Massagem na ausência de núcleos de ossificação 4 meses. Formação retardada de núcleos de ossificação das articulações do quadril: causas, diagnóstico, tratamento e prevenção

A formação do esqueleto humano normalmente se estende por um longo período de tempo - seus elementos individuais amadurecem até os 25 anos de idade. Essa característica dos processos se deve ao crescimento geral do corpo, que permite que os ossos aumentem livremente em comprimento e largura. Se a ossificação foi concluída em infância, então poderiam ser observadas anomalias esqueléticas graves, levando à interrupção ou perda completa de suas funções.

Devido à irregularidade dos processos de crescimento, as partes do sistema músculo-esquelético que estão sujeitas à maior carga axial amadurecem mais rapidamente. Estes incluem a maioria dos ossos tubulares, especialmente na área das extremidades articulares e áreas de inserção muscular. Esses segmentos contêm núcleos de ossificação, cujo aparecimento oportuno indica o desenvolvimento normal dessas formações.

Esses núcleos são de maior interesse na região da articulação do quadril - seu papel nos mecanismos de ocorrência já foi comprovado. Com a ajuda de diagnósticos oportunos - exame de ultrassom - a estrutura da articulação é avaliada em crianças. E a combinação dos resultados do ultrassom e até mesmo os menores sinais clínicos de danos articulações do quadril permite iniciar um tratamento que evita o desenvolvimento de alterações irreversíveis.

Conceito

Os núcleos de ossificação são um sinal puramente diagnóstico que caracteriza o desenvolvimento normal ou patológico da articulação do quadril. Os sinais externos desse processo são invisíveis, mas o resultado é sempre óbvio - a maturação completa de todos os elementos da articulação. Isto ocorre devido à implementação dos seguintes mecanismos:

A ossificação de todos os elementos do sistema musculoesquelético não ocorre simultaneamente - inicialmente apenas são reforçadas as partes que suportarão a primeira carga.
A articulação do quadril em crianças até os 6 meses de idade praticamente não está envolvida em nenhum movimento significativo. Portanto, para engatinhar e sentar, é necessária pelo menos a formação de núcleos ósseos na cabeça do fêmur para obter mobilidade mínima.
Os núcleos de ossificação no acetábulo da pelve aparecem primeiro apenas na parte superior, que em anatomia é chamada de teto. Se for formado na hora certa, o bebê conseguirá ficar de pé e andar com calma.
Portanto, inicialmente esses núcleos ósseos deveriam aparecer em grande número justamente na cabeça femoral e na parte superior do acetábulo. A diminuição do seu número leva a um atraso no desenvolvimento da articulação, o que se torna um risco de desenvolvimento de luxação congênita em crianças.

Se os núcleos de ossificação não forem detectados na articulação do quadril durante a ultrassonografia, essa condição é chamada de aplasia (ausência).

Processo normal

Como a formação dos núcleos é um mecanismo fisiológico, normalmente ocorre despercebida pela própria criança e pelo seu ambiente. Ao contrário da dentição, o crescimento tecido ósseo não acompanhado de quaisquer sensações desagradáveis. O resultado de todos os processos é a maturação parcial da articulação do quadril, preparando-a para novas cargas. Os seguintes três estágios de desenvolvimento normal são diferenciados:

O primeiro período vai desde a formação dos elementos articulatórios do feto até os primeiros meses de vida da criança. Durante ele, as estruturas anatômicas consistem apenas em tecido cartilaginoso e seu formato é significativamente diferente da estrutura da articulação do quadril em um adulto.

A segunda etapa é a mais importante - começa por volta dos 6 meses e termina por volta de um ano e meio de vida do bebê. É nesse momento que se observa o máximo desenvolvimento dos núcleos ósseos, que substituem gradativamente o tecido cartilaginoso.
O terceiro período dura até a puberdade - durante ele ocorre a fusão de todos os núcleos individuais em placas fortes. A última coisa que normalmente ocorre é a ossificação das partes inferior e central do acetábulo.

O correto desenvolvimento dos núcleos é combinado com etapas de aumento da atividade da criança - a princípio ela aprende apenas a engatinhar e sentar, e logo consegue ficar em pé e andar com facilidade.

No feto

Considerando as possibilidades de diagnóstico precoce de muitas doenças atualmente, os pais de um feto muitas vezes desejam saber o risco de desenvolver luxação congênita do quadril. Eles presumem que o rastreio (ultrassom) durante a gravidez lhes dará esta informação. Mas num feto tais diagnósticos serão inúteis devido a as seguintes razões:

A formação da articulação do quadril pode ser avaliada no final da gravidez, quando todas as partes do corpo do feto estão claramente visíveis.
A detecção de grandes núcleos ósseos não é um processo fisiológico - no momento do nascimento das crianças, a articulação é formada apenas por tecido conjuntivo e cartilaginoso.
A articulação do feto e do recém-nascido não desempenha papel significativo nos movimentos, portanto os primeiros sinais de maturação são observados apenas no intervalo de 3 a 4 meses.

Um exame de ultrassom durante a gravidez mostrará apenas anomalias grosseiras no desenvolvimento da articulação do quadril - sua completa ausência ou deformidades congênitas graves.

Em crianças

Imediatamente após o nascimento, o corpo do bebê começa processos de construção, permitindo preparar todos os órgãos e sistemas para novas condições. Em primeiro lugar, dizem respeito ao sistema músculo-esquelético, cujos elementos começam a crescer sob a influência dos movimentos. Portanto, a formação dos núcleos começa devido aos seguintes fatores:

Com movimentos ativos das pernas, os músculos da coxa se contraem ativamente, o que aumenta o fluxo sanguíneo nas partes profundas do osso.
A mobilidade normal promove a liberação de células dormentes - algumas começam a destruir o tecido cartilaginoso, enquanto outras formam feixes ósseos em seu lugar.
Normalmente são formados vários núcleos, o que permite acelerar os mecanismos de substituição. As maiores formações são determinadas nas partes centrais da cabeça femoral, de onde se espalham para a superfície.

O acetábulo começa a se formar simultaneamente com a cabeça femoral, mas adquire sua forma final somente após o início da posição ortostática e da marcha.
Para que a ossificação se torne perceptível, é necessário passar um certo tempo - na ultrassonografia, os sinais dos núcleos normalmente tornam-se perceptíveis entre 4 e 6 meses após o nascimento.

O desenvolvimento normal da articulação do quadril é sempre acompanhado por um curso natural de períodos de desenvolvimento - as crianças aprendem a ficar de pé e a andar no tempo.

Como determinar?

A correta formação da articulação pode ser avaliada sem recorrer a métodos diagnósticos especiais. Para tanto, são realizados vários testes especiais na medicina:

Externamente, avalia-se a simetria das dobras cutâneas da coxa e sob as nádegas. Se eles estiverem ligados Niveis diferentes, então – isso indica um atraso no desenvolvimento da articulação.
É realizado um teste de abdução do quadril - as pernas da criança são dobradas e pressionadas contra o estômago, após o que são suavemente afastadas. Normalmente, em crianças, devido ao pequeno tamanho da cavidade articular, elas podem ser facilmente afastadas. No caso de patologia do desenvolvimento da articulação do quadril, a diluição é limitada.
Simultaneamente ao teste anterior, avalia-se o escorregamento - se for sentido um clique quando as pernas são abduzidas de um ou de outro lado. A desaceleração da ossificação contribui para essa crise, que é causada pela má fixação da cabeça femoral na cavidade informe.

Esses exames podem ser facilmente realizados em casa, tomando-se cuidados para não machucar a criança. Se pelo menos um deles for positivo, é necessário avaliar os núcleos de ossificação.

Variantes patológicas

Violação mecanismos fisiológicos A formação de tecido ósseo nos elementos da articulação do quadril afeta principalmente o desenvolvimento da criança. Quando os músculos e tecidos macios totalmente formado - chegou a hora de implementar as funções de suporte e motoras da articulação. Mas anatomicamente ele não está preparado para tal trabalho, o que provoca sua deformação gradual.

