Normotimiki használati javallatok. Hangulatstabilizátorok: használati javallatok, hangulatstabilizáló gyógyszerek listája

A felvétel célja hangulatstabilizátorok a hangulat stabilizálása.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad felírni magának, különben a helyzet súlyosbodhat. Szedésük előtt fontos megismerni a hatásmechanizmust és a mellékhatásokat.

A hangulatstabilizátorok hatásmechanizmusa

A normotimik a pszichotróp szerek csoportjába tartoznak.

A kutatások alapján a következő hatásmechanizmusokat azonosították:

• csökkent neuronális jelátvitel;
• az adenilát-cikláz koncentrációjának elnyomása;
• a kolinerg rendszer aktiválása.

Így a hangulatstabilizátorok a következő hatással vannak a szervezetre:

• csökkenti az ingerlékenységet;
• hagyja abba az impulzivitást;
• csökkenti az indulatot;
• távolítsa el az ellenségeskedés érzését másokkal szemben;
• normalizálja az alvás-ébrenlét ciklust.

Hangulatstabilizátorok okozzák antimániás hatást, szabályozó hatást gyakorolva a biológiai ritmusokra.

Használati javallatok és osztályozás

A hangulatstabilizátorok általános célja a hangulat normalizálása. Aktívan használják a pszichiátriában, és affektív rendellenességek kezelésére írják fel.

Ezek tartalmazzák:

• elhúzódó visszatérő;

Gyakran hangulatstabilizátorokat írnak fel mentális zavarok esetén, ha a betegséget ingerlékenység, impulzivitás, ingerlékenység és agresszió kíséri. Képesek elsimítani az ilyen megnyilvánulásokat.

A Normotimik a következő kategóriákba sorolhatók:

1. Lítium készítmények. Mániás állapotok kezelésére használják. Normalizálják a lelki egyensúlyt és a nátriumcsatornák működését.
2. Karbamazepin származékok . Évente több mint négyszer affektív állapotok, depresszió, mánia és skizofrénia esetén alkalmazzák.
3. és az arra épülő gyógyszerek . Kezdetben epilepsziás betegek számára készült. Mellékhatásaik vannak, például allergiák, idegrendszeri károsodások és bélrendszeri rendellenességek.
4. Valproát. Bipoláris zavarra és krónikus rossz hangulatra írják fel. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a neurotranszmittereket.

Néha hangulatstabilizátorokat írnak fel a pszichózis ritka visszaesésére.

A gyógyszerek listája

A gyógyszertári láncon keresztül számos hangulatstabilizátort árulnak, amelyek a fő hatóanyagban különböznek egymástól. Nézzünk néhány gyógyszert, az alábbiakban bemutatjuk a legjobbak listáját.

Különböző eredetű epilepsziák kezelésére, mániás-depressziós állapotok komplex terápiájában alkalmazzák. A tablettákat naponta kétszer-háromszor kell bevenni étkezés közben vagy után. A terápia ideje alatt az alkoholtartalmú italok fogyasztása tilos, a súlygyarapodás veszélye miatt diéta javasolt.

A Konvulex alkalmazási javallatai: organikus agyi betegségek, viselkedési zavarok, lázgörcsök. Az adagot minden beteg számára egyedileg írják elő. Általában napi 10-15 mg-ot írnak fel testtömeg-kilogrammonként, majd növelik. Az adagolás gyakorisága: naponta kétszer-háromszor. Az emésztőrendszerből származó mellékhatások hasmenés, hányinger, székrekedés formájában jelentkezhetnek.

A bipoláris zavarok kezelésére és megelőzésére szolgáló népszerű gyógyszer a valproinsav. Hat éven aluli gyermekek számára tilos szedni. Az átlagos napi adag egy felnőtt számára napi 20 mg testtömeg-kilogrammonként.

• Actinerval

A Normotimik az alkohol-elvonási szindróma és az affektív pszichózisok támadásainak megelőzésére szolgál. Az adagolás gyakoriságát az orvos egyénileg határozza meg. A kezdő adag felnőtteknek 100-400 mg.

A készítmény hatóanyaga a karbamazepin. A Zeptolt naponta kétszer 200 mg-ban kell bevenni, az adag fokozatos emelésével. A tanfolyam időtartamát a kezelőorvos határozza meg. 5 év alatti gyermekeknél ellenjavallt.

A tabletták antipszichotikus, epilepsziás és fájdalomcsillapító hatásúak. Különféle eredetű rohamok enyhítésére és fokozott szorongással járó mentális zavarok kezelésére alkalmazzák. A kezdő és fenntartó adag 200-400 mg naponta.

Ez egy antipszichotikus gyógyszer, amelyet akut és krónikus pszichózisok, köztük skizofrénia esetén ajánlanak. A hatóanyag a kvetiapin. A Seroquel, mint hangulatstabilizáló adagja napi 50 mg felnőtteknél és 25 mg idősebbeknél. Ezt követően a mennyiséget a séma szerint növeljük. A pontos adagot a klinikai hatás és a beteg egyéni érzékenysége alapján számítják ki.

A listán szereplő gyógyszerek egy része orvosi rendelvény nélkül nem kapható. Például Seroquel, Convulex.

timoizoleptikumok– az új generáció normotikája. Hatékonyabb eszközöknek tekintik őket. A timoizoleptikumok csökkentik a remisszió kockázatát, és rövid időn belül pozitív hatást fejtenek ki. Nem okoznak függőséget, és nem vezetnek depresszió kialakulásához. Ezek tartalmazzák:

Parkinson-kór elleni gyógyszer segít megszüntetni a mozgászavarokat. A kezdő adag napi 0,5-1 mg. A központi idegrendszer mellékhatásai fejfájás és ingerlékenység formájában jelentkezhetnek.

A lítium-karbonátot mániás epizódok, hipománia, alkoholfüggőség szindróma és egyéb mentális problémák kezelésére használják. A gyógyszer nem kompatibilis az etanol tartalmú italokkal. Antipszichotikumokkal és antidepresszánsokkal kombinálva a testtömeg növekedhet. Az adagot a vérben lévő lítium koncentrációja alapján írják elő. Általában adagonként 900 és 2400 mg között van. Az adag 3-4 adagra oszlik.

A Lamotrigin epilepszia elleni gyógyszer gátolja a glutaminsav felszabadulását. Lennox-Gastaut szindróma görcsrohamainak kezelésére, depresszió és különféle mániák megelőzésére szolgáló gyógyszerként. A napi adag 100-200 mg.

Mellékhatások

Fontos, hogy a hangulatstabilizátorokkal történő kezelést orvosi felügyelet mellett végezzék, és rendszeresen ellenőrizzék az anyag szintjét a vérfolyadékban.

Ehhez figyelemmel kísérik a páciens testének általános állapotát, és négyhetente vért adnak biokémiához és vizeletet klinikai elemzéshez.

Ha túllépi a gyógyszerek adagját, a hangulatstabilizátorok mellékhatásai súlyosbodnak.

Lítium-sókkal kezelve különféle szövődmények. Hasonló hatások jelentkeznek a gyógyszerhez való alkalmazkodás időszakában és a terápia utolsó szakaszaiban.

Az első 1-2 hétben a beteget a következő tünetek zavarják:

• izomgyengeség;
• szomjúság;
• a végtagok remegése;
• álmosság;
• hányinger érzése;
• ritkán hányás;
• étvágytalanság.

Ezek a jelenségek nem igénylik a kezelési rend korrekcióját. Általában a napi adagot több adagra osztják.

A késői mellékhatások a következők:

• neurológiai és szomatikus rendellenességek;
• motoros retardáció;
• csökkent teljesítmény.

Az alábbi patológiákban szenvedőknek óvatosan kell szedniük a hangulatstabilizátorokat:

• vérbetegségek;
• csontvelő-patológiák;
• súlyos vese- és májbetegségek;
• szívritmuszavar;
• akut hasnyálmirigy;
• BPH;
• alacsony nyomás.

Terhes lányok és szoptató anyák nem kezdhetnek el gyógyszert szedni.

