Nestabilus kraujospūdis po anestezijos. Aukštas kraujospūdis po anestezijos: kas yra priežastis ir kaip gydyti? Anestezija gali turėti įtakos jūsų kraujospūdžiui

Paryškinti 4 hipoksijos tipai:

1). Kvėpavimo – į plaučius patenka mažai deguonies.

2). Kraujotakos – nuo ​​širdies ir kraujagyslių sistemos silpnumo.

3). Anemija (heminė) – su mažu hemoglobino kiekiu arba jei hemoglobinas negali susijungti su deguonimi (pavyzdžiui, apsinuodijus anglies monoksidu).

4). Audinys – kai organizmui reikia didesnio deguonies kiekio (tirotoksikozė) arba kai sutrinka audinių kvėpavimas (apsinuodijimas cianidu).

Su vidutinio sunkumo hipoksija yra padažnėjęs kvėpavimas, cianozė, greitas ir įtemptas pulsas, raumenų įtampa ir padidėjęs kraujospūdis.

Dėl sunkios hipoksijos sustiprėja cianozė, pulsas tampa silpnas, siūliškas, iš pradžių dažnas, o vėliau retas, oda šalta ir drėgna, kvėpavimas tampa nereguliarus, krenta kraujospūdis, išsiplečia vyzdžiai.

Pagrindinės hipoksijos vystymosi priežastys:

1). Anestezijos įrangos gedimas,

2). Kvėpavimo takų obstrukcija,

3). Kvėpavimo slopinimas.

4). Kitos priežastys.

Anestezijos įrangos gedimai :

1). Trūksta deguonies cilindre (baigėsi...).

2). Anestezijos aparato nutekėjimas.

4). Įtrūkimai žarnose.

5). Dozimetro arba pavarų dėžės gedimas.

Liežuvio atitraukimas

kartais stebimas kaukės anestezijos metu. Siekiant to išvengti, visos operacijos metu ištiesiama galva, apatinis žandikaulis stumiamas į priekį ir laikomas. Kiti metodai – paciento galvos pasukimas į šoną arba anestezijos atlikimas ant šono.

Laringospazmas

Tai gerklų spazmas, lydimas dalinio ar visiško tikrosios ertmės uždarymo balso stygos.

Priežastys :

• Gerklų gleivinės dirginimas inhaliaciniais anestetikais.
• Gerklų dirginimas svetimkūniais (dantimis, krauju, gleivėmis, vėmalais).
• Grubus manipuliavimas laringoskopu esant nepakankamam anestezijos gyliui.
• Hipoksija ir barbitūratų perdozavimas taip pat skatina laringospazmą.

Simptomai :

• Įprastas triukšmingas įkvėpimas ("kiaulės cypimas").
• Staigus trachėjos poslinkis įkvėpimo metu.
• Visiško obstrukcijos rezultatas gali būti refleksinis kvėpavimo sustojimas.

Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį leidžia atskirti laringospazmą nuo gerklų obstrukcijos minkštaisiais audiniais.

Gydymas:

1). Sustabdykite operaciją.

2). Perjunkite į teigiamo slėgio ventiliaciją.

3). Padidinkite deguonies koncentraciją ir sumažinkite anestetikų koncentraciją kvėpavimo takų mišinyje.

4). Suleisti į veną: atropino, promedolio, raumenų relaksantų (ditilino) ir pakartotinai intubuoti trachėją.

5). Jei neveiksminga, mikrotracheostomija atliekama stora adata.

6). Jei visos minėtos priemonės neveiksmingos, atliekama tracheostomija.

Bronchų spazmas ir bronchų spazmas

Bronchų spazmas kartu su skreplių hipersekrecija.

Priežastys.

• tas pats kaip ir laringospazmui, taip pat:
• Refleksiškai – endotrachėjiniam vamzdeliui patekus į bronchą arba kai dirginama karina.
• Bronchų spazmą išprovokuoja narkotiniai analgetikai, barbitūratai, kai kurie antihipertenziniai vaistai; taip pat proserino įvedimas be atropino.
• Sergantieji alerginėmis ligomis (pavyzdžiui, bronchine astma) yra labiau linkę į bronchų spazmą.

Simptomai :

• Iškvėpimo dusulys, akrocianozė.
• Bradikardija.
• Krūtinė įgauna emfizeminę formą.
• Kvėpavimo garsai susilpnėja, perkusija – dingsta širdies dusulys ir aptinkamas dėžutės garsas virš plaučių.
• Paskutiniame etape gali išsivystyti plaučių edema.

Gydymas:

1). Į veną skiriami aminofilinas, prednizolonas, atropinas, adrenalinas ir širdies glikozidai.

2). Tuo pačiu metu pradėkite netiesioginį plaučių masažą.

3). Skreplių pašalinimas.

4). Acidozės korekcija.

5). Atsigavus po ūminės būklės, nurodoma ilgalaikė mechaninė ventiliacija ir aminofilinas.

Vėmimo ir svetimkūnių aspiracija

Pagrindinė vėmimo priežastis yra tiesioginis arba refleksinis vėmimo centro dirginimas. Regurgitacija yra pavojingesnė, nes vyksta nepastebimai paciento. Galimas dantų, tonzilių gabalėlių aspiracija ir kt. Todėl prieš operaciją ir po jos suskaičiuojami dantys, teiraujamasi apie protezų buvimą.

Galimos aspiracijos pasekmės:

• Plaučių ar jo skilčių atelektazė.
• Asfiksija.
• Pneumonija, plaučių abscesai. Jie dažniausiai būna lėtiniai ir negali būti gydomi antibiotikais.

Veiksmai aspiracijos atveju :

1). Nuleiskite operacinio stalo galvos galą.

2). Išvalykite burną elektriniu siurbimu ir pašalinkite svetimkūnius.

3). Paspaudus krūtinės šonus kartais galima išlaisvinti trachėją.

4). Greitas anestezijos sustiprėjimas slopina vėmimą.

5). Prednizolonas į veną.

6). Trachėjos intubacija, po to skalavimas sodos tirpalu.

7). Po operacijos profilaktiniais tikslais skiriami antibiotikai, garstyčių pleistrai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai.

Komplikacijos trachėjos intubacijos metu:

Dažniau yra:

• pacientams, turintiems veido kaukolės ir kaklo traumų ar anomalijų: „jaučio kaklą“, „triušio dantis“, siaurą mažą burną ir ilgą skliautuotą gomurį.
• Pacientams, sergantiems odontogenine flegmona.
• Jei pacientas yra neteisingoje padėtyje.
• Intubacijos metu esant išsaugotam raumenų tonusui.

Todėl akivaizdžiai sunkią intubaciją geriau atlikti kartu su vietine anestezija lidokainu arba pasirinkti anestezijos kaukę metodą. Labiau pageidautina atlikti intubaciją optinio pluošto bronchoskopu, per kurį kontroliuojamas kreipiamasis įkišamas endotrachėjinis vamzdelis.

Galimos komplikacijos :

• Traumos: dantų pažeidimai ir ištraukimas, burnos ir ryklės gleivinės pažeidimas, trachėjos perforacija, kraujavimas. Aprašytas net žandikaulio lūžis.
• Grubus bandymas atlikti intubaciją esant nepakankamam anestezijos gyliui gali sukelti refleksinį širdies sustojimą arba laringospazmą.
• Aprašyti okliuzijos atvejai dėl vamzdelio priartėjimo prie trachėjos ir vožtuvo mechanizmo atsiradimo. Jei vamzdelis remiasi į kariną, nevėdinamas nė vienas plautis.
• Per daug pripūstos manžetės pasislinkimas į vidų gali uždaryti trachėjos spindį.
• Gerklų ir balso stygų trauma su užkimimu ir afonija pooperaciniu laikotarpiu.
• Dėl per didelio endotrachėjos vamzdelio manžetės pripūtimo pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti gerklų patinimas ir net jos sienelės spaudimas.
• Užsikrėtus gali išsivystyti laringitas ir tracheitas.
• Endotrachėjinio vamzdelio užsikimšimas gleivėmis gali sukelti hipoksiją.

