Ασταθής αρτηριακή πίεση μετά από αναισθησία. Υψηλή αρτηριακή πίεση μετά από αναισθησία: ποια είναι η αιτία και πώς αντιμετωπίζεται; Η αναισθησία μπορεί να επηρεάσει την αρτηριακή σας πίεση

Αποκορύφωμα 4 τύποι υποξίας:

1). Αναπνευστικό - λίγο οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες.

2). Κυκλοφορικό - για καρδιαγγειακή αδυναμία.

3). Αναιμικό (αιμικό) - με χαμηλή αιμοσφαιρίνη ή εάν η αιμοσφαιρίνη δεν μπορεί να συνδυαστεί με οξυγόνο (για παράδειγμα, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα).

4). Ιστός - όταν το σώμα χρειάζεται αυξημένη ποσότητα οξυγόνου (θυρεοτοξίκωση) ή όταν η αναπνοή των ιστών είναι εξασθενημένη (δηλητηρίαση από κυάνιο).

Με μέτρια υποξίαυπάρχει αυξημένη αναπνοή, κυάνωση, γρήγορος και τεταμένος παλμός, μυϊκή ένταση και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Για σοβαρή υποξίαη κυάνωση εντείνεται, ο σφυγμός γίνεται αδύναμος, σαν κλωστή, αρχικά συχνός και μετά σπάνιος, το δέρμα γίνεται κρύο και υγρό, η αναπνοή γίνεται ακανόνιστη, η αρτηριακή πίεση πέφτει και οι κόρες των ματιών διαστέλλονται.

Οι κύριοι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη υποξίας:

1). Δυσλειτουργία του αναισθησιολογικού εξοπλισμού,

2). Απόφραξη των αεραγωγών,

3). Αναπνευστική καταστολή.

4). Αλλοι λόγοι.

Δυσλειτουργίες του αναισθησιολογικού εξοπλισμού :

1). Έλλειψη οξυγόνου στον κύλινδρο (εξέμεινε...).

2). Διαρροή του αναισθησιολογικού μηχανήματος.

4). Στροφή στους σωλήνες.

5). Δυσλειτουργία του δοσίμετρου ή του κιβωτίου ταχυτήτων.

Ανάσυρση της γλώσσας

μερικές φορές παρατηρείται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με μάσκα. Για να αποφευχθεί αυτό, το κεφάλι εκτείνεται, η κάτω γνάθος ωθείται προς τα εμπρός και συγκρατείται καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη στροφή του κεφαλιού του ασθενούς στο πλάι ή την εκτέλεση αναισθησίας στο πλάι.

Λαρυγγόσπασμος

Πρόκειται για σπασμό του λάρυγγα, που συνοδεύεται από μερικό ή πλήρες κλείσιμο του αληθινού φωνητικές χορδές.

Αιτίες :

• Ερεθισμός του βλεννογόνου του λάρυγγα από εισπνεόμενα αναισθητικά.
• Ερεθισμός του λάρυγγα από ξένα σώματα (δόντια, αίμα, βλέννα, έμετος).
• Πρόχειρος χειρισμός του λαρυγγοσκοπίου με ανεπαρκές βάθος αναισθησίας.
• Η υποξία και η υπερβολική δόση βαρβιτουρικών προδιαθέτουν επίσης σε λαρυγγόσπασμο.

Συμπτώματα :

• Τυπική θορυβώδης εισπνοή («τσιρίζοντας χοίρου»).
• Ξαφνική μετατόπιση της τραχείας κατά την εισπνοή.
• Το αποτέλεσμα της πλήρους απόφραξης μπορεί να είναι μια αντανακλαστική διακοπή της αναπνοής.

Η μεταφορά της κάτω γνάθου προς τα εμπρός καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του λαρυγγόσπασμου από την απόφραξη του λάρυγγα από τους μαλακούς ιστούς.

Θεραπεία:

1). Σταματήστε τη λειτουργία.

2). Εναλλαγή σε αερισμό θετικής πίεσης.

3). Αυξήστε τη συγκέντρωση οξυγόνου και μειώστε τη συγκέντρωση του αναισθητικού στο αναπνευστικό μείγμα.

4). Κάντε ενδοφλέβια ένεση: ατροπίνη, προμεδόλη, μυοχαλαρωτικά (διτυλίνη) και επαναδιασωληνώστε την τραχεία.

5). Εάν είναι αναποτελεσματική, γίνεται μικροτραχειοστομία με χοντρή βελόνα.

6). Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, γίνεται τραχειοστομία.

Βρογχόσπασμος και βρογχιόσπασμος

Βρογχικός σπασμός σε συνδυασμό με υπερέκκριση πτυέλων.

Αιτίες.

• το ίδιο με τον λαρυγγόσπασμο, καθώς και:
• Αντανακλαστικά - όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισχωρεί στον βρόγχο ή όταν η καρίνα είναι ερεθισμένη.
• Ο βρογχόσπασμος προκαλείται από ναρκωτικά αναλγητικά, βαρβιτουρικά και ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα. καθώς και η εισαγωγή προσερίνης χωρίς ατροπίνη.
• Οι ασθενείς με αλλεργικές παθήσεις (για παράδειγμα, βρογχικό άσθμα) έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση για βρογχόσπασμο.

Συμπτώματα :

• Δύσπνοια από την εκπνοή, ακροκυάνωση.
• Βραδυκαρδία.
• Το στήθος παίρνει εμφυσηματικό σχήμα.
• Οι ήχοι της αναπνοής εξασθενούν, τα κρουστά - η καρδιακή θαμπάδα εξαφανίζεται και ένας ήχος κουτιού ανιχνεύεται πάνω από τους πνεύμονες.
• Στο τελικό στάδιο, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα.

Θεραπεία:

1). Η αμινοφυλλίνη, η πρεδνιζολόνη, η ατροπίνη, η αδρεναλίνη και οι καρδιακές γλυκοσίδες χορηγούνται ενδοφλεβίως.

2). Ταυτόχρονα, ξεκινήστε έμμεσο μασάζ στους πνεύμονες.

3). Εκκένωση των πτυέλων.

4). Διόρθωση της οξέωσης.

5). Μετά την ανάρρωση από την οξεία κατάσταση, ενδείκνυται παρατεταμένος μηχανικός αερισμός και αμινοφυλλίνη.

Αναρρόφηση εμέτου και ξένων σωμάτων

Η κύρια αιτία του εμετού είναι ο άμεσος ή αντανακλαστικός ερεθισμός του κέντρου εμετού. Η παλινδρόμηση είναι πιο επικίνδυνη γιατί προχωρά απαρατήρητη από τον ασθενή. Είναι δυνατή η αναρρόφηση δοντιών, κομματιών αμυγδαλών κ.λπ. Επομένως, πριν και μετά την επέμβαση μετρώνται τα δόντια και διερευνάται η ύπαρξη οδοντοστοιχιών.

Πιθανές συνέπειες της αναρρόφησης:

• Ατελεκτασία του πνεύμονα ή των λοβών του.
• Ασφυξία.
• Πνευμονία, πνευμονικά αποστήματα. Τείνουν να είναι χρόνιες και δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά.

Ενέργειες σε περίπτωση φιλοδοξίας :

1). Χαμηλώστε το άκρο της κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού.

2). Καθαρίστε το στόμα σας με ηλεκτρική αναρρόφηση και αφαιρέστε τα ξένα σώματα.

3). Το πάτημα στα πλάγια του θώρακα μερικές φορές επιτρέπει την απελευθέρωση της τραχείας.

4). Η ταχεία εντατικοποίηση της αναισθησίας καταστέλλει τον έμετο.

5). Πρεδνιζολόνη ενδοφλεβίως.

6). Διασωλήνωση τραχείας ακολουθούμενη από έκπλυση με διάλυμα σόδας.

7). Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, έμπλαστρα μουστάρδας και αποχρεμπτικά για προληπτικούς σκοπούς.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης της τραχείας:

Πιο συχνά υπάρχουν:

• σε ασθενείς με τραυματισμούς ή ανωμαλίες του κρανίου του προσώπου και του λαιμού: «λαιμός ταύρου», «δόντια κουνελιού», στενό μικρό στόμα και μακρύ θολωτό ουρανίσκο.
• Σε ασθενείς με οδοντογενή φλεγμονία.
• Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε λάθος θέση.
• Κατά τη διασωλήνωση με φόντο διατηρημένο μυϊκό τόνο.

Επομένως, είναι προτιμότερο να γίνει η προφανώς δύσκολη διασωλήνωση σε συνδυασμό με τοπική αναισθησία με λιδοκαΐνη ή να επιλέξετε μια μέθοδο αναισθησίας με μάσκα. Η διασωλήνωση με χρήση βρογχοσκοπίου με οπτικές ίνες είναι προτιμότερη, μέσω του οποίου εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας ως οδηγός υπό έλεγχο.

Πιθανές επιπλοκές :

• Τραυματισμοί: βλάβη και εξαγωγή δοντιών, βλάβη του βλεννογόνου του στόματος και του φάρυγγα, διάτρηση της τραχείας, αιμορραγία. Ακόμη και ένα κάταγμα γνάθου έχει περιγραφεί.
• Οι πρόχειρες προσπάθειες διασωλήνωσης με ανεπαρκές βάθος αναισθησίας μπορεί να οδηγήσουν σε αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή ή λαρυγγόσπασμο.
• Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις απόφραξης λόγω γειτνίασης του σωλήνα με την τραχεία και εμφάνισης μηχανισμού βαλβίδας. Εάν ο σωλήνας στηρίζεται στην καρίνα, δεν αερίζεται ούτε ένας πνεύμονας.
• Η μετατόπιση προς τα μέσα μιας υπερφουσκωμένης περιχειρίδας μπορεί να οδηγήσει σε κλείσιμο του αυλού της τραχείας.
• Τραύμα στον λάρυγγα και τις φωνητικές χορδές με ανάπτυξη βραχνάδας και αφωνίας στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Ως αποτέλεσμα του υπερβολικού φουσκώματος της περιχειρίδας του ενδοτραχειακού σωλήνα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα του λάρυγγα και ακόμη και κατακλυσμός του τοιχώματος του.
• Όταν εμφανιστεί μόλυνση, μπορεί να αναπτυχθεί λαρυγγίτιδα και τραχειίτιδα.
• Η απόφραξη του ενδοτραχειακού σωλήνα από βλέννα μπορεί να οδηγήσει σε υποξία.