Tais alterações são precedidas por anomalias na formação dos núcleos de ossificação da cabeça femoral e do acetábulo. Eles se baseiam nas seguintes mudanças no corpo da criança:

Na maioria das vezes, o mecanismo é interrompido já no útero, o que leva a erros na formação das células que são a fonte do tecido ósseo. Isto é facilitado por várias doenças endócrinas, infecções ou intoxicações durante a gravidez.

Atualmente, a incidência de luxações congênitas do quadril causadas por raquitismo em crianças diminuiu. Mas este problema ainda permanece relevante, uma vez que a deficiência de vitamina D e cálcio em crianças leva a várias lesões esqueléticas (incluindo articulações do quadril).
Outra opção comum é o nascimento de um bebê prematuro. Devido à imaturidade de todos os órgãos e sistemas, essas crianças frequentemente apresentam vários desvios de desenvolvimento.

Absolutamente todos os bebês não são submetidos à ultrassonografia das articulações do quadril - ela é realizada apenas de acordo com indicações baseadas em dados de exames externos.

Desacelerar

O atraso na formação de focos de ossificação na cabeça femoral e na cavidade glenoidal até os primeiros passos do bebê raramente se torna perceptível. Uma desaceleração na formação de núcleos na articulação do quadril é acompanhada pelos seguintes sintomas:

Externamente, as alterações podem não ser perceptíveis por até um ano - a simetria das dobras cutâneas é mantida, a abdução do quadril é ligeiramente limitada.
As principais manifestações tornam-se perceptíveis apenas na ultrassonografia - por volta dos 6 meses de idade, os núcleos ósseos são pequenos.
Quando observado ao longo do tempo, ocorre seu aumento gradativo, que ainda fica aquém do ritmo de crescimento e desenvolvimento da criança.
Com o tempo, deve-se observar um aumento gradual dos núcleos, bem como sua fusão parcial. Ao desacelerar, no momento em que você começa a andar, apenas uma conexão parcial é determinada nas seções centrais.

Como os processos de formação do tecido ósseo ainda ocorrem, o resultado da ossificação tardia sem tratamento geralmente é a subluxação congênita do quadril.

Ausência

Em alguns casos, é observada aplasia completa dos núcleos ósseos. componentes a articulação do quadril. Uma anomalia grave torna-se um obstáculo ao desenvolvimento de suas qualidades funcionais e de suporte, após o que o corpo tenta interromper o funcionamento da conexão defeituosa. Aplasia é acompanhada pelos seguintes distúrbios:

Mesmo sem a função de suporte, os danos na articulação tornam-se perceptíveis - externamente as pernas perdem a simetria, quaisquer movimentos são difíceis ou impossíveis.
No momento em que os primeiros núcleos aparecem na ultrassonografia, seus sinais não são revelados - a cavidade glenóide e a cabeça femoral são formadas apenas por tecido cartilaginoso. Eles têm uma aparência homogênea característica (sem inclusões densas adicionais).
Ao observar a dinâmica, não são detectados sinais de ossificação - gradativamente a articulação começa a perder sua configuração original, deformando-se sob a influência de músculos e ligamentos.
O acetábulo vai se achatando gradativamente, pois seu teto, devido à sua maciez, não suporta pressões constantes. A cabeça do fêmur sobe e começa a perder gradativamente sua forma arredondada.

O resultado desse tipo de distúrbio é sempre que uma articulação excessivamente mole não consegue suportar a carga, o que leva à sua destruição gradual. Devido aos danos regulares, o tecido cartilaginoso é substituído por uma cicatriz, que gradualmente assume a aparência de um calo. Portanto, a única opção de ajuda neste caso é a substituição da articulação.

Na TV

Komarovsky dedicou um de seus programas ao tema do desenvolvimento da articulação do quadril, onde explicou em diagramas e imagens os mecanismos de desenvolvimento dos núcleos de ossificação em condições normais e patológicas. No programa ele abordou os seguintes assuntos:

Processos fisiológicos que ocorrem na articulação do quadril durante o crescimento e desenvolvimento de uma criança.
Razões que influenciam a formação adequada do sistema músculo-esquelético em crianças, bem como fatores desfavoráveis que retardam os mecanismos de crescimento.
Métodos de diagnóstico e tratamento para formação retardada de núcleos ósseos, bem como prevenção oportuna para prevenir a formação de luxação congênita do quadril.

O programa não só permitirá que você aprenda material teórico sobre os processos fisiológicos do crescimento, mas também fornecerá uma representação visual deles. Desta forma, será muito mais fácil para os pais entenderem o que é necessário para dar à luz e criar um filho saudável.

Os núcleos de ossificação das articulações do quadril são normalmente formados por volta do 6º mês de vida de uma criança. Esse processo é muito importante no corpo, por isso é preciso saber como ocorre o processo de ossificação no recém-nascido e a que desvios pode levar.

Norma de desenvolvimento de núcleos de ossificação

A ossificação é o processo de ossificação das cabeças dos fêmures. Ocorre ossificação das articulações do quadril por muito tempo. Como criança mais nova, mais rápido ocorre o processo de ossificação do tecido. Às vezes, uma criança pode apresentar anormalidades e os núcleos não aparecem ou se desenvolvem. É preciso perceber desvios no tempo para evitar patologias no futuro.

Ossificações da articulação do quadril são formadas durante a gravidez, por volta da metade do semestre (5 meses). Ao nascer, as articulações são constituídas inteiramente por tecido cartilaginoso, mas já possuem núcleos de ossificação, estão localizadas próximas à cabeça do fêmur, em média seu tamanho é de 3 a 6 mm. Em crianças amamentação o desenvolvimento do tecido ósseo é mais rápido e as patologias são menos comuns do que em crianças alimentadas com fórmula artificial.

No primeiro ano de vida de uma criança, a ossificação ocorre rapidamente e, aos seis meses, núcleos completos devem estar formados. Nos meninos, o desenvolvimento pode atrasar um mês.

Para referência! A ausência de núcleos de ossificação das articulações do quadril em recém-nascidos pode ocorrer durante o nascimento precoce, quando os núcleos ainda não tiveram tempo de se formar no útero.

Se as lesões não se formarem até 6 meses, isso ainda não é motivo para preocupação. Se não houver luxação do quadril ou outras patologias, este pode ser um processo natural. Mas você precisa consultar um médico para aconselhamento e monitoramento adicional do desenvolvimento. Se os núcleos de ossificação estiverem ausentes devido à displasia, será prescrita terapia apropriada.

É o desenvolvimento do tecido ósseo que permite que uma criança comece a andar com um ano de idade. Além disso, o processo de ossificação não é tão rápido; diminui com a idade e cessa completamente aos 20 anos.

Facto! Aos cinco anos de idade, os núcleos aumentam quase 10 vezes em comparação com seu tamanho inicial nos recém-nascidos.

Ossificação retardada

A ossificação tardia das cabeças femorais pode ser devida aos seguintes fatores:

alimentação artificial;
metabolismo prejudicado;
diabetes;
raquitismo;
hipotireoidismo (falta de hormônios tireoidianos);
tireotoxicose (aumento dos hormônios da tireoide).

A saúde dos pais, principalmente da mãe, também afeta o estado da criança. Se os familiares tiverem diabetes, a criança também pode desenvolver esta doença e, como resultado, a ossificação pode ser retardada.

Na ausência de núcleos de ossificação, a aplasia pode ocorrer devido a uma grande falta de vitaminas no corpo da mãe durante a gravidez. Com ausência o material necessário Os núcleos de ossificação podem não aparecer.

Facto! A falta de vitaminas pode afetar o desenvolvimento físico e psicoemocional da criança.

Mas o fator de risco mais importante é a genética. Se os pais da criança tiveram problemas de ossificação, muito provavelmente a criança também enfrentará esse problema. Portanto, é importante conhecer as doenças dos pais da criança (infantis e crônicas) para prevenir sua ocorrência.

Aplasia dos núcleos de ossificação das articulações do quadril

Aplasia é uma patologia na qual pode faltar uma parte do corpo ou órgão interno. Quando não há ossificação das articulações do quadril em crianças menores de seis meses, isso é normal, mas os núcleos devem estar presentes no rudimento. Se os núcleos não começarem a se desenvolver no devido tempo, a criança é examinada por um pediatra e solicitada uma radiografia para confirmar o diagnóstico. Em seguida, é necessário consultar um ortopedista que irá prescrever o tratamento para a criança.