Intubacijos komplikacijų prevencija:

1). Prieš intubaciją 1-2 minutes pasirūpinkite hiperventiliacija grynu deguonimi.

2). Laringoskopija pradedama tik pasiekus 1-2 chirurginės anestezijos stadijos lygį. Būtinos sąlygos yra pakankamas raumenų atsipalaidavimas ir balso stygų mobilumo stoka.

3). Intubacijos technikos laikymasis: paciento galva ištiesta, laringoskopo ašmenimis liežuvis perkeliamas į šoną ir įsitikinama, kad ašmenys neturi fiksavimo taško ant smilkinių.

4). Kiekvienas žmogus naudoja spaudimą krūtinei („oro atatranka“), kad kontroliuotų vamzdelio padėtį ir atliktų plaučių auskultaciją.

5). Periodiškai vamzdelio pralaidumas specialiu kateteriu.

6). Vamzdžio manžetė pripučiama griežtai išmatuotomis dozėmis naudojant švirkštą. Kas 30 minučių iš naujo pumpuokite orą į manžetę, nes Gilėjant anestezijai, plečiasi trachėja.

Kvėpavimo slopinimas iki sustojimo

Galima stebėti bet kurios anestezijos fazės metu:

1). Anestezijos sukėlimo metu kvėpavimo slopinimą sukelia dirginantis inhaliacinio anestetikų poveikis arba slopinantis barbitūratų poveikis.

2). Anestezijos metu kvėpavimo slopinimą sukelia narkotinių medžiagų perdozavimas (dažniausiai 3-4 chirurginės anestezijos stadijos lygiu).

Gydymas. padidinti deguonies koncentraciją ir sumažinti vaisto koncentraciją kvėpavimo takų mišinyje.

3). Poanestezijos metu kvėpavimo slopinimą sukelia:

• Perdozavus narkotinių medžiagų.
• Hipokapnija - dėl hiperventiliacijos operacijos metu.
• Ilgalaikis raumenų relaksantų veikimas.
• Mažiems vaikams - temperatūros sumažėjimas.

1). Ventiliuojamų plaučių tūris sumažėja tokiomis sąlygomis:

• Plaučių ar tarpuplaučio navikai,
• Pneumotoraksas, hidrotoraksas, eksudacinis pleuritas.
• Sunki pneumosklerozė.
• Ankilozuojantis spondilitas.

2). Pralaimėjimai nervų sistema su sutrikusiu nervų laidumu ir nervų ir raumenų perdavimu:

poliomielitas, smegenų sužalojimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos

Pagrindinės komplikacijos yra šios:

• Širdies funkcijos sutrikimas (tachikardija, bradikardija, aritmija).
• Širdies sustojimas (asistolija).
• Kraujospūdžio pokytis (padidėjimas arba sumažėjimas).

Tachikardija

2). Atlyginimas už kraujo netekimą.

3). Į veną švirkščiami širdies glikozidai ir kalcio gliukonatas.

Bradikardija

Gydymas :

1). Dujų mainų normalizavimas.

2). Sumažinkite anestetikų koncentraciją ir padidinkite deguonies koncentraciją kvėpavimo takų mišinyje.

3). Novokaino makšties blokada.

Aritmijos

Dažniau skilvelių ekstrasistolija, rečiau - paroksizminė tachikardija ir prieširdžių virpėjimas ir kt.

Priežastys:

• Didelių fentanilio dozių skyrimas be droperidolio.
• Metabolinė acidozė.
• Hipoksija ir hiperkapnija.
• Hipokalemija – ypač tiems pacientams, kurie prieš operaciją nevalgo.

1). Dujų mainų normalizavimas.

2). Į veną leidžiamas „poliarizuojantis“ mišinys: gliukozės, insulino, kalio ir magnio preparatai.

3). Antiaritminio vaisto pasirinkimas priklauso nuo aritmijos tipo:

• Esant bradiaritmijai, vartojamas atropinas.
• Atrioventrikulinei blokada - efedrinas.
• Nuo paroksizminės tachikardijos ir skilvelių ekstrasistolių - lidokaino ir novokainamido.
• Prieširdžių virpėjimui – defibriliacija.

Jei širdies nepakankamumo požymių nėra, vartojamas obzidanas arba verapamilis.

Hipertenzija

Priežastys :

• Emocinis nerimas prieš operaciją.
• Kai kurios ligos (hipertenzija, tirotoksikozė).
• Dažnas azoto oksido šalutinis poveikis yra padidėjęs kraujospūdis.
• Susijaudinimo stadijoje dažnai padidėja kraujospūdis.

Gydymas:

1). Jei susijaudinimo stadijoje padidėja kraujospūdis, anestezija pagilinama.

2). Kontroliuojama hipotenzija antihipertenziniais vaistais.

Prevencija susideda iš premedikacijos skyrimo operacijos išvakarėse, įskaitant promedolį ir raminamuosius.

Hipotenzija

• Kraujo tūrio sumažėjimas dėl kraujo netekimo.
• Širdies silpnumas.
• Narkotinių vaistų, slopinančių vazomotorinį centrą, perdozavimas.
• Refleksinį kraujospūdžio sumažėjimą gali sukelti chirurgo manipuliacijos refleksogeninių zonų srityje - miego ir aortos nervų rezginiuose, plaučių šaknyje, Douglaso maišelyje ir kt.
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali būti pirmasis miokardo infarkto ir plaučių embolijos požymis.
• Tam tikrų antihipertenzinių vaistų (pavyzdžiui, adelfano) vartojimas prieš operaciją gali sumažinti kraujagyslių receptorių jautrumą katecholaminams. Todėl, jei operacijos metu sumažės kraujospūdis, susidoroti su juo bus labai sunku.

Širdies nepakankamumas

Priežastys :

• Tiesioginis arba refleksinis makšties dirginimas.
• Anestetikų perdozavimas.
• Refleksinis širdies sustojimas gali pasireikšti esant hipoksijai ir hiperkapnijai, su dideliu kraujo netekimu.
• Padidėjęs širdies jautrumas katecholaminams.
• Perkaitimas ar hipotermija operacijos metu.

Komplikacijos po anestezijos

Anestezija nėra nekenksminga. Ne visi, kurie planuoja atlikti perkėlimą, žino šį faktą. chirurgija. Faktas yra tas, kad anestezija, be tiesioginio tikslo, yra atleisti žmogų nuo skausmo jausmo operacijos metu. turi savo minusą: po jo dažnai kyla įvairių komplikacijų. Šiame straipsnyje apžvelgsime juos.

Komplikacijos

Visos komplikacijos po anestezijos gali būti suskirstytos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Iš karto po operacijos, neišėjus iš narkotinės būsenos, žmogų gali ištikti smegenų koma, net mirtis. Tai atsitinka labai retai, tačiau tokios galimybės nereikėtų atmesti.

Vėlesnės komplikacijos gali atsirasti kelias savaites po operacijos taikant anesteziją. Jie apima:

• stiprūs galvos skausmai. kurių negali kontroliuoti jokie vaistai nuo skausmo, išskyrus narkotinius skausmą malšinančius vaistus;
• galvos svaigimas, kuris tęsiasi visą parą;
• vadinamieji panikos priepuoliai, kurie pasireiškia beveik kasdien;
• dalinis atminties praradimas;
• dažni ir stiprūs blauzdos raumenų mėšlungis;
• neigiamas poveikis širdies veiklai – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. padidėjo arterinis spaudimas ir kiti širdies nepakankamumas;
• problemų su kepenimis ir inkstais atsiradimas, nes būtent jie išvalo organizmą nuo toksinio anestezijos poveikio.

Kaip išvengti galimų komplikacijų po anestezijos?

Ar įmanoma išvengti komplikacijų po anestezijos? Taip, tai įmanoma.

Turėtumėte žinoti, kad po bendrinės anestezijos reikia vartoti tokius vaistus kaip Cavinton ar Piracetam, kurie skatina greitą smegenų veiklos atstatymą ir užkerta kelią galimiems galvos skausmams ar atminties sutrikimams.

