Instabil vérnyomás érzéstelenítés után. Magas vérnyomás érzéstelenítés után: mi az oka és hogyan kell kezelni? Az érzéstelenítés befolyásolhatja a vérnyomását

Kiemel 4 típusú hipoxia:

1). Légzőrendszer - kevés oxigén jut a tüdőbe.

2). Keringési - szív- és érrendszeri gyengeség esetén.

3). Anémiás (hemiás) - alacsony hemoglobinnal, vagy ha a hemoglobin nem tud kombinálni oxigénnel (például szén-monoxid-mérgezés).

4). Szövet - ha a szervezetnek megnövekedett oxigénmennyiségre van szüksége (thyrotoxicosis), vagy ha a szöveti légzés károsodott (cianid-mérgezés).

Mérsékelt hipoxiával fokozott légzés, cianózis, gyors és feszült pulzus, izomfeszülés és megemelkedett vérnyomás.

Súlyos hipoxia esetén a cianózis felerősödik, a pulzus gyengül, fonalassá válik, először gyakori, majd ritka, a bőr hideg és nyirkos lesz, a légzés rendszertelenné válik, a vérnyomás csökken, a pupillák kitágulnak.

A hipoxia kialakulásához vezető fő okok:

1). az érzéstelenítő berendezés meghibásodása,

2). Légúti elzáródás,

3). Légzésdepresszió.

4). Más okok.

Az érzéstelenítő berendezés meghibásodása :

1). Oxigénhiány a hengerben (elfogyott...).

2). Az érzéstelenítő gép szivárgása.

4). Gyűrődés a tömlőkben.

5). A dózismérő vagy a sebességváltó hibája.

A nyelv visszahúzása

néha megfigyelhető a maszkos érzéstelenítés során. Ennek megakadályozására a fejet kinyújtják, az alsó állkapcsot előre tolják és a teljes művelet alatt tartják. Egyéb módszerek közé tartozik a beteg fejének oldalra forgatása vagy érzéstelenítés az oldalán.

Laryngospasmus

Ez egy görcs a gége, kíséri részleges vagy teljes lezárása az igazi hangszalagok.

Okoz :

• A gége nyálkahártyájának irritációja inhalációs érzéstelenítők hatására.
• A gége irritációja idegen testek (fogak, vér, nyálka, hányás) által.
• A laringoszkóp durva manipulációja nem megfelelő mélységű érzéstelenítéssel.
• A hipoxia és a barbiturát túladagolás szintén hajlamosít a gégegörcs kialakulására.

Tünetek :

• Tipikus zajos belélegzés („disznóvihogás”).
• A légcső hirtelen elmozdulása belégzéskor.
• A teljes elzáródás eredménye a légzés reflexes leállása lehet.

Az alsó állkapocs előrehúzása lehetővé teszi a laryngospasmus és a gége lágyrészek általi elzáródásának megkülönböztetését.

Kezelés:

1). Állítsa le a műveletet.

2). Váltson pozitív nyomású szellőztetésre.

3). Növelje az oxigén koncentrációját és csökkentse az érzéstelenítő koncentrációját a légzőszervi keverékben.

4). Intravénásan fecskendezze be: atropint, promedolt, izomrelaxánsokat (ditylin) és intubálja újra a légcsövet.

5). Ha hatástalan, a mikrotracheostomiát vastag tűvel végezzük.

6). Ha a fenti intézkedések mindegyike hatástalan, tracheostomiát végeznek.

Bronchispasmus és hörgőgörcs

A hörgőgörcs és a köpet túlzott elválasztása kombinálódik.

Okoz.

• ugyanaz, mint a laryngospasmus esetében, valamint:
• Reflexszerűen - amikor az endotracheális cső a hörgőbe kerül, vagy ha a carina irritált.
• A hörgőgörcsöt kábító fájdalomcsillapítók, barbiturátok és egyes vérnyomáscsökkentők váltják ki; valamint az atropin nélküli proserin bevezetése.
• Az allergiás betegségekben (például bronchiális asztmában) szenvedő betegek hajlamosabbak a bronchospasmusra.

Tünetek :

• Kilégzési légszomj, acrocyanosis.
• Bradycardia.
• A mellkas emphysemás formát ölt.
• A légzési hangok gyengülnek, az ütőhangszerek - a szív tompasága megszűnik, és a tüdő felett egy dobozhang észlelhető.
• A végső szakaszban tüdőödéma alakulhat ki.

Kezelés:

1). Az aminofillint, a prednizolont, az atropint, az adrenalint és a szívglikozidokat intravénásan adják be.

2). Ezzel egyidejűleg kezdje el a közvetett tüdőmasszázst.

3). A köpet evakuálása.

4). Az acidózis korrekciója.

5). Az akut állapotból való felépülés után hosszan tartó gépi lélegeztetés és aminofillin szükséges.

Hányás és idegen testek felszívása

A hányás fő oka a hányásközpont közvetlen vagy reflexes irritációja. A regurgitáció veszélyesebb, mert a beteg észrevétlenül halad. Lehetséges fogak leszívása, manduladarabok stb. Ezért a műtét előtt és után megszámlálják a fogakat és érdeklődnek a fogsor meglétéről.

Az aspiráció lehetséges következményei:

• A tüdő vagy lebenyeinek atelektázia.
• Fulladás.
• Tüdőgyulladás, tüdőtályogok. Általában krónikusak, és nem kezelhetők antibiotikumokkal.

Intézkedések aspiráció esetén :

1). Engedje le a műtőasztal fejét.

2). Tisztítsa meg a száját elektromos szívással, és távolítsa el az idegen testeket.

3). A mellkas oldalainak megnyomása néha lehetővé teszi a légcső felszabadulását.

4). Az érzéstelenítés gyors fokozása elnyomja a hányást.

5). Prednizolon intravénásan.

6). Légcső intubálás, majd szódaoldattal történő öblítés.

7). A műtét után megelőzés céljából antibiotikumokat, mustártapaszokat, köptetőket írnak fel.

Szövődmények a légcső intubációja során:

Gyakrabban vannak:

• az arckoponya és a nyak sérülései vagy rendellenességei esetén: „bikanyak”, „nyúlfogak”, keskeny kis száj és hosszú boltozatos szájpad.
• Odontogén flegmonban szenvedő betegeknél.
• Ha a beteg nem megfelelő helyzetben van.
• Az intubáció során a megőrzött izomtónus hátterében.

Ezért jobb, ha a nyilvánvalóan nehéz intubálást helyi érzéstelenítéssel kombinálva lidokainnal, vagy maszkos érzéstelenítési módszert választunk. Előnyösebb az intubálás száloptikás bronchoszkóppal, amelyen keresztül egy endotracheális csövet vezetnek be, mint irányító vezérlést.

Lehetséges szövődmények :

• Sérülések: fogak károsodása és kihúzása, a száj és a garat nyálkahártyájának károsodása, a légcső perforációja, vérzés. Még állkapocstörést is leírtak.
• Az elégtelen mélységű érzéstelenítés mellett végzett durva intubációs kísérletek reflexes szívmegálláshoz vagy gégegörcshöz vezethetnek.
• Leírtak olyan elzáródási eseteket, amelyek a cső légcsővel való közelsége és egy szelepmechanizmus előfordulása miatt következtek be. Ha a cső a karinán nyugszik, egyetlen tüdő sem szellőzik.
• A túlfújt mandzsetta befelé elmozdulása a légcső lumenének bezárásához vezethet.
• A gége és a hangszálak sérülése rekedtség és aphonia kialakulásával a posztoperatív időszakban.
• A posztoperatív időszakban az endotrachealis tubus mandzsettájának túlzott felfújása következtében a gége duzzanata, sőt falának nyomási fekélye is kialakulhat.
• Fertőzés esetén laryngitis és tracheitis alakulhat ki.
• Az endotracheális tubus nyálka általi elzáródása hipoxiához vezethet.

