Slankstelių nepakankamas išsivystymas. Stuburo vystymosi anomalijos

Įgimtų stuburo ligų priežastys daugiausia yra įgimtos jo skeleto, krūtinės, pečių ir dubens juostų apsigimimai. Stuburo skeleto apsigimimas gali būti išreikštas padidėjimu arba sumažėjimu bendras skaičius slanksteliai arba normalaus slankstelių skaičiaus pasikeitimas vienoje ar kitoje stuburo dalyje (lumbarizacija, sakralizacija), pavieniuose slankstelių kūnų susiliejimuose. Nenormalų stuburo vystymąsi gali sukelti nenormalus pečių ašmenų ir kryžkaulio vystymasis. Tokiu atveju atitinkamos stuburo dalies ir krūtinės raumenys dažnai būna nepakankamai išvystyti, todėl labai pasikeičia stuburo forma ir funkcija. Įgimtų stuburo deformacijų etiologija nežinoma.

Lumbalizacija ir sakralizacija

Šias deformacijas sukelia vadinamojo „pereinamojo juosmens-kryžmens slankstelio“ patologija: dėl nesusiliejimo su 1-ojo kryžkaulio slankstelio kryžkauliu (lumbarizacija) arba, priešingai, susiliejus, vietoj penkių juosmens slankstelių gali susidaryti šeši. su L 5-ojo slankstelio kryžkauliu (sakralizacija). Išskirti tiesa(arba visiška) sakralizacija (padidėjusių skersinių procesų susiliejimas ir L 5 slankstelio sinchondrozė su kryžkauliu, L 5 slankstelio skersinių ataugų sinchondrozė su klubu) ir nepilnas sakralizacija (paskutinio juosmens slankstelio skersinių procesų padidėjimas).

Klinika ir diagnostika. Dažnai pastebimas juosmens-kryžmens skausmas, ypač išsiplėtusio skersinio proceso srityje, kuri priklauso nuo judrumo laipsnio jungtyje, kurią jis suformuoja su klubine ar kryžkauliu. Šiame sąnaryje išsivysto spondiloartrozė, tarpslanksteliniame diske tarp paskutinio juosmens ir pirmųjų kryžmens slankstelių atsiranda degeneracinių pakitimų. Ši patologija pradeda reikštis sulaukus 20-25 metų juosmeninės kryžmens dalies skausmais, kurie sustiprėja ilgai stovint, judant, nešant sunkius daiktus. Kartais skausmas plinta į apatinę galūnę. Palpuojant pastebimas skausmas išsiplėtusio skersinio proceso srityje. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Gydymas. Konservatyvus gydymas apima fizioterapiją, masažą, mankštos terapiją, ortopedinio korseto nešiojimą, kuris sumažina skausmo intensyvumą. Sunkus fizinis darbas yra kontraindikuotinas. Jei konservatyvios terapijos poveikio nėra, tai yra nurodyta chirurginis gydymas: išsiplėtusio skersinio proceso pašalinimas ir stuburo suliejimas.

Stuburo plyšys

Dažniausiai pasitaiko priekinės ir ypač užpakalinės slankstelių dalių nesusiliejimas: nepilnas lankų susiliejimas pasitaiko 30-35 proc., visiškai atviras stuburo kanalas – 3-5 proc. Priekiniai ir užpakaliniai plyšiai dažniausiai yra vidurinėje linijoje, nors galima ir asimetrinė jų lokalizacija bei įstriža plyšio vieta. Dažnai lankų nesusiliejimo srityje yra įvairių darinių pluoštinių virvelių, kremzlinio audinio, miomų, sąaugų pavidalu, kurie gali sukelti skausmo atsiradimą.

Klinika ir diagnostika. Esant paprastiems įskilusiems slankstelių lankams, klinikinis vaizdas labai prastas, o rentgenogramose patologija dažniausiai nustatoma atsitiktinai. Kai lankas neuždarytas, dažnai pasireiškia hipertrichozė, odos pigmentacija, įdubimai juosmens-kryžmens srityje duobės pavidalu ir per didelis šios srities plaukų augimas (Michaelis rhombus).

Gydymas susideda iš skausmo malšinimo (analgetikų terapija), vietinės kraujotakos gerinimo (fizioterapija), atraminių raumenų jėgos atkūrimo (fizinė terapija, masažas, plaukimas).

Tropizmo anomalijos

Tropizmas yra įgimtas anatominis stuburo juosmeninės dalies sąnarinių procesų vystymosi variantas, turintis asimetrinį sąnarių išsidėstymą (vienas yra sagitalinėje, kitas priekinėje plokštumoje). Tropizmo anomalijos apima sąnarių konfigūracijos pokyčius (vienpusį nepakankamą išsivystymą arba nesuderinamumą). Dažniausiai tropizmas pasireiškia tarp L 5 ir S 1 slankstelių, rečiau - tarp L 4 ir L 5 (22 pav.). Tropizmo anomalija pasireiškia 18-20% žmonių, tačiau kliniškai pasireiškia daug rečiau. Esant šiai patologijai, dėl randų pakitimų ir net tarpslankstelinį sąnarį supančių minkštųjų audinių kaulėjimo, išsivysto antrinis tarpslankstelinės angos susiaurėjimas, dėl kurio savo ruožtu formuojasi radikulinis sindromas.

Ryžiai. 22. Stuburo raidos anomalijos: 1 – sakralizacija; 2 – nepilnas arkos suliejimas; 3 – tropizmo anomalija.

Klinika ir diagnostika. Skausmas juosmens-kryžmens srityje dažniausiai atsiranda dėl sunkaus kėlimo, kartais po traumos ir gali būti susijęs su atšalimu. Skauda pasilenkti juosmens sritis stuburas, yra juosmens raumenų įtampa, palpuojant skausmas stuburo ataugų srityje ir ypač paravertebraliniai taškai, esantys artikuliacijos lygyje pažeistoje pusėje. Stuburo mobilumas, ypač juosmens srityje, yra ribotas. Galima aptikti atstumo tarp šonkaulių lankų ir klubo sąnario sparnų sumažėjimą. Kartais sumažėja sausgyslių refleksai, susiję su nervinės šaknelės suspaudimu.

