Pijat tanpa adanya inti osifikasi 4 bulan. Tertundanya pembentukan inti osifikasi sendi panggul: penyebab, diagnosis, pengobatan dan pencegahan

Pembentukan kerangka manusia biasanya berlangsung dalam jangka waktu yang lama - masing-masing elemennya matang hingga usia 25 tahun. Ciri proses ini disebabkan oleh pertumbuhan tubuh secara umum, yang memungkinkan tulang bertambah panjang dan lebarnya dengan bebas. Jika osifikasi telah selesai pada masa kecil, maka kelainan tulang yang serius dapat diamati, yang menyebabkan gangguan atau hilangnya fungsinya sepenuhnya.

Karena proses pertumbuhan yang tidak merata, bagian-bagian sistem muskuloskeletal yang terkena beban aksial terbesar menjadi lebih cepat matang. Ini termasuk sebagian besar tulang berbentuk tabung, terutama di area ujung artikular dan area perlekatan otot. Segmen-segmen ini mengandung inti osifikasi, yang kemunculannya tepat waktu menunjukkan perkembangan normal formasi ini.

Inti ini paling menarik di area sendi panggul - perannya dalam mekanisme terjadinya telah terbukti. Dengan bantuan diagnosis tepat waktu - pemeriksaan ultrasonografi - struktur sendi dinilai pada anak-anak. Dan kombinasi hasil USG dan tanda klinis kerusakan sekecil apa pun sendi pinggul memungkinkan Anda memulai pengobatan yang mencegah perkembangan perubahan ireversibel.

Konsep

Inti osifikasi adalah tanda diagnostik murni yang mencirikan perkembangan normal atau patologis sendi panggul. Tanda-tanda eksternal dari proses ini tidak terlihat, tetapi hasilnya selalu jelas - pematangan lengkap semua elemen artikulasi. Hal ini terjadi karena penerapan mekanisme berikut:

Osifikasi semua elemen sistem muskuloskeletal tidak terjadi secara bersamaan - awalnya hanya bagian-bagian yang akan menerima beban pertama yang diperkuat.
Sendi panggul pada anak hingga usia sekitar 6 bulan praktis tidak terlibat dalam gerakan berarti. Oleh karena itu, untuk merangkak dan duduk, setidaknya diperlukan pembentukan inti tulang di kepala tulang paha agar mobilitas minimal dapat dicapai.
Inti osifikasi pada acetabulum panggul mula-mula hanya muncul di bagian atas, yang secara anatomi disebut atap. Jika terbentuk tepat waktu, bayi akan bisa berdiri dan berjalan dengan tenang.
Oleh karena itu, pada awalnya inti tulang ini seharusnya muncul dalam jumlah besar tepatnya di kepala femoralis dan bagian atas acetabulum. Penurunan jumlah mereka menyebabkan keterlambatan perkembangan sendi, yang menjadi risiko berkembangnya dislokasi kongenital pada anak.

Jika inti osifikasi tidak terdeteksi sama sekali pada sendi panggul selama USG, maka kondisi ini disebut aplasia (tidak adanya).

Proses biasa

Karena pembentukan inti merupakan mekanisme fisiologis, maka biasanya terjadi tanpa disadari oleh anak itu sendiri dan lingkungannya. Berbeda dengan tumbuh gigi, pertumbuhan jaringan tulang tidak disertai sensasi yang tidak menyenangkan. Hasil dari semua proses adalah pematangan sebagian sendi panggul, mempersiapkannya untuk beban lebih lanjut. Tiga tahap perkembangan normal berikut ini dibedakan:

Masa pertama berlangsung sejak terbentuknya unsur artikulasi pada janin hingga bulan-bulan pertama kehidupan anak. Selama itu, struktur anatominya hanya terdiri dari jaringan tulang rawan, dan bentuknya sangat berbeda dengan struktur sendi panggul pada orang dewasa.

Tahap kedua adalah yang paling penting - dimulai sekitar 6 bulan dan berakhir pada satu setengah tahun kehidupan bayi. Pada saat inilah perkembangan maksimal inti tulang diamati, yang secara bertahap menggantikan jaringan tulang rawan.
Periode ketiga berlangsung hingga pubertas - selama itu, semua inti individu menyatu menjadi lempeng kuat. Hal terakhir yang biasanya terjadi adalah pengerasan bagian bawah dan tengah acetabulum.

Perkembangan inti yang benar dikombinasikan dengan tahapan peningkatan aktivitas anak - pada awalnya ia hanya belajar merangkak dan duduk, dan segera ia dapat dengan mudah berdiri dan berjalan.

Di dalam janin

Mengingat kemungkinan diagnosis dini berbagai penyakit saat ini, orang tua dari bayi yang belum lahir seringkali ingin mengetahui risiko terjadinya dislokasi pinggul bawaan. Mereka beranggapan bahwa pemeriksaan (USG) selama kehamilan akan memberikan informasi tersebut. Namun pada janin, diagnosa seperti itu tidak akan berguna karena alasan berikut:

Pembentukan sendi panggul dapat dinilai pada akhir kehamilan, ketika seluruh bagian tubuh janin sudah terlihat jelas.
Deteksi inti tulang besar bukanlah proses fisiologis - pada saat lahir, hanya jaringan ikat dan tulang rawan yang membentuk artikulasi pada anak-anak.
Sendi pada janin dan bayi baru lahir tidak berperan penting dalam pergerakan, sehingga tanda-tanda awal pematangan hanya terlihat pada interval 3 hingga 4 bulan.

Pemeriksaan ultrasonografi selama kehamilan hanya akan menunjukkan anomali besar dalam perkembangan sendi panggul - tidak adanya sendi panggul atau kelainan bawaan yang serius.

Pada anak-anak

Segera setelah lahir, tubuh bayi mulai berkembang proses konstruksi, memungkinkan Anda mempersiapkan semua organ dan sistem untuk kondisi baru. Pertama-tama, mereka menyangkut sistem muskuloskeletal, yang unsur-unsurnya mulai tumbuh di bawah pengaruh gerakan. Oleh karena itu, pembentukan inti dimulai karena faktor-faktor berikut:

Dengan gerakan kaki yang aktif, otot paha berkontraksi secara aktif, sehingga meningkatkan aliran darah di bagian dalam tulang.
Mobilitas normal mendorong peluncuran sel-sel yang tidak aktif - beberapa mulai menghancurkan jaringan tulang rawan, sementara yang lain membentuk balok tulang sebagai gantinya.
Biasanya beberapa inti terbentuk, yang memungkinkan percepatan mekanisme penggantian. Formasi terbesar ditentukan di bagian tengah kepala femoralis, dari mana mereka menyebar ke permukaan.

Acetabulum mulai terbentuk bersamaan dengan caput femoralis, tetapi memperoleh bentuk akhirnya hanya setelah mulai berdiri dan berjalan.
Agar pengerasan menjadi nyata, waktu tertentu harus berlalu - pada USG, tanda-tanda inti biasanya terlihat antara 4 dan 6 bulan setelah lahir.

Perkembangan normal sendi panggul selalu disertai dengan periode perkembangan yang alami - anak-anak belajar berdiri dan berjalan tepat waktu.

Bagaimana cara menentukannya?

Pembentukan artikulasi yang benar dapat dinilai tanpa menggunakan metode diagnostik khusus. Untuk tujuan ini, sejumlah tes khusus dilakukan dalam pengobatan:

Secara eksternal, simetri lipatan kulit di paha dan di bawah bokong dinilai. Jika aktif tingkat yang berbeda, lalu – ini menunjukkan keterlambatan perkembangan sendi.
Tes penculikan pinggul dilakukan - kaki anak ditekuk dan ditekan ke perut, setelah itu direntangkan dengan lembut. Biasanya, pada anak-anak, karena ukuran rongga artikular yang kecil, mereka dapat dengan mudah dipindahkan. Dalam kasus patologi perkembangan sendi panggul, pengenceran dibatasi.
Bersamaan dengan tes sebelumnya, tergelincir dinilai - jika terdengar bunyi klik saat kaki diabduksi pada satu sisi atau sisi lainnya. Perlambatan osifikasi berkontribusi terhadap krisis tersebut, yang disebabkan oleh fiksasi kepala femoralis yang buruk di rongga yang belum terbentuk.

Tes semacam itu dapat dengan mudah dilakukan di rumah, dengan berhati-hati agar tidak melukai anak. Jika setidaknya salah satu dari mereka positif, maka perlu untuk mengevaluasi inti osifikasi.

Varian patologis

Pelanggaran mekanisme fisiologis Pembentukan jaringan tulang pada elemen sendi panggul terutama mempengaruhi perkembangan anak. Ketika otot dan kain lembut terbentuk sempurna - waktunya telah tiba untuk implementasi fungsi pendukung dan motorik sendi. Namun secara anatomi dia belum siap untuk pekerjaan seperti itu, yang menyebabkan deformasi bertahap.