A hangulatstabilizátoroknak köszönhetően biztonságosan és gyorsan vissza lehet térni a beteg normál életmódjához. A terápia megkezdése előtt konzultálnia kell egy neurológussal és pszichiáterrel, és tanulmányoznia kell az ellenjavallatokat.

Hát ki ne tapasztalt volna közülünk legalább egyszer életében hirtelen és ok nélküli hangulatváltozás? Szerintem nincs ilyen ember.

A hirtelen hangulatváltozás azonban nem mindig csak egy nehéz időszakot jelent az ember életében, hanem egy nagyon súlyos betegség tünete is lehet. Nézzük meg, mi a változékonyság oka.

Malignus neuroleptikus szindróma - mi ez? Tudjon meg erről a miénktől.

Mit jelent a hangulati ingadozás?

Változó vagy instabil hangulat - egy személy érzelmi állapotának hirtelen megváltozása, gyakran ok nélkül.

Egy személy lehet örömteli és mosolygós az egyik percben, a másikban pedig ingerült vagy dühös.

A gyakori hangulatingadozásoknak nincs túl pozitív hatása az ember mentális egészségére. Ez a feltétel lehet akadályozza meg abban, hogy nyugodt életet éljen, valamint szűk köre.

Az ilyen változások néha nem függenek semmilyen helyzettől, nagyon kiszámíthatatlanok. Ebben a pillanatban az érzelmek olyan erősek, hogy egyszerűen nem irányíthatók.

Egy személy hajlamos a hangulati ingadozásokra, néha még egy éles és ok nélküli változás is normális lehet. De az állandó, szisztematikus változások patológiát jeleznek.

Tünetek hangulatingadozás:

• a fő tünet a hangulat azonnali változása, nyilvánvaló ok nélkül;
• étvágytalanság, ellenszenv a kedvenc étele iránt, vagy fordítva, erős étvágy, akut éhségérzet;
• álmosság, nehéz elaludni;
• állandó ingerlékenység és idegesség.

Okoz

Gyakran nincs ok arra, hogy az emberek hirtelen megváltoztassák a hangulatukat. Ennek ellenére megtörténik.

Hangulati ingadozások a férfiaknál:

1. Az egyik leggyakoribb ok hangulatváltozások férfiaknál - . Ebben az időszakban a férfi szinte minden idejét a családja jólétének gondozására fordítja, és gyakran nem marad ideje önmagára és pihenésre.
2. Folyamatos aggodalom a család anyagi helyzete miatt- általában a férfi a fő „kenyérkereső” a családban, azt akarja, hogy mindenre legyen elég pénz, de ez nem mindig van így. Ez rágja őt, és ha minden más mellett a munkahelyi problémák is hozzáadódnak, ami hamarosan anyagi bizonytalansághoz vezethet, akkor a férfiaknál gyakori hangulatingadozások jelentkezhetnek.
3. Nincs támogatás attól a nőtől, akit szeretsz- előfordul, hogy egy nő nem akarja támogatni a férfit, folyamatosan emlékezteti a kudarcaira, és mindig szemrehányást tesz neki.
4. Érzelmi kiégés- gyakran munkahelyi problémák miatt merül fel.

   Különösen nehéz egy férfinak, ha a munka jelenti az életét.

5. A tesztoszteron hiánya, állandó alváshiány, fáradtság, a megfelelő pihenés hiánya, kiegyensúlyozatlan étrend - külön-külön vagy együtt, de ez a férfi egészségére is kihat.
6. Élet a metropoliszban- a statisztikák szerint a nagyvárosok lakói nap mint nap rengeteg stresszes helyzetnek vannak kitéve, ami ahhoz vezet, hogy sokkal gyakrabban szenvednek hangulatingadozástól, mint a tartományokban élők.

Hangulati ingadozások a nőknél:

1. Hormonális egyensúlyhiány- különösen menstruáció, terhesség vagy menopauza idején, pajzsmirigy-problémák esetén is.
2. Recepció fogamzásgátló tabletták.
3. Magasfeszültség- az erkölcsi vagy fizikai stressz hirtelen hangulatváltozáshoz vezethet.
4. Alatt pubertás(azonos hormonok hatása).
5. Hiány vagy hiány teljes szexuális élet.
6. Állandó veszekedések és stressz a családban vagy a munkahelyen (vagy esetleg mindkét fronton egyszerre).
7. Visszaélés alkohol vagy drog.
8. Minimális erőteljes tevékenység.

Miért változik a hangulatod a menstruációd során?

A nők és lányok hangulata már a menstruáció kezdete előtt megváltozik, ezt az állapotot PMS-nek nevezik. Ennek oka a hormonális egyensúlyhiány.

Ha több ösztrogén szabadul fel a szervezetben, akkor a nő túlzottan agresszív lesz, ha pedig több a progeszteron, akkor nagyon fáradtnak érzi magát, álmossá, letargikussá és depresszióssá válik.

Hogyan befolyásolják a hormonok a hangulatot? A hormonális egyensúlyhiány gyakran a hangulati ingadozások oka.

Férfiaknál ez a tesztoszteron (a fő férfi hormon) hiányából, a nőknél pedig az ösztrogén és a progeszteron alacsony szintjéből következik be.

Ha problémák vannak a jódtartalmú hormonokat termelő pajzsmirigykel, akkor hangulati problémák is felmerülhetnek.

Miért van rossz hangulatban a terhesség korai szakaszában? A terhesség alatt drámai változások mennek végbe a kismama szervezetében, ezek közé tartozik a gyakori hangulatváltozás is.

Mindenért a korábban említett hormonok a felelősek. Számuk egyszerűen lekerült a listáról, plusz az izgalom és az állandó stressz amiatt, hogy egy nő hamarosan anya lesz.

Gyakran előfordulhat könnyezés, de hirtelen mindezt felválthatja az öröm, a szórakozás és a fokozott aktivitás.

Változó hangulat gyermekeknél: A gyermekek gyakori és ok nélküli hangulatváltozásai minden gyermek életkorára jellemzőek. De leggyakrabban válságos időszakokban fordulnak elő.

Mi lehet a hirtelen hangulatváltozás jele?

Leggyakrabban a gyakori és ok nélküli hangulatváltozás a tünet. Azok, akik ebben a betegségben szenvednek, rövid időn belül megtapasztalhatják a teljes érzelmi palettát. Ez káros a mentális egészségre, és nem normális.

A fő tünetek a nem megfelelő és kiszámíthatatlan viselkedés. Egy személy hirtelen változásokat tapasztalhat az agresszióból a depresszióba, a nevetésből és az örömből a szomorúságba és a könnyezésbe.

Ebben az esetben sürgősen szükséges kérjen segítséget szakembertől. Végül is ez oda vezethet, hogy egy személy kárt okoz magának vagy másoknak. Végül is lehetetlen állandóan ebben az állapotban maradni, ez nagyon lehangoló és fárasztó.

Diagnózis

A tudósok azt mondják, hogy a gyakori hangulatingadozás több a női nemre jellemző mint a férfiaknak.

A nők érzelmesebbek. A hangulat állandó változásai affektív zavarok jelenlétére utalhatnak.

Az egyik hangulatról a másikra való gyakori és hirtelen változások jelezhetik a bipoláris affektív zavar. A bipoláris zavarra az a tény jellemző, hogy egy személy mindig két fázis egyikében van: mániás vagy depressziós.

Alatt első fázis erőhullámot érez, az az érzése, hogy hegyeket tud mozgatni. A mániában szenvedők gyakran egy ötlethez kötődnek, jó hangulatban vannak és állandóan mosolyognak.

De aztán jön a változás depresszív fázis. Az ember passzívvá válik, aktivitása nullára csökken, az ismerős és kedvenc dolgok már nem tetszenek neki.

Az ilyen emberek állandóan álmosságot, ingerlékenységet és könnyezést tapasztalnak. Még az is lehet, hogy nem szívesen élnek.

Ezt a feltételt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ez nem csak egy időszak, és nem fog elmúlni magától. Feltétlenül kérjen segítséget szakembertől.

Érzelmi labilitás

Hangulati labilitás- idegrendszeri rendellenesség, amelyet instabil hangulat, annak hirtelen, ok nélküli változásai jellemeznek.

Bármely életkorban előfordulhat.