Rentgeno diagnozei nustatyti daromi trys rentgeno spinduliai: vienas tiesioginėje projekcijoje ir du įstrižinėje projekcijoje. KT ir MRT padeda patikslinti radiologinę diagnozę.

Gydymas susideda iš stuburo apkrovos per trauką ir lovos atlošo ant atlošo pirmosiomis ūminio ligos periodo dienomis, novokaino blokadų išėjimo iš nervo šaknelės vietoje, fizioterapinių procedūrų, vitamino B 12 injekcijų. Manualinė terapija ir akupunktūra turi geras efektas. Būtinai dėvėkite iškrovimo korsetą. Po 5-7 dienų nurodomas masažas ir mankštos terapija. Ateityje – balneologinis gydymas. Chirurginė intervencija (stuburo fiksavimas esamos anomalijos lygyje) taikoma itin retai, jei ilgalaikis konservatyvus gydymas yra nesėkmingas.

Šoniniai pusslanksteliai

Yra pavienių, dvigubų ar net trigubų pusslankstelių (daugiausia kaklo ir krūtinės ląstos arba juosmens srityse). IN krūtinės ląstos sritis pusslankstelis turi papildomą šonkaulį. Išaugus papildomam pusslanksteliui, esančiam vienoje pusėje, išsivysto šoninė skoliozinė stuburo deformacija (23 pav.).

Ryžiai. 24. Spondilolizė (a) ir spondilolistezė (b) I – IV poslinkio sunkumo laipsniai.

Klinika ir diagnostika. Paprastai spondilolizė yra besimptomė, tačiau kartais jaučiamas vidutinio sunkumo skausmas juosmens srityje, kuris atsiranda arba sustiprėja sėdint ir stovint bei judant į šonus. Gali padidėti juosmens lordozė. Bakstelėjimas į L 5 slankstelio stuburo ataugą yra skausmingas.

Rentgeno tyrimo metu nuotraukose pažymima kryžkaulio horizontali padėtis įstrižoje projekcijoje, slankstelio lanko srityje galima nustatyti tarpą. KT ir MRT duomenys nekelia abejonių dėl diagnozės.

Gydymas skirtas „raumenų korsetui“ sukurti (fizinė terapija, masažas). Magnetinė terapija skirta skausmo sindromui. Sunkus fizinis darbas draudžiamas.

Spondilolistezė

Spondilolisteze vadinama stuburo kūno „slydimas“ kartu su stuburo viršutine dalimi (24 pav. b). Dažniausiai 5-asis juosmens slankstelis „paslysta“ į priekį 1-ojo kryžkaulio slankstelio atžvilgiu (68%). Daug rečiau slankstelis „paslysta“ užpakalyje (paprastai tai liečia L 4 slankstelį), galimi ir šoniniai poslinkiai. Kuo aukščiau slanksteliai išsidėstę, tuo mažiau galimybių „paslysti“ (0,4 proc. atvejų pasitaiko lj slankstelio spondilolistezė). Spondilolistezė vystosi stuburo lanko defekto fone ir gali būti įgimta (dėl spondilolizės), įgyta (dėl lanko mikrotraumos su defekto susidarymu) ir mišri (su šių priežasčių deriniu). Maždaug 65% spondilolizių atvejų vėliau išsivysto spondilolistezė, tačiau jos vystymosi pradžios iki osifikacijos branduolių susiliejimo (t , kaip taisyklė, atsitiktinio radiologinio radinio forma ir tik po 20 metų dažniausiai pasireiškia kliniškai. „Suveikimo“ momentas dažnai yra sužalojimas, tačiau spondilolistezės vystymasis grindžiamas ne juo, o stuburo lanko defektu.

Klinika ir diagnostika. Išskiriami šie spondilolistezės simptomai:

Spontaniškas skausmas juosmens-kryžmens srityje, stiprėjantis sėdint ir pasilenkus, skausmas spaudžiant stuburo slankstelių ataugas;

Padidėjusi juosmens lordozė, kryžkaulio horizontali padėtis, krūtinės ląstos, o vėliau ir pilvo išsikišimas;

Viso kūno sutrumpėjimas dėl jo „nusėdimo“ į dubenį, būdingų raukšlių susidarymas juosmens srityje, pereinant prie priekinės pilvo sienos;

Judesių ribojimas juosmeninėje stuburo dalyje, ypač priekinis pakreipimas;

„Lyve vaikščiotojo“ eisena – kojos šiek tiek sulenktos ties kelių ir klubų sąnariais, pėdos išlygintos;

Nervų šaknelių dirginimas, kartais peraugantis į viso sėdimojo nervo dirginimą.

Neurologiniai simptomai dažnai apima raumenų atrofiją, refleksų susilpnėjimą arba praradimą ir hipesteziją. Suaugusiesiems neurologiniai simptomai pasunkėja dėl osteochondrozės vystymosi ir stuburo nestabilumo progresavimo. Esant sunkiems neurologiniams simptomams, svarbu nustatyti subarachnoidinės erdvės praeinamumą, ypač esant parezei. Šiuo tikslu atliekami liquorodinaminiai tyrimai ir MRT.

Vaikams spondilolistezė pasireiškia 5–6% atvejų ir dažniausiai pasireiškia tais pačiais simptomais, tačiau vaikystė Taip pat būdingas Rotenpilerio simptomas (skirtingai nuo normos, kai kūnas pasviręs į šoną, pasvirimo šone esantys raumenys neatsipalaiduoja) ir Tomo simptomas (maksimaliai sulenkus vieną klubą, sulinksta kita galūnė).