Perubahan tersebut didahului oleh anomali pembentukan inti osifikasi pada caput femur dan acetabulum. Dasarnya adalah perubahan berikut pada tubuh anak:

Paling sering, mekanismenya sudah terganggu di dalam rahim, yang menyebabkan kesalahan dalam pembentukan sel-sel yang menjadi sumber jaringan tulang. Hal ini difasilitasi oleh berbagai penyakit endokrin, infeksi atau keracunan selama kehamilan.

Saat ini, angka kejadian dislokasi pinggul kongenital akibat rakhitis pada anak sudah mengalami penurunan. Namun masalah ini masih relevan, karena kekurangan vitamin D dan kalsium pada anak-anak menyebabkan berbagai kerusakan tulang (termasuk sendi pinggul).
Pilihan umum lainnya adalah kelahiran bayi prematur. Akibat belum matangnya seluruh organ dan sistem, anak-anak tersebut seringkali mengalami berbagai kelainan perkembangan.

Benar-benar semua bayi tidak menjalani USG sendi panggul - ini dilakukan hanya sesuai indikasi berdasarkan data pemeriksaan eksternal.

Kemunduran

Keterlambatan pembentukan fokus osifikasi di kepala femoralis dan rongga glenoidalis hingga langkah pertama bayi jarang terlihat. Perlambatan pembentukan inti pada sendi panggul disertai dengan gejala berikut:

Secara eksternal, perubahan mungkin tidak terlihat hingga satu tahun - simetri lipatan kulit tetap terjaga, abduksi pinggul sedikit terbatas.
Manifestasi utama menjadi terlihat hanya pada USG - pada usia sekitar 6 bulan, inti tulang berukuran kecil.
Jika diamati dari waktu ke waktu, terjadi peningkatan bertahap yang masih tertinggal dari laju pertumbuhan dan perkembangan anak.
Seiring waktu, pembesaran inti secara bertahap harus diamati, serta fusi parsialnya. Saat Anda melambat, pada saat Anda mulai berjalan, hanya sebagian koneksi yang ditentukan di bagian tengah.

Karena proses pembentukan jaringan tulang masih terjadi, akibat dari osifikasi yang tertunda tanpa pengobatan biasanya berupa subluksasi bawaan pada pinggul.

Ketiadaan

Dalam beberapa kasus, aplasia lengkap pada inti tulang diamati. komponen sendi pinggul. Anomali yang serius menjadi hambatan bagi pengembangan kualitas pendukung dan fungsionalnya, setelah itu tubuh mencoba mematikan sambungan yang rusak agar tidak berfungsi. Aplasia disertai dengan kelainan berikut:

Bahkan tanpa fungsi pendukung, kerusakan pada sendi menjadi nyata - secara eksternal kaki kehilangan simetri, gerakan apa pun menjadi sulit atau tidak mungkin.
Pada saat inti pertama muncul pada USG, tanda-tandanya tidak terungkap - rongga glenoid dan kepala femoralis hanya terbentuk dari jaringan tulang rawan. Mereka memiliki penampilan homogen yang khas (tanpa inklusi padat tambahan).
Saat mengamati dinamika, tanda-tanda osifikasi tidak terdeteksi - secara bertahap sendi mulai kehilangan konfigurasi aslinya, berubah bentuk di bawah pengaruh otot dan ligamen.
Acetabulum berangsur-angsur menjadi rata, karena atapnya, karena kelembutannya, tidak mampu menahan tekanan konstan. Kepala femoralis bergerak lebih tinggi, setelah itu secara bertahap mulai kehilangan bentuk bulatnya.

Akibat dari gangguan jenis ini adalah sambungan yang terlalu lunak tidak dapat menahan beban, yang menyebabkan kerusakan bertahap. Karena kerusakan biasa, jaringan tulang rawan digantikan oleh bekas luka, yang secara bertahap tampak seperti kapalan. Oleh karena itu, satu-satunya pilihan bantuan dalam kasus ini adalah penggantian sendi.

Di televisi

Komarovsky mendedikasikan salah satu programnya untuk topik perkembangan sendi panggul, di mana ia menjelaskan dalam diagram dan menggambarkan mekanisme perkembangan inti osifikasi dalam kondisi normal dan patologis. Dalam program tersebut ia membahas masalah-masalah berikut:

Proses fisiologis yang terjadi pada sendi panggul pada masa pertumbuhan dan perkembangan anak.
Alasan yang mempengaruhi pembentukan sistem muskuloskeletal yang tepat pada anak, serta faktor buruk yang memperlambat mekanisme pertumbuhan.
Metode diagnosis dan pengobatan keterlambatan pembentukan inti tulang, serta pencegahan tepat waktu untuk mencegah pembentukan dislokasi pinggul bawaan.

Program ini tidak hanya memungkinkan Anda mempelajari materi teoretis tentang proses fisiologis pertumbuhan, tetapi juga memberikan representasi visual tentang proses tersebut. Dengan bentuk ini, orang tua akan lebih mudah memahami apa saja yang dibutuhkan untuk melahirkan dan membesarkan anak yang sehat.

Inti osifikasi sendi panggul biasanya terbentuk pada bulan ke 6 kehidupan seorang anak. Proses ini sangat penting dalam tubuh, sehingga Anda perlu mengetahui bagaimana proses osifikasi terjadi pada bayi baru lahir dan apa saja kelainan yang ditimbulkannya.

Norma perkembangan inti osifikasi

Osifikasi adalah proses pengerasan kepala tulang paha. Terjadi osifikasi sendi panggul untuk waktu yang lama. Bagaimana anak yang lebih muda, semakin cepat pula proses osifikasi jaringan terjadi. Kadang-kadang seorang anak mungkin mengalami kelainan dan nukleusnya tidak muncul atau berkembang. Penyimpangan waktu perlu diperhatikan untuk menghindari patologi di masa depan.

Osifikasi sendi panggul terbentuk selama kehamilan, sekitar pertengahan masa kehamilan (5 bulan). Saat lahir, persendian seluruhnya terdiri dari jaringan tulang rawan, tetapi sudah mempunyai inti osifikasi, terletak di dekat kepala tulang paha, rata-rata ukurannya 3-6 mm. Pada anak-anak menyusui perkembangan jaringan tulang lebih cepat, dan patologi lebih jarang terjadi dibandingkan pada anak-anak yang diberi susu formula buatan.

Pada tahun pertama kehidupan seorang anak, osifikasi terjadi dengan cepat, dan pada usia enam bulan, inti yang lengkap akan terbentuk. Pada anak laki-laki, perkembangannya mungkin tertunda satu bulan.

Untuk referensi! Tidak adanya inti osifikasi sendi panggul pada bayi baru lahir dapat terjadi pada awal kelahiran, ketika inti tersebut belum sempat terbentuk di dalam rahim.

Jika lesi tidak terbentuk dalam 6 bulan, hal ini belum menjadi alasan untuk khawatir. Jika tidak ada dislokasi pinggul atau kelainan lainnya, ini mungkin merupakan proses alami. Namun Anda perlu memeriksakan diri ke dokter untuk mendapatkan saran dan pemantauan perkembangan lebih lanjut. Jika inti osifikasi tidak ada karena displasia, terapi yang tepat akan ditentukan.

Perkembangan jaringan tulang inilah yang memungkinkan seorang anak mulai berjalan pada usia satu tahun. Selain itu, proses pengerasan tidak begitu cepat; proses ini berkurang seiring bertambahnya usia dan berhenti sepenuhnya pada usia 20 tahun.

Fakta! Pada usia lima tahun, inti sel meningkat hampir 10 kali lipat dibandingkan ukuran awalnya pada bayi baru lahir.

Osifikasi tertunda

Osifikasi kepala femur yang tertunda mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

pemberian makanan buatan;
gangguan metabolisme;
diabetes melitus;
rakhitis;
hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid);
tirotoksikosis (peningkatan hormon tiroid).

Kesehatan orang tua, khususnya ibu, juga mempengaruhi kondisi anak. Jika ada kerabat yang menderita diabetes, anak tersebut juga dapat terserang penyakit ini dan akibatnya pengerasan mungkin tertunda.

Tidak adanya inti osifikasi, aplasia dapat terjadi karena banyaknya kekurangan vitamin dalam tubuh ibu selama kehamilan. Dalam ketidakhadiran bahan yang dibutuhkan Inti osifikasi mungkin tidak muncul.

Fakta! Kekurangan vitamin dapat mempengaruhi perkembangan fisik dan psiko-emosional anak selanjutnya.

Namun faktor risiko yang paling penting adalah genetika. Jika orang tua anak mengalami masalah osifikasi, kemungkinan besar anak juga akan mengalami masalah serupa. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui penyakit orang tua anak (masa kanak-kanak dan kronis) agar dapat mencegah terjadinya penyakit tersebut.

Aplasia inti osifikasi sendi panggul

Aplasia adalah patologi di mana bagian tubuh atau organ dalam mungkin hilang. Bila tidak terjadi pengerasan sendi panggul pada anak di bawah usia enam bulan, hal ini normal, namun inti harus ada pada kelainannya. Jika inti sel belum mulai berkembang pada waktunya, anak tersebut diperiksa oleh dokter anak dan diperintahkan untuk melakukan rontgen untuk memastikan diagnosisnya. Selanjutnya, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter ortopedi yang akan meresepkan pengobatan untuk anak tersebut.

