Családtervezés. A fogamzásgátlás modern típusai

Előadás a nőgyógyászatról.

TÉMA: CSALÁDTERVEZÉS. FOGAMZÁSGÁTLÁS.

Hazánkban a legalacsonyabb a születési arány, magas az abortuszok százaléka, és sok az abortuszt követő szövődmény.

Minden fogamzásgátló arra irányul, hogy megvédje magát a nem kívánt terhességtől. Sok ilyen jogorvoslat létezik, hatékonyságuk változó.

1. Naptári fogamzásgátlási módszer. Alapja az ovuláció időpontjának meghatározása, amely a ciklus 14. (+/- 2) napján következik be, és a nemi érintkezések számának korlátozása a periovulációs időszakban. Figyelembe véve a petesejt (48 óra) és a spermium (48 óra) életképességét, a ciklus 10. és 18. napjától kerülni kell a nemi érintkezést.

2. A fogamzásgátlás gátlási módja.

· Férfi védelem - óvszer. Nemcsak a nem kívánt terhességtől véd, hanem minden szexuális úton terjedő fertőzéstől is (HIV fertőzés, gonorrhoea, szifilisz, chlamydia, mycoplasma fertőzés stb.).

· női védelem - membrán, egy félgömb alakú kupakkal ellátott gumigyűrű. A membránt úgy helyezik be, hogy lefedje a méhnyakot, és ezzel mechanikai akadályt képezzen a spermiumok áthaladása előtt. Az orvosnak ki kell választania a membrán méretét, és utasítania kell a nőt, hogy helyezze be a hüvelybe. Spermicidek fecskendezhetők a rekeszizomba – olyan vegyszerek, amelyek gátolják a spermiumok mozgását és elpusztítják azokat. Az egyik spermatocid a zhenol. A spermacidek lehetnek tabletták, paszta, krém (most - Pharmatex) formájában. A Pharmatex azért is jó, mert érzékeny rá a chlamydia, mikoplazmák, különféle vírusok, gonokokkok, ureaplazmák stb.

3. Kémiai módszer.

· Hüvelyi spermicidek. Hüvelygolyók, tabletták, paszták és oldatok formájában. Ezeknek a termékeknek a használatakor habos anyag képződik, amely aktív a spermiumok ellen.

· Douching savas oldatokkal: ecetsavoldat (egy evőkanál asztali ecet 1 liter vízhez); 5%-os oldat bórsav; citromsav oldat (1 citrom 0,5 liter vízhez). Az öblítést közvetlenül a közösülés után kell elvégezni.

4. Méhen belüli fogamzásgátlás. Hazánkban az egyik legelterjedtebb születésszabályozási módszer. Az intrauterin fogamzásgátlás azonban már nem népszerű külföldön. A nők 70-80%-a használ orális fogamzásgátlót. Az intrauterin eszközök rezet és gesztagéneket tartalmaznak. Hatásmechanizmusok: Az IUD megzavarja a megtermékenyített petesejt beágyazódását, ami felgyorsult perisztaltikával jár petevezetékekés a petesejt ebből eredő inferioritása vagy a méhnyálkahártya beültetéséhez kedvező feltételek hiánya: a réznek baktericid és spermicid hatása van.

5. Sebészeti módszerek.

· Nők sterilizálása. A legalább két gyermekkel rendelkező és 35 év feletti nők ki vannak téve a veszélynek.

· Férfiak sterilizálása.

6. Orális fogamzásgátlók. Több mint 120 féle hormonális fogamzásgátló. Elnyomják a gonadotropinok képződését és felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, ami anovulációt okoz. Ezeknek a gyógyszereknek az egyik legfontosabb tulajdonsága a reverzibilitás, vagyis a használat abbahagyása után normális terhesség lehetséges. A hormonális fogamzásgátlók tabletták és kapszulák (depó) formájában, szubkután beültetve kaphatók, elhúzódó hatást biztosítva (5-7 év), ezalatt a kapszulában lévő gesztagén fokozatosan, pulzálóan felszabadul a vérbe és fenntartja. az ovuláció gátlásának állapota. A Norplant-ot szubkután, az alkar hátára kell beadni helyi érzéstelenítésben. Ma a következő országokban nagyon magas a születési ráta a világon: India, Kína. Ezek túlnépesedett országok, és itt nagyon akut a családtervezés kérdése. Oroszországban alacsony a születési arány, és az abortuszok kétszerese meghaladták a születési arányt. Tavaly Szentpéterváron 34,5 ezer szülés, több mint 70 ezer abortusz történt évente (kb. 10 ezer fertőzött abortusz, 2 ezer szociális ok miatti abortusz). Az abortuszt átesett nők 11%-a nem szült. A 60-as években R. Pincus és Garcia amerikai tudósok mexikói szőlőből izoláltak egy fogamzásgátló hatású anyagot. Ennek alapján a későbbiekben orális fogamzásgátlókat gyártottak. A fő összetevők az ösztrogének és a gesztagének különböző arányban. Az ösztrogén komponens az etinilösztradiol. Gestagens - levonorgestrel, desogestrel. Az ösztrogének és gesztagének alkalmazási helye a hipotalamusz, az agyalapi mirigy. Az ösztrogének és a gesztagének elnyomják a luteinizáló hormon termelését, ezáltal gátolják az ovulációt. Ez a hatásmechanizmus minden orális fogamzásgátlóra jellemző.

Osztályozás.

1. Kombinált orális fogamzásgátlók. Ösztrogén és progesztogén komponensek kombinációjából állnak. Általában azonos mennyiséget tartalmaznak, vagy az arány a menstruációs ciklus fázisától függően változik. Ezért megkülönböztetik: 1. Egyfázisú gyógyszerek (minden tablettában egyenlő mértékben tartalmaznak gesztagént és ösztrogént). 2. Többfázisú: kétfázisú és háromfázisú (a hormonok koncentrációja megváltozik, vagyis a ciklus elején megnő az ösztrogén komponens, majd a gesztagének koncentrációja kezd növekedni) - fenntartják a normális menstruációs ciklust, csak ovuláció nélkül. Egyfázisú: marvelon, regividon, demolen, femoden. Többfázisú: trizistan, triquilor, tririgan.

A fiatal nők körében a háromfázisú gyógyszereket részesítették előnyben, mivel ezek helyreállítják a menstruációs ciklus szabályozását. Veleszületett méhnyak-erózióban, mastopathiában, fibroadenomatosisban szenvedő nőknél monofázisos gyógyszerek (Marvelon) javallottak, mivel elősegítik a hámképződést és csökkentik a petefészek- és mellrák kialakulásának kockázatát.

2. Mini pirula. Mikrodózisú gesztagént tartalmaz. A gyógyszer folytatódik, a fermolen. A menstruációs ciklus első napjától folyamatosan naponta írják fel őket 6-12 hónapig.

A fogamzásgátló hatás a petevezetékek összehúzódási aktivitásának gátlásán, a nyaki csatornában a nyálka viszkozitásának növelésén és az endometrium ciklikus folyamatainak megzavarásán alapul. Ezeknek a gyógyszereknek jelentős mellékhatásai vannak, és gyakran menstruációs zavarokhoz vezetnek.

3. Postcoital orális fogamzásgátlók. Szabálytalan szexuális életű nők számára ajánlott. Ez a posztinon (0,75 mg gesztagén). Vegye be 8-10 perccel a közösülés után. A fogamzásgátló hatás a megtermékenyített petesejt beágyazódásának megakadályozásán alapul, az endometrium változásai és kilökődése miatt, a gyógyszer bevétele utáni hormonszint-csökkenés hatására. Sok mellékhatások menstruációs rendellenességek formájában. Nem ajánlott 4 tablettánál többet használni 1 ciklus alatt.

4. Tartós hatású fogamzásgátlók.

A Depo-Provera-t gyakrabban alkalmazzák nőknél szülés után, amikor a menstruációs ciklus még nem tért vissza. A Depo-Provera-t 3 havonta egyszer kell beadni. A Norplant egy kapszulába zárt gesztagénraktár, amelyet szubkután ültetnek be.

Orális fogamzásgátlók alkalmazására vonatkozó javallatok.

1. Fogamzásgátlás

2. menstruációs rendellenességek

3. az endometriumrák kialakulásának kockázatának csökkentése

4. csökkenti a petefészekrák és a mellrák előfordulását.

Mellékhatások:

1. dyspeptikus zavarok (hányinger, hányás, kellemetlen érzés).

2. A testtömeg növekedése.

3. Az arc, a végtagok pépessége, az emlőmirigyek zsúfoltsága.

4. Megnövekedett lipid- és koleszterinkoncentráció.

5. Változások a vér reológiájában (megnövekedett thrombocyta-koncentráció, fokozott aggregáció, ami trombusképződéshez vezet).

Méhen belüli fogamzásgátlás.

A német tudós, Rechter első tanulmányai 1909-ből származnak. Fogamzásgátlás céljából selyemszálakkal kerül a méhüregbe. 1980-ban Greferder platinadugót vezetett be a méhüregbe. 1960-ban a méhen belüli fogamzásgátlás fellendülését a műanyag polimer vegyületek megjelenésével és az ezekből különböző formájú intrauterin eszközök gyártásával hozták összefüggésbe. Az IUD rézhuzalt tartalmaz, mivel bebizonyosodott, hogy a rézionok késleltetik a spermiumok fejlődését.

Az IUD fogamzásgátló hatásának elméletei:

1. Az abortusz elmélete. Az endometriumot a spirál traumatizálja, a prosztaglandinok felszabadulása következtében megnő a méhizomzat tónusa, az embrió elvetél.

2. A petevezetékek gyorsított perisztaltikájának elmélete. A petesejt idő előtt kerül a méhbe, mert a petevezetékek gyorsan perisztaltálnak, és mivel a trofoblaszt ekkorra hibás, a petesejt nem kerül beültetésre.

3. Az aszeptikus gyulladás elmélete. Az intrauterin fogamzásgátló idegen testként polimorfonukleáris leukocita infiltrációt okoz, ami nagyszámú makrofág felszabadulásához, a lizozim felszabadulás növekedéséhez és citotoxikus hatáshoz vezet. Ennek eredményeként az endometrium ciklikus fejlődése megszakad, ami a beültetés kudarcához vezet.

4. A spermatotoxikus hatás elmélete. A spermiumok makrofágok általi fagocitózisa és rézion hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást. Az IUD-t bizonyos feltételek mellett és ellenjavallatok hiányában kell behelyezni.

Teljesen megvizsgált nő. A fogamzásgátlót a menstruáció 4.-5. napján adjuk be, abortusz vagy szülés után is alkalmazható. Az első 10 napban megfigyelés szükséges, és a szexuális kapcsolat tilos. Az IUD-t 2-2,5 évre telepítik.