Radiologinė diagnostika. Radiografija yra privalomas tyrimas diagnozuojant spondilolistezę, nes leidžia ne tik nustatyti patologijos vystymosi priežastį, bet ir įvertinti slankstelio poslinkio laipsnį. Kai kuriais atvejais atliekami funkciniai vaizdai. Nervų struktūrų suspaudimo laipsnis ir stuburo kanalo deformacija nustatoma naudojant MRT.

Priklausomai nuo slankstelio poslinkio laipsnio yra 4 spondilolistezės laipsniai: I laipsnis – poslinkis pagal? stuburo kūno paviršiai; II laipsnis – įjungtas? paviršiai; III laipsnis – ant 3/4 paviršių; IV laipsnis – visame stuburo kūno paviršiuje apatinio (dažniausiai 1-ojo sakralinio) atžvilgiu.

Gydymas. Tik 6% pacientų konservatyvus gydymas duoda ilgalaikį gerą rezultatą, 63% - tik laikinas pagerėjimas. Taigi konservatyvus gydymas daugiausia yra pagalbinio pobūdžio pasirengimo operacijai laikotarpiu arba esant chirurginio gydymo kontraindikacijoms. Pacientas apribojamas vertikalioje arba sėdimoje padėtyje (lovos poilsis pakeltomis ir stačiu kampu sulenktomis kojomis ties kelio ir klubo sąnariais), išorinė fiksacija atliekama naudojant korsetą. Nurodomas masažas, kuris atpalaiduoja nugaros raumenis ir stiprina pilvo raumenis. Atliekamos novokaino blokados, skiriami B grupės vitaminai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kineziterapija, balneologinis gydymas.

Chirurgiškai gydant spondilolistezę, reikėtų skirti paliatyviąsias intervencijas, kurios pašalina lanko defektą, ir radikalias, užtikrinančias visišką pasislinkusio slankstelio fiksaciją (spondilodezę).

Juosmens-kryžmens stuburo vystymosi anomalijos - paslėptas juosmens ir kryžmens slankstelių lanko plyšys, spondilolizė (įskaitant spondilolistezę), drugelio formos slankstelių deformacija, pleišto formos juosmens slanksteliai, sakralizacija, lumbarizacija, sąnarių tropizmas procesai, rudimentiniai šonkauliai, susikaupę slanksteliai, nuolatinės procesų apofizės ir kt. – daugelį amžių traukė mokslininkų dėmesį, tačiau jų vaidmuo pasireiškiant skausmingoms apraiškoms tebėra prieštaringas (įskaitant juosmens skausmo priežasties klausimą stuburo juosmens-kryžmens srities anomalijų vystymasis). Kai kurie autoriai tiesiogine juosmens skausmo priežastimi laiko juosmens-kryžmens stuburo raidos anomalijas, nemažai autorių mano, kad jos neturi klinikinės reikšmės ir juosmeninės dalies skausmus priskiria prie gretutinių ligų (nuo tiriant didelius sveikų asmenų kontingentus, siekiant nustatyti įvairių anomalijų juose, nelydi skausmo reakcijų juosmens-kryžmens srityje).

vaizdų šaltinis straipsnis „Stuburo juosmeninės dalies degeneracinių-distrofinių pakitimų ir raidos anomalijų rentgeno diagnostika V.V. Smirnovas, N.P. Elisejevas, Reabilitacijos centras LLC, Obninskas, Rusija (žurnalas " Manualinė terapija» №3 (59), 2015 m.

Ryžiai. 1: įgimtas S1 užpakalinio lanko plyšys (Spina bifida posterior S1). Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma tiesioginėje projekcijoje atskleidžia užpakalinio lanko plyšį S1. Ryžiai. 2: Sąnarinių procesų tropizmo anomalija. Lumbosakrinio stuburo rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje L5 sąnariniai procesai yra sagitalinėje plokštumoje.

Ryžiai. 3: Spondilolizė L5. Tarpas tarpsąnarinės erdvės lygyje yra spondilolizė. Ryžiai. 4: L3 - L4 susiliejimas.

Ryžiai. 5: 12 šonkaulių hipoplazija. Įgimtas L5 užpakalinio lanko plyšys (Spina bifi da posterior L5). Kairioji L5 sakralizacija. Ryžiai. 6: įgimtas S1 užpakalinio lanko plyšys. Sąnarinių procesų tropizmo anomalija. Juosmens-kryžmens stuburo rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje kairiojo sąnario ataugai S1 ir L5 išsidėstę frontaliai, sąnarių tarpai nesiskiria, sąnarinių ataugų šešėliai persidengia vienas su kitu; dešiniųjų briaunų sąnarių sąnariniai tarpai yra gerai apibrėžti, dešinieji sąnariniai procesai yra sagitalinėje plokštumoje.

Visas juosmens-kryžmens stuburo vystymosi anomalijas galima suskirstyti į šias grupes: vienkartines ir daugybines, simetriškas ir asimetrines. Tiek vienkartinės, tiek daugybinės raidos anomalijos daugiausia yra apatinėje juosmeninėje ir juosmens-kryžmens dalyje. Daugybė anomalijų dažnai pasireiškia tokiomis formomis:

■ arkų ar kūnų nesusiliejimas su spondilolize ir spondilolisteze;
■ arkų nesusiliejimas su sąnarinių procesų tropizmu, lumbarizacija ar sakralizacija;
■ tropizmas su procesų anomalija;
■ sakralizacija arba lumbarizacija su spondilolize ir spondilolisteze;
■ rudimentinis juosmens slankstelių šonkaulis su lumbarizacija ir procesų anomalija;
■ tropizmas su spondilolize ir procesų anomalija (retai).