Az intubációs szövődmények megelőzése:

1). Intubálás előtt végezzen 1-2 perces hiperventillációt tiszta oxigénnel.

2). A laryngoszkópiát csak az érzéstelenítés sebészeti stádiumának 1-2. szintjének elérése után kezdjük meg. A szükséges feltételek a megfelelő izomlazítás és a hangszalagok mozgékonyságának hiánya.

3). Az intubációs technikának való megfelelés: a beteg fejét kinyújtjuk, a laryngoscope pengéjével a nyelvet oldalra mozgatjuk, és ügyelünk arra, hogy a pengének ne legyen rögzítési pontja a metszőfogakon.

4). Mindenki nyomást gyakorol a mellkasra ("levegő visszarúgás") a cső helyzetének szabályozására és a tüdő meghallgatására.

5). A cső rendszeres átjárhatósága speciális katéterrel.

6). A csőmandzsettát fecskendővel szigorúan mért adagokban fújják fel. 30 percenként pumpáljon újra levegőt a mandzsettába, mert Ahogy az érzéstelenítés elmélyül, a légcső kitágul.

Légzésdepresszió egészen a megállásig

Az érzéstelenítés bármely fázisában megfigyelhető:

1). Az érzéstelenítés során a légzésdepressziót az inhalációs érzéstelenítő irritáló hatása vagy a barbiturátok depresszív hatása okozza.

2). Az érzéstelenítés során a légzésdepressziót kábítószer-túladagolás okozza (általában az érzéstelenítés műtéti szakaszának 3-4. szintjén).

Kezelés. növelje az oxigénkoncentrációt és csökkentse a gyógyszer koncentrációját a légúti keverékben.

3). Az érzéstelenítés utáni időszakban a légzésdepressziót a következők okozzák:

• Kábítószer túladagolása.
• Hypocapnia - a műtét során fellépő hiperventiláció eredményeként.
• Az izomrelaxánsok hosszú távú hatása.
• Kisgyermekeknél - a hőmérséklet csökkenése.

1). A lélegeztetett tüdő térfogatának csökkenése a következő esetekben fordul elő:

• A tüdő vagy a mediastinum daganatai,
• Pneumothorax, hydrothorax, exudatív mellhártyagyulladás.
• Súlyos pneumoszklerózis.
• Spondylitis ankylopoetica.

2). Vereségek idegrendszer károsodott idegvezetés és neuromuszkuláris átvitel esetén:

gyermekbénulás, agysérülés, megnövekedett koponyaűri nyomás.

Szövődmények a szív- és érrendszerből

A fő komplikációk a következők:

• Szívműködési zavarok (tachycardia, bradycardia, aritmiák).
• Szívleállás (aszisztolia).
• Vérnyomás változás (emelkedés vagy csökkenés).

Tachycardia

2). Vérvesztés térítése.

3). A szívglikozidokat és a kalcium-glükonátot intravénásan adják be.

Bradycardia

Kezelés :

1). A gázcsere normalizálása.

2). Csökkentse az érzéstelenítő koncentrációját és növelje az oxigén koncentrációját a légzőszervi keverékben.

3). Novocain blokád a vagusban.

Szívritmuszavarok

Gyakoribb kamrai extrasystole, ritkábban - paroxizmális tachycardia és pitvarfibrilláció stb.

Okoz:

• Nagy dózisú fentanil beadása droperidol nélkül.
• Metabolikus acidózis.
• Hypoxia és hypercapnia.
• Hipokalémia - különösen azoknál a betegeknél, akik a műtét előtt tartózkodnak az étkezéstől.

1). A gázcsere normalizálása.

2). Intravénásan „polarizáló” keveréket adnak be: glükóz, inzulin, kálium és magnézium készítmények.

3). Az antiaritmiás gyógyszer kiválasztása az aritmia típusától függően történik:

• Bradyarrhythmiák esetén atropint használnak.
• Atrioventrikuláris blokk esetén - efedrin.
• Paroxizmális tachycardia és kamrai extraszisztolák esetén - lidokain és novokainamid.
• Pitvarfibrillációhoz - defibrilláció.

Ha nincsenek szívelégtelenség jelei, obzidánt vagy verapamilt alkalmaznak.

Magas vérnyomás

Okoz :

• Érzelmi szorongás műtét előtt.
• Egyes betegségek (hipertónia, tirotoxikózis).
• A dinitrogén-oxid gyakori mellékhatása a vérnyomás emelkedése.
• Az izgalom szakaszában gyakori a vérnyomás emelkedése.

Kezelés:

1). Ha a vérnyomás megemelkedik az izgalom szakaszában, az érzéstelenítés elmélyül.

2). Ellenőrzött hipotenzió vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.

Megelőzés a premedikáció felírásából áll a műtét előestéjén, beleértve a promedolt és a nyugtatókat.

Hipotenzió

• A vér mennyiségének csökkenése a vérveszteség következtében.
• Szív gyengeség.
• A vazomotoros központot gátló kábítószerek túladagolása.
• A vérnyomás reflexes csökkenését okozhatják a sebész manipulációi a reflexogén zónák területén - a nyaki és az aorta idegfonatai, a tüdőgyökér, a Douglas tasak stb.
• Az intraoperatív szívinfarktus és tüdőembólia első tünete lehet az éles, hirtelen vérnyomásesés.
• Bizonyos vérnyomáscsökkentő szerek (például adelfan) műtét előtti alkalmazása a vaszkuláris receptorok katekolaminokkal szembeni érzékenységének csökkenéséhez vezethet. Ezért, ha a műtét során vérnyomásesés következik be, nagyon nehéz lesz megbirkózni vele.

Szív elégtelenség

Okoz :

• A vagus közvetlen vagy reflexes irritációja.
• Érzéstelenítő túladagolás.
• Reflex szívmegállás fordulhat elő hipoxia és hypercapnia esetén, nagy vérveszteséggel.
• A szív fokozott érzékenysége a katekolaminokra.
• Túlmelegedés vagy hipotermia a műtét során.

Szövődmények érzéstelenítés után

Az érzéstelenítés nem ártalmatlan. Nem mindenki tudja ezt a tényt, aki átruházást tervez. sebészet. Az a tény, hogy az érzéstelenítés a közvetlen célja mellett az, hogy megszabadítsa az embert a fájdalom érzésétől a műtét során. megvan a maga árnyoldala: utána gyakran jelentkeznek különféle szövődmények. Ebben a cikkben megvizsgáljuk őket.

Komplikációk

Az érzéstelenítés utáni összes szövődmény korai és késői szakaszokra osztható. Közvetlenül a műtét után, anélkül, hogy elhagyná a narkotikus állapotot, egy személy agyi kómába kerülhet, akár halált is okozhat. Ez rendkívül ritkán fordul elő, de ezt a lehetőséget nem szabad kizárni.

A későbbi szövődmények az altatásban végzett műtét után több hétig jelentkezhetnek. Ezek tartalmazzák:

• erős fejfájás. amelyet a kábító hatású fájdalomcsillapítókon kívül semmilyen más fájdalomcsillapítóval nem lehet szabályozni;
• szédülés, amely éjjel-nappal folytatódik;
• szinte naponta előforduló úgynevezett pánikrohamok;
• részleges memóriavesztés;
• a vádli izmainak gyakori és súlyos görcsei;
• negatív hatás a szívműködésre - fokozott pulzusszám. megnövekedett artériás nyomásés egyéb szívelégtelenségek;
• máj- és veseproblémák előfordulása, mivel ők azok, akik megtisztítják a szervezetet az érzéstelenítés mérgező hatásaitól.

Hogyan lehet megelőzni az érzéstelenítés utáni esetleges szövődményeket?

Megelőzhetők-e a szövődmények az érzéstelenítés után? Igen, lehetséges.