Πρόληψη επιπλοκών διασωλήνωσης:

1). Πριν από τη διασωλήνωση, παρέχετε υπεραερισμό για 1-2 λεπτά με καθαρό οξυγόνο.

2). Η λαρυγγοσκόπηση ξεκινά μόνο αφού φτάσει στο επίπεδο 1-2 του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας. Απαραίτητες προϋποθέσεις είναι η επαρκής μυϊκή χαλάρωση και η έλλειψη κινητικότητας των φωνητικών χορδών.

3). Συμμόρφωση με την τεχνική της διασωλήνωσης: το κεφάλι του ασθενούς εκτείνεται, η λεπίδα λαρυγγοσκοπίου χρησιμοποιείται για να μετακινήσει τη γλώσσα στο πλάι και να βεβαιωθεί ότι η λεπίδα δεν έχει σημείο στερέωσης στους κοπτήρες.

4). Κάθε άτομο χρησιμοποιεί πίεση στο στήθος («ανάκρουση αέρα») για να ελέγξει τη θέση του σωλήνα και να πραγματοποιήσει ακρόαση των πνευμόνων.

5). Περιοδικά βατότητα του σωλήνα με ειδικό καθετήρα.

6). Η περιχειρίδα του σωλήνα φουσκώνεται σε αυστηρά μετρημένες δόσεις χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Κάθε 30 λεπτά, αντλήστε ξανά αέρα στην περιχειρίδα, γιατί Καθώς η αναισθησία βαθαίνει, η τραχεία επεκτείνεται.

Αναπνευστική καταστολή σε σημείο διακοπής

Μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε φάση της αναισθησίας:

1). Κατά την επαγωγή της αναισθησίας, η αναπνευστική καταστολή προκαλείται από την ερεθιστική δράση του εισπνεόμενου αναισθητικού ή την κατασταλτική δράση των βαρβιτουρικών.

2). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η αναπνευστική καταστολή προκαλείται από υπερβολική δόση ναρκωτικού φαρμάκου (συνήθως στο 3ο-4ο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας).

Θεραπεία. αυξάνουν τη συγκέντρωση οξυγόνου και μειώνουν τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αναπνευστικό μείγμα.

3). Στην περίοδο μετά την αναισθησία, η αναπνευστική καταστολή προκαλείται από:

• Υπερδοσολογία ναρκωτικού.
• Υποκαπνία - ως αποτέλεσμα υπεραερισμού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Μακροχρόνια δράση μυοχαλαρωτικών.
• Σε μικρά παιδιά - μείωση της θερμοκρασίας.

1). Μια μείωση του αεριζόμενου όγκου των πνευμόνων εμφανίζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

• Όγκοι του πνεύμονα ή του μεσοθωρακίου,
• Πνευμοθώρακας, υδροθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• Σοβαρή πνευμοσκλήρωση.
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα.

2). Ήττες νευρικό σύστημαμε μειωμένη νευρική αγωγιμότητα και νευρομυϊκή μετάδοση:

πολιομυελίτιδα, εγκεφαλική βλάβη, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα

Οι κύριες επιπλοκές είναι:

• Καρδιακή δυσλειτουργία (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμίες).
• Καρδιακή ανακοπή (ασυστολία).
• Αλλαγή (αύξηση ή μείωση) της αρτηριακής πίεσης.

Ταχυκαρδία

2). Αποζημίωση για απώλεια αίματος.

3). Οι καρδιακές γλυκοσίδες και το γλυκονικό ασβέστιο χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Βραδυκαρδία

Θεραπεία :

1). Ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων.

2). Μειώστε τη συγκέντρωση του αναισθητικού και αυξήστε τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό μείγμα.

3). Νοβοκαϊνη αποκλεισμός του πνευμονογαστρικού.

Αρρυθμίες

Πιο συχνό κοιλιακή εξωσυστολία, λιγότερο συχνά - παροξυσμική ταχυκαρδία και κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.

Αιτίες:

• Χορήγηση μεγάλων δόσεων φεντανύλης χωρίς δροπεριδόλη.
• Μεταβολική οξέωση.
• Υποξία και υπερκαπνία.
• Υποκαλιαιμία - ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που απέχουν από το φαγητό πριν από την επέμβαση.

1). Ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων.

2). Ένα «πολωτικό» μείγμα χορηγείται ενδοφλεβίως: παρασκευάσματα γλυκόζης, ινσουλίνης, καλίου και μαγνησίου.

3). Η επιλογή του αντιαρρυθμικού φαρμάκου πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας:

• Για βραδυαρρυθμίες, χρησιμοποιείται ατροπίνη.
• Για κολποκοιλιακό αποκλεισμό - εφεδρίνη.
• Για παροξυσμική ταχυκαρδία και κοιλιακές εξωσυστολίες - λιδοκαΐνη και νοβοκαϊναμίδη.
• Για κολπική μαρμαρυγή – απινίδωση.

Εάν δεν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται το obzidan ή η βεραπαμίλη.

Υπέρταση

Αιτίες :

• Συναισθηματικό άγχος πριν από την επέμβαση.
• Ορισμένες ασθένειες (υπέρταση, θυρεοτοξίκωση).
• Μια κοινή παρενέργεια του υποξειδίου του αζώτου είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Κατά τη διάρκεια του σταδίου διέγερσης, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι συχνή.

Θεραπεία:

1). Εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί κατά το στάδιο της διέγερσης, η αναισθησία βαθαίνει.

2). Ελεγχόμενη υπόταση με αντιυπερτασικά φάρμακα.

Πρόληψησυνίσταται στη συνταγογράφηση προφαρμακευτικής αγωγής την παραμονή της επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της προμεδόλης και των ηρεμιστικών.

Υπόταση

• Μείωση του όγκου του αίματος ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος.
• Καρδιακή αδυναμία.
• Υπερδοσολογία ναρκωτικών που αναστέλλουν το αγγειοκινητικό κέντρο.
• Μια αντανακλαστική μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκληθεί από τους χειρισμούς του χειρουργού στην περιοχή των ρεφλεξογόνων ζωνών - τα πλέγματα των καρωτίδων και του αορτικού νεύρου, η ρίζα του πνεύμονα, ο θύλακας του Douglas κ.λπ.
• Μια απότομη ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα διεγχειρητικού εμφράγματος του μυοκαρδίου και πνευμονικής εμβολής.
• Η χρήση ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων (για παράδειγμα, adelfan) πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ευαισθησίας των αγγειακών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες. Επομένως, εάν σημειωθεί πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα είναι πολύ δύσκολο να την αντιμετωπίσετε.

Συγκοπή

Αιτίες :

• Άμεσος ή αντανακλαστικός ερεθισμός του πνευμονογαστρικού.
• Υπερδοσολογία αναισθητικού.
• Η αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή μπορεί να συμβεί με υποξία και υπερκαπνία, με μεγάλη απώλεια αίματος.
• Αυξημένη ευαισθησία της καρδιάς στις κατεχολαμίνες.
• Υπερθέρμανση ή υποθερμία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Επιπλοκές μετά από αναισθησία

Η αναισθησία δεν είναι ακίνδυνη. Δεν το γνωρίζουν όλοι όσοι σχεδιάζουν να υποβληθούν σε μεταγραφή. χειρουργική επέμβαση. Γεγονός είναι ότι η αναισθησία, εκτός από τον άμεσο σκοπό της, είναι να ανακουφίσει ένα άτομο από το αίσθημα του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. έχει το μειονέκτημά του: μετά από αυτό συχνά προκύπτουν διάφορες επιπλοκές. Θα τα δούμε σε αυτό το άρθρο.

Επιπλοκές

Όλες οι επιπλοκές μετά την αναισθησία μπορούν να χωριστούν σε πρώιμες και όψιμες. Αμέσως μετά την επέμβαση, χωρίς να φύγει από τη ναρκωτική κατάσταση, ένα άτομο μπορεί να πάθει εγκεφαλικό κώμα, ακόμη και θάνατο. Αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, αλλά μια τέτοια πιθανότητα δεν πρέπει να αποκλειστεί.

Μεταγενέστερες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση υπό αναισθησία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• έντονους πονοκεφάλους. που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με άλλα παυσίπονα εκτός από ναρκωτικά παυσίπονα.
• ζάλη που συνεχίζεται όλο το εικοσιτετράωρο.
• οι λεγόμενες κρίσεις πανικού που συμβαίνουν σχεδόν καθημερινά.
• Μερική απώλεια μνήμης?
• συχνές και έντονες κράμπες των μυών της γάμπας.
• αρνητικός αντίκτυπος στην καρδιακή λειτουργία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός. αυξήθηκε αρτηριακή πίεσηκαι άλλες καρδιακές ανεπάρκειες.
• την εμφάνιση προβλημάτων με το συκώτι και τα νεφρά, αφού αυτά είναι που καθαρίζουν τον οργανισμό από τις τοξικές επιδράσεις της αναισθησίας.