ELLENJAVALLATOK.

1. Akut gyulladásos folyamatok, vagy bármely lokalizációjú krónikus folyamatok súlyosbodása.

2. Fertőző és szeptikus betegségek (hepatitis, tuberkulózis).

3. Isthmic-cervicalis elégtelenség.

4. A méh és a függelékek daganatai.

5. Fejlődési hibák.

6. A véralvadási rendszer zavarai.

SZÖVŐDÉSEK.

1. Különböző okok miatti fájdalom - fogamzásgátló helytelen kiválasztása, nem megfelelően elhelyezett fogamzásgátló. Görcsös vagy sajgó fájdalom jelentkezhet. Ez a szövődmény 3-4%-ban fordul elő.

2. Spontán exupláció (az esetek 9-15%-a).

3. Vérzés (3-9%). A hyperpolymenorrhoea vagy a menstruáció előtti vérzés típusától függően.

4. Méh perforációja (5 ezer beadott fogamzásgátlóból 1): behelyezéskor, viselés közben, a fogamzásgátló eltávolításakor.

5. Terhesség előfordulása (1-8%) - méh és méhen kívüli.

6. Gyulladásos szövődmények.

BELGORODI RÉGIÓ OKTATÁSI OSZTÁLYA

GBOU SPO "Valuysky College"

oktatóanyag

a tanulók gyakorlati órákra való önálló felkészítésére

Családtervezés

Fogamzásgátlás

Ovsyannikova T.A., speciális tudományágak tanára

Valuyki, 2013

A főiskola Tudományos és Módszertani Tanácsának határozata alapján közzéteszi.

Ovsyannikova T.A., speciális tudományágak tanára.

Ovsyanikov P.N., az anatómia és élettan tanára.

Ellenőrzők:

Zelensky V.V., a Valuyskaya Központi Kerületi Kórház körzeti szülész-nőgyógyásza, a legmagasabb minősítési kategória orvosa.

Mirgorodsky A.P., a Valuyskaya Központi Regionális Kórház szülési osztályának vezetője, a legmagasabb minősítési kategória orvosa.

Oktatási és módszertani kézikönyv „Családtervezés. Fogamzásgátlás" célja a tanulók önálló felkészítése a gyakorlati órákra akadémiai fegyelem Egészséges emberés a környezete. 3. szakasz. Érett kor.

A kézikönyvet a mentőápoló képesítési jellemzőinek, a tudományág tantervének követelményei szerint állítják össze, és alapvető ismereteket tartalmaz a tanult témában.

A kézikönyv bemutatja a korszerű fogamzásgátlási módszereket és eszközöket. A színes illusztrációk hozzájárulnak a téma jobb megértéséhez.

A családtervezés olyan orvosi, szociális és jogi tevékenységek összessége, amelyek célja a kívánt gyermekek megszületése, a terhességek közötti időközök szabályozása, a gyermekvállalás időpontjának szabályozása és a nem kívánt terhesség megelőzése.A családtervezés az egyik a legfontosabb problémákat az egész állam egészségügyi ellátása. A probléma megoldása az egészséges és kívánt gyermekek születésének feltételeinek megteremtését, a lakosság reproduktív egészségének védelmét és ezáltal a nemzet génállományának megőrzését célozza.

A témakör tanulmányozásának célja olyan mentős képzése, aki rendelkezik az emberi problémák azonosításához szükséges ismeretekkel és készségekkel a családtervezés, fogamzásgátlás területén, aki képes megtanítani a lakosságot az egészségmegőrzés és -fejlesztés sajátosságaira a különböző életkori időszakokban és a családtervezésben. problémák.

A születésszám szabályozása minden állam egyik legfontosabb feladata, hiszen a születésszám biztosítja a normális életkörülményeket a következő generációk számára.

A tanulónak tudnia kell:

Családtervezés.

A konzultáció módszerei és formái családtervezési kérdésekben.

Javallatok, ellenjavallatok, alkalmazási szabályok, hátrányok, előnyök különféle módszerek fogamzásgátlás.

A felnőttkori fogamzásgátlás alapelvei.

A tanulónak képesnek kell lennie:

A családtervezést befolyásoló kockázati tényezők azonosítása.

Párok oktatása helyes használat bizonyos típusú fogamzásgátlás.

Egészségügyi felvilágosító munka a nőkkel a korszerű fogamzásgátlási módszerekről.

CSALÁDTERVEZÉS

« A családtervezés minden olyan tevékenység, amelynek célja, hogy az egyéneket vagy párokat bizonyos eredmények elérésében segítse: elkerülje a nem kívánt terhességet, szülessen kívánt gyermeket, szabályozza a terhességek közötti időközöket és a szülések időzítését a szülők életkorától függően, meghatározza a gyermekek számát a családban. " (WHO Szakértői Bizottság).

A családtervezés problémája mindenkit érint, de alapvetően az ország nemzetbiztonsági problémája, hiszen közvetlenül összefügg a jövő generációinak egészségével.

A szövetségi családtervezési program megvalósításának részeként családtervezési szolgáltatást hoztak létre az országban. Jelenleg körülbelül 200 regionális családtervezési és reprodukciós központ működik Oroszországban. Azzal a feladattal állnak szemben, hogy változtassák meg a jelenlegi gyakorlatot, hogy a családban a kívánt gyermekszámot ne fogamzásgátlást, hanem abortuszt alkalmazzák, ami helyrehozhatatlan károkat okoz a nők reproduktív egészségében. Emellett a családtervezési központok feladatai közé tartozik az ezzel kapcsolatos ismeretterjesztő munka optimális életkor a gyermekek születésére. A családtervezési program megvalósításában fontos szerepet játszanak az ezen a területen tevékenykedő állami szervezetek: az Orosz Családtervezési Szövetség, amelynek 50 fiókja van az ország régióiban, a Nemzetközi Család- és Egészségszövetség, orosz társadalom a fogamzásgátlásról.

A családtervezési intézkedéscsomag célja a következő problémák megoldása:

Kerülje a nem kívánt gyermekeket.

Csak vágyott gyerekek legyenek.

Szabályozza a terhességek közötti intervallumokat.

Állítsa be a gyermekek számát.

A szülők életkorától függően szabályozza a gyermek születésének időpontját.

Néhány ilyen probléma megoldható:

Fogamzásgátlók biztosítása.

Meddőségi kezelés.

Kezelések vetélésre.

A családtervezés fő pontja a kívánt terhességre való felkészülés. Házastársak 2 hónapig. A tervezett terhesség előtt teljesen fel kell hagynia a rossz szokásokkal (alkohol, dohányzás, drogok). Az anya kedvező életkora 19-35 év. A születések közötti intervallumnak legalább 2-2,5 és lehetőleg legfeljebb 5 évnek kell lennie. A fogantatás legalább 2 hónap után lehetséges. miután a házastársak akut fertőző betegségben szenvedtek. Ősszel és télen célszerű teherbe esni (csökken a spontán mutációk százaléka és az immunkonfliktus veszélye). Krónikus betegségekben szenvedő nőknél a terhesség a betegségtől függően csak akkor megengedett, ha 1-5 évig nincs exacerbáció. A kedvezőtlen tényezőknek kitett dolgozók terhessége csak 1-3 év termelési munka után javasolható, i.e. a kitartó alkalmazkodás kialakulása után.

A TERHESSÉG MESTERSÉGES MEGSZAKÍTÁSA

Sajnos hazánkban a fő fogamzásgátlási módszer az indukált abortusz, annak ellenére, hogy az indukált terhességmegszakítás számos reproduktív patológia kockázati tényezője, és az anyai halálozás egyik oka.

A terhesség mesterséges megszakítása a nő kérésére történik a terhesség alatt, legfeljebb 12 hétig.

Orvosi okokból a terhesség megszakítása annak időtartamától függetlenül történik abban az esetben, ha a terhesség és a szülés ronthatja a nő egészségét és veszélyeztetheti az életét, vagy ha a magzat rendellenes fejlődését észlelik. Az orvosi indikációk között szerepel a különféle szervek és rendszerek betegségeinek kiterjedt listája, amelyeket törvény szabályoz, speciális dokumentumokkal.

Szociális okokból - terhesség esetén 22 hétig.

A terhesség mesterséges megszakításának társadalmi indikációi:

A szülői jogok megvonásáról vagy korlátozásáról szóló bírósági határozat rendelkezésre állása.

Terhesség nemi erőszak következtében.

Egy nő börtönben tartása.

Az I-II csoport rokkantságának jelenléte a férjben vagy a férj terhesség alatti halála.

A következményeit tekintve a legsúlyosabb következménye a terhesség késői szakaszában (13-22 hét) történő megszakítása, amely orvosi és szociális okokból történik, és továbbra is a szülészet egyik nehéz problémája.

A TERHESSÉG MESTERSÉGES MEGSZAKÍTÁSÁNAK MÓDSZEREI

Orvosi ellenjavallatok az abortusz műtéthez

A női nemi szervek akut és szubakut gyulladásos betegségei.

Bármilyen lokalizációjú akut gyulladásos folyamatok, gennyes gócok jelenléte elhelyezkedésüktől függetlenül

Akut fertőző betegségek.

Késői terhesség. A későbbi szakaszokban az abortusz ellenjavallt, ha a terhesség megszakítása ebben az időszakban veszélyesebb az egészségre és az életre, mint a terhesség és a szülés folytatása.

Kevesebb, mint 6 hónappal a terhesség korábbi megszakítása után.

Vákuumos excochleation

Terhesség alatt 2-3 hetes (a menstruáció késése akár 21 napig) eltávolításával petesejt járóbeteg alapon.Az abortusz legkíméletesebb módja,minimális trauma és alacsony gyakoriság jellemzi szövődmények.

Tágítás és küretálás

A méhnyak tágításának módja Hegar tágítókkal, majd aa megtermékenyített petesejt eltávolítása ésa méhüreg kaparása kürettel. Megtartottterhesség alatt 12 hétig kórházi körülmények között.

Orvosi abortusz

Korai terhesség (legfeljebb 6 hét) megszakításakor a mifepriszton alkalmazható:

monoterápiaként vagy szintetikus prosztaglandin analógokkal kombinálva.

Az orvosi abortusz alapfeltételei

Az intrauterin terhesség jelenléte, amelyet ultrahangos adatok igazolnak.

A méh méretének megfelelése a terhesség várható időszakának.

A menstruáció késése nem haladja meg a 42 napot.

Ellenjavallatok az orvosi abortuszhoz

Abszolút

Méhen kívüli terhesség

Méh mióma

Mellékvese-elégtelenség

Akut gyulladásos betegségek

Véralvadási zavarok

Relatív

Heg jelenléte a méhen

Kisméretű méh mióma

Terhesség IUD-vel.