Tudnia kell, hogy az általános érzéstelenítés után olyan gyógyszereket kell szednie, mint a Cavinton vagy a Piracetam, amelyek elősegítik az agyműködés gyors helyreállítását és megakadályozzák az esetleges fejfájást vagy memóriazavarokat.

Ezenkívül a kórház elhagyása után elektrokardiogramot, valamint általános vérvizsgálatot kell végezni, és az eredményekkel meg kell látogatni a terapeutát.

A pánikrohamot, az érzéstelenítés hatására időnként megjelenő fékezhetetlen félelemérzetet a pszichoterapeuták leküzdhetik, nem kell szégyenkezni, ha felkeresik őket.

És végül: kisebb sebészeti beavatkozásokhoz, például a fogak kezeléséhez és eltávolításához, nem szabad általános érzéstelenítésnek alávetni - a helyi érzéstelenítéssel teljesen meg lehet boldogulni, hogy ne okozzon felesleges problémákat és betegségeket.

A legérdekesebb hírek

Hogyan lehet felépülni érzéstelenítés után

Hasznos tanács

Segítsen felépülni az érzéstelenítésből. Telítette testszöveteit oxigénnel, ha gyakrabban menjen ki a friss levegőre. Feküdj kevesebbet, mozogj többet. A lassú séták nagyon hasznosak.

A gyógyulási időszakban hagyja abba az alkoholt, még a gyenge alkoholt is. Próbáljon meg ne dohányozni, vagy élesen csökkentse a cigaretták számát.

A bél mikroflóra normalizálása érdekében vegyen be Bififormot vagy Linexet. Egyél keveset, de gyakrabban. Az ételeknek könnyűnek kell lenniük, előnyben kell részesíteni a zöldségeket, gyümölcsöket és tejtermékeket.

Az érzéstelenítés után a haj néha gyorsan hullani kezd. Vigyázzon rájuk különösen, adjon nekik maszkokat, masszázsokat.

A legfontosabb az, hogy pszichológiailag optimista hangulatba hozd magad. Ez már a felépülés! Próbálj meg többet mosolyogni és nevetni, legyőzve a fájdalmat, és az hamarabb elmúlik.

Jelenleg nincs olyan orvosi eljárás, amely ne járna komplikációkkal. Annak ellenére, hogy a modern aneszteziológia szelektív és biztonságos gyógyszereket használ, és az érzéstelenítési technikák évről évre javulnak, az érzéstelenítést követően szövődmények lépnek fel.

Az érzéstelenítés után kellemetlen következmények lehetnek

Tervezett műtétre készülve vagy annak elkerülhetetlenségével hirtelen szembesülve mindenki szorongást érez nemcsak magától a műtéti beavatkozástól, hanem még inkább az általános érzéstelenítés mellékhatásai miatt.

Az eljárás nemkívánatos eseményei két csoportra oszthatók (az előfordulásuk időpontja szerint):

1. Az eljárás során előfordulnak.
2. A műtét befejezése után különböző időpontokban fejlődnek ki.

A művelet során:

1. A légzőrendszerből: hirtelen légzésleállás, hörgőgörcs, gégegörcs, a spontán légzés kóros helyreállítása, tüdőödéma, a légzés leállása a helyreállítása után.
2. A szív- és érrendszerből: szapora szívverés (tachycardia), lassulás (bradycardia) és zavar (aritmia). Vérnyomásesés.
3. Az idegrendszerből: görcsök, hipertermia (testhőmérséklet-emelkedés), hipotermia (testhőmérséklet-csökkenés), hányás, remegés (remegés), hipoxia és agyödéma.

A műtét során a beteget folyamatosan figyelik a szövődmények elkerülése érdekében.

Az eljárás során fellépő összes szövődményt aneszteziológus figyeli, és szigorú algoritmusokkal rendelkezik az orvosi intézkedések megállítására. Az orvosnak vannak olyan gyógyszerei, amelyek a lehetséges szövődmények kezelésére szolgálnak.

Sok beteg érzéstelenítés alatti látomásokat ír le - hallucinációkat. A hallucinációk miatt a betegek aggódnak saját mentális egészségük miatt. Aggodalomra semmi ok, mivel a hallucinációkat egyes általános érzéstelenítésre használt kábítószerek okozzák. Az érzéstelenítés alatti hallucinációk lelkileg jelentkeznek egészséges emberekés ne ismétlődjenek meg, miután a gyógyszer befejezte a hatását.

A művelet befejezése után

Az általános érzéstelenítés után számos szövődmény alakul ki, amelyek közül néhány hosszú távú kezelést igényel:

1. A légzőrendszerből.

Gyakran érzéstelenítés után jelennek meg: laryngitis, pharyngitis, bronchitis. Ezek az alkalmazott berendezések mechanikai hatásának és a koncentrált gáznemű gyógyszerek belélegzésének következményei. Köhögéssel, rekedtséggel, nyelési fájdalommal nyilvánul meg. Általában egy héten belül elmúlnak a betegre nézve következmények nélkül.

Tüdőgyulladás. Komplikáció lehetséges, ha hányás során a gyomortartalom a légutakba kerül (aspiráció). A kezelés további kórházi tartózkodást igényel a műtét után és antibakteriális gyógyszerek alkalmazását.

1. Az idegrendszerből.

Központi hipertermia- fertőzéssel nem összefüggő emelkedett testhőmérséklet. Ez a jelenség annak a következménye lehet, hogy a szervezet reagál a verejtékmirigyek szekrécióját csökkentő gyógyszerek beadására, amelyeket a műtét előtt adnak be a betegnek. A beteg állapota a cselekvés megszűnése után egy-két napon belül normalizálódik.

A megemelkedett testhőmérséklet az érzéstelenítés gyakori következménye

Fejfájásérzéstelenítés után a következménye mellékhatás központi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek, valamint az érzéstelenítés alatti szövődmények (hosszan tartó hipoxia és agyödéma). Időtartamuk több hónapot is elérhet, maguktól elmúlnak.

Encephalopathia(az agy kognitív funkcióinak károsodása). Kialakulásának két oka van: a kábítószerek toxikus hatásának és az érzéstelenítés szövődményei következtében elhúzódó agyi hipoxiás állapotnak a következménye. Az encephalopathia kialakulásának gyakoriságával kapcsolatos széles körben elterjedt hiedelem ellenére a neurológusok azzal érvelnek, hogy ez ritkán és csak olyan egyéneknél alakul ki, akiknek kockázati tényezői vannak (agyi háttérbetegségek, időskor, korábbi krónikus alkohol- és/vagy kábítószer-expozíció). Az encephalopathia visszafordítható jelenség, de hosszú felépülési időszakot igényel.

Az agyműködés helyreállításának folyamatának felgyorsítása érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a tervezett eljárás előtt profilaxist végezzenek. Az encephalopathia megelőzésére vaszkuláris gyógyszereket írnak fel. Ezeket az orvos választja ki, figyelembe véve a páciens jellemzőit és a tervezett műtétet. Az encephalopathia független megelőzését nem szabad elvégezni, mivel sok gyógyszer megváltoztathatja a véralvadást, és befolyásolhatja az érzéstelenítésre való érzékenységet is.

A végtagok perifériás neuropátiája. A beteg hosszú ideig tartó kényszerhelyzetének következményeként alakul ki. Érzéstelenítés után a végtagok izmainak paréziseként nyilvánul meg. Ez hosszú időt vesz igénybe, és fizikoterápiát és fizioterápiát igényel.

A helyi érzéstelenítés szövődményei

Spinális és epidurális érzéstelenítés

A spinális és epidurális érzéstelenítés helyettesíti az érzéstelenítést. Az ilyen típusú érzéstelenítések teljesen mentesek az érzéstelenítés mellékhatásaitól, de végrehajtásuknak megvannak a maga szövődményei és következményei:

Az érzéstelenítés után a beteg gyakran fejfájást tapasztal.

