Vertebral azgelişmişlik. Vertebral gelişim anomalileri

Omurganın konjenital hastalıklarının nedenleri esas olarak iskelet, göğüs, omuz ve pelvik kuşakların konjenital malformasyonlarıdır. Omurga iskeletindeki bir malformasyon, artış veya azalma olarak ifade edilebilir toplam sayısı omurlar veya omurganın bir veya başka bir kısmındaki normal omur sayısında bir değişiklik (lomberizasyon, sakralizasyon), omur gövdelerinin izole füzyonlarında. Omurganın anormal gelişimi, kürek kemiklerinin ve kuyruk sokumu kemiğinin anormal gelişiminden kaynaklanabilir. Bu durumda, omurganın ve göğsün karşılık gelen kısmının kasları genellikle az gelişmiştir ve bu da omurganın şeklini ve işlevini önemli ölçüde değiştirir. Konjenital omurga deformitelerinin etiyolojisi bilinmemektedir.

Lumbalizasyon ve sakralizasyon

Bu deformasyonlara "geçişli lumbosakral omur" patolojisi neden olur: 1. sakral omurun sakrumu ile füzyon olmaması (lomberizasyon) veya tersine füzyon nedeniyle beş yerine altı lomber omur oluşturmak mümkündür. L 5. omurun sakrumu ile (sakralizasyon). Ayırt etmek doğru(veya tam) sakralizasyon (genişletilmiş enine süreçlerin füzyonu ve L 5 omurunun sakrum ile senkondrozu, L 5 omurunun enine süreçlerinin ilium ile senkondrozu) ve tamamlanmamış sakralizasyon (son bel omurunun enine süreçlerinde artış).

Klinik ve teşhis. Lumbosakral ağrı, özellikle ilium veya sakrum ile oluşturduğu eklemdeki hareketlilik derecesine bağlı olarak genişlemiş enine işlem bölgesinde sıklıkla görülür. Bu eklemde spondiloartroz gelişir ve son lomber ve birinci sakral omurlar arasındaki intervertebral diskte dejeneratif değişiklikler meydana gelir. Bu patoloji 20-25 yaşlarında lumbosakral omurgada uzun süreli ayakta durma, hareket etme ve ağır cisim taşımayla şiddetlenen ağrıyla kendini göstermeye başlar. Bazen ağrı alt ekstremiteye yayılır. Palpasyon, genişlemiş enine süreç bölgesinde ağrıyı not eder. Tanı röntgen ile doğrulanır.

Tedavi. Konservatif tedavi, fizyoterapi, masaj, egzersiz tedavisi ve ağrının şiddetini azaltan ortopedik korse giymeyi içerir. Ağır fiziksel çalışma kontrendikedir. Konservatif tedavinin etkisi olmadığında endikedir cerrahi tedavi: genişlemiş enine çıkıntının çıkarılması ve omurganın füzyonu.

Vertebral yarık

Omurganın ön ve özellikle arka kısımlarının füzyonu en yaygın olanıdır: vakaların% 30-35'inde kemerlerin eksik füzyonu,% 3-5'inde tamamen açık bir omurga kanalı meydana gelir. Ön ve arka yarıklar genellikle orta hatta yerleşirler, ancak bunların asimetrik yerleşimi ve yarığın eğik yerleşimi de mümkündür. Genellikle kemerlerin birleşmediği bölgede, ağrının gelişmesine neden olabilecek lifli kordonlar, kıkırdaklı doku, miyomlar, yapışıklıklar şeklinde çeşitli oluşumlar vardır.

Klinik ve teşhis. Basit yarık vertebral arklarda klinik tablo çok kötüdür ve patoloji genellikle radyografilerde tesadüfen tespit edilir. Ark kapatılmadığında sıklıkla hipertrikoz, cilt pigmentasyonu, lumbosakral bölgede fossa şeklinde çöküntülerin varlığı ve bu bölgede aşırı kıllanma (Michaelis rhombus) görülür.

Tedavi ağrının hafifletilmesi (analjezik tedavi), lokal kan akışının iyileştirilmesi (fizyoterapi), destekleyici kasların gücünün geri kazanılmasından (fizik tedavi, masaj, yüzme) oluşur.

Tropizm anomalileri

Tropizm, lomber omurganın eklem süreçlerinin asimetrik bir eklem düzeniyle (biri sagittal düzlemde, diğeri ön düzlemde bulunur) gelişiminin konjenital bir anatomik çeşididir. Tropizm anomalileri, eklem konfigürasyonundaki değişiklikleri (tek taraflı azgelişmişlik veya uyumsuzluk) içerir. Çoğu zaman, tropizm L 5 ve S 1 omurları arasında, daha az sıklıkla - L 4 ve L 5 arasında meydana gelir (Şekil 22). Tropizm anomalisi insanların %18-20'sinde görülür, ancak klinik olarak çok daha az sıklıkla kendini gösterir. Bu patoloji ile, skar değişiklikleri ve hatta intervertebral eklemi çevreleyen yumuşak dokuların kemikleşmesi nedeniyle, intervertebral foramenlerde ikincil bir daralma gelişerek radiküler sendromun oluşumuna yol açar.

Pirinç. 22. Omurganın gelişimindeki anomaliler: 1 – sakralizasyon; 2 – kemerin eksik füzyonu; 3 – tropizm anomalisi.

Klinik ve teşhis. Lumbosakral bölgedeki ağrı genellikle ağır kaldırmaya bağlı olarak, bazen de bir yaralanma sonrasında ortaya çıkar ve soğumayla ilişkilendirilebilir. Eğilmek acı verici bel bölgesi omurga, bel kaslarında gerginlik, spinöz süreçler bölgesinde palpasyon ağrısı ve özellikle etkilenen taraftaki eklem seviyesinde paravertebral noktalar vardır. Omurganın özellikle bel bölgesinde hareketliliği sınırlıdır. Kosta kemerleri ile iliumun kanatları arasındaki mesafede bir azalma tespit edilebilir. Bazen sinir kökünün sıkışmasına bağlı olarak tendon reflekslerinde azalma olur.