Az abortusz szövődményei

FOGAMZÁSGÁTLÁS

A nem tervezett terhesség megelőzésében nagy jelentősége van a partnerek különböző fogamzásgátlási módszereinek, amelyek lehetővé teszik az abortusz elkerülését. A fogamzásgátló módszert az orvosi javallatok és ellenjavallatok, valamint a család életkörülményeinek figyelembevételével választják ki.

FOGAMZÁSGÁTLÁSI MÓDSZEREK

Természetes (fiziológiai, biológiai)

Akadály

Kémiai

Sebészeti

Hormonális:

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC).

A gesztagén mikrodózisai (mini tabletták).

Postcoitalis gyógyszerek.

Injekciós (hosszú hatású) gyógyszerek.

Subcutan implantátumok (norplant).

Hőmérséklet módszer

Az alaphőmérséklet mérése a progeszteron hipotalamuszra kifejtett hipertermiás hatásán alapul (a ciklus második felében a végbél hőmérséklete 0,4-0,6-tal megemelkedik. Lehetséges „veszélyes” és „biztonságos” napok meghatározása). .

Ritmikus módszer

Ez az időszakos expozíció módszere, amely az ovuláció időpontjának meghatározásán és a perivulációs periódusban a szexuális érintkezés kizárásán alapul. 28 napos ciklusban a ciklus 10-17 napjában javasolt tartózkodni a nemi érintkezéstől.

Csak rendszeres menstruációs ciklusú nők számára alkalmas. Hatékonyság akár 60-70%.

Gát módszerek

Férfi óvszer

Latex termékek használata.

Egyszer használatos.

Használat előtt ellenőrizze a lejárati időt és a minőséget.

Ne használjon vazelint vagy olajat kenéshez.

Magömlés után ellenőrizze az óvszer sértetlenségét.

Ennek a módszernek a hátránya a szexuális érzékenység zavara és az óvszer esetleges szakadása. Az óvszer használata megakadályozza az AIDS fertőzést.

Női óvszer

Ez egy műanyag tasak, amely a hüvely belsejét béleli, és a külső oldalán gyűrűvel végződik.

Rekesznyílás sapkák

Ellenjavallatok: colpitis, nyaki erózió, a hüvelyfalak prolapsusa. Ezt a terméket a beadás után 8 órával távolítják el. Ennek a módszernek a hatékonysága alacsony - 65-70%.

Kémiai módszerek

Úgy hívjákspermicidek elpusztítják a spermiumok külső héját, megzavarják mozgékonyságukat és képességüket, hogy behatoljanak a tojáshéjba a megtermékenyítés során (krémek, gélek, aeroszolos habok, habos és nem habos kúpok). A spermicidek gyöngyök, paszták és tabletták formájában kaphatók. Fogamzásgátló T, lutenurin, gramicidin paszta, Galascorbin, Chloceptin tabletták - ezeket a gyógyszereket a nemi közösülés előtt 10-15 perccel a hüvelybe helyezik. Ezen alapok hatékonysága alacsony - 50-60%.

Méhen belüli eszközök (IUD)

Többféle IUD létezik. A legelterjedtebb a réz- és hormontartalmú (Mirena).

A réztartalmú IUD-k olyan sejtelváltozásokat okoznak az endometriumban, amelyek megakadályozzák a beágyazódást. Fogamzásgátlóként alkalmazva a méhnyaknyálkahártyában lévő réz mérgező a spermiumokra, és a tojások degeneratív elváltozásokon mennek keresztül.

A hormont tartalmazó IUD elváltozásokat okoz az endometriumban, hasonlóan a progesztogén orális fogamzásgátlók alkalmazásakor tapasztalt változásokhoz. Ezenkívül a méhnyak nyálkahártyájára gyakorolt ​​kedvezőtlen hatásuk révén blokkolják a spermium transzportot. A felszabaduló levonergesztrel hormon csökkenti a nehéz, fájdalmas menstruációt.

Az IUD típusától függően hatásosságuk 3-8 évig megmarad. Higiénikusak, nem zavarják a nemi élet harmóniáját, bármikor eltávolíthatók. Az IUD-t a menstruációs ciklus 4-6. napján helyezik be, közvetlenül az indukált abortusz után. korai időpontok, szülés után - 6 hét.

Az IUD behelyezésének szövődményei

Menstruációs rendellenességek.

A méh perforációja.

Gyulladásos betegségek kialakulása.

IUD prolapsus.

Fájdalom az alsó hasban.

Az IUD-t ambulánsan, a nő kérésére eltávolítják a használati idő lejártakor vagy szövődmények esetén. Az újbóli bevezetés az eltávolítás után 1-2 hónappal lehetséges.

Az IUD nem véd az STI-k és az AIDS ellen.

Ellenjavallatok az IUD használatához

Terhesség.

A női nemi szervek gyulladásos betegségei (akut és szubakut), a reproduktív rendszer betegségei és rendellenességei: méhmióma, endometriózis, csecsemőkorúság, kétszarvú és nyeregméh, méhnyak cicatricialis deformitása, endocervicitis, méhnyak eróziója, polyposisis és endometriodysplasia , petefészek diszfunkció .

Általános szomatikus betegségek: vérszegénység, leukémia, szubakut endocarditis, cukorbetegség, súlyos allergia, rák.

Méhen kívüli terhesség vagy visszatérő gyulladásos folyamat a méhben és a függelékekben,

nulliparos.

Nők, akiknek több szexuális partnerük van.

Sebészeti módszerek

(Sterilizáció)

Férfiaknak:

A vazektómia (sperma lekötés) magában foglalja a vas deferens blokkolását, hogy megakadályozza a spermiumok átjutását. A vas deferensből egy kis szegmenst vágunk le, és a csatorna végeit lekötjük. Így egy gát képződik, amely megakadályozza, hogy a spermiumok elérjék az ejakulátumot. A herék által termelt spermát a szövetek felszívják anélkül, hogy a szervezetet károsítaná.

A nők között:

A petevezetékek lekötése (mesterséges elzáródás létrehozása) mini-laparotomia, laparoszkópia és hiszteroszkópia során.

A módszerek visszafordíthatatlanok. A műtéthez írásbeli hozzájárulás szükséges.

HORMONOK

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC).

Egyfázisú

Kettős

Három módon

A gesztagén mikrodózisai (mini tabletták).

Postcoitalis gyógyszerek.

Hosszú hatású gyógyszerek.

Subcutan implantátumok (norplant).

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC)

Egyfázisú gyógyszerek

Minden tabletta azonos összetételű. Ösztrogént és gesztagént tartalmaz. 21 napig állandó dózisban, majd 7 napos adagolásmentes intervallumban alkalmazva.

Kétfázisú gyógyszerek

A kétfázisú COC-k esetében az első 10 és az azt követő 11 tabletta különbözik a bennük lévő hormonális komponensek összetételében és adagolásában.

Háromfázisú készítmények

A háromfázisú COC-ok három különböző készítményből álló tablettákból állnak, amelyek utánozzák a normális menstruációs ciklusra jellemző petefészekhormonszint-ingadozásokat.

A COC-k fogamzásgátló előnyei

Magas hatékonyság és biztonság.

Gyors visszafordíthatóság.

A használat nem jár szexuális kapcsolattal.

Enyhíti a nem kívánt terhességtől való félelmet.

A COC-k nem fogamzásgátló előnyei

A menstruációs ciklus szabályozása:

Csökkenti a menstruációs vérveszteség mértékét.

Növelje a rendszeres ciklusok számát.

Csökkentse a menstruáció előtti feszültséget.

Lehetőséget adnak a következő menstruáció kezdő dátumának megváltoztatására.

A vashiányos vérszegénység előfordulásának csökkentése.

A COC-k csökkentik a kialakulásának kockázatát

A petefészekrák 50%-kal.

Az endometrium rák 60%-kal.

Az emlőmirigyek jóindulatú betegségei.

Méh mióma.

Premenopauzális csontvesztés.

Abszolút ellenjavallatok a COC-k használatához

Megerősített vagy feltételezett terhesség.

Az emlő és a nemi szervek rosszindulatú daganatai

szervek.

Thromboemboliás szövődmények anamnézisében.

Az agyi és koszorúerek károsodása.

Ismeretlen etiológiájú hüvelyi vérzés.

Akut vese- és májbetegségek.

Cukorbetegség.

Mentális betegségek.

Dohányzó nők 35 év felett.

Elkezdi szedni a COC-t

A menstruációs ciklus 1. napjától.

Ugyanazon a napon végzett abortusz után.

Szülés után: három hét után, ha a nő nem szoptat; hat hónap után, ha szoptat.

A COC-k szedésének szabályai

Minden nap ugyanabban az időben, 1 tabletta.

A 21. tabletta bevétele után tartson 7 napos szünetet, ha 28 tabletta van a csomagban, ne tartson szünetet

Ha el akarja halasztani a menstruációt, ne tartson 7 napos szünetet

!!! Ha egy tablettát több mint 12 órán keresztül kihagy

Vegye be a kihagyott tablettát.

A szokásos módon vegye be az alábbi tablettákat.

További fogamzásgátlás 7 napig.

Ha kevesebb mint 7 tabletta maradt a csomagban, megszakítás nélkül kezdje el a következő csomagot.

A gesztagén mikrodózisai (mini tabletták)

Csak kis dózisban tartalmaznak gesztagént. A tabletták bevétele a menstruáció első napján kezdődik, és naponta folyamatosan történik. Szülés utáni időszakban nőknek ajánlható.

Postcoitalis gyógyszerek

Nagy adag ösztrogénből vagy gesztagénből áll. Ezeket a tablettákat a közösülés utáni első 24-48 órában használják.

Injekciós (hosszú hatású) gyógyszerek

Kis dózisú progesztint ("Depo-Provera") tartalmaznak. Ezeket a gyógyszereket háromhavonta egyszer adják be. Olyan nők alkalmazzák, akiknek az ösztrogén ellenjavallt, valamint szoptató anyák szoptatás alatt.

Szubkután implantátumok

Szillasztikus kapszulák, amelyeket szubkután injekcióznak a váll területére, és naponta felszabadítják a hormon egy bizonyos részét, amely 5 évig biztosítja a fogamzásgátlást.

Sürgősségi fogamzásgátlás

A kombinált hormonális tabletták és a csak progesztint tartalmazó tabletták sürgősségi fogamzásgátlásként használhatók védekezés nélküli közösülés után. Ha csak progesztint tartalmazó tablettát használ, vegyen be 1 tablettát közvetlenül a közösülés után, és 1 tablettát 12 órával később, vagy 1 tablettát 72 órán belül az adag megismétlése nélkül.

