Pressão arterial instável após anestesia. Pressão alta após anestesia: qual a causa e como tratar? A anestesia pode afetar sua pressão arterial

Destaque 4 tipos de hipóxia:

1). Respiratório - pouco oxigênio entra nos pulmões.

2). Circulatório - para fraqueza cardiovascular.

3). Anêmico (hêmico) - com hemoglobina baixa ou se a hemoglobina não puder se combinar com o oxigênio (por exemplo, envenenamento por monóxido de carbono).

4). Tecido - quando o corpo necessita de uma quantidade maior de oxigênio (tireotoxicose) ou quando a respiração dos tecidos está prejudicada (envenenamento por cianeto).

Com hipóxia moderada Há aumento da respiração, cianose, pulso rápido e tenso, tensão muscular e aumento da pressão arterial.

Para hipóxia grave a cianose se intensifica, o pulso torna-se fraco, filiforme, primeiro frequente e depois raro, a pele fica fria e úmida, a respiração torna-se irregular, a pressão arterial cai e as pupilas dilatam.

As principais razões que levam ao desenvolvimento de hipóxia:

1). Mau funcionamento do equipamento de anestesia,

2). Obstrução de vias aéreas,

3). Depressão respiratória.

4). Outras razões.

Mau funcionamento do equipamento de anestesia :

1). Falta de oxigênio no cilindro (acabou...).

2). Vazamento da máquina de anestesia.

4). Dobre as mangueiras.

5). Mau funcionamento do dosímetro ou caixa de engrenagens.

Retração da língua

às vezes observado durante a anestesia com máscara. Para evitar isso, a cabeça é estendida, o maxilar inferior é empurrado para frente e mantido durante toda a operação. Outros métodos incluem virar a cabeça do paciente para o lado ou realizar anestesia lateral.

Laringoespasmo

Este é um espasmo da laringe, acompanhado pelo fechamento parcial ou completo do verdadeiro cordas vocais.

Causas :

Irritação da mucosa laríngea por anestésicos inalatórios.
Irritação da laringe por corpos estranhos (dentes, sangue, muco, vômito).
Manipulação grosseira do laringoscópio com profundidade de anestesia insuficiente.
A hipóxia e a overdose de barbitúricos também predispõem ao laringoespasmo.

Sintomas :

Inalação ruidosa típica (“guincho de porco”).
Deslocamento repentino da traquéia durante a inspiração.
O resultado da obstrução completa pode ser uma cessação reflexa da respiração.

Trazer a mandíbula para frente permite diferenciar o laringoespasmo da obstrução da laringe por tecidos moles.

Tratamento:

1). Pare a operação.

2). Mude para ventilação com pressão positiva.

3). Aumentar a concentração de oxigênio e reduzir a concentração de anestésico na mistura respiratória.

4). Injetar por via intravenosa: atropina, promedol, relaxantes musculares (ditylin) e reintubar a traqueia.

5). Se ineficaz, a microtraqueostomia é realizada com agulha grossa.

6). Se todas as medidas acima forem ineficazes, é realizada uma traqueostomia.

Bronquiespasmo e bronquioloespasmo

Espasmo brônquico combinado com hipersecreção de escarro.

Causas.

o mesmo que para laringoespasmo, bem como:
Reflexivamente - quando o tubo endotraqueal entra no brônquio ou quando a carina está irritada.
O broncoespasmo é provocado por analgésicos narcóticos, barbitúricos e alguns anti-hipertensivos; bem como a introdução de proserina sem atropina.
Pacientes com doenças alérgicas (por exemplo, asma brônquica) estão mais predispostos ao broncoespasmo.

Sintomas :

Falta de ar expiratória, acrocianose.
Bradicardia.
O tórax assume formato enfisematoso.
Os sons respiratórios são enfraquecidos, a percussão - o embotamento cardíaco desaparece e um som de caixa é detectado acima dos pulmões.
Na fase final, pode ocorrer edema pulmonar.

Tratamento:

1). Aminofilina, prednisolona, atropina, adrenalina e glicosídeos cardíacos são administrados por via intravenosa.

2). Ao mesmo tempo, inicie a massagem pulmonar indireta.

3). Evacuação de expectoração.

4). Correção de acidose.

5). Após a recuperação do quadro agudo, estão indicadas ventilação mecânica prolongada e aminofilina.

Aspiração de vômito e corpos estranhos

A principal causa do vômito é a irritação direta ou reflexa do centro do vômito. A regurgitação é mais perigosa porque passa despercebido pelo paciente. É possível aspirar dentes, pedaços de amígdalas, etc. Portanto, antes e depois da operação, são contados os dentes e questionada a presença de próteses.

Possíveis consequências da aspiração:

Atelectasia do pulmão ou de seus lobos.
Asfixia.
Pneumonia, abscessos pulmonares. Eles tendem a ser crônicos e não podem ser tratados com antibióticos.

Ações em caso de aspiração :

1). Abaixe a cabeceira da mesa cirúrgica.

2). Limpe a boca com sucção elétrica e remova corpos estranhos.

3). Pressionar as laterais do tórax às vezes permite que a traqueia seja liberada.

4). A rápida intensificação da anestesia suprime o vômito.

5). Prednisolona por via intravenosa.

6). Intubação traqueal seguida de enxágue com solução de soda.

7). Após a cirurgia, antibióticos, emplastros de mostarda e expectorantes são prescritos para fins preventivos.

Complicações durante a intubação traqueal:

Mais frequentemente existem:

em pacientes com lesões ou anomalias do crânio facial e pescoço: “pescoço de touro”, “dentes de coelho”, boca pequena estreita e palato longo e abobadado.
Em pacientes com flegmão odontogênico.
Se o paciente estiver em uma posição incorreta.
Durante a intubação num contexto de tônus muscular preservado.

Portanto, é melhor realizar a intubação obviamente difícil em combinação com anestesia local com lidocaína ou escolher um método de anestesia com máscara. É mais preferível a intubação com broncoscópio de fibra óptica, através do qual um tubo endotraqueal é inserido como guia sob controle.

Possíveis complicações :

Lesões: danos e extração de dentes, danos à mucosa da boca e faringe, perfuração da traquéia, sangramento. Até uma fratura na mandíbula foi descrita.
Tentativas grosseiras de intubação com profundidade anestésica insuficiente podem resultar em parada cardíaca reflexa ou laringoespasmo.
Foram descritos casos de oclusão devido à adjacência do tubo à traqueia e à ocorrência de mecanismo valvular. Se o tubo estiver apoiado na carina, nenhum pulmão será ventilado.
O deslocamento para dentro de um manguito superinsuflado pode levar ao fechamento do lúmen traqueal.
Trauma de laringe e cordas vocais com desenvolvimento de rouquidão e afonia no pós-operatório.
Como resultado da inflação excessiva do balonete do tubo endotraqueal no pós-operatório, pode ocorrer inchaço da laringe e até mesmo úlcera de pressão em sua parede.
Quando ocorre infecção, podem ocorrer laringite e traqueíte.
O bloqueio do tubo endotraqueal por muco pode levar à hipóxia.