Egy személy akutan reagálhat pozitív és negatív ingerekre egyaránt. Egyes élményeket hirtelen felváltanak mások. Az ilyen emberek háttérhangulata rendkívül instabil.

Okoz:

• traumás agyi sérülések;
• problémák az endokrin rendszerrel;
• agydaganatok;
• affektív zavarok.

Jelek:

• változó hangulat nyilvánvaló ok nélkül, vagy kisebb okok miatt;
• erős befolyásolhatóság, gyanakvás és sebezhetőség;
• az ember egyik végletből a másikba kerül;
• rossz szokásai vannak (alkoholizmus, kábítószer-függőség, szerencsejáték-függőség);
• Az eufória depresszióvá változik és fordítva.

A súlyos érzelmi labilitás kiküszöbölhető. Segítséget kell kérnie egy szakembertől, aki meghatározza a betegség okait és felírja egy kúra.

Pszichotróp gyógyszerek (stabilizátorok) írhatók fel, és kötelező a pszichoterapeuta látogatása.

Stabilizátorok

Hangulatstabilizátorok vagy hangulatstabilizátorok pszichotróp gyógyszerek, amelyeket elmebeteg embereknek írnak fel a hangulatuk stabilizálása érdekében.

Leggyakrabban olyan emberek szedik, akik bipoláris affektív zavarban, ciklotímiában, dysthymiában stb.

Ők segítenek lassítja a betegségek fázisainak gyors változását.

Szívesen enyhítik a „jellem éles szögeit” is: túlzott forró indulat, ingerlékenység, képtelenség megszokni a csapatot, impulzivitás stb.

Ezeket a gyógyszereket nem szabad önállóan szednie. Mindenképpen orvoshoz kell fordulnia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a betegsége fennáll.

Hiszen gyakori hangulatváltozás vagy gyakori ingerlékenység csak lehet átmeneti jelenségek, amihez nem kell pszichotróp gyógyszereket szedni.

Gyógyszerek, amelyek a hangulat stabilizálására szolgálnak:

Sok ember időnként hirtelen hangulatváltozásokat tapasztalhat. De ha ez szisztematikusan és elég gyakran megtörténik, akkor erre érdemes odafigyelni.

Az indokolatlan hangulatváltozások nagymértékben károsíthatják az embert és környezetét. Ebben az esetben szakképzett pszichológiai segítséget kell kérnie.

Mi a teendő, ha hangulatingadozásai vannak? Tudd meg a videóból:

Jelenleg a normotimikus gyógyszerek közé tartoznak:

• lítium sók (lítium-karbonát, hosszú hatású lítiumkészítmények);
• epilepszia elleni szerek;
• karbamazepin-származékok;
• valproinsav-származékok;
• III generációs antiepileptikumok (lamotrigin);
• kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Lítium sók

A lítium-sókat 1963-ban, majd a 60-as évek végén kezdték alkalmazni megelőző terápiaként. Kiderült, hogy hosszú távú használatuk egyértelműen megelőző hatást fejt ki visszatérő affektív zavarokkal küzdő betegeknél. Kiderült, hogy a lítium megakadályozza a hangulat és a szellemi aktivitás kóros fáziszavarait, i.e. stabilizálja az ember érzelmi háttérállapotait. Ez az oka annak, hogy a lítium-sók hozzájárultak a pszichotróp gyógyszerek egy független osztályának, a normotimikumnak vagy timostabilizátornak (timoizoleptikumok - Delay J., Deniker P., 1961) nómenklatúrájának megfelelően.

A modern adatok szerint a lítium-sók terápiás alkalmazásának fő indikációja a közepesen súlyos hipomániás és mániás állapotok, és a terápia hatékonysága annál nagyobb, minél egyszerűbb a szindróma, i.e. pszichopatológiai vonásai annál inkább közelítenek a tipikus (klasszikus) mániához. A lítium hasznossága a depresszió kezelésében továbbra is vitatott. A lítium-sók nem tekinthetők hatékony antidepresszánsnak. A lítiumnak csak enyhe, affektussal kevert depressziós állapotokban van pozitív terápiás hatása, pl. a korábbi mániás fázisok zárványainak megtartása. A lítium nem javallt súlyos endogén depresszió kezelésére, reaktív és neurotikus depresszió esetén sem célszerű felírni. Ugyanakkor vannak ajánlások a lítium bevonására a rezisztens depressziós állapotok kezelésében. A megelőző terápiát hosszú ideig (néha évekig) végzik. A hangulatstabilizátorok szedésének hirtelen abbahagyása affektív zavarok gyors kialakulásához vezethet. A megelőző terápia megszakítása fokozatosan, több héten keresztül történjen. A beteget figyelmeztetni kell az állapot valószínű romlására.

Annak ellenére, hogy a lítium sók bizonyított preventív hatása és ezeknek a gyógyszereknek a klinikai gyakorlatba történő bevezetése a klinikai pszichofarmakológia egyik legjelentősebb vívmánya, a lítium alkalmazását jelenleg az alábbi tényezők korlátozzák.

A mellékhatások magas előfordulása:

• lítium tremor;
• dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, hasmenés);
• súlygyarapodás (főleg a túl sok ivás miatt);
• károsodott veseműködés (polyuria másodlagos polydipsiával, glomerulopathia, intersticiális nephritis, veseelégtelenség);
• kardiotoxikus hatás (hipokalémia);
• a víz-só anyagcsere megsértése;
• görcsrohamok (ami miatt epilepsziás betegeknél nem alkalmazható);
• ritkábban - a pajzsmirigy működésére gyakorolt ​​​​hatás (golyva, exophthalmos, hyperthyreosis).

Az ellenőrzés nehézsége: a beteg vérének lítiumtartalmát az 1. hónapban hetente, majd a 2. hónapban 2 hetente egyszer kell meghatározni. 6 hónap elteltével - 2 havonta, és csak akkor, ha a beteg lítium-állapota egy évig stabil, szintje évente 3-4 alkalommal ellenőrizhető.

A betegeknek víz-só diétát kell követniük. A szervezetben a víz mennyiségének és a különböző sótartalmának változása befolyásolja a szervezetből kiürülő lítium mennyiségét, aminek következtében a vérben a koncentrációja vagy csökken, vagy nő. A nátriumsók túlzott bevitele csökkenti a lítiumszintet, és fordítva, a hiány mérgező lítiumszinthez vezethet. A szervezetben a folyadék mennyiségének csökkenése (például túlzott izzadás miatt) kiszáradáshoz és lítiummérgezéshez vezet. A lítiumot óvatosan kell alkalmazni a víz-elektrolit anyagcsere zavarai esetén (kiszáradás, vízhajtókkal kombinált alkalmazás, sómentes diéta, hányás, hasmenés).

A lítium alkalmazását nehezíti a kis terápiás intervallum, a klinikai hatás gyakran azoknál a lítiumdózisoknál jelentkezik, amelyek kifejezett mellékhatásokat okoznak, ami lítiummérgezéshez vezet. A pszichiátriában használt összes gyógyszer közül a lítium-sóknak van a legkisebb intervallumuk a terápiás és a toxikus koncentráció között. A lítium sók terápiás hatása annak köszönhető, hogy a szervezetben állandóan jelen van egy bizonyos mennyiségű lítium. Túl alacsony koncentráció esetén a gyógyszerek hatása nem jelentkezik, túl magas koncentráció esetén lítiummérgezés alakulhat ki. A lítium-sók megelőző hatásának megnyilvánulásának optimális intervalluma a lítium koncentrációja a vérplazmában 0,6-1 mmol/l.

A lítium-karbonát megelőző terápia minimális napi adagokkal kezdődik. Egy hét elteltével meghatározzák a lítium koncentrációját a vérben, és ha nem éri el a 0,6 mmol/l-t, akkor a lítium napi adagját emelik, és egy hét múlva újra ellenőrzik a koncentrációt. Jellemzően közepes dózisú lítium-karbonát alkalmazásakor koncentrációja a vérben 0,4-0,6 mmol/l között marad. Bizonyos összefüggést figyeltek meg a terápia eredményei és a stabil terápiás koncentráció eléréséhez szükséges lítium dózis között: a prognózis kedvezőbb azokban az esetekben, amikor a gyógyszer kis dózisai (legfeljebb 1000 mg) elegendőek a kívánt koncentráció eléréséhez, fordítva, ahol a terápiás koncentrációt 1500 mg-nál nagyobb dózissal érik el - rosszabb a prognózis.