O tratamento da aplasia pode incluir os seguintes procedimentos:

Massagem (leve, para melhorar a circulação sanguínea).
Limitar a carga nas pernas (é proibido ficar no apoio).
Eletroforese (tratamento por meio de campo elétrico, quando um medicamento é aplicado nos eletrodos, e substâncias ativas penetrar no corpo devido à ação de um campo elétrico).
Almofada Freyka (roupa especial que imobiliza a metade inferior do corpo da criança).
Banhos de pinho (promovem a circulação sanguínea).

Após o tratamento, é necessário realizar um ultrassom para examinar o quadril. Se o problema não for resolvido, será realizado tratamento adicional. Após 3 meses de tratamento, é feita uma nova radiografia.

Interessante! Um regime de tratamento semelhante é utilizado no caso de displasia.

Ossificação heterotópica

A ossificação heterotópica são formações ósseas nos tecidos moles do corpo, onde não deveriam aparecer. A doença ocorre mais frequentemente como resultado de lesões na medula espinhal ou lesões craniocerebrais. Ocorre principalmente nas articulações, geralmente no quadril. A patologia começa a se desenvolver 2 a 3 meses após a lesão.

Os seguintes sintomas aparecem:

Dor no local da lesão.
A temperatura corporal pode aumentar.
Inchaço da articulação.
Vermelhidão da pele.

As radiografias são utilizadas para diagnóstico, mas não são informativas na primeira semana do início da ossificação heterotópica. Para determinar imediatamente a doença, é utilizado um método de varredura trifásica, que ajuda a observar o aumento da circulação sanguínea no local da ossificação.

O tratamento consiste nos seguintes métodos:

medicamentos;
exercícios especiais;
cirurgia (raro).

A ossificação heterotópica pode ocorrer tanto em crianças como em adultos. Para prevenir o desenvolvimento da doença, é necessário monitorar o estado das articulações e dos ossos. O corpo deve ter vitaminas suficientes para uma recuperação rápida.

Komarovsky sobre núcleos de ossificação

Dr. Komarovsky fala sobre como os núcleos de ossificação devem se formar e se desenvolver. Acima de tudo, ele fala sobre displasia, sua ocorrência e tratamento.

Em primeiro lugar, o médico diz que os médicos têm medo de não perceber displasia e outras anormalidades na criança, por isso prestam atenção excessiva aos núcleos de ossificação. Isso é bom, porque é melhor encontrar a doença ainda na infância e curá-la. Mas muitas vezes, quando tal diagnóstico é feito e os médicos prescrevem tratamento, não há necessidade disso. Freqüentemente, a causa dos processos de ossificação retardada é caracteristicas individuais, que passam com o tempo.

Para prevenir o tratamento, Komarovsky aconselha não embrulhar o bebê com força, como muitos fazem, mas, ao contrário, dar mais liberdade às pernas e aos movimentos. Nos primeiros três meses de vida, os panos devem ser soltos, para que as pernas não fiquem pressionadas com força. Você pode aprender mais sobre a técnica usando o vídeo.

A formação do esqueleto humano normalmente se estende por um longo período de tempo - seus elementos individuais amadurecem até os 25 anos de idade. Essa característica dos processos se deve ao crescimento geral do corpo, que permite que os ossos aumentem livremente em comprimento e largura. Se a ossificação fosse concluída na infância, poderiam ser observadas anomalias esqueléticas graves, levando à interrupção ou perda completa de suas funções.

Esses núcleos são de maior interesse na região da articulação do quadril - seu papel nos mecanismos de luxação congênita do quadril já foi comprovado. Com a ajuda de diagnósticos oportunos - exame de ultrassom - a estrutura da articulação é avaliada em crianças. E a combinação dos resultados do ultrassom e até mesmo dos menores sinais clínicos de lesão nas articulações do quadril possibilita o início de um tratamento que evita o desenvolvimento de alterações irreversíveis.

Conceito

A ossificação de todos os elementos do sistema musculoesquelético não ocorre simultaneamente - inicialmente apenas são reforçadas as partes que suportarão a primeira carga.
A articulação do quadril em crianças até os 6 meses de idade praticamente não está envolvida em nenhum movimento significativo. Portanto, para engatinhar e sentar, é necessária pelo menos a formação de núcleos ósseos na cabeça do fêmur para obter mobilidade mínima.
Os núcleos de ossificação no acetábulo da pelve aparecem primeiro apenas na parte superior, que em anatomia é chamada de teto. Se for formado na hora certa, o bebê conseguirá ficar de pé e andar com calma.
Portanto, inicialmente esses núcleos ósseos deveriam aparecer em grande número justamente na cabeça femoral e na parte superior do acetábulo. A diminuição do seu número leva a um atraso no desenvolvimento da articulação, o que se torna um risco de desenvolvimento de luxação congênita em crianças.

Se os núcleos de ossificação não forem detectados na articulação do quadril durante a ultrassonografia, essa condição é chamada de aplasia (ausência).

Processo normal

Como a formação dos núcleos é um mecanismo fisiológico, normalmente ocorre despercebida pela própria criança e pelo seu ambiente. Ao contrário da dentição, o crescimento do tecido ósseo não é acompanhado de sensações desagradáveis. O resultado de todos os processos é a maturação parcial da articulação do quadril, preparando-a para novas cargas. Os seguintes três estágios de desenvolvimento normal são diferenciados:

O primeiro período vai desde a formação dos elementos articulatórios do feto até os primeiros meses de vida da criança. Durante ele, as estruturas anatômicas consistem apenas em tecido cartilaginoso e seu formato é significativamente diferente da estrutura da articulação do quadril em um adulto.
A segunda etapa é a mais importante - começa por volta dos 6 meses e termina por volta de um ano e meio de vida do bebê. É nesse momento que se observa o máximo desenvolvimento dos núcleos ósseos, que substituem gradativamente o tecido cartilaginoso.
O terceiro período dura até a puberdade - durante ele ocorre a fusão de todos os núcleos individuais em placas fortes. A última coisa que normalmente ocorre é a ossificação das partes inferior e central do acetábulo.

O correto desenvolvimento dos núcleos é combinado com etapas de aumento da atividade da criança - a princípio ela aprende apenas a engatinhar e sentar, e logo consegue ficar em pé e andar com facilidade.

No feto

Considerando as possibilidades de diagnóstico precoce de muitas doenças atualmente, os pais de um feto muitas vezes desejam saber o risco de desenvolver luxação congênita do quadril. Eles presumem que o rastreio (ultrassom) durante a gravidez lhes dará esta informação. Mas no feto tais diagnósticos serão inúteis pelas seguintes razões:

A formação da articulação do quadril pode ser avaliada no final da gravidez, quando todas as partes do corpo do feto estão claramente visíveis.
A detecção de grandes núcleos ósseos não é um processo fisiológico - no momento do nascimento das crianças, a articulação é formada apenas por tecido conjuntivo e cartilaginoso.
A articulação do feto e do recém-nascido não desempenha papel significativo nos movimentos, portanto os primeiros sinais de maturação são observados apenas no intervalo de 3 a 4 meses.

Um exame de ultrassom durante a gravidez mostrará apenas anomalias grosseiras no desenvolvimento da articulação do quadril - sua completa ausência ou deformidades congênitas graves.

Em crianças

Imediatamente após o nascimento, iniciam-se os processos de construção do corpo do bebê, permitindo que todos os órgãos e sistemas estejam preparados para as novas condições. Em primeiro lugar, dizem respeito ao sistema músculo-esquelético, cujos elementos começam a crescer sob a influência dos movimentos. Portanto, a formação dos núcleos começa devido aos seguintes fatores:

Com movimentos ativos das pernas, os músculos da coxa se contraem ativamente, o que aumenta o fluxo sanguíneo nas partes profundas do osso.
A mobilidade normal promove a liberação de células dormentes - algumas começam a destruir o tecido cartilaginoso, enquanto outras formam feixes ósseos em seu lugar.
Normalmente são formados vários núcleos, o que permite acelerar os mecanismos de substituição. As maiores formações são determinadas nas partes centrais da cabeça femoral, de onde se espalham para a superfície.
O acetábulo começa a se formar simultaneamente com a cabeça femoral, mas adquire sua forma final somente após o início da posição ortostática e da marcha.
Para que a ossificação se torne perceptível, é necessário passar um certo tempo - na ultrassonografia, os sinais dos núcleos normalmente tornam-se perceptíveis entre 4 e 6 meses após o nascimento.