1. Fejfájás és szédülés. Gyakori mellékhatás, amely a műtét utáni első napokban jelentkezik, és gyógyulással ér véget. Ritkán a fejfájás tartós és a műtét után is hosszú ideig fennáll. De általában egy ilyen pszichoszomatikus állapotot, azaz a páciens gyanakvása okoz.
2. Paresztézia(bizsergés, kúszó érzés az alsó végtagok bőrén) és az érzékenység elvesztése a lábak és a törzs bőrének területein. Nem igényel kezelést, és néhány napon belül magától elmúlik.
3. Székrekedés. Gyakran előfordul a műtét utáni első három napban a beleket beidegző idegrostok érzéstelenítése következtében. Ha az idegek érzékenysége helyreáll, a funkció helyreáll. Az első napokban enyhe hashajtó szedése és népi gyógymódok.
4. A gerincvelői idegek neuralgiája. Az idegsérülés következménye a szúrás során. Jellemző megnyilvánulása a fájdalom a beidegzett területen, amely több hónapig fennáll. A gyógytorna és a fizioterápia felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.
5. Hematoma (vérzés) a szúrás helyén. Fájdalom a sérült területen, fejfájás és szédülés kíséri. Amikor a hematóma megszűnik, a testhőmérséklet emelkedik. Az állapot általában gyógyulással végződik.

Agytörzs és infiltrációs érzéstelenítés

1. Hematómák (vérzések). Az érzéstelenítési zónában lévő kis erek károsodása következtében fordulnak elő. Zúzódásokkal és fájdalommal nyilvánul meg. Egy héten belül maguktól elmúlnak.
2. Neuritis (ideggyulladás). Fájdalom az idegrost mentén, érzékszervi zavar, paresztézia. Neurológushoz kell fordulnia.
3. Tályogok (puffadás). Előfordulásuk további antibiotikum-kezelést igényel, valószínűleg kórházi környezetben.

A felületestől az általános érzéstelenítésig bármilyen típusú érzéstelenítés szövődménye lehet allergiás reakciók kialakulása. Vannak allergiák különböző mértékben súlyosság, a hiperémiától és a kiütéstől az anafilaxiás sokk kialakulásáig. Az ilyen típusú mellékhatások bármely gyógyszer és élelmiszer esetében előfordulhatnak. Nem jelezhetők előre, ha a beteg korábban nem használta a gyógyszert.

Ha műtétre megy, érdemes emlékezni arra, hogy az aneszteziológusok képesítése lehetővé teszi, hogy megbirkózzon bármilyen bonyolult és előre nem látható helyzettel. A kórház rendelkezik a beteg egészségének megőrzéséhez szükséges felszerelésekkel és gyógyszerekkel. A fájdalomcsillapításból eredő halálesetek és rokkantsági esetek ritkák a világ gyakorlatában.

Artériás magas vérnyomás a műtéten átesett betegek 25%-ánál fordul elő. A vérnyomás jelentős emelkedése ischaemia vagy miokardiális infarktus, aritmia, szívelégtelenség, tüdőödéma, fokozott intraoperatív vérveszteség, érvarratok szakadása, megnövekedett koponyaűri nyomás, hypertoniás encephalopathia vagy intracerebrális vérzés kialakulásával jár.

Az anamnézis gyűjtése során kiderül az artériás hipertónia súlyossága és időtartama. Úgy gondolják, hogy az első és a második szakasz magas vérnyomása nem növeli a szövődmények kockázatát a perioperatív időszakban (a szisztolés vérnyomás nem haladja meg a 180 Hgmm-t, a diasztolés vérnyomás pedig 110 Hgmm alatt van). Tisztázzák a magas vérnyomást kísérő és a szövődmények kockázatát növelő kóros elváltozások meglétét és súlyosságát: vesepatológia, koszorúér-betegség jelenléte, szívelégtelenség, szívinfarktus, cerebrovascularis balesetek anamnézisében, látószervek károsodása. Ügyeljen a vesék, a mellékvesék, a pajzsmirigy patológiájára, kizárva a magas vérnyomás másodlagos természetét. Ki kell deríteni, hogy milyen vérnyomáscsökkentő szereket szed a beteg. A centrális β-agonisták (klonidin), β-blokkolók rebound tüneteket okozhatnak, ha abbahagyják őket. Ezenkívül a központi adrenerg agonisták nyugtató hatásúak, és csökkentik az érzéstelenítők szükségességét. Az ilyen betegeknek gyakran felírt diuretikumok hozzájárulnak az elektrolitzavarok, különösen a hipokalémia, valamint a kálium-megtakarító diuretikumok (spironolakton, triamterén) - hyperkalaemia kialakulásához. Ezek a gyógyszerek nyilvánvalóan csökkentik a keringő vér térfogatát, ami megfelelő infúziós terápia nélkül súlyos hipotenziót okozhat, különösen az érzéstelenítés során. Bizonyíték van arra, hogy az angiotenzin-domináns enzimblokkolók, különösen a kaptopril, néha nehezen korrigálható hipotenziót és hyperkalaemiát okoznak. A β-blokkolók alkalmazása hozzájárul bradycardia, AV-blokk, csökkent szívizomtónus, fokozott hörgőtónus és depresszió előfordulásához.

A bradycardia, a szívizom depresszió β-blokkolók érzéstelenítés alatti alkalmazásakor általában jól korrigálható atropinnal, kalcium-kloriddal, ritka esetekben adrenerg agonisták alkalmazására van szükség

A kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem) szedésének nemkívánatos következményei közé tartozik a szívizom kontraktilitásának csökkenése, bradycardia, vezetési zavarok és a nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának fokozódása.

A fizikális vizsgálat során meghatározzák a szív határait, hogy tisztázzák a kamrai hipertrófia súlyosságát. Az auskultáció során gyakran hallható preszisztolés galopp ritmus, amely súlyos bal kamrai hipertrófiával jár. A szívelégtelenség kialakulásával sípoló légzés a tüdőben és proto-diasztolés galopp ritmus észlelhető. Ügyeljen a perifériás ödéma jelenlétére (a szív- vagy veseelégtelenség megnyilvánulása lehetséges: száraz bőr és nyelv). A vérnyomásmérés lehetőség szerint fekvő vagy álló helyzetben történik.

Ha a szervi változások nem fejeződnek ki (I., II. stádiumú hipertónia), általánosan elfogadott laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. Ügyeljen a vér elektrolitszintjére, a kreatininszintre, a proteinuria jelenlétére, az elektrokardiográfiás változásokra és a mellkas röntgenfelvételére (a bal kamrai hipertrófia mértékének meghatározására).

Ha a belső szervekben funkcionális változások vannak, akkor tisztázni kell azok súlyosságát. Ennek érdekében kutatást végeznek funkcionális állapot kardiovaszkuláris rendszer: EKG stressz tesztekkel, IRGT terhelési tolerancia teszttel, Echo-CG, amely gyakran az EKG és röntgen vizsgálatok során láthatatlan elváltozásokat tár fel. Ha az előzetes vizsgálat során veseelégtelenség gyanúja merül fel, a vesefunkció mélyreható vizsgálatára kerül sor, beleértve a glomeruláris filtrációs ráta meghatározását, a vesék ultrahangját stb. A korábban nem diagnosztizált hipertóniában szenvedő betegeknél a folyamat időtartama és súlyossága a szemfenéki elváltozások mértéke alapján ítélhető meg. Leggyakrabban a Keith-Wagner osztályozást használják, amely a betegeket 4 csoportra osztja: 1) a retina arteriolák szűkülete. 2) a retina arteriolák szűkülete és szklerózisa. 3) vérzések és váladék az első két jelen kívül. 4) a látóideg mellbimbójának duzzanata (rosszindulatú magas vérnyomás).