Radyolojik tanı koymak için üç radyografi alınır: biri doğrudan projeksiyonda ve ikisi eğik projeksiyonda. BT ve MRI radyolojik tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Tedavi hastalığın akut döneminin ilk günlerinde omurganın traksiyon ve sırt tahtası üzerinde yatak istirahati yoluyla boşaltılması, sinir kökünün çıkış yerinde novokain blokajları, fizyoterapi prosedürleri, B 12 vitamini enjeksiyonlarından oluşur. Manuel terapi ve akupunkturun iyi bir etki. Boşaltma korsesi giydiğinizden emin olun. 5-7 gün sonra masaj ve egzersiz terapisi belirtilir. Gelecekte - balneolojik tedavi. Uzun süreli konservatif tedavi başarısız olursa cerrahi müdahale (omurganın mevcut anomali seviyesinde sabitlenmesi) son derece nadiren kullanılır.

Yan hemivertebra

Tek, çift ve hatta üçlü hemivertebralar vardır (çoğunlukla servikotorasik veya lomber bölgelerde). İÇİNDE göğüs bölgesi hemivertebranın ek bir kaburgası vardır. Bir tarafta bulunan ek bir hemivertebranın büyümesi, omurganın lateral skolyotik deformitesinin gelişmesine yol açar (Şekil 23).

Pirinç. 24. Spondiloliz (a) ve spondilolistezis (b) I – IV derece yer değiştirme şiddeti.

Klinik ve teşhis. Kural olarak, spondilolisis asemptomatiktir, ancak bazen bel bölgesinde otururken, ayakta dururken ve yanlara doğru hareket ederken ortaya çıkan veya yoğunlaşan orta derecede ağrı vardır. Lomber lordozda artış olabilir. L 5 omurunun spinöz sürecine dokunmak ağrılıdır.

Bir röntgen muayenesi sırasında sakrumun yatay konumu not edilir; eğik bir projeksiyondaki fotoğraflarda vertebral kemerin isthmus bölgesinde bir boşluk tespit edilebilir. CT ve MRI verileri tanı konusunda şüpheye yer bırakmaz.

Tedavi bir “kas korsesi” (fizik tedavi, masaj) oluşturmayı amaçladı. Ağrı sendromu için manyetik terapi endikedir. Ağır fiziksel emek yasaktır.

Spondilolistezis

Spondilolistezis, omurganın üzerini örten kısmı ile birlikte omur gövdesinin “kayması” olarak adlandırılır (Şekil 24, B).Çoğu zaman, beşinci lomber vertebra, birinci sakral vertebraya (%68) göre öne doğru “kayar”. Çok daha az sıklıkla, omur arkaya doğru "kayar" (kural olarak, bu L 4 omurunu ilgilendirir), yanal yer değiştirmeler de mümkündür. Omurgalar ne kadar yüksekte bulunursa, "kayma" olasılığı da o kadar az olur (lj omurunun spondilolistezi vakaların %0,4'ünde meydana gelir). Spondilolistezis, vertebral ark defektinin arka planında gelişir ve konjenital (spondiloliz nedeniyle), edinilmiş (kusur oluşumu ile arkın mikrotravması nedeniyle) ve karışık (bu nedenlerin bir kombinasyonu ile) olabilir. Spondiloliz vakalarının yaklaşık% 65'inde spondilolistezis daha sonra gelişir, ancak ossifikasyon çekirdeklerinin füzyonundan önce (yani 6-8 yaşından önce) gelişiminin başlangıcı 20 yaşından önce belirlenemez; kural olarak rastgele bir radyolojik bulgu şeklinde tespit edilir ve ancak 20 yıl sonra genellikle klinik olarak kendini gösterir. "Tetikleyici" an genellikle bir yaralanmadır, ancak spondilolistezisin gelişimi buna değil, vertebral arktaki bir kusura dayanır.

Klinik ve teşhis. Aşağıdaki spondilolistezis belirtileri ayırt edilir:

Lumbosakral bölgede oturma ve bükülme ile ağırlaşan spontan ağrı, omurların dikenli süreçlerine basıldığında ağrı;

Lomber lordozun artması, sakrumun yatay konumu, göğsün ve daha sonra karın bölgesinin çıkıntısı;

Pelvise “yerleşmesi” nedeniyle tüm vücudun kısalması, bel bölgesinde karın ön duvarına geçişleriyle karakteristik kıvrımların oluşması;

Lomber omurgada hareketlerin kısıtlanması, özellikle öne eğim;

“İp yürüteç” yürüyüşü – bacaklar diz ve kalça eklemlerinden hafifçe bükülmüş, ayaklar aynı hizada;

Sinir köklerinin tahrişi, bazen siyatik sinirin tamamının tahrişine dönüşebilir.

Nörolojik semptomlar sıklıkla kas atrofisini, reflekslerde azalma veya kaybı ve hipoesteziyi içerir. Yetişkinlerde nörolojik semptomlar, osteokondroz gelişimi ve omurga instabilitesinin ilerlemesi nedeniyle ağırlaşır. Şiddetli nörolojik semptomlar durumunda, özellikle parezi varlığında subaraknoid boşluğun açıklığının sağlanması önemlidir. Bu amaçla likorodinamik testler ve MR yapılır.

Çocuklarda spondilolistezis vakaların %5-6'sında görülür ve çoğunlukla aynı semptomlarla karakterizedir, ancak çocukluk Rothenpiller'in semptomu da karakteristiktir (normdan farklı olarak, vücut yana doğru eğildiğinde, eğim tarafındaki kaslar gevşemez) ve Thomas'ın semptomu (bir kalçanın maksimum fleksiyonu, diğer uzuv esnemesi ile).