Pengobatan aplasia dapat terdiri dari prosedur berikut:

Pijat (ringan, untuk melancarkan peredaran darah).
Membatasi beban pada kaki (dilarang berdiri di atas penyangga).
Elektroforesis (pengobatan dengan menggunakan medan listrik, ketika obat dioleskan pada elektroda, dan zat aktif menembus tubuh karena aksi medan listrik).
Bantal Freyka (pakaian khusus yang melumpuhkan bagian bawah tubuh anak).
Mandi pinus (meningkatkan sirkulasi darah).

Setelah perawatan, Anda perlu melakukan USG untuk memeriksa pinggul. Jika masalah tidak teratasi maka dilakukan pengobatan lebih lanjut. Setelah 3 bulan pengobatan, dilakukan rontgen ulang.

Menarik! Regimen pengobatan serupa digunakan dalam kasus displasia.

Osifikasi heterotopik

Osifikasi heterotopik adalah formasi tulang di jaringan lunak tubuh, yang seharusnya tidak muncul. Penyakit ini paling sering terjadi akibat cedera sumsum tulang belakang atau lesi kranioserebral. Terjadi terutama pada persendian, seringkali pada pinggul. Patologi mulai berkembang 2-3 bulan setelah cedera.

Gejala-gejala berikut muncul:

Nyeri di lokasi cedera.
Suhu tubuh mungkin meningkat.
Pembengkakan sendi.
Kemerahan pada kulit.

Sinar-X digunakan untuk diagnosis, namun tidak informatif pada minggu pertama sejak timbulnya osifikasi heterotopik. Untuk segera menentukan penyakitnya, metode pemindaian tiga fase digunakan, yang membantu melihat peningkatan sirkulasi darah di tempat pengerasan.

Perawatan terdiri dari metode berikut:

obat;
latihan khusus;
pembedahan (jarang).

Osifikasi heterotopik dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Untuk mencegah berkembangnya penyakit, Anda perlu memantau kondisi persendian dan tulang. Tubuh harus memiliki cukup vitamin agar cepat pulih.

Komarovsky tentang inti osifikasi

Dr Komarovsky berbicara tentang bagaimana inti osifikasi harus terbentuk dan berkembang. Yang terpenting, dia berbicara tentang displasia, kejadian dan pengobatannya.

Pertama-tama, dokter mengatakan bahwa dokter takut melewatkan displasia dan kelainan lain pada anak, sehingga mereka memberikan perhatian berlebihan pada inti osifikasi. Ini bagus, karena lebih baik menemukan penyakit ini sejak masih bayi dan menyembuhkannya. Namun seringkali, ketika diagnosis seperti itu dibuat dan dokter meresepkan pengobatan, hal ini tidak diperlukan. Seringkali penyebab tertundanya proses osifikasi adalah karakteristik individu, yang berlalu seiring berjalannya waktu.

Untuk mencegah pengobatan, Komarovsky menyarankan untuk tidak membedong bayi dengan erat, seperti yang dilakukan banyak orang, tetapi sebaliknya, memberikan lebih banyak kebebasan pada kaki dan gerakan. Dalam tiga bulan pertama kehidupan, bedong harus longgar agar kaki tidak tertekan dengan kuat. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang teknik ini menggunakan video.

Pembentukan kerangka manusia biasanya berlangsung dalam jangka waktu yang lama - masing-masing elemennya matang hingga usia 25 tahun. Ciri proses ini disebabkan oleh pertumbuhan tubuh secara umum, yang memungkinkan tulang bertambah panjang dan lebarnya dengan bebas. Jika osifikasi selesai pada masa kanak-kanak, anomali tulang yang serius dapat diamati, yang menyebabkan gangguan atau hilangnya fungsinya sepenuhnya.

Inti ini paling menarik di area sendi panggul - perannya dalam mekanisme dislokasi pinggul bawaan telah terbukti. Dengan bantuan diagnosis tepat waktu - pemeriksaan ultrasonografi - struktur sendi dinilai pada anak-anak. Dan kombinasi hasil USG dan tanda klinis sekecil apa pun dari kerusakan sendi panggul memungkinkan untuk memulai pengobatan yang mencegah perkembangan perubahan ireversibel.

Konsep

Osifikasi semua elemen sistem muskuloskeletal tidak terjadi secara bersamaan - awalnya hanya bagian-bagian yang akan menerima beban pertama yang diperkuat.
Sendi panggul pada anak hingga usia sekitar 6 bulan praktis tidak terlibat dalam gerakan berarti. Oleh karena itu, untuk merangkak dan duduk, setidaknya diperlukan pembentukan inti tulang di kepala tulang paha agar mobilitas minimal dapat dicapai.
Inti osifikasi pada acetabulum panggul mula-mula hanya muncul di bagian atas, yang secara anatomi disebut atap. Jika terbentuk tepat waktu, bayi akan bisa berdiri dan berjalan dengan tenang.
Oleh karena itu, pada awalnya inti tulang ini seharusnya muncul dalam jumlah besar tepatnya di kepala femoralis dan bagian atas acetabulum. Penurunan jumlah mereka menyebabkan keterlambatan perkembangan sendi, yang menjadi risiko berkembangnya dislokasi kongenital pada anak.

Jika inti osifikasi tidak terdeteksi sama sekali pada sendi panggul selama USG, maka kondisi ini disebut aplasia (tidak adanya).

Proses biasa

Karena pembentukan inti merupakan mekanisme fisiologis, maka biasanya terjadi tanpa disadari oleh anak itu sendiri dan lingkungannya. Berbeda dengan tumbuh gigi, pertumbuhan tulang tidak disertai sensasi yang tidak menyenangkan. Hasil dari semua proses adalah pematangan sebagian sendi panggul, mempersiapkannya untuk beban lebih lanjut. Tiga tahap perkembangan normal berikut ini dibedakan:

Masa pertama berlangsung sejak terbentuknya unsur artikulasi pada janin hingga bulan-bulan pertama kehidupan anak. Selama itu, struktur anatominya hanya terdiri dari jaringan tulang rawan, dan bentuknya sangat berbeda dengan struktur sendi panggul pada orang dewasa.
Tahap kedua adalah yang paling penting - dimulai sekitar 6 bulan dan berakhir pada satu setengah tahun kehidupan bayi. Pada saat inilah perkembangan maksimal inti tulang diamati, yang secara bertahap menggantikan jaringan tulang rawan.
Periode ketiga berlangsung hingga pubertas - selama itu, semua inti individu menyatu menjadi lempeng kuat. Hal terakhir yang biasanya terjadi adalah pengerasan bagian bawah dan tengah acetabulum.

Perkembangan inti yang benar dikombinasikan dengan tahapan peningkatan aktivitas anak - pada awalnya ia hanya belajar merangkak dan duduk, dan segera ia dapat dengan mudah berdiri dan berjalan.

Di dalam janin

Mengingat kemungkinan diagnosis dini berbagai penyakit saat ini, orang tua dari bayi yang belum lahir seringkali ingin mengetahui risiko terjadinya dislokasi pinggul bawaan. Mereka beranggapan bahwa pemeriksaan (USG) selama kehamilan akan memberikan informasi tersebut. Namun pada janin, diagnosis seperti itu tidak akan berguna karena alasan berikut:

Pembentukan sendi panggul dapat dinilai pada akhir kehamilan, ketika seluruh bagian tubuh janin sudah terlihat jelas.
Deteksi inti tulang besar bukanlah proses fisiologis - pada saat lahir, hanya jaringan ikat dan tulang rawan yang membentuk artikulasi pada anak-anak.
Sendi pada janin dan bayi baru lahir tidak berperan penting dalam pergerakan, sehingga tanda-tanda awal pematangan hanya terlihat pada interval 3 hingga 4 bulan.

Pemeriksaan ultrasonografi selama kehamilan hanya akan menunjukkan anomali besar dalam perkembangan sendi panggul - tidak adanya sendi panggul atau kelainan bawaan yang serius.

Pada anak-anak

Segera setelah lahir, proses konstruksi dimulai di tubuh bayi, memungkinkan semua organ dan sistem bersiap menghadapi kondisi baru. Pertama-tama, mereka menyangkut sistem muskuloskeletal, yang unsur-unsurnya mulai tumbuh di bawah pengaruh gerakan. Oleh karena itu, pembentukan inti dimulai karena faktor-faktor berikut:

Dengan gerakan kaki yang aktif, otot paha berkontraksi secara aktif, sehingga meningkatkan aliran darah di bagian dalam tulang.
Mobilitas normal mendorong peluncuran sel-sel yang tidak aktif - beberapa mulai menghancurkan jaringan tulang rawan, sementara yang lain membentuk balok tulang sebagai gantinya.
Biasanya beberapa inti terbentuk, yang memungkinkan percepatan mekanisme penggantian. Formasi terbesar ditentukan di bagian tengah kepala femoralis, dari mana mereka menyebar ke permukaan.
Acetabulum mulai terbentuk bersamaan dengan caput femoralis, tetapi memperoleh bentuk akhirnya hanya setelah mulai berdiri dan berjalan.
Agar pengerasan menjadi nyata, waktu tertentu harus berlalu - pada USG, tanda-tanda inti biasanya terlihat antara 4 dan 6 bulan setelah lahir.