Prevenção de complicações de intubação:

1). Antes da intubação, forneça hiperventilação por 1-2 minutos com oxigênio puro.

2). A laringoscopia é iniciada somente após atingir o nível 1-2 da etapa cirúrgica da anestesia. As condições necessárias são relaxamento muscular suficiente e falta de mobilidade das cordas vocais.

3). Cumprimento da técnica de intubação: a cabeça do paciente é estendida, a lâmina do laringoscópio é utilizada para movimentar a língua para o lado e garantir que a lâmina não tenha ponto de fixação nos incisivos.

4). A cada vez, ao pressionar o tórax (“recuo do ar”), a posição do tubo é controlada e é realizada a ausculta dos pulmões.

5). Periodicamente desobstrução do tubo com cateter especial.

6). O manguito do tubo é inflado em doses estritamente medidas usando uma seringa. A cada 30 minutos, bombeie novamente o ar para dentro do manguito, porque À medida que a anestesia se aprofunda, a traqueia se expande.

Depressão respiratória a ponto de parar

Pode ser observado durante qualquer fase da anestesia:

1). Durante a indução da anestesia, a depressão respiratória é causada pelo efeito irritante do anestésico inalatório ou pelo efeito depressor dos barbitúricos.

2). Durante a anestesia, a depressão respiratória é causada por uma overdose de um narcótico (geralmente no 3º ao 4º nível do estágio cirúrgico da anestesia).

Tratamento. aumentar a concentração de oxigênio e reduzir a concentração do medicamento na mistura respiratória.

3). No período pós-anestésico, a depressão respiratória é causada por:

Overdose de um narcótico.
Hipocapnia - como resultado de hiperventilação durante a cirurgia.
Ação de longo prazo dos relaxantes musculares.
Em crianças pequenas - uma diminuição da temperatura.

1). Uma diminuição no volume pulmonar ventilado ocorre nas seguintes condições:

Tumores do pulmão ou mediastino,
Pneumotórax, hidrotórax, pleurisia exsudativa.
Pneumosclerose grave.
Espondilite anquilosante.

2). Derrotas sistema nervoso com condução nervosa prejudicada e transmissão neuromuscular:

poliomielite, lesão cerebral, aumento da pressão intracraniana.

Complicações do sistema cardiovascular

As principais complicações são:

Disfunção cardíaca (taquicardia, bradicardia, arritmias).
Parada cardíaca (assistolia).
Alteração (aumento ou diminuição) da pressão arterial.

Taquicardia

2). Reembolso por perda de sangue.

3). Glicosídeos cardíacos e gluconato de cálcio são administrados por via intravenosa.

Bradicardia

Tratamento :

1). Normalização das trocas gasosas.

2). Reduza a concentração do anestésico e aumente a concentração de oxigênio na mistura respiratória.

3). Bloqueio de novocaína do vago.

Arritmias

Mais comum extra-sístole ventricular, menos frequentemente - taquicardia paroxística e fibrilação atrial, etc.

Causas:

Administração de grandes doses de fentanil sem droperidol.
Acidose metabólica.
Hipóxia e hipercapnia.
Hipocalemia – especialmente naqueles pacientes que se abstêm de comer antes da cirurgia.

1). Normalização das trocas gasosas.

2). Uma mistura “polarizante” é administrada por via intravenosa: preparações de glicose, insulina, potássio e magnésio.

3). A escolha do medicamento antiarrítmico é feita em função do tipo de arritmia:

Para bradiarritmias, é usada atropina.
Para bloqueio atrioventricular - efedrina.
Para taquicardia paroxística e extra-sístoles ventriculares - lidocaína e novocainamida.
Para fibrilação atrial - desfibrilação.

Se não houver sinais de insuficiência cardíaca, utiliza-se obzidan ou verapamil.

Hipertensão

Causas :

Ansiedade emocional antes da cirurgia.
Algumas doenças (hipertensão, tireotoxicose).
Um efeito colateral comum do óxido nitroso é o aumento da pressão arterial.
Durante a fase de excitação, é comum um aumento da pressão arterial.

Tratamento:

1). Se a pressão arterial aumentar durante o estágio de excitação, a anestesia será aprofundada.

2). Hipotensão controlada com medicamentos anti-hipertensivos.

Prevenção consiste na prescrição de pré-medicação na véspera da operação, incluindo promedol e sedativos.

Hipotensão

Diminuição do volume sanguíneo como resultado da perda de sangue.
Fraqueza cardíaca.
Overdose de entorpecentes que inibem o centro vasomotor.
Uma diminuição reflexa da pressão arterial pode ser causada pelas manipulações do cirurgião na área das zonas reflexogênicas - os plexos dos nervos carotídeo e aórtico, a raiz do pulmão, a bolsa de Douglas, etc.
Uma queda acentuada e repentina da pressão arterial pode ser o primeiro sintoma de infarto do miocárdio intraoperatório e embolia pulmonar.
O uso de certos medicamentos anti-hipertensivos (por exemplo, adelfan) antes da cirurgia pode levar à diminuição da sensibilidade dos receptores vasculares às catecolaminas. Portanto, se ocorrer uma queda na pressão arterial durante a operação, será muito difícil lidar com isso.

Insuficiência cardíaca

Causas :

Irritação direta ou reflexa do vago.
Overdose anestésica.
A parada cardíaca reflexa pode ocorrer com hipóxia e hipercapnia, com grande perda sanguínea.
Aumento da sensibilidade do coração às catecolaminas.
Superaquecimento ou hipotermia durante a cirurgia.

Complicações após anestesia

A anestesia não é inofensiva. Nem todo mundo que planeja fazer uma transferência sabe desse fato. cirurgia. O fato é que a anestesia, além de sua finalidade direta, é aliviar a sensação de dor durante a cirurgia. tem sua desvantagem: depois disso, muitas vezes surgem várias complicações. Iremos examiná-los neste artigo.

Complicações

Todas as complicações após a anestesia podem ser divididas em precoces e tardias. Imediatamente após a operação, sem sair do estado narcótico, a pessoa pode entrar em coma cerebral e até morte. Isso acontece muito raramente, mas tal possibilidade não deve ser excluída.

Complicações posteriores podem aparecer várias semanas após a cirurgia sob anestesia. Esses incluem:

fortes dores de cabeça. que não pode ser aliviada por quaisquer analgésicos que não sejam analgésicos narcóticos;
tontura que continua 24 horas por dia;
os chamados ataques de pânico que ocorrem quase diariamente;
perda parcial de memória;
cãibras frequentes e graves nos músculos da panturrilha;
impacto negativo na função cardíaca - aumento da frequência cardíaca. aumentou pressão arterial e outras insuficiências cardíacas;
a ocorrência de problemas de fígado e rins, pois são eles que limpam o corpo dos efeitos tóxicos da anestesia.

Como prevenir possíveis complicações após a anestesia?

É possível prevenir complicações após a anestesia? Sim é possivel.