Πώς να αποτρέψετε πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία;

Είναι δυνατόν να προληφθούν επιπλοκές μετά από αναισθησία; Ναι, είναι δυνατόν.

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι μετά τη γενική αναισθησία πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα όπως το Cavinton ή το Piracetam, τα οποία προάγουν την ταχεία αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας και αποτρέπουν πιθανούς πονοκεφάλους ή προβλήματα μνήμης.

Επιπλέον, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς και γενική εξέταση αίματος και επίσκεψη θεραπευτή με τα αποτελέσματα.

Οι κρίσεις πανικού, ένα ακατάσχετο αίσθημα φόβου που εμφανίζεται μερικές φορές ως αποτέλεσμα της αναισθησίας, μπορούν να ξεπεραστούν από τους ψυχοθεραπευτές και δεν υπάρχει λόγος να ντρέπεστε να τους επισκεφτείτε.

Και τέλος: για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, θεραπεία και εξαγωγή δοντιών, δεν πρέπει να υποβληθείτε σε γενική αναισθησία - είναι πολύ πιθανό να τα βγάλετε πέρα ​​με τοπική αναισθησία, ώστε να μην «δημιουργήσετε» στον εαυτό σας περιττά προβλήματα και ασθένειες.

Τα πιο ενδιαφέροντα νέα

Πώς να αναρρώσετε μετά την αναισθησία

Χρήσιμες συμβουλές

Βοηθήστε τον εαυτό σας να αναρρώσει από την αναισθησία. Διαποτίστε τους ιστούς του σώματός σας με οξυγόνο βγαίνοντας πιο συχνά στον καθαρό αέρα. Ξαπλώστε λιγότερο, κινηθείτε περισσότερο. Οι αργοί περίπατοι είναι πολύ ωφέλιμοι.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, εγκαταλείψτε το αλκοόλ, ακόμη και το αδύναμο αλκοόλ. Προσπαθήστε να μην καπνίζετε ή να μειώσετε απότομα τον αριθμό των τσιγάρων.

Για να ομαλοποιήσετε την εντερική μικροχλωρίδα, πάρτε Bifiform ή Linex. Τρώτε λίγο, αλλά πιο συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, να προτιμάτε τα λαχανικά, τα φρούτα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα.

Μετά την αναισθησία, τα μαλλιά μερικές φορές αρχίζουν να πέφτουν γρήγορα. Φροντίστε τα ιδιαίτερα, κάντε τους μάσκες και μασάζ.

Το πιο σημαντικό είναι να ρυθμίσετε ψυχολογικά τον εαυτό σας σε μια αισιόδοξη διάθεση. Αυτή είναι ήδη η μισή ανάκαμψη! Προσπαθήστε να χαμογελάτε και να γελάτε περισσότερο, ξεπερνώντας τον πόνο, και θα υποχωρήσει νωρίτερα.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ιατρικές διαδικασίες που να μην έχουν επιπλοκές. Παρά το γεγονός ότι η σύγχρονη αναισθησιολογία χρησιμοποιεί επιλεκτικά και ασφαλή φάρμακα και οι τεχνικές αναισθησίας βελτιώνονται κάθε χρόνο, υπάρχουν επιπλοκές μετά την αναισθησία.

Μπορεί να υπάρξουν δυσάρεστες συνέπειες μετά την αναισθησία

Όταν προετοιμάζεται για μια προγραμματισμένη επέμβαση ή ξαφνικά αντιμετωπίζει το αναπόφευκτό της, κάθε άτομο αισθάνεται άγχος όχι μόνο για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, αλλά ακόμη περισσότερο λόγω των παρενεργειών της γενικής αναισθησίας.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτής της διαδικασίας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες (ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους):

1. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
2. Αναπτύσσονται σε διαφορετικούς χρόνους μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

1. Από το αναπνευστικό σύστημα:αιφνίδια διακοπή της αναπνοής, βρογχόσπασμος, λαρυγγόσπασμος, παθολογική αποκατάσταση της αυτόματης αναπνοής, πνευμονικό οίδημα, διακοπή της αναπνοής μετά την αποκατάστασή της.
2. Από το καρδιαγγειακό σύστημα:αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία), επιβράδυνση (βραδυκαρδία) και διαταραχή (αρρυθμία). Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
3. Από το νευρικό σύστημα:σπασμοί, υπερθερμία (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), υποθερμία (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος), έμετος, τρόμος (ρίγος), υποξία και εγκεφαλικό οίδημα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς για την αποφυγή επιπλοκών.

Όλες οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης παρακολουθούνται από αναισθησιολόγο και έχουν αυστηρούς αλγόριθμους για ιατρικές ενέργειες που αποσκοπούν στην ανακοπή τους. Ο γιατρός έχει στη διάθεσή του φάρμακα για τη θεραπεία πιθανών επιπλοκών.

Πολλοί ασθενείς περιγράφουν οράματα κατά την αναισθησία - παραισθήσεις. Οι ψευδαισθήσεις κάνουν τους ασθενείς να ανησυχούν για τη δική τους ψυχική υγεία. Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, καθώς οι παραισθήσεις προκαλούνται από ορισμένα ναρκωτικά που χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία. Οι ψευδαισθήσεις κατά την αναισθησία εμφανίζονται σε ψυχικά υγιείς ανθρώπουςκαι δεν επαναλαμβάνονται αφού το φάρμακο έχει ολοκληρώσει τη δράση του.

Αφού ολοκληρωθεί η επέμβαση

Μετά από γενική αναισθησία, αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές, μερικές από τις οποίες απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία:

1. Από το αναπνευστικό σύστημα.

Συχνά εμφανίζονται μετά από αναισθησία: λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα. Αυτές είναι οι συνέπειες της μηχανικής πρόσκρουσης του χρησιμοποιούμενου εξοπλισμού και της εισπνοής συμπυκνωμένων αερίων φαρμάκων. Εκδηλώνεται με βήχα, βραχνάδα, πόνο κατά την κατάποση. Συνήθως υποχωρούν μέσα σε μια εβδομάδα χωρίς συνέπειες για τον ασθενή.

Πνευμονία. Μια επιπλοκή είναι δυνατή όταν το γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό (αναρρόφηση) κατά τη διάρκεια του εμετού. Η θεραπεία θα απαιτήσει επιπλέον παραμονή στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση και τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

1. Από το νευρικό σύστημα.

Κεντρική υπερθερμία– αυξημένη θερμοκρασία σώματος που δεν σχετίζεται με μόλυνση. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της αντίδρασης του οργανισμού στη χορήγηση φαρμάκων που μειώνουν την έκκριση των ιδρωτοποιών αδένων, τα οποία χορηγούνται στον ασθενή πριν την επέμβαση. Η κατάσταση του ασθενούς επανέρχεται στο φυσιολογικό μέσα σε μία έως δύο ημέρες μετά τη διακοπή της δράσης τους.

Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος είναι συχνή συνέπεια της αναισθησίας

Πονοκέφαλομετά την αναισθησία είναι συνέπεια παρενέργειαφάρμακα για την κεντρική αναισθησία, καθώς και επιπλοκές κατά την αναισθησία (παρατεταμένη υποξία και εγκεφαλικό οίδημα). Η διάρκειά τους μπορεί να φτάσει και αρκετούς μήνες, περνούν από μόνα τους.

Εγκεφαλοπάθεια(μειωμένη γνωστική λειτουργία του εγκεφάλου). Υπάρχουν δύο λόγοι για την ανάπτυξή του: είναι συνέπεια της τοξικής επίδρασης των ναρκωτικών φαρμάκων και παρατεταμένης υποξικής κατάστασης του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα επιπλοκών της αναισθησίας. Παρά την ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση για τη συχνότητα εμφάνισης της εγκεφαλοπάθειας, οι νευρολόγοι υποστηρίζουν ότι αναπτύσσεται σπάνια και μόνο σε άτομα με παράγοντες κινδύνου (υπάρχουσες εγκεφαλικές παθήσεις, μεγάλη ηλικία, προηγούμενη χρόνια έκθεση σε αλκοόλ ή/και ναρκωτικά). Η εγκεφαλοπάθεια είναι ένα αναστρέψιμο φαινόμενο, αλλά απαιτεί μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Για να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης της εγκεφαλικής λειτουργίας, οι γιατροί προτείνουν τη διεξαγωγή προφύλαξης πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία. Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας, συνταγογραφούνται αγγειακά φάρμακα. Επιλέγονται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την προγραμματισμένη επέμβαση. Δεν πρέπει να κάνετε ανεξάρτητη πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας, καθώς πολλά φάρμακα μπορούν να αλλάξουν την πήξη του αίματος και επίσης να επηρεάσουν την ευαισθησία στην αναισθησία.

Περιφερική νευροπάθεια των άκρων.Αναπτύσσεται ως συνέπεια του ασθενούς να βρίσκεται σε αναγκαστική θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκδηλώνεται μετά την αναισθησία ως πάρεση των μυών των άκρων. Παίρνει πολύ χρόνο και απαιτεί φυσικοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Επιπλοκές τοπικής αναισθησίας

Σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία

Η σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία αντικαθιστά την αναισθησία. Αυτοί οι τύποι αναισθησίας στερούνται εντελώς παρενέργειες της αναισθησίας, αλλά η εφαρμογή τους έχει τις δικές της επιπλοκές και συνέπειες:

Ο ασθενής συχνά εμφανίζει πονοκέφαλο μετά την αναισθησία.