Perkembangan normal sendi panggul selalu disertai dengan periode perkembangan yang alami - anak-anak belajar berdiri dan berjalan tepat waktu.

Bagaimana cara menentukannya?

Pembentukan artikulasi yang benar dapat dinilai tanpa menggunakan metode diagnostik khusus. Untuk tujuan ini, sejumlah tes khusus dilakukan dalam pengobatan:

Secara eksternal, simetri lipatan kulit di paha dan di bawah bokong dinilai. Jika levelnya berbeda, maka ini menandakan keterlambatan perkembangan sendi.
Tes penculikan pinggul dilakukan - kaki anak ditekuk dan ditekan ke perut, setelah itu direntangkan dengan lembut. Biasanya, pada anak-anak, karena ukuran rongga artikular yang kecil, mereka dapat dengan mudah dipindahkan. Dalam kasus patologi perkembangan sendi panggul, pengenceran dibatasi.
Bersamaan dengan tes sebelumnya, tergelincir dinilai - jika terdengar bunyi klik saat kaki diabduksi pada satu sisi atau sisi lainnya. Perlambatan osifikasi berkontribusi terhadap krisis tersebut, yang disebabkan oleh fiksasi kepala femoralis yang buruk di rongga yang belum terbentuk.

Tes semacam itu dapat dengan mudah dilakukan di rumah, dengan berhati-hati agar tidak melukai anak. Jika setidaknya salah satu dari mereka positif, maka USG sendi panggul diperlukan untuk menilai inti osifikasi.

Varian patologis

Pelanggaran mekanisme fisiologis pembentukan jaringan tulang pada elemen sendi panggul terutama mempengaruhi perkembangan anak. Ketika otot dan jaringan lunak sudah terbentuk sempurna, tibalah saatnya pelaksanaan fungsi pendukung dan motorik sendi. Namun secara anatomi dia belum siap untuk pekerjaan seperti itu, yang menyebabkan deformasi bertahap.

Perubahan tersebut didahului oleh anomali pembentukan inti osifikasi pada caput femur dan acetabulum. Dasarnya adalah perubahan berikut pada tubuh anak:

Paling sering, mekanismenya sudah terganggu di dalam rahim, yang menyebabkan kesalahan dalam pembentukan sel-sel yang menjadi sumber jaringan tulang. Hal ini difasilitasi oleh berbagai penyakit endokrin, infeksi atau keracunan selama kehamilan.
Saat ini, angka kejadian dislokasi pinggul kongenital akibat rakhitis pada anak sudah mengalami penurunan. Namun masalah ini masih relevan, karena kekurangan vitamin D dan kalsium pada anak-anak menyebabkan berbagai kerusakan tulang (termasuk sendi pinggul).
Pilihan umum lainnya adalah kelahiran bayi prematur. Akibat belum matangnya seluruh organ dan sistem, anak-anak tersebut seringkali mengalami berbagai kelainan perkembangan.

Benar-benar semua bayi tidak menjalani USG sendi panggul - ini dilakukan hanya sesuai indikasi berdasarkan data pemeriksaan eksternal.

Kemunduran

Secara eksternal, perubahan mungkin tidak terlihat hingga satu tahun - simetri lipatan kulit tetap terjaga, abduksi pinggul sedikit terbatas.
Manifestasi utama menjadi terlihat hanya pada USG - pada usia sekitar 6 bulan, inti tulang berukuran kecil.
Jika diamati dari waktu ke waktu, terjadi peningkatan bertahap yang masih tertinggal dari laju pertumbuhan dan perkembangan anak.
Seiring waktu, pembesaran inti secara bertahap harus diamati, serta fusi parsialnya. Saat Anda melambat, pada saat Anda mulai berjalan, hanya sebagian koneksi yang ditentukan di bagian tengah.

Karena proses pembentukan jaringan tulang masih terjadi, akibat dari osifikasi yang tertunda tanpa pengobatan biasanya berupa subluksasi bawaan pada pinggul.

Ketiadaan

Dalam beberapa kasus, ada aplasia lengkap inti tulang di komponen sendi panggul. Anomali yang serius menjadi hambatan bagi pengembangan kualitas pendukung dan fungsionalnya, setelah itu tubuh mencoba mematikan sambungan yang rusak agar tidak berfungsi. Aplasia disertai dengan kelainan berikut:

Bahkan tanpa fungsi pendukung, kerusakan pada sendi menjadi nyata - secara eksternal kaki kehilangan simetri, gerakan apa pun menjadi sulit atau tidak mungkin.
Pada saat inti pertama muncul pada USG, tanda-tandanya tidak terungkap - rongga glenoid dan kepala femoralis hanya terbentuk dari jaringan tulang rawan. Mereka memiliki penampilan homogen yang khas (tanpa inklusi padat tambahan).
Saat mengamati dinamika, tanda-tanda osifikasi tidak terdeteksi - secara bertahap sendi mulai kehilangan konfigurasi aslinya, berubah bentuk di bawah pengaruh otot dan ligamen.
Acetabulum berangsur-angsur menjadi rata, karena atapnya, karena kelembutannya, tidak mampu menahan tekanan konstan. Kepala femoralis bergerak lebih tinggi, setelah itu secara bertahap mulai kehilangan bentuk bulatnya.

Hasil dari kelainan jenis ini selalu berupa arthrosis sendi panggul - sendi yang terlalu lunak tidak dapat menahan beban, yang menyebabkan kerusakan bertahap. Karena kerusakan biasa, jaringan tulang rawan digantikan oleh bekas luka, yang secara bertahap tampak seperti kapalan. Oleh karena itu, satu-satunya pilihan bantuan dalam kasus ini adalah penggantian sendi.

Di televisi

Proses fisiologis yang terjadi pada sendi panggul pada masa pertumbuhan dan perkembangan anak.
Alasan yang mempengaruhi pembentukan sistem muskuloskeletal yang tepat pada anak, serta faktor buruk yang memperlambat mekanisme pertumbuhan.
Metode diagnosis dan pengobatan keterlambatan pembentukan inti tulang, serta pencegahan tepat waktu untuk mencegah pembentukan dislokasi pinggul bawaan.

Arthrodesis - keselamatan atau jalan menuju kecacatan?

Penyakit sendi merupakan masalah serius yang mengkhawatirkan banyak orang. Rasa sakit, ketidaknyamanan, penurunan atau hilangnya kinerja adalah akibat dari penyakit sendi. Untuk membantu pasien, ahli bedah mungkin melakukan operasi yang disebut arthrodesis.

Apa itu arthrodesis. Jenis, kelebihan dan kekurangan

Operasi ini dilakukan untuk melumpuhkan sendi sepenuhnya dan memperbaikinya dalam posisi konstan dan tidak bergerak. Sendi yang dioperasi adalah ankilosis buatan, yaitu “osifikasi artikular.” Hal ini dilakukan untuk mengembalikan kemampuan menopang sendi, yakni memungkinkan pasien bersandar pada sendi saat bergerak.
Ada beberapa teknik arthrodesis:

Intra-artikular;
Ekstra artikular;
Gabungan;
Perpanjangan;
Kompresi.

Arthrodesis intra-artikular melibatkan pengangkatan tulang rawan dan penyatuan lebih lanjut permukaan tulang.

Saat melakukan arthrodesis ekstra-artikular, permukaan tulang rawan tidak dihilangkan, tulang-tulang disambung dan difiksasi menggunakan cangkok tulang khusus.

Teknik gabungan: pengangkatan jaringan tulang rawan dan penggunaan cangkok tulang atau fiksator logam medis secara bersamaan.

Arthrodesis kompresi - tulang diikat dengan meremas (mengompresi) permukaan artikular menggunakan peralatan khusus, misalnya peralatan Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

Peralatan Ilizarov adalah perangkat medis yang dirancang untuk fiksasi jangka panjang, distraksi (peregangan) dan kompresi (meremas) fragmen tulang. Perangkat ini ditemukan oleh ahli bedah Ilizarov pada tahun 1952 dan sejak itu telah berhasil digunakan dalam pembedahan dan traumatologi.

Arthrodesis ekstensi didasarkan pada fraktur buatan. Setelah patah tulang, elemen tulang difiksasi pada posisi fisiologis yang menguntungkan dan diregangkan menggunakan peralatan Ilizarov.

Dalam kasus apa jenis operasi ini atau itu diindikasikan?

Intervensi intra-artikular dilakukan untuk arthritis, arthrosis dalam remisi, ekstra-artikular - untuk kerusakan sendi dan jaringan tulang akibat infeksi tuberkulosis, ketika membuka sendi dapat memicu eksaserbasi proses dan peralihan penyakit ke fase aktif. . Jenis arthrodesis gabungan diindikasikan untuk cacat sendi yang luas, ketika area kontak antara ujung artikular terlalu kecil. Metode kompresi diindikasikan jika terdapat infeksi pada sendi pada saat pengobatan atau riwayat.