Você deve saber que após a anestesia geral é necessário tomar medicamentos como Cavinton ou Piracetam, que promovem a rápida restauração da função cerebral e previnem possíveis dores de cabeça ou problemas de memória.

Além disso, após a alta hospitalar, é necessário fazer um eletrocardiograma, além de um exame de sangue geral e consultar um terapeuta com o resultado.

Os ataques de pânico, sentimento incontrolável de medo que às vezes surge em decorrência da anestesia, podem ser superados pelos psicoterapeutas, e não há necessidade de ter vergonha de visitá-los.

E por último: para pequenas intervenções cirúrgicas, por exemplo, tratamento e extração de dentes, não se deve fazer anestesia geral - é bem possível conviver com anestesia local, para não “criar” problemas e doenças desnecessárias.

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Como se recuperar após a anestesia

Conselho util

Ajude-se a se recuperar da anestesia. Sature os tecidos do corpo com oxigênio saindo ao ar livre com mais frequência. Deite-se menos, mova-se mais. Caminhadas lentas são muito benéficas.

Durante o período de recuperação, desista do álcool, mesmo do álcool fraco. Tente não fumar ou reduza drasticamente o número de cigarros.

Para normalizar a microflora intestinal, tome Bifiform ou Linex. Coma pouco, mas com mais frequência. A alimentação deve ser leve, dê preferência a vegetais, frutas e laticínios.

Após a anestesia, às vezes o cabelo começa a cair rapidamente. Tome especial cuidado com eles, dê-lhes máscaras e massagens.

O mais importante é se preparar psicologicamente para um clima otimista. Isso já é metade da recuperação! Tente sorrir e rir mais, superando a dor, e ela irá diminuir mais cedo.

Atualmente, não existem procedimentos médicos que não apresentem complicações. Apesar de a anestesiologia moderna utilizar medicamentos seletivos e seguros e de as técnicas anestésicas serem aprimoradas a cada ano, existem complicações após a anestesia.

Pode haver consequências desagradáveis após a anestesia

Ao se preparar para uma operação planejada ou se deparar repentinamente com sua inevitabilidade, cada pessoa sente ansiedade não só pela intervenção cirúrgica em si, mas ainda mais pelos efeitos colaterais da anestesia geral.

Os eventos adversos deste procedimento podem ser divididos em dois grupos (de acordo com o momento de sua ocorrência):

Ocorre durante o procedimento.
Eles se desenvolvem em momentos diferentes após a conclusão da operação.

Durante a operação:

Do sistema respiratório: cessação repentina da respiração, broncoespasmo, laringoespasmo, restauração patológica da respiração espontânea, edema pulmonar, cessação da respiração após sua restauração.
Do sistema cardiovascular: aumento da frequência cardíaca (taquicardia), lentidão (bradicardia) e perturbação (arritmia). Queda da pressão arterial.
Do sistema nervoso: convulsões, hipertermia (aumento da temperatura corporal), hipotermia (diminuição da temperatura corporal), vômitos, tremores (tremores), hipóxia e edema cerebral.

Durante a operação, o paciente é monitorado constantemente para evitar complicações.

Todas as complicações durante o procedimento são monitoradas por um anestesista e possuem algoritmos rígidos de ações médicas que visam interrompê-las. O médico tem em mãos medicamentos para tratar possíveis complicações.

Muitos pacientes descrevem visões durante a anestesia - alucinações. As alucinações fazem os pacientes se preocuparem com sua própria saúde mental. Não há necessidade de se preocupar, pois as alucinações são causadas por alguns entorpecentes usados para anestesia geral. Alucinações durante a anestesia ocorrem mentalmente pessoas saudáveis e não reaparecem após o medicamento ter completado seu efeito.

Depois que a operação for concluída

Após a anestesia geral, surgem várias complicações, algumas das quais requerem tratamento a longo prazo:

Do sistema respiratório.

Muitas vezes aparecem após a anestesia: laringite, faringite, bronquite. Estas são as consequências do impacto mecânico dos equipamentos utilizados e da inalação de medicamentos gasosos concentrados. Manifesta-se por tosse, rouquidão, dor ao engolir. Geralmente desaparecem em uma semana sem consequências para o paciente.

Pneumonia. Uma complicação é possível quando o conteúdo gástrico entra no trato respiratório (aspiração) durante o vômito. O tratamento exigirá internação hospitalar adicional após a cirurgia e o uso de medicamentos antibacterianos.

Do sistema nervoso.

Hipertermia central– aumento da temperatura corporal não associado à infecção. Esse fenômeno pode ser consequência da reação do organismo à administração de medicamentos que reduzem a secreção das glândulas sudoríparas, que são administrados ao paciente antes da cirurgia. A condição do paciente volta ao normal dentro de um a dois dias após o término da ação.

A temperatura corporal elevada é uma consequência comum da anestesia

Dor de cabeça após a anestesia são uma consequência efeito colateral medicamentos para anestesia central, bem como complicações durante a anestesia (hipóxia prolongada e edema cerebral). Sua duração pode chegar a vários meses, passam por conta própria.

Encefalopatia(função cognitiva prejudicada do cérebro). As razões para o seu desenvolvimento são duas: é consequência do efeito tóxico dos entorpecentes e de um estado hipóxico prolongado do cérebro como resultado de complicações da anestesia. Apesar da crença generalizada sobre a frequência do desenvolvimento da encefalopatia, os neurologistas argumentam que esta se desenvolve raramente e apenas em indivíduos com factores de risco (doenças cerebrais de base, velhice, exposição crónica prévia ao álcool e/ou drogas). A encefalopatia é um fenômeno reversível, mas requer um longo período de recuperação.

Para acelerar o processo de restauração da função cerebral, os médicos sugerem a realização de profilaxia antes do procedimento planejado. Para prevenir a encefalopatia, são prescritos medicamentos vasculares. São selecionados pelo médico, levando em consideração as características do paciente e a operação planejada. Não se deve realizar a prevenção independente da encefalopatia, pois muitos medicamentos podem alterar a coagulação sanguínea e também afetar a suscetibilidade à anestesia.

Neuropatia periférica das extremidades. Ela se desenvolve como consequência da permanência prolongada do paciente em posição forçada. Manifesta-se após a anestesia como paresia dos músculos dos membros. Demora muito e requer fisioterapia e fisioterapia.

Complicações da anestesia local

Anestesia raquidiana e peridural

A anestesia raquidiana e peridural substitui a anestesia. Esses tipos de anestesia são completamente desprovidos de efeitos colaterais da anestesia, mas sua implementação tem suas próprias complicações e consequências:

O paciente geralmente sente dor de cabeça após a anestesia.