A lítium-sókkal végzett terápia alacsony hatékonyságát számos pszichopatológiai rendellenesség esetében bizonyították. Ezek tartalmazzák:

• a mániás és depressziós epizódok ciklusainak gyors változása (évente több mint 3-4); általában nem kezelhető lítiummal, mivel a gyógyszer megelőző hatása általában a kezelés kezdetétől számított 5-6 hónap elteltével jelentkezik;
• vegyes érzelmi állapotok (dühös, szorongó mánia, izgatott depresszió);
• szerves agykárosodás (parkinsonizmus, agyi érelmeszesedés, fejsérülés következményei);
• epilepszia;
• debütált a betegségek depressziós fázisa formájában, amelynek klinikai képe kifejezett bipoláris affektív fluktuációkat tartalmaz.

A hangulatzavarok kezelésére használt egyéb gyógyszerek

A karbamazepint az 1980-as évek óta használják hangulati rendellenességek kezelésére. XX század a benne felfedezett antimániás és timostabilizáló tulajdonságok miatt. A karbamazepin normotimikus hatásának elméleti alapja R. Post és J. Ballenger (1982) által felállított amygdaláris „gyújtó” hipotézis volt, amely szerint a hosszú távú, periodikus küszöb alatti irritációk megléte affektív zavarokban az affektív zavarok kimerüléséhez vezet. a GABAerg rendszerben rejlő lehetőségek. A karbamazepin normotimikus hatásmechanizmusát mind az agyi struktúrák nem specifikus irritációinak blokkolásával, mind a GABAerg rendszer által végrehajtott gátló funkciók blokkolásával magyarázták (a transzaminázok gátlása a hippocampusban, a bazális ganglionokban és az agykéregben). Ezen elmélet szerint a karbamazepinek azon képessége, hogy elnyomják a gyújtási folyamatokat, különösen a limbikus rendszerben, magyarázza hatásosságát a hangulati zavarok kezelésében.

A karbamazepin affektív és skizoaffektív betegségekben kifejtett terápiás hatását vizsgáló első vizsgálatok kimutatták, hogy a karbamazepin hatékonyan enyhíti a mániás állapotokat, összehasonlítva a hagyományos antimániás gyógyszerekkel, sőt még jobb is.

A karbamazepin megelőző tulajdonságainak megnyilvánulása meglehetősen gyorsan megtörténik. A karbamazepin hatására már a kezelés első 2-3 hónapjában stabil hatás, majd remisszió kialakulása figyelhető meg. Ugyanakkor a karbamazepin klinikai hatásának kifejlődési üteme jóval magasabb, mint a lítiumé, amelynek megelőző hatása legkorábban 6 hónapos kezelés után ítélhető meg. A mániás állapot a karbamazepin terápia során visszafejlődik, elsősorban az affektív és ideomotoros komponensek hatására. A tartós mániás állapotok általában elvesztik a tünetek súlyosságát. Először is, csökken a pszichopata megnyilvánulások súlyossága, különösen a konfliktusok és a harag. A depresszív rendellenességek kezelésének eredményei azt mutatták, hogy a szorongás affektusa, valamint a „klasszikus” depresszió, amelynek szerkezetében a depresszív triád minden komponense képviselteti magát, a leginkább fogékony a redukcióra. A melankólia és a szorongás létfontosságú élményei elvesztik domináns pozíciójukat a betegek panaszaiban, és nem ugyanolyan fájdalmasak. Az ezzel a gyógyszerrel végzett terápia során a szubdepressziók megváltoznak, és aszténiás állapotok jellegét öltik, amelyekben az asthenohypochondrialis rendellenességek kerülnek előtérbe.

A hangulatstabilizátorok csoportjába tartozó gyógyszerek klinikai hatásának összehasonlító vizsgálatai kimutatták, hogy a karbamazepin a depressziós fázisokkal szembeni megelőző hatásuk súlyosságát tekintve felülmúlja a lítium-sókat, de a mániás rohamokra gyakorolt ​​hatásuk tekintetében némileg gyengébb. Külön figyelmet érdemel a karbamazepin felfedezett hatékonysága a gyors fázisváltozásokkal járó, folyamatos pszichózisban szenvedő betegeknél. A karbamazepin magas hatékonyságát a lítiummal összehasonlítva atípusos és skizoaffektív pszichózisokban is megállapították. Így a karbamazepin a választott gyógyszer az affektív és skizoaffektív pszichózisok normotímiás terápiájában, a depresszív zavarok túlsúlya a betegség lefolyása során, valamint folyamatos lefolyású, gyors fázisváltozásokkal.

Az affektív és skizoaffektív rohamok megelőző terápiájának hosszú távú jellege meghatározza a karbamazepin más pszichotróp gyógyszerekkel (neuroleptikumok, antidepresszánsok, nyugtatók) való interakciójának fontosságát. Figyelembe kell venni, hogy a citokróm P450 izoenzimek (ZA4, ZA5, ZA7) rendszerére erősen indukáló hatású karbamazepin fokozza az összes vele együtt szedett, ezen enzimek által metabolizált gyógyszer metabolizmusát, ami csökkenti. ezeknek a gyógyszereknek a koncentrációjában a vérszérumban. Ezenkívül a karbamazepin csökkenti az orális fogamzásgátlók hatékonyságát.

A karbamazepin mellékhatásai általában a terápia korai szakaszában a legkifejezettebbek. Megjelenésük iránymutatásul szolgál a megfelelő dózis kiválasztásához a további megelőző kezeléshez. A leggyakoribb tünetek az álmosság, beszédzavar, szédülés, enyhe ataxia, diplopia, leukopenia, dyspeptikus rendellenességek, ritkábban - thrombocytopenia, eosinophydia, ödéma, súlygyarapodás stb. Ezek a mellékhatások gyorsan megszűnnek, ha az adagot minden egyes beteg esetében egyénileg emelik, és nem szükséges a gyógyszer abbahagyása. A legtöbb esetben spontán megszűnnek, még dóziscsökkentés nélkül is. A karbamazepinnel történő kezelés során néha allergiás bőrreakciókat figyeltek meg, leggyakrabban csalánkiütés vagy erythema formájában. Úgy vélik, hogy a karbamazepin-kezelés során a bőrallergiás reakciók gyakorisága magasabb a pszichiátriai betegeknél, mint az epilepsziás betegeknél, ami a korábban szedett más pszichotróp gyógyszerekkel szembeni szenzibilizáló jelenségekkel jár együtt. A legtöbb esetben enyhék (maculopapilláris erythemás kiütés formájában), főként a terápia kezdetén jelentkeznek, és a karbamazepin abbahagyása vagy antihisztaminok alkalmazása után eltűnnek. Egyes karbamazepint szedő betegeknél a kezelés első szakaszában rövid távú leukopenia alakul ki. Ez nem függ össze a vérszérumban lévő gyógyszerkoncentráció szintjével. A változások általában a klinikailag elfogadható határokon belül következnek be, reverzibilisek, és nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. Ritka esetekben agranulocitózis, aplasztikus anémia és thrombocytopenia alakul ki. Figyelembe véve a hematológiai szövődmények kialakulásának kockázatát, a karbamazepin terápia során rendszeres klinikai vérvizsgálat elvégzése javasolt (3 havonta egyszer).