'); ) d.tulis("); var e = d.createElement('skrip'); e.type = "teks/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = benar; e.onload = e.readystatechange = function () ( if (!e.readyState || e.readyState == "loaded" || e.readyState == "complete") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); e.onerror = fungsi () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = fungsi (acara) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(dokumen, (id: 1571, hitungan: 4));

Jenis arthrodesis osteoplastik, yang menggunakan donor atau autograft, memiliki kelemahan seperti risiko tinggi infeksi atau tidak tersambungnya jaringan tulang yang ditransplantasikan.

kamu metode kompresi ada sejumlah keunggulan tertentu dibandingkan yang lain:

intervensi bedah dilakukan dalam skala yang lebih kecil;
tidak perlu imobilisasi plester;
tulang sembuh lebih cepat karena kompresinya.

Namun, jenis arthrodesis ini juga memiliki kelemahan seperti risiko osteomielitis kawat, kemungkinan pergeseran batang pengikat, dan pelepasan struktur merupakan prosedur yang tidak menyenangkan dan menyakitkan. Selain itu, pasien dengan alat fiksasi eksternal harus berada di bawah pengawasan medis.

Segala jenis arthrodesis membantu menghilangkan rasa sakit pada sendi yang dioperasi dan menjadikannya sebagai sendi pendukung, namun operasi tersebut menghilangkan mobilitas sendi artikular, dan ini membatasi kemampuan fisik seseorang dan sering kali mempengaruhi kemampuannya untuk bekerja.

Indikasi untuk operasi

Arthrodesis adalah intervensi bedah serius dengan konsekuensi negatif tertentu, sehingga dokter dengan cermat mempertimbangkan pro dan kontra sebelum merekomendasikannya kepada pasien.
Operasi dilakukan jika tidak memungkinkan untuk menjalani penggantian endoprostesis pada sendi yang sakit, yang merupakan teknik medis yang lebih canggih.

Indikasi arthrodesis adalah kondisi berikut:

radang sendi disertai rasa sakit yang parah;
arthrosis kronis atau osteoartritis;
patah tulang yang tidak disembuhkan dengan benar;
cacat bawaan pada perkembangan sendi;
kerusakan sendi sebagai akibatnya penyakit menular, misalnya polio;
dislokasi patologis;
arthritis tuberkulosis (dalam remisi).

Operasi dapat dilakukan pada sambungan besar dan kecil:

panggul;
pergelangan kaki;
lutut;
subtalar;
metatarsophalangeal;
bahu;
pergelangan tangan

Dalam kasus apa tidak mungkin untuk beroperasi

Ada kontraindikasi tertentu terhadap intervensi:

tidak dilakukan pada anak di bawah usia 12 tahun, serta pada orang tua di atas 60 tahun;
pasien memiliki fistula yang tidak dapat disembuhkan karena etiologi non-tuberkulosis;
ada proses inflamasi pada persendian dengan kecenderungan bernanah;
berat kondisi umum sabar:
- penyakit menular sistemik;
- tumor ganas.

Keterbatasan operasi adalah penyakit pada sistem muskuloskeletal yang berkembang pesat: osteoporosis, osteomielitis, penyakit Paget, osteopenia.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Pilihan teknik tergantung pada sendi tempat operasi akan dilakukan dan tingkat kerusakannya.
Seminggu sebelum intervensi, pasien harus berhenti minum obat pengencer darah (misalnya Warfarin), dan tidak mengonsumsi Aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya. Sehari sebelum operasi, pasien hanya boleh makan makanan ringan, dan tidak boleh makan pada hari operasi.
Durasi prosedur ini totalnya 2 hingga 5 jam. Operasi dilakukan dengan anestesi - umum atau tulang belakang, ketika hanya tubuh bagian bawah yang dibius.

Sendi pinggul

Semua jenis arthrodesis dapat digunakan untuk sendi ini. Selama manipulasi, semua jaringan rusak di sekitar sendi diangkat, dan tulang rawan dipotong dari kepala tulang paha dan acetabulum. Jika kepala tulang paha terkena peradangan dan tidak bisa dioperasi, bisa juga diangkat. Tulang-tulangnya, dibersihkan dari jaringan tulang rawan, terpasang erat. Untuk pegangan yang lebih erat, mereka bisa menggunakannya pengencang logam. Untuk menghindari perpindahan tulang, setelah operasi, pasien diberikan gips berukuran besar - dari dada hingga kaki kaki yang dioperasi dan hingga separuh kaki yang sehat. Plester diterapkan selama 3 bulan. Kemudian diangkat dan dilakukan rontgen kontrol. Jika tulang berhasil sembuh, pasien akan diberikan gips baru yang menutupi seluruh tubuh mulai dari dada dan kaki yang sakit, tanpa kaki yang sehat, selama 3-4 bulan berikutnya. Pasien yang dioperasi hanya dapat berjalan enam bulan setelah intervensi, dan harus menggunakan alat ortopedi khusus sampai pembentukan akhir ankylosis yang tahan lama. Pada saat ini, pasien diperlihatkan latihan terapi khusus.

Artrodesis lutut

Pada lutut, pembedahan dilakukan dalam banyak kasus dengan menggunakan metode intra-artikular. Sendi dibuka, jaringan tulang rawan diangkat dan tulang disejajarkan, sedangkan kaki ditekuk miring. Patela ditempatkan di antara tulang untuk fusi yang lebih efektif. Setelah operasi, gips dipasang, yang dilepas setelah 4-5 bulan. Jika metode ekstra-artikular digunakan untuk operasi lutut, maka bahan tulang donor atau autograft dari tibia pasien sendiri akan digunakan.

Operasi bahu

Arthrodesis ekstra-artikular, intra-artikular atau kompresi digunakan.
Dalam metode ekstra-artikular, autograft dari skapula atau humerus digunakan untuk membuat ankylosis. Kemudian gips dipasang pada anggota tubuh yang diculik selama 3-4 bulan.
Dengan metode intra-artikular, sendi dibuka, jaringan tulang rawan dan fragmen humerus dipotong, dan difiksasi pada posisi tertentu. Mereka dapat menggunakan cangkok, kabel khusus atau sekrup logam untuk penyatuan tulang yang lebih efektif. Setelah luka dijahit lapis demi lapis, perban plester diterapkan.
Arthrodesis kompresi dilakukan dengan menggunakan peralatan Ilizarov. Tulang, dibersihkan dari permukaan tulang rawan, diikat dengan jarum rajut khusus dan dikompres.

Sendi pergelangan kaki

Semua jenis operasi digunakan. Tulang rawan diangkat dan tulang diamankan dengan pin logam, pelat, batang baja, atau cangkok tulang. Selama operasi, endoskopi dapat digunakan, yang dimasukkan ke area operasi melalui sayatan kecil. Metode arthroscopic lebih lembut. Plester diterapkan selama 3-4 bulan, setelah itu pasien mungkin akan diberi resep prosedur fisioterapi dan latihan terapeutik.

Artrodesis metatarsophalangeal

Dalam hal ini, metode intra-artikular digunakan. Pengoperasiannya memakan sedikit waktu - rata-rata sekitar 50 menit. Sayatan dibuat dari sisi sol, jaringan tulang rawan dipotong dari tulang dan diikat erat dengan pelat atau batang baja. Kaki yang dioperasi ditempatkan di tempat khusus ban plastik dan disimpan dalam posisi tinggi selama beberapa hari. Masa pemulihan setelah operasi tersebut adalah 2-3 bulan. Kedepannya, pasien perlu memakai sepatu ortopedi khusus.

Sendi subtalar

Cara paling efektif untuk melakukan operasi adalah dengan invasif minimal. Bur dimasukkan melalui sayatan kecil, yang digunakan untuk merawat permukaan artikular tulang tumit dan talus. Kemudian rongga terbentuk di antara mereka, di mana autograft dimasukkan dan diperbaiki.

Rehabilitasi setelah operasi

Pada periode pasca operasi, pasien mungkin diberi resep analgesik dan, jika perlu, antibiotik untuk mencegah komplikasi bernanah.
Gips plester biasanya dilepas setelah 3–6 bulan, tergantung pada sendi mana yang mengalami arthrodisasi. Dalam beberapa kasus, gips perlu dipakai hingga satu tahun (diganti setiap 3 bulan dengan rontgen kontrol). Jika operasi dilakukan pada ekstremitas bawah, Anda dapat berjalan selama 3 bulan pertama hanya dengan bantuan kruk, kemudian Anda dapat bersandar secara bertahap pada kaki Anda.

Selama masa pemulihan, pasien diberi resep pijat, terapi olahraga, dan fisioterapi:

elektroforesis;
terapi magnet;
terapi laser.