Dor de cabeça e tontura. Efeito colateral comum que aparece nos primeiros dias após a cirurgia e termina com recuperação. Raramente, as dores de cabeça são persistentes e continuam por muito tempo após a cirurgia. Mas, via de regra, tal condição psicossomática é causada pela desconfiança do paciente.
Parestesia(sensação de formigamento e formigamento na pele das extremidades inferiores) e perda de sensibilidade em áreas da pele das pernas e tronco. Não requer tratamento e desaparece espontaneamente em poucos dias.
Constipação. Muitas vezes ocorrem durante os primeiros três dias após a cirurgia como consequência da anestesia das fibras nervosas que inervam os intestinos. Uma vez restaurada a sensibilidade nervosa, a função é restaurada. Nos primeiros dias, tomar laxantes leves e remédios populares.
Neuralgia dos nervos espinhais. Consequência da lesão nervosa durante a punção. Uma manifestação característica é a dor na área inervada que persiste por vários meses. A fisioterapia e a fisioterapia ajudam a acelerar o processo de sua recuperação.
Hematoma (sangramento) no local da punção. Acompanhado de dores na área lesada, dores de cabeça e tonturas. Quando o hematoma desaparece, ocorre um aumento da temperatura corporal. Via de regra, a condição termina em recuperação.

Anestesia de tronco cerebral e infiltração

Hematomas (sangramento). Eles ocorrem como resultado de danos a pequenos vasos na zona de anestesia. Manifestado por hematomas e dor. Eles desaparecem sozinhos em uma semana.
Neurite (inflamação dos nervos). Dor ao longo da fibra nervosa, distúrbio sensorial, parestesia. Você deve consultar um neurologista.
Abscessos (supuração). Sua ocorrência requer tratamento adicional com antibióticos, provavelmente em ambiente hospitalar.

Uma complicação de qualquer tipo de anestesia, desde superficial até geral, pode ser o desenvolvimento de reações alérgicas. Existem alergias em graus variados gravidade, desde hiperemia e erupção cutânea, até o desenvolvimento de choque anafilático. Esses tipos de efeitos colaterais podem ocorrer com qualquer medicamento e alimento. Eles não podem ser previstos se o paciente não tiver usado o medicamento anteriormente.

Na hora de fazer uma operação, vale lembrar que a qualificação do anestesiologista permitirá enfrentar qualquer situação complexa e imprevista. O hospital dispõe de equipamentos e medicamentos necessários para manter a saúde do paciente. Casos de morte e incapacidade devido ao tratamento da dor são raros na prática mundial.

Hipertensão arterial ocorre em 25% dos pacientes submetidos à cirurgia. Um aumento acentuado da pressão arterial está associado ao desenvolvimento de isquemia ou infarto do miocárdio, arritmia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, aumento da perda sanguínea intraoperatória, ruptura de suturas vasculares, aumento da pressão intracraniana, encefalopatia hipertensiva ou hemorragia intracerebral.

Na coleta da anamnese, são reveladas a gravidade e a duração da hipertensão arterial. Acredita-se que a hipertensão do primeiro e segundo estágios não aumenta o risco de complicações no período perioperatório (a pressão arterial sistólica não ultrapassa 180 mm Hg e a pressão arterial diastólica é inferior a 110 mm Hg). São esclarecidas a presença e a gravidade das alterações patológicas que acompanham a hipertensão e aumentam o risco de complicações: patologia renal, presença de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, história de acidentes cerebrovasculares, danos aos órgãos da visão. Preste atenção à patologia dos rins, glândulas supra-renais, glândula tireóide, excluindo a natureza secundária da hipertensão. É necessário saber quais medicamentos anti-hipertensivos o paciente está utilizando. Os β-agonistas centrais (clonidina) e os β-bloqueadores podem causar sintomas de rebote quando são descontinuados. Além disso, os agonistas adrenérgicos centrais têm efeito sedativo e reduzem a necessidade de anestésicos. Os diuréticos, frequentemente prescritos para esses pacientes, contribuem para o desenvolvimento de distúrbios eletrolíticos, em particular hipocalemia, e diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, triantereno) - hipercalemia. Estas drogas obviamente reduzem o volume de sangue circulante, o que, sem terapia de infusão adequada, pode causar hipotensão grave, especialmente durante a indução da anestesia. Há evidências de que os bloqueadores enzimáticos predominantes da angiotensina, em particular o captopril, às vezes causam hipotensão e hipercalemia de difícil correção. O uso de β-bloqueadores contribui para a ocorrência de bradicardia, bloqueio AV, diminuição do tônus miocárdico, aumento do tônus brônquico e depressão.

Bradicardia, depressão miocárdica ao usar β-bloqueadores durante a anestesia geralmente é bem corrigida com atropina, cloreto de cálcio, em casos raros há necessidade de uso de agonistas adrenérgicos

As consequências indesejáveis do uso de bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem) incluem diminuição da contratilidade miocárdica, bradicardia, distúrbios de condução e potencialização da ação de relaxantes musculares não despolarizantes.

Durante um exame físico, os limites do coração são determinados para esclarecer a gravidade da hipertrofia ventricular. Durante a ausculta, é frequentemente ouvido um ritmo de galope pré-sistólico, associado a hipertrofia ventricular esquerda grave. Com o desenvolvimento da insuficiência cardíaca, são detectados sibilos nos pulmões e um ritmo de galope protodiastólico. Preste atenção à presença de edema periférico (são possíveis manifestações de insuficiência cardíaca ou renal); As medições da pressão arterial são realizadas, se possível, na posição deitada ou em pé.

Se as alterações orgânicas não forem expressas (hipertensão dos estágios I, II), são realizados estudos laboratoriais e instrumentais geralmente aceitos. Preste atenção ao nível de eletrólitos no sangue, creatinina, presença de proteinúria, alterações eletrocardiográficas e radiografia de tórax (para determinar o grau de hipertrofia ventricular esquerda).

Se houver alterações funcionais nos órgãos internos, sua gravidade deve ser esclarecida. Para isso, são realizadas pesquisas estado funcional sistema cardiovascular: ECG com testes de estresse, IRGT com teste de tolerância ao exercício, Echo-CG, que muitas vezes revela alterações que são invisíveis durante os estudos de ECG e raios-X. Se durante o exame preliminar houver suspeita de insuficiência renal, é realizado um exame aprofundado da função renal, incluindo determinação da taxa de filtração glomerular, ultrassonografia dos rins, etc. Em pacientes com hipertensão não diagnosticada anteriormente, a duração e a gravidade do processo podem ser avaliadas pelo grau de alterações no fundo. A classificação de Keith-Wagner é a mais utilizada, dividindo os pacientes em 4 grupos: 1) constrição das arteríolas retinianas. 2) constrição e esclerose das arteríolas da retina. 3) hemorragias e exsudato além dos dois primeiros sinais. 4) inchaço do mamilo do nervo óptico (hipertensão maligna).

As contraindicações relativas à cirurgia eletiva são pressão diastólica acima de 110 mmHg. Arte. especialmente em combinação com danos em órgãos-alvo (coração, rins, sistema nervoso central). Nesses casos, deve-se realizar correção medicamentosa da hipertensão.