Ha a kombinált hormontabletta 30 mcg etinilösztradiolt és 150 mcg levonorgesztrelt tartalmaz, akkor védekezés nélküli közösülés után 72 órán belül 4 tablettát, 12 óra elteltével további 4 tablettát kell bevennie.

A réz IUD-k sürgősségi fogamzásgátlásként is használhatók.

Irodalom

Fogamzásgátlás szülés után / I. A. Kuznetsova [et al.] // Nőgyógyászat. – 2008. - 4. sz.

Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. Női sebészeti fogamzásgátlás. Útmutató a szülészet-nőgyógyászati ​​járóbeteg-ellátáshoz - M.: GEOTARMEDIA, 2006.

Prilepskaya V.N. Fogamzásgátlási útmutató. - M.: MEDpress–inform, 2006.

Radzinsky, V. E. Orvosi abortusz: jelen és jövő / V. E. Radzinsky // Pharmateka. – 2008.

Évente az emberiség létszáma körülbelül 2%-kal növekszik, ami 100 millió ember, i.e. egy nagy ország lakossága.

Évente 500 ezer nő hal meg a terhességgel összefüggő különféle szövődményekben.

Évente csecsemők és gyerekek százezrei halnak meg a családtervezés hiánya miatt, mert... túl fiatal vagy idős anyáknak, vagy az előző gyermek születése után kevesebb mint egy évvel születnek, vagy rossz élet- és szociális körülményekkel rendelkező nagycsaládban születnek.

Évente emberek milliói fertőződnek meg AIDS-szel és szexuális úton terjedő betegségekkel (STD), aminek következtében sokan meghalnak.

A családtervezés tehát nem csupán a megbízható és ártalmatlan fogamzásgátlás módszerének megválasztását jelenti, hanem a Homo sapiens szexuális szférájának és reproduktív funkciójának optimalizálását.

Minden élőlény, így a homo sapiens szexuális és szaporodási funkciói a kezdetek kezdeteként szolgálnak. Nem csoda, hogy van valami ősi Latin kifejezés"Omne vivum ex ovo" - minden, ami tojásból él, i.e. egy tojásból. Természetesen a nemek közötti viszonyok, a házasság, a család és a szaporodás problémáiról alkotott nézetek a társadalom fejlődésével együtt folyamatosan változnak. Ezek a problémák azonban minden társadalmi-gazdasági formációban kulcsfontosságúak voltak és maradnak nem csak bármely nemzet vagy egyes ország, hanem az egész emberiség számára. Az évek során minden ember, és a harmadik évezred elejére az egész emberiség kezdi felismerni, hogy az élet fő értéke az egészség. Valójában a WHO meghatározása szerint az emberi egészség nem csupán a betegségek hiánya, hanem a teljes fizikai, értelmi, erkölcsi és szociális jólét állapota is.

Ma a reproduktív gyógyászat szó szerint valóra váltja a meséket. In vitro fogantatás, ovotranszplantáció, klónozás. A megelőző és klinikai gyógyászatban viszont van mire büszkének lenni, aminek köszönhetően a várható élettartam folyamatosan növekszik. Ez magyarázza bolygónk népességének gyors növekedését. Ennek eredményeként sok fejletlen országban a gazdasági fejlődést meghaladó túlzott népességnövekedés malthusi koncepciója megszűnt „hamis” elmélet lenni, és kegyetlen valósággá vált.

Éppen ezért a családtervezés, i.e. A születésszám, így a népesség civilizált, tudományosan megalapozott szabályozása több mint releváns. Bizonyos értelemben ez az emberi civilizáció és bölcsője, a Föld bolygó megőrzésének kérdése. És legalább szükséges feltétele az emberiség jólétének és fejlődésének.

Fogamzásgátló módszerek

A modern fogamzásgátlási módszerek és eszközök 7 csoportba sorolhatók.

I. Természetes családtervezés (biológiai módszerek):

• 1. Laktációs amenorrhoeás módszer; 2. Időszakos visszavonás:
  • a) naptár módszer;
  • b) a méhnyak nyálkatartalmának felmérése;
  • c) az alaphőmérséklet monitorozása;
  • d) tüneti termikus módszer.

II. Coitus interruptus és/vagy douching.

III. Gát módszer:

• 1. Óvszer:
  • egy férfi;
  • b) nőstény.
• 2. Membránok, sapkák, szivacsok.
• 3. Spermicidek.

IV. Méhen belüli eszközök:

• 1. Semleges;
• 2. Rezet tartalmazó;
• 3. Progesztin.

V. Hormonális és hormonközvetített fogamzásgátlás:

• 1. Kombinált orális fogamzásgátlók (COC):
  • a) egyfázisú;
  • b) kétfázisú;
  • c) háromfázisú.
  • d) sürgősségi fogamzásgátlás.
• 2. Csak progesztin tartalmú fogamzásgátlók (PPC):
  • a) CPC tabletták (minitabletták);
  • b) hosszú hatású injekciós gesztagén;
  • c) implantátumok;
  • d) progesztin és antiprogesztin vészhelyzet

fogamzásgátlás.

3. Férfi hormonális fogamzásgátlás.

VI. Önkéntes sterilizáció.

• 1. férfi;
• 2. nőstény.

VII. Immunfogamzásgátlás és egyéb ígéretes módszerek.

1. táblázat Fogamzásgátló módszerek összehasonlító hatékonysága

A fogamzásgátlás legtermészetesebb módja az szoptatás baba anyától. A fiziológiás amenorrhoea és a laktációs időszak meddősége az ovuláció hiányával és a luteális fázissal jár. Ezeket a reverzibilis szülés utáni rendellenességeket a méh, a méhnyálkahártya és az adenohipofízis anatómiai és morfológiai elváltozásai, valamint a hipotalamusz-hipofízis-petefészek hormonok szekréciójának reflexgátlása okozza a szoptatás hatására, i.e. a mellbimbók és az emlőmirigyek környező területeinek gyakori irritációjára. Sajnos a laktációs meddőség időtartama megjósolhatatlan. A nagy egyéni eltérések olyan nehezen figyelembe vehető tényezőktől függnek, mint az anya alkata, életkora és szülészeti története, közösségi feltételekés etnikai jellemzők, különösen a csecsemő táplálásának hagyományai. Egyes vélemények szerint az etetés gyakorisága, amelynek napi legalább hatszorinak kell lennie, kulcsfontosságú a megbízható laktációs fogamzásgátlás szempontjából. Egy másik nézőpont szerint a szoptatás teljes napi időtartama fontosabb. Általában úgy gondolják, hogy ha egy csecsemőt további táplálás nélkül szoptatnak, akkor a laktációs meddőség körülbelül 6 hónapig tart. A szoptató anyák 40-60%-ánál azonban ekkorra, és gyakran korábban is helyreáll az ovuláció, gyakran az első szülés utáni menstruáció megjelenése előtt. Ezért a „laktációs” fogamzásgátlás sikertelenségi aránya meglehetősen magas.

A természetes fogamzásgátlás második módja az absztinencia. A laktációhoz hasonlóan teljesen ártalmatlan, nem kerül semmibe, és a keresztény és más vallások is jóváhagyják. De sajnos még kevésbé, mint a módszer lényege, a menstruációs ciklus pre- és periovulációs napjaiban a szexuális tevékenységtől való időszakos tartózkodás. Átlagos adatok szerint a petesejt az ovuláció után körülbelül egy napon belül képes megtermékenyülni, és a spermiumok alig több mint egy napig maradnak termékenyek a nő nemi szervében. Ez azt jelenti, hogy ideális esetben a sikeres „naptári” fogamzásgátláshoz mindössze havi 2,5 nap szexuális absztinencia szükséges. De ehhez pontosan tudnia kell az ovuláció napját, sőt pillanatát is, ami szinte lehetetlen.

Ismeretes, hogy egy 28 napos menstruációs ciklusban az ovuláció átlagosan a 14. napon következik be. Azonban még stabil ciklus esetén is az ovuláció ideje nagymértékben változik, és a spermiumok életképessége a női nemi traktusban elérheti a 8 napot. Ennek eredményeként a menstruációs ciklus hosszától függően az absztinencia napok száma 7 és 14 között változik, és a sikertelenség aránya eléri az 50%-ot.

A méhnyak nyálka mennyiségének és konzisztenciájának változásának folyamatos monitorozása az ovuláció meghatározásának második módja. Körülbelül 4-5 nappal az ovuláció előtt kezdődnek a „nedves” napok. A nyálka mennyisége megnő, zavarossá, ragadóssá, zavarossárgává vagy fehérré válik. Közvetlenül az ovuláció előtt, alatt és után 3-5 napig a méhnyak nyálka bőséges, csúszós, átlátszó és viszkózus, a nyers tojásfehérjére emlékeztet. Ez a legveszélyesebb, vagy inkább a legoptimálisabb időszak a fogantatáshoz. További 3-4 nap elteltével a termékeny időszak véget ér, és a nyálka ismét kevéssé, zavarossá és ragacsossá válik, vagy teljesen eltűnik, ami a terméketlen időszak kezdetét jelenti. Az ovuláció meghatározásának ez a módszere valamivel pontosabb, mint a naptár módszer, de hozzáértést és bizonyos pszichológiai felépítést igényel.

Az ovuláció alaphőmérséklet-diagram segítségével történő kiszámítása a legmunkaigényesebb. Minden nap, egy éjszakai alvás után és az ágyból való felkelés előtt egy nő megméri a hőmérsékletet a szájban, a hüvelyben vagy a végbélben. A legtöbb nőnél a menstruációs ciklus első felében, i.e. ovuláció előtt az alaphőmérséklet 0,2-0,5 o C-kal alacsonyabb, mint a második felében. A hőmérséklet emelkedése körülbelül egy nappal az ovuláció után következik be, és a menstruációig tart. Az ovulációs napok kiszámítását megkönnyíti az úgynevezett „termékenységjelző” - egy elektronikus csuklókarkötő, amely egyesíti a naptári és hőmérsékleti módszereket. Sajnos a nők 10-15%-ának nincs láza a luteális fázisban.

Sok nő fizikailag érzi egy érett tüszőrepedést, és az ovuláció idején mérsékelt, néha erős fájdalmat érez az alhasban. Ezen érzések rögzítését, valamint a méhnyak nyálkahártyájának és az alaphőmérséklet változásának monitorozását Belling szimptotermikus módszernek nevezik.

Így a természetes fogamzásgátlás számos kellemetlenséggel jár, különösen szigorúan szabályozza szexuális élet instabil ciklusban nem hatékony, és általában véve nem elég megbízható.