Semua metode fisioterapi ditujukan untuk meredakan peradangan, menghilangkan rasa sakit dan bengkak, memulihkan suplai darah dan mengaktifkan proses regeneratif di area yang dioperasi.
Rehabilitasi lengkap setelah operasi dapat memakan waktu 4 hingga 8–12 bulan. Kedepannya, diperlukan pemantauan medis secara berkala terhadap kondisi sendi yang dioperasi.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari arthrodesis

Dalam beberapa kasus, operasinya mungkin rumit:

perdarahan;
infeksi dan perkembangan osteomielitis;
kerusakan saraf dan paresthesia, ketika anggota badan kehilangan sensasi;
trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi:

penyakit kronis;
kekebalan yang lemah;
merokok;
mengonsumsi obat hormonal.

Terkadang pasien perlu menjalani operasi berulang.
Jika arthrodesis pada sendi ekstremitas bawah dilakukan, gaya berjalan pasien berubah dan ia terpaksa pincang.
Setelah operasi pada sendi panggul, berjalan kaki meningkatkan beban pada punggung bawah dan lutut. Menaiki dan menuruni tangga menjadi sangat sulit, dan orang tersebut mengalami ketidaknyamanan dalam posisi duduk. Pasien mulai mengalami sakit punggung karena meningkatnya beban di atasnya.

Dengan perubahan yang signifikan, ketika seseorang kehilangan kemampuan untuk merawat dirinya sendiri secara mandiri, jika ia kehilangan kemampuan untuk bekerja, pasien menerima kecacatan, yang kelompoknya ditentukan secara individual.

Pembentukan kerangka manusia dimulai dari bagian-bagiannya masing-masing di dalam rahim dan berlangsung hingga hampir 25 tahun. Selama masa ini, tubuh tumbuh, dan tulang secara bertahap bertambah panjang dan lebarnya.

Ciri pembentukan kerangka adalah ketidakrataan dan pentahapan pertumbuhannya serta arah distal dari atas ke bawah. Bagian tersebut matang lebih cepat dibandingkan bagian lainnya sistem muskuloskeletal yang menerima beban aksial maksimum. Ini mengacu pada tulang berbentuk tabung dengan ujung artikularnya tempat otot menempel. Inti osifikasi terletak di sini, yang juga muncul seiring perkembangan organisme. Jika hal ini terjadi tepat waktu sesuai usia, maka proses perkembangannya terjadi secara normal.

Salah satu segmen terpenting adalah tulang sendi panggul. Ketika perkembangan atau pengerasan inti tertunda, dislokasi pinggul bawaan dapat terjadi.

Pemahaman umum tentang kernel

Inti osifikasi hanyalah tanda diagnostik yang menunjukkan perkembangan sendi. Tidak ada tanda-tanda eksternal, tetapi hasilnya adalah pematangan lengkap seluruh elemen sendi.

Proses ini memiliki ciri khas tersendiri:

Osifikasi pertama kali terjadi pada tempat terjadinya beban pertama.
Inti osifikasi di caput femur harus muncul sebelum anak dapat mulai merangkak dan duduk.
Inti atom pertama kali terbentuk di sepanjang bagian atasnya (secara anatomis ini adalah atap sambungan). Dengan pembentukannya yang tepat waktu, bayi mulai berdiri bebas, dan kemudian secara bertahap belajar berjalan.
Inti osifikasi pertama sendi panggul seharusnya muncul tepat di kepala femoralis dan bagian atas acetabulum. Jika tidak, perkembangan sendi panggul akan tertunda dan risiko dislokasi kongenital pada anak meningkat. Diagnosisnya menjadi identik dengan displasia pinggul.

Jika tidak ada inti osifikasi pada sendi panggul pada USG, maka ini disebut aplasia.

Statistik

Displasia umum terjadi di semua negara (2-3%), tetapi dengan cara yang berbeda-beda, bergantung pada karakteristik ras dan etnis. Misalnya, di Amerika Serikat, kemungkinan terjadinya penyakit ini berkurang secara signifikan pada anak-anak keturunan Afrika-Amerika.

Di Federasi Rusia, di daerah yang lingkungannya tidak mendukung, kemungkinan memiliki anak dengan diagnosis ini mencapai 12%. Ada hubungan langsung antara terjadinya displasia dan bedong ketat pada kaki bayi yang diluruskan.

Penduduk negara-negara tropis tidak membedong bayi yang baru lahir, mereka menggendongnya di punggung, dan tingkat kejadian di sini jauh lebih rendah.

Buktinya, di Jepang, misalnya, tradisi bedong ketat diubah oleh proyek nasional pada tahun 1975. Hasilnya, kemungkinan dislokasi pinggul bawaan menurun dari 3,5 menjadi 0,2%.

Patologi paling sering terjadi pada anak perempuan (80%), sepertiga kasusnya adalah penyakit keluarga.

Dislokasi pinggul kongenital terdeteksi berkali-kali lebih sering pada presentasi sungsang janin dan toksikosis. Lebih sering sendi panggul kiri terkena (60%), lebih jarang sendi kanan (20%) atau keduanya (20%).

Inti tulang sendi panggul

Jaringan tulang terbentuk pada janin di dalam kandungan, pada usia kehamilan 3-5 bulan. Kemudian pembentukan TBS dimulai. Saat seorang anak lahir, ukuran inti 3-6 mm adalah norma.

Pada bayi prematur, inti osifikasi sendi panggul berukuran lebih kecil. Namun anak normal juga bisa mempunyai inti yang kecil. Jika inti hilang, ini dianggap sebagai patologi. Jika inti sel tidak muncul pada tahun pertama kehidupan, fungsi sendi panggul tidak akan berfungsi dengan baik.

Patologi inti

Jika bayi baru lahir tidak mengalami dislokasi di daerah panggul dan persendiannya berfungsi normal, maka dengan perkembangan inti yang lambat, hal ini tidak dianggap sebagai patologi. Jika penyimpangan dan dislokasi terdeteksi, tetapi tidak ada inti tulang, maka ini adalah patologi yang berbahaya bagi kesehatan.

Proses biasa

Ada 3 tahap perkembangan normal:

Mulai dari pembentukan elemen sendi panggul pada janin hingga 3-4 bulan pertama kehidupan. Norma inti osifikasi sendi panggul pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak adalah diameter 3-6 mm.
Tahap kedua berlangsung antara usia 6 bulan hingga 1,5 tahun. Inti tulang berkembang dengan kecepatan maksimum, dan jaringan tulang rawan secara bertahap mulai digantikan oleh tulang.
Tahap ketiga berlangsung hingga masa remaja. Di sini masing-masing inti bergabung menjadi lempeng yang kuat. Bagian bawah dan tengah acetabulum mengeras.

Perkembangan inti osifikasi sendi panggul yang benar berjalan seiring dengan perkembangan anak, mula-mula ia belajar merangkak dan duduk, dan segera ia dapat berdiri dan berjalan.

Di dalam janin

Ultrasonografi selama periode ini hanya dapat menunjukkan anomali besar dalam perkembangan sendi panggul dalam bentuk tidak adanya inti osifikasi atau deformasi lainnya. Displasia tidak terdeteksi di sana.

Pada anak-anak

Setelah lahir, bayi baru lahir memulai proses konstruksi kerangka. Dan ini ada hubungannya dengan gerak-gerik bayi. Gerakan kaki yang aktif mengembangkan otot paha. Hal ini menyebabkan aliran darah ke bagian dalam tulang. Sel-sel yang tidak aktif mulai bekerja, perusak dan pembangun balok tulang muncul. Mekanisme penggantian dipercepat oleh munculnya beberapa inti tulang.

Inti osifikasi terbesar terletak di kepala tulang paha, di bagian tengahnya. Bersamaan dengan caput femur, acetabulum mulai terbentuk. Bentuk akhirnya diperoleh ketika anak berdiri. Norma inti osifikasi, yang, sebagaimana telah disebutkan, adalah 3-6 mm, dapat diperiksa dengan USG, tetapi tidak lebih awal dari pada bulan ke-4 kehidupan bayi.

Bagaimana cara menentukannya?

Diagnosis seperti displasia pinggul dibuat berdasarkan manifestasi klinis dan hasil USG dan rontgen. Ini adalah metode diagnostik yang sangat penting dan informatif, tetapi metode ini merupakan metode sekunder setelah klinik.

Seorang ahli ortopedi harus segera mencurigai displasia saat masih di rumah sakit bersalin dan mendaftarkan anak tersebut. Anak-anak seperti itu diberi perlakuan khusus.

Pembentukan sendi yang benar dapat ditentukan melalui sejumlah tes:

Lipatan kulit di paha dan di bawah bokong terlihat secara visual. Biasanya mereka simetris.
Penculikan pinggul - kaki anak ditekuk, ditekan ke perut dan kemudian direntangkan dengan lembut ke samping. Biasanya hal ini terjadi dengan mudah. Dengan displasia, pelebaran terbatas - ini adalah pra-luksasi, dan tonus otot paha meningkat.
Pada saat yang sama, tergelincir dicatat - ketika kaki diabduksi dari sisi yang sakit, terdengar bunyi klik. Ini adalah gejala Ortolani-Marx, dan ia berbicara tentang fiksasi kepala yang buruk. Ini adalah subluksasi, dan dislokasi itu sendiri ditentukan ketika anak mulai berjalan. Bayinya mungkin pincang atau pincang
Pemendekan salah satu anggota tubuh mungkin terjadi. Sekalipun salah satu tes ini menunjukkan hasil positif, pemindaian ultrasonografi tetap diperlukan.