1. Πονοκέφαλος και ζάλη.Μια συχνή παρενέργεια που εμφανίζεται τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο και τελειώνει με την ανάρρωση. Σπάνια, οι πονοκέφαλοι είναι επίμονοι και συνεχίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Αλλά κατά κανόνα, μια τέτοια ψυχοσωματική κατάσταση, δηλαδή, προκαλείται από την καχυποψία του ασθενούς.
2. Παραισθησία(μυρμήγκιασμα, αίσθηση ερπυσμού στο δέρμα των κάτω άκρων) και απώλεια ευαισθησίας σε περιοχές του δέρματος των ποδιών και του κορμού. Δεν απαιτεί θεραπεία και υποχωρεί από μόνη της μέσα σε λίγες μέρες.
3. Δυσκοιλιότητα.Συχνά εμφανίζονται κατά τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την επέμβαση ως συνέπεια της αναισθησίας των νευρικών ινών που νευρώνουν τα έντερα. Μόλις αποκατασταθεί η νευρική ευαισθησία, η λειτουργία αποκαθίσταται. Τις πρώτες μέρες λήψη ήπιων καθαρτικών και λαϊκές θεραπείες.
4. Νευραλγία των νωτιαίων νεύρων.Συνέπεια τραυματισμού νεύρου κατά την παρακέντηση. Χαρακτηριστική εκδήλωση είναι ο πόνος στην νευρωμένη περιοχή που επιμένει για αρκετούς μήνες. Η φυσικοθεραπεία και η φυσικοθεραπεία βοηθούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας ανάρρωσής του.
5. Αιμάτωμα (αιμορραγία) στο σημείο της παρακέντησης. Συνοδεύεται από πόνο στην κατεστραμμένη περιοχή, πονοκεφάλους και ζάλη. Όταν το αιμάτωμα υποχωρεί, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά κανόνα, η κατάσταση τελειώνει σε ανάρρωση.

Αναισθησία εγκεφαλικού στελέχους και διήθησης

1. Αιματώματα (αιμορραγίες).Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης μικρών αγγείων στη ζώνη αναισθησίας. Εκδηλώνεται με μώλωπες και πόνο. Φεύγουν από μόνα τους μέσα σε μια εβδομάδα.
2. Νευρίτιδα (φλεγμονή των νεύρων).Πόνος κατά μήκος της νευρικής ίνας, αισθητηριακή διαταραχή, παραισθησία. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο.
3. Αποστήματα (διαπύρωση).Η εμφάνισή τους απαιτεί πρόσθετη θεραπεία με αντιβιοτικά, πιθανότατα σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μια επιπλοκή οποιουδήποτε τύπου αναισθησίας, από επιφανειακή έως γενική αναισθησία, μπορεί να είναι η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Υπάρχουν αλλεργίες σε διάφορους βαθμούςσοβαρότητας, από υπεραιμία και εξάνθημα, έως την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Αυτοί οι τύποι παρενεργειών μπορεί να συμβούν σε οποιοδήποτε φάρμακο και τρόφιμο. Δεν μπορούν να προβλεφθούν εάν ο ασθενής δεν έχει χρησιμοποιήσει προηγουμένως το φάρμακο.

Όταν πηγαίνετε για μια επέμβαση, αξίζει να θυμάστε ότι τα προσόντα των αναισθησιολόγων θα σας επιτρέψουν να αντιμετωπίσετε τυχόν περίπλοκες και απρόβλεπτες καταστάσεις. Το νοσοκομείο διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό και φάρμακα για τη διατήρηση της υγείας του ασθενούς. Οι περιπτώσεις θανάτου και αναπηρίας από τη διαχείριση του πόνου είναι σπάνιες στην παγκόσμια πρακτική.

Αρτηριακή υπέρτασηεμφανίζεται στο 25% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Μια αξιοσημείωτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι γεμάτη με ανάπτυξη ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, αρρυθμίας, καρδιακής ανεπάρκειας, πνευμονικού οιδήματος, αυξημένης διεγχειρητικής απώλειας αίματος, ρήξης αγγειακών ραμμάτων, αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, αποκαλύπτεται η σοβαρότητα και η διάρκεια της αρτηριακής υπέρτασης. Πιστεύεται ότι η υπέρταση του πρώτου και του δεύτερου σταδίου δεν αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών στην περιεγχειρητική περίοδο (η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 180 mm Hg και η διαστολική πίεση είναι κάτω από 110 mm Hg). Διευκρινίζεται η παρουσία και η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών που συνοδεύουν την υπέρταση και αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών: παθολογία των νεφρών, παρουσία στεφανιαίας νόσου, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιστορικό εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, βλάβη στα όργανα της όρασης. Δώστε προσοχή στην παθολογία των νεφρών, των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα, εξαιρουμένης της δευτερογενούς φύσης της υπέρτασης. Είναι απαραίτητο να μάθουμε ποια αντιυπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιεί ο ασθενής. Οι κεντρικοί β-αγωνιστές (κλονιδίνη), οι β-αναστολείς μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα ανάκαμψης όταν διακοπούν. Επιπλέον, οι κεντρικοί αδρενεργικοί αγωνιστές έχουν ηρεμιστική δράση και μειώνουν την ανάγκη για αναισθητικά. Τα διουρητικά, που συχνά συνταγογραφούνται σε τέτοιους ασθενείς, συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηλεκτρολυτικών διαταραχών, ιδίως υποκαλιαιμίας, και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη) - υπερκαλιαιμία. Αυτά τα φάρμακα προφανώς μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, το οποίο, χωρίς επαρκή θεραπεία έγχυσης, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπόταση, ειδικά κατά την επαγωγή της αναισθησίας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι αποκλειστές ενζύμων που κυριαρχούν στην αγγειοτενσίνη, ιδιαίτερα η καπτοπρίλη, μερικές φορές προκαλούν υπόταση και υπερκαλιαιμία που είναι δύσκολο να διορθωθεί. Η χρήση β-αναστολέων συμβάλλει στην εμφάνιση βραδυκαρδίας, κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μειωμένου τόνου του μυοκαρδίου, αυξημένου βρογχικού τόνου και κατάθλιψης.

Η βραδυκαρδία, η καταστολή του μυοκαρδίου όταν χρησιμοποιούνται β-αναστολείς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας συνήθως διορθώνονται καλά με ατροπίνη, χλωριούχο ασβέστιο, σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη χρήσης αδρενεργικών αγωνιστών

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες της λήψης αναστολέων διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) περιλαμβάνουν μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγιμότητας και ενίσχυση της δράσης των μη αποπολωτικών μυοχαλαρωτικών.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, προσδιορίζονται τα όρια της καρδιάς προκειμένου να διευκρινιστεί η σοβαρότητα της κοιλιακής υπερτροφίας. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται συχνά ένας προσυστολικός ρυθμός καλπασμού, που σχετίζεται με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, ανιχνεύεται συριγμός στους πνεύμονες και πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού. Δώστε προσοχή στην παρουσία περιφερικού οιδήματος (εκδήλωση καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιθανά: ξηρό δέρμα και γλώσσα). Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιούνται, εάν είναι δυνατόν, σε ξαπλωμένη ή όρθια θέση.

Εάν δεν εκφράζονται αλλαγές οργάνων (υπέρταση σταδίων I, II), διενεργούνται γενικά αποδεκτές εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Προσέξτε το επίπεδο των ηλεκτρολυτών του αίματος, την κρεατινίνη, την παρουσία πρωτεϊνουρίας, τις ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές και την ακτινογραφία θώρακα (για τον προσδιορισμό του βαθμού υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας).

Εάν υπάρχουν λειτουργικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, θα πρέπει να διευκρινιστεί η σοβαρότητά τους. Για να γίνει αυτό, διεξάγεται έρευνα λειτουργική κατάστασηκαρδιαγγειακό σύστημα: ΗΚΓ με τεστ αντοχής, IRGT με τεστ ανοχής στην άσκηση, Echo-CG, που συχνά αποκαλύπτει αλλαγές που είναι αόρατες κατά τη διάρκεια μελετών ΗΚΓ και ακτίνων Χ. Εάν κατά την προκαταρκτική εξέταση υπάρχει υποψία νεφρικής ανεπάρκειας, γίνεται σε βάθος εξέταση της νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, υπερηχογράφημα νεφρών κ.λπ. Σε ασθενείς με υπέρταση που δεν είχε διαγνωσθεί προηγουμένως, η διάρκεια και η σοβαρότητα της διαδικασίας μπορεί να κριθεί από το βαθμό αλλαγών στο βυθό. Η ταξινόμηση Keith-Wagner χρησιμοποιείται συχνότερα, χωρίζοντας τους ασθενείς σε 4 ομάδες: 1) συστολή των αρτηριολίων του αμφιβληστροειδούς. 2) συστολή και σκλήρυνση των αρτηριολίων του αμφιβληστροειδούς. 3) αιμορραγίες και εξίδρωμα εκτός από τα δύο πρώτα σημάδια. 4) διόγκωση της θηλής του οπτικού νεύρου (κακοήθης υπέρταση).

Σχετικές αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι η διαστολική πίεση πάνω από 110 mmHg. Τέχνη. ειδικά σε συνδυασμό με βλάβες στα όργανα-στόχους (καρδιά, νεφρά, κεντρικό νευρικό σύστημα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να πραγματοποιείται φαρμακευτική διόρθωση της υπέρτασης.