No período pré-operatório, os pacientes geralmente continuam tomando medicamentos anti-hipertensivos de acordo com o esquema habitual. Para reduzir sentimentos de ansiedade, medo e, consequentemente, alterações hemodinâmicas, são prescritos sedativos imediatamente antes da cirurgia. A pré-medicação geralmente inclui benzodiazepínicos, conforme as indicações, são utilizados neurolépticos e β-agonistas centrais. Em pacientes com hipertensão arterial, os bloqueadores ganglionares (arfonad, pentamina) são amplamente utilizados. A seguinte técnica pode ser utilizada: antes da cirurgia, determina-se a resposta da pressão arterial do paciente à administração intravenosa de hexônio ou pentamina na dose de 0,2 mg/kg. Se não houver alteração da pressão arterial, a mesma dose é administrada durante o início da anestesia e da cirurgia; na presença de reação hipotensiva, a dose do medicamento é reduzida à metade. Em seguida, repete-se a mesma dose e, por fim, administra-se o “resto” da dose de adaptação – 0,35 mg/kg. As injeções são feitas após 5 a 7 minutos. Para consolidar a taquifilaxia e aumentar a ganglioplegia, o gangliolítico é administrado novamente na dose de 0,75 - 1 mg/kg. Se necessário, durante a operação o medicamento pode ser readministrado na dose de 1 – 3 mg/kg. Dessa forma, é alcançado um bloqueio ganglionar confiável, mantendo a pressão arterial em um nível normal.

Na anestesiologia de emergência, há situações em que o paciente desenvolve crise hipertensiva no contexto de patologia cirúrgica aguda. Nesse caso, antes do início da operação, é necessário tentar reduzir a pressão arterial para um nível funcional. Se a hipertensão for causada situação estressante, é possível usar benzodiazepínicos (sibazon 5-10 mg), antipsicóticos (administração fracionada de droperidol 2,5-5 mg a cada 5-10 minutos). Caso seja necessário alcançar efeito rápido(crise hipertensiva com desenvolvimento de crise de angina, insuficiência cardíaca) são utilizados nitratos, a partir de 25 mcg/min até atingir nível desejado INFERNO. Deve-se lembrar que na maioria das vezes em pacientes com patologia cirúrgica de emergência ocorre um estado de hipovolemia, em cujo contexto é possível uma diminuição acentuada da pressão arterial, portanto a terapia anti-hipertensiva deve ser combinada com a eliminação da hipovolemia.

Todos podem ser usados para anestesia em pacientes com hipertensão. técnicas conhecidas e drogas (a exceção é a cetamina). O desligamento da consciência durante a indução da anestesia é realizado com barbitúricos. Além disso, a anestesia com uso de diprivan e clonidina (150 mcg 15 minutos antes da cirurgia) tem funcionado bem. Neuroleptanalgesia pode ser usada. Durante cirurgias de emergência, a ataralgesia é frequentemente utilizada. De qualquer forma, dada a instabilidade hemodinâmica em pacientes com hipertensão arterial, é necessária terapia de infusão adequada durante o período perioperatório com combinação de cristalóides e coloides. É necessário garantir um nível de anestesia suficientemente profundo antes de realizar manipulações traumáticas (intubação, cateterismo Bexiga, incisão na pele, etc.). Durante a anestesia, é aconselhável manter a pressão arterial no nível dos valores de trabalho, porém, uma diminuição da pressão arterial em 20-25% do valor inicial geralmente não causa distúrbios no fluxo sanguíneo cerebral e na filtração renal.

A função renal é monitorada por meio de diurese de hora em hora. Se ocorrer hipertensão durante a anestesia, é necessário descobrir sua causa (analgesia insuficiente, hipóxia, etc.) e tomar as medidas cabíveis. Se não houver resultado, é necessário o uso de anti-hipertensivos - nitroprussiato de sódio, nitroglicerina, fentolamina, bloqueadores ganglionares, β-bloqueadores (o efeito inotrópico negativo dos anestésicos inalatórios pode ser potencializado).

No pós-operatório também é necessária monitorização cuidadosa da pressão arterial e, se possível, extubação precoce. Se for necessária ventilação prolongada, são utilizados sedativos. À medida que o estado funcional do paciente se recupera após a cirurgia, deve-se esforçar-se para prescrever o regime de tratamento habitual do paciente mais cedo. Se a hipertensão for detectada pela primeira vez, o tratamento deve ser prescrito levando-se em consideração o estágio da hipertensão.

De acordo com os critérios internacionais unificados (adotados em 1999), a hipertensão arterial (HA) é uma condição em que a pressão arterial sistólica é de 140 mmHg. Arte. ou superior, e/ou pressão arterial diastólica - 90 mmHg. Arte. ou superior em pessoas que são atualmente não estão recebendo tratamento anti-hipertensivo.

Dependendo do nível de pressão arterial, existem grau de hipertensão arterial, que estão listados na tabela abaixo.

Hipertensão arterial perioperatória

Período pré-operatório

A hipertensão arterial é muito comum, principalmente em pacientes idosos - mais de 40%. A hipertensão de primeiro ou segundo grau aumenta ligeiramente o risco de complicações cardiovasculares durante a anestesia. Valores de pressão mais elevados indicam que pode haver mais complicações e são mais graves.

Em pacientes eletivos com hipertensão grau 3 (pressão sistólica superior a 180 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg), deve-se considerar o adiamento da intervenção para otimizar a terapia da hipertensão.

Os medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão e os anestésicos, ao interagirem, podem levar ao desenvolvimento de hipotensão resistente e outras complicações intraoperatórias. O critério para terapia anti-hipertensiva medicamentosa corretamente selecionada para cirurgia eletiva é o nível normal de pressão arterial do paciente relacionado à idade, com desvio de ± 20%.

O tempo durante o qual a pressão arterial volta ao normal também é considerado uma condição importante para uma anestesia segura. O corpo do paciente precisa de muito tempo para se adaptar ao nível baixo de pressão arterial. Por exemplo, em um paciente com hipertensão arterial de terceiro grau, em uso de vasodilatadores intravenosos, é possível “normalizar” a pressão em algumas dezenas de minutos. E se esse paciente começar a ser submetido, por exemplo, à anestesia peridural, a probabilidade de desenvolver acidente vascular cerebral, hipotensão descontrolada e ataque cardíaco aumentará rapidamente.

Os médicos devem estar atentos ao fato de que é inaceitável realizar correção forçada da hipertensão arterial de 2 a 3 graus antes de uma operação planejada em um ou dois dias. E ainda mais - em 3-4 horas. Demora pelo menos duas a três semanas para selecionar a terapia anti-hipertensiva ideal. Ressaltamos também que as normas para o tratamento da hipertensão arterial reservam pelo menos um mês (30 dias) para esses fins.

A questão é levantada Preciso parar de tomar medicamentos anti-hipertensivos antes da cirurgia?? Não há consenso entre especialistas experientes se é necessário ou não interromper a medicação na véspera da intervenção. Por exemplo, alguns especialistas acreditam que os pacientes devem continuar a tomar medicamentos anti-hipertensivos normalmente por até uma hora. tratamento cirúrgico. E basicamente não surgem problemas especiais durante a anestesia em conexão com essas táticas de manejo do paciente.