O desenvolvimento normal da articulação do quadril é sempre acompanhado por um curso natural de períodos de desenvolvimento - as crianças aprendem a ficar de pé e a andar no tempo.

Como determinar?

A correta formação da articulação pode ser avaliada sem recorrer a métodos diagnósticos especiais. Para tanto, são realizados vários testes especiais na medicina:

Externamente, avalia-se a simetria das dobras cutâneas da coxa e sob as nádegas. Se estiverem em níveis diferentes, isso indica um atraso no desenvolvimento da articulação.
É realizado um teste de abdução do quadril - as pernas da criança são dobradas e pressionadas contra o estômago, após o que são suavemente afastadas. Normalmente, em crianças, devido ao pequeno tamanho da cavidade articular, elas podem ser facilmente afastadas. No caso de patologia do desenvolvimento da articulação do quadril, a diluição é limitada.
Simultaneamente ao teste anterior, avalia-se o escorregamento - se for sentido um clique quando as pernas são abduzidas de um ou de outro lado. A desaceleração da ossificação contribui para essa crise, que é causada pela má fixação da cabeça femoral na cavidade informe.

Esses exames podem ser facilmente realizados em casa, tomando-se cuidados para não machucar a criança. Se pelo menos um deles for positivo, é necessária uma ultrassonografia das articulações do quadril para avaliar os núcleos de ossificação.

Variantes patológicas

A violação dos mecanismos fisiológicos de formação do tecido ósseo nos elementos da articulação do quadril afeta principalmente o desenvolvimento da criança. Quando os músculos e tecidos moles estão totalmente formados, chega a hora de implementar as funções de suporte e motoras da articulação. Mas anatomicamente ele não está preparado para tal trabalho, o que provoca sua deformação gradual.

Tais alterações são precedidas por anomalias na formação dos núcleos de ossificação da cabeça femoral e do acetábulo. Eles se baseiam nas seguintes mudanças no corpo da criança:

Na maioria das vezes, o mecanismo é interrompido já no útero, o que leva a erros na formação das células que são a fonte do tecido ósseo. Isto é facilitado por várias doenças endócrinas, infecções ou intoxicações durante a gravidez.
Atualmente, a incidência de luxações congênitas do quadril causadas por raquitismo em crianças diminuiu. Mas este problema ainda permanece relevante, uma vez que a deficiência de vitamina D e cálcio em crianças leva a várias lesões esqueléticas (incluindo articulações do quadril).
Outra opção comum é o nascimento de um bebê prematuro. Devido à imaturidade de todos os órgãos e sistemas, essas crianças frequentemente apresentam vários desvios de desenvolvimento.

Absolutamente todos os bebês não são submetidos à ultrassonografia das articulações do quadril - ela é realizada apenas de acordo com indicações baseadas em dados de exames externos.

Desacelerar

Externamente, as alterações podem não ser perceptíveis por até um ano - a simetria das dobras cutâneas é mantida, a abdução do quadril é ligeiramente limitada.
As principais manifestações tornam-se perceptíveis apenas na ultrassonografia - por volta dos 6 meses de idade, os núcleos ósseos são pequenos.
Quando observado ao longo do tempo, ocorre seu aumento gradativo, que ainda fica aquém do ritmo de crescimento e desenvolvimento da criança.
Com o tempo, deve-se observar um aumento gradual dos núcleos, bem como sua fusão parcial. Ao desacelerar, no momento em que você começa a andar, apenas uma conexão parcial é determinada nas seções centrais.

Como os processos de formação do tecido ósseo ainda ocorrem, o resultado da ossificação tardia sem tratamento geralmente é a subluxação congênita do quadril.

Ausência

Em alguns casos, observa-se aplasia completa dos núcleos ósseos nos componentes da articulação do quadril. Uma anomalia grave torna-se um obstáculo ao desenvolvimento de suas qualidades funcionais e de suporte, após o que o corpo tenta interromper o funcionamento da conexão defeituosa. Aplasia é acompanhada pelos seguintes distúrbios:

Mesmo sem a função de suporte, os danos na articulação tornam-se perceptíveis - externamente as pernas perdem a simetria, quaisquer movimentos são difíceis ou impossíveis.
No momento em que os primeiros núcleos aparecem na ultrassonografia, seus sinais não são revelados - a cavidade glenóide e a cabeça femoral são formadas apenas por tecido cartilaginoso. Eles têm uma aparência homogênea característica (sem inclusões densas adicionais).
Ao observar a dinâmica, não são detectados sinais de ossificação - gradativamente a articulação começa a perder sua configuração original, deformando-se sob a influência de músculos e ligamentos.
O acetábulo vai se achatando gradativamente, pois seu teto, devido à sua maciez, não suporta pressões constantes. A cabeça do fêmur sobe e começa a perder gradativamente sua forma arredondada.

O resultado desse tipo de distúrbio é sempre a artrose das articulações do quadril - uma articulação excessivamente mole não suporta a carga, o que leva à sua destruição gradual. Devido aos danos regulares, o tecido cartilaginoso é substituído por uma cicatriz, que gradualmente assume a aparência de um calo. Portanto, a única opção de ajuda neste caso é a substituição da articulação.

Na TV

Processos fisiológicos que ocorrem na articulação do quadril durante o crescimento e desenvolvimento de uma criança.
Razões que influenciam a formação adequada do sistema músculo-esquelético em crianças, bem como fatores desfavoráveis que retardam os mecanismos de crescimento.
Métodos de diagnóstico e tratamento para formação retardada de núcleos ósseos, bem como prevenção oportuna para prevenir a formação de luxação congênita do quadril.

Artrodese - salvação ou caminho para a deficiência?

As doenças articulares são um problema sério que preocupa muitas pessoas. Dor, desconforto, diminuição ou perda de desempenho são consequências de doenças articulares. Para ajudar o paciente, os cirurgiões podem recorrer a uma operação chamada artrodese.

O que é artrodese? Tipos, vantagens e desvantagens

A operação é realizada para imobilizar completamente a articulação e fixá-la em posição constante e imóvel. A articulação operada é uma anquilose artificial, ou seja, “ossificação articular”. Isso é feito para restaurar a capacidade de suporte da articulação, ou seja, para permitir que o paciente se apoie nela durante o movimento.
Existem diversas técnicas de artrodese:

Intra-articular;
Extra-articular;
Combinado;
Extensão;
Compressão.

A artrodese intra-articular envolve a remoção da cartilagem e posterior fusão das superfícies ósseas.

Na realização da artrodese extra-articular, as superfícies cartilaginosas não são retiradas, os ossos são conectados e fixados com enxerto ósseo especial.

Técnica combinada: remoção de tecido cartilaginoso e utilização simultânea de enxerto ósseo ou fixadores metálicos médicos.

Artrodese de compressão - os ossos são fixados apertando (comprimindo) as superfícies articulares usando equipamentos especiais, por exemplo, os aparelhos Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

O aparelho Ilizarov é um dispositivo médico projetado para fixação, distração (alongamento) e compressão (compressão) de fragmentos ósseos a longo prazo. O dispositivo foi inventado pelo cirurgião Ilizarov em 1952 e desde então tem sido utilizado com sucesso em cirurgia e traumatologia.

A artrodese de extensão é baseada em uma fratura artificial. Após uma fratura, os elementos ósseos são fixados em posição fisiologicamente vantajosa e alongados com o aparelho de Ilizarov.

Em que casos é indicado este ou aquele tipo de operação?