Az elektív műtét relatív ellenjavallata a 110 Hgmm feletti diasztolés nyomás. Művészet. különösen célszerv-károsodással (szív, vese, központi idegrendszer) kombinálva. Ilyen esetekben a magas vérnyomás gyógyszeres korrekcióját kell elvégezni.

A preoperatív időszakban a betegek általában a szokásos kezelési rend szerint folytatják a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését. A szorongás, a félelem és ennek következtében a hemodinamikai változások csökkentése érdekében nyugtatókat írnak fel közvetlenül a műtét előtt. A premedikáció leggyakrabban benzodiazepineket tartalmaz, az indikációknak megfelelően neuroleptikumokat és centrális β-agonistákat alkalmaznak. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél széles körben alkalmazzák a ganglionblokkolókat (arfonad, pentamin). A következő technika alkalmazható: műtét előtt meghatározzuk a páciens vérnyomás-válaszát 0,2 mg/kg dózisú hexónium vagy pentamin intravénás adagolására. Ha nem változik a vérnyomás, akkor ugyanazt az adagot kell beadni az érzéstelenítés és a műtét megkezdésekor; hipotenzív reakció jelenlétében a gyógyszer adagja felére csökken. Ezután ugyanazt az adagot megismételjük, és végül beadjuk az alkalmazkodó dózis „maradványát” - 0,35 mg/kg. Az injekciókat 5-7 perc elteltével adják be. A tachyphylaxia megszilárdítása és a ganglioplegia fokozása érdekében a gangliolitikumot ismét 0,75-1 mg/kg dózisban adják be. Szükség esetén a műtét során a gyógyszer 1-3 mg/ttkg dózisban újra beadható. Ily módon megbízható ganglionblokád érhető el, miközben a vérnyomást normális szinten tartják.

A sürgősségi aneszteziológiában vannak olyan helyzetek, amikor a betegnél hipertóniás krízis alakul ki az akut sebészeti patológia hátterében. Ebben az esetben a műtét megkezdése előtt meg kell próbálni a vérnyomást a működő szintre csökkenteni. Ha magas vérnyomást okoz stresszes helyzet, lehetőség van benzodiazepinek (sibazon 5-10 mg), antipszichotikumok (a droperidol 2,5-5 mg frakcionált adagolása 5-10 percenként) alkalmazására. Abban az esetben, ha szükséges elérni gyors hatás(hipertóniás krízis anginás roham kialakulásával, szívelégtelenség) nitrátokat használnak, 25 mcg/perctől kezdődően a kívánt szint POKOL. Emlékeztetni kell arra, hogy a sürgősségi sebészeti patológiában szenvedő betegeknél leggyakrabban hipovolémia áll fenn, amelynek hátterében a vérnyomás éles csökkenése lehetséges, ezért a vérnyomáscsökkentő terápiát a hypovolemia megszüntetésével kell kombinálni.

Mindegyik alkalmazható magas vérnyomásban szenvedő betegek érzéstelenítésére. ismert technikákés a kábítószerek (kivétel a ketamin). Az érzéstelenítés során a tudat kikapcsolása barbiturátokkal történik. Ezenkívül a dipriván és klonidin (150 mikrogramm 15 perccel a műtét előtt) alkalmazásával végzett érzéstelenítés jól működött. Lehetőség van neuroleptanalgéziára. Sürgősségi műtét során gyakran alkalmaznak ataralgéziát. Mindenesetre, tekintettel az artériás hipertóniában szenvedő betegek hemodinamikai instabilitására, megfelelő infúziós terápia szükséges a perioperatív időszakban krisztalloid és kolloid gyógyszerek kombinációjával. A traumás manipulációk (intubálás, katéterezés) elvégzése előtt gondoskodni kell a kellően mély érzéstelenítésről Hólyag, bőrmetszés stb.). Érzéstelenítés során a vérnyomást a munkaértékek szintjén célszerű tartani, azonban a kezdeti értékhez képest 20-25%-os vérnyomáscsökkenés általában nem okoz zavart az agyi véráramlásban és a veseszűrésben.

A vesefunkciót óránkénti diurézissel ellenőrizzük. Ha az érzéstelenítés során magas vérnyomás lép fel, meg kell találni az okát (elégtelen fájdalomcsillapítás, hipoxia stb.), és meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket. Ha nincs eredmény, vérnyomáscsökkentő szerek - nátrium-nitroprusszid, nitroglicerin, fentolamin, ganglionblokkolók, β-blokkolók - alkalmazása szükséges (az inhalációs érzéstelenítők negatív inotróp hatása fokozódhat).

A posztoperatív időszakban a vérnyomás gondos monitorozása és lehetőség szerint korai extubáció is szükséges. Ha hosszan tartó lélegeztetésre van szükség, nyugtatókat kell alkalmazni. Mivel a beteg funkcionális állapota a műtét után helyreáll, törekedni kell a beteg szokásos kezelési rendjének korábbi felírására. Ha a magas vérnyomást először észlelik, akkor a kezelést a magas vérnyomás stádiumának figyelembevételével kell előírni.

Az 1999-ben elfogadott egységes nemzetközi kritériumok szerint az artériás hipertónia (AH) olyan állapot, amelyben a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm. Művészet. vagy magasabb, és/vagy diasztolés vérnyomás - 90 Hgmm. Művészet. vagy magasabb azoknál az embereknél, akik jelenleg nem részesülnek vérnyomáscsökkentő kezelésben.

A vérnyomás szintjétől függően vannak az artériás magas vérnyomás mértéke, amelyeket az alábbi táblázatban sorolunk fel.

Perioperatív artériás hipertónia

Preoperatív időszak

Az artériás magas vérnyomást nagyon gyakran találják, különösen az idős betegek körében - több mint 40%. Az első vagy másodfokú magas vérnyomás enyhén növeli a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát az érzéstelenítés során. A magasabb nyomásértékek azt jelzik, hogy több szövődmény léphet fel, és ezek súlyosabbak.

3. fokozatú hipertóniában (a szisztolés nyomás több mint 180 Hgmm és/vagy a DBP > 110 Hgmm) elektív betegeknél mérlegelni kell a beavatkozás késleltetését a hypertonia terápia optimalizálása érdekében.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek és az érzéstelenítők, ha kölcsönhatásba lépnek, rezisztens hipotenzió és egyéb intraoperatív szövődmények kialakulásához vezethetnek. A helyesen megválasztott gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia feltétele az elektív műtéteknél a páciens normál, életkorral összefüggő vérnyomásszintje ±20%-on belüli eltéréssel.

A biztonságos érzéstelenítés fontos feltételének tekintik azt az időtartamot is, amely alatt a vérnyomás visszatér a normál értékre. A páciens szervezetének sok időre van szüksége ahhoz, hogy alkalmazkodjon az alacsony vérnyomásszinthez. Például harmadfokú artériás hipertóniában szenvedő betegnél intravénás értágítók használatával néhány tíz perc alatt „normalizálható” a nyomás. És ha egy ilyen beteg például epidurális érzéstelenítésben részesül, akkor gyorsan megnő a stroke, az ellenőrizetlen hipotenzió és a szívroham kialakulásának valószínűsége.

Az orvosoknak figyelniük kell arra, hogy a tervezett műtét előtt egy-két napon belül elfogadhatatlan a 2-3 fokú artériás hipertónia kényszerkorrekciója. És még inkább - 3-4 órán belül. Az optimális vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztása legalább két-három hétig tart. Azt is megjegyezzük, hogy az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó szabványok legalább egy hónapot (30 napot) különítenek el erre a célra.

Felvetődik a kérdés Szükséges abbahagyni a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését a műtét előtt?? A tapasztalt szakemberek között nincs egyetértés, hogy szükséges-e vagy sem a gyógyszeres kezelés megszakítása a beavatkozás előestéjén. Egyes szakértők például úgy vélik, hogy a betegeknek a szokásos módon kell folytatniuk a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését egy órán keresztül sebészi kezelés. És alapvetően nem merül fel különösebb probléma az érzéstelenítés során az ilyen betegkezelési taktikák kapcsán.