Be to, išėjus iš ligoninės, būtina atlikti elektrokardiogramą, taip pat bendrą kraujo tyrimą ir apsilankyti pas terapeutą su rezultatais.

Panikos priepuolius, nekontroliuojamą baimės jausmą, kuris kartais atsiranda dėl anestezijos, psichoterapeutai gali įveikti ir nereikia gėdytis juos aplankyti.

Ir galiausiai: atliekant nedideles chirurgines intervencijas, pavyzdžiui, gydant ir ištraukiant dantis, neturėtumėte daryti bendrosios anestezijos - visiškai įmanoma išsiversti su vietine anestezija, kad „neprisidarytumėte“ nereikalingų problemų ir ligų.

Įdomiausios naujienos

Kaip atsigauti po anestezijos

Naudingas patarimas

Padėkite sau atsigauti po anestezijos. Prisotinkite savo kūno audinius deguonimi, dažniau išeidami į gryną orą. Mažiau gulėkite, daugiau judėkite. Lėti pasivaikščiojimai yra labai naudingi.

Atsigavimo laikotarpiu atsisakykite alkoholio, net ir silpno alkoholio. Stenkitės nerūkyti arba smarkiai sumažinti cigarečių skaičių.

Norėdami normalizuoti žarnyno mikroflorą, vartokite Bifiform arba Linex. Valgykite mažai, bet dažniau. Maistas turėtų būti lengvas, pirmenybę teikite daržovėms, vaisiams, pieno produktams.

Po anestezijos plaukai kartais pradeda greitai slinkti. Rūpinkitės jais ypatingai, darykite kaukes ir masažus.

Svarbiausia – psichologiškai nusiteikti optimistiškai. Tai jau pusė atsigavimo! Stenkitės daugiau šypsotis ir juoktis, įveikdami skausmą, ir jis greičiau atslūgs.

Šiuo metu nėra jokių medicininių procedūrų, kurios nesukeltų komplikacijų. Nepaisant to, kad šiuolaikinėje anesteziologijoje naudojami selektyvūs ir saugūs vaistai, o anestezijos technika kasmet tobulinama, po anestezijos atsiranda komplikacijų.

Po anestezijos gali atsirasti nemalonių pasekmių

Ruošdamasis planinei operacijai ar staiga susidūręs su jos neišvengiamumu, kiekvienas žmogus jaučia nerimą ne tik dėl pačios chirurginės intervencijos, bet dar labiau dėl bendrosios nejautros šalutinio poveikio.

Šios procedūros nepageidaujamus reiškinius galima suskirstyti į dvi grupes (pagal jų atsiradimo laiką):

1. Atsiranda procedūros metu.
2. Jie išsivysto skirtingu laiku po operacijos.

Operacijos metu:

1. Iš kvėpavimo sistemos: staigus kvėpavimo sustojimas, bronchų spazmas, laringospazmas, patologinis spontaniško kvėpavimo atsistatymas, plaučių edema, kvėpavimo sustojimas po jo atkūrimo.
2. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), sulėtėjęs (bradikardija) ir sutrikimas (aritmija). Kraujo spaudimo kritimas.
3. Iš nervų sistemos: traukuliai, hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas), hipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas), vėmimas, tremoras (drebulys), hipoksija ir smegenų edema.

Operacijos metu pacientas yra nuolat stebimas, kad būtų išvengta komplikacijų.

Visos procedūros metu atsirandančios komplikacijos yra stebimos anesteziologo ir turi griežtus medicininių veiksmų, kuriais siekiama jas sustabdyti, algoritmus. Gydytojas turi vaistų, skirtų galimoms komplikacijoms gydyti.

Daugelis pacientų aprašo regėjimus anestezijos metu – haliucinacijas. Haliucinacijos verčia pacientus nerimauti dėl savo psichinės sveikatos. Nereikia nerimauti, nes haliucinacijas sukelia kai kurie narkotiniai vaistai, naudojami bendrajai anestezijai. Haliucinacijos anestezijos metu atsiranda psichiškai sveikų žmonių ir nepasikartoja, kai vaistas baigia veikti.

Baigus operaciją

Po bendrosios anestezijos išsivysto daugybė komplikacijų, kai kurios iš jų reikalauja ilgalaikio gydymo:

1. Iš kvėpavimo sistemos.

Dažnai atsiranda po anestezijos: laringitas, faringitas, bronchitas. Tai mechaninio naudojamos įrangos poveikio ir koncentruotų dujinių vaistų įkvėpimo pasekmės. Pasireiškia kosuliu, užkimimu, skausmu ryjant. Paprastai jie praeina per savaitę be pasekmių pacientui.

Plaučių uždegimas. Galima komplikacija, kai vėmimo metu skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus (aspiracija). Gydymui reikės papildomos ligoninės buvimo po operacijos ir antibakterinių vaistų vartojimo.

1. Nuo nervų sistemos.

Centrinė hipertermija- padidėjusi kūno temperatūra, nesusijusi su infekcija. Šis reiškinys gali būti organizmo reakcijos į prakaito liaukų sekreciją mažinančius vaistus, kurie pacientui skiriami prieš operaciją, pasekmė. Paciento būklė normalizuojasi per vieną ar dvi dienas po to, kai nustoja veikti.

Padidėjusi kūno temperatūra yra dažna anestezijos pasekmė

Galvos skausmas po anestezijos yra pasekmė šalutinis poveikis vaistai centrinei anestezijai, taip pat komplikacijos anestezijos metu (užsitęsusi hipoksija ir smegenų edema). Jų trukmė gali siekti kelis mėnesius, praeina savaime.

Encefalopatija(smegenų pažinimo funkcijos sutrikimas). Jo atsiradimą lemia dvi priežastys: tai toksinio narkotinių medžiagų poveikio pasekmė ir užsitęsusios hipoksinės smegenų būklės dėl anestezijos komplikacijų. Nepaisant plačiai paplitusio įsitikinimo apie encefalopatijos išsivystymo dažnį, neurologai teigia, kad ji išsivysto retai ir tik asmenims, turintiems rizikos veiksnių (pagrindinės smegenų ligos, senatvė, ankstesnis lėtinis alkoholio ir (arba) narkotikų poveikis). Encefalopatija yra grįžtamas reiškinys, tačiau reikalauja ilgo atsigavimo laikotarpio.

Siekiant pagreitinti smegenų funkcijos atkūrimo procesą, gydytojai siūlo atlikti profilaktiką prieš planuojamą procedūrą. Siekiant išvengti encefalopatijos, skiriami kraujagyslių vaistai. Juos parenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento ypatybes ir planuojamą operaciją. Neturėtumėte atlikti savarankiškos encefalopatijos prevencijos, nes daugelis vaistų gali pakeisti kraujo krešėjimą ir taip pat paveikti jautrumą anestezijai.

Periferinė galūnių neuropatija. Jis išsivysto dėl to, kad pacientas ilgą laiką yra priverstinėje padėtyje. Tai pasireiškia po anestezijos kaip galūnių raumenų parezė. Tai užtrunka ilgai ir reikalauja kineziterapijos bei fizioterapijos.

Vietinės anestezijos komplikacijos

Spinalinė ir epidurinė anestezija

Spinalinė ir epidurinė anestezija pakeičia anesteziją. Šios anestezijos rūšys visiškai neturi šalutinio anestezijos poveikio, tačiau jų įgyvendinimas turi savo komplikacijų ir pasekmių:

Po anestezijos pacientas dažnai jaučia galvos skausmą.