A megszakított közösülés, hüvelyöblítéssel vagy anélkül, valamivel hatékonyabb, mint a természetes fogamzásgátlás, de a sikertelenség aránya még mindig túl magas. Ez a módszer megköveteli a partnertől, hogy nagy felelősséggel, önkontrollal és képességgel rendelkezzen az ejakuláció pillanatában. Egy másik kellemetlenség, hogy ismételt biztonságos szexuális kapcsolat ezzel a partnerrel legfeljebb egy napon belül lehetséges. De ami a legfontosabb, egy megszakított aktus nem nyújt teljes kielégülést, ami a libidó csökkenéséhez, sőt a frusztráció kialakulásához vezethet, mindkét partnernél.

Az óvszer és más akadálymentes fogamzásgátlási módszer alacsony megbízhatóságú, megközelítőleg a természetes fogamzásgátlás szintjén. Ezt a hátrányt részben kompenzálja egyszerűségük, hozzáférhetőségük és nagy biztonságuk, ami nagyon összevethető a biológiai módszerekkel. Az ellenjavallatok a latex-, gumi- és spermicid-allergiák ritka eseteihez kapcsolódnak, vagy a szexuális partnerek pszichológiai képtelenségéhez a nemi szervek egyszerű manipulációira. De a barrier módszerek, különösen az óvszer fő előnye, hogy hatékonyan megelőzik a HIV-fertőzést és az STD-ket. Itt érdemes megjegyezni, hogy megbízhatóságuk a fogamzásgátló és az STD védelem terén jelentősen megnő, ha betartjuk az alábbi egyszerű szabályokat. 1. Óvszert kell használni minden alkalommal, amikor nemi érintkezésbe lép. 2. Az óvszer eldobható termék, az aktus után kidobják és soha nem használják fel újra. 3. A férfi óvszert legjobb hüvelyi spermicidekkel (krém, gél, hab) együtt használni, ami csökkenti a felszakadás kockázatát és következményeit. 4. Ne kenjük be az óvszert vazelinnel és kozmetikai krémekkel, mert tönkreteszik a latexet és a gumit. 5. A szexuális aktus előtt helyezze az óvszert az erekcióba lépett péniszre úgy, hogy körülbelül 1,5 cm üres helyet hagyjon a végén. 6. Magömlés után azonnal húzza ki a hüvelyből, amíg az erekció megmarad, és tartsa az óvszert a péniszen. Az intrauterin fogamzásgátlók az egyik legősibb. Említésük az ókorig nyúlik vissza.

A használat gyakoriságát tekintve az IUD-k a második helyen állnak a világon a műtéti sterilizálás után. Az IUD hatásmechanizmusa és megbízhatóságának mértéke függ az eszköz típusától (semleges, réztartalmú és progesztin-leadó), de a különbségek között kicsik. Az egyik leghatékonyabb hormonfelszabadító IUD a Mirena, amelyet a Schering AO gyárt. Használatakor a meghibásodási arány nem haladja meg az 1%-ot, ami a petevezeték sterilizálásához hasonlítható. Az IUD behelyezése a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után 5 napon belül a posztkoitális fogamzásgátlás hatékony módja. További előny Ennek a fogamzásgátlónak az a célja, hogy az IUD-k megelőzzék vagy megszüntetjék a méh üregében kialakuló hegeket és szinekiákat szülés, abortusz és vetélés után.

Az esetek hozzávetőleg 15%-ában az IUD rossz tolerálhatósága figyelhető meg menstruációs rendellenességek (erős, rendszertelen menstruáció, intermenstruációs vérzés) és dysmenorrhoea formájában. 10%-ban az IUD spontán kilökődése következik be. Lehetséges a kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségeinek súlyosbodása (PID), amelyek jelenlétében a kezelést az IUD behelyezése előtt végezzük.

A hormonális fogamzásgátlás nemcsak a legkényelmesebb, leghatékonyabb és biztonságos módszer visszafordítható terhesség megelőzés. Ennek a módszernek az elterjedése nagymértékben elősegítette a nők emancipációját, akik biztonságos szexuális életet élhettek a terhesség szempontjából anélkül, hogy partnerükkel megbeszélték volna. Nem véletlen, hogy a modern szexuális forradalom körülbelül 30 évvel ezelőtt kezdődött, és egybeesett a hormonális és hormonfüggő fogamzásgátlás klinikai alkalmazásának kezdetével. Megjegyzendő, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata számos pozitív, nem fogamzásgátló hatással jár: a ciklus rendszeressé és még kezelhetővé válik, a menstruációs vérveszteség csökken vagy leáll, a premenstruációs szindróma és a dysmenorrhoea tünetei megszűnnek, a PID kockázata és gyakorisága , petefészek-retenciós ciszták, mastopathia és petefészekrák csökken, méhnyak, méhnyálkahártya és emlőmirigyek, javítja a pattanások, endometriózis, thrombocytopeniás purpura, rheumatoid arthritis lefolyását.

Leggyakrabban a COC-okat hormonális fogamzásgátlásra használják, amelyek fiziológiailag egyesítik a két fő női nemi hormont - az ösztrogént és a gesztagént. A gyógyszer típusát (egy-két- vagy háromfázisú) és alkalmazásának sémáját szakember határozza meg, anamnesztikus és klinikai adatok (3.4. táblázat), valamint a menstruációs ciklus jellemzői alapján. Ez azt jelenti, hogy a COC-ok és más orális vagy injekciós hormonális fogamzásgátlók önhasználata elfogadhatatlan, mivel károsak lehetnek az egészségre.

A Richter Gedeon modern, alacsony dózisú COC-jai hagyományosan népszerűek a FÁK-országokban: egyfázisú - Ovidon és Rigevidon, kétfázisú Anteovin, háromfázisú Tri-Regol, posztkoitális Postinor.

Nem kevésbé ismertek a Schering COC-jai: egyfázisú Microgynon, Diane-35, háromfázisú Triziston és Triquilar. A posztkoitális fogamzásgátláshoz vegyen be egyszerre 4 Microgynon tablettát közvetlenül a védekezés nélküli közösülés után, majd ismételje meg ugyanezt az adagot 12 órával később.

A havonta egyszer beadott injekciós COC Cyclofem rendkívül megbízható (0-0,7%-os sikertelenség).

A hormonális fogamzásgátlók második csoportjának, a ChPK-nak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az elsők között szerepel a trombogén hatások hiánya, valamint az endometriumrák és a mastopathia elleni egyértelmű védőhatás. A második közé tartozik a súlygyarapodás, az aterogén és diabetogén hatás. A kritériumok összessége alapján azonban a POC tablettákat gyakran előnyben részesítik a COC-okkal szemben.

A klasszikus orális POC, vagyis a „minitabletta” a Microlut. A levonorgesztrel és a noretiszteron származékai, mint például a Turinal, Norkolut, Primolut-nor és mások, használhatók fogamzásgátlóként, de csak ösztrogénekkel kombinálva, kétfázisú COC módban.

A leghíresebb hosszú hatású injekciós gesztagén a Depo-Provera, amelyet a Pharmacia és az Upjohn gyárt. A gyógyszer egyetlen injekciója három hónapig megbízhatóan véd a terhesség ellen. A magas fogamzásgátló hatás mellett a Depo-Provera hosszú távú alkalmazása védőhatással jár a PID és az emlőmirigyek és az endometrium diszpláziás folyamatai ellen. Ezenkívül a gyógyszernek gyakorlatilag nincs mellékhatása.

A gesztagének csoportjában különleges helyet foglal el a beültethető PCP - Norplant. A csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlók minden előnyével ez a szubdermális implantátum gyakorlatilag abszolút fogamzásgátlást biztosít 5 évig.

A sürgősségi fogamzásgátlásban a gesztagén kevéssé használható, mivel egyszerre 10 „mini-tablettát” kell bevenni legkésőbb 48 órával a nemi aktus után, majd további 10 tablettát 12 órával később. Ebből a célból jobb a Mifepristone (RU-486) ​​antigeszgén gyógyszert használni, amelyet egyszer 600 mg-os adagban kell bevenni a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után 72 órán belül. Ha több mint három nap telt el, akkor 48 órával a Mifepristone bevétele után 250 mg Sulprostone-t kell beadni intramuszkulárisan. Bizonyíték van arra, hogy ez a kombináció az esetek 93%-ában akár 7 hétig is megszakítja a terhességet.

A hormonális fogamzásgátlás egyik fontos gyakorlati vonatkozása a COC-ok és a POC-k kölcsönhatása más gyógyszerekkel. Ezeket az adatokat a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat: COC-ok és POC-k kölcsönhatása gyógyszerekkel és alkohollal

A hormonális fogamzásgátlás eszköze férfiaknál a tesztoszteron, pontosabban annak hosszan tartó, injekciós készítményei. Egy 1996-ban befejezett nemzetközi multicentrikus tanulmány kimutatta, hogy heti 200 mg tesztoszteron-enantát intramuszkuláris adagolása azoospermiához vagy oligozoospermiához vezetett, és minden alanynál meddőség alakult ki. Átlagosan 6 hónappal az injekció leállítása után a normál spermatogenezis összességében helyreállt. Jelenleg vizsgálják a gesztagének és GnRH-antagonisták ilyen célú alkalmazásának lehetőségét.

Az önkéntes sebészi sterilizáció gyakorlatilag visszafordíthatatlan, és ezért károsodást okozó fogamzásgátlási módszer. Ezért ez a módszer etikai és jogi szempontból igen problematikus, és hazánkban nem valószínű, hogy komoly alternatívává válik más fogamzásgátlási módszerekkel szemben. Kínában és Délkelet-Ázsia más országaiban, valamint az Egyesült Államokban azonban ez a leggyakoribb női és férfi fogamzásgátlási módszer.

A ma ígéretes módszerek közül az immunokontracepció a legreálisabb, i.e. specifikus vakcinák és szérumok létrehozása a reprodukciós és terhességi hormonok különféle hormonjai ellen. A legfejlettebb projekt a HHT elleni vakcina, amely túljutott a klinikai vizsgálatok első szakaszán. Ennek a teljesen ártalmatlan és teljesen visszafordítható módszernek az egyetlen hátránya a napi injekciók szükségessége. Kétségtelen, hogy a modern farmakológiai technológiák segítségével a probléma mielőbb megoldódik.

A fogamzásgátlás olyan sürgető egészségügyi és társadalmi probléma megoldásában is segít, mint az STD-k és az AIDS terjedésének megfékezése. Bebizonyosodott, hogy nemcsak a barrier, hanem más fogamzásgátlási módszerek is hatékonyan csökkentik e betegségek horizontális és vertikális terjedését.