Στην προεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς συνήθως συνεχίζουν να λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα. Προκειμένου να μειωθούν τα συναισθήματα άγχους, φόβου και, κατά συνέπεια, αιμοδυναμικών αλλαγών, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά αμέσως πριν την επέμβαση. Η προκαταρκτική αγωγή περιλαμβάνει τις περισσότερες φορές βενζοδιαζεπίνες σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται νευροληπτικά και κεντρικοί β-αγωνιστές. Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιούνται ευρέως οι αναστολείς των γαγγλίων (arfonad, pentamine). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακόλουθη τεχνική: πριν από την επέμβαση, προσδιορίζεται η ανταπόκριση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς στην ενδοφλέβια χορήγηση εξωνίου ή πενταμίνης σε δόση 0,2 mg/kg. Εάν δεν υπάρχει αλλαγή στην αρτηριακή πίεση, τότε η ίδια δόση χορηγείται κατά την έναρξη της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης. παρουσία υποτασικής αντίδρασης, η δόση του φαρμάκου μειώνεται στο μισό. Στη συνέχεια επαναλαμβάνεται η ίδια δόση και, τέλος, χορηγείται το «υπόλοιπο» της δόσης προσαρμογής - 0,35 mg/kg. Οι ενέσεις γίνονται μετά από 5 – 7 λεπτά. Για την παγίωση της ταχυφυλαξίας και την ενίσχυση της γαγγλιοπληγίας, το γαγγλιολυτικό χορηγείται για άλλη μια φορά σε δόση 0,75 - 1 mg/kg. Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια της επέμβασης το φάρμακο μπορεί να επαναχορηγηθεί σε δόση 1 – 3 mg/kg. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται αξιόπιστος αποκλεισμός των γαγγλίων διατηρώντας την αρτηριακή πίεση σε φυσιολογικά επίπεδα.

Στην επείγουσα αναισθησιολογία, υπάρχουν καταστάσεις όπου ένας ασθενής αναπτύσσει υπερτασική κρίση στο πλαίσιο της οξείας χειρουργικής παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, πριν ξεκινήσει η επέμβαση, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση σε λειτουργικό επίπεδο. Εάν προκληθεί υπέρταση αγχωτική κατάσταση, είναι δυνατή η χρήση βενζοδιαζεπινών (sibazon 5-10 mg), αντιψυχωσικών (κλασματική χορήγηση δροπεριδόλης 2,5-5 mg κάθε 5-10 λεπτά). Σε περίπτωση που είναι απαραίτητο να επιτευχθεί γρήγορο αποτέλεσμα(υπερτασική κρίση με ανάπτυξη προσβολής στηθάγχης, καρδιακή ανεπάρκεια) χρησιμοποιούνται νιτρικά άλατα, ξεκινώντας από 25 mcg/min μέχρι να φτάσουν επιθυμητό επίπεδοΚΟΛΑΣΗ. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι πιο συχνά σε ασθενείς με επείγουσα χειρουργική παθολογία υπάρχει κατάσταση υποογκαιμίας, στο πλαίσιο της οποίας είναι δυνατή η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, επομένως η αντιυπερτασική θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με την εξάλειψη της υποογκαιμίας.

Όλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αναισθησία σε ασθενείς με υπέρταση. γνωστές τεχνικέςκαι φάρμακα (εξαίρεση είναι η κεταμίνη). Η απενεργοποίηση της συνείδησης κατά την επαγωγή της αναισθησίας πραγματοποιείται με βαρβιτουρικά. Επιπλέον, η αναισθησία με τη χρήση diprivan και κλονιδίνης (150 mcg 15 λεπτά πριν από την επέμβαση) έχει λειτουργήσει καλά. Είναι δυνατή η χρήση νευρολεπταναλγησίας. Κατά τη διάρκεια επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιείται συχνά ατααλγησία. Σε κάθε περίπτωση, δεδομένης της αιμοδυναμικής αστάθειας σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, απαιτείται επαρκής θεραπεία έγχυσης κατά την περιεγχειρητική περίοδο με συνδυασμό κρυσταλλοειδών και κολλοειδών φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί ένα αρκετά βαθύ επίπεδο αναισθησίας πριν από τη διενέργεια τραυματικών χειρισμών (διασωλήνωση, καθετηριασμός Κύστη, τομή δέρματος κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συνιστάται η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των τιμών λειτουργίας, ωστόσο, μια μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 20-25% από την αρχική τιμή συνήθως δεν προκαλεί διαταραχές στην εγκεφαλική ροή αίματος και στη νεφρική διήθηση.

Η νεφρική λειτουργία παρακολουθείται με ωριαία διούρηση. Εάν η υπέρταση εμφανιστεί κατά την αναισθησία, είναι απαραίτητο να βρεθεί η αιτία της (ανεπαρκής αναλγησία, υποξία κ.λπ.) και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιυπερτασικά φάρμακα - νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη, φαντολαμίνη, αναστολείς γαγγλίων, β-αναστολείς (η αρνητική ινότροπη δράση των εισπνεόμενων αναισθητικών μπορεί να ενισχυθεί).

Στην μετεγχειρητική περίοδο είναι επίσης απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και, αν είναι δυνατόν, η έγκαιρη αποσωλήνωση. Εάν απαιτείται παρατεταμένος αερισμός, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά. Καθώς η λειτουργική κατάσταση του ασθενούς ανακάμπτει μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να επιδιώκεται η έγκαιρη συνταγογράφηση του συνήθους θεραπευτικού σχήματος του ασθενούς. Εάν ανιχνευτεί υπέρταση για πρώτη φορά, τότε η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφηθεί λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της υπέρτασης.

Σύμφωνα με τα ενιαία διεθνή κριτήρια (που εγκρίθηκαν το 1999), η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) είναι μια κατάσταση κατά την οποία η συστολική αρτηριακή πίεση είναι 140 mmHg. Τέχνη. ή υψηλότερη, και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση - 90 mmHg. Τέχνη. ή υψηλότερη σε άτομα που είναι επί του παρόντοςδεν λαμβάνουν αντιυπερτασική αγωγή.

Ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν βαθμός αρτηριακής υπέρτασης,που παρατίθενται παρακάτω στον πίνακα.

Περιεγχειρητική αρτηριακή υπέρταση

Προεγχειρητική περίοδος

Η αρτηριακή υπέρταση εντοπίζεται πολύ συχνά, ειδικά στους ηλικιωμένους ασθενείς - περισσότερο από 40%. Η υπέρταση πρώτου ή δεύτερου βαθμού αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά την αναισθησία. Οι υψηλότερες τιμές πίεσης δείχνουν ότι μπορεί να υπάρχουν περισσότερες επιπλοκές και είναι πιο σοβαρές.

Σε επιλεγμένους ασθενείς με υπέρταση βαθμού 3 (συστολική πίεση μεγαλύτερη από 180 mm Hg και/ή DBP > 110 mm Hg), θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο καθυστέρησης της παρέμβασης για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας υπέρτασης.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης και τα αναισθητικά, όταν αλληλεπιδρούν, μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανθεκτικής υπότασης και άλλων διεγχειρητικών επιπλοκών. Το κριτήριο για σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική αντιυπερτασική θεραπεία για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι το φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με την ηλικία του ασθενούς με απόκλιση εντός ±20%.

Ο χρόνος κατά τον οποίο η αρτηριακή πίεση επανέρχεται στο φυσιολογικό θεωρείται επίσης σημαντική προϋπόθεση για ασφαλή αναισθησία. Το σώμα του ασθενούς χρειάζεται πολύ χρόνο για να προσαρμοστεί στο χαμηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με αρτηριακή υπέρταση τρίτου βαθμού, χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια αγγειοδιασταλτικά, είναι δυνατό να «ομαλοποιηθεί» η πίεση σε μερικές δεκάδες λεπτά. Και αν ένας τέτοιος ασθενής αρχίσει να υποβάλλεται, για παράδειγμα, σε επισκληρίδιο αναισθησία, τότε η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, ανεξέλεγκτη υπόταση και καρδιακή προσβολή θα αυξηθεί γρήγορα.

Οι γιατροί θα πρέπει να προσέξουν ότι είναι απαράδεκτο να πραγματοποιηθεί αναγκαστική διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης 2-3ου βαθμού πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση σε μία ή δύο ημέρες. Και ακόμη περισσότερο - σε 3-4 ώρες. Χρειάζονται τουλάχιστον δύο έως τρεις εβδομάδες για να επιλεγεί η βέλτιστη αντιυπερτασική θεραπεία. Σημειώνουμε επίσης ότι τα πρότυπα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης ορίζουν τουλάχιστον ένα μήνα (30 ημέρες) για αυτούς τους σκοπούς.

Τίθεται το ερώτημα Πρέπει να σταματήσω να παίρνω αντιυπερτασικά πριν από την επέμβαση;? Δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ έμπειρων ειδικών για το εάν είναι απαραίτητο ή όχι να διακοπεί η φαρμακευτική αγωγή την παραμονή της παρέμβασης. Για παράδειγμα, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα ως συνήθως για έως και μία ώρα χειρουργική θεραπεία. Και βασικά, δεν προκύπτουν ειδικά προβλήματα κατά την αναισθησία σε σχέση με τέτοιες τακτικές διαχείρισης του ασθενούς.

Αλλά για σήμερα μεγάλη ποσότηταΟι ειδικοί επισημαίνουν μια διαφορετική προσέγγιση, η οποία, κατά τη γνώμη τους, παρέχει καλύτερη αιμοδυναμική σταθερότητα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας:

• Οι αναστολείς ΜΕΑ ή οι ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης II δεν χρειάζεται να διακοπούν εάν οι ασθενείς λαμβάνουν αυτό το φάρμακο λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ή δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
• Οι αναστολείς ΜΕΑ ή οι ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης ΙΙ που συνταγογραφούνται για την υπέρταση θα πρέπει να διακόπτονται προσωρινά ακριβώς μία ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Τα διουρητικά δεν συνταγογραφούνται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν βήτα-αναστολείς ως συνήθως.