1. Galvos skausmas ir galvos svaigimas. Dažnas šalutinis poveikis, kuris pasireiškia pirmosiomis dienomis po operacijos ir baigiasi pasveikimu. Retai galvos skausmai yra nuolatiniai ir tęsiasi ilgą laiką po operacijos. Tačiau paprastai tokią psichosomatinę būklę, tai yra, sukelia paciento įtarumas.
2. Parestezija(apatinių galūnių odos dilgčiojimas, šliaužiojimas) ir jautrumo praradimas kojų ir liemens odos srityse. Tai nereikalauja gydymo ir praeina savaime per kelias dienas.
3. Vidurių užkietėjimas. Dažnai atsiranda per pirmąsias tris dienas po operacijos dėl žarnyną inervuojančių nervinių skaidulų anestezijos. Atkūrus nervų jautrumą, atstatoma funkcija. Pirmosiomis dienomis vartojant švelnius vidurius laisvinančius vaistus ir liaudies gynimo priemonės.
4. Stuburo nervų neuralgija. Nervo sužalojimo pasekmė punkcijos metu. Būdingas pasireiškimas yra skausmas inervuotoje srityje, kuris išlieka keletą mėnesių. Kineziterapija ir fizioterapija padeda pagreitinti jos atsigavimo procesą.
5. Hematoma (kraujavimas) punkcijos vietoje. Kartu su skausmu pažeistoje vietoje, galvos skausmais ir galvos svaigimu. Kai hematoma išnyksta, kūno temperatūra pakyla. Paprastai būklė baigiasi pasveikimu.

Smegenų kamieno ir infiltracinė anestezija

1. Hematomos (kraujavimas). Jie atsiranda dėl mažų indų pažeidimo anestezijos zonoje. Pasireiškia mėlynėmis ir skausmu. Jie praeina savaime per savaitę.
2. Neuritas (nervų uždegimas). Skausmas išilgai nervinės skaidulos, jutimo sutrikimas, parestezija. Turėtumėte pasikonsultuoti su neurologu.
3. Abscesai (pūliavimas). Jų atsiradimas reikalauja papildomo gydymo antibiotikais, greičiausiai ligoninėje.

Bet kokio tipo anestezijos komplikacija – nuo ​​paviršinės iki bendrosios anestezijos – gali būti alerginių reakcijų išsivystymas. Yra alergijos įvairaus laipsnio sunkumo, nuo hiperemijos ir bėrimo iki anafilaksinio šoko išsivystymo. Toks šalutinis poveikis gali pasireikšti vartojant bet kokį vaistą ir maistą. Jų negalima numatyti, jei pacientas anksčiau nevartojo vaisto.

Vykstant operacijai verta prisiminti, kad anesteziologų kvalifikacija leis susidoroti su bet kokiomis sudėtingomis ir nenumatytomis situacijomis. Ligoninėje yra reikalinga įranga ir vaistai paciento sveikatai palaikyti. Mirties ir negalios atvejai dėl skausmo valdymo pasaulio praktikoje yra reti.

Arterinė hipertenzija pasireiškia 25% pacientų, kuriems atliekama operacija. Ryškus kraujospūdžio padidėjimas yra kupinas išemijos ar miokardo infarkto, aritmijos, širdies nepakankamumo, plaučių edemos, padidėjusio intraoperacinio kraujo netekimo, kraujagyslių siūlių plyšimo, padidėjusio intrakranijinio slėgio, hipertenzinės encefalopatijos ar intracerebrinės hemoragijos išsivystymo.

Renkant anamnezę, atskleidžiamas arterinės hipertenzijos sunkumas ir trukmė. Manoma, kad pirmosios ir antrosios stadijos hipertenzija nedidina komplikacijų rizikos perioperaciniu laikotarpiu (sistolinis kraujospūdis neviršija 180 mm Hg, o diastolinis – mažesnis nei 110 mm Hg). Aiškinamasi patologinių pokyčių, lydinčių hipertenziją ir didinančių komplikacijų riziką, buvimas ir sunkumas: inkstų patologija, vainikinių arterijų ligos buvimas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, buvę galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, regos organų pažeidimai. Atkreipkite dėmesį į inkstų, antinksčių, skydliaukės patologiją, išskyrus antrinį hipertenzijos pobūdį. Būtina išsiaiškinti, kokius antihipertenzinius vaistus vartoja pacientas. Centriniai β-agonistai (klonidinas), β-blokatoriai gali sukelti atoveiksmio simptomus, kai jie nutraukiami. Be to, centriniai adrenerginiai agonistai turi raminamąjį poveikį ir sumažina anestetikų poreikį. Diuretikai, dažnai skiriami tokiems pacientams, prisideda prie elektrolitų sutrikimų, ypač hipokalemijos, išsivystymo, o kalį tausojantys diuretikai (spironolaktonas, triamterenas) - hiperkalemija. Šie vaistai akivaizdžiai sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai be tinkamos infuzijos terapijos gali sukelti sunkią hipotenziją, ypač anestezijos indukcijos metu. Yra įrodymų, kad angiotenzino dominuojantys fermentų blokatoriai, ypač kaptoprilis, kartais sukelia sunkiai koreguojamą hipotenziją ir hiperkalemiją. β adrenoblokatorių vartojimas prisideda prie bradikardijos, AV blokados, sumažėjusio miokardo tonuso, padidėjusio bronchų tonuso ir depresijos atsiradimo.

Bradikardija, miokardo slopinimas anestezijos metu vartojant β adrenoblokatorius paprastai gerai koreguojamas atropinu, kalcio chloridu, retais atvejais reikia vartoti adrenerginius agonistus.

Nepageidaujamos kalcio kanalų blokatorių (verapamilio, diltiazemo) vartojimo pasekmės yra miokardo susitraukimo sumažėjimas, bradikardija, laidumo sutrikimai ir nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų poveikio sustiprėjimas.

Fizinės apžiūros metu nustatomos širdies ribos, siekiant išsiaiškinti skilvelių hipertrofijos sunkumą. Auskultacijos metu dažnai girdimas presistolinis galop ritmas, susijęs su sunkia kairiojo skilvelio hipertrofija. Išsivysčius širdies nepakankamumui, aptinkamas švokštimas plaučiuose ir proto-diastolinis galopo ritmas. Atkreipkite dėmesį į periferinės edemos buvimą (galimi širdies ar inkstų nepakankamumo požymiai: sausa oda ir liežuvis). Jei įmanoma, kraujospūdžio matavimai atliekami gulint arba stovint.

Jei organų pakitimai nėra išreikšti (I, II stadijų hipertenzija), atliekami visuotinai pripažinti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Atkreipkite dėmesį į elektrolitų, kreatinino kiekį kraujyje, proteinurijos buvimą, elektrokardiografinius pokyčius ir krūtinės ląstos rentgenogramą (norint nustatyti kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį).

Jei yra funkcinių vidaus organų pakitimų, reikėtų išsiaiškinti jų sunkumą. Norėdami tai padaryti, atliekami tyrimai funkcinė būklėširdies ir kraujagyslių sistema: EKG su streso testais, IRGT su fizinio krūvio tolerancijos testu, Echo-CG, kuri dažnai atskleidžia EKG ir rentgeno tyrimų metu nematomus pokyčius. Jei preliminarios apžiūros metu yra įtarimas dėl inkstų nepakankamumo, atliekamas nuodugnus inkstų funkcijos tyrimas, įskaitant glomerulų filtracijos greitį, inkstų ultragarsą ir kt. Pacientams, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota hipertenzija, proceso trukmę ir sunkumą galima spręsti pagal akių dugno pakitimų laipsnį. Dažniausiai taikoma Keith-Wagner klasifikacija, skirstanti pacientus į 4 grupes: 1) tinklainės arteriolių susiaurėjimas. 2) tinklainės arteriolių susiaurėjimas ir sklerozė. 3) kraujavimai ir eksudatas be pirmųjų dviejų požymių. 4) regos nervo spenelio patinimas (piktybinė hipertenzija).

Santykinės planinės operacijos kontraindikacijos yra diastolinis spaudimas virš 110 mmHg. Art. ypač kartu su organų taikinių (širdies, inkstų, centrinės nervų sistemos) pažeidimu. Tokiais atvejais reikia atlikti hipertenzijos koregavimą vaistais.