A intervenção intra-articular é realizada para artrite, artrose em remissão, extra-articular - para danos nas articulações e no tecido ósseo por infecção tuberculosa, quando a abertura de uma articulação pode provocar uma exacerbação do processo e a transição da doença para a fase ativa . O tipo combinado de artrodese é indicado para defeitos articulares extensos, quando a área de contato entre as extremidades articulares é muito pequena. O método de compressão é indicado se houver infecção na articulação no momento do tratamento ou na história.

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A artrodese do tipo osteoplástica, quando utilizada doadora ou autoenxerto, apresenta desvantagens como alto risco de infecção ou não enxertia do tecido ósseo transplantado.

você método de compressão há uma série de vantagens sobre outras:

a intervenção cirúrgica é realizada em menor escala;
não há necessidade de imobilização gessada;
os ossos cicatrizam mais rapidamente devido à sua compressão.

Porém, esse tipo de artrodese também apresenta desvantagens como o risco de osteomielite dos fios, a possibilidade de deslocamento das hastes de fixação e a remoção da estrutura é um procedimento bastante desagradável e doloroso. Além disso, pacientes com dispositivos de fixação externa devem estar sob supervisão médica.

Qualquer tipo de artrodese ajuda a eliminar a dor na articulação operada e permite torná-la de suporte, mas a operação priva a articulação articular de mobilidade, e isso limita as capacidades físicas de uma pessoa e muitas vezes afeta sua capacidade de trabalho.

Indicações para cirurgia

A artrodese é uma intervenção cirúrgica séria com certas consequências negativas, por isso o médico avalia cuidadosamente os prós e os contras antes de recomendá-la ao paciente.
A operação é realizada caso não seja possível a substituição da endoprótese da articulação doente, que é uma técnica médica mais avançada.

As indicações para artrodese são as seguintes condições:

artrite acompanhada de dor intensa;
artrose crônica ou osteoartrite;
fraturas mal cicatrizadas;
defeitos congênitos no desenvolvimento articular;
danos nas articulações como resultado doenças infecciosas, por exemplo, poliomielite;
luxações patológicas;
artrite tuberculosa (em remissão).

A operação pode ser realizada em juntas grandes e pequenas:

quadril;
tornozelo;
joelho;
subtalar;
metatarsofalângica;
ombro;
pulso

Em que casos é impossível operar

Existem certas contra-indicações para a intervenção:

não realizado em crianças menores de 12 anos, bem como em idosos com mais de 60 anos;
o paciente apresenta fístulas não cicatrizantes de etiologia não tuberculosa;
há processo inflamatório nas articulações com tendência à supuração;
pesado estado geral paciente:
- doenças infecciosas sistêmicas;
- Tumores malignos.

As limitações à operação são doenças do sistema músculo-esquelético que progridem rapidamente: osteoporose, osteomielite, doença de Paget, osteopenia.

Como a operação é realizada?

A escolha da técnica depende da articulação onde será realizada a operação e do grau de seu dano.
Uma semana antes da intervenção, o paciente deve parar de tomar medicamentos para afinar o sangue (por exemplo, varfarina) e não tomar aspirina e outros antiinflamatórios não esteróides. Na véspera da operação, o paciente só pode comer alimentos leves, não podendo comer no dia da operação.
A duração do procedimento é de 2 a 5 horas no total. A operação é realizada sob anestesia geral ou raquidiana, quando apenas a parte inferior do corpo está anestesiada.

A articulação do quadril

Qualquer tipo de artrodese pode ser utilizada nesta articulação. Durante a manipulação, todo o tecido danificado ao redor da articulação é removido e a cartilagem da cabeça do fêmur e do acetábulo é aparada. Se a cabeça do fêmur estiver afetada por inflamação e estiver inoperante, ela também poderá ser removida. Os ossos, sem tecido cartilaginoso, estão firmemente fixados. Para uma aderência mais firme, eles podem usar fixações metálicas. Para evitar deslocamento ósseo, após a operação o paciente recebe um grande gesso - do tórax até o pé da perna operada e até metade da perna sã. O gesso é aplicado por 3 meses. Em seguida, ele é removido e são feitas radiografias de controle. Se a fusão dos ossos ocorrer com sucesso, o paciente recebe um novo gesso, retirando o corpo do tórax e da perna dolorida, sem a perna sã, por mais 3-4 meses. O paciente operado pode deambular apenas seis meses após a intervenção, devendo utilizar aparelho ortopédico especial até a formação final da anquilose duradoura. Nesse momento, são apresentados ao paciente exercícios terapêuticos especiais.

Artrodese de joelho

No joelho, a cirurgia é realizada na maioria dos casos pelo método intra-articular. A articulação é aberta, o tecido cartilaginoso é removido e os ossos são alinhados, enquanto a perna é dobrada em ângulo. A patela é colocada entre os ossos para uma fusão mais eficaz. Após a operação, é aplicado um gesso, que é removido após 4–5 meses. Se um método extra-articular for usado para cirurgia do joelho, então será usado material ósseo doado ou um autoenxerto da própria tíbia do paciente.

Cirurgia de ombro

É utilizada artrodese extra-articular, intra-articular ou por compressão.
No método extra-articular, um autoenxerto da escápula ou do úmero é usado para criar anquilose. Em seguida, um gesso é aplicado no membro abduzido por um período de 3 a 4 meses.
Com o método intra-articular, a articulação é aberta, o tecido cartilaginoso e fragmentos do úmero são cortados e fixados em determinada posição. Eles podem usar enxertos, fios especiais ou parafusos metálicos para uma fusão óssea mais eficaz. Após a sutura camada por camada da ferida, é aplicada uma bandagem gessada.
A artrodese compressiva é realizada com aparelho de Ilizarov. Os ossos, sem superfícies cartilaginosas, são fixados com agulhas de tricô especiais e comprimidos.

Articulação do tornozelo

Todos os tipos de operações são usados. A cartilagem é removida e os ossos são fixados com pinos de metal, placas, hastes de aço ou enxertos ósseos. Durante a operação pode ser utilizado um endoscópio, que é inserido na área operada através de pequenas incisões. O método artroscópico é mais suave. O gesso é aplicado por 3 a 4 meses, após os quais podem ser prescritos procedimentos fisioterapêuticos e exercícios terapêuticos ao paciente.

Artrodese metatarsofalângica

Neste caso, é utilizado o método intra-articular. A operação leva pouco tempo - em média cerca de 50 minutos. Uma incisão é feita na lateral da sola, o tecido cartilaginoso é cortado dos ossos e eles são firmemente fixados com placas ou hastes de aço. A perna operada é colocada em um local especial pneu de plástico e mantido em posição elevada por vários dias. O período de recuperação após tal operação é de 2–3 meses. No futuro, o paciente deverá usar calçados ortopédicos especiais.

Articulação subtalar

A maneira mais eficaz de realizar a operação é minimamente invasiva. Uma broca é inserida através de pequenas incisões, que é usada para tratar as superfícies articulares do calcanhar e dos ossos do tálus. Em seguida, forma-se uma cavidade entre eles, na qual o autoenxerto é inserido e fixado.

Reabilitação após cirurgia

No pós-operatório, podem ser prescritos analgésicos ao paciente e, se necessário, antibióticos para prevenir complicações purulentas.
O gesso geralmente é removido após 3–6 meses, dependendo da articulação artrodeada. Em alguns casos, o gesso precisa ser usado por até um ano (trocado a cada 3 meses com radiografia de controle). Se a operação foi realizada nas extremidades inferiores, você pode caminhar nos primeiros 3 meses apenas com a ajuda de muletas, depois pode gradualmente apoiar-se na perna.

Durante o período de recuperação, o paciente recebe massagem, terapia por exercícios e fisioterapia:

eletroforese;
terapia magnética;
terapia a laser.

Todos os métodos de fisioterapia visam aliviar a inflamação, eliminar a dor e o inchaço, restaurar o suprimento sanguíneo e ativar processos regenerativos na área operada.
A reabilitação completa após a cirurgia pode levar de 4 a 8 a 12 meses. No futuro, será necessário monitoramento médico regular do estado das articulações operadas.