A karbamazepin-kezelés kis adagokkal kezdődik, amelyeket este írnak fel; az adagot fokozatosan növelik - 2-3 naponként 100 mg-mal a maximálisan tolerálható értékig. A napi adagot egyenletesen 3 adagra osztják, a karbamazepin elhúzódó formáit naponta kétszer írják fel: reggel és este. Ha mellékhatások jelentkeznek, az adagot csökkentik, visszatérve az előzőhöz, amelyet a beteg számára maximálisan tolerálhatónak tekintenek. Ezt az adagot a további kezelés teljes időtartamára hagyják. Ha nincs egyértelmű megelőző hatás, akkor a karbamazepin adagját a terápia során módosítják. Ebben az esetben az elégtelen hatékonyság kritériumai olyan jelek, mint a rohamok teljes csökkenésének hiánya vagy a betegség lefolyásának mutatóiban a pozitív dinamika (azaz ha a betegek nem tapasztalnak változást az időtartamban támadásról rohamra, nem csökken a pszichopatológiai tünetek súlyossága, nem nő a remisszió időtartama ). Azt az időtartamot, ameddig a karbamazepin kezdetben kiválasztott dózisaival végzett megelőző terápia hatékonyságát értékelik, minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg, és a betegség lefolyásának jellemzői és a relapszusok gyakorisága alapján határozzák meg. A dózismódosítás indikációja a remisszióban lévő betegeknél szubklinikai szintű érzelmi ingadozások megjelenése hipománia vagy szubdepresszió formájában. Az adagot ugyanolyan lassú ütemben emelik, mint a terápia kezdetén.

Ha a lítiummal és karbamazepinnel végzett monoterápia hatástalan, néha kombinált kezelést is végeznek ezekkel a gyógyszerekkel. Használata körültekintést igényel, mivel megnövekszik a mellékhatások és a toxikus reakciók kockázata, amelyek az e gyógyszerek közötti gyógyszerkölcsönhatásokhoz kapcsolódnak. Kockázati tényező ebben az esetben a központi idegrendszer reziduális szervi elégtelenségének vagy egyidejű anyagcsere-betegségnek a jelei. Ennek a gyógyszerkombinációnak a részeként alacsonyabb dózisú gyógyszereket kell alkalmazni, a karbamazepin dózisának lassabb növekedését kell alkalmazni, ha lítiumterápiához adják, és a lítium koncentrációját a vérben alacsonyabb szinten kell tartani.

Az oxkarbazepin viszonylag nemrég jelent meg a klinikai gyakorlatban, és kémiai szerkezetében közel áll a karbamazepinhez. Az oxkarbazepint választott gyógyszerként ajánljuk, monoterápiaként és kombinált kezelési rendek részeként egyaránt. Más gyógyszerekről is át lehet váltani az oxkarbazepin-terápiára, ha azokat rosszul tolerálják. Az oxkarbazepin rendkívül vonzó tulajdonsága, hogy hatástalanság vagy elviselhetetlen mellékhatások esetén egy napon belül képes pótolni a karbamazepint.

Valproinsav származékok

Az orvostudomány történetében számos példa van arra, amikor a kialakult kezelési módszerek és a korábban kifejlesztett gyógyszerek értéke újraértékelődik, ami az alkalmazási javallatok bővüléséhez vezethet. A valproinsav-származékok illusztrálják ezt a mintát. Annak ellenére, hogy a valproinsav antiepileptikus hatását még 1963-ban fedezték fel, és ma a valproátok a legelterjedtebb antiepileptikumok, amelyek minden típusú roham esetén segítenek, az utóbbi években hangulatstabilizátorként alkalmazzák őket. A valproátok farmakokinetikájának sajátossága, hogy a karbamazepinnel ellentétben nem indukálják, hanem gátolják a máj citokrómját, aminek következtében a vele együtt szedett egyéb gyógyszerek (neuroleptikumok, antidepresszánsok, benzodiazepinek) koncentrációja a vérben megnő, ami lehetővé teszi a valproátok széles körű alkalmazását kombinált terápiában a fenti eszközökkel.

A valproátok bipoláris affektív zavarok megelőzésében és kezelésében való alkalmazásának előnyei a lítium sókhoz képest lényegesen nagyobb hatékonyságuk a vegyes affektív állapotok (elsősorban a dühmánia) kezelésében, az unipoláris depressziós zavarok megelőzésében, a bipoláris affektív betegségek kezelésében. gyors fázisváltozással járó rendellenességek (évente több 3-4), amelyek lítiummal nem kezelhetők. Ezek a gyógyszerek affektív zavarok megelőzésére szolgálnak epilepsziában, szerves agyi elváltozásokban (gyulladásos, traumás, érrendszeri eredetű) és alkoholizmusban szenvedő betegeknél.

Mellékhatások léphetnek fel a valproát hosszú távú alkalmazásakor remegés, az emésztőrendszer diszfunkciója, súlygyarapodás és alopecia formájában. Gyakorlatilag nincs hematológiai mellékhatás. Ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek nyugtató hatással, nem vezetnek a kognitív funkciók csökkenéséhez és növelik a terápia toleranciáját.

A valproátokat naponta 3-szor használják (napi 1-2 alkalommal retardált formák). Az adagot fokozatosan emelik, ha mellékhatások (diszpepszia) jelentkeznek, visszatérnek a korábbi adaghoz, amely a további kezelés során változatlan marad.

Így a valproátok a visszatérő érzelmi zavarok megelőzésének hatékony eszközeként is alkalmazhatók, az epilepsziás betegek kezelésében történő alkalmazásuk pedig az érzelmi zavarok széles körének megelőző terápiájának eszköze.

Az elmúlt években új epilepszia elleni szerek hangulatstabilizálóként történő felhasználásával foglalkoztak: Topamax, lamotrigin.

Számos modern tanulmány megállapította a hangulatstabilizátorok és az atipikus antipszichotikumok együttes alkalmazásának hatékonyságát, mint kiegészítő gyógymódot a hangulatstabilizátorokkal végzett megelőző monoterápiával szembeni terápiás rezisztencia esetén.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolókat (nifedipip, verapamil) a nem pszichotikus gyógyszerek közé sorolják, amelyek normotimikus hatásúak. Ezeket a gyógyszereket főként anginás rohamokkal járó koszorúér-betegségek anginás ellenes szerekként használják, a vérnyomás csökkentésére különféle típusú artériás magas vérnyomás esetén. A modern felfogás szerint a kalciummal összefüggő sejtmembrán folyamatok zavarai jelentős szerepet játszanak az affektív zavarok patogenezisében, de a hagyományos hangulatstabilizátorok hatékonysága a kalciumfüggő folyamatokra gyakorolt ​​hatásukkal is összefügg. Ezzel kapcsolatban azt feltételezték, hogy a kalcium-anyagcserét közvetlenül befolyásoló gyógyszerek normotimikus hatásúak lehetnek. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása megelõzõ hatású bipoláris zavarokban, beleértve az akut mániát is.A kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása javasolt olyan betegeknél, akik nem kezelhetõk lítiummal, valproáttal vagy karbamazepinnel, beleértve a terhességet is. Vannak ajánlások ezeknek a gyógyszereknek a hagyományos hangulatstabilizátorokkal kombinálva történő alkalmazására a bipoláris zavarok gyors ciklusú változatainak kezelésére. A nifedipin, a verapamiltól eltérően, nincs depresszív hatással a szív vezetési rendszerére, és gyenge antiaritmiás aktivitással rendelkezik, előnyben részesítve az SSRI csoportba tartozó gyógyszereket, valamint a szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvételt gátló szereket. Gyorsciklusú lefolyás esetén a valproát monoterápiát alkalmazzák 1. vonalként. Az antipszichotikumok a pszichotikus depresszió és a mánia kezelésére, valamint a megelőzés további eszközeiként hangulatstabilizátorokkal kombinálva javasoltak. Előnyben kell részesíteni az atípusos antipszichotikumokat.

A bipoláris zavar olyan probléma, amely világszerte felkelti a szakemberek figyelmét. Ez a patológia az egyik legsúlyosabb betegség, és még a tapasztalt orvosok számára is összetett diagnosztikai és terápiás kihívást jelent.

S. A. Malyarov, Ph.D., konzultáns orvos a 2. számú pszichoneurológiai kórházban, Kijev

A bipoláris zavar olyan probléma, amely világszerte felkelti a szakemberek figyelmét. Ez a patológia az egyik legsúlyosabb betegség, és még a tapasztalt orvosok számára is nehéz diagnosztikai és terápiás feladatot jelent.