De mára nagy mennyiség A szakemberek egy eltérő megközelítést emelnek ki, amely véleményük szerint jobb hemodinamikai stabilitást biztosít a betegnek az érzéstelenítés során:

• Az ACE-gátlók vagy az angiotenzin II antagonisták adását nem kell abbahagyni, ha a betegek szívelégtelenség vagy bal kamrai diszfunkció miatt kapják ezt a gyógyszert;
• A magas vérnyomásra felírt ACE-gátlók vagy angiotenzin II-antagonisták adását pontosan egy nappal a műtét előtt átmenetileg fel kell függeszteni;
• A műtét napján nem írnak fel diuretikumokat. A betegeknek a szokásos módon kell folytatniuk a béta-blokkolók szedését.

Perioperatív időszak artériás hipertóniában szenvedő betegeknél

A fő feladat az optimális vérnyomás szinten tartása a műtét során. Ha nincsenek speciális jelzések, akkor az orvosok a beteg beteg „munka” nyomási szintjére összpontosítanak ± 20%. 80 év feletti betegeknél nem tanácsos az SBP-t 150 Hgmm alá csökkenteni. Művészet.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomása jelentősen ingadozhat a kezelés során. Nemcsak meredeken emelkedhet, hanem ugyanolyan meredeken csökkenhet is. A megelőzés érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

Ha szabályozott lélegeztetést terveznek, akkor az intubálás előtt 2-3 perccel javasolt a fájdalomcsillapító emelt dózisának beadása (a fentanil 3-5 mcg/ttkg dózisban jól működik), és az indukciót olyan gyógyszerrel végezni, amely nem növeli vérnyomás (propofol, nátrium-tiopentál, diazepam stb.). Külön érzéstelenítő probléma az intubáció során megemelkedett vérnyomás.

Intravénás érzéstelenítés során a nátrium-tiopentált kell választani érzéstelenítőként, mert az gyógyszereket, amelyek nem növelik a vérnyomást emberben. Az epidurális és spinális érzéstelenítés elvégzése előtt nincs szükség gyógyszeres vérnyomáscsökkentésre. Elegendő a szedáció fokozása (midazolam, propofol, diazepam).

A perifériás idegek blokkolásakor javasolt érzéstelenítő hozzáadása (adjuvánsként), amely javítja az érzéstelenítés minőségét és egyúttal kissé csökkenti a beteg nyomását. Ám az esetek túlnyomó többségében elég a premedikációt ataraktikával kiegészíteni (e tekintetben jó hatással van a diazepam és a midazolam).

Intraoperatív hipotenzió artériás hipertóniában szenvedő betegeknél

A páciens vérnyomásának éles csökkenése különféle szövődményekhez vezethet, amelyek a különböző szervek elégtelen vérellátásához kapcsolódnak - szívizom ischaemia, stroke, veseelégtelenség stb.

Az orvosoknak emlékezniük kell arra, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia hátterében a hipotenzió korrekciójára hagyományosan használt vazopresszorok - efedrin és fenilefrin - nem biztos, hogy a kívánt hatást fejtik ki. Ebben az esetben a hipotenziót (norepinefrin), epinefrin (adrenalin) vagy vazopresszin kezelik.

Intraoperatív artériás hipertónia

Általánosan elfogadott, hogy a perioperatív artériás hipertónia egy olyan állapot, amikor a szisztolés vérnyomás a műtét alatt és a gyógyteremben megfelel az alábbi állapotok valamelyikének:

• magasabb, mint 200 Hgmm. utca;
• 50 Hgmm-rel meghaladja a műtét előtti szintet. utca;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek intravénás beadását igényli.

A legtöbb gyakori ok a perioperatív hipertónia a szimpatikus idegrendszer aktiválása, kombinálva a nociceptív stimuláció elégtelen blokádjával az érzéstelenítés és a műtét során. Ezért az intraoperatív magas vérnyomás enyhítésének hagyományos módszere az érzéstelenítés elmélyítése kábító fájdalomcsillapítók, inhalációs érzéstelenítők és benzodiazepinek segítségével.

E célból javasolt szedni (25-50 mg-os bólus a hatás eléréséig, utána szükség esetén át lehet váltani folyamatos adagolásra). A gyógyszer gyorsan hat, rövid felezési ideje van, és jól kombinálható szinte minden érzéstelenítésre használt gyógyszerrel.

Sok esetben a magnézium-szulfátot injekciónként 2-5 g adagban írhatja fel, amelyet nem azonnal, hanem 10-15 perc alatt kell beadni. Ez a gyógyszer nemcsak gyengéden csökkenti a vérnyomást, hanem jelentősen csökkenti a fájdalomcsillapítók szükségességét a műtét során és a korai posztoperatív időszakban, javítja az érzéstelenítés minőségét. Azokban az esetekben, amelyek ellenállnak ennek a terápiának, valamint amikor a nyomást csökkenteni kell rövid idő, az orvosok rövid felezési idejű vérnyomáscsökkentő szereket alkalmaznak.

Posztoperatív magas vérnyomás

Az orvosoknak figyelembe kell venniük, hogy ha a beteg hosszú ideje béta-blokkolókat vagy alfa-adrenerg agonistákat, például klonidint (klonidint) szed, akkor ezeket gyógyszerek a műtét után folytatni kell, különben megvonási szindróma alakulhat ki a vérnyomás éles emelkedésével.

Mindenekelőtt a kezelőorvosok odafigyelnek a megfelelő fájdalomcsillapítás fenntartására. A betegeknél hatásos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését a lehető leghamarabb újra kell kezdeni. ez a személy műtét előtt. A gyógyszer kiválasztásakor a szakemberek néha speciális táblázatot használnak. De az orvosok nem javasolják a kalcium-antagonisták rutin felírását, mivel ez összefügg megnövekedett kockázat posztoperatív vaszkuláris szövődmények.

A vérnyomáscsökkentő terápia megválasztása

A kezelés kezdeti szakaszában alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni, kezdve a gyógyszer minimális adagjával (a cél a káros mellékhatások csökkentése). Ha ennek a gyógyszernek az alacsony dózisa jól reagál, de a vérnyomás szabályozása még mindig nem megfelelő, ajánlott ennek a gyógyszernek az adagját növelni, ha a gyógyszer jól tolerálható.

Alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő szerek hatékony kombinációit kell alkalmazni a vérnyomás lehető legminimálisabb csökkentésére. mellékhatások. Ez azt jelenti, hogy ha az egyik gyógyszer hatástalan, előnyben részesítik egy kis adag hozzáadását egy második gyógyszerből, nem pedig az eredetileg használt gyógyszer adagjának növelését.

Végre kell hajtani teljes csere az egyik gyógyszercsoportból a másik gyógyszercsoportba: alacsony hatású vagy rosszul tolerálható anélkül, hogy az adagot növelnék vagy másik gyógyszert adnának hozzá.

1. Angiotenzin II receptor antagonisták + diuretikum;

2. Angiotenzin II receptor antagonisták + kalcium antagonisták;

3. Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók + diuretikum;

4. Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók + kalcium antagonista;

5. Kalcium antagonista + vízhajtó.

Az artériás hipertónia sürgősségi feltételei

Minden olyan helyzet, amelyben a vérnyomás gyors csökkentésére van szükség, 2 nagy csoportra oszthatók:

• Az első olyan betegségek és állapotok csoportja, amelyek sürgősségi (1-2 órán belüli) vérnyomáscsökkentést igényelnek.