Irodalom

• 1. R. Hatcher et al. Fogamzásgátlási útmutató / Orosz nemzetközi kiadvány. -1994
• 2. P. Blumenthal, N. McIntosh. Gyors útmutató a reproduktív egészséghez és a fogamzásgátláshoz / - 1995
• 3. V. Lukjancsikov et al. Reproduktív endokrinológia / Tankönyv. M. MONIKI: -199: -30 oldal

A tanácsadás során minden pár számára ki kell választani a legbiztonságosabb és leghatékonyabb fogamzásgátlási módszert. Ebben az esetben a WHO „A fogamzásgátló módszerek használatának megkezdésének és folytatásának orvosi kritériumai” ajánlásaira kell összpontosítani. Ezen ajánlások szerint, amelyeket a legtöbb országban a családtervezési szolgáltatások nemzeti szabványaként fogadtak el, minden olyan körülmény (a nő betegségei és jellemzői - dohányzás, szülés után stb.), amely befolyásolja az egyes fogamzásgátlási módszerek alkalmazásának elfogadhatóságát, az alábbiak egyikébe tartozik. négy kategória:

Olyan állapot, amelyben nincs korlátozás a fogamzásgátló módszer használatára.

Olyan állapot, amikor egy módszer használatának előnyei általában meghaladják az elméleti vagy tényleges kockázatokat.

Olyan állapot, amelyben a fogamzásgátló módszer alkalmazása fokozott egészségügyi kockázattal jár.

Olyan állapot, amelyben a fogamzásgátló módszer alkalmazása elfogadhatatlan egészségügyi kockázatot jelent.

Az alábbiakban felsoroljuk az Orosz Föderációban legelterjedtebb fogamzásgátló módszerek WHO alkalmassági kritériumait.

Alacsony dózisú kombinált orális fogamzásgátlók (COC)

1. Használható korlátozás nélkül (kategóriaén) nőktől:

21 nappal a születés után, feltéve, hogy nem szoptatnak;

abortusz után (első és második trimeszter, valamint szeptikus abortusz után);

az első menstruációtól (menarche) 40 évig terjedő időszakban;

praeeclampsia anamnézisében;

terhességi cukorbetegség kórtörténetében;

egyszerű sebészeti beavatkozás után, amely nem igényel immobilizációt;

visszérrel (felületes);

fejfájással (közepes súlyosságú);

szabálytalan ciklusa van;

rendszeres ciklus, de elhúzódó vagy erős menstruáció;

emlőmirigyek, petefészek jóindulatú daganatai vagy endometriózis;

rosszindulatú daganatok a családjában;

a méhnyak ektropiójával;

kismedencei gyulladásos betegségekben (PID) vagy ezeknek a betegségeknek a kockázata;

bármilyen szexuális úton terjedő betegség (STD vagy HIV-fertőzött) esetén;

vírusos hepatitis esetén;

méh mióma van;

a kórelőzményében méhen kívüli terhesség szerepel;

a pajzsmirigy diszfunkció minden formájával;

vashiányos vérszegénység esetén;

epilepsziával;

maláriával;

tuberkulózissal.

2. Használható II):

a szülés utáni időszakban több mint 6 hónap. és folytassa a szoptatást;

40 év felettiek;

35 év alatti dohányosok;

artériás szinttel vérnyomás 140-159/90-99 Hgmm;

inzulinfüggő és nem inzulinfüggő cukorbetegségben (érrendszeri szövődmények nélkül);

nagy műtét után, amely nem igényel immobilizációt;

a felületes vénák thrombophlebitisével;

szívbillentyű-betegség (szövődmények nélkül);

visszatérő fejfájással, beleértve a migrént is, de fokális neurológiai tünetek nélkül;

az emlőmirigyek ismeretlen etiológiájú daganatai vannak;

kolecisztektómia után vagy tünetmentes epeúti betegségekkel.

6 hét között és 6 hónap szülés után és a szoptatás folytatása;

nem szoptat, de a születést követő 21 napon belül;

korlátozott dohányosok 35 év felett;

hipertónia anamnézisében (olyan esetekben, amikor a vérnyomásszámokat nem rögzítették);

160-179/100-109 Hgmm artériás vérnyomás mellett;

ismeretlen etiológiájú méhvérzés kórtörténetében (súlyos betegség gyanúja);

5 éve vagy több éve mellrákja volt, a kiújulás jelei nélkül;

ben elhelyezkedő epeúti betegségekkel gyógyszeres kezelés vagy akut betegségi időszak;

enyhe májcirrózisban;

a máj enzimrendszerét indukáló gyógyszerek, például rifampicin, griseofulvin, görcsoldók hosszú távú alkalmazása, mivel a COC-k fogamzásgátló hatékonysága csökkenhet.

terhes nők;

szoptatás a szülés utáni időszakban 6 hétnél rövidebb ideig;

35 év feletti erős dohányosok (több mint 10-12 cigaretta naponta);

180/110 Hgmm vérnyomással. és magasabb;

érrendszeri betegségekkel;

cukorbetegségben, amelyet nephropathia, retinopátia vagy neurológiai szövődmények kísérnek;

cukorbetegségben szenved több mint 20 éve;

mélyvénás trombózissal;

akiknek tüdőembóliája volt;

azok, akik nagy műtéten estek át hosszan tartó immobilizációval;

szívkoszorúér-betegség jelenlegi vagy kórtörténetében;

agyvérzésen átesettek;

komplikált szívbillentyű-betegséggel;

súlyos fokális neurológiai tünetekkel járó fejfájással;

emlőrák esetén;

akut vírusos hepatitis vagy súlyos májcirrhosis esetén;

jó- vagy rosszindulatú májdaganatokkal rendelkezik.

Tabletták „sürgősségi” (postcoitális) fogamzásgátlásra

1. Használható korlátozás nélkül (kategóriaén) nőktől:

méhen kívüli terhesség anamnézisében;

nemi erőszak után.

2. Használható utólagos orvosi felügyelet mellett (kategóriaII):

súlyos szív- és érrendszeri betegségekben, például ischaemiás szívbetegség, cerebrovascularis baleset, egyéb thromboemboliás rendellenességek;

angina pectoris vagy akut migrénes rohamok, amelyeket fokális neurológiai szindrómák kísérnek;

súlyos májbetegségek esetén, beleértve a sárgaságot is;

gyakran használ tablettákat „sürgősségi” fogamzásgátlás céljából.

3. A "sürgősségi" fogamzásgátlás céljára szolgáló tabletták használata ellenjavallt (kategóriaIV) terhes nők.

Felsőfokú szakmai végzettség

"Baskír Állami Orvosi Egyetem

Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség"

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika IPO
TANFOLYAM MUNKA
Szakterület: "Szülészet és nőgyógyászat"

"Családtervezés és fogamzásgátlás"

Felügyelő: Az osztály vezetője, az orvostudományok doktora, Kulavsky professzor V.A.

Elkészült: az IPO Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályának kadéta Tyumeneva L.P.
Ufa 2010

1. 
   A fogamzásgátlás története
2. 
   Modern fogamzásgátlási módszerek

1. 
   Postcoitális fogamzásgátlás
2. 
   Méhen belüli fogamzásgátlás.
3. 
   A fogamzásgátlás hagyományos módszerei.
4. 
   Természetes fogamzásgátlás.
5. 
   Sebészeti fogamzásgátlási módszerek.

1. 
   Tizenéves fogamzásgátlás.
2. 
   Szülés utáni fogamzásgátlás.
3. 
   Fogamzásgátlás perimenopausalis korban.
4. 
   Következtetés.
5. 
   Egy klinikai eset elemzése.
6. 
   Bibliográfia.

Családtervezés szükséges:

• 
  a kívánt egészséges gyermekek születése;
• 
  a terhességek közötti intervallumok szabályozása;
• 
  a gyermekek számának megállapítása;
• 
  a gyermek születési idejének megválasztásának ellenőrzése a szülők életkorától függően;
• 
  a nők egészségének megőrzése;
• 
  harmónia elérése a pszichoszexuális kapcsolatokban a családban;
• 
  élettervek megvalósítása.

Reproduktív egészség - a teljes testi, lelki és szociális jólét állapota a reproduktív rendszer betegségeinek hiányában az élet minden szakaszában.

Szaporító rendszer- ez a test olyan szerveinek és rendszereinek összessége, amelyek a szaporodási (szülés) funkciót biztosítják.

A reproduktív egészség állapotát nagymértékben meghatározza az ember életmódja, valamint a szexuális élethez való felelősségteljes hozzáállása. Mindez viszont befolyásolja a stabilitást családi kapcsolatok, egy személy általános jóléte. A reproduktív funkció állapotát befolyásoló egyik tényező a nem kívánt terhesség megelőzése. Gyakran egy nő nehéz választás előtt áll - gyermeket szülni vagy abortuszt? Ezt a problémát különösen nehéz megoldani, ha egy tinédzser lánynál nem kívánt terhesség következik be. Az abortusz, különösen az első terhesség alatt, súlyos pszichés traumát okozhat, és akár reproduktív problémákhoz is vezethet. A szülés melletti döntés ugyanakkor számára a társaitól való elszakadást, az iskola elhagyását (általában), a továbbtanulást és a szakma megszerzését is veszélyezteti. Minden ilyen helyzetet egyénileg, körültekintően és a probléma jobb megértésével kell mérlegelni.

Egyes szülők, tanárok, közösségi és vallási vezetők aggodalmukat fejezik ki amiatt, hogy a fiatalok megismertetése a családtervezéssel, a szexuális neveléssel és a fogamzásgátlással felelőtlen magatartásra ösztönöz, és növeli a házasságon kívüli szexuális aktivitást a fiatalok körében. Sok ország tapasztalata ennek az ellenkezőjét mutatja. Ahol szexuális nevelési programokat dolgoztak ki, ott a fiatalok szexuális aktivitása nem nőtt. Ellenkezőleg, a programok a serdülőkben a szexualitás iránti felelősségteljes attitűdöt alakítanak ki, ezzel összefüggésben növekszik a szexuális tevékenység megkezdésének kora, ami segíti a fiúkat és a lányokat életben rejlő lehetőségek teljes kibontakoztatásában, testi és erkölcsi egészségének megőrzésében, a hibák elleni védekezésben; , és egészséges utódai születnek.

A felnőttek számára azonban nem kevésbé fontos a nem kívánt terhesség problémája. Éppen ezért a családtervezési szolgálatok tevékenységében nagy helyet kap a nem kívánt terhesség és az abortusz megelőzése, valamint az orvosi és szociális tanácsadás problémái, hogy a nő ne döntsön az abortuszról. átmeneti érzelmi élmények vagy életkudarcok hatása.

Az abortusz a modern egészségügy egyik fő problémája. Köztudott, hogy a gyermekek egészsége függ szüleik egészségétől, a terhesség és a szülés lefolyásától és kimenetelétől.

• 
  Oroszországban 78,1 millió nő él
• 
  Közülük a többség (38,6 millió) szülőképes.
• 
  Csak 25%-uk alkalmaz modern fogamzásgátlási módszereket.

• 
  Oroszországban tíz terhességből hét abortusszal végződik.