Radyolojik teşhis. Radyografi, spondilolistezis teşhisinde zorunlu bir muayenedir, çünkü yalnızca patolojinin gelişiminin nedenini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda omurun yer değiştirme derecesini de değerlendirmeye izin verir. Bazı durumlarda fonksiyonel görüntüler gerçekleştirilir. Sinir yapılarının sıkışma derecesi ve omurilik kanalının deformasyonu MRI kullanılarak belirlenir.

Omurganın yer değiştirme derecesine bağlı olarak 4 derece spondilolistezis vardır: I derece - yer değiştirme? omur gövdesinin yüzeyleri; II derece – açık mı? yüzeyler; III derece – 3/4 yüzeyde; IV derece - altta yatanla (genellikle 1. sakral) ilişkili olarak vertebral gövdenin tüm yüzeyinde.

Tedavi. Hastaların yalnızca %6'sında konservatif tedavi kalıcı iyi sonuç verir, %63'ünde ise yalnızca geçici bir iyileşme olur. Bu nedenle konservatif tedavi, esas olarak ameliyata hazırlık döneminde veya cerrahi tedaviye kontrendikasyonların varlığında yardımcı niteliktedir. Hasta dik veya oturma pozisyonuyla sınırlandırılır (bacakların diz ve kalça eklemlerinde dik açıyla kaldırılıp büküldüğü yatak istirahati) ve korse kullanılarak dış sabitleme yapılır. Sırt kaslarını gevşeten ve karın kaslarını güçlendiren bir masaj endikedir. Novocaine blokajları yapılır, B vitaminleri, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, fizik tedavi ve balneolojik tedavi reçete edilir.

Spondilolistezisin cerrahi tedavisinde ark defektini ortadan kaldıran palyatif müdahaleler ile yer değiştirmiş vertebranın tamamen sabitlenmesini sağlayan radikal müdahaleler (spondilodez) arasında ayrım yapılmalıdır.

Lumbosakral omurganın gelişimsel anomalileri - lomber ve sakral omurların gizli yarıkları, spondilolizis (spondilolistezis ile sonuçlananlar dahil), omur gövdelerinin kelebek şeklinde deformasyonu, kama şeklindeki lomber omurlar, sakralizasyon, lomberizasyon, eklem tropizmi süreçler, ilkel kaburgalar, omurların yoğunlaşması, süreçlerin kalıcı apofizleri vb. - yüzyıllardır bilim adamlarının dikkatini çekmiştir, ancak ağrılı belirtilerin ortaya çıkmasındaki rolleri hala tartışmalıdır (bel ağrısının nedeni sorusu dahil) lumbosakral bölge omurgasının anomalilerinin gelişimi). Bazı yazarlar lomber ağrının doğrudan nedeni olarak lumbosakral omurganın gelişimsel anomalilerini düşünürken, bazı yazarlar bunların klinik önemi olmadığını düşünmekte ve lomber omurgadaki ağrıyı eşlik eden hastalıklar olarak sınıflandırmaktadır (sağlıklı bireylerden oluşan geniş bir grubun tanımlanmasıyla birlikte incelenmesinden bu yana) içlerindeki çeşitli anomalilerin varlığına lumbosakral omurgada ağrı reaksiyonları eşlik etmez).

görüntülerin kaynağı makalesi “Lomber omurganın dejeneratif-distrofik değişikliklerinin ve gelişimsel anomalilerinin röntgen tanısı V.V. Smirnov, N.P. Eliseev, Rehabilitasyon Merkezi LLC, Obninsk, Rusya (dergi " Manuel terapi» №3 (59), 2015)

Pirinç. 1: S1'in arka arkının konjenital yarığı (Spina bifida posterior S1). Doğrudan projeksiyonda lomber omurganın röntgeni, S1 arka ark yarığını ortaya çıkarır. Pirinç. 2: Eklem süreçlerinin tropizm anomalisi. Lumbosakral omurganın doğrudan projeksiyondaki radyografisinde, L5'in eklem süreçleri sagittal düzlemde bulunur.

Pirinç. 3: Spondilolizis L5. Eklemlerarası boşluk seviyesindeki bir boşluk spondilolizistir. Pirinç. 4: L3 - L4'ün birleşimi.

Pirinç. 5: 12 kaburganın hipoplazisi. L5'in arka arkının konjenital yarığı (Spina bifi da posterior L5). L5'in sol taraflı sakralizasyonu. Pirinç. 6: S1'in arka arkının konjenital yarığı. Eklem süreçlerinin tropizminin anomalisi. Doğrudan projeksiyonda lumbosakral omurganın radyografisinde, sol eklem süreçleri S1 ve L5 önden yerleştirilmiştir, eklem boşlukları ayırt edilemez, eklem süreçlerinin gölgeleri birbiriyle örtüşmektedir; sağ faset eklemlerin eklem boşlukları iyi tanımlanmıştır, sağ eklem süreçleri sagittal düzlemde bulunur.

Lumbosakral omurganın tüm gelişimsel anomalileri aşağıdaki gruplara ayrılabilir: tek ve çoklu, simetrik ve asimetrik. Hem tek hem de çoklu gelişimsel anomaliler esas olarak alt lomber ve lumbosakral omurgada lokalizedir. Çoklu anomaliler sıklıkla şu şekilde ortaya çıkar:

■ arkların veya gövdelerin spondilolizis ve spondilolistezis ile füzyonunun olmaması;
■ kemerlerin eklem süreçlerinin tropizmi, lomberizasyon veya sakralizasyon ile birleşmemesi;
■ süreçlerin anormalliğiyle birlikte tropizm;
■ spondiloliz ve spondilolistezis ile birlikte sakralizasyon veya lomberizasyon;
■ lomberizasyon ve süreç anomalileriyle birlikte lomber vertebranın gelişmemiş kaburgası;
■ spondilolizis ile birlikte tropizm ve süreçlerde anormallik (nadir).