Jika tidak ada pengerasan di kedua sisi, ini tidak dianggap sebagai patologi yang serius, karena osteogenesis masih dicatat. Namun proses unilateral dari inti osifikasi yang tertunda memerlukan perawatan segera di rumah sakit.

Tidak ada inti

Dalam beberapa kasus, aplasia atau tidak adanya inti osifikasi pada komponen sendi panggul diamati. Dalam kasus seperti itu, tubuh itu sendiri mencoba untuk mengecualikan kerja sendi. Pelanggarannya adalah sebagai berikut: kaki asimetris, gerakan apa pun sangat terbatas atau tidak mungkin dilakukan.

Pada USG, inti osifikasi tidak ada dan komponen sendi tetap berada pada tingkat tulang rawan. Mereka tidak mengandung inklusi padat dan homogen. Sendinya berubah bentuk. Acetabulum berangsur-angsur menjadi rata dan tidak mampu lagi menahan tekanan.

Kepala femoralis keluar dari soketnya dan kebulatannya menghilang. Hasilnya adalah arthrosis - sendi hancur. Jaringan tulang rawan menjadi rusak dan muncul kalus tulang. Oleh karena itu, satu-satunya solusi adalah penggantian sendi.

Etiologi osifikasi

Osifikasi biasanya terjadi pada 50% pasien rachitic. Hal ini disebabkan oleh kurangnya nutrisi, vitamin B dan mineral (kalsium, zat besi, yodium, fosfor) pada jaringan otot, ligamen dan tulang. Kurangnya pembentukan inti osifikasi pada anak-anak juga dikaitkan dengan hal ini.

Munculnya displasia mungkin berhubungan dengan malpresentasi janin; pada anak yang diberi susu botol, ketika kekebalan tubuh menurun. Banyak hal bergantung pada kesehatan ibu dan ayah: misalnya adanya diabetes, gangguan tiroid, ketidakseimbangan hormon. Metabolisme anak terganggu. Penyebab tidak adanya inti tulang dapat berupa kehamilan kembar, patologi ginekologi pada ibu berupa hipertonisitas uterus, infeksi dan virus selama kehamilan, usia ibu di atas 40 tahun, toksikosis berat, faktor keturunan (setiap kasus kelima), prematur kelahiran, penyakit tulang belakang pada ibu, buah besar.

Perkembangan TBS

Pembentukan inti osifikasi kepala femoralis dicatat pada 5-6 bulan, dan pada 5-6 tahun prosesnya dipercepat sepuluh kali lipat. Pada usia 15-17 tahun, tulang rawan digantikan seluruhnya oleh jaringan tulang. Leher femoralis terus tumbuh hingga usia 20 tahun, sebelum tulang rawan digantikan oleh tulang.

Terapi untuk displasia

Terapi sebaiknya hanya diresepkan oleh dokter, dan orang tua harus benar-benar mengikuti rekomendasinya. Orang tua perlu bersabar dan tegar, karena proses pengobatannya akan lama.

Proses pembentukan perkembangan normal inti di daerah sendi panggul meliputi:

pengobatan dan pencegahan rakhitis dengan menggunakan penyinaran ultraviolet dan asupan vitamin D;
menggunakan belat untuk meluruskan kembali sambungan;
elektroforesis dengan fosfor dan kalsium, aminofilin di punggung bawah, prosedur dengan bischofite;
aplikasi parafin;
pijat dan latihan terapeutik.

Setelah terapi, USG diulang untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Selama perawatan, bayi tidak boleh didudukkan atau dibaringkan. Semakin dini terapi dimulai, semakin baik hasilnya. Terapi latihan dan pijat digunakan untuk memperkuat dan mengembangkan otot.

Masuk akal untuk menggunakan terapi olahraga meskipun anak tersebut tidak menderita displasia, tetapi memiliki kecenderungan genetik. Kemudian latihan dilakukan dengan berbaring, tanpa memberi tekanan pada persendian.

Melakukan pemijatan

Hal ini dapat dilakukan bahkan dengan ban, tanpa melepasnya. Dengan aplasia, membelai dan menggosok diindikasikan.

Aturan untuk melakukan pijatan:

anak harus berbaring di meja ganti dengan permukaan rata;
tutupi meja dengan popok, karena anak bisa mengompol;
suasana hati bayi harus ceria dan tenang;
anak tidak boleh lapar;
pijatan dilakukan sekali sehari, kursusnya 10-15 prosedur.

Seharusnya hanya ada 3 kursus, dengan istirahat selama 1,5 bulan.

Kompleks pijat dipilih secara individual oleh seorang spesialis. Setelah berkonsultasi dengan dokter, ibu bisa memijat anak secara mandiri dan di rumah. Pijat tidak dilakukan jika anak memiliki:

suhu tinggi;
ARVI;
hernia;
kelainan jantung bawaan.

Melaksanakan senam

Anda bisa belajar melakukan senam sendiri. Kondisinya sama dengan pijat. Latihan dilakukan 3-4 kali dalam sehari. Anak-anak biasanya menyukai senam seperti ini.

Latihan apa pun harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Senam tanpa adanya osifikasi sendi panggul meliputi tindakan berikut:

Membentuk pose katak sambil berbaring telentang. Idealnya, saat merentangkan kaki, lutut harus mencapai permukaan.
Tiru posisi merangkak dengan membalikkan bayi tengkurap.
Balikkan bayi kembali ke punggungnya, tekuk kaki lurusnya. Anda perlu menyentuh kepala bayi dengan mereka.
Kaki lurus dan lurus menyebar ke samping.
Tarik kaki lurus ke arah kepala dan rentangkan ke samping.
Tempatkan kaki anak dalam posisi lotus, letakkan kaki kiri di atas.
Tekuk kaki Anda secara bergantian di bagian lutut dan panggul.

Aplikasi parafin

Mereka menghangatkan jaringan dan membuang racun. Untuk prosedurnya, hanya parafin olahan khusus yang digunakan. Durasi prosedur pertama tidak melebihi 1/4 jam, kemudian waktu pengaplikasian dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 30 menit. Mandi dengan garam laut.

Belat ortopedi

Belat Koshlya - membantu memperbaiki kepala tulang paha di tengah, memperbaiki pinggul dalam keadaan memanjang, tetapi tidak membatasi pergerakan sendi panggul.
Sanggurdi Pavlik adalah kain penyangga dada yang memperkuat ligamen pinggul. Kaki tidak diluruskan, tetapi gerakan lain mungkin dilakukan. Efektif hingga satu tahun.
Belat Freika - digunakan untuk displasia ringan hingga usia 6 bulan. Jangan gunakan untuk dislokasi. Belat menjaga pinggul Anda pada sudut 90 derajat.
Saat merawat jenis patologi lain, belat Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette, peralatan Gnevkovsky, dan plester digunakan.
Setelah satu tahun, pengecoran plester lebih sering digunakan untuk memperbaiki kaki. Jika anak berusia 1,5 tahun dan displasia tidak disembuhkan, pembedahan (menurut Salter) biasanya ditentukan. Inti dari osteotomi panggul menurut Salter adalah mengubah posisi spasial acetabulum tanpa mengubah ukurannya.

Ramalan

Prognosis untuk pengobatan dini baik. Jika pencegahan tidak memadai, pengobatan memerlukan penggantian sendi.

Tindakan pencegahan bagi ibu

Seorang wanita harus makan dengan baik selama kehamilan dan menyusui. Pada usia 7 bulan, pola makan bayi sebaiknya sudah mencakup makanan tambahan.

Selain nutrisi, jalan kaki teratur juga sangat penting. udara segar, pijat, olahraga dan pengerasan. Di musim gugur dan musim dingin, untuk mencegah hipovitaminosis vitamin D, anak harus menerimanya dalam bentuk tetes. Selain itu, tindakan pencegahannya antara lain membedong bayi secara lebar agar anak dapat menggerakkan kakinya dengan leluasa.

Statistik medis anak-anak yang baru lahir menunjukkan bahwa displasia pinggul bawaan terjadi pada 2-3% kasus. Pada 80% dari mereka, patologi ditemukan pada anak perempuan. Pembentukan inti osifikasi sendi panggul yang tertunda mulai berkembang di dalam rahim. Selama tahun pertama kehidupan, tulang panggul harus stabil dan mulai berkembang, tetapi hal ini tidak selalu terjadi perhatian khusus Dokter anak memperhatikan pembentukan jaringan tulang pada enam bulan pertama kehidupan.

Patologi yang lebih serius adalah aplasia sendi panggul. Dalam hal ini, ada bagian sendi yang hilang - kepala femoralis atau acetabulum.