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientai paprastai toliau vartoja antihipertenzinius vaistus pagal įprastą režimą. Siekiant sumažinti nerimo, baimės jausmą ir dėl to hemodinamikos pokyčius, prieš pat operaciją skiriami raminamieji vaistai. Premedikacija dažniausiai apima benzodiazepinus pagal indikacijas, vartojami neuroleptikai ir centriniai β agonistai. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, plačiai vartojami ganglionų blokatoriai (arfonadas, pentaminas). Galima naudoti tokią metodiką: prieš operaciją nustatomas paciento kraujospūdžio atsakas į veną suleidus 0,2 mg/kg heksonio ar pentamino. Jei kraujospūdis nesikeičia, tokia pati dozė skiriama anestezijos ir operacijos metu; esant hipotenzinei reakcijai, vaisto dozė sumažinama perpus. Tada ta pati dozė kartojama ir galiausiai sušvirkščiama prisitaikančios dozės „likutis“ – 0,35 mg/kg. Injekcijos atliekamos po 5-7 minučių. Siekiant sustiprinti tachifilaksiją ir sustiprinti ganglioplegiją, dar kartą skiriamas gangliolitikas, kurio dozė yra 0,75–1 mg/kg. Jei reikia, operacijos metu vaisto galima pakartotinai suleisti 1 – 3 mg/kg doze. Tokiu būdu pasiekiama patikima ganglionų blokada, išlaikant normalų kraujospūdį.

Skubiojoje anesteziologijoje pasitaiko situacijų, kai ūminės chirurginės patologijos fone pacientui išsivysto hipertenzinė krizė. Tokiu atveju, prieš pradedant operaciją, būtina pabandyti sumažinti kraujospūdį iki darbinio lygio. Jei sukelta hipertenzija stresinė situacija, galima vartoti benzodiazepinus (sibazonas 5-10 mg), antipsichozinius vaistus (frakcionuotas droperidolis 2,5-5 mg kas 5-10 min.). Tuo atveju, kai būtina pasiekti greitas efektas(hipertenzinė krizė su krūtinės anginos priepuoliu, širdies nepakankamumas) vartojami nitratai, pradedant nuo 25 mcg/min. norimą lygį PRAGARAS. Reikėtų prisiminti, kad pacientams, kuriems yra neatidėliotina chirurginė patologija, dažniausiai būna hipovolemijos būklė, kurios fone galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, todėl antihipertenzinis gydymas turėtų būti derinamas su hipovolemijos pašalinimu.

Visi jie gali būti naudojami anestezijai pacientams, sergantiems hipertenzija. žinomos technikos ir vaistai (išimtis – ketaminas). Sąmonės išjungimas anestezijos sukėlimo metu atliekamas naudojant barbitūratus. Be to, anestezija naudojant diprivaną ir klonidiną (150 mikrogramų 15 minučių prieš operaciją) pasiteisino. Galima naudoti neuroleptanalgeziją. Skubios operacijos metu dažnai naudojama ataralgezija. Bet kokiu atveju, atsižvelgiant į hemodinamikos nestabilumą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, perioperaciniu laikotarpiu reikalingas tinkamas infuzinis gydymas kristaloidinių ir koloidinių vaistų deriniu. Prieš atliekant traumines manipuliacijas (intubacija, kateterizacija) būtina užtikrinti pakankamai gilų anestezijos lygį Šlapimo pūslė, odos pjūvis ir kt.). Anestezijos metu kraujospūdį patartina palaikyti darbinių verčių lygyje, tačiau kraujospūdžio sumažėjimas 20-25% nuo pradinės reikšmės dažniausiai nesukelia smegenų kraujotakos ir inkstų filtracijos sutrikimų.

Inkstų funkcija stebima valandine diureze. Jei anestezijos metu atsiranda hipertenzija, būtina rasti jos priežastį (nepakankamas nuskausminimas, hipoksija ir kt.) ir imtis atitinkamų veiksmų. Jei rezultato nėra, būtina vartoti antihipertenzinius vaistus – natrio nitroprusidą, nitrogliceriną, fentolaminą, ganglionų blokatorius, β adrenoblokatorius (gali sustiprėti neigiamas inotropinis inhaliacinių anestetikų poveikis).

Pooperaciniu laikotarpiu taip pat būtinas kruopštus kraujospūdžio stebėjimas ir, jei įmanoma, ankstyva ekstubacija. Jei reikalinga ilgalaikė ventiliacija, naudojami raminamieji vaistai. Paciento funkcinei būklei atsistačius po operacijos, reikia siekti, kad ligoniui būtų anksčiau paskirtas įprastinis gydymo režimas. Jei hipertenzija nustatoma pirmą kartą, gydymą reikia skirti atsižvelgiant į hipertenzijos stadiją.

Pagal vieningus tarptautinius kriterijus (priimtus 1999 m.), arterinė hipertenzija (AH) yra būklė, kai sistolinis kraujospūdis yra 140 mmHg. Art. ar didesnis, ir/ar diastolinis kraujospūdis – 90 mmHg. Art. arba didesnis žmonėms, kurie yra šiuo metu negauna antihipertenzinio gydymo.

Priklausomai nuo kraujospūdžio lygio, yra arterinės hipertenzijos laipsnis, kurie išvardyti toliau lentelėje.

Perioperacinė arterinė hipertenzija

Priešoperacinis laikotarpis

Arterinė hipertenzija nustatoma labai dažnai, ypač tarp vyresnio amžiaus pacientų – daugiau nei 40 proc. Pirmojo ar antrojo laipsnio hipertenzija nežymiai padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką anestezijos metu. Didesnės slėgio reikšmės rodo, kad gali kilti daugiau komplikacijų ir jos yra rimtesnės.

Planuojamiems pacientams, sergantiems 3 laipsnio hipertenzija (sistolinis spaudimas didesnis nei 180 mm Hg ir (arba) DBP > 110 mm Hg), siekiant optimizuoti hipertenzijos gydymą, reikia apsvarstyti galimybę atidėti intervenciją.

Hipertenzijai gydyti vartojami vaistai ir anestetikai, kai jie sąveikauja, gali sukelti atsparią hipotenziją ir kitas intraoperacines komplikacijas. Tinkamai parinkto medikamentinio antihipertenzinio gydymo planinei operacijai kriterijus yra normalus su amžiumi susijęs paciento kraujospūdžio lygis su nuokrypiu ±20 %.

Laikas, per kurį kraujospūdis normalizuojasi, taip pat laikomas svarbia saugios anestezijos sąlyga. Paciento organizmui reikia daug laiko prisitaikyti prie žemo kraujospūdžio lygio. Pavyzdžiui, sergančiam trečio laipsnio arterine hipertenzija, naudojant intraveninius kraujagysles plečiančius vaistus, spaudimą „normalizuoti“ galima per kelias dešimtis minučių. Ir jei tokiam pacientui pradedama, pavyzdžiui, epidurinė anestezija, tada greitai padidės insulto, nekontroliuojamos hipotenzijos ir širdies priepuolio tikimybė.

Gydytojai turėtų atkreipti dėmesį, kad nepriimtina 2-3 laipsnio arterinės hipertenzijos priverstinė korekcija prieš planinę operaciją per vieną ar dvi dienas. Ir juo labiau – per 3-4 valandas. Optimaliam antihipertenziniam gydymui parinkti reikia mažiausiai dviejų ar trijų savaičių. Taip pat atkreipiame dėmesį, kad arterinės hipertenzijos gydymo standartai šiems tikslams atideda mažiausiai mėnesį (30 dienų).

Kyla klausimas Ar prieš operaciją būtina nutraukti antihipertenzinių vaistų vartojimą?? Tarp patyrusių specialistų nėra vieningos nuomonės, ar būtina nutraukti vaistų vartojimą intervencijos išvakarėse. Pavyzdžiui, kai kurie ekspertai mano, kad pacientai turėtų toliau vartoti antihipertenzinius vaistus kaip įprasta iki valandos chirurginis gydymas. Ir iš esmės anestezijos metu nekyla jokių ypatingų problemų, susijusių su tokia pacientų valdymo taktika.