Lumbosakral omurganın gelişimsel anomalilerinde nörolojik belirtilerin ortaya çıkmasına neden olan faktörler arasında omurgada aşırı fiziksel stres, makro ve mikrotravma, hipotermi vb. yer alır. Hastaların çoğu, başvuru sırasında bel ve bacaklardaki ağrıdan şikayetçidir. Ağrı, vücudun zorunlu pozisyonlarda sabitlenmesiyle lumbodynia, lomber iskiyalji şeklinde ortaya çıkar. Esneme, ekstansiyon, vücudu öne ve yana doğru bükme, hapşırma, öksürme, hava değişiklikleri, heyecanla, uzun, yükseğe atlama vb. durumlarda alt sırtta artan ağrı gözlenir. Bu durumda, alt kısımlardan birine veya her ikisine yayılırlar. uzuvlar, baldır kası ve ayak.

Lumbosakral omurganın tüm gelişimsel anomalileri arasında tekli, çoklu, simetrik ve asimetrik varyasyonlar bulunduğundan, klinik semptomlar buna göre her grup içinde aynıdırlar. Ancak bazı gruplarda belirli semptomların spesifik olduğu anormallikler vardır.

Bu nedenle, tek simetrik anomaliler arasında, iki veya üç lomber veya sakral omurun kemerlerinin veya gövdelerinin toplam füzyonu, hipertrikoz (lumbosakral bölgede kıllı üçgen) şeklinde disrafik değişiklikler, alt ekstremitelerde bitkisel değişiklikler ile karakterize edilir. soğuklukları, siyanotik olanlarla değişen soluk lekeler, soyulma ve kuruluk şeklinde bacak derisinin trofizmindeki rahatsızlıklar. Spondilolistezise yol açan 4 veya 5 bel omurunun spondilolizi gibi tek bir simetrik anomali, bacaklarda ağırlık hissi (titreşimli bacaklar), lordozun artması, omurların kaymasına bağlı olarak lumbosakral omurgada korakoid çıkıntı ve omurgada kayma şikayetleri ile karakterizedir. Bir veya her iki tarafta Aşil refleksinde erken başlangıçlı azalma. Asimetrik anomalilerde, skolyoz, kifoskolyoz ve pelvik distorsiyon şeklinde omurga deformiteleri erken ortaya çıkar ve buna karşılık gelen bir nörolojik semptom kompleksine yol açar.

Klinik seyrinde ve bunun sonucunda ortaya çıkan sonuçlarda tekli ve çoklu varyasyonlarla belli bir düzen vardır. Lomber veya sakral omurların kemerlerinin veya gövdelerinin spondiloliz ve spondilolistezis ile sonuçlanmaması şeklindeki çoklu anomaliler ile, nöro-ortopedik semptom kompleksi erken ortaya çıkar (bir veya her iki bacağa ışınlama ile lumbodynia, ağırlık, soğukluk, alt ekstremitelerde uyuşukluk hissi, korakoid çıkıntının oluşmasıyla birlikte lomber lordozun artması, Aşil refleksinin azalması vb.). Çoklu anomalilerle birlikte, skolyoz, kifoskolyoz, osteokondroz ve lomber omurganın dengesizliği erken ortaya çıkar ve bu da zamanında tedavi olmadığında hastaları sakatlığa yol açar.

Lumbosakral omurganın gelişimsel anomalilerinin türü ve yeri ne olursa olsun, çoğu insan er ya da geç lumbosakral omurgada "rahatsızlık", hızlı yorgunluk, lomber lordozun yumuşatılması veya güçlenmesi, lomber omurganın refleks lateral veya ön-arka eğriliği (skolyoz) yaşar. veya kifoskolyoz), spinöz çıkıntılarda ve interspinöz ligamanlarda ağrı, gelişimsel anomalilerin seviyesinde ve üstünde paravertebral noktalar, sırtın uzun kaslarında gerginlik, omurgada ağrılı aksiyel yük, gövdenin ileri, geri ve öne doğru hareketlerinde kısıtlılık. yanlar, gluteal, femoral kaslarda, alt bacaklarda hipotoni, dizde düşme veya Aşil refleksi, alt ekstremitelerde radiküler hassasiyet bozuklukları, Lasegue, Neri semptomları, otonomik bozukluklar, lumbosakral bölgenin instabilitesi.

Lumbosakral omurganın tüm gelişimsel anomalileri spondilografi kullanılarak tespit edilir. Anomalilerin sonucu dejeneratif-distrofik değişiklikler olduğundan sıklıkla omurga bozukluklarıyla birleşir. Buna dayanarak tüm hastalara spiral bilgisayarlı tomografi (SCT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) çekilmesi önerilir.

Gelişimsel anomalilerin erken formlarının tedavisinin temel prensibi karmaşık konservatiftir, son aşama genellikle bir sanatoryum-tatil yeridir. Gelişimsel anomalilerin cerrahi tedavisi katı endikasyonlara göre yapılır. Lomber omurların konjenital spondilolizi durumunda, sakral veya lomber omurların kemerlerinin spondilolizis ile tamamen kaynamaması, lomber omurganın instabilitesi gelişmiş, konservatif tedavinin bir etkisi yoktur ve bu nedenle cerrahi tedavi önerilmektedir. Lumbosakral omurganın gelişimsel anomalileri olan kişilerde kalıcı sakatlıkların önlenmesine yönelik bir önlem, rasyonel istihdam, işe ve günlük yaşama bağlılıktır.