Ebbe a csoportba tartozik a bonyolult (a célszervek károsodásával járó) hipertóniás krízis is - a vérnyomás hirtelen (több órás) és jelentős emelkedése a személy szokásos szintjéhez képest. A megnövekedett vérnyomás a célszervek tüneteinek megjelenéséhez vagy súlyosbodásához vezet:

• instabil angina;
• az aorta aneurizma boncolásával kapcsolatban;
• a bal kamrai elégtelenség szerkezete;
• hemorrhagiás stroke;
• rángógörcs;
• a központi idegrendszer más eredetű sérülése vagy károsodása esetén;
• a látóideg mellbimbójának duzzanata;
• betegeknél a műtét során és a posztoperatív időszakban vérzésveszélyes és néhány más esetben.

Vérnyomás sürgős csökkentésére A következő parenterális gyógyszereket használják:

• nitroglicerin (előnyben részesítik a szívizom ischaemiáját a betegben);
• nátrium-nitroprusid (alkalmas a legtöbb rezisztens magas vérnyomás esetén);
• magnézium-szulfát (előnyös eklampszia esetén);
• (főleg a központi idegrendszer elváltozásaira választják);
• enalapril (előnyben részesítik, ha a beteg szívelégtelenségben szenved);
• furoszemid (előnyös hipervolémia esetén, akut kudarc LV);
• fentolamin (ha feokromocitóma gyanúja merül fel).

Ajánlások. A központi idegrendszer, a vesék és a szívizom iszkémiájának elkerülése érdekében nem szükséges túl gyorsan csökkenteni a vérnyomást. A szisztolés nyomást az első két órában a kezdeti szint 25%-ával, 160/100 Hgmm-re kell csökkenteni. Művészet. - a következő 2-6 órában. A vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdését követő első 2 órában a vérnyomást 15-30 percenként kell ellenőrizni. Az orvosok egyénileg választják ki a gyógyszer adagját. Előnyben részesítik a rövid felezési idejű gyógyszereket (ellenjavallatok hiányában minden konkrét esetben).

• A második csoportba a szakértők beletartoznak a vérnyomás-emelkedés minden egyéb esetébe, amikor azt néhány órán belül normalizálni kell.

Önmagában a vérnyomás éles emelkedése, más szervek tünetei nélkül, kötelező, de nem olyan sürgős beavatkozást igényel. Orális gyógyszerekkel kezelhető viszonylag gyors cselekvés(kalcium antagonisták (nifedipin), béta-blokkolók, rövid hatású ACE-gátlók, klonidin, kacsdiuretikumok).

Érdemes megjegyezni, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek parenterális szedésének módja inkább kivétel, mint szabály. Vagyis a legtöbb esetben nem használják.

Orális gyógyszerek a vérnyomás sürgős csökkentésére

Példák az ilyen esetekben történő beosztásra:

• A betegnek 0,4 mg Moxonidint (Physiotens) kell adni szájon át. Hatékonyan emeli a vérnyomást magas szimpatikus aktivitású betegeknél;
• 25-50 mg kaptoprilt szájon át a betegnek. Javallatok: mérsékelt vérnyomás-emelkedés magas szimpatikus aktivitás nélküli betegeknél;
• 10-20 mg szublingválisan (hagyja a beteget rágni), ha nincs hatás, fél óra múlva ismételje meg az adagolást. Mérsékelt vérnyomás-emelkedésre javallt olyan betegeknél, akik nem rendelkeznek magas szimpatikus aktivitással;
• A 40 mg propranololt szublingválisan (vagy szájon át, egy pohár meleg vízzel) kell bevenni. Az artériás magas vérnyomás és a tachycardia kombinációjára alkalmazzák.

Ez a jelentés a spinális érzéstelenítés alkalmazása és tanulmányozása terén szerzett több mint 12 éves tapasztalat eredménye. Klinikánkon ebben az időszakban a spinális érzéstelenítésben végzett műtétek száma meghaladja a 15 000-et.

Szabálysértések élettani mechanizmusok A spinális érzéstelenítés során nagyon összetettek, és ezek megoldása valószínűleg lehetséges lesz együtt dolgozni fiziológus és sebész műtőjében.

Az érzéstelenítés időtartamát különböző fájdalomcsillapítókkal szabályozhatjuk: novokain, dicaine, szovkain, 45 perctől 5 óráig tartó érzéstelenítéssel.

Az érzéstelenítés magassági terjedésének szabályozása is kellően megoldott problémának tekinthető.

Buborékolás használatával at állandó szinten A II-es és III-as ágyéki csigolya közötti punkcióval elérjük a műtéthez szükséges érzéstelenítést.

Egészen a közelmúltig a spinális érzéstelenítés fő veszélye továbbra is a vérnyomás csökkenése és a légzésleállás volt. Ezt követi az agy vérszegénysége és hipoxiája, először a kéregben, majd a hypothalamus régióban és a medulla oblongata központjaiban. Ez utóbbi a legkitartóbb.

A spinális érzéstelenítés hatása a vérnyomásra. Az agykéregről ismert, hogy szabályozza a vazomotoros központokat, amelyek állandó érösszehúzó impulzusokat küldenek a gerincvelőn keresztül. Az érszűkítő rostok az elülső motoros gyökerekben és az összekötő ágakban haladnak át, az első mellkasi szakasztól kezdve a második és harmadik ágyéki szegmensig. E gyökerek mentén a rostok elérik a szimpatikus lánc megfelelő ganglionjait. Ezt követően az impulzusok posztganglionális rostok mentén haladnak a mellkasi és a hasi üreg, valamint a szürke összekötő ágakon keresztül a gerincvelői idegekhez és tovább a test többi részének ereihez.

A spinális érzéstelenítés során a szubarachnoidális térbe fecskendezett, alulról felfelé emelkedő oldat a gyökerek blokádját okozza. A harmadik ágyéki csigolya alatti érzéstelenítésnek nincs hatása a vérnyomásra, „tehát teljesen biztonságos.

Magasabbra emelkedve az érzéstelenítő anyag fokozatosan egyre több vazomotoros rostot kapcsol le. Amikor az összes gyökeret kikapcsolják, beleértve az első mellkast is, akkor az ember összes véredénye elveszíti tónusát - ez a legveszélyesebb magasság.

Így a spinális érzéstelenítés során a vérnyomás csökkenése arányos a kikapcsolt agyi gerincgyökér-párok számával.

Ennek helyességét sok ezer spinális érzéstelenítésben szenvedő beteg első 24 órájában megfigyelt nyomásgörbék vizsgálatával tudtuk ellenőrizni. A szív működését az agykéreg szabályozza a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszeren keresztül. A vagus idegek kívül esnek a spinális érzéstelenítés hatókörén, ezért a mellkas és a hasüreg műtéti területén lévő vagus idegeket mindenképpen novokainnal blokkoljuk, mivel ezek az egyedüli vezetők, amelyekre nem vonatkozik érzéstelenítés.

Amikor a spinális érzéstelenítés az ötödik mellkasi szakasz fölé emelkedik és eléri az első mellkast, a szív gyorsuló és erősítő idegei vesznek részt a keringési pályán. Emiatt a szívösszehúzódások ereje csökken, ez pedig kihat a vérnyomás csökkenésére.

A magas spinális érzéstelenítés és a légzés hatása. Mint ismeretes, a légzést a légzőizmok összehúzódása támogatja, amelyet tizenkét pár mellkasi ideg, valamint a rekeszizom összehúzódása, amelyet a phrenicus idegek beidegznek, a III-V nyaki gyökérpárból kiindulva.

Addig nem lesznek légzési problémák, amíg az érzéstelenítés el nem kezd a tizenkettedik mellkasi szegmens fölé emelkedni. Innentől kezdve a légzési zavarok annál súlyosabbak lesznek, minél több gyökér van elzárva, és végül, amikor az első mellkasi szakasz megbénul, és a mellkas összes izma leáll, a légzés a rekeszizomon keresztül történik.