A bipoláris zavar (BD), vagy az úgynevezett mániás-depresszív betegség (pszichózis) különböző polaritású fázis-emocionális zavarok időszakos előfordulásából áll. A mániás és depressziós fázisok sorrendje szünetekkel eltérő lehet, de prognosztikai jelentősége van. A probléma összetettsége részben annak tudható be, hogy a gyakran visszatérő depressziós zavar fel nem ismert bipoláris zavar lehet. A BD-vel először egy vagy több depressziós epizód alakulhat ki, és csak utána jelentkezik mániás vagy vegyes állapot. Így a kezdeti depressziós epizód nem feltétlenül jelzi az unipoláris depresszió jelenlétét, különösen, ha a családban előfordult BD. A bipoláris zavar mániás fázisban történő diagnosztizálása viszont, különösen pszichotikus tünetek (téveszmék, hallucinációk) jelenlétében, komplex differenciáldiagnózist igényel más mentális betegségekkel, mint például a skizofrénia és a skizoaffektív zavar.

Napjainkban a pszichiátriai világgyakorlatban a vezető módszertani elv az, hogy a bipoláris zavar az unipoláris zavartól eltérő betegség (például visszatérő depresszív zavar), és sikeres kezelésének kulcsa, beleértve bármely fázis megelőzését, annak alkalmazása. hangulatstabilizáló gyógyszerek (timoleptikumok). Mi az a hangulatstabilizátor? Ez a koncepció a következőképpen fogalmazható meg:

• olyan gyógymód, amely hatásos a fáziszavar egyik pólusa ellen, és nem váltja ki az ellenkezőjét;
• a fáziszavar mindkét pólusa ellen hatásos gyógymód;
• olyan gyógymód, amely a fáziszavar mindkét pólusa ellen hatásos, és segít megelőzni az ismétlődő fázisállapotokat.

Sajnos egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy az ismert gyógyszerek bármelyike ​​teljes mértékben megfelelne ezeknek a kritériumoknak. A pszichotróp gyógyszerek meglévő választéka azonban már lehetővé teszi, hogy a terápia megválasztása azon az elven alapuljon, hogy a gyógyszer alkalmazása nem okozhatja a folyamat ellenkező fázisának súlyosbodását, és nem vezethet a rohamok növekedéséhez.

Így a hangulatstabilizátornak meg kell felelnie a következő követelményeknek:

• hatékony legyen az akut mániás és depressziós epizódok kezelésében;
• mániás és depressziós állapotok megelőzése;
• megakadályozza a gyakori fázisváltozásokat.

Sem a tipikus antipszichotikumok, sem a klasszikus triciklikus antidepresszánsok nem elégítik ki ezt a követelményt. A felhalmozott tapasztalatok azt mutatják, hogy a hagyományos „stabilizátorok” - lítium-sók, valproátok (Depakine Chrono) és karbamazepin készítményei, amelyeket számos országban antimániás gyógyszerként tartanak nyilván, az I. típusú BD mono- és kombinációs terápiájának alapvető gyógyszereinek kell tekinteni.

A gyógyszerek kiválasztását a kezelés fázisa határozza meg. A terápia következő fázisai különböztethetők meg: aktív - akut állapot terápia; folyamatos és támogató - az exacerbáció megelőzése az aktuális epizód kezelése során; megelőző terápia - a betegség későbbi támadásainak megelőzése.

Az akut mániás állapot kezelésének fő célja a pszichomotoros izgatottság gyors csökkentése, a viselkedés stabilizálása és az alvás normalizálása. A kezelés célja a gyors megnyugtatás (a viselkedés szabályozása és normalizálása); mániás, pszichotikus tünetek enyhítése; diszfóriás és depresszív megnyilvánulások vegyes állapotokban, valamint a későbbi (váltakozó) depresszió megelőzése. A bipoláris zavar keretében kialakuló akut mániás állapot kezelésére ma az orvostudomány olyan farmakológiai szerekkel rendelkezik, mint a hangulatstabilizátorok (lítium, valproát, karbamazepin), antipszichotikumok, melyeket neuroleptikumok és atípusos antipszichotikumok képviselnek, valamint benzodiazepinek.

Egy amerikai pszichiáterek körében végzett felmérés szerint a mániás állapotok kezelésében előnyben részesítik a görcsoldó szereket, amelyek között a vezető helyet a valproát (Depakine Chrono) foglalja el.

2000-ben egy érdekes tanulmányt végeztek Európában, amely bemutatta a bipoláris zavarok gyógyszerfelírási szokásait. Kiderült, hogy annak ellenére, hogy az egyetlen hivatalosan bejegyzett hangulatstabilizátor a lítium, gyakorlatilag nem használják monoterápiában. A lítiumot az esetek 75%-ában kombinált kezelés részeként alkalmazzák, a betegek mindössze 8%-ának írják fel monoterápiaként mániás állapotok esetén, és a betegek meglehetősen nagy százalékának egyáltalán nem írnak fel lítiumot.

Az alap aktív antimániás terápia felírásakor a hangulatstabilizátor kiválasztásának kritériumai a következők:

• hatékonyság a betegség különböző klinikai változatai ellen;
• a terápiás válasz elérésének ideje;
• mellékhatások spektruma.

A beteg állapotának értékelése során az orvosnak először meg kell határoznia a mánia klinikai változatát - „tiszta” mániát, amelynek vezető tünete az eufória vagy „dühös”, amelyben a diszfória mértéke megfelelhet a vegyes állapot kritériumainak. Az ilyen típusú mániás epizódok esetében ugyanazon gyógyszerekre adott terápiás válasz jelentősen eltér. Így a Depakine Chrono egyformán hatékony a mánia e két fő típusa ellen, és a lítium hatékonysága vegyes állapotok kezelésében nem haladja meg a placebóét.

Másodszor, a korábbi epizódok száma, polaritása, sorrendje és különösen gyakorisága meghatározza a terápiás válasz jellegét is. A lítiumhasználat hatékonyságát negatívan befolyásoló tényezők a betegség három feletti epizódjainak száma, a depresszió - mánia - remisszió formájában jelentkező sorrend, valamint a fázisok gyors változása (évente több mint 3-4). Mindezen esetekben előnyösebb a Depakine Chrono és másodsorban a karbamazepin felírása. A lítium felírásakor a pozitív hatás valószínűsége kis számú epizódhoz és azok sorrendjéhez kapcsolódik mánia - depresszió - remisszió formájában.

Ezenkívül a gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a BD-ben szenvedő betegek körülbelül 70% -a, különösen a mániás fázisban, használ pszichoaktív anyagokat, valamint pszichotikus (hallucinációs-téveszmék) tüneteket. A lítium alkalmazása ezekben az esetekben nem hatékony. Ezekben az esetekben a Depakine Chrono kinevezése nemcsak a mánia tüneteinek enyhítését teszi lehetővé, hanem csökkenti a betegek kényszeres hajlamainak súlyosságát, és számos pszichotikus tünetet is.

Egyes adatok szerint átlagosan 30-45%, az I-es típusú BD-vel rendelkező betegek száma átlagosan 30-45% pozitív terápiás választ ad lítium gyógyszerek szedése esetén - akár 60%. De ha a terápiás válasz elérésének idejéről beszélünk, meg kell jegyezni, hogy a hatás legkorábban a kezelés második hetében jelenik meg.

A kontrollált vizsgálatok eredményei szerint a karbamazepin hatékonysága az összes betegszám 26-45%-a, és 8-15 napon belül kialakul a pozitív terápiás válasz. A figyelembe vett mutatók szerint a karbamazepin összehasonlítható a lítiummal, és jelentősen gyengébb a valproátnál, különösen a Depakine Chrono-nál. Valószínűleg nincsenek olyan gyógyszerek, köztük az antipszichotikumok, amelyek gyorsabb választ okoznának, mint a valproát. Alkalmazásuk átlagosan 4-5 napon belüli terápiás választ eredményez. A Depakine Chrono felírásakor a teljes hatékonyság 50-70%, és a legtöbb tanulmány szerint 2-3-szor magasabb, mint a placebo, és egyes esetekben statisztikailag szignifikánsan magasabb volt, mint a lítium hatékonysága.

Mind az aktív terápia, mind a hosszú távú kezelés hangulatstabilizátorának kiválasztásakor nagy jelentősége van a gyógyszer mellékhatásainak spektrumának.