“Lomber omurganın dejeneratif-distrofik değişikliklerinin ve gelişimsel anomalilerinin röntgen tanısı V.V. makalesindeki materyallere dayanmaktadır. Smirnov, N.P. Eliseev, Rehabilitasyon Merkezi LLC, Obninsk, Rusya (“Manuel Terapi” dergisi No. 3 (59), 2015)

– bunlar omurların sayısı veya konfigürasyonundaki konjenital değişikliklerdir. Bozuklukların türüne ve ciddiyetine bağlı olarak asemptomatik olabilir veya hastanın görünümünde ve nörolojik semptomlarda değişiklikler olabilir: duyu bozuklukları, parezi, trofik bozukluklar. Dış muayene, radyografi, CT ve MRI ile teşhis edilir. Lezyonun ciddiyetini değerlendirmek için gergin sistem nörolojik muayene yapın. Telafi edilmiş koşullar için tedavi, masaj, egzersiz terapisi ve fizyoterapiyi içeren konservatiftir. Belirgin anomaliler ve ciddi komplikasyon tehdidi durumunda cerrahi düzeltme endikedir.

Genel bilgi

Omurga gelişimi anomalileri, omurların sayısı veya konfigürasyonundaki değişikliklerin eşlik ettiği konjenital durumlardır. Anlatım gücü klinik bulgular kusurun ciddiyetine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir Travmatoloji ve ortopedi alanındaki uzmanların gözlemlerine göre, omurganın gelişimindeki herhangi bir anormallik, omurganın statik stabilitesini azaltır ve edinilmiş omurga gelişme olasılığını artırır. hastalıklar.

Patanatomi

İnsan omurgası servikal (7 omur), torasik (12 omur), lomber (5 omur), sakral (5 omur) ve kuyruk kemiğinden (1-3 omur) oluşur. Omurlar arasında amortisör görevi gören elastik elastik intervertebral diskler vardır. Omurgalar, üstte ve altta omurların süreçlerine bağlanan ve eklemleri oluşturan süreçlere sahiptir. Her omurun ortasında, zarla kaplı omuriliğin geçtiği bir açıklık vardır. Az gelişmişlik, şekil değişiklikleri ve diğer bozukluklarla birlikte, listelenen yapılar arasındaki normal ilişkiler bozulur, bu da sinir dokusunun sıkışmasına, disklerin şok emici fonksiyonunun bozulmasına ve eklemlerin aşırı yüklenmesine yol açar. Bu bozukluklar patolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur ve diğer omurga hastalıklarının gelişmesine neden olur.

sınıflandırma

Omurganın gelişimindeki anomaliler, hem bozuklukların anatomik temelinde hem de belirtilerin ciddiyetinde farklılık gösteren, oldukça heterojen bir patoloji grubunu temsil eder. Hesaba katarak anatomik özellikler Vertebrologlar aşağıdaki omurga kolon malformasyon gruplarını ayırt eder:

• Omurga sayısında değişiklik: oksipitalizasyon (oksipital kemik ile birinci servikal vertebranın füzyonu), sakralizasyon (sakrum ve beşinci lomber vertebranın füzyonu), lumbarizasyon (ilk sakral vertebranın sakrumdan ayrılması), birkaç omurun füzyonu.
• Omurganın şeklinin değiştirilmesi: hemivertebra veya kama şeklindeki omurlar (ön bölümlerde kemik yapılarının gecikmiş gelişimi ile), spondilolizis (arka bölümlerde omurların gecikmiş gelişimi ile).
• Omurganın bireysel bölümlerinin az gelişmişliği: kemerlerin ve omur gövdelerinin birleşmemesi.

Anormallik türleri

Klippel-Feil sendromu

Kısa boyun sendromu veya Klippel-Feil sendromu servikal omurların yoğunlaşmasından (füzyonundan) oluşur. Bazen sadece servikal değil, aynı zamanda üst torasik omurlar da birbirine kaynaşır. Anomali, boynun belirgin bir şekilde kısalması, saç büyüme sınırının azalması, başı yana çevirirken sınırlı hareketler ve "gururlu baş pozisyonu" (baş hafifçe geriye doğru eğilir) ile kendini gösterir. Bazı durumlarda Klippel-Feil sendromlu hastaların kulaklarından omuzlarına kadar belirgin deri kıvrımları vardır.

Kısa boyun sendromu, servikal omurganın semptomları ve röntgen verilerine dayanarak teşhis edilir ve sıklıkla omurganın (servikal kaburgalar, Spina bifida), kardiyovasküler ve sinir sistemindeki diğer anomalilerle birleştirilir. Nörolojik belirtiler olmayabilir. Bazı durumlarda, hassasiyetin bozulması, el kuvvetinin azalması veya parezi ile birlikte köklerin sıkışması mümkündür.

Servikal kaburga sendromu

Kural olarak asemptomatiktir ve röntgen muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Bazen servikal kaburganın karakteristik semptomları bir enfeksiyon, yaralanma veya hipotermi sonrasında ortaya çıkar. Hastalar ağrıdan, kol kaslarındaki güçsüzlükten, normal damar tonusunun ve cilt beslenmesinin bozulmasından (terleme, soğuk, soluk, mavimsi cilt) rahatsız olabilirler.

Spina bifida

Omurganın en sık görülen anomalisi. Çoğu durumda spina bifida, beşinci lomber veya birinci sakral omurun kemerlerinin kaynamamasından kaynaklanır. Diğer omurların kemerlerinin kaynamaması ve omur gövdesinin yarılması daha az sıklıkla tespit edilir.

Patolojinin kapalı versiyonu daha yaygındır. Asemptomatik olabileceği gibi lomber ve sakral bölgelerde orta şiddette ağrı da eşlik edebilir. Kök bölgesinde sikatrisyel değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, sıkıştırılmış sinirin innervasyonu boyunca hassasiyet bozuklukları ve parezi ortaya çıkar. Damar tonusunun ve cilt beslenmesinin düzenlenmesi bozularak ödem gelişmesine ve ülser oluşumuna neden olur.