Possíveis complicações e consequências da artrodese

Em alguns casos, a operação pode ser complicada:

sangramento;
infecção e desenvolvimento de osteomielite;
lesão nervosa e parestesia, quando o membro perde sensibilidade;
trombose venosa profunda das extremidades inferiores.

Fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de complicações:

doenças crônicas;
imunidade fraca;
fumar;
tomando medicamentos hormonais.

Às vezes, o paciente precisa ser submetido a cirurgias repetidas.
Se for realizada artrodese das articulações das extremidades inferiores, a marcha do paciente muda e ele é forçado a mancar.
Após a cirurgia na articulação do quadril, caminhar aumenta a carga na região lombar e nos joelhos. Subir e descer escadas torna-se seriamente difícil e a pessoa sente desconforto na posição sentada. O paciente começa a sentir dores nas costas devido ao aumento da carga sobre ele.

Com mudanças significativas, quando uma pessoa perde a capacidade de cuidar de si mesma, se perde a capacidade de trabalhar, o paciente adquire uma deficiência, cujo grupo é determinado individualmente.

A formação do esqueleto humano começa com suas partes individuais no útero e dura até quase 25 anos. Durante esse período, o corpo cresce e os ossos aumentam gradualmente em comprimento e largura.

Uma característica da formação do esqueleto é a irregularidade e faseamento de seu crescimento e a direção distal de cima para baixo. Essas partes amadurecem mais rápido que outras sistema musculo-esquelético que recebem a carga axial máxima. Refere-se aos ossos tubulares com suas extremidades articulares onde os músculos estão fixados. Aqui estão localizados núcleos de ossificação, que também aparecem à medida que o organismo se desenvolve. Se isso acontecer em tempo hábil de acordo com a idade, o processo de desenvolvimento ocorre normalmente.

Um dos segmentos mais importantes são os ossos da articulação do quadril. Quando o desenvolvimento ou ossificação dos núcleos é retardado, pode ocorrer luxação congênita do quadril.

Compreensão geral dos kernels

Os núcleos de ossificação são apenas um sinal diagnóstico que indica o desenvolvimento da articulação. Não há sinais externos, mas o resultado é a maturação completa de todos os elementos da articulação.

Este processo possui características próprias:

A ossificação ocorre primeiro onde ocorre a primeira carga.
Os núcleos de ossificação na cabeça do fêmur devem aparecer antes que a criança comece a engatinhar e sentar.
Os núcleos são formados primeiro ao longo de sua parte superior (anatomicamente este é o teto da articulação). Com sua formação oportuna, o bebê começa a ficar em pé livremente e, gradualmente, aprende a andar.
Os primeiros núcleos de ossificação das articulações do quadril devem aparecer justamente na cabeça femoral e na parte superior do acetábulo. Caso contrário, o desenvolvimento da articulação do quadril será retardado e o risco de luxação congênita na criança aumenta. O diagnóstico passa a ser sinônimo de displasia de quadril.

Se não houver núcleos de ossificação na articulação do quadril na ultrassonografia, isso é chamado de aplasia.

Estatisticas

A displasia é comum em todos os países (2-3%), mas de formas diferentes, dependendo das características raciais e étnicas. Por exemplo, nos Estados Unidos, a probabilidade da sua ocorrência é significativamente reduzida em crianças afro-americanas.

Na Federação Russa, em regiões ambientalmente desfavoráveis, a probabilidade de ter um filho com esse diagnóstico chega a 12%. Foi observada uma conexão direta entre a ocorrência de displasia e o enfaixamento apertado das pernas esticadas do bebê.

A população dos países tropicais não envolve os recém-nascidos, carrega-os nas costas e a taxa de incidência aqui é visivelmente menor.

A prova é que no Japão, por exemplo, a tradição de enfaixamento apertado foi alterada por um projeto nacional em 1975. Como resultado, a probabilidade de luxação congênita do quadril diminuiu de 3,5 para 0,2%.

A patologia ocorre mais frequentemente em meninas (80%), um terço dos casos são doenças familiares.

A luxação congênita do quadril é detectada muitas vezes mais frequentemente com apresentação pélvica do feto e intoxicação. Mais frequentemente a articulação esquerda do quadril é afetada (60%), menos frequentemente a direita (20%) ou ambas (20%).

Núcleos ósseos da articulação do quadril

O tecido ósseo é formado no feto no útero, aos 3-5 meses de gravidez. Então começa a formação do TBS. No nascimento de uma criança, o tamanho dos núcleos é de 3 a 6 mm - esta é a norma.

Em bebês prematuros, os núcleos de ossificação das articulações do quadril são menores. Mas as crianças normais também podem ter núcleos pequenos. Se faltarem núcleos, isso é considerado uma patologia. Se os núcleos não aparecerem durante o primeiro ano de vida, o funcionamento da articulação do quadril não será correto.

Patologias centrais

Se o recém-nascido não apresenta luxação na região pélvica e a articulação funciona normalmente, então, com o lento desenvolvimento dos núcleos, isso não é considerado uma patologia. Se forem detectadas irregularidades e luxações, mas não houver núcleos ósseos, então esta é uma patologia perigosa para a saúde.

Processo normal

Existem 3 estágios de desenvolvimento normal:

Desde a formação dos elementos da articulação do quadril no feto até os primeiros 3-4 meses de vida. A norma para os núcleos de ossificação das articulações do quadril nos primeiros meses de vida de uma criança é de 3 a 6 mm de diâmetro.
A segunda etapa ocorre entre as idades de 6 meses e 1,5 anos. Os núcleos ósseos se desenvolvem com velocidade máxima, e o tecido cartilaginoso começa a ser gradualmente substituído por osso.
A terceira fase dura até a adolescência. Aqui os núcleos individuais se fundem em placas fortes. As partes inferior e central do acetábulo ossificam.

O correto desenvolvimento dos núcleos de ossificação das articulações do quadril caminha paralelamente ao desenvolvimento da criança, primeiro ela aprende a engatinhar e sentar, e logo consegue ficar em pé e andar.

No feto

A ultrassonografia durante este período só pode mostrar anomalias grosseiras no desenvolvimento da articulação do quadril na forma de ausência completa de núcleos de ossificação ou outras deformações. A displasia não é detectada nele.

Em crianças

Após o nascimento, o recém-nascido inicia os processos de construção do esqueleto. E isso está relacionado com os movimentos do bebê. Os movimentos ativos das pernas desenvolvem os músculos da coxa. Isso causa fluxo sanguíneo para as partes profundas do osso. Células adormecidas são postas em ação, aparecem destruidores e construtores de feixes ósseos. O mecanismo de substituição é acelerado pelo aparecimento de vários núcleos ósseos.

Os maiores núcleos de ossificação estão na cabeça do fêmur, em suas seções centrais. Simultaneamente à cabeça do fêmur, o acetábulo começa a se formar. Assume sua forma final quando a criança fica de pé. As normas dos núcleos de ossificação, que, como já mencionado, são de 3 a 6 mm, podem ser verificadas por ultrassom, mas não antes do 4º mês de vida do bebê.

Como determinar?

Um diagnóstico como displasia da anca é feito com base em manifestações clínicas e resultados de ultrassom e raio-x. São métodos diagnósticos extremamente importantes e informativos, mas são secundários em relação à clínica.

O ortopedista deve suspeitar prontamente de displasia ainda na maternidade e registrar a criança. Essas crianças recebem tratamento especial.

A formação correta da junta pode ser determinada por vários testes:

As dobras cutâneas nas coxas e sob as nádegas são visualmente visíveis. Normalmente eles são simétricos.
Abdução do quadril - as pernas da criança são dobradas, pressionadas contra o estômago e depois espalhadas suavemente para os lados. Normalmente isso acontece facilmente. Na displasia, a dilatação é limitada - é a pré-luxação e o tônus dos músculos da coxa aumenta.
Ao mesmo tempo, observa-se escorregamento - quando as pernas são abduzidas do lado afetado, ouve-se um clique. Este é o sintoma de Ortolani-Marx, e ele fala de má fixação da cabeça. É uma subluxação, e o próprio deslocamento é determinado quando a criança começa a andar. O bebê pode mancar ou ter
Pode ocorrer encurtamento de um membro. Mesmo que um desses testes apresente resultado positivo, é necessária uma ultrassonografia.