Már az ókori Afrikában is ismertek különféle növényi eredetű anyagokat, amelyeket „magasan a hüvelybe szúrt gubóként” használtak. Az ókori Afrikában a „megszakított párkapcsolatot” írták le. Amerikában az indiánok már az európaiak érkezése előtt hüvelyöblítést használtak mahagóni kéreg és citrom főzetével. Azt is hitték, hogy petrezselyem rágása után egy nő 4 napig vérzik. Ausztráliában például fogamzásgátló csomókat készítettek fucus kivonatból. Szumátrán és a szomszédos szigeteken ópiumot is használtak. A terhesség megelőzésének kérdése a Görög-Római Birodalomban került előtérbe, az akkoriban elterjedt orgiák kapcsán. A terhesség megelőzésére némi sikerrel alkalmaztak különféle növényi és állati eredetű anyagokat vagy ezek főzetét. Az ilyen módszerekhez, például az elefánt- vagy krokodilürülékhez való hozzáállásnak természetesen figyelembe kell vennie az adott korszak feltételeit és fejlettségi szintjét. A világhírű Casanova elmondta, hogy a méh elé helyezett citromhéj tökéletesen megakadályozza a terhességet. Bár manapság ez mosolyt csal, ennek ellenére az ajánlás nem mentes a józan észtől, tekintettel a citrom hüvely tartalmára gyakorolt ​​savasító hatására.

A távol-keleten, Kínában és Japánban is ismerték a terhesség megelőzésére szolgáló különféle méhen belüli eszközök, elsősorban különféle gyöngyök használatát. A méhüregbe hurok behelyezését először a 20. század elején alkalmazták a terhesség megelőzésére. Az első ilyen szert 1909-ben Richter német nőgyógyász javasolta: egy selyemhernyó beleiből készült, fémhuzallal rögzített gyűrűt. Ekkor javasoltak egy arany vagy ezüst gyűrűt belső koronggal (Ott gyűrű), de 1935 óta tilos a méhen belüli fogamzásgátlók használata a belső nemi szervek gyulladásos megbetegedésének magas kockázata miatt. Csak a 20. század 60-as éveiben éledt újra az érdeklődés e fogamzásgátló módszer iránt. 1962-ben Lipps flexibilis műanyagot használt kettős latin „8” betű formájában, hogy fogamzásgátlót hozzon létre, amely lehetővé tette a behelyezését a nyaki csatorna jelentős kitágulása nélkül. A fogamzásgátlót a méh üregéből való eltávolítására nejlonszálat erősítettek az eszközre.

A 20. században a fogamzásgátlási módszerek és módszerek óriási fejlődésen mentek keresztül. 1933-ban megjelent egy könyv, amelyben 180 különböző spermicid anyagot írtak le. Alatt A későbbi kutatások speciális spermicid fogamzásgátlókat fejlesztettek ki, amelyeket por, tabletta vagy hüvelyi pellet formájában lehetett használni. Az állatbőrből készült férfi óvszert az ókor óta használták, de főleg a 20. század első felében terjedtek el. Valamivel később megjelentek a gumióvszerek, megbízhatóságuk javulása a múlt század végéig folytatódott. Külön említésre méltó egy fontos dátum a 20. század első felében - 1908 -, amikor a nyaki sapkát kifejlesztették. Méhen belüli eszközök, nemcsak méhen belüli hurkok, hanem spirálok is különböző formák, csak az 50-es évek végén és a 60-as évek elején terjedt el. Nagyon fontos hatékonyabb, rezet tartalmazó méhen belüli eszközöket fejlesztettek ki.

A hormonális fogamzásgátlás megalkotása új mérföldkő volt a terhesség megelőzésében. A hormonális fogamzásgátlás ötlete a 20. század elején merült fel, amikor Haberland osztrák orvos felfedezte, hogy a petefészek-kivonat beadása átmeneti sterilizációt okoz. Az ösztrogén nemi hormonok 1929-es és a progeszteron 1934-es felfedezése után kísérletet tettek mesterséges hormonok szintetizálására, majd 1960-ban Pincus amerikai tudós és munkatársai megalkották az első fogamzásgátló tablettát, az Enovidot.

A fogamzásgátló tabletta születésnapjának 1961. június 1-jét tekintik, amikor megjelent a Schering által kifejlesztett Anovlar gyógyszer - az első orális fogamzásgátló Európában. Háromszor kevesebb hormont tartalmazott, mint amerikai elődje, és hosszú távú használatra is alkalmas volt Ettől kezdve a hormonális fogamzásgátlás a szteroidok (ösztrogének) dózisának csökkentésével és szelektív (szelektív hatású) gesztagének létrehozásával kezdődött.

Az első szakaszban magas hormontartalmú (Enovid, Infekundin) és számos súlyos mellékhatással rendelkező gyógyszereket hoztak létre. A második szakaszban megjelentek az alacsony ösztrogéntartalmú (30-35 mcg) fogamzásgátlók és a szelektív hatású gesztagének, amelyek lehetővé tették a szövődmények számának jelentős csökkentését. A 3. generációs gyógyszerek közé tartoznak az alacsony (30-35 mcg) vagy minimális (20 mcg) dózisú ösztrogént tartalmazó termékek, valamint a rendkívül szelektív gesztagének (norgesztimát, dezogesztrel, gesztodén, dienogeszt, drospirenon), amelyek még nagyobb előnnyel rendelkeznek elődeikhez képest. .

Most a fogamzásgátló tabletták hormontartalmát a „A lehető legkevesebbet” szabály szabályozza. Az első „naptári” kiszerelésű gyógyszer 1964-ben jelent meg. A hét minden napjának egy tabletta felel meg a csomagoláson. Ez leegyszerűsíti a gyógyszer szedésének ellenőrzését.

A modern gyógyszerek minimális mennyiségű hormont tartalmaznak, ezért nagyon ritkán okoznak szövődményeket, és évekig megszakítás nélkül használhatók, természetesen megfelelő orvosi felügyelet mellett.

A legtöbb modern gyógyszer egyfázisú. A csomagban lévő összes tabletta azonos, ami biztosítja a könnyű használatot és a garantált fogamzásgátló hatást.

Bármely fogamzásgátló módszer hatékonyságának mutatója a Pearl index - az 1 éven belül bekövetkezett terhességek száma 100 nőnél, akik valamelyik fogamzásgátló módszert alkalmazták.

A modern fogamzásgátlási módszerek a következőkre oszlanak:

• 
  méhen belüli;
• 
  hormonális;
• 
  hagyományos;
• 
  sebészeti (sterilizálás).

4. Hormonális fogamzásgátlás
A hormonális fogamzásgátlás a fogamzásgátlás egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb módszerévé vált. A tabletták (drazék) napjaink egyik leghatékonyabb fogamzásgátlója (a helyes használat hatékonysága megközelíti a 100%-ot. Csoportbesorolás:

• 
  kombinált ösztrogén-progesztogén orális fogamzásgátlók;
• 
  progesztin fogamzásgátlók:

(mini-tabletta);

2) injekció;

3) implantátumok;

Hüvelygyűrűk ösztrogénekkel és gesztagénekkel.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) ösztrogén és progesztogén komponenseket tartalmazó tabletták. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogént - etinilösztradiolt -, progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket alkalmaznak.

A hatásmechanizmus változatos. A fogamzásgátló hatás a hipotalamusz-hipofízis rendszer ciklikus folyamatainak blokkolása eredményeként érhető el, válaszul a szteroidok beadására (az alapelv Visszacsatolás), valamint a petefészkekre gyakorolt ​​közvetlen gátló hatás miatt. Ennek eredményeként a tüszők növekedése, fejlődése és ovulációja nem következik be. Ezenkívül a progesztogének azáltal, hogy növelik a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitását, áthatolhatatlanná teszik a spermiumok számára. Végül a gesztagén komponens lelassítja a petevezetékek perisztaltikáját és a petesejt rajtuk keresztül történő mozgását, az endometriumban pedig regresszív elváltozásokat okoz egészen sorvadásig, aminek következtében a megtermékenyített petesejt beágyazódása, ha megtermékenyítés megtörténik. lehetetlen. Ez a hatásmechanizmus biztosítja a COC-k nagy megbízhatóságát. Helyes használat esetén a fogamzásgátló hatékonyság eléri a 100%-ot, a Pearl index 0,05-0,5.

Az etinilösztradiol szintje alapján a COC-ok a következőkre oszthatók:

• 
  nagy dózisú (több mint 35 mcg, jelenleg nem használják fogamzásgátló célokra);
• 
  alacsony dózisú (30-35 mcg)

• 
  mikrodózisú (20 mcg)

Ezenkívül a COC-ok egyfázisúak, amikor a csomagban található összes tabletta azonos összetételű, és többfázisúak (kétfázisúak, háromfázisúak), amikor az egy adagolási ciklusra tervezett csomagolás 2 vagy 3 féle tablettát tartalmaz. különböző színek, eltérőek az ösztrogén és a progesztogén komponensek mennyiségében. A lépcsőzetes adagolás ciklikus folyamatokat idéz elő a célszervekben (méh, emlőmirigyek), ami a normál menstruációs ciklusra emlékeztet.

Komplikációk a COC-k szedése során.

A rendkívül szelektív gesztagéneket tartalmazó új, alacsony és mikrodózisú COC-k alkalmazása miatt a hormonális fogamzásgátlók használatából eredő mellékhatások ritkák.

A COC-t szedő nők kis százalékánál az első 3 hónapban. beadása esetén a nemi szteroidok metabolikus hatásával kapcsolatos kellemetlen érzések lehetségesek. Az ösztrogénfüggő hatások közé tartozik az émelygés, hányás, duzzanat, szédülés, erős menstruációs vérzés, a gesztagénfüggő hatások pedig ingerlékenység, depresszió, fokozott fáradtság, csökkent libidó. Fejfájás, migrén, az emlőmirigyek megdugulása, vérzés oka lehet a COC mindkét komponensének hatása. Jelenleg ezeket a tüneteket a kombinált orális fogamzásgátlókhoz való alkalmazkodás tüneteinek tekintik, általában nem igényelnek korrekciós gyógyszereket, és a rendszeres használat 3. hónapjának végére maguktól eltűnnek.

A COC-k szedésének legsúlyosabb szövődménye a hemosztatikus rendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Bebizonyosodott, hogy a COC-k ösztrogén komponense aktiválja a véralvadási rendszert, ami növeli a trombózis, elsősorban a koszorúér és agyi, valamint a thromboembolia kockázatát. A trombózisos szövődmények lehetősége a COC-ban szereplő etinilösztradiol dózisától és a kockázati tényezőktől függ, amelyek közé tartozik a 35 év feletti életkor, a dohányzás, az artériás magas vérnyomás, a hiperlipidémia, az elhízás stb. Általánosan elfogadott, hogy az alacsony- vagy mikro- dózisú COC-nak nincs jelentős hatása a rendszer vérzéscsillapítására egészséges nők.