Açık yarıklama daha az yaygındır. 1000-1500 yenidoğandan 1'ini etkiler. Patoloji, diğer konjenital kusurların (omurilik displazisi, omuriliğin köklerinin ve zarlarının bozulmuş gelişimi) eşlik ettiği ciddi anomaliler kategorisine aittir. Özellikle elverişsiz bir seçenek, yalnızca omurların değil aynı zamanda omuriliğin de ayrıldığı bir kusurdur. Omurganın yarılması sonucu omuriliğin zarları ve maddesi dışarı doğru çıkıntı yapar.

Yenidoğanın sırt bölgesinde yarık hizasında kas ve deri ile örtülmeyen fıtık çıkıntısı vardır. Fıtık kesesi sadece omuriliğin zarlarını (meningosel) veya omuriliğin zarlarını ve maddesini (meningomiyelosel) içerebilir. Omuriliğin şiddetli fıtıklarında duyu bozuklukları, trofik bozukluklar, motor ve pelvik fonksiyonlarda bozukluklar tespit edilir. Spina bifida tanısı omurganın BT taraması kullanılarak konur. MR, yumuşak doku yapılarını (omurilik, bağlar, intervertebral diskler) görselleştirmek için yapılır.

Lumbalizasyon ve sakralizasyon

Sakrumun beşinci bel omuruyla birleşmesi ve birinci sakral omurun sakrumdan ayrılması asemptomatik olabilir. Köklerin sıkıştırılmasıyla innervasyon alanında hassasiyet bozuklukları, parezi ve trofik bozukluklar gelişir.

Kama şeklindeki omurlar

Omurganın yaygın bir gelişimsel anomalisi. Sıradan omurların aksine, kama şeklindeki omurlar (hemivertebralar) bir yarı gövde ve sivri uçlu bir yarı kemerden oluşur. Omurganın her yerinde oluşabilirler. Skolyoz gelişiminin sebeplerinden biridir.

Omurga anormalliklerinin tedavisi

Anatomik ilişkilerdeki değişiklikler ve omurga yapılarındaki ikincil hasarlardan kaynaklanan hafif veya orta dereceli radiküler sendrom vakalarında anomalilerin konservatif tedavisi yapılır. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen yoğun radiküler sendrom cerrahi müdahale endikasyonudur. Servikal kaburgalar için aksesuar kemik rezeksiyonu, diğer patolojiler için omurga cerrahisi yapılır. Omurilik fıtıklarında tedavi sadece cerrahidir.

Anomalilerin sıklıkla omurga deformitelerine, hareket bozukluklarına yol açması ve ağrılı bozuklukların eşlik etmesi nedeniyle vertebral değişkenliğin çeşitli biçimlerinin bilinmesi pratik açıdan büyük önem taşır. Oluşum açısından omurların varyantları ve anomalileri üç ana gruba ayrılır:

1. Omurganın ayrı kemikleşme noktalarından gelişen parçalarının kaynaşmaması sonucu ayrılması.

2. Kemikleşme noktalarının oluşamamasından kaynaklanan omur kusurları. Bu durumda omurun bir veya başka kısmı kemikleşmeden kalır. Bu grup ayrıca bir veya daha fazla omurun doğuştan yokluğunu da içerir.

3. Omurganın farklılaşma süreçlerinin bozulmasıyla ilişkili geçiş bölümlerinin varyantları ve anomalileri. Bu durumda omurganın herhangi bir bölümünün sınırında yer alan bir omur, başka bir bölümdeki komşu omurlara benzetilir ve adeta omurganın başka bir bölümüne geçer.

Klinik açıdan bakıldığında omurların varyantları ve anomalileri farklı bir prensibe göre bölünmüştür:

1. Omurga gövdelerinin gelişimindeki anomaliler.

2. Omurganın arka kısımlarının gelişimsel anomalileri.

3. Omurga sayısının gelişimindeki anomaliler.

Her bir gelişimsel anomali grubu çok sayıdadır. Sadece en önemli veya sık görülen kusurlar üzerinde duralım.

Omurga gövdelerinin gelişimsel anomalileri

1. II servikal vertebranın diş gelişimindeki anomaliler: dişin II servikal vertebranın gövdesi ile füzyonunun olmaması, dişin tepesinin II servikal vertebranın dişi ile füzyonunun olmaması, II servikal vertebranın dişinin apikal kısmının agenezi, agenezi II servikal vertebranın dişinin orta kısmı, II servikal vertebranın tüm dişinin agenezisi.

2. Brakispondilya– bir veya daha fazla omurun gövdesinin konjenital kısalması.

3. Mikropondil olarak– omurların küçük boyutu.

4. Platyspondyly– kesik koni şeklini alarak bireysel omurların düzleşmesi. Omurganın füzyonu veya hipertrofisi ile kombine edilebilir.

5. Vertebra kama şeklinde- Omurga gövdesinin bir veya iki bölümünün az gelişmişliği veya agenezisinin sonucu. Her iki durumda da displastik süreç, torasik veya lomber vertebral gövdelerin iki bölümünü (her ikisi de lateral veya her ikisi de ventral) içerir. Omurlar yükün etkisi altında sıkışır ve normal omurlar arasında kama şeklinde kemik kütleleri şeklinde bulunur. İki veya daha fazla kama şeklinde omur varsa omurgada şekil bozuklukları meydana gelir.

6. Kelebek şeklindeki omur- Vertebral cismin, ventral yüzeyden dorsal yönde, vertebral cismin sagittal boyutunun ½'sinden fazla olmayan bir derinliğe kadar uzanan, hafif belirgin bir bölünmesi.

7. Omurga gövdelerinin ayrılması(sin.: spina bifidaön)– genellikle omurganın üst torakal kısmında yer alan vertebral gövdedeki eşleştirilmiş kemikleşme merkezleri birleşmediğinde ortaya çıkar. Boşluğun sagittal bir yönü vardır.

8. spondilolizis– Bir veya her iki tarafta gözlenen omur gövdesi ile arkın birleşmemesi. Neredeyse yalnızca V lomber vertebrada meydana gelir.