Priežastys, sukeliančios neurologinių apraiškų atsiradimą juosmens-kryžmens stuburo vystymosi anomalijose, yra per didelis stuburo fizinis krūvis, makro- ir mikrotrauma, hipotermija ir kt. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje ir kojose. Skausmas pasireiškia kaip lumbodynija, juosmens ischialgija su kūno fiksavimu priverstinėse padėtyse. Sustiprėjęs apatinės nugaros dalies skausmas pastebimas lenkiant, tiesiant, lenkiant kūną į priekį ir į šonus, čiaudint, kosint, keičiantis orams, susijaudinus, šokinėjant toli, aukštai ir pan.. Tokiu atveju jie spinduliuoja į vieną ar abi apatines dalis. galūnes, blauzdos raumenis ir pėdą.

Kadangi tarp visų juosmens-kryžmens stuburo vystymosi anomalijų yra pavienių, daugybinių, simetriškų ir asimetrinių variacijų, klinikiniai simptomai atitinkamai jie yra vienodi kiekvienoje grupėje. Tačiau kai kuriose grupėse yra anomalijų, kurioms būdingi tam tikri simptomai.

Taigi, tarp pavienių simetrinių anomalijų, visiškam dviejų ar trijų juosmens ar kryžmens slankstelių lankų ar kūnų nesusiliejimui būdingi disrafiniai pokyčiai hipertrichozės forma (plaukuotas trikampis juosmens-kryžmens srityje), vegetatyviniai apatinių galūnių formos pokyčiai. jų šaltumas, kojų odos trofizmo sutrikimai blyškių dėmių, besikeičiančių su cianotiškomis, pavidalu, lupimasis ir sausumas. Tokiai vienai simetriškai anomalijai, kaip 4 ar 5 juosmens slankstelių spondilolizė, sukelianti spondilolistezę, būdingi nusiskundimai dėl sunkumo jausmo kojose (kojų klibėjimo), padidėjusia lordoze, korakoidine atbraila juosmens-kryžmens stuburo dalyje dėl slankstelių slinkimo ir ankstyvas Achilo reflekso sumažėjimas vienoje ar abiejose pusėse. Asimetrinių anomalijų atveju anksti atsiranda stuburo iškrypimų skoliozės, kifoskoliozės ir dubens iškrypimo forma, todėl susidaro atitinkamas neurologinių simptomų kompleksas.

Yra tam tikras klinikinės eigos modelis ir iš to kylančios pasekmės, turinčios vieną ir kelis variantus. Esant daugybei anomalijų, pasireiškiančių juosmens ar kryžmens slankstelių lankų ar kūnų nesusiliejimu su spondilolize ir spondilolisteze, anksti atsiranda neuro-ortopedinių simptomų kompleksas (lumbodynija su vienos ar abiejų kojų apšvitinimu, sunkumas, šaltis, apatinių galūnių tirpimo pojūtis, sustiprėjusi juosmens lordozė su korakoidiniu atbrailos formavimu, susilpnėjęs Achilo refleksas ir kt.). Su daugybinėmis anomalijomis anksti atsiranda skoliozė, kifoskoliozė, osteochondrozė, juosmeninės stuburo dalies nestabilumas, dėl kurio, laiku negydant, pacientai tampa neįgalūs.

Nepriklausomai nuo stuburo juosmens-kryžmens raidos anomalijų tipo ir vietos, dauguma žmonių anksčiau ar vėliau pajunta „diskomfortą“ juosmens-kryžmens srityje, greitą nuovargį, juosmens lordozės išlyginimą ar sustiprėjimą, juosmens stuburo refleksinį šoninį arba anteroposteriorinį kreivumą (skoliozę). arba kifoskoliozė), stuburo stuburo ir tarpslankstelinių raiščių skausmas, paravertebraliniai taškai lygyje ir aukščiau vystymosi anomalijų, ilgųjų nugaros raumenų įtempimas, skausminga ašinė stuburo apkrova, liemens judesių į priekį, atgal ir į priekį apribojimas. šonų, sėdmenų, šlaunies raumenų, blauzdų hipotonija, kelio ar Achilo reflekso nusileidimas, apatinių galūnių radikulinio jautrumo sutrikimai, Lasegue, Neri simptomai, vegetatyviniai sutrikimai, juosmens-kryžmens srities nestabilumas.

Visos juosmens-kryžmens stuburo vystymosi anomalijos nustatomos naudojant spondilografiją. Kadangi anomalijų pasekmė yra degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, jie dažnai derinami su stuburo sutrikimais. Remiantis tuo, visiems pacientams rekomenduojama atlikti spiralinę kompiuterinę tomografiją (SCT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Pagrindinis ankstyvųjų vystymosi anomalijų gydymo principas yra kompleksinis konservatyvus, paskutinis etapas kuri dažnai yra sanatorija-kurortas. Chirurginis vystymosi anomalijų gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas. Esant įgimtai juosmens slankstelių spondilolizei, visiškam kryžkaulio ar juosmens slankstelių lankų nesusiliejimui su spondilolize, išsivysčiusiam stuburo juosmeninės dalies nestabilumui, konservatyvi terapija neduoda efekto, todėl rekomenduojamas chirurginis gydymas. Asmenų, turinčių stuburo juosmens-kryžmens raidos anomalijų, nuolatinės negalios prevencijos priemonė yra racionalus užimtumas, laikymasis darbo ir kasdienio gyvenimo.

remiantis medžiaga iš straipsnio „Stuburo juosmeninės dalies degeneracinių-distrofinių pakitimų ir raidos anomalijų rentgeno diagnostika V.V. Smirnovas, N.P. Elisejevas, Reabilitacijos centras LLC, Obninskas, Rusija (žurnalas „Manual Therapy“ Nr. 3 (59), 2015 m.)