Περιεγχειρητική περίοδος σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση

Το κύριο καθήκον είναι η διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν δεν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις, τότε οι γιατροί εστιάζουν στο "εργαζόμενο" επίπεδο πίεσης του άρρωστου ασθενούς ± 20%. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών, συνιστάται η μη μείωση της ΣΑΠ σε λιγότερο από 150 mmHg. Τέχνη.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να παρουσιάζει σημαντικές διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ασθενείς με υπέρταση. Μπορεί όχι μόνο να ανέβει απότομα, αλλά και να μειωθεί εξίσου απότομα. Για την πρόληψη, υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι:

Εάν προγραμματίζεται ελεγχόμενος αερισμός, τότε 2-3 λεπτά πριν από τη διασωλήνωση συνιστάται η χορήγηση αυξημένης δόσης αναλγητικού (η φαιντανύλη σε δόση 3-5 mcg/kg λειτουργεί καλά) και η επαγωγή με φάρμακο που δεν αυξάνεται αρτηριακή πίεση (προποφόλη, θειοπεντάλη νατρίου, διαζεπάμη κ.λπ.). Η αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διασωλήνωση είναι ένα ξεχωριστό αναισθητικό πρόβλημα.

Κατά την ενδοφλέβια αναισθησία, το θειοπεντάλη νατρίου θα πρέπει να επιλέγεται ως αναισθητικό, επειδή φάρμακαπου δεν αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στον άνθρωπο. Δεν χρειάζεται να μειώσετε την αρτηριακή πίεση με φαρμακευτική αγωγή πριν κάνετε επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία. Αρκεί να αυξηθεί η καταστολή (μιδαζολάμη, προποφόλη, διαζεπάμη).

Κατά την απόφραξη των περιφερικών νεύρων, συνιστάται η προσθήκη αναισθητικού (ως επικουρικό), το οποίο βελτιώνει την ποιότητα της αναισθησίας και ταυτόχρονα μειώνει ελαφρώς την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Όμως, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αρκεί η προσθήκη αταρακτικών στην προφαρμακευτική αγωγή (η διαζεπάμη και η μιδαζολάμη έχουν καλή επίδραση από αυτή την άποψη).

Διεγχειρητική υπόταση σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση

Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπαρκή παροχή αίματος σε διάφορα όργανα - ισχαιμία του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.

Οι γιατροί θα πρέπει να θυμούνται ότι στο πλαίσιο της αντιυπερτασικής θεραπείας, οι αγγειοσυστολείς που χρησιμοποιούνται παραδοσιακά για τη διόρθωση της υπότασης - εφεδρίνη και φαινυλεφρίνη - μπορεί να μην έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, η υπόταση αντιμετωπίζεται με (νορεπινεφρίνη), επινεφρίνη (αδρεναλίνη) ή βαζοπρεσσίνη.

Διεγχειρητική αρτηριακή υπέρταση

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η περιεγχειρητική αρτηριακή υπέρταση είναι μια κατάσταση σε ένα άτομο όταν η συστολική αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην αίθουσα ανάνηψης αντιστοιχεί σε μία από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• είναι υψηλότερο από 200 mmHg. st;
• υπερβαίνει το προεγχειρητικό επίπεδο κατά 50 mm Hg. st;
• απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Πλέον Κοινή αιτίαΗ περιεγχειρητική υπέρταση είναι η ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, σε συνδυασμό με ανεπαρκές βάθος αποκλεισμού της ερεθιστικής διέγερσης κατά την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, η παραδοσιακή μέθοδος ανακούφισης της διεγχειρητικής υπέρτασης είναι η εμβάθυνση της αναισθησίας με τη βοήθεια ναρκωτικών αναλγητικών, εισπνεόμενων αναισθητικών και βενζοδιαζεπινών.

Συνιστάται η λήψη για αυτούς τους σκοπούς (βλωμός 25-50 mg μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, μετά το οποίο, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να μεταβείτε σε συνεχή χορήγηση). Το φάρμακο δρα γρήγορα, έχει μικρό χρόνο ημιζωής και συνδυάζεται καλά με όλα σχεδόν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αναισθησία.

Σε πολλές περιπτώσεις, μπορείτε να συνταγογραφήσετε θειικό μαγνήσιο σε έναν ασθενή σε δόση 2-5 g ανά ένεση που χορηγείται όχι αμέσως, αλλά σε διάστημα 10-15 λεπτών. Αυτό το φάρμακο όχι μόνο μειώνει ήπια την αρτηριακή πίεση, αλλά μειώνει σημαντικά την ανάγκη για αναλγητικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, βελτιώνει την ποιότητα της αναισθησίας. Σε περιπτώσεις ανθεκτικές σε αυτή τη θεραπεία, καθώς και όταν χρειάζεται μείωση της πίεσης σύντομο χρονικό διάστημα, οι γιατροί χρησιμοποιούν αντιυπερτασικά φάρμακα με μικρό χρόνο ημιζωής.

Μετεγχειρητική υπέρταση

Οι γιατροί πρέπει να λαμβάνουν υπόψη ότι εάν ο ασθενής λαμβάνει βήτα-αναστολείς ή α-αδρενεργικούς αγωνιστές για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα κλονιδίνη (κλονιδίνη), τότε λαμβάνει αυτά τα φάρμακαείναι απαραίτητο να συνεχιστεί μετά την επέμβαση, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί στερητικό σύνδρομο με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Πρώτα απ 'όλα, οι θεράποντες ιατροί δίνουν προσοχή στη διατήρηση επαρκούς αναλγησίας. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα που ήταν αποτελεσματικά σε ασθενείς θα πρέπει να επαναληφθούν το συντομότερο δυνατό. αυτό το άτομοπριν από την επέμβαση. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μερικές φορές έναν ειδικό πίνακα. Αλλά οι γιατροί δεν συνιστούν τη συνήθη συνταγογράφηση ανταγωνιστών ασβεστίου, καθώς αυτό σχετίζεται με αυξημένος κίνδυνοςμετεγχειρητικές αγγειακές επιπλοκές.

Επιλογή αντιυπερτασικής θεραπείας

Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χαμηλές δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, ξεκινώντας με την ελάχιστη δόση του φαρμάκου (στόχος είναι η μείωση των ανεπιθύμητων παρενεργειών). Εάν υπάρχει καλή ανταπόκριση σε μια χαμηλή δόση αυτού του φαρμάκου, αλλά ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής, συνιστάται η αύξηση της δόσης αυτού του φαρμάκου εάν είναι καλά ανεκτή.

Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αποτελεσματικοί συνδυασμοί χαμηλών δόσεων αντιυπερτασικών φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης όσο το δυνατόν περισσότερο με ελάχιστη παρενέργειες. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα φάρμακο είναι αναποτελεσματικό, προτιμάται η προσθήκη μιας μικρής δόσης δεύτερου φαρμάκου παρά η αύξηση της δόσης του αρχικά χρησιμοποιημένου.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης αντικατάστασημια κατηγορία φαρμάκων σε μια άλλη κατηγορία φαρμάκων: με χαμηλή επίδραση ή κακή ανεκτικότητα χωρίς αύξηση της δόσης ή προσθήκη άλλου φαρμάκου.

1. Ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II + διουρητικό.

2. Ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II + ανταγωνιστής ασβεστίου.

3. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης + διουρητικό.

4. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης + ανταγωνιστής ασβεστίου.

5. Ανταγωνιστής ασβεστίου + διουρητικό.

Επείγουσες καταστάσεις για αρτηριακή υπέρταση

Όλες οι καταστάσεις στις οποίες απαιτείται ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:

• Η πρώτη είναι μια ομάδα ασθενειών και καταστάσεων που απαιτούν επείγουσα (μέσα σε 1-2 ώρες) μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης μια περίπλοκη (με βλάβη στα όργανα-στόχους) υπερτασική κρίση - μια ξαφνική (αρκετές ώρες) και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε σχέση με το συνηθισμένο επίπεδο του ατόμου. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση οδηγεί στην εμφάνιση ή επιδείνωση των συμπτωμάτων από τα όργανα-στόχους:

• ασταθής στηθάγχη?
• σχετικά με την ανατομή του ανευρύσματος της αορτής.
• δομή της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας?
• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• εκλαμψία?
• σε περίπτωση τραυματισμού ή βλάβης άλλης προέλευσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.
• σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην μετεγχειρητική περίοδο με απειλή αιμορραγίας και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις.

Για έκτακτη μείωση της αρτηριακής πίεσηςΧρησιμοποιούνται τα ακόλουθα παρεντερικά φάρμακα:

• νιτρογλυκερίνη (προτιμάται για ισχαιμία του μυοκαρδίου στον ασθενή).
• νιτροπρουζίδιο του νατρίου (κατάλληλο για τις περισσότερες περιπτώσεις ανθεκτικής υπέρτασης).
• θειικό μαγνήσιο (προτιμάται για εκλαμψία).
• (επιλέγεται κυρίως για βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος).
• εναλαπρίλη (προτιμάται εάν ο ασθενής έχει καρδιακή ανεπάρκεια).
• φουροσεμίδη (προτιμάται για υπερογκαιμία, οξεία αποτυχία LV);
• φαιντολαμίνη (εάν υπάρχει υποψία φαιοχρωμοκυτώματος).