9. Spondilolistezis- üstteki omurun gövdesinin alttaki omurla ilişkili olarak öne (son derece arkaya) kayması veya yer değiştirmesi. Dışarıdan, spondilolistezisli bel bölgesinde, üstteki omurların dikenli işlemlerinin geri çekilmesinden kaynaklanan bir çöküntü fark edilir.

Omurganın fonksiyonel özellikleri doğrudan anatomisiyle ilgilidir - omurların boyutu ve şekli, morfolojik özellikler, omurganın doğal eğrileri. Bir şey ihlal edildiğinde normdan sapmalar şu şekilde ortaya çıkar:

• görünür deformasyonlar;
• bozulmuş motor fonksiyonları;
• ağrı belirtileri, bozulmuş hassasiyet;
• miyelopati;
• beyin hastalıkları;
• somatik hastalıklar.

Tipik olarak, bu tür anormallikler doğumdan itibaren veya bir çocuğun hayatının ilk yıllarında fark edilir, dolayısıyla adı konjenital anomalilerdir.

Doğru omurga nasıl olmalı?

Omurga sayısı ve platyspondyly katsayısı

Anatomik olarak doğru omurgada 32 - 34 omur bulunur ve omur genişliğinin yüksekliğine oranı (platispondil katsayısı) aşağıdaki gibidir:

• servikal bölge - ¼;
• orta torasik - 1/6;
• alt torasik - 1/5;
• lomber - 1/3.

Bu orandan da anlaşılacağı üzere normal bir omurun yüksekliği her zaman genişliğinden fazladır.

Burada sadece ilk iki servikal omurun özellikleri hakkında bilgi ekleyeceğiz, anomaliler özellikle sıklıkla çeşitli hastalıklar ve kısa boyun sendromu (Klippel-Feil) gibi sendromlar.

• İlk omurun Atlas olarak adlandırılması boşuna değildir - kafayı tutar ve omurlararası disk olmadan sert bir şekilde oksipital kemiğe bağlanır ve tüm sıkıştırma darbelerini kendi üzerine alır.
• Eksen'in ikinci servikal omuru, Atlas halkasına bir eksen gibi yerleştirilmiş büyük bir ön çıkıntıya (diş) sahiptir. Boyun kırığı oluştuğunda atlas öne veya arkaya doğru yer değiştirir.

Konjenital omurga anomalilerinin türleri

Omurga anormallikleri şunlar olabilir:

• morfolojik,
• nicel,
• bozulmuş farklılaşma (osteogenez patolojisi) ile ilişkilidir.

Morfolojik anormallikler, ön veya arka omurganın veya her iki bölümünün az gelişmişliği ile ilişkilidir:

• hemivertebra veya kama şeklindeki omurlar (ön ve arka yüzeylerin vücudunun yüksekliği farklıdır);
• plano-sfenoid omurlar (genişlik yüksekliğe eşit veya daha büyük) - bu tür omurlar dikdörtgen, fıçı şeklinde veya vazo şeklindedir ve diskler buna göre düzleştirilmiş, içbükey (kelebek şeklinde) veya yanlardan çıkıntılıdır;
• vertebral arkın eksik füzyonu ();
• omurların füzyonu;
• anormal derecede hareketli omurlar.

Omurganın kantitatif anomalileri

Kantitatif konjenital patolojiler, bitişik bir bölümdeki bir omurun füzyonu veya serbest kalması nedeniyle bir bölümdeki omur sayısında artış veya azalmayı içerir.

Aşağıdaki niceliksel anormallik örnekleri bilinmektedir:

• Atlas'ın ilk servikal omurunun (asimilasyon) oksipital kemikle füzyonu, bunun nedeniyle servikal omurga- yedi değil altı omur.
• Sakralizasyon - beşinci lomber L5 ve ilk sakral S1 omurlarının füzyonu (bel omurlarının sayısı 4 olur);
  • tam (gerçek) sakralizasyon - sadece omur gövdeleri değil, aynı zamanda enine süreçler de kaynaşmıştır;
  • eksik sakralizasyon - enine süreçlerin hipertrofisine rağmen aralarında füzyon yoktur.
• Lomberizasyon - S2'den ayrılma nedeniyle S1'in aşırı hareketliliği (bel bölgesinde "ekstra" bir altıncı omur belirir).

Yerel farklılaşmanın bozulması

Bu tür anomalilerin nedeni, üç ossifikasyon çekirdeğinin (biri vertebral gövdede, ikisi kemerde bulunur) sentezinin ihlalinden oluşan gelişimsel bir kusurdur, çünkü omurun ve kemerin bir yarısı ile kaynaşmaz. diğer yarısı: omurun gelişimi kıkırdak aşamasında durur.

Anomali yenidoğanlarda ve çocuklarda üç yaşından itibaren teşhis edilebilir:

• Genellikle üç yaşına gelindiğinde, lumbosakral bölge hariç, ossifikasyon çekirdeklerinin füzyonunun zaten gerçekleşmiş olması gerekir.

Bozulmuş farklılaşma örnekleri:

• spina bifida occulta - kemerlerin birleşmemesi nedeniyle omurganın bir kısmının az gelişmişliği;
• (yenidoğanlarda omurga fıtığı) - kemerlerin ve omurilik kanalının aynı anda kapanmaması;
• anterior ve posterior rachischisis - hem omur gövdelerinin hem de kemerlerin birleşmemesi;
• sakral kanalın kısmen veya tamamen kapanmaması;
• displazi kalça eklemi(kalça ekleminin doğuştan çıkığı).

Konjenital anomalilerin nedenleri

Muhtemelen vertebral anomalilerin nedenleri şunlardır:

• Gen mutasyonlarıyla ilişkili gelişimsel kusurlar;
• Gecikmeler rahim içi gelişimçeşitli etiyolojiler:
  • vitamin ve hormonal dengenin ihlali;
  • hamilelik sırasında toksikoz ve nefropati vb.