E jellemző szerint mindhárom fő timostabilizátor jelentősen eltér egymástól ( táblázat). A lítium jellegzetes mellékhatásai a neurokognitív károsodás és a nefrotoxicitás, a karbamazepin – csökkent kognitív funkció és bőrreakciók. Mindez jelentősen negatívan befolyásolja a betegek munkaképességét. A Depakine Chrono mellékhatásprofilja kedvezőbb. A lítiumnál kevésbé kifejezett negatív hatással van a veseműködésre, és gyakorlatilag hiányzik a neurokognitív károsodás. Emésztési zavarok léphetnek fel a valproát szedése során.

Így a terápiás hatás gyorsabb elérése és a magas hatékonysági ráták, a viszonylag kedvező mellékhatásprofil lehetővé teszi, hogy a Depakine Chrono-t az akut mániás állapotok kezelésében az első számú gyógyszer közé soroljuk.

Az alapvető stabilizáló gyógyszerek fent említett különbségei felhasználhatók arra, hogy igazolják a BD-ben szenvedő mániás állapotok szekvenciális terápiaválasztásának különböző lehetőségeit. Klasszikus mánia esetén az első választás a lítium és a Depakine Chrono lehet. Vegyes állapotok, atipikus mánia (pszichotikus), gyakori fázisváltások és egyidejű szomatikus betegségek esetén a Depakine Chrono az első számú gyógyszer. E két gyógyszer kombinációja a terápia következő soraként alkalmazható, ha a terápiás válasz nem kielégítő. A karbamazepin a harmadik vonalbeli választott gyógyszernek tekinthető.

A legújabb ajánlások megerősítik a Depakine Chrono és a lítium vezető szerként történő kiválasztását. Jelenleg az atipikus antipszichotikumok - olanzapin és riszperidon - csatlakoznak hozzájuk. Súlyos mánia és pszichomotoros izgatottság esetén atípusos antipszichotikum és valamelyik stabilizáló gyógyszer kombinációja javasolt. Ezenkívül a benzodiazepinek rövid távú alkalmazása javasolt.

A Depakine Chrono kétféleképpen írható fel akut mániás állapotok kezelésére. A standard adagolási rend feltételezi, hogy a kezdő napi adag 750-1000 mg (2-3 adagban), és fokozatosan emelik néhány naponként, amíg a gyógyszer koncentrációja a vérben el nem éri az 50-125 mcg/ml-t, vagy amíg a hatás megfelelő aránya és mellékhatások. A Depakine Chrono használatának korszerűbb módja a kényszerített beadás, amely a gyógyszer stabil koncentrációjának elérését jelenti 1-2 napon belül, míg a napi adagot 20-30 mg / 1 testtömeg-kilogramm arányban határozzák meg. 2-3 adagban). A Depakine Chrono alkalmazásának ez a sémája elősegíti a tünetek gyors enyhítését, csökkenti a remisszió kialakulásához szükséges időt, és biztosítja a betegek korábbi kórházból való kiürítését.

A mániás állapotot átélt betegek túlnyomó többsége nagy valószínűséggel tapasztalja a betegség ismételt rohamait. Gyakran antiszociális természetűek, valós veszélyt jelenthetnek a beteg életére, és a szociális működés szintjének csökkenéséhez vezethetnek. Ebben a tekintetben rendkívül fontos a támogató és megelőző terápia elvégzése.

Az akut epizódot követő hat hónapos időszak, amikor nagy a kiújulásának kockázata, fenntartó terápiát foglal magában. Az ezt követő terápia megelőző jellegű.

Ma úgy tartják, hogy a fenntartó kezelést nem a betegség 2-3. regisztrált epizódjával, hanem az első roham után kell elkezdeni. Ebben az esetben az alkalmazott terápiás szer nem okozhatja a betegség ellentétes fázisának kialakulását, és nem járulhat hozzá annak rosszindulatúbb lefolyásához.

• timostabilizátorokkal végzett monoterápia iránti vágy;
• előnyben kell részesíteni azt a stabilizátort, amellyel a betegség utolsó epizódját megállítottuk, de figyelembe kell venni a szomatikus állapot jellemzőit, magának a betegnek a preferenciáit és a különböző polaritású fázisok közötti kapcsolatot is. szenvedett;
• Abban az esetben, ha antipszichotikus gyógyszert alkalmaztak aktív terápiában, a fenntartó szakaszban való folytatásának javallatát újra kell gondolni, mind timostabilizátorokkal kombinálva, mind monoterápiában (a fenntartó kezelés során nem javasolt a neuroleptikumok alkalmazása monoterápiában).

A bipoláris zavarban szenvedő betegek fenntartó és megelőző kezelésében leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik a Depakine Chrono és a lítium. A görcsoldó szerek, a lamotrigin és potenciálisan topiramát jelenleg alternatívaként kezelendők; atipikus antipszichotikumok - olanzapin és riszperidon; és egyes antidepresszánsok (például bupropion, paroxetin és citalopram).

A fenti információk korántsem adnak teljes képet a bipoláris zavar kezeléséről, azonban azt sugallják, hogy az orvosnak nem csak a mentális tünetek enyhítésének mértéke, hanem a beteg állapota szempontjából is értékelnie kell az elvégzett kezelést. kilátások: képes lesz-e dolgozni a betegség előtti szintű társadalmi működés mellett, vagy rokkanttá válik.

olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól, közös bennük klinikai és farmakológiai hatékonyságuk, amely a hangulat stabilizálásában áll. Ennek köszönhetően a mániás állapotú és depressziós betegek hangulati ingadozásai „kiegyenlítődnek”. Mind affektív zavarok kezelésére, mind a relapszusok és exacerbációk megelőzésére („karbantartás”, ambuláns terápia) alkalmazzák skizofréniás, mániás-depressziós pszichózisban, személyiségzavarban stb.

A normotimikusok képesek enyhíteni a „jellem éles szögeit”, az ingerlékenységet, a veszekedést, az alacsony indulatot, az impulzivitást, a diszfóriát különböző mentális zavarokkal küzdő betegeknél.

Hangulatstabilizátorként lítiumkészítményeket, karbazepin-származékokat (karbamazepin és oxkarbazepin), valproátot és lamotrigint használnak. Ezekben a gyógyszerekben közös a beteg állapotának szigorú orvosi ellenőrzésének szükségessége.

Ideális esetben ezeknek a gyógyszereknek a koncentrációját a vérben rendszeresen ellenőrizni kell. A hangulatstabilizátorok szedésének hirtelen abbahagyása az érzelmi ingadozások gyors újraindulásához vezethet. Ezt figyelembe véve a megelőző terápia megszüntetése fokozatosan, több héten keresztül történik.

A normotimikus hatású gyógyszerek a következők:

· Lítium sók (karbonát, glükonát, klorid, citrát, oxibát, hosszan tartó hatású lítium készítmények);

· Karbazepin-származékok (karbamazepin);

· Valproinsav (nátrium, kalcium, magnézium sók).

A cselekvés mechanizmusa

Ennek a gyógyszercsoportnak a normotímiás hatása a GABAerg transzmisszió aktiválásával jár. A karbamazepin és a valproinsav nagy dózisai, mint a lítiumsók, csökkentik a GABA metabolizmusát azáltal, hogy gátolja a GABA transzaminázt a hippocampusban, a bazális ganglionokban és az agykéregben. A dopaminerg hatás részben annak a ténynek köszönhető, hogy a GABA a dopaminerg neuronok preszinaptikus modulátora. A normotimikumok növelik a kolinerg rendszer aktivitását. Egyes gyógyszerek befolyásolják a Na + szállítását a központi idegsejtek membránjain keresztül. A hangulatstabilizátorok központi hatása összefügg az adenilát-cikláz aktiváció elnyomásával és a benzodiazepin- és opiátreceptorokra gyakorolt ​​hatással is. Ez a sokféle hatásmechanizmus megmagyarázhatja a lítium-sók és a normotimikus hatású görcsoldó szerek alkalmazására vonatkozó javallatok széles körét.