συστάσεις.Για να αποφευχθεί η ισχαιμία του κεντρικού νευρικού συστήματος, των νεφρών και του μυοκαρδίου, δεν χρειάζεται να μειωθεί πολύ γρήγορα η αρτηριακή πίεση. Η συστολική πίεση πρέπει να μειωθεί κατά 25% του αρχικού επιπέδου τις πρώτες δύο ώρες και στα 160/100 mm Hg. Τέχνη. - τις επόμενες 2-6 ώρες. Τις πρώτες 2 ώρες μετά την έναρξη της αντιυπερτασικής θεραπείας, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 15-30 λεπτά. Οι γιατροί επιλέγουν τη δοσολογία του φαρμάκου ξεχωριστά. Προτιμώνται φάρμακα (ελλείψει αντενδείξεων σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση) με μικρό χρόνο ημιζωής.

• Η δεύτερη ομάδα, όπου οι ειδικοί περιλαμβάνουν όλες τις άλλες περιπτώσεις αυξημένης αρτηριακής πίεσης, όταν θα πρέπει να ομαλοποιηθεί μέσα σε λίγες ώρες.

Από μόνη της, μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, χωρίς συμπτώματα από άλλα όργανα, απαιτεί υποχρεωτική, αλλά όχι τόσο επείγουσα, παρέμβαση. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος φάρμακα με σχετικά γρήγορη δράση(ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη), β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ βραχείας δράσης, κλονιδίνη, διουρητικά βρόχου).

Αξίζει να σημειωθεί ότι η παρεντερική οδός λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να αποτελεί την εξαίρεση και όχι τον κανόνα. Δηλαδή στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρησιμοποιείται.

Φάρμακα από το στόμα για επείγουσα μείωση της αρτηριακής πίεσης

Παραδείγματα εργασιών σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Moxonidine (Physiotens) 0,4 mg πρέπει να χορηγείται στον ασθενή για χορήγηση από το στόμα. Είναι αποτελεσματικό στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υψηλή συμπαθητική δραστηριότητα.
• καπτοπρίλη 25-50 mg dabt στον ασθενή από το στόμα. Ενδείξεις: μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς χωρίς υψηλή συμπαθητική δραστηριότητα.
• 10-20 mg υπογλώσσια (επιτρέψτε στον ασθενή να μασήσει), εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβετε τη δόση μετά από μισή ώρα. Ενδείκνυται για μέτριες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς χωρίς υψηλή συμπαθητική δραστηριότητα.
• Η προπρανολόλη 40 mg λαμβάνεται υπογλώσσια (ή από το στόμα με ένα ποτήρι ζεστό νερό). Χρησιμοποιείται για συνδυασμό αρτηριακής υπέρτασης και ταχυκαρδίας.

Αυτή η έκθεση είναι το αποτέλεσμα 12 και πλέον ετών εμπειρίας στη χρήση και τη μελέτη της σπονδυλικής αναισθησίας. Ο συνολικός αριθμός των επεμβάσεων που έγιναν με ραχιαία αναισθησία στην κλινική μας αυτή την περίοδο ξεπερνά τις 15.000.

Παραβιάσεις φυσιολογικούς μηχανισμούςκατά τη διάρκεια της σπονδυλικής αναισθησίας είναι πολύ περίπλοκες και η επίλυσή τους θα είναι πιθανώς δυνατή με Δουλεύοντας μαζίστο χειρουργείο φυσιολόγου και χειρουργού.

Μπορούμε να ρυθμίσουμε τη διάρκεια της αναισθησίας χρησιμοποιώντας διάφορα παυσίπονα: νοβοκαΐνη, ντικαΐνη, σοβκαΐνη, λήψη αναισθησίας διάρκειας από 45 λεπτά έως 5 ώρες.

Η ρύθμιση της εξάπλωσης της αναισθησίας σε ύψος μπορεί επίσης να θεωρηθεί επαρκώς λυμένο πρόβλημα.

Με τη χρήση φυσαλίδων στο σταθερό επίπεδοΜε παρακέντηση μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων II και III, λαμβάνουμε το απαιτούμενο επίπεδο αναισθησίας που απαιτείται για αυτή την επέμβαση.

Μέχρι πολύ πρόσφατα, ο κύριος κίνδυνος με τη ραχιαία αναισθησία παραμένει η πτώση της αρτηριακής πίεσης και η αναπνευστική ανακοπή. Ακολουθεί αναιμία και υποξία του εγκεφάλου, πρώτα του φλοιού και στη συνέχεια της υποθαλαμικής περιοχής και των κέντρων του προμήκη μυελού. Το τελευταίο είναι το πιο επίμονο.

Επίδραση της ραχιαία αναισθησίας στην αρτηριακή πίεση. Ο εγκεφαλικός φλοιός είναι γνωστό ότι ρυθμίζει τα αγγειοκινητικά κέντρα, τα οποία στέλνουν σταθερές αγγειοσυσπαστικές ώσεις μέσω του νωτιαίου μυελού. Οι αγγειοσυσταλτικές ίνες περνούν στις πρόσθιες κινητικές ρίζες και στους συνδετικούς κλάδους, ξεκινώντας από το πρώτο θωρακικό και μέχρι το δεύτερο και τρίτο οσφυϊκό τμήμα. Κατά μήκος αυτών των ριζών, οι ίνες φτάνουν στα αντίστοιχα γάγγλια της συμπαθητικής αλυσίδας. Στη συνέχεια, οι ώσεις ταξιδεύουν κατά μήκος των μεταγαγγλιακών ινών στα αγγεία του θωρακικού και κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και μέσω των γκρίζων συνδετικών κλάδων με τα νωτιαία νεύρα και περαιτέρω στα αγγεία του υπόλοιπου σώματος.

Κατά τη ραχιαία αναισθησία, ένα διάλυμα που εγχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο, ανεβαίνοντας από κάτω προς τα πάνω, προκαλεί αποκλεισμό των ριζών. Η αναισθησία κάτω από τον τρίτο οσφυϊκό σπόνδυλο δεν έχει καμία επίδραση στην αρτηριακή πίεση, «άρα είναι απολύτως ασφαλής.

Ανεβαίνοντας ψηλότερα, η αναισθητική ουσία σταδιακά απενεργοποιεί έναν αυξανόμενο αριθμό αγγειοκινητικών ινών. Όταν όλες οι ρίζες είναι απενεργοποιημένες, συμπεριλαμβανομένης της πρώτης θωρακικής, τότε όλα τα αιμοφόρα αγγεία ενός ατόμου χάνουν τον τόνο τους - αυτό είναι το πιο επικίνδυνο ύψος.

Έτσι, η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ραχιαία αναισθησίας είναι ανάλογη με τον αριθμό των απενεργοποιημένων ζευγών των νωτιαίων ριζών του εγκεφάλου.

Θα μπορούσαμε να επαληθεύσουμε την ορθότητα αυτού μελετώντας τις καμπύλες πίεσης κατά τις πρώτες 24 ώρες σε πολλές χιλιάδες ασθενείς υπό ραχιαία αναισθησία. Η δραστηριότητα της καρδιάς ρυθμίζεται από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τα πνευμονογαστρικά νεύρα βρίσκονται εκτός του πεδίου δράσης της ραχιαία αναισθησίας, επομένως φροντίζουμε να μπλοκάρουμε τα πνευμονογαστρικά νεύρα στο χειρουργικό πεδίο του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας με τη νοβοκαΐνη, καθώς είναι οι μόνοι αγωγοί που δεν καλύπτονται από την αναισθησία.

Με τη ραχιαία αναισθησία να ανεβαίνει πάνω από το πέμπτο θωρακικό τμήμα και να φτάνει στο πρώτο θωρακικό, τα επιταχυνόμενα και ενισχυτικά νεύρα της καρδιάς εμπλέκονται στην τροχιά της. Εξαιτίας αυτού, η δύναμη των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται και αυτό με τη σειρά του επηρεάζει τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Επίδραση υψηλής ραχιαία αναισθησίας και αναπνοής. Όπως είναι γνωστό, η αναπνοή υποστηρίζεται από τη σύσπαση των αναπνευστικών μυών, που νευρώνονται από δώδεκα ζεύγη θωρακικών νεύρων και από τη σύσπαση του διαφράγματος, που νευρώνεται από τα φρενικά νεύρα, που προέρχονται από το ζεύγος III-V αυχενικών ριζών.

Δεν θα υπάρχουν αναπνευστικά προβλήματα έως ότου η αναισθησία αρχίσει να ανεβαίνει πάνω από το δωδέκατο θωρακικό τμήμα. Ξεκινώντας από εδώ, οι αναπνευστικές διαταραχές θα είναι πιο έντονες όσο περισσότερες ρίζες απενεργοποιούνται και τέλος, όταν παραλύσει το πρώτο τμήμα του θώρακα και σταματήσουν όλοι οι μύες του θώρακα, η αναπνοή θα εκτελείται μέσω του διαφράγματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφραγματική αναπνοή, που υποστηρίζεται από εισπνοή καθαρού οξυγόνου, είναι πάντα επαρκής για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν εκτίθεται σε μεγάλο κίνδυνο. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο εάν η αρτηριακή πίεση διατηρείται με κάποιο τρόπο στο απαιτούμενο ελάχιστο επίπεδο για να παρέχει στον εγκέφαλο αρκετό αίμα.

Εάν η αναισθησία ανεβαίνει πάνω από το πέμπτο αυχενικό τμήμα, τότε επηρεάζονται οι ρίζες από τις οποίες ξεκινά το φρενικό νεύρο, στη συνέχεια η αυθόρμητη αναπνοή σταματά και η ζωή μπορεί να συνεχιστεί μόνο εάν γίνει αμέσως τεχνητή αναπνοή με τη χρήση ενδοτραχειακής διασωλήνωσης μιας ερμητικής μάσκας και του αναπνευστικού σάκου. συσκευή αναισθησίας.