Megjegyzendő, hogy a tiszta oxigén belélegzésével támogatott rekeszizomlégzés mindig elegendő annak biztosítására, hogy a beteg ne legyen nagy veszélynek kitéve. Ez azonban csak akkor igaz, ha a vérnyomást valahogy a szükséges minimális szinten tartják ahhoz, hogy az agy elegendő vérrel rendelkezzen.

Ha az érzéstelenítés az ötödik nyaki szegmens fölé emelkedik, akkor azok a gyökerek érintettek, ahonnan a phrenicus ideg indul, majd a spontán légzés végleg leáll, és csak akkor folytatódhat az élet, ha azonnali mesterséges lélegeztetést végeznek egy hermetikus maszk és egy légzőzsák intratracheális intubálásával. érzéstelenítő készülék.

Meg kell jegyezni, hogy a spinális érzéstelenítés az első ágyéki csigolya szintjéig szinte biztonságos, és a tizedik mellkasi szegmens szintjén kevés a veszély. A felső hasi műtétek az ötödik mellkasi szegmens szintjéig érzéstelenítést igényelnek. Ez a terület veszélyesebb.

A spinális érzéstelenítés, amely az első mellkasi szegmens szintjére emelkedett, nagyon veszélyes, mivel az érzéstelenítés átterjedhet a nyakra a phrenicus idegek későbbi leállásával.

Térjünk azonban vissza az említett zavarokhoz, és elemezzük azokat az aktív befolyásolás és kontrollálás lehetősége szempontjából. Kezdjük a légzéssel. Korábban már elmondtuk, hogy az első mellkasi szegmensig emelkedő spinális érzéstelenítéssel a páciens csak a rekeszizomon keresztül lélegzik, és tiszta oxigén hozzáadásával több órán keresztül is fenn lehet tartani a légzést. Az érzéstelenítésnek ez a szintje nem kelt félelmet, feltéve, hogy megfelelő szintű vérnyomást tartanak fenn az agy táplálásához.

A vérnyomás csökkenését tekintjük a spinális érzéstelenítés egyetlen legveszélyesebb oldalának.

Kutatásunk során azt találtuk, hogy a novokainnal együtt szubarachnoidálisan beadott 2%-os hexamin oldat élesen csökkenti a vérnyomás csökkenését magas spinális érzéstelenítés során.

A kísérleti munka eredményeit a klinikára átvitve megállapítottuk, hogy a metenamin előzetes subarachnoidális beadása fájdalmas reakciót vált ki, ezért a subarachnoidális novokaint egy fecskendőben kezdtük beadni methenaminnal. A betegek jól tolerálták a keveréket, ezzel a keverékkel mintegy 7000 beteget operáltunk sikeresen a test különböző szintjein, főként a hasüregben, kevésbé a mellkasban.

Annak érdekében, hogy megmagyarázzuk az érzéstelenítés előtt a szubarachnoidális térbe bevitt methenamin vérnyomásra gyakorolt ​​jótékony hatásának mechanizmusát, a következő hipotézist fogadtuk el: az érzéstelenítő előtt a szubarachnoidális térbe juttatott methenamin affinitást mutat a szimpatikus érszűkítő rostokhoz, ill. ezért szelektíven adszorbeálják, növelve a szimpatikus rostok tónusát, és blokkolva a gyökér ezen részét az érzéstelenítő anyag későbbi hatásában. Ez volt a munkahipotézisünk.

Irodalmi forrásokból ismert, hogy a methenamin a szimpatomimetikus anyagokhoz hasonlóan hat.

A methenamin előzetes beadása okozta fájdalom arra késztetett bennünket, hogy más szimpatomimetikus szerek felé forduljunk, amelyek a szubarachnoidális térbe beadva nem fejtik ki a methenamin negatív hatását. Miután számos szert teszteltünk különböző koncentrációkban és dózisokban, először az efetonin, majd később az efedrin mellett döntöttünk, mint a leginkább megfelelt követelményeinknek. A szubarachnoidális térbe juttatott efedrin nem irritálja az agyhártyát, és a betegek teljesen fájdalommentesen, további reakciók nélkül tolerálják.

Megállapítottuk, hogy az efedrin előzetes beadása a subarachnoidális térbe a legtöbb betegnél megőrzi a kezdeti vérnyomást, sőt gyakran a kezdeti fölé emeli.

Az efedrin injekciós technikával az elmúlt hét évben több mint 1500 műtétet végeztünk az emberi test különböző részein. Szinte mindig minden rekeszizom alatti műtétet végzünk spinális érzéstelenítésben: epeutak, gyomor, vese, lép, hasnyálmirigy műtéteket. A leírt technikával sikeresen végeztünk intrathoracalis műtéteket az aortaív alatt elhelyezkedő szerveken, a pneumonectomiák és lobectomiák kivételével: transthoracalis gastrectomiák, nyelőcső reszekciók, daganatok eltávolítása, mediastinum stb.

Sok keresgélés után egy 5%-os efedrin oldat és egy 1%-os szovkain oldat mellett döntöttünk a gerinc érzéstelenítésénél. A Sovcaine oldat mennyisége 0,4 és 0,7 ml között mozog, a műtét jellegétől, időtartamától, a beteg súlyától és ami a legfontosabb: Általános állapot. Az efedrint a szubarachnoidális térbe 0,75 ml 5% -os oldatban adagolják a beteg súlyának minden 20 kg-jára. Fél órával az érzéstelenítés előtt a beteg 2 ml 20% -os koffeinoldatot kap a bőr alá az osztályon, és 15 perccel - 1 ml 5% -os efedrin oldatot. A szúrást a második vagy a harmadik ágyéki csigolyaközi térben végezzük, a páciens ülő helyzetben; italt nem bocsátanak ki. A tű fejére 3 ml 5%-os efedrint tartalmazó 20 grammos fecskendőt helyezünk, majd a cerebrospinális folyadékot 20-as jelig szívjuk a fecskendőbe Liquor és efedrin keverékét a szubarachnoidális térbe fecskendezzük. Azokban az esetekben, amikor a sebésznek a legmagasabb, tehát a leghosszabb érzéstelenítésre van szüksége, tanácsos még egyszer megismételni ezt az efedrin befújást, hogy a gyökereket a gerincvelő teljes hosszában megbízhatóan megmossák. A fecskendő eltávolítása után a tűpavilon egy második fecskendőhöz kapcsolódik, amely novokaint, dikaint vagy szovkaint tartalmaz.

Attól függően, hogy egy bizonyos szintű érzéstelenítést szeretnének elérni, először az agy-gerincvelői folyadékot szívják fel, így csökkentik az érzéstelenítő anyag koncentrációját a fecskendőben, majd ezt az oldatot a gerinccsatornába fecskendezik. Meg kell jegyezni, hogy minél több folyadékot szívunk fel, annál nagyobb az érzéstelenítés azonos mennyiségű érzéstelenítővel. A tű eltávolítása után a beteg azonnal vízszintes helyzetbe kerül. Az asztal fejét 15-20°-kal le kell engedni. Ez a szív és az agy vérellátásának fokozása érdekében történik, szem előtt tartva, hogy a spinális érzéstelenítés során az izomtónus romlik, és azt is, hogy az agyi vérszegénység a gerincvelői érzéstelenítés során felmerülő veszélyek fő oka.

Ha a légzés leáll és a vérnyomás élesen csökken, a fent említett okok miatt a páciensnek legalább 30-35°-os Trendelenburg-pozíciót kell adni, néha még ennél is többet.

A spinális érzéstelenítés során a betegnek alá kell lennie folyamatos monitorozás orvos, aki 5-10 percenként vérnyomást rögzít egy speciális kártyán, figyeli a légzést, oxigént és szénsavat ad a betegnek. Szükség esetén az orvosnak képesnek kell lennie a korszerű mesterséges lélegeztetésre és újraélesztésre terminális körülmények között.