A normotimikus gyógyszerek egyértelmű antimániás hatást fejtenek ki, az antidepresszáns hatás a terápiás és kisebb mértékben a profilaktikus használat során sokkal kevésbé kifejezett. Egyes adatok szerint ezek mindegyike szabályozó hatással van a biológiai ritmusokra általában, beleértve a cirkadián ritmust is, amely különösen az alvás-ébrenlét ciklus normalizálódásában nyilvánul meg, ha megszakad.

Farmakokinetika

A beadás módjától függetlenül a lítium-sók gyorsan disszociálnak a szervezetben, és ionok formájában keringenek. A lítium-ionok könnyen felszívódnak a gyomor-bél traktusból.A lítium-karbonát orális adagolása után a vérben a Cmax 1-3 óra elteltével figyelhető meg.A lítium-ionok nem kötődnek a fehérjékhez, és gyorsan eloszlanak a szervezet szöveteiben. A lítium-ionok a vesékbe hatolnak be leggyorsabban, az agyszövetekbe pedig a leglassabban. A CSF átlagosan kétszer kevesebb lítiumot tartalmaz, mint a vérplazma. A lítium adagjának 95%-a a vesén keresztül ürül. Bár 10-14 napig tart a teljes kiürülés a szervezetből, a dózis fele 24 órán belül kiürül. A lítium kiürülése a vérplazmában való koncentrációjával arányosan megy végbe, míg a glomerulusokon átszűrt lítium-ionok b/e része a nátriumionokkal és vízzel együtt a proximális tekercses tubulusokban újra felszívódik. A distalis csavart tubulusokban a lítium-ionok gyakorlatilag nem szívódnak fel újra. Ezért a lítium renális clearance-e nagyon állandó, és körülbelül 1/5-e a glomeruláris filtráció szintjének. A nátrium- és vízionok negatív egyensúlya esetén a lítium reabszorpciója is fokozódik. Ezenkívül a lítiumnak saját vizelethajtó (szaluretikus) hatása van.

A karbamazepin lassan felszívódik a gyomor-bél traktusból, és csúcskoncentrációja a vérben csak a beadás után 4-10 órával figyelhető meg. A karbamazepin T/2 tartománya 36-15 óra (ismételt beadás után). A karbamazepin koncentrációja az anyatejben a vérplazma gyógyszertartalmának körülbelül 25-60%-a.

Hely a terápiában

Profilaktikus célból fázisos érzelmi zavarok (pszichotikus hangulatzavarok) esetén alkalmazzák.

Mellékhatások

Szokás megkülönböztetni a gyógyszerhez való alkalmazkodás során fellépő és általában a kezelés első hónapjában kialakuló mellékhatásokat, valamint a terápia későbbi szakaszaiban fellépő mellékhatásokat, pl. hosszú távú profilaktikus használat mellett. A korai mellékhatások általában megszűnnek a kezelés során, így ha előfordulnak, a gyógyszer szedését nem hagyják abba.

Lítium szén

Korai: Szomjúság, gyakori vizelés, remegés, hányinger, gyengeség, levertség, enyhe letargia, csökkent libidó, fémes íz a szájban, hasi fájdalom, gyomorégés, instabil széklet;

Későn (távoli): Tartós remegés, dysarthria, izomgyengeség, letargia, súlygyarapodás, diabetes insipidus. Kevésbé gyakori: duzzanat és veseelégtelenség tünetei, csökkent memória és koncentrációs panaszok, csökkent libidó, hasmenés vagy székrekedés, csökkent pajzsmirigyműködés (myxedema), szívritmuszavarok, dermatitis, akne súlyosbodása, pikkelysömör, az „automatikus létezés, ” alopecia , többszörös fogszuvasodás, neutrophilia, erythrocytosis.

karbamazepin

Korai: Álmosság, károsodott szemakkomodáció, letargia, ataxia, szédülés, remegés, csökkent étvágy, hányinger, szájszárazság, menstruációs zavarok;

Későn (távoli): Hányinger, szájszárazság, fokozott izzadás, izom- és fejfájás, csökkent szexuális funkció, májpanaszok (allergiás hepatitis), allergiás dermatitisz, ultraibolya sugárzásra való fokozott érzékenység, leukopenia;

Valproinsav

Korai: Hányinger, gyomorégés, keserűség a szájban, torz íz, hasi fájdalom, súlygyarapodás, remegés, alopecia, menstruációs zavarok;

Későn (távoli): Májenzimek fokozott aktivitása, idioszinkratikus hepatitis, étvágytalanság, alopecia, hasi fájdalom, hányinger, hasmenés, súlygyarapodás, remegés, hasnyálmirigy-gyulladás, thrombocytopenia (megnövekedett véralvadási idő).

E korai mellékhatások némelyike ​​elhúzódhat. A lítiummérgezés általában 2,0 mmol/l-nél nagyobb plazmakoncentrációnál fordul elő, bár néhány betegnél alacsonyabb lítiumkoncentráció esetén toxicitási tünetek jelentkezhetnek.

A ritkább mellékhatások közül kiemelendő a leukopenia és allergiás bőrreakciók kialakulása a karbamazepin felírásakor, fájdalmas viszketéssel, valamint trombocitopénia, tremor és ataxia valproinsav alkalmazásakor.

Kölcsönhatás

Szükség esetén az összes hangulat-időzítő gyógyszer kombinálható más pszichotróp gyógyszerekkel - antipszichotikumokkal, antidepresszánsokkal vagy nyugtatókkal. Ritka esetekben azonban nemkívánatos gyógyszerkölcsönhatások léphetnek fel, amelyek alacsonyabb dózisú hangulatstabilizátorok alkalmazásával elkerülhetők.

A lítium-sók fokozhatják az antidepresszánsok (különösen a szelektívek) szerotonerg hatását, és jellegzetes gyomor-bélrendszeri és neurológiai mellékhatásokat okozhatnak.

A karbamazepin és a valproinsav a májenzimek aktivitásának erős induktorai, amelyek számos gyógyszer metabolizmusát befolyásolhatják, csökkentve azok hatékonyságát vagy növelve a toxikus jelenségek kialakulásának kockázatát.

Ki kell zárni a MAO-gátlók és a karbamazepin vagy a lítium-sók és a diuretikumok együttes alkalmazását (az ozmotikus és karboanhidráz-gátlók kivételével).

A lassú kalciumcsatornák blokkolásai 30-50%-kal növelhetik a karbamazepin tartalmát a vérplazmában. A makrolid antibiotikumok és az izoniazid szinte azonos hatást fejtenek ki.

A karbamazepin fokozza a glükokortikoidok metabolizmusát, ezért téves pozitív reakciót adhat a dexametazon tesztre.

A karbamazepin csökkenti az orális fogamzásgátlók hatékonyságát, csökkenti a teofillin, az indirekt antikoagulánsok és az antikonvulzív szerek (beleértve a valproinsavat és a fenitoint) vérkoncentrációját.

A karbamazepin fokozza az imipramin metabolizmusát. A gyógyszerkölcsönhatások miatt megnőhet a toxikus hatások vagy váratlan paradox reakciók kialakulásának kockázata (például ha a karbamazepint fluoxetinnel vagy érzéstelenítőkkel kombinálják). A mellékhatások (hányinger, ataxia, izomrángás és egyéb toxikus hatások) veszélyes megnövekedése miatt kerülni kell a kalciumcsatorna-blokkolók lítium-sókkal történő együttes alkalmazását. Ezenkívül karbamazepinnel együtt alkalmazva megnő az utóbbi tartalma a vérplazmában, ami toxikus reakciók kialakulásához vezethet.

A valproinsav megduplázza a diazepam és néhány más benzodiazepinek szabad frakciójának tartalmát a vérben, de nem befolyásolja a klonazepám metabolizmusát.

A fluoxetin, a klórpromazin és különösen az acetilszalicilsav lelassítja a valproinsav metabolizmusát és növeli a vér szabad frakciójának tartalmát.

A valproinsav csökkentheti más görcsoldó szerek (etosuximid, fenitoin) metabolizmusát.

Irodalom

1. Bochanova E.V. és mások Pszichoszomatikus betegségek: teljes kézikönyv / szerk. Yu.Yu. Eliseeva. - M.: Eksmo, 2003. – 605

2. http://www.drpsy.ru/farmakoterapiya/normotimiki.html