Σημειωτέον ότι η ραχιαία αναισθησία μέχρι το επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου είναι σχεδόν ασφαλής και στο επίπεδο του δέκατου θωρακικού τμήματος είναι μικρού κινδύνου. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην άνω κοιλιακή χώρα απαιτούν αναισθησία μέχρι το επίπεδο του πέμπτου θωρακικού τμήματος. Αυτή η περιοχή είναι πιο επικίνδυνη.

Η ραχιαία αναισθησία που έχει ανέβει στο επίπεδο του πρώτου θωρακικού τμήματος είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς η αναισθησία μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα με επακόλουθη διακοπή της λειτουργίας των φρενικών νεύρων.

Ωστόσο, ας επιστρέψουμε στις αναφερόμενες διαταραχές και ας τις αναλύσουμε από την άποψη της δυνατότητας ενεργού επιρροής και ελέγχου τους. Ας ξεκινήσουμε με την αναπνοή. Έχουμε ήδη πει ότι με τη ραχιαία αναισθησία να ανεβαίνει στο πρώτο τμήμα του θώρακα, ο ασθενής αναπνέει μόνο μέσω του διαφράγματος και ότι η προσθήκη καθαρού οξυγόνου μπορεί να διατηρήσει την αναπνοή για αρκετές ώρες. Αυτό το επίπεδο αναισθησίας δεν μας προκαλεί φόβο, με την προϋπόθεση ότι διατηρείται ένα επαρκές επίπεδο αρτηριακής πίεσης για να θρέψει τον εγκέφαλο.

Θεωρούμε ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι η πιο επικίνδυνη πλευρά της σπονδυλικής αναισθησίας.

Στην έρευνά μας, διαπιστώσαμε ότι ένα διάλυμα 2% εξαμίνης, που χορηγείται υπαραχνοειδή μαζί με νοβοκαΐνη, μειώνει απότομα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της υψηλής ραχιαία αναισθησίας.

Έχοντας μεταφέρει τα αποτελέσματα της πειραματικής εργασίας στην κλινική, διαπιστώσαμε ότι η προκαταρκτική υπαραχνοειδής χορήγηση μεθεναμίνης προκαλεί επώδυνη αντίδραση και ως εκ τούτου αρχίσαμε να χορηγούμε υπαραχνοειδή νοβοκαΐνη στην ίδια σύριγγα με μεθεναμίνη. Οι ασθενείς ανέχτηκαν καλά το μείγμα και χειρουργήσαμε με επιτυχία περίπου 7.000 ασθενείς με αυτό το μείγμα σε διαφορετικά επίπεδα του σώματος, κυρίως στην κοιλιακή κοιλότητα και λιγότερο στο στήθος.

Σε μια προσπάθεια να εξηγήσουμε τον μηχανισμό της ευεργετικής επίδρασης στην αρτηριακή πίεση της μεθεναμίνης που εισάγεται πριν από το αναισθητικό στον υπαραχνοειδή χώρο, δεχθήκαμε την ακόλουθη υπόθεση: η μεθεναμίνη, που εισάγεται πριν από το αναισθητικό στον υπαραχνοειδή χώρο, έχει συγγένεια με τις συμπαθητικές αγγειοσυσπαστικές ίνες και Επομένως, απορροφάται από αυτές επιλεκτικά, αυξάνοντας τον τόνο των συμπαθητικών ινών και εμποδίζοντας αυτό το τμήμα της ρίζας για την επακόλουθη δράση της αναισθητικής ουσίας. Αυτή ήταν η υπόθεση εργασίας μας.

Από λογοτεχνικές πηγές είναι γνωστό ότι η μεθεναμίνη δρα παρόμοια με τις συμπαθομιμητικές ουσίες.

Ο πόνος που προκλήθηκε από την προκαταρκτική χορήγηση μεθεναμίνης μας ώθησε να στραφούμε σε άλλους συμπαθομιμητικούς παράγοντες που, όταν χορηγηθούν στον υπαραχνοειδή χώρο, δεν θα έδιναν την αρνητική επίδραση της μεθεναμίνης. Αφού δοκιμάσαμε πολλούς παράγοντες σε διάφορες συγκεντρώσεις και δοσολογίες, καταλήξαμε πρώτα στην εφετονίνη και αργότερα στην εφεδρίνη ως αυτή που ανταποκρίνεται περισσότερο στις απαιτήσεις μας. Η εφεδρίνη, που εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο, δεν ερεθίζει τις μήνιγγες και είναι ανεκτή από τους ασθενείς εντελώς ανώδυνα, χωρίς να δίνει καμία μεταγενέστερη αντίδραση.

Έχουμε διαπιστώσει ότι η προκαταρκτική χορήγηση εφεδρίνης στον υπαραχνοειδή χώρο στους περισσότερους ασθενείς διατηρεί την αρχική αρτηριακή πίεση και μάλιστα συχνά την αυξάνει πάνω από την αρχική.

Χρησιμοποιώντας την τεχνική της ένεσης εφεδρίνης, έχουμε πραγματοποιήσει περισσότερες από 1.500 επεμβάσεις σε διάφορα μέρη του ανθρώπινου σώματος τα τελευταία επτά χρόνια. Σχεδόν πάντα κάνουμε όλες τις επεμβάσεις κάτω από το διάφραγμα με ραχιαία αναισθησία: επεμβάσεις στους χοληφόρους πόρους, στο στομάχι, στα νεφρά, στον σπλήνα, στο πάγκρεας. Με την περιγραφόμενη τεχνική, πραγματοποιήσαμε με επιτυχία ενδοθωρακικές επεμβάσεις σε όργανα που βρίσκονται κάτω από το αορτικό τόξο, με εξαίρεση τις πνευμονεκτομές και τις λοβεκτομές: διαθωρακικές γαστρεκτομές, εκτομές οισοφάγου, αφαίρεση όγκων, μεσοθωρακίου κ.λπ.

Μετά από πολλές αναζητήσεις, καταλήξαμε σε ένα διάλυμα εφεδρίνης 5% και ένα διάλυμα σοβκαΐνης 1% για ραχιαία αναισθησία. Η ποσότητα του διαλύματος Sovcaine κυμαίνεται από 0,4 έως 0,7 ml, ανάλογα με τη φύση της επέμβασης, τη διάρκειά της, το βάρος του ασθενούς και, κυρίως, του γενική κατάσταση. Η εφεδρίνη χορηγείται στον υπαραχνοειδή χώρο με αναλογία 0,75 ml διαλύματος 5% για κάθε 20 kg βάρους του ασθενούς. Μισή ώρα πριν από την αναισθησία, ο ασθενής λαμβάνει 2 ml διαλύματος καφεΐνης 20% κάτω από το δέρμα στον θάλαμο και 15 λεπτά - 1 ml διαλύματος εφεδρίνης 5%. Η παρακέντηση γίνεται είτε στον δεύτερο είτε στον τρίτο οσφυϊκό μεσοσπονδύλιο χώρο με τον ασθενή σε καθιστή θέση. Το ΕΝΥ δεν απελευθερώνεται. Μια σύριγγα 20 γραμμαρίων που περιέχει 3 ml εφεδρίνης 5% τοποθετείται στην κεφαλή της βελόνας και στη συνέχεια το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αναρροφάται στη σύριγγα μέχρι το σημείο 20. Ένα μείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εφεδρίνης εγχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο. Σε περιπτώσεις όπου ο χειρουργός απαιτεί την υψηλότερη, άρα και τη μεγαλύτερη, αναισθησία, καλό είναι να επαναλάβετε ξανά αυτό το σπάσιμο εφεδρίνης για να πλύνετε αξιόπιστα τις ρίζες σε όλο το μήκος του νωτιαίου μυελού. Αφού αφαιρέσετε τη σύριγγα, το περίπτερο της βελόνας συνδέεται με μια δεύτερη σύριγγα που περιέχει νοβοκαΐνη, δικαΐνη ή σοβκαΐνη.

Ανάλογα με την επιθυμία να ληφθεί ένα συγκεκριμένο επίπεδο αναισθησίας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αναρροφάται αρχικά, μειώνοντας έτσι τη συγκέντρωση της αναισθητικής ουσίας στη σύριγγα, και στη συνέχεια αυτό το διάλυμα εγχέεται στον νωτιαίο σωλήνα. Πρέπει να σημειωθεί ότι όσο περισσότερο υγρό αναρροφάται, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η αναισθησία με την ίδια ποσότητα αναισθητικού παράγοντα. Μετά την αφαίρεση της βελόνας, ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως σε οριζόντια θέση. Η κεφαλή του τραπεζιού πρέπει να χαμηλώσει κατά 15-20°. Αυτό γίνεται για να αυξηθεί η ροή του αίματος στην καρδιά και τον εγκέφαλο, έχοντας κατά νου ότι ο μυϊκός τόνος είναι μειωμένος κατά τη ραχιαία αναισθησία και επίσης ότι η αναιμία του εγκεφάλου είναι η κύρια αιτία όλων των κινδύνων κατά τη ραχιαία αναισθησία.

Εάν η αναπνοή σταματήσει και υπάρξει απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να δοθεί στον ασθενή μια θέση Trendelenburg τουλάχιστον 30-35°, και μερικές φορές περισσότερο, για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Κατά τη διάρκεια της ραχιαία αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να είναι κάτω συνεχής παρακολούθησηένας γιατρός που καταγράφει την αρτηριακή πίεση κάθε 5-10 λεπτά σε ειδική κάρτα, παρακολουθεί την αναπνοή, δίνει στον ασθενή οξυγόνο και ανθρακικό οξύ. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός πρέπει να μπορεί να χρησιμοποιεί σύγχρονο εξοπλισμό για τεχνητή αναπνοή και ανάνηψη σε τερματικές συνθήκες.