Vertebral anomalilerin tanısı

Omurga anormallikleri yalnızca bir ortopedist veya cerrah tarafından tespit edilebilir.

• Morfolojik veya kantitatif anormallikler geleneksel radyografi kullanılarak belirlenir:
  • Yukarıdaki röntgen, L sfenoid omurun neden olduğu torasik kifoskolyozu göstermektedir.
• Farklılaşma bozukluklarının tanısı kantitatif bilgisayarlı tomografi ile konulur:
  • CCT omurları 3 boyutlu bir görüntüde görselleştirir ve yoğunluğunu belirler.
• Başka bir doğru inceleme yöntemi olan MRI, olgunlaşmamış kemik sentezini - ossifikasyon çekirdeklerinin füzyonunun yokluğunu - doğrulayabilir.

Vertebral anomalilerin klinik belirtileri ve tedavisi

Şekil ve boyutla ilişkili morfolojik anormallikler en çok torasik bölgede fark edilir, ancak omurganın farklı kısımlarında da ortaya çıkabilir.

Displastik deformiteler (kifoz, kifoskolyoz, skolyoz)

• Kama (omurganın büyük tarafı) omurganın ön kısmındaysa patolojik kifoz (kamburluk) görülür.
• Kama arka yüzeye doğru yönlendirilirse, kifoz düzelir ve burada anormal derecede düz bir sırt ortaya çıkar.
• Skuamöz omurlarla göğüs dikdörtgen, fıçı şeklinde küçük bir şekle sahiptir ve genel oranlar bozulmuştur.
• Lateral kama şeklindeki vertebra anomalileri ile displastik skolyoz gelişir.
• Karışık anomalilerde kifoskolyoz görülebilir.

Displastik deformiteler semptomlarla kendini gösterir:

• göğüste ve sırtta ağrı;
• Solunum yetmezliği;
• kalp ritmi bozuklukları;
• pelvik organların patolojileri vb.

• düzeltici korseler giymek;
• terapötik egzersizler ve masaj;
• elektromiyostimülasyon;
• V Sunum dosyalarıçok aşamalı cerrahi operasyon.

Kısa boyun sendromu

Servikal omurların servikal bölgede füzyonu Klippel-Feil sendromu klinik olarak aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• kısa boyun;
• düşük saç çizgisi;
• kafatasının depresif tabanı;
• bıçakların yüksek konumu (Sprengel bıçakları);
• nörolojik bozukluklar;
• nistagmus (istemsiz göz hareketi);
• boyun kaslarının uyarılabilirliği azaldı.

• düzeltici jimnastik;
• alevlenme sırasında Shants tasması takmak.

Spondilolizis ve spondilolistezis

Eksik füzyon (spondilolizis) bel omurlarında daha sık görülürl4 —l5.

Belirtiler şeklinde kendini gösterir:

• özellikle oturma pozisyonunda ve dikenli süreçlere dokunduğunuzda orta derecede ağrı;
• gergin uzun sırt kasları;
• artan lomber lordoz.

Yükün aşılması durumunda yer değiştirmeye () ve omurganın stabilitesinin bozulmasına neden olabilir.

Spondilolistezisin konservatif tedavisi:

• jimnastik, masaj, yüzme;
• egzersizi, yürümeyi ve ayakta durmayı sınırlamak;
• sert yatak;
• ağrıyı azaltmak için fizyoterapi (novokain, parafin, çamur ile elektroforez);
• korse giyiyor.

Konservatif tedavi sadece hastalığın ilk aşamasında gerçekleştirilir.

İnstabilite durumlarında omurga gelişimindeki spondilolizis anomalileri ancak cerrahi olarak ortadan kaldırılabilir.

Sakralizasyon ve lumbalizasyon

Lumbosakral omurgada sakralizasyon ve lomberizasyon meydana gelir ve kendilerini gösterir:

• boyunda veya belde gerginlik ve ağrı semptomlarında;
• dikey eksenin ( ve ) solunda veya sağında deforme olan eğrilikler.

Lomberizasyona (aşırı hareketlilik) yol açabilir.

Anormal kısımda osteokondroz gelişebilir.

Tedavi öncelikle ağrıya yöneliktir ve yalnızca semptomları hafifletir.

İlaç tedavisi:

• NSAID'ler, kas antispazmodikler, kondroprotektörler.
• Fizyoterapi:
  • akupunktur, hidrojen sülfit ve radon banyoları, masaj, özel düzeltici jimnastik.

Dayanılmaz ağrı durumunda, kaynaşmış omur gövdelerinin ve süreçlerinin rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Atlanta asimilasyonu

Bu, embriyonik gelişim sırasında kraniyovertebral yapıların malformasyonlarından kaynaklanan, birinci servikal omurun oksipital kemikle kısmen veya tamamen kaynaşmasıdır. Ancak bu konjenital anomali uzun süre semptomsuz kalır ve ilk kez 20 yaşlarında ortaya çıkabilir.

Foramen magnum'un daralmasına ve üst servikal omurga segmentlerinin ve medulla oblongata'nın sıkışmasına veya üst servikal omurganın sınırlı hareketliliğine yol açar.

Üst bölgelerdeki sınırlama, alt servikal bölgenin hipermobilitesi ve instabilitesi ile telafi edilir.

Belirtiler:

• paroksismal baş ağrıları ve baş dönmesi;
• taşikardi;
• otonom bozukluklar;
• disfaji;
• ses kısıklığı;
• fasiyal sinirin nöriti;
• nistagmus.

• analjezikler ve NSAID'ler;
• intrakraniyal hipertansiyonu azaltan diüretikler;
• stabiliteyi arttırmak için - Shants tasması;
• fizyoterapi (elektro ve ultrafonoforez, egzersiz terapisi, masaj).

Kemerlerin kaynaşmaması

Spina bifida occulta veya gizli yarık esas olarak L5-S1 segmentinde oluşur ve spina bifida olarak kendini göstermez.