Mas por hoje grande quantidade especialistas destacam uma abordagem diferenciada, que, em sua opinião, proporciona melhor estabilidade hemodinâmica do paciente durante a anestesia:

Os inibidores da ECA ou os antagonistas da angiotensina II não precisam ser descontinuados se os pacientes estiverem recebendo este medicamento devido a insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular esquerda;
Os inibidores da ECA ou antagonistas da angiotensina II prescritos para hipertensão devem ser suspensos temporariamente exatamente um dia antes da cirurgia;
Os diuréticos não são prescritos no dia da cirurgia. Os pacientes devem continuar tomando betabloqueadores normalmente.

Período perioperatório em pacientes com hipertensão arterial

A principal tarefa é manter níveis ideais de pressão arterial durante a cirurgia. Se não houver indicações especiais, os médicos se concentram no nível de pressão “de trabalho” do paciente doente ± 20%. Em pacientes com mais de 80 anos, é aconselhável não reduzir a PAS para menos de 150 mmHg. Arte.

A pressão arterial pode flutuar significativamente durante o tratamento em pacientes com hipertensão. Pode não só aumentar acentuadamente, mas também diminuir de forma igualmente acentuada. Para prevenção, existem os seguintes métodos:

Se for planejada ventilação controlada, 2-3 minutos antes da intubação recomenda-se administrar uma dose aumentada de analgésico (fentanil na dose de 3-5 mcg/kg funciona bem) e realizar a indução com um medicamento que não aumenta pressão arterial (propofol, tiopental sódico, diazepam e etc). O aumento da pressão arterial durante a intubação é um problema anestésico separado.

Ao realizar anestesia intravenosa, o tiopental sódico deve ser escolhido como anestésico, pois medicamentos que não aumentam a pressão arterial em humanos. Não há necessidade de reduzir a pressão arterial com medicamentos antes de realizar anestesia peridural e raquidiana. Basta aumentar a sedação (midazolam, propofol, diazepam).

Ao bloquear os nervos periféricos, recomenda-se adicionar um anestésico (como adjuvante), que melhora a qualidade da anestesia e ao mesmo tempo reduz ligeiramente a pressão arterial do paciente. Mas, na grande maioria dos casos, basta adicionar atarático à pré-medicação (diazepam e midazolam têm um bom efeito nesse sentido).

Hipotensão intraoperatória em pacientes com hipertensão arterial

Uma diminuição acentuada da pressão arterial em um paciente pode levar a várias complicações associadas ao fornecimento insuficiente de sangue a vários órgãos - isquemia miocárdica, acidente vascular cerebral, insuficiência renal, etc.

Os médicos devem lembrar que, no contexto da terapia anti-hipertensiva, os vasopressores tradicionalmente usados para corrigir a hipotensão - efedrina e fenilefrina - podem não surtir o efeito desejado. Neste caso, a hipotensão é tratada com (Norepinefrina), epinefrina (Adrenalina) ou vasopressina.

Hipertensão arterial intraoperatória

É geralmente aceito que a hipertensão arterial perioperatória é uma condição em uma pessoa quando a pressão arterial sistólica durante a cirurgia e na sala de recuperação corresponde a uma das seguintes condições:

é superior a 200 mmHg. st;
excede o nível pré-operatório em 50 mm Hg. st;
requer administração intravenosa de medicamentos anti-hipertensivos.

Maioria causa comum a hipertensão perioperatória é a ativação do sistema nervoso simpático, combinada com profundidade insuficiente de bloqueio da estimulação nociceptiva durante anestesia e cirurgia. Portanto, o método tradicional de alívio da hipertensão intraoperatória é o aprofundamento da anestesia com auxílio de analgésicos narcóticos, anestésicos inalatórios e benzodiazepínicos.

Recomenda-se tomar para esses fins (um bolus de 25-50 mg até obter o efeito, após o qual, se necessário, pode-se passar para administração contínua). O medicamento age rapidamente, tem meia-vida curta e combina bem com quase todos os medicamentos usados para anestesia.

Em muitos casos, você pode prescrever sulfato de magnésio a um paciente na dose de 2 a 5 g por injeção, não administrado imediatamente, mas durante 10 a 15 minutos; Este medicamento não apenas reduz suavemente a pressão arterial, mas também reduz significativamente a necessidade de analgésicos durante a cirurgia e no pós-operatório imediato, melhorando a qualidade da anestesia. Nos casos resistentes a esta terapia, bem como quando a pressão necessita ser reduzida em tempo curto, os médicos usam medicamentos anti-hipertensivos com meia-vida curta.

Hipertensão pós-operatória

Os médicos devem levar em consideração que se o paciente estiver em uso prolongado de betabloqueadores ou agonistas alfa-adrenérgicos, por exemplo, clonidina (clonidina), então tomar estes medicaçãoé necessário continuar após a operação, caso contrário, a síndrome de abstinência pode se desenvolver com um aumento acentuado da pressão arterial.

Em primeiro lugar, os médicos assistentes prestam atenção à manutenção de uma analgesia adequada. Os medicamentos anti-hipertensivos que foram eficazes nos pacientes devem ser retomados o mais rápido possível. esta pessoa antes da cirurgia. Ao escolher um medicamento, os especialistas às vezes usam uma tabela especial. Mas os médicos não recomendam a prescrição rotineira de antagonistas de cálcio, pois isso está associado a risco aumentado complicações vasculares pós-operatórias.

Escolha da terapia anti-hipertensiva

Doses baixas de anti-hipertensivos devem ser utilizadas na fase inicial do tratamento, começando pela dosagem mínima do medicamento (o objetivo é reduzir os efeitos colaterais adversos). Se houver boa resposta a uma dose baixa deste medicamento, mas o controle da pressão arterial ainda for inadequado, recomenda-se que a dosagem deste medicamento seja aumentada se for bem tolerada.

Combinações eficazes de baixas doses de medicamentos anti-hipertensivos devem ser usadas para reduzir a pressão arterial tanto quanto possível com o mínimo de efeitos colaterais. Isto significa que se um medicamento for ineficaz, dá-se preferência à adição de uma pequena dose de um segundo medicamento em vez de aumentar a dosagem do medicamento inicialmente utilizado.

É necessário realizar substituição completa uma classe de medicamentos para outra classe de medicamentos: com baixo efeito ou baixa tolerabilidade sem aumentar a dosagem ou adicionar outro medicamento.

1. Antagonistas dos receptores da angiotensina II + diurético;

2. Antagonistas do receptor da angiotensina II + antagonista do cálcio;

3. Inibidores da enzima conversora de angiotensina + diurético;

4. Inibidores da enzima conversora de angiotensina + antagonista de cálcio;

5. Antagonista do cálcio + diurético.

Condições de emergência para hipertensão arterial

Todas as situações em que é necessária uma rápida diminuição da pressão arterial são divididas em 2 grandes grupos:

O primeiro é um grupo de doenças e condições que requerem uma redução emergencial (dentro de 1-2 horas) da pressão arterial.