Fitur anatomi

Tulang panggul mulai terbentuk pada minggu ke 6 perkembangan intrauterin dan selesai tumbuh ketika seseorang berusia 19-20 tahun. Masa paling penting dan bertanggung jawab adalah masa intrauterin dan tahun pertama kehidupan. Karena ligamen pada bayi masih lemah, sendi panggul masih belum stabil. Pada bayi prematur, ia belum matang, karena akhirnya terbentuk pada usia 8-9 bulan perkembangan intrauterin.

Tiga bulan berikutnya menunjukkan bagaimana sendi berkembang:

apakah sudut posisi vertikal acetabulum berkurang - biasanya akan berkurang dari 60 derajat menjadi 50;
apakah kepala tulang paha bertepatan dengan pusat soket bundar dan derajat penyisipannya.

Dengan displasia, osifikasi (proses pembentukan) sendi panggul pada bayi tertunda. Prosesnya dapat berkembang dengan berbagai cara:

berupa peleburan acetabulum atau pengisiannya dengan jaringan adiposa;
menambah atau mengurangi ukuran kepala femoralis.

Hal ini menyebabkan perbedaan antara ukuran kepala dan soket femoralis. Jika orang tua anak tersebut tidak berkonsultasi dengan dokter pada waktu yang tepat, sendi tersebut dapat kolaps sepenuhnya, yang dapat memerlukan pembedahan untuk menggantikannya.

Tingkat perkembangan berdasarkan bulan

Saat lahir, inti osifikasi sendi panggul pada anak-anak berukuran 3 hingga 6 mm, tetapi mungkin muncul kemudian - hingga 6 bulan.

Selama tiga bulan pertama, sulit untuk menentukan masalahnya karena sendi terdiri dari tulang rawan, yang tidak terlihat pada rontgen dan USG. Informasi pertama tentang kondisi persendian dapat diperoleh dengan cara lain.

Pada usia 4 bulan, tanda-tanda pengerasan kepala femoralis muncul. Pada anak perempuan, center muncul lebih awal dibandingkan pada anak laki-laki. Dengan tidak adanya inti osifikasi sendi panggul selama 6-7 bulan, proses pembentukan sendi dianggap terlambat, dan dokter menyarankan senam korektif atau memakai alat yang menjaga kaki bayi dalam posisi tertekuk dan melebar.

Jika dalam waktu 6 bulan anak tidak mengembangkan inti osifikasi, maka sistem muskuloskeletal sedang terancam.

Biasanya, dengan perkembangan inti osifikasi sendi panggul hingga 5-6 tahun, pertumbuhan jaringan tulang akan meningkat 10 kali lipat.

Displasia dibagi menjadi beberapa derajat:

Ketidakmatangan sendi panggul. Dapat diamati pada anak-anak yang sehat. Ini bukan suatu patologi.
Displasia derajat pertama – preluksasi. Patologinya terlihat pada sinar-x. Tulang paha berada di tempatnya tanpa perpindahan.
Subluksasi, dimana kepala tergeser sebagian, namun terletak di acetabulum.
Dislokasi sendi panggul - kepala femoralis terpisah dari soket atau di atasnya.

Telah diketahui bahwa dengan tidak adanya bedong ketat dengan kaki lurus, displasia dapat sembuh sendiri selama enam bulan pertama kehidupan.

Penyebab gangguan osifikasi nukleus

Ada 4 kelompok penyebab yang mempengaruhi cacat pembentukan sendi panggul pada anak:

Gangguan pembentukan jaringan intrauterin. Patologinya sulit diobati, karena beberapa jaringan pada awalnya tidak ada dan tidak dapat tumbuh.
Predisposisi genetik. Diwariskan melalui garis ibu.
Patologi bawaan tulang belakang dan sistem saraf. Biasanya disertai gangguan muskuloskeletal.
Pengaruh hormon ibu pada tubuh anak. Anggapan tersebut beralasan, karena pada bulan-bulan pertama setelah lahir persendian mulai berkembang secara normal. Masalah seperti ini paling mudah diatasi, dan terkadang luput dari perhatian.

Selain alasan utama yang mempengaruhi keterlambatan perkembangan sendi femoralis, ada faktor yang berkontribusi terhadap munculnya gejala:

peningkatan tonus rahim, presentasi sungsang bayi, janin besar;
kurangnya asupan nutrisi ke dalam tubuh ibu - kalsium, yodium, vitamin D, zat besi, vitamin E, vitamin B;
kehamilan ganda;
pemberian makanan buatan pada bayi baru lahir;
gangguan endokrin - hipotiroidisme, diabetes pada salah satu orang tua;
melahirkan di musim dingin, ketika sinar matahari lebih sedikit dan vitamin D tidak diproduksi di kulit, sehingga penyerapan kalsium berkurang.

Virus atau infeksi bakteri ibu selama kehamilan dapat memicu keterbelakangan sendi panggul.

Diagnosis patologi

Masalah ini perlu dideteksi lebih dini, karena pengobatan lebih mudah ditoleransi oleh bayi dibandingkan pada usia yang lebih tua. Pada kunjungan pertama ke ahli ortopedi atau ahli traumatologi, anak diperiksa:

Lipatan pada satu kaki terletak lebih tinggi, yang berarti ada risiko patologi di sisi ini. Asimetri yang jelas adalah tanda displasia. Sedikit diungkapkan tidak mengkonfirmasi diagnosis.
Gejala klik adalah tanda yang paling dapat diandalkan untuk menentukan keberadaan displasia tanpa peralatan medis. Saat kaki direntangkan dan tekanan pada trokanter mayor mayor, terdengar bunyi berderak samar - kepala femoralis turun ke dalam rongga bundar. Saat mencampur dalam urutan terbalik, suara diulangi - kepala keluar dari rongga.
Normalnya, bayi sudah mampu merentangkan kakinya 90 derajat. Dengan patologi, kedua kaki atau salah satunya tidak rata. Salah satu tanda yang paling dapat diandalkan untuk mengidentifikasi suatu masalah pada tahap paling awal.
Pada anak di atas 1 tahun, karena displasia yang tidak diobati, anggota badan di sisi dislokasi mungkin memendek. Untuk menentukannya, letakkan bayi dalam posisi telentang. Kaki ditekuk di sendi pinggul. Kakinya ada di atas meja. Perbedaannya ditentukan oleh tinggi lutut.

Anak-anak berusia 4 bulan ke atas diberi resep pemeriksaan rontgen atau USG.

Metode pengobatan

Sanggurdi Pavlik

Anak di bawah usia 6 bulan dianjurkan memakai behel tanpa membatasi mobilitas sendi. Setelah 6 bulan, jika tidak ada kemajuan dalam pembentukan nukleolus, diperlukan struktur fiksasi - palang di antara kaki yang terpisah. Jika perkembangan sendi pinggul tertunda, suplemen kalsium, jalan-jalan di udara, dan berjemur juga diresepkan. Jika anak disusui, ibu diberi suplemen kalsium.

Pijat

Pijat dimulai dari hari-hari pertama kehidupan jika pemeriksaan menunjukkan adanya keterlambatan perkembangan sendi panggul. Dengan prosedur pijat yang teratur, patologi bisa hilang dengan sendirinya pada usia tiga bulan.

Olahraga senam

Terapi fisik juga dilakukan sejak dini. Ini meningkatkan suplai darah ke persendian dan membantu memperkuat otot dan ligamen. Latihan dilakukan dalam dua posisi: berbaring telentang dan tengkurap. Selama masa pengobatan, anak tidak boleh duduk atau berdiri.

Aplikasi parafin

Suhu parafin cair harus antara 40 dan 45 derajat untuk anak kecil. Prosedur ini bertujuan untuk mempercepat aliran darah di area yang terkena. Jaringan otot berkembang lebih baik dengan stimulasi termal. Ozokerite terkadang ditambahkan ke parafin. Untuk mengobati displasia pinggul, anak diberikan lapisan parafin dari bokong hingga kaki berbentuk sepatu boot. Untuk bayi baru lahir, zat tersebut disimpan di tubuh selama 7 menit. Setelah 6 bulan – 10 menit. Setelah prosedur, pijatan dilakukan. Direkomendasikan 20 bungkus parafin.

Pencegahan patologi pada anak-anak

Pencegahan dimulai dengan nutrisi ibu selama hamil. Jika penyakit sendi pernah terjadi pada keluarga ibu, maka dapat diprediksi bahwa bayi yang baru lahir juga akan mengalami masalah serupa. Apalagi jika anak tersebut perempuan.

Bayi harus diberikan makanan pendamping ASI dan vitamin tepat waktu jika sedang dilakukan pengobatan. Di musim gugur dan musim dingin, vitamin D juga diresepkan. Prosedur pengerasan dan kontras pada area panggul juga membantu.

Pemeriksaan dini anak tepat waktu - pada 1 bulan, 3 bulan sejak lahir. Bedong yang ketat dapat berdampak buruk pada kondisi persendian. Pada akhir abad yang lalu, Jepang mempunyai program yang tidak menganjurkan membedong bayi. Mereka berusaha menyampaikan informasi kepada nenek-nenek yang merawat bayi agar tidak menggunakan cara-cara lama. Hasilnya, kasus displasia di Tanah Air turun menjadi 0,1%.