– tai įgimti slankstelių skaičiaus ar konfigūracijos pokyčiai. Priklausomai nuo sutrikimų tipo ir sunkumo, jie gali būti besimptomiai arba kartu su paciento išvaizdos pokyčiais ir neurologiniais simptomais: jutimo sutrikimais, pareze, trofiniais sutrikimais. Diagnozuojama išoriniu tyrimu, rentgenografija, CT ir MRT. Norėdami įvertinti pažeidimo sunkumą nervų sistema atlikti neurologinį tyrimą. Kompensuotomis sąlygomis gydymas yra konservatyvus, įskaitant masažą, mankštos terapiją ir fizioterapiją. Esant ryškiems anomalijos ir sunkių komplikacijų grėsmei, nurodoma chirurginė korekcija.

Bendra informacija

Stuburo anomalijos yra įgimtos būklės, kurias lydi slankstelių skaičiaus ar konfigūracijos pokyčiai. Išraiškingumas klinikinės apraiškos gali labai skirtis, priklausomai nuo defekto sunkumo Traumatologijos ir ortopedijos specialistų pastebėjimais, bet kokia stuburo vystymosi anomalija mažina stuburo statinį stabilumą ir padidina įgyto stuburo išsivystymo tikimybę. ligų.

Patanatomija

Žmogaus stuburas susideda iš kaklo (7 slanksteliai), krūtinės (12 slankstelių), juosmens (5 slanksteliai), kryžkaulio (5 slanksteliai) ir uodegikaulio (1-3 slanksteliai). Tarp slankstelių yra elastingi elastingi tarpslanksteliniai diskai, kurie veikia kaip amortizatoriai. Slanksteliai turi procesus, kurie jungiasi su slankstelių procesais aukščiau ir žemiau, formuojant sąnarius. Kiekvieno slankstelio centre yra anga, pro kurią praeina membrana padengtos nugaros smegenys. Esant nepakankamam išsivystymui, formų pokyčiams ir kitiems sutrikimams, sutrinka normalūs ryšiai tarp išvardintų struktūrų, dėl ko spaudžiamas nervinis audinys, pablogėja diskų amortizacinė funkcija ir perkraunami sąnariai. Šie sutrikimai sukelia patologinių simptomų atsiradimą ir provokuoja kitų stuburo ligų vystymąsi.

Klasifikacija

Stuburo vystymosi anomalijos yra gana nevienalytė patologijų grupė, kuri skiriasi tiek anatominiu sutrikimų pagrindu, tiek apraiškų sunkumu. Atsižvelgiant į anatominės ypatybės Vertebrologai išskiria šias stuburo malformacijų grupes:

• Slankstelių skaičiaus pasikeitimas: pakaušio kaulo ir pirmojo kaklo slankstelio suliejimas), sakralizacija (kryžkaulio ir penktojo juosmens slankstelio suliejimas), lumbarizacija (pirmojo kryžkaulio slankstelio atskyrimas nuo kryžkaulio), kelių slankstelių suliejimas.
• Slankstelių formos keitimas: pusslanksteliai arba pleišto formos slanksteliai (su vėluojančiu kaulų struktūrų vystymusi priekiniuose skyriuose), spondilolizė (su vėluojančiu slankstelių vystymusi užpakalinėse dalyse).
• Nepakankamas atskirų slankstelių dalių išsivystymas: lankų ir slankstelių kūnų nesusiliejimas.

Anomalijų tipai

Klippel-Feil sindromas

Trumpo kaklo sindromas arba Klippel-Feil sindromas yra kaklo slankstelių susiliejimas (susiliejimas). Kartais susilieja ne tik kaklo, bet ir viršutiniai krūtinės ląstos slanksteliai. Anomalija pasireiškia ryškiu kaklo sutrumpėjimu, plaukų augimo ribos sumažėjimu, ribotais judesiais pasukus galvą į šoną, „išdidžia galvos padėtimi“ (galva šiek tiek pasvirusi atgal). Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems Klippel-Feil sindromu, yra ryškios odos raukšlės nuo ausų iki pečių.

Trumpo kaklo sindromas diagnozuojamas remiantis kaklo stuburo simptomais ir rentgeno duomenimis, dažnai derinamas su kitomis stuburo (gimdos kaklelio šonkaulių, Spina bifida), širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų anomalijomis. Gali nebūti neurologinių simptomų. Kai kuriais atvejais galimas šaknų suspaudimas, kartu su sutrikusiu jautrumu, sumažėjusia rankos jėga ar pareze.

Gimdos kaklelio šonkaulių sindromas

Paprastai jis yra besimptomis ir atsitiktinai aptinkamas rentgeno tyrimo metu. Kartais gimdos kaklelio šonkauliui būdingi simptomai atsiranda po infekcijos, traumos ar hipotermijos. Pacientus gali varginti skausmas, rankų raumenų silpnumas, lydimas normalaus kraujagyslių tonuso ir odos mitybos sutrikimo (prakaitavimas, šalta, blyški, melsva oda).

Spina bifida

Dažniausia stuburo vystymosi anomalija. Daugeliu atvejų spina bifida sukelia nesusilieję penktojo juosmens arba pirmojo kryžmens slankstelio lankai. Rečiau nustatomas kitų slankstelių lankų nesuaugimas ir slankstelio kūno skilimas.

Uždara patologijos versija yra dažnesnė. Jis gali būti besimptomis arba kartu su vidutinio sunkumo skausmu juosmens ir kryžkaulio srityse. Vystantis cicatricial pakitimams šaknų srityje, išilgai suspausto nervo inervacijos atsiranda jautrumo sutrikimai ir parezė. Sutrinka kraujagyslių tonuso ir odos mitybos reguliavimas, dėl to išsivysto edema ir atsiranda opų.

Atviras plyšimas yra mažiau paplitęs. Paveikia 1 iš 1000-1500 naujagimių. Patologija priklauso sunkių anomalijų kategorijai, kurią lydi kiti įgimti defektai (stuburo smegenų displazija, sutrikęs nugaros smegenų šaknų ir membranų vystymasis). Ypač nepalankus variantas – defektas, kai suskilę ne tik slanksteliai, bet ir nugaros smegenys. Suskaidžius slankstelį, nugaros smegenų membranos ir medžiaga išsikiša į išorę.