Se não houver ossificação em ambos os lados, isso não é considerado uma patologia grave, pois a osteogênese ainda é observada. Mas o processo unilateral de núcleos de ossificação retardada requer tratamento hospitalar imediato.

Sem núcleos

Em alguns casos, observa-se aplasia ou ausência de núcleos de ossificação nos componentes da articulação do quadril. Nesses casos, o próprio corpo tenta impedir o funcionamento da articulação. As violações são as seguintes: as pernas são assimétricas, quaisquer movimentos são fortemente limitados ou impossíveis.

Na ultrassonografia, os núcleos de ossificação estão ausentes e os componentes da articulação permanecem no nível cartilaginoso. Não contêm inclusões densas e são homogêneos. A junta está deformada. O acetábulo se achata gradualmente e não é mais capaz de suportar a pressão.

A cabeça femoral emerge do alvéolo e sua redondeza desaparece. O resultado é artrose - a articulação é destruída. O tecido cartilaginoso fica cicatrizado e aparece um calo ósseo. Portanto, a única solução é a substituição articular.

Etiologia da ossificação

A ossificação geralmente ocorre em 50% dos pacientes raquíticos. Isso se deve à falta nutrientes, Vitaminas B e minerais (cálcio, ferro, iodo, fósforo) nos tecidos dos músculos, ligamentos e ossos. A falta de formação de núcleos de ossificação em crianças também está associada a isso.

O aparecimento de displasia pode estar associado à má apresentação do feto; em crianças alimentadas com mamadeira, quando a imunidade diminui. Depende muito da saúde da mãe e do pai: por exemplo, presença de diabetes, distúrbios da tireoide, desequilíbrios hormonais. O metabolismo da criança está perturbado. A razão para a ausência de núcleos ósseos pode ser gravidez gemelar, patologias ginecológicas na mãe na forma de hipertonicidade uterina, infecções e vírus durante a gravidez, idade da mãe superior a 40 anos, intoxicação grave, hereditariedade (a cada quinto caso), prematuro nascimento, doenças da coluna vertebral na mãe, fruta grande.

Desenvolvimento de TBS

A formação do núcleo de ossificação das cabeças femorais é observada aos 5-6 meses e aos 5-6 anos o processo acelera dez vezes. Aos 15-17 anos, a cartilagem é completamente substituída por tecido ósseo. O colo femoral continua a crescer até os 20 anos de idade, antes da cartilagem ser substituída por osso.

Terapia para displasia

A terapia só deve ser prescrita por um médico e os pais devem seguir rigorosamente suas recomendações. Os pais precisam ser pacientes e fortes, pois o processo de tratamento será longo.

O processo de estabelecimento do desenvolvimento normal dos núcleos na região da articulação do quadril inclui:

tratamento e prevenção do raquitismo por meio de irradiação ultravioleta e ingestão de vitamina D;
usar tala para realinhar a articulação;
eletroforese com fósforo e cálcio, aminofilina na região lombar, procedimentos com bischofite;
aplicações de parafina;
massagens e exercícios terapêuticos.

Após a terapia, um ultrassom é repetido para avaliar a eficácia do tratamento. Durante o tratamento, o bebê não deve ser sentado ou colocado em pé. Quanto mais cedo a terapia for iniciada, melhor será o resultado. A terapia por exercícios e a massagem são usadas para fortalecer e desenvolver os músculos.

Faz sentido usar a terapia por exercícios mesmo que a criança não tenha displasia propriamente dita, mas tenha uma predisposição genética. Em seguida, os exercícios são realizados deitado, sem causar estresse nas articulações.

Fazendo uma massagem

Pode ser realizado inclusive com pneus, sem retirá-los. Para aplasia, são indicados acariciar e esfregar.

Regras para realização de massagem:

a criança deve deitar-se sobre um trocador de superfície plana;
cobrir a mesa com fralda, pois a criança pode fazer xixi;
o humor do bebê deve ser alegre e calmo;
a criança não deveria estar com fome;
a massagem é realizada uma vez ao dia, em um curso de 10 a 15 procedimentos.

Deverão ser apenas 3 cursos, com intervalos de 1,5 meses.

O complexo de massagens é selecionado individualmente por um especialista. Após consulta com o médico, a mãe pode massagear a criança de forma independente e em casa. A massagem não é realizada se a criança tiver:

aquecer;
SARS;
hérnias;
defeitos cardíacos congênitos.

Fazendo ginástica

Você pode aprender a fazer ginástica sozinho. As condições são as mesmas da massagem. Os exercícios são feitos 3-4 vezes durante o dia. As crianças costumam adorar esse tipo de ginástica.

Qualquer exercício deve ser feito com muito cuidado. A ginástica na ausência de ossificação da articulação do quadril inclui as seguintes ações:

Formando a pose de sapo deitado de costas. O ideal é que, ao abrir as pernas, os joelhos alcancem a superfície.
Imite a posição de engatinhar virando o bebê de bruços.
Vire o bebê de costas novamente, dobrando as pernas retas. Você precisa tocar a cabeça do bebê com eles.
Pernas retas e esticadas, abertas para os lados.
Puxe as pernas retas em direção à cabeça e afaste-as para os lados.
Coloque as pernas da criança em posição de lótus, colocando a perna esquerda por cima.
Dobre alternadamente as pernas na altura dos joelhos e na pélvis.

Aplicações de parafina

Eles aquecem os tecidos e removem toxinas. Para o procedimento, é utilizada apenas parafina processada especial. A duração do primeiro procedimento não ultrapassa 1/4 hora, então o tempo de aplicação pode ser aumentado gradativamente até 30 minutos. Banhos com sal marinho.

Talas ortopédicas

Tala Koshlya - ajuda a fixar a cabeça do fêmur no centro, fixa os quadris estendidos, mas não limita os movimentos das articulações pélvicas.
Os estribos Pavlik são uma bandagem torácica de tecido que fortalece os ligamentos do quadril. As pernas não se endireitam, mas outros movimentos são possíveis. Eficaz por até um ano.
Tala Freika - usada para displasia leve até os 6 meses de idade. Não use para luxação. A tala mantém os quadris em um ângulo de 90 graus.
No tratamento de outros tipos de patologia, são utilizadas talas Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette, aparelho de Gnevkovsky e gesso.
Após um ano, a fundição de gesso é mais utilizada para fixar as pernas. Se a criança tiver 1,5 anos e a displasia não tiver cura, geralmente é prescrita cirurgia (de acordo com Salter). A essência da osteotomia pélvica segundo Salter é que a posição espacial do acetábulo seja alterada sem alterar seu tamanho.

Previsão

O prognóstico para o tratamento precoce é bom. Em caso de prevenção insuficiente, o tratamento exigirá a substituição da articulação.

Medidas preventivas para a mãe

A mulher deve comer bem durante a gravidez e a lactação. Aos 7 meses, a dieta do bebê já deve incluir alimentos adicionais.

Além da alimentação, as caminhadas regulares são de grande importância. ar fresco, massagem, exercício e endurecimento. No outono e no inverno, para prevenir a hipovitaminose de vitamina D, a criança deve recebê-la em gotas. Além disso, as medidas preventivas incluem enfaixar bem o bebê para que ele possa mover as pernas livremente.

As estatísticas médicas de recém-nascidos dizem que a displasia congênita do quadril ocorre em 2–3% dos casos. Em 80% deles, a patologia é encontrada em meninas. A formação retardada de núcleos de ossificação da articulação do quadril começa a se desenvolver no útero. Durante o primeiro ano de vida, os ossos pélvicos deveriam se estabilizar e começar a se desenvolver, mas isso nem sempre acontece, então Atenção especial Os pediatras estão atentos à formação do tecido ósseo nos primeiros seis meses de vida.

Uma patologia mais séria é a aplasia da articulação do quadril. Nesse caso, falta qualquer parte da articulação - a cabeça femoral ou o acetábulo.