Este grupo também inclui uma crise hipertensiva complicada (com danos aos órgãos-alvo) - um aumento repentino (várias horas) e significativo da pressão arterial em relação ao nível habitual da pessoa. O aumento da pressão arterial leva ao aparecimento ou agravamento de sintomas em órgãos-alvo:

angina instável;
sobre dissecção de aneurisma de aorta;
estrutura da insuficiência ventricular esquerda;
derrame cerebral;
eclampsia;
em caso de lesão ou dano de outra origem ao sistema nervoso central;
inchaço do mamilo do nervo óptico;
em pacientes durante a cirurgia e no pós-operatório com ameaça de sangramento e em alguns outros casos.

Para redução de emergência da pressão arterial Os seguintes medicamentos parenterais são usados:

nitroglicerina (é preferida para isquemia miocárdica no paciente);
nitroprusida de sódio (adequado para a maioria dos casos de hipertensão resistente);
sulfato de magnésio (preferido para eclâmpsia);
(é escolhido principalmente para lesões do sistema nervoso central);
enalapril (é dada preferência se o paciente tiver insuficiência cardíaca);
furosemida (preferida para hipervolemia, insuficiência aguda VL);
fentolamina (se houver suspeita de feocromocitoma).

Recomendações. Para evitar a isquemia do sistema nervoso central, rins e miocárdio, não há necessidade de reduzir a pressão arterial muito rapidamente. A pressão sistólica deve ser reduzida em 25% do nível inicial nas primeiras duas horas e para 160/100 mmHg. Arte. - nas próximas 2 a 6 horas. Nas primeiras 2 horas após o início do tratamento anti-hipertensivo, a pressão arterial deve ser monitorada a cada 15-30 minutos. Os médicos selecionam a dosagem do medicamento individualmente. É dada preferência a medicamentos (na ausência de contra-indicações em cada caso específico) com meia-vida curta.

O segundo grupo, onde os especialistas incluem todos os outros casos de aumento da pressão arterial, quando deveria normalizar em poucas horas.

Por si só, um aumento acentuado da pressão arterial, sem sintomas de outros órgãos, requer intervenção obrigatória, mas não tão urgente. Pode ser tratada com medicamentos orais com relativamente ação rápida(antagonistas do cálcio (nifedipina), betabloqueadores, inibidores da ECA de ação curta, clonidina, diuréticos de alça).

Vale ressaltar que a via parenteral de uso de anti-hipertensivos deve ser a exceção e não a regra. Ou seja, na maioria dos casos não é utilizado.

Medicamentos orais para reduzir urgentemente a pressão arterial

Exemplos de atribuições em tais casos:

Moxonidina (Physiotens) 0,4 mg deve ser administrada ao paciente para administração oral. É eficaz no aumento da pressão arterial em pacientes com elevada atividade simpática;
captopril 25-50 mg administrado ao paciente por via oral. Indicações: aumento moderado da pressão arterial em pacientes sem atividade simpática elevada;
10-20 mg por via sublingual (deixar o paciente mastigar), se não houver efeito repetir a dose após meia hora. Indicado para aumentos moderados da pressão arterial em pacientes sem atividade simpática elevada;
propranolol 40 mg é administrado por via sublingual (ou por via oral com um copo de água morna). É usado para uma combinação de hipertensão arterial e taquicardia.

Este relatório é o resultado de mais de 12 anos de experiência no uso e estudo da raquianestesia. O número total de operações realizadas sob raquianestesia em nossa clínica durante este período ultrapassa 15.000.

Violações mecanismos fisiológicos durante a raquianestesia são muito complexos e sua resolução provavelmente será possível com trabalhando juntos na sala de cirurgia de um fisiologista e cirurgião.

Podemos regular a duração da anestesia usando vários analgésicos: novocaína, dicaína, sovcaína, recebendo anestesia com duração de 45 minutos a 5 horas.

A regulação da propagação da anestesia em altura também pode ser considerada um problema suficientemente resolvido.

Usando borbulhar em nível constante Por punção entre as vértebras lombares II e III, obtemos o nível de anestesia necessário para esta operação.

O principal perigo da raquianestesia, até muito recentemente, continuava sendo a queda da pressão arterial e a parada respiratória. Isto é seguido por anemia e hipóxia do cérebro, primeiro do córtex e depois da região hipotalâmica e dos centros da medula oblonga. Este último é o mais persistente.

Efeito da raquianestesia na pressão arterial. Sabe-se que o córtex cerebral regula os centros vasomotores, que enviam impulsos vasoconstritores constantes através da medula espinhal. As fibras vasoconstritoras passam nas raízes motoras anteriores e nos ramos de ligação, partindo do primeiro segmento torácico e até o segundo e terceiro segmentos lombares. Ao longo dessas raízes, as fibras atingem os gânglios correspondentes da cadeia simpática. Em seguida, os impulsos viajam ao longo das fibras pós-ganglionares até os vasos das regiões torácica e cavidade abdominal, bem como através dos ramos cinzentos que conectam os nervos espinhais e posteriormente aos vasos do resto do corpo.

Durante a raquianestesia, uma solução injetada no espaço subaracnóideo, subindo de baixo para cima, causa bloqueio das raízes. A anestesia abaixo da terceira vértebra lombar não tem efeito sobre a pressão arterial, “por isso é totalmente segura.

Subindo mais alto, a substância anestésica desliga gradualmente um número crescente de fibras vasomotoras. Quando todas as raízes são desligadas, inclusive a primeira torácica, todos os vasos sanguíneos de uma pessoa perdem o tônus - esta é a altura mais perigosa.

Assim, a diminuição da pressão arterial durante a raquianestesia é proporcional ao número de pares de raízes espinhais do cérebro desligados.

Poderíamos verificar a exatidão disso estudando as curvas de pressão durante as primeiras 24 horas em muitos milhares de pacientes sob raquianestesia. A atividade do coração é regulada pelo córtex cerebral através dos sistemas nervosos simpático e parassimpático. Os nervos vagos estão fora do escopo da raquianestesia, por isso certifique-se de bloquear os nervos vagos no campo cirúrgico do tórax e da cavidade abdominal com novocaína, pois são os únicos condutores não cobertos pela anestesia.

Com a raquianestesia subindo acima do quinto segmento torácico e atingindo o primeiro torácico, os nervos aceleradores e amplificadores do coração estão envolvidos em sua órbita. Devido a isso, a força das contrações cardíacas diminui e isso, por sua vez, afeta a diminuição da pressão arterial.

Efeito da raquianestesia alta e da respiração. Como se sabe, a respiração é sustentada pela contração dos músculos respiratórios, inervados por doze pares de nervos torácicos e pela contração do diafragma, inervado pelos nervos frênicos, originados do par III-V de raízes cervicais.

Não haverá problemas respiratórios até que a anestesia comece a subir acima do décimo segundo segmento torácico. A partir daqui, os distúrbios respiratórios serão mais graves quanto mais raízes forem desligadas e, por fim, quando o primeiro segmento torácico estiver paralisado e todos os músculos do tórax pararem, a respiração será realizada pelo diafragma.