Naujagimio nugaros srityje, plyšio lygyje, yra išvaržos išsikišimas, neuždengtas raumenimis ir oda. Išvaržos maišelyje gali būti tik nugaros smegenų membranos (meningocelė) arba nugaros smegenų membranos ir medžiaga (meningomielocelė). Esant sunkioms nugaros smegenų išvaržoms, nustatomi jutimo sutrikimai, trofiniai sutrikimai, motorinių ir dubens funkcijų sutrikimai. Spina bifida diagnozuojama naudojant stuburo kompiuterinę tomografiją. MRT atliekamas minkštųjų audinių struktūroms (nugaros smegenims, raiščiams, tarpslanksteliniams diskams) vizualizuoti.

Lumbalizacija ir sakralizacija

Kryžkaulio susiliejimas su penktuoju juosmeniniu slanksteliu ir pirmojo kryžkaulio slankstelio atsiskyrimas nuo kryžkaulio gali būti besimptomis. Suspaudus šaknis, inervacijos srityje išsivysto jautrumo sutrikimai, parezė, trofiniai sutrikimai.

Pleišto formos slanksteliai

Dažna stuburo vystymosi anomalija. Skirtingai nuo paprastų slankstelių, pleišto formos slanksteliai (puslanksteliai) susideda iš puslankio ir pusiau lanko su dygliuotuoju atauga. Jie gali atsirasti visose stuburo dalyse. Jie yra viena iš skoliozės vystymosi priežasčių.

Stuburo anomalijų gydymas

Lengvo ar vidutinio sunkumo radikulinio sindromo, kurį sukelia anatominių santykių pokyčiai ir antriniai stuburo struktūrų pažeidimai, atvejais taikomas konservatyvus anomalijų gydymas. Intensyvus radikulinis sindromas, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą, yra chirurginės intervencijos indikacija. Dėl gimdos kaklelio šonkaulių atliekama papildoma kaulo rezekcija dėl kitų patologijų, atliekama stuburo operacija. Nugaros smegenų išvaržų gydymas yra tik chirurginis.

Žinios apie įvairias slankstelių kintamumo formas turi didelę praktinę reikšmę, nes anomalijos dažnai sukelia stuburo iškrypimus, judėjimo sutrikimus ir lydi skausmingų sutrikimų. Genezės požiūriu slankstelių variantai ir anomalijos skirstomos į tris pagrindines grupes:

1. Slankstelių skilimas dėl jų dalių, kurios išsivysto iš atskirų kaulėjimo taškų, nesusiliejimo.

2. Slankstelių defektai, atsiradę dėl nesugebėjimo susiformuoti kaulėjimo taškams. Tokiu atveju viena ar kita slankstelio dalis lieka nesukaulėjusi. Šiai grupei taip pat priklauso įgimtas vieno ar kelių slankstelių nebuvimas.

3. Pereinamųjų pjūvių variantai ir anomalijos, susijusios su stuburo diferenciacijos procesų sutrikimu. Šiuo atveju slankstelis, esantis bet kurios stuburo dalies pakraštyje, yra lyginamas su kaimyniniu slanksteliu iš kitos dalies ir tarsi pereina į kitą stuburo dalį.

Klinikiniu požiūriu slankstelių variantai ir anomalijos skirstomos pagal kitą principą:

1. Stuburo kūnų vystymosi anomalijos.

2. Užpakalinių slankstelių dalių vystymosi anomalijos.

3. Slankstelių skaičiaus raidos anomalijos.

Kiekviena vystymosi anomalijų grupė yra labai didelė. Apsistokime tik prie svarbiausių ar dažniausiai pasitaikančių defektų.

Stuburo kūnų vystymosi anomalijos

1. II kaklo slankstelio danties vystymosi anomalijos: danties nesusiliejimas su II kaklo slankstelio korpusu, danties viršūnės nesusiliejimas su II kaklo slankstelio dantimi, II kaklo slankstelio danties viršūninės dalies agenezė, agenezė II kaklo slankstelio danties vidurinė dalis, II kaklo slankstelio viso danties agenezė.

2. Brachispondilija– įgimtas vieno ar kelių slankstelių kūno sutrumpėjimas.

3. Mikrospondilija- mažas slankstelių dydis.

4. Platyspondyly– atskirų slankstelių suplokštėjimas, įgaunantis nupjauto kūgio formą. Gali būti derinamas su slankstelių susiliejimu arba hipertrofija.

5. Slankstelis pleišto formos- vienos ar dviejų stuburo kūno dalių nepakankamo išsivystymo arba senėjimo rezultatas. Abiem atvejais displazijos procesas apima dvi krūtinės ląstos arba juosmens slankstelių kūno dalis (abi šoninius arba abi ventralinius). Slanksteliai suspaudžiami veikiami apkrovos ir yra pleišto formos kaulų masės pavidalu tarp normalių slankstelių. Esant dviem ar daugiau pleišto formos slankstelių, atsiranda stuburo deformacijų.

6. Drugelio formos slankstelis- švelniai išreikštas stuburo kūno skilimas, besitęsiantis nuo ventralinio paviršiaus nugaros kryptimi iki ne daugiau kaip ½ stuburo kūno sagitalinio dydžio gylio.

7. Slankstelių kūnų skilimas(sin.: spina bifida priekinis)– atsiranda, kai stuburo kūne, dažniausiai viršutinėje krūtinės ląstos dalyje, nesusilieja suporuoti kaulėjimo centrai. Tarpas turi sagitalinę kryptį.

8. Spondilolizė– stuburo kūno ir lanko nesusiliejimas, stebimas vienoje arba abiejose pusėse. Atsiranda beveik išimtinai ties V juosmens slanksteliu.

9. Spondilolistezė– viršutinio slankstelio kūno slinkimas arba pasislinkimas į priekį (itin – į užpakalį) apatinio slankstelio atžvilgiu. Išoriškai juosmens srityje su spondilolisteze pastebimas įdubimas, atsirandantis dėl viršutinių slankstelių stuburo ataugų atitraukimo.