Bet šiai dienai didelis kiekis specialistai pabrėžia kitokį požiūrį, kuris, jų nuomone, užtikrina geresnį paciento hemodinaminį stabilumą anestezijos metu:

• AKF inhibitorių ar angiotenzino II antagonistų vartojimo nutraukti nereikia, jei pacientai vartoja šį vaistą dėl širdies nepakankamumo ar kairiojo skilvelio disfunkcijos;
• Hipertenzijai gydyti skirtų AKF inhibitorių ar angiotenzino II antagonistų vartojimą reikia laikinai nutraukti lygiai likus dienai iki operacijos;
• Operacijos dieną diuretikai neskiriami. Pacientai turi toliau vartoti beta adrenoblokatorius kaip įprasta.

Perioperacinis laikotarpis pacientams, sergantiems arterine hipertenzija

Pagrindinė užduotis – palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį operacijos metu. Jei nėra specialių indikacijų, gydytojai sutelkia dėmesį į „darbinį“ sergančio paciento slėgio lygį ± 20%. Vyresniems nei 80 metų pacientams patartina nesumažinti SBP iki mažesnio nei 150 mmHg. Art.

Hipertenzija sergančių pacientų kraujospūdis gydymo metu gali labai svyruoti. Jis gali ne tik smarkiai pakilti, bet ir lygiai taip pat smukti. Prevencijai naudojami šie metodai:

Jei planuojama kontroliuojama ventiliacija, likus 2-3 minutėms iki intubacijos rekomenduojama skirti padidintą analgetiko dozę (gerai veikia 3-5 mcg/kg fentanilis) ir indukciją atlikti nedidinančiu vaistu. kraujospūdis (propofolis, natrio tiopentalis, diazepamas ir kt.). Padidėjęs kraujospūdis intubacijos metu yra atskira anestezijos problema.

Atliekant intraveninę anesteziją, kaip anestetiką reikia rinktis natrio tiopentalį, nes jis vaistai, kurios nedidina žmonių kraujospūdžio. Prieš atliekant epidurinę ir spinalinę nejautrą kraujospūdžio vaistais mažinti nereikia. Pakanka padidinti sedaciją (midazolamas, propofolis, diazepamas).

Blokuojant periferinius nervus, rekomenduojama pridėti anestezijos (kaip pagalbinę priemonę), kuri pagerina anestezijos kokybę ir tuo pačiu šiek tiek sumažina paciento spaudimą. Tačiau daugeliu atvejų pakanka prie premedikacijos pridėti atataktikos (šiuo atžvilgiu diazepamas ir midazolamas turi gerą poveikį).

Intraoperacinė hipotenzija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas pacientui gali sukelti įvairių komplikacijų, susijusių su nepakankamu įvairių organų aprūpinimu krauju - miokardo išemiją, insultą, inkstų nepakankamumą ir kt.

Gydytojai turėtų atsiminti, kad antihipertenzinio gydymo fone vazopresoriai, tradiciškai naudojami hipotenzijai koreguoti – efedrinas ir fenilefrinas – gali neturėti norimo poveikio. Šiuo atveju hipotenzija gydoma (norepinefrinu), epinefrinu (adrenalinu) arba vazopresinu.

Intraoperacinė arterinė hipertenzija

Visuotinai pripažįstama, kad perioperacinė arterinė hipertenzija yra žmogaus būklė, kai sistolinis kraujospūdis operacijos metu ir sveikimo kambaryje atitinka vieną iš šių būklių:

• yra didesnis nei 200 mmHg. st;
• viršija priešoperacinį lygį 50 mm Hg. st;
• reikia leisti į veną antihipertenzinių vaistų.

Dauguma bendra priežastis perioperacinė hipertenzija – tai simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas kartu su nepakankamu nociceptinės stimuliacijos blokados gyliu anestezijos ir operacijos metu. Todėl tradicinis intraoperacinės hipertenzijos malšinimo būdas yra anestezijos gilinimas narkotiniais analgetikais, inhaliaciniais anestetikais ir benzodiazepinais.

Rekomenduojama vartoti šiems tikslams (25-50 mg boliusą, kol bus pasiektas poveikis, po kurio, jei reikia, galite pereiti prie nuolatinio vartojimo). Vaistas veikia greitai, turi trumpą pusinės eliminacijos laiką ir gerai derinamas su beveik visais vaistais, kurie naudojami anestezijai.

Daugeliu atvejų pacientui galite skirti 2–5 g magnio sulfato dozę, kuri suleidžiama ne iš karto, o per 10–15 minučių. Šis vaistas ne tik švelniai mažina kraujospūdį, bet ženkliai sumažina skausmą malšinančių vaistų poreikį operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, pagerina anestezijos kokybę. Atspariais šiai terapijai atvejais, taip pat kai reikia sumažinti spaudimą trumpą laiką, gydytojai vartoja antihipertenzinius vaistus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas.

Pooperacinė hipertenzija

Gydytojai turi atsižvelgti į tai, kad jei pacientas ilgą laiką vartojo beta adrenoblokatorius arba alfa adrenoreceptorių agonistus, pvz., klonidiną (klonidiną), tuomet vartokite šiuos vaistus. vaistai būtina tęsti po operacijos, kitaip gali išsivystyti nutraukimo sindromas, smarkiai padidėjus kraujospūdžiui.

Visų pirma, gydantys gydytojai atkreipia dėmesį į tinkamo nuskausminimo palaikymą. Antihipertenziniai vaistai, kurie buvo veiksmingi pacientams, turėtų būti atnaujinami kuo greičiau. Šis asmuo prieš operaciją. Renkantis vaistą, specialistai kartais naudoja specialią lentelę. Tačiau gydytojai nerekomenduoja reguliariai skirti kalcio antagonistų, nes tai yra susiję su padidėjusi rizika pooperacinės kraujagyslių komplikacijos.

Antihipertenzinio gydymo pasirinkimas

Pradiniame gydymo etape reikia vartoti mažas antihipertenzinių vaistų dozes, pradedant nuo minimalios vaisto dozės (tikslas – sumažinti nepageidaujamą šalutinį poveikį). Jei yra geras atsakas į mažą šio vaisto dozę, tačiau kraujospūdžio kontrolė vis dar nepakankama, rekomenduojama šio vaisto dozę padidinti, jei jis gerai toleruojamas.

Siekiant kuo labiau sumažinti kraujospūdį, reikia naudoti veiksmingus mažų antihipertenzinių vaistų dozių derinius. šalutiniai poveikiai. Tai reiškia, kad jei vienas vaistas yra neveiksmingas, pirmenybė teikiama nedidelę antrojo vaisto dozę, o ne didinant iš pradžių vartoto vaisto dozę.

Būtina atlikti pilnas pakeitimas vienos klasės vaistų į kitą vaistų klasę: silpnai veikiantys arba prastai toleruojami, nedidinant dozės arba nepridedant kito vaisto.

1. Angiotenzino II receptorių antagonistai + diuretikas;

2. Angiotenzino II receptorių antagonistai + kalcio antagonistai;

3. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai + diuretikas;

4. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai + kalcio antagonistai;

5. Kalcio antagonistas + diuretikas.

Neatidėliotinos arterinės hipertenzijos sąlygos

Visos situacijos, kai reikia greitai sumažinti kraujospūdį, skirstomos į 2 dideles grupes:

• Pirmoji – tai grupė ligų ir būklių, dėl kurių reikia skubiai (per 1-2 valandas) sumažinti kraujospūdį.

Šiai grupei taip pat priklauso komplikuota (su organų taikinių pažeidimu) hipertenzinė krizė – staigus (kelias valandas) ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, palyginti su įprastu žmogaus lygiu. Padidėjęs kraujospūdis sukelia arba pablogina simptomus iš tikslinių organų:

• nestabili krūtinės angina;
• apie aortos aneurizmos išpjaustymą;
• kairiojo skilvelio nepakankamumo struktūra;
• hemoraginis insultas;
• eklampsija;
• susižeidus ar kitos kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimui;
• regos nervo spenelio patinimas;
• pacientams operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, kai gresia kraujavimas ir kai kuriais kitais atvejais.