A COC szedése során a artériás nyomás, ami az ösztrogén komponensnek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​hatásának köszönhető. Ezt a jelenséget azonban csak a kedvezőtlen anamnézisű nőknél észlelték (örökletes hajlam, elhízás, artériás magas vérnyomás a jelenben, OPG-gestosis a múltban). A COC-t szedő egészséges nőknél nem észleltek klinikailag jelentős vérnyomásváltozást.

A COC-k használata során számos anyagcserezavar lehetséges:

• 
  csökkent glükóztolerancia és emelkedett vérszint
  (ösztrogén hatás), amely a látens formák megnyilvánulását váltja ki
  diabetes mellitus;
• 
  a gesztagének kedvezőtlen hatása a lipidanyagcserére (szerint
  az összkoleszterin és aterogén frakcióinak növekedése), ami növeli az érelmeszesedés és az érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát.

Testtömeg-növekedés a gesztagének anabolikus hatása miatt, folyadékvisszatartás az ösztrogének hatására, és megnövekedett étvágy. Az alacsony ösztrogéntartalmú és szelektív gesztagéntartalmú modern COC-k gyakorlatilag nincsenek hatással a testsúlyra.

Az ösztrogének enyhe toxikus hatást gyakorolhatnak a májra, ami a transzaminázok átmeneti növekedésében nyilvánul meg, és intrahepatikus cholestasist okozhat cholestaticus hepatitis és sárgaság kialakulásával. A progesztinek, növelve a koleszterin koncentrációját az epében, hozzájárulnak a kövek képződéséhez az epeutakban és a hólyagban.

Akne, seborrhea, hirsutizmus lehetséges, ha kifejezett androgén hatású gesztagéneket használnak. A jelenleg használatos, erősen szelektív gesztagének éppen ellenkezőleg, antiandrogén hatást fejtenek ki, és nemcsak fogamzásgátló, hanem terápiás hatást is biztosítanak.

A COC-k alkalmazása során a látás éles romlása az akut retina trombózis következménye, és a gyógyszer azonnali leállítását igényli. Figyelembe kell venni, hogy a COC-k kontaktlencse használatakor kellemetlen érzéssel járó szaruhártya-ödémát okoznak.

Ritka, de aggasztó szövődmény az amenorrhoea, amely a COC-k abbahagyása után jelentkezik. Van olyan vélemény, hogy a COC-k nem okoznak amenorrhoeát, hanem csak hormonális zavarokat rejtenek el rendszeres menstruációszerű vérzéssel. Az ilyen betegeket meg kell vizsgálni az agyalapi mirigy daganata miatt.

A COC-ok hosszú távú alkalmazása megváltoztatja a hüvely mikroökológiáját, hozzájárulva a bakteriális vaginosis és a hüvelyi candidiasis előfordulásához. Ezenkívül a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása kockázati tényezőnek számít a fennálló nyaki diszplázia karcinómává való átmenetében. A COC-t szedő nőknek rendszeres méhnyakkenet citológiai vizsgálaton kell részt venniük. A COC bármely összetevője allergiás reakciót okozhat. Az egyik leggyakoribb mellékhatás a méhvérzés a COC-k alkalmazása során (a pecsételéstől az áttörésig). A vérzés okai egy adott betegnél a hormonhiány (ösztrogének - ha vérzés jelentkezik a ciklus első felében, gesztagén - a második felében), a gyógyszer felszívódásának csökkenése (hányás, hasmenés), kihagyott tabletták, a COC-okkal együtt szedett egyéb gyógyszerek (egyes antibiotikumok, görcsoldók, béta-blokkolók stb.) kompetitív hatása. A legtöbb esetben azonban az intermenstruációs vérzés az első 3 hónapban magától megszűnik. COC-t szed, és nem szükséges a fogamzásgátlók abbahagyása.

A COC-k a jövőben nem gyakorolnak negatív hatást a termékenységre (a legtöbb esetben a gyógyszer abbahagyását követő első 3 hónapon belül helyreáll), és nem növelik a magzati rendellenességek kockázatát. A modern hormonális fogamzásgátlók véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem vált ki mutagén vagy teratogén hatást, és nem teszi szükségessé a terhesség megszakítását.

A COC fogamzásgátló előnyei a következők:

• 
  nagy hatékonyság és szinte azonnali fogamzásgátló hatás;
• 
  a módszer visszafordíthatósága;
• 
  a mellékhatások alacsony előfordulása;
• 
  jó termékenységszabályozás;
• 
  a szexuális kapcsolat hiánya és a szexuális partnerre gyakorolt ​​​​hatás hiánya;
• 
  a nem kívánt terhességtől való félelem megszüntetése;
• 
  egyszerű használat.

• 
  a petefészekrák kialakulásának kockázatának csökkenése (45-50%-kal), az endometriumrák (by 50 – 60%), az emlőmirigyek jóindulatú betegségei (50- 757®), méh mióma, posztmenopauzális csontritkulás (a csontszövet fokozott mineralizációja);
• 
  a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulási gyakoriságának csökkenése (50-70%-kal) a méhnyaknyálka fokozott viszkozitása, méhen kívüli terhesség, a petefészek retenciós képződményei (ciszták) (akár 90%), vashiányos vérszegénység következtében kisebb vérveszteség a menstruációszerű váladékozás során, mint a normál menstruáció során;
• 
  a premenstruációs szindróma és a dysmenorrhoea tüneteinek gyengülése;
• 
  terápiás hatás akne, seborrhea, hirsutizmus esetén (3. generációs COC-k esetén), endometriózis esetén, szövődménymentes méhnyak ectopia esetén (háromfázisú COC esetén), a meddőség egyes formáira, amelyeket ovulációs zavarok kísérnek (rebound hatás a COC-k abbahagyása után);
• 
  az ICH elfogadhatóságának növelése;
• 
  pozitív hatást gyakorol a gyomor- és nyombélfekély, a rheumatoid arthritis lefolyására.

A módszer hátrányai:

• 
  a napi bevitel szükségessége,
• 
  hibák fogadásának lehetősége,
• 
  a nemi úton terjedő fertőzések elleni védelem hiánya,
• 
  a kombinált orális fogamzásgátlók hatékonyságának csökkenése egyidejűleg
  egyéb gyógyszerek szedése.

• 
  az abortusz utáni időszakban;
• 
  a szülés utáni időszakban (3 héttel a születés után, ha a nő nem szoptat);
• 
  méhen kívüli terhesség anamnézisében;
• 
  a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek túlélői; menometriorrhagiával; vashiányos vérszegénység esetén;
• 
  endometriózissal, fibrocisztás mastopathiával (monofázisos COC-k esetén);
• 
  premenstruációs szindrómával, dysmenorrhoeával, ovulációs szindrómával;
• 
  a petefészkek retenciós képződményeivel (monofázisos COC-k esetén);
• 
  aknéval, seborrheával, hirsutizmussal (3. generációs gesztagénekkel rendelkező COC-k esetén).

A COC-k használatának abszolút ellenjavallatai:

• 
  hormonfüggő rosszindulatú daganatok (a nemi szervek, emlő daganatai) és májdaganatok;
• 
  a máj és a vesék súlyos diszfunkciója;
• 
  terhesség;
• 
  súlyos szív érrendszeri betegségek, az agy érrendszeri betegségei;
• 
  ismeretlen eredetű vérzés a nemi szervekből;
• 
  súlyos artériás hipertónia (a vérnyomás magasabb, mint
  180/110 Hgmm Művészet.);

• 
  migrén fokális neurológiai tünetekkel;
• 
  akut mélyvénás trombózis, thromboembolia;
• 
  hosszú távú immobilizáció;
• 
  időszak 4 héttel a has előtt és 2 héttel utána sebészeti műtétek(trombotikus szövődmények fokozott kockázata);
• 
  dohányzás kombinálva 35 év feletti életkorral;
• 
  cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;
• 
  elhízás 3-4 fok;
• 
  laktáció (az ösztrogének bejutnak az anyatejbe).

A hormonális fogamzásgátlók azonnali leállítását igénylő állapotok:

• 
  hirtelen erős fejfájás;
• 
  a látás, a koordináció, a beszéd hirtelen romlása, a végtagok érzékelésének elvesztése;
• 
  akut mellkasi fájdalom, megmagyarázhatatlan légszomj, hemoptysis;
• 
  akut hasi fájdalom, különösen hosszan tartó;
• 
  hirtelen fájdalom a lábakban;
• 
  a vérnyomás jelentős emelkedése;
• 
  viszketés, sárgaság; bőrkiütés.

A COC-okat a menstruációs ciklus 1. napjától kezdik bevenni, napi 1 tablettát, ugyanabban a napszakban 21 napon keresztül.

Emlékeztetni kell arra, hogy a többfázisú gyógyszereket szigorúan meghatározott sorrendben kell bevenni. Ezután 7 nap szünetet tartanak, ezalatt menstruációszerű reakció lép fel, majd új beadási ciklusba kezdenek. Mesterséges abortusz esetén már a műtét napján megkezdheti a COC szedését. Ha egy nő nem szoptat, akkor a születés után 3 héttel fogamzásgátlásra van szükség.

Van egy másik séma az egyfázisú COC-k használatára: egy nő 3 ciklus tablettát vesz be egymás után, majd 7 napos szünetet tart.

Ha a tabletták bevétele közötti intervallum több mint 36 óra, a fogamzásgátló hatás megbízhatósága nem garantált. Ha a ciklus 1. vagy 2. hetében kimaradt egy tabletta, akkor másnap 2 tablettát kell bevenni, a következő tablettákat pedig a szokásos módon, kiegészítő fogamzásgátlást alkalmazva 7 napig. Ha az 1. vagy 2. héten egymás után 2 tablettát kihagyott, akkor a következő 2 napban vegyen be 2 tablettát, majd folytassa a tabletták szedését a szokásos adagolási rend szerint, további fogamzásgátlási módszerek alkalmazásával a ciklus végéig. Ha a ciklus utolsó hetében kihagyott egy tablettát, ajánlatos megszakítás nélkül elkezdeni a következő csomag szedését.

Nál nél helyes kiválasztás- A COC-ok biztonságosak. Az alkalmazás időtartama nem növeli a szövődmények kockázatát, így a COC-t annyi évig használhatja, ahány évig, a posztmenopauza beálltáig. Bebizonyosodott, hogy a gyógyszerszedési szünetek nem csak feleslegesek, hanem kockázatosak is, hiszen ebben az időszakban megnő a nem kívánt terhesség valószínűsége.