Stuburo funkcinės savybės yra tiesiogiai susijusios su jo anatomija – slankstelių dydžiu ir forma, jų morfologiniai požymiai, natūralūs stuburo išlinkimai. Kai kažkas pažeidžiama, nukrypimai nuo normos pasireiškia taip:

• matomos deformacijos;
• sutrikusios motorinės funkcijos;
• skausmo simptomai, sutrikęs jautrumas;
• mielopatija;
• smegenų ligos;
• somatinės ligos.

Paprastai tokie anomalijos pastebimi nuo gimimo arba pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, taigi ir jų pavadinimas - įgimtos anomalijos.

Koks turėtų būti teisingas stuburas?

Slankstelių skaičius ir platispondijos koeficientas

Anatomiškai teisingas stuburas turi 32–34 slankstelius, kurių stuburo pločio ir aukščio santykis yra toks (platispondijos koeficientas):

• gimdos kaklelio sritis - ¼;
• krūtinės ląstos vidurys - 1/6;
• apatinė krūtinės dalis - 1/5;
• juosmens - 1/3.

Kaip matyti iš šio santykio, normalaus slankstelio aukštis visada yra didesnis už jo plotį.

Čia pridėsime tik informaciją apie pirmųjų dviejų kaklo slankstelių ypatybes, anomalijas, kurios ypač dažnai sukelia įvairios ligos ir sindromai, tokie kaip trumpo kaklo sindromas (Klippel-Feil).

• Ne veltui pirmasis slankstelis vadinamas Atlasu – jis laiko galvą ir standžiai, be tarpslankstelinio disko, jungiasi prie pakaušio kaulo, priimdamas visus suspaudimo smūgius ant savęs.
• Antrasis Axis kaklo slankstelis turi masyvią priekinę ataugą (dantį), įterptą kaip ašis į atlaso žiedą. Kai įvyksta kaklo lūžis, atlasas pasislenka į priekį arba užpakalį.

Įgimtų stuburo anomalijų tipai

Stuburo anomalijos gali būti:

• morfologinis,
• kiekybinis,
• susijęs su sutrikusia diferenciacija (osteogenezės patologija).

Morfologiniai anomalijos yra susijusios su nepakankamu priekinės ar užpakalinės stuburo dalies arba abiejų skyrių išsivystymu:

• pusslanksteliai arba pleišto formos slanksteliai (skirtingas priekinio ir užpakalinio paviršių kūno aukštis);
• plano-sfenoidiniai slanksteliai (plotis lygus arba didesnis už aukštį) – tokie slanksteliai yra stačiakampiai, statinės arba vazos formos, o diskai atitinkamai suplokštėję, įgaubti (drugelio formos) arba išsikišę iš šonų;
• nepilnas stuburo lanko susiliejimas ();
• slankstelių susiliejimas;
• neįprastai judantys slanksteliai.

Kiekybinės stuburo anomalijos

Kiekybinės įgimtos patologijos apima slankstelių skaičiaus padidėjimą arba sumažėjimą skyriuje dėl jų susiliejimo arba slankstelio atsipalaidavimo gretimoje dalyje.

Yra žinomi šie kiekybinių anomalijų pavyzdžiai:

• Atlaso pirmojo kaklo slankstelio susiliejimas (asimiliacija) su pakaušio kaulu, dėl kurio kaklo stuburas- ne septyni, o šeši slanksteliai.
• Sakralizacija – penktojo juosmens L5 ir pirmojo kryžmens S1 slankstelio susiliejimas (juosmens slankstelių skaičius tampa 4);
  • visiška (tikroji) sakralizacija - susilieja ne tik stuburo kūnai, bet ir skersiniai procesai;
  • nepilna sakralizacija – nepaisant skersinių procesų hipertrofijos, tarp jų nėra susiliejimo.
• Lumbarizacija - per didelis S1 mobilumas dėl atsiskyrimo nuo S2 (juosmens srityje atsiranda „papildomas“ šeštasis slankstelis).

Vietinės diferenciacijos sutrikimai

Tokių anomalijų priežastis yra vystymosi defektas, susidedantis iš trijų kaulėjimo branduolių sintezės pažeidimo (vienas yra slankstelio kūne, du - lanke), dėl kurio viena slankstelio ir lanko pusė nesusilieja su slanksteliu. antroji pusė: slankstelio vystymasis sustoja kremzlinėje stadijoje.

Anomaliją galima diagnozuoti naujagimiams ir vaikams nuo trejų metų:

• Paprastai iki trejų metų osifikacijos branduolių susiliejimas jau turėtų būti įvykęs, išskyrus juosmens-kryžmens sritį.

Sutrikusios diferenciacijos pavyzdžiai:

• spina bifida occulta – nepakankamas stuburo dalies išsivystymas dėl lankų nesusiliejimo;
• (stuburo išvarža naujagimiams) - tuo pačiu metu neužsidaro lankai ir stuburo kanalas;
• priekinė ir užpakalinė rachischisis - abiejų slankstelių kūnų ir lankų nesusiliejimas;
• dalinis arba visiškas kryžkaulio kanalo neuždarymas;
• displazija klubo sąnarys(įgimtas klubo sąnario išnirimas).

Įgimtų anomalijų priežastys

Manoma, kad stuburo anomalijų priežastys yra šios:

• Su genų mutacijomis susiję vystymosi defektai;
• Vėlavimai intrauterinis vystymasisįvairios etiologijos:
  • vitaminų ir hormonų pusiausvyros pažeidimas;
  • toksikozė ir nefropatija nėštumo metu ir kt.

Stuburo anomalijų diagnostika

Nustatyti stuburo anomalijas gali tik ortopedas arba chirurgas.