Avariniam kraujospūdžio mažinimui Parenteraliniam vartojimui naudojami šie vaistai:

• nitroglicerinas (jis pageidautinas sergant paciento miokardo išemija);
• natrio nitroprusidas (tinka daugeliui atsparios hipertenzijos atvejų);
• magnio sulfatas (pageidautina sergant eklampsija);
• (jis pasirenkamas daugiausia esant centrinės nervų sistemos pažeidimams);
• enalaprilis (pirmenybė jam teikiama, jei pacientas serga širdies nepakankamumu);
• furosemidas (pageidautina sergant hipervolemija, ūminis nepakankamumas LV);
• fentolaminas (jei įtariama feochromocitoma).

Rekomendacijos. Norint išvengti centrinės nervų sistemos, inkstų ir miokardo išemijos, nereikia per greitai mažinti kraujospūdžio. Sistolinis slėgis per pirmąsias dvi valandas turi būti sumažintas 25% pradinio lygio ir iki 160/100 mmHg. Art. - per kitas 2–6 valandas. Pirmąsias 2 valandas nuo antihipertenzinio gydymo pradžios kraujospūdį reikia matuoti kas 15-30 minučių. Gydytojai individualiai parenka vaisto dozę. Pirmenybė teikiama vaistams (jei kiekvienu konkrečiu atveju nėra kontraindikacijų), kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas.

• Antroji grupė, į kurią ekspertai priskiria visus kitus padidėjusio kraujospūdžio atvejus, kai jis turėtų būti normalizuotas per kelias valandas.

Savaime staigus kraujospūdžio padidėjimas, be kitų organų simptomų, reikalauja privalomos, bet ne tokios skubios intervencijos. Jis gali būti gydomas geriamaisiais vaistais santykinai greitas veiksmas(kalcio antagonistai (nifedipinas), beta adrenoblokatoriai, trumpo veikimo AKF inhibitoriai, klonidinas, kilpiniai diuretikai).

Verta paminėti, kad parenterinis antihipertenzinių vaistų vartojimo būdas turėtų būti išimtis, o ne taisyklė. Tai yra, daugeliu atvejų jis nenaudojamas.

Geriamieji vaistai, skirti skubiai sumažinti kraujospūdį

Užduočių tokiais atvejais pavyzdžiai:

• Pacientui reikia gerti 0,4 mg moksonidino (Physiotens). Jis veiksmingai padidina kraujospūdį pacientams, kurių simpatinė veikla yra didelė;
• Kaptoprilis 25-50 mg dabt pacientui per burną. Indikacijos: vidutinio sunkumo kraujospūdžio padidėjimas pacientams, neturintiems didelio simpatinės veiklos;
• 10-20 mg po liežuviu (leisti ligoniui kramtyti), jei poveikio nėra, dozę kartoti po pusvalandžio. Skirtas vidutinio sunkumo kraujospūdžio padidėjimui pacientams, neturintiems didelio simpatinio aktyvumo;
• 40 mg propranololio geriama po liežuviu (arba geriama, užgeriant stikline šilto vandens). Jis vartojamas kartu su arterine hipertenzija ir tachikardija.

Ši ataskaita yra daugiau nei 12 metų patirties naudojant ir tiriant spinalinę anesteziją rezultatas. Bendras operacijų, atliktų taikant spinalinę nejautrą, skaičius mūsų klinikoje šiuo laikotarpiu viršija 15 000.

Pažeidimai fiziologiniai mechanizmai Spinalinės anestezijos metu yra labai sudėtingi, todėl juos greičiausiai bus įmanoma išspręsti Dirbdami kartu fiziologo ir chirurgo operacinėje.

Anestezijos trukmę galime reguliuoti naudodami įvairius skausmą malšinančius vaistus: novokainą, dikainą, sovkainą, gaudami nuo 45 minučių iki 5 valandų trunkančią nejautrą.

Pakankamai išspręsta problema galima laikyti ir anestezijos plitimo aukštyje reguliavimą.

Naudodami burbuliavimą prie pastovus lygis Punkcija tarp II ir III juosmens slankstelių gauname šiai operacijai reikalingą anestezijos lygį.

Dar visai neseniai pagrindinis spinalinės anestezijos pavojus tebėra kraujospūdžio sumažėjimas ir kvėpavimo sustojimas. Po to atsiranda smegenų anemija ir hipoksija, pirmiausia žievės, o paskui pagumburio regione ir pailgųjų smegenų centrų. Pastarasis yra pats atkakliausias.

Spinalinės anestezijos poveikis kraujospūdžiui. Yra žinoma, kad smegenų žievė reguliuoja vazomotorinius centrus, kurie per nugaros smegenis siunčia nuolatinius vazokonstrikcinius impulsus. Kraujagysles sutraukiančios skaidulos praeina priekinėse motorinėse šaknyse ir jungiamose šakose, pradedant nuo pirmojo krūtinės ląstos ir iki antrojo ir trečiojo juosmens segmentų. Išilgai šių šaknų skaidulos pasiekia atitinkamus simpatinės grandinės ganglijus. Toliau impulsai keliauja poganglioninėmis skaidulomis į krūtinės ir krūtinės ląstos kraujagysles pilvo ertmė, taip pat per pilkas jungiančias šakas prie stuburo nervų ir toliau į likusio kūno kraujagysles.

Spinalinės anestezijos metu į subarachnoidinį tarpą suleidžiamas tirpalas, kylantis iš apačios į viršų, sukelia šaknų blokadą. Anestezija žemiau trečiojo juosmens slankstelio neturi jokios įtakos kraujospūdžiui, todėl yra visiškai saugi.

Kylant aukščiau, anestezijos medžiaga palaipsniui išjungia vis daugiau vazomotorinių skaidulų. Kai išjungiamos visos šaknys, įskaitant ir pirmąją krūtinę, tada visos žmogaus kraujagyslės praranda tonusą – tai pavojingiausias ūgis.

Taigi kraujospūdžio sumažėjimas spinalinės anestezijos metu yra proporcingas išjungtų smegenų spinalinių šaknų porų skaičiui.

Mes galėtume patikrinti, ar tai teisinga, ištyrę slėgio kreives per pirmąsias 24 valandas daugeliui tūkstančių pacientų, kuriems taikoma spinalinė anestezija. Širdies veiklą reguliuoja smegenų žievė per simpatinę ir parasimpatinę nervų sistemas. Vagus nervai nepatenka į spinalinės anestezijos veikimo sritį, todėl krūtinės ląstos ir pilvo ertmės chirurginio lauko vagusinius nervus būtinai blokuojame novokainu, nes jie yra vieninteliai laidininkai, kuriems netaikoma anestezija.

Spinalinei anestezijai pakilus virš penktojo krūtinės ląstos segmento ir pasiekus pirmąją krūtinės ląstą, jos orbitoje dalyvauja greitėjantys ir stiprinantys širdies nervai. Dėl to sumažėja širdies susitraukimų jėga, o tai savo ruožtu turi įtakos kraujospūdžio sumažėjimui.

Didelės spinalinės anestezijos ir kvėpavimo poveikis. Kaip žinoma, kvėpavimas palaikomas susitraukus kvėpavimo raumenims, kuriuos inervuoja dvylika porų krūtinės ląstos nervų ir diafragmos susitraukimą, inervuojamą freninių nervų, kilusių iš III-V gimdos kaklelio šaknų poros.

Kvėpavimo problemų nebus, kol anestezija nepradės kilti aukščiau dvylikto krūtinės segmento. Nuo čia kvėpavimo sutrikimai bus sunkesni, kuo daugiau šaknų bus išjungta, o galiausiai, paralyžiavus pirmąjį krūtinės segmentą ir sustojus visiems krūtinės ląstos raumenims, kvėpavimas bus atliekamas per diafragmą.

Reikia pažymėti, kad diafragminio kvėpavimo, palaikomo gryno deguonies įkvėpimo, visada pakanka, kad pacientui nekiltų didelis pavojus. Tačiau tai tiesa tik tuo atveju, jei kraujospūdis kažkokiu būdu palaikomas reikiamame minimaliame lygyje, kad smegenys aprūpintų pakankamai kraujo.