Ressalta-se que a respiração diafragmática, apoiada pela inalação de oxigênio puro, é sempre suficiente para garantir que o paciente não seja exposto a grandes perigos. No entanto, isso só é verdade se a pressão arterial for de alguma forma mantida no nível mínimo exigido para fornecer sangue suficiente ao cérebro.

Se a anestesia ultrapassar o quinto segmento cervical, as raízes a partir das quais o nervo frênico começa são afetadas. Então a respiração espontânea finalmente para e a vida só pode continuar se a respiração artificial for realizada imediatamente usando intubação intratraqueal de uma máscara hermética e um balão respiratório. aparelho de anestesia.

Deve-se notar que a raquianestesia até o nível da primeira vértebra lombar é quase segura e ao nível do décimo segmento torácico há pouco perigo. As cirurgias no abdome superior requerem anestesia até o nível do quinto segmento torácico. Esta área é mais perigosa.

A raquianestesia que atingiu o nível do primeiro segmento torácico é muito perigosa, pois a anestesia pode se espalhar para o pescoço, seguida de desligamento dos nervos frênicos.

Porém, voltemos aos distúrbios mencionados e analisemos-os do ponto de vista da possibilidade de influenciá-los e controlá-los ativamente. Já dissemos que com a raquianestesia subindo até o primeiro segmento torácico o paciente respira apenas pelo diafragma e que a adição de oxigênio puro pode manter a respiração por várias horas. Este nível de anestesia não nos causa medo, desde que seja mantido um nível de pressão arterial suficiente para nutrir o cérebro.

Consideramos a diminuição da pressão arterial o lado mais perigoso da raquianestesia.

Em nossa pesquisa, descobrimos que uma solução de hexamina a 2%, administrada por via subaracnoidal junto com novocaína, reduz drasticamente a diminuição da pressão arterial durante a raquianestesia alta.

Tendo transferido os resultados do trabalho experimental para a clínica, descobrimos que a administração subaracnóidea preliminar de metenamina causa uma reação dolorosa e, portanto, começamos a administrar novocaína subaracnóidea na mesma seringa com metenamina. Os pacientes toleraram bem a mistura e operamos com sucesso cerca de 7.000 pacientes com essa mistura em diferentes níveis do corpo, principalmente na cavidade abdominal e menos no tórax.

Na tentativa de explicar o mecanismo do efeito benéfico sobre a pressão arterial da metenamina introduzida antes do anestésico no espaço subaracnóideo aceitamos a seguinte hipótese: a metenamina introduzida antes do anestésico no espaço subaracnóideo tem afinidade pelas fibras vasoconstritoras simpáticas e é, portanto, adsorvido por elas seletivamente, aumentando o tônus das fibras simpáticas e bloqueando essa parte da raiz para a ação posterior da substância anestésica. Esta foi a nossa hipótese de trabalho.

Sabe-se de fontes literárias que a metenamina atua de forma semelhante às substâncias simpaticomiméticas.

A dor causada pela administração preliminar de metenamina levou-nos a recorrer a outros agentes simpaticomiméticos que, quando administrados no espaço subaracnóideo, não produziriam o efeito negativo da metenamina. Depois de testar muitos agentes em diversas concentrações e dosagens, decidimos primeiro pela efetonina e, posteriormente, pela efedrina como o que mais atendia às nossas necessidades. A efedrina, introduzida no espaço subaracnóideo, não irrita as meninges e é tolerada pelos pacientes de forma totalmente indolor, sem causar reações subsequentes.

Estabelecemos que a administração preliminar de efedrina no espaço subaracnóideo na maioria dos pacientes preserva a pressão arterial inicial e muitas vezes a aumenta acima da inicial.

Utilizando a técnica de injeção de efedrina, realizamos mais de 1.500 operações em diversas partes do corpo humano nos últimos sete anos. Quase sempre realizamos todas as operações abaixo do diafragma sob raquianestesia: operações nos ductos biliares, estômago, rins, baço, pâncreas. Utilizando a técnica descrita, realizamos com sucesso operações intratorácicas em órgãos localizados abaixo do arco aórtico, com exceção de pneumectomias e lobectomias: gastrectomias transtorácicas, ressecções de esôfago, remoção de tumores, mediastino, etc.

Depois de muitas pesquisas, optamos por uma solução de efedrina a 5% e uma solução de sovcaína a 1% para raquianestesia. A quantidade de solução de Sovcaine varia de 0,4 a 0,7 ml, dependendo da natureza da operação, da sua duração, do peso do paciente e, mais importante, do seu condição geral. A efedrina é administrada no espaço subaracnóideo na proporção de 0,75 ml de uma solução a 5% para cada 20 kg de peso do paciente. Meia hora antes da anestesia, o paciente recebe 2 ml de solução de cafeína a 20% sob a pele na enfermaria e 15 minutos - 1 ml de solução de efedrina a 5%. A punção é realizada no segundo ou terceiro espaço intervertebral lombar com o paciente sentado; O LCR não é liberado. Uma seringa de 20 gramas contendo 3 ml de efedrina a 5% é colocada na cabeça da agulha e, em seguida, o líquido cefalorraquidiano é sugado para dentro da seringa até a marca 20. Uma mistura de líquido cefalorraquidiano e efedrina é injetada no espaço subaracnóideo. Nos casos em que o cirurgião necessita da anestesia mais elevada e, portanto, mais longa, é aconselhável repetir esta pulverização de efedrina mais uma vez para lavar com segurança as raízes ao longo de todo o comprimento da medula espinhal. Retirada a seringa, o pavilhão de agulhas é conectado a uma segunda seringa contendo novocaína, dicaína ou sovcaína.

Dependendo do desejo de obter um determinado nível de anestesia, o líquido cefalorraquidiano é inicialmente aspirado, reduzindo assim a concentração da substância anestésica na seringa, e em seguida essa solução é injetada no canal medular. Ressalta-se que quanto mais líquido aspirado, maior será a anestesia com a mesma quantidade de agente anestésico. Após a retirada da agulha, o paciente é imediatamente transferido para a posição horizontal. A cabeceira da mesa deve ser abaixada em 15-20°. Isso é feito para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro, tendo em mente que o tônus muscular é prejudicado durante a raquianestesia e também que a anemia cerebral é a principal causa de todos os perigos durante a raquianestesia.

Se a respiração parar e houver uma diminuição acentuada da pressão arterial, o paciente deve receber uma posição de Trendelenburg de pelo menos 30-35°, e às vezes mais, pelas razões mencionadas acima.

Durante a raquianestesia, o paciente deve estar sob monitoramento contínuo um médico que registra a pressão arterial a cada 5 a 10 minutos em um cartão especial, monitora a respiração, fornece oxigênio e ácido carbônico ao paciente. Se necessário, o médico deve estar apto a utilizar equipamentos modernos de respiração artificial e reanimação em condições terminais.