• Morfologiniai ar kiekybiniai anomalijos nustatomos naudojant įprastinę rentgenografiją:
  • Aukščiau pateikta rentgeno nuotrauka rodo krūtinės ląstos kifoskoliozę, kurią sukelia L spenoidinis slankstelis.
• Diferenciacijos sutrikimai diagnozuojami kiekybine kompiuterine tomografija:
  • CCT vizualizuoja slankstelį 3D vaizde ir nustato jo tankį.
• Kitas tikslus tyrimo metodas – MRT – gali patvirtinti nesubrendusią kaulų sintezę – kaulėjimo branduolių susiliejimo nebuvimą.

Stuburo anomalijų klinikiniai požymiai ir gydymas

Morfologiniai anomalijos, susijusios su forma ir dydžiu, labiausiai pastebimos krūtinės ląstos srityje, tačiau gali atsirasti įvairiose stuburo dalyse.

Displazinės deformacijos (kifozė, kifoskoliozė, skoliozė)

• Jei pleištas (didesnė slankstelio pusė) yra priekinėje stuburo dalyje, tada stebima patologinė kifozė (kuprotas).
• Jei pleištas nukreiptas į užpakalinį paviršių, tada kifozė yra išlyginta ir čia atsiranda neįprastai plokščia nugara.
• Esant plokščiiems stuburo slanksteliams, krūtinė yra stačiakampio, mažo aukščio statinės formos, o bendros proporcijos yra sutrikusios.
• Su šoninėmis pleišto formos slankstelių anomalijomis išsivysto displazinė skoliozė.
• Esant mišrioms anomalijoms, galima pastebėti kifoskoliozę.

Displazinės deformacijos pasireiškia šiais simptomais:

• skausmas krūtinėje ir nugaroje;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• dubens organų patologijos ir kt.

• korekcinių korsetų nešiojimas;
• gydomoji mankšta ir masažas;
• elektromiostimuliacija;
• V sunkūs atvejai kelių etapų chirurginė operacija.

Trumpo kaklo sindromas

Kaklo slankstelių susiliejimas gimdos kaklelio srityje Klippel-Feil sindromas kliniškai pasireiškia šiais simptomais:

• trumpas kaklas;
• žema plaukų linija;
• įspaustas kaukolės pagrindas;
• aukšta pečių ašmenų padėtis (Sprengel ašmenys);
• neurologiniai sutrikimai;
• nistagmas (nevalingas akių judėjimas);
• sumažėjęs kaklo raumenų jaudrumas.

• korekcinė gimnastika;
• paūmėjimo metu nešiojęs Šantų apykaklę.

Spondilolizė ir spondilolistezė

Nepilnas susiliejimas (spondilolizė) dažniau pasitaiko juosmens slanksteliuosel4 -l5.

Pasireiškia tokiais simptomais:

• vidutinio sunkumo skausmas, ypač sėdint ir bakstelėjus į stuburinius procesus;
• įtempti ilgi nugaros raumenys;
• padidėjusi juosmens lordozė.

Jei apkrova viršijama, tai gali sukelti poslinkį () ir stuburo stabilumo sutrikimą.

Konservatyvus spondilolistezės gydymas:

• gimnastika, masažas, plaukimas;
• apriboti pratimus, vaikščioti ir stovėti;
• kieta lova;
• fizioterapija skausmui mažinti (elektroforezė su novokainu, parafinu, purvu);
• dėvi korsetus.

Konservatyvus gydymas atliekamas tik pirmajame ligos etape.

Nestabilumo atvejais spondilolizės anomalijos stuburo raidoje gali būti pašalintos tik chirurginiu būdu.

Sakralizacija ir lumbalizacija

Sakralizacija ir lumbarizacija atsiranda juosmens-kryžmens stuburo srityje ir pasireiškia:

• esant kaklo ar apatinės nugaros dalies įtampos ir skausmo simptomams;
• deformuojantys kreiviai į kairę arba į dešinę nuo vertikalios ašies ( ir ).

Lumbarizacija (per didelis mobilumas) gali sukelti.

Nenormalioje dalyje gali išsivystyti osteochondrozė.

Gydymas visų pirma skirtas skausmui malšinti ir tik simptomus malšina.

Gydymas vaistais:

• NVNU, raumenų antispazminiai vaistai, chondroprotektoriai.
• Fizioterapija:
  • akupunktūra, vandenilio sulfidas ir radono vonios, masažas, speciali korekcinė gimnastika.

Esant nepakeliamam skausmui, atliekama susiliejusių stuburo kūnelių ir procesų rezekcija.

Atlantos asimiliacija

Tai dalinis arba visiškas pirmojo kaklo slankstelio susiliejimas su pakaušio kaulu, kurį sukelia kaukolės-slankstelinių struktūrų apsigimimai embriono vystymosi metu. Tačiau ši įgimta anomalija ilgą laiką yra besimptomė ir pirmą kartą gali pasireikšti sulaukus 20 metų.

Dėl to susiaurėja didžioji anga ir suspaudžia viršutiniai gimdos kaklelio stuburo segmentai ir pailgosios smegenys, arba apribojamas viršutinės kaklo stuburo dalies mobilumas.

Viršutinių sričių apribojimą kompensuoja apatinės gimdos kaklelio srities hipermobilumas ir nestabilumas.

Simptomai:

• paroksizminiai galvos skausmai ir galvos svaigimas;
• tachikardija;
• autonominiai sutrikimai;
• disfagija;
• balso užkimimas;
• veido nervo neuritas;
• nistagmas.

• analgetikai ir NVNU;
• diuretikai, mažinantys intrakranijinę hipertenziją;
• stabilumui padidinti - Shants apykaklė;
• fizioterapija (elektro- ir ultrafonoforezė, mankštos terapija, masažas).

Arkų nesusiliejimas

Spina bifida occulta arba paslėptas plyšys formuojasi daugiausia L5-S1 segmente ir nepasireiškia kaip spina bifida.