Jei anestezija pakyla virš penktojo gimdos kaklelio segmento, tada pažeidžiamos šaknys, nuo kurių prasideda freninis nervas. Tada spontaniškas kvėpavimas galutinai nutrūksta ir gyvenimas gali tęstis tik tuo atveju, jei nedelsiant atliekamas dirbtinis kvėpavimas naudojant intratrachėjinę hermetinės kaukės intubaciją ir kvėpavimo maišelį. anestezijos aparatas.

Reikėtų pažymėti, kad spinalinė anestezija iki pirmojo juosmens slankstelio lygio yra beveik saugi, o dešimtojo krūtinės ląstos segmento lygyje yra mažai pavojaus. Operacijos viršutinėje pilvo dalyje reikalauja anestezijos iki penktojo krūtinės ląstos segmento lygio. Ši sritis yra pavojingesnė.

Spinalinė anestezija, pakilusi iki pirmojo krūtinės ląstos segmento lygio, yra labai pavojinga, nes anestezija gali išplisti į kaklą, o vėliau nutrūkus freniniams nervams.

Tačiau grįžkime prie minėtų sutrikimų ir panagrinėkime juos iš galimybės juos aktyviai paveikti ir kontroliuoti Pradėkime nuo kvėpavimo. Jau sakėme, kad esant spinalinei anestezijai, pakylant iki pirmojo krūtinės ląstos segmento, pacientas kvėpuoja tik per diafragmą ir gryno deguonies papildymas gali palaikyti kvėpavimą kelias valandas. Toks anestezijos lygis mums nekelia jokios baimės, su sąlyga, kad palaikomas pakankamas kraujospūdžio lygis smegenims maitinti.

Manome, kad kraujospūdžio sumažėjimas yra pati pavojingiausia spinalinės anestezijos pusė.

Atlikdami tyrimą nustatėme, kad 2% heksamino tirpalas, vartojamas subarachnoidiškai kartu su novokainu, smarkiai sumažina kraujospūdžio sumažėjimą didelės spinalinės anestezijos metu.

Eksperimentinio darbo rezultatus perkėlę į kliniką, nustatėme, kad preliminarus subarachnoidinis metenamino skyrimas sukelia skausmingą reakciją, todėl subarachnoidinį novokainą pradėjome leisti tame pačiame švirkšte su metenaminu. Pacientai mišinį toleravo gerai, šiuo mišiniu sėkmingai operavome apie 7000 pacientų įvairiuose kūno lygiuose, daugiausia pilvo ertmėje, rečiau – krūtinėje.

Siekdami paaiškinti prieš anesteziją į subarachnoidinę erdvę įvesto metenamino teigiamo poveikio kraujospūdžiui mechanizmą, priėmėme tokią hipotezę: metenaminas, įvestas prieš anestetiką į subarachnoidinę erdvę, turi afinitetą simpatinėms vazokonstrikcinėms skaiduloms ir todėl jie yra selektyviai adsorbuojami, padidindami simpatinių skaidulų tonusą ir blokuodami šią šaknies dalį, kad vėliau veiktų anestezijos medžiaga. Tai buvo mūsų darbo hipotezė.

Iš literatūrinių šaltinių žinoma, kad metenaminas veikia panašiai kaip simpatomimetinės medžiagos.

Skausmas, kurį sukėlė preliminarus metenamino skyrimas, paskatino mus kreiptis į kitus simpatomimetinius vaistus, kurie, patekę į subarachnoidinę erdvę, nesukeltų neigiamo metenamino poveikio. Išbandę daugybę įvairių koncentracijų ir dozių medžiagų, iš pradžių apsistojome ties efetoninu, o vėliau – prie efedrino, kuris labiausiai atitiko mūsų poreikius. Efedrinas, patekęs į subarachnoidinę erdvę, nedirgina smegenų dangalų, jį pacientai toleruoja visiškai neskausmingai, nesukeldami jokių vėlesnių reakcijų.

Mes nustatėme, kad preliminariai suleidus efedriną į subarachnoidinę erdvę daugumai pacientų išsaugomas pradinis kraujospūdis ir net dažnai jis pakyla virš pradinio.

Naudodami efedrino injekcijos techniką, per pastaruosius septynerius metus atlikome daugiau nei 1500 operacijų įvairiose žmogaus kūno vietose. Beveik visada visas operacijas žemiau diafragmos atliekame taikant spinalinę nejautrą: tulžies latakų, skrandžio, inkstų, blužnies, kasos operacijas. Taikant aprašytą metodiką, sėkmingai atlikome po aortos lanku esančių organų intrathoracines operacijas, išskyrus pneumonektomijas ir lobektomijas: transtorakalines gastrektomijas, stemplės rezekcijas, navikų, tarpuplaučio pašalinimą ir kt.

Po daugelio paieškų apsistojome ties 5 % efedrino tirpalu ir 1 % sovkaino tirpalu spinalinei anestezijai. Sovcaine tirpalo kiekis svyruoja nuo 0,4 iki 0,7 ml, priklausomai nuo operacijos pobūdžio, trukmės, paciento svorio ir, svarbiausia, jo kūno svorio. bendra būklė. Efedrino į subarachnoidinę erdvę įšvirkščiama 0,75 ml 5% tirpalo kiekvienam 20 kg paciento svorio. Likus pusvalandžiui iki anestezijos, pacientas palatoje po oda gauna 2 ml 20% kofeino tirpalo ir 15 minučių - 1 ml 5% efedrino tirpalo. Punkcija atliekama arba antroje, arba trečioje juosmens tarpslankstelinėje erdvėje, pacientui sėdint; alkoholiniai gėrimai neišleidžiami. Ant adatos galvutės uždedamas 20 gramų švirkštas, kuriame yra 3 ml 5% efedrino, o tada į švirkštą iki 20 žymos įsiurbiamas smegenų skystis. Į subarachnoidinį tarpą suleidžiamas smegenų skysčio ir efedrino mišinys. Tais atvejais, kai chirurgas reikalauja didžiausios, taigi ir ilgiausios, anestezijos, šį efedrino purškimą patartina pakartoti dar kartą, kad būtų galima patikimai išplauti šaknis per visą nugaros smegenų ilgį. Ištraukus švirkštą, adatos paviljonas prijungiamas prie antrojo švirkšto, kuriame yra novokaino, dikaino arba sovkaino.

Priklausomai nuo noro gauti tam tikrą anestezijos lygį, smegenų skystis iš pradžių yra aspiruojamas, taip sumažinant anestezinės medžiagos koncentraciją švirkšte, o vėliau šis tirpalas suleidžiamas į stuburo kanalą. Reikėtų pažymėti, kad kuo daugiau skysčių įsiurbiama, tuo didesnė anestezija bus naudojant tą patį anestetikų kiekį. Ištraukus adatą, pacientas nedelsiant perkeliamas į horizontalią padėtį. Stalo galvutės galas turi būti nuleistas 15-20°. Tai daroma siekiant padidinti kraujo tekėjimą į širdį ir smegenis, turint omenyje, kad atliekant spinalinę nejautrą sutrinka raumenų tonusas, o taip pat, kad smegenų anemija yra pagrindinė visų pavojų spinalinės anestezijos metu priežastis.

Jei kvėpavimas sustoja ir smarkiai sumažėja kraujospūdis, dėl aukščiau nurodytų priežasčių pacientui turi būti suteikta Trendelenburgo padėtis bent 30-35°, o kartais ir daugiau.

Spinalinės anestezijos metu pacientas turi būti nuolatinis stebėjimas gydytojas, kuris kas 5-10 minučių fiksuoja kraujospūdį specialioje kortelėje, stebi kvėpavimą, duoda pacientui deguonies ir anglies rūgšties. Prireikus gydytojas turi turėti galimybę naudoti modernią dirbtinio kvėpavimo ir gaivinimo įrangą terminalinėmis sąlygomis.