Características anatômicas

Os ossos pélvicos começam a se formar às 6 semanas desenvolvimento intrauterino e termina de crescer quando a pessoa completa 19–20 anos. O período mais importante e responsável é o intrauterino e o primeiro ano de vida. Como os ligamentos dos bebês ainda estão fracos, a articulação do quadril fica instável. Em bebês prematuros, é imaturo, pois termina de se formar aos 8–9 meses de desenvolvimento intrauterino.

Os próximos três meses mostram como a articulação se desenvolve:

se o ângulo da posição vertical do acetábulo diminui - normalmente deve diminuir de 60 graus para 50;
se a cabeça do fêmur coincide com o centro do encaixe redondo e o grau de inserção.

Com a displasia, a ossificação (o processo de formação) das articulações do quadril em bebês é retardada. O processo pode se desenvolver de diferentes maneiras:

na forma de fusão do acetábulo ou preenchimento com tecido adiposo;
aumentando ou diminuindo o tamanho da cabeça femoral.

Isso leva a uma discrepância entre os tamanhos da cabeça femoral e do encaixe. Se os pais da criança não consultarem um médico em tempo hábil, a articulação pode colapsar completamente, o que pode resultar em uma cirurgia para substituí-la.

Taxa de desenvolvimento por mês

Ao nascer, os núcleos de ossificação das articulações do quadril em crianças medem de 3 a 6 mm, mas podem aparecer mais tarde - até 6 meses.

Durante os primeiros três meses é difícil determinar o problema porque a articulação é formada por cartilagem, que não é visível nas radiografias e ultrassonografias. As primeiras informações sobre o estado das articulações podem ser obtidas de outras formas.

Aos 4 meses aparecem sinais de ossificação da cabeça femoral. Nas meninas, os centros aparecem mais cedo do que nos meninos. Na ausência de núcleos de ossificação das articulações do quadril por 6 a 7 meses, o processo de formação das articulações é considerado tardio, e os médicos sugerem ginástica corretiva ou uso de dispositivos que mantenham as pernas do bebê em uma posição dobrada e aberta.

Se dentro de 6 meses a criança não desenvolver um núcleo de ossificação, seu sistema musculo-esquelético está sob ameaça.

Normalmente, com o desenvolvimento dos núcleos de ossificação das articulações do quadril até 5–6 anos, o crescimento do tecido ósseo deve aumentar 10 vezes.

A displasia é dividida em graus:

Imaturidade da articulação do quadril. Pode ser observado em crianças saudáveis. Não é uma patologia.
Displasia de primeiro grau – pré-luxação. A patologia é visível nas radiografias. O fêmur está em seu lugar sem deslocamento.
Subluxação, em que a cabeça fica parcialmente deslocada, mas localizada no acetábulo.
Luxação da articulação do quadril - a cabeça do fêmur está separada do encaixe ou acima dele.

Observou-se que, na ausência de panos apertados com pernas esticadas, a displasia é capaz de se eliminar durante os primeiros seis meses de vida.

Causas de ossificação prejudicada do núcleo

Existem 4 grupos de razões que influenciam a formação defeituosa das articulações do quadril em crianças:

Distúrbios da formação de tecido intrauterino. A patologia é de difícil tratamento, pois alguns tecidos estão inicialmente ausentes e não podem crescer.
Predisposição genética. Passado pela linha materna.
Patologias congênitas da coluna e sistema nervoso. Geralmente apresentam distúrbios musculoesqueléticos concomitantes.
O efeito dos hormônios maternos no corpo da criança. A suposição se justifica, pois nos primeiros meses após o nascimento a articulação começa a se desenvolver normalmente. Esses problemas são os mais fáceis de tratar e às vezes passam despercebidos.

Além dos principais motivos que influenciam o atraso no desenvolvimento da articulação femoral, existem fatores que contribuem para o aparecimento dos sintomas:

aumento do tônus do útero, apresentação pélvica do bebê, feto grande;
ingestão insuficiente de nutrientes pelo corpo da mãe - cálcio, iodo, vitamina D, ferro, vitamina E, vitaminas B;
gravidez múltipla;
alimentação artificial de recém-nascido;
distúrbios endócrinos - hipotireoidismo, diabetes de um dos pais;
ter um filho no inverno, quando há menos sol e a vitamina D não é produzida na pele, resultando em menor absorção de cálcio.

Viral ou Infecções bacterianas mães durante a gravidez podem provocar subdesenvolvimento da articulação do quadril.

Diagnóstico de patologia

É necessário detectar o problema mais cedo, pois o tratamento é tolerado pelo bebê com muito mais facilidade do que em idade mais avançada. Na primeira consulta com um ortopedista ou traumatologista, a criança é examinada:

As dobras de uma perna ficam mais altas, o que significa que há risco de patologia deste lado. A assimetria claramente expressa é um sinal de displasia. Ligeiramente expresso não confirma o diagnóstico.
O sintoma de clique é o sinal mais confiável pelo qual a presença de displasia é determinada sem equipamento médico. Quando as pernas são afastadas e a pressão é aplicada ao trocanter maior, ouve-se um leve estalo - a cabeça femoral é reduzida para a cavidade redonda. Ao mixar na ordem inversa, o som se repete - a cabeça sai da cavidade.
Normalmente, um bebê consegue abrir as pernas em 90 graus. Na patologia, ambas as pernas ou uma não ficam planas. Um dos sinais mais confiáveis pelos quais um problema é identificado nos estágios iniciais.
Em crianças com mais de 1 ano, devido à displasia não tratada, os membros do lado da luxação podem ser encurtados. Para determinar, coloque o bebê de costas. As pernas estão dobradas na articulação do quadril. Os pés estão sobre a mesa. A diferença é determinada pela altura dos joelhos.

Crianças com 4 meses ou mais recebem um exame de raio-x ou ultrassom.

Métodos de tratamento

Estribos Pavlik

Recomenda-se que crianças menores de 6 meses usem estribos sem limitar a mobilidade articular. Após 6 meses, se não houver progresso na formação dos nucléolos, é necessária uma estrutura de fixação - uma barra transversal entre as pernas separadas. Se o desenvolvimento das articulações do quadril for retardado, são prescritos suplementos de cálcio, caminhadas ao ar livre e banhos de sol. Se a criança for amamentada, são prescritos suplementos de cálcio à mãe.

Massagem

A massagem começa desde os primeiros dias de vida se o exame revelar atraso no desenvolvimento da articulação do quadril. Com procedimentos regulares de massagem, a patologia pode desaparecer sozinha aos três meses de idade.

Ginástica

A fisioterapia também é feita precocemente. Isso melhora o fornecimento de sangue às articulações e ajuda a fortalecer os músculos e ligamentos. Os exercícios são feitos em duas posições: deitado de costas e de bruços. Durante o período de tratamento, a criança não deve ficar sentada ou em pé.

Aplicações de parafina

A temperatura da parafina derretida deve estar entre 40 e 45 graus para crianças pequenas. O procedimento visa acelerar o fluxo sanguíneo na área afetada. Músculo desenvolve-se melhor com estimulação térmica. A ozocerita às vezes é adicionada à parafina. Para tratar a displasia da anca, as crianças recebem uma camada de parafina desde as nádegas até ao pé, em forma de bota. Para os recém-nascidos, a substância é mantida no corpo por 7 minutos. Após 6 meses – 10 minutos. Após o procedimento, é realizada uma massagem. São recomendados 20 envoltórios de parafina.

Prevenção de patologia em crianças

A prevenção começa com a alimentação da mãe durante a gravidez. Se ocorrerem doenças articulares na família materna, pode-se prever que o recém-nascido poderá ter problemas semelhantes. Principalmente se a criança for uma menina.

O bebê deve receber alimentos complementares e vitaminas na hora certa se o tratamento estiver sendo realizado. No outono e no inverno, a vitamina D também é prescrita. Procedimentos de endurecimento e contraste na região pélvica ajudam.

Exame precoce oportuno da criança - 1 mês, 3 meses após o nascimento. Panos apertados podem afetar negativamente a condição das articulações. No final do século passado, o Japão tinha um programa que não recomendava enfaixar bebês. Tentaram transmitir informações às avós que cuidavam dos bebês para que não usassem métodos antigos. Com isso, os casos de displasia no país caíram para 0,1%.