치질 수술. 치질 제거 : 치질의 외과 적 치료에 대한 최선의 방법 검토, 비디오

치질을 제거하는 것은 문제를 잊는 가장 빠르고 효과적인 방법입니다. 현재 진료소에서는 어떤 수술이 이루어지고 있나요?

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성인 인구의 절반이 이 질병에 걸리기 쉬우므로 이는 항문학에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 환자들은 수술적 개입을 피하기 위해 가능한 모든 방법을 동원해 보존적 치료에 국한하고 있지만, 불행하게도 이러한 방법이 항상 제대로 작동하는 것은 아닙니다. 치질 제거 수술은 어떻게 시행되나요? 준비 및 수술 후 기간, 적응증 및 특징.

출현 이유

이 질병은 항문 혈관의 혈류 장애로 인해 발생하지만 치질은 어디에서 왔습니까? 여기에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다.

배변 중 및 배변 후에 나타날 수 있는 첫 번째 증상을 발견한 후에는 즉시 항문 전문의에게 연락해야 합니다. 왜냐하면 발달 초기 단계의 질병은 재발의 위협 없이 치료하는 것이 훨씬 쉽고 저렴하기 때문입니다.

질병의 단계

질병에는 여러 가지 정도가 있으며 각각은 이전 질병과 다릅니다.

일반적으로 치질은 피부에 숨겨져 눈에 띄지 않습니다.

수술은 언제 필요합니까?

치질 환자에게 수술은 매우 흔한 일이지만, 장단점을 주의 깊게 평가해야 합니다. 수술 적응증에는 다음 요소가 포함됩니다.

• 3단계 또는 4단계에서는 혈전이 발생하여 환자에게 불편함과 고통을 줍니다.
• 화장실에 갈 때마다 치질 정맥이 탈출하는 경우;
• 빈번한 출혈로 인한 빈혈 발생;
• 장기간의 약물 치료 결과가 부족합니다.
• 배변과 관련되지 않은 빈번한 출혈.

질병의 심각한 단계는 환자의 삶의 질을 크게 악화시킬 수 있으므로 현대적인 수술 치료 방법은 가능한 모든 방법으로 사람의 삶을 더 쉽게 만들 수 있도록 고안되었습니다.

금기사항

4기 치질 제거 수술을 시행하기 전에 환자의 의료 기록을 주의 깊게 연구하여 수술 시행에 금기 사항이 있는지 배제합니다.

• 하부 장에 누공이 존재함;
• 감염성 장 질환;
• 결장에 국한된 종양성 질환;
• 호흡기 질환 및 심혈관 질환;
• 혈액 응고 불량;
• 어떤 단계에서든 임신.

위의 건강상의 문제가 해결되거나 출산이 이루어진 후에만 수술이 가능합니다.

준비기간

치질 제거를 위해? 환자의 리뷰와 의사의 조언은 수술을 준비하는 것이 매우 중요하다는 것을 나타냅니다. 혈액 검사, 소변 검사, 매독 및 기타 성병 검사, HIV 검사, 간염 검사, 경우에 따라 복부 장기 초음파 검사 등 필요한 검사를 수집하는 것으로 구성됩니다.

또한 성공적인 개입을 위해서는 식단을 따르는 것이 중요합니다. 가스 형성과 대변 형성을 증가시키는 음식을 피하십시오. 수술 전날에는 클렌징 관장이 필요합니다.

Milligan-Morgan 방법을 사용한 작동

이 방법을 사용하여 치질을 제거하는 수술은 어떻게 수행됩니까? 개입의 역사는 1937년으로 거슬러 올라간다. 이전에는 수술이 다음 계획에 따라 이루어졌습니다. 병리학 적 과정과 관련된 치질 결절과 인접 조직을 절제하고 상처는 열려 있고 자체적으로 치유되었습니다. 1950년대 이후에는 수술 후 상처를 봉합하기 시작했고, 덕분에 환자는 당일 퇴원할 수 있게 됐다. 현재는 병리조직만 제거하고 점막은 그대로 유지하기 때문에 수술 후 회복기간이 현저히 단축됩니다.

Milligan-Morgan 방법을 사용한 작업은 긍정적인 결과를 제공하지만 부정적인 측면도 있습니다.

• 수술 후 통증;
• 전신 마취하에 시행;
• 어려운 회복 기간;
• 절차 기간은 1시간 이상입니다.
• 합병증의 위험이 높습니다.

이 수술은 심각한 치질 단계에 효과적입니다.

롱고 방식

의료 절차는 1993년부터 알려졌습니다. 롱고법으로 치질을 제거하는 수술은 어떻게 진행되나요? 시술 중에 결절 주변의 조직을 절단하고 티타늄 클립을 사용하여 잡아당깁니다. 이러한 개입 이후 노드는 점차적으로 죽어 스스로 떨어져 나갑니다. 이 작업에는 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 국소 마취 사용;
• 높은 전도 속도;
• 신경 종말이없는 점막이 절제되므로 수술 후 환자는 통증을 느끼지 않습니다.
• 노인뿐만 아니라 만성 질환 환자에게도 허용됩니다.

Longo 방법은 회복 기간이 매우 짧습니다(약 3주). 이는 다른 방법에 비해 큰 이점을 제공합니다.

레이저 노출

치질 레이저 제거? 이 방법은 레이저가 신생물에 혈액을 공급하는 혈관을 밀봉하여 결과적으로 치질이 시간이 지남에 따라 죽는다는 사실에 기초합니다. 시술의 장점은 상처 표면이 남지 않아 재활 기간이 단축된다는 점입니다.

레이저 치질 제거 수술은 어떻게 진행되나요? 국소마취하에 시행되며 15~20분 정도 소요되며 그 후 환자는 집에 갈 수 있습니다. 레이저 치료는 질병의 1단계와 2단계에서 효과적입니다. 수술의 장점은 다음과 같습니다.

• 낮은 침입성;
• 혈액 손실 없음;
• 무통;
• 전염병의 위험이 없습니다.
• 금기 사항이 없습니다.

그러나 모든 금기 사항에도 불구하고 이 수술은 비용이 많이 들기 때문에 모든 환자가 이용할 수는 없습니다.

적외선 응고

치질 제거 수술은 어떻게 시행되나요? 환자의 리뷰와 숙련된 항문 전문의의 조언은 자주 사용되는 또 다른 방법인 치질의 적외선 응고를 보고합니다. 이 경우 레이저와 마찬가지로 노드의 혈관계를 밀봉하는 고온을 사용하여 효과가 수행됩니다. 수술 후, 죽은 림프절은 대변과 함께 직장을 떠납니다.

라텍스 결찰

이 방법의 본질은 또한 혈액 공급에서 치질을 "분리"하는 데 있습니다. 그러나 지층 바닥에 배치되는 라텍스 링이 사용됩니다. 이 과정은 전혀 고통스럽지 않지만 환자에게 약간의 불편함을 줄 수 있습니다.

경화요법

이 방법을 이용하여 치질과 열창을 제거하는 수술은 어떻게 진행되나요? 이 경우 혈관에 약물을 주입하여 혈관을 서로 접착시켜 혈액이 차는 것을 방지합니다. 이 방법은 노드의 크기가 상대적으로 작은 질병의 초기 단계에 효과적입니다.

봉합 결찰

많은 사람들이 치질 제거 수술이 어떻게 수행되는지에 관심이 있습니다. 사진은 환자들을 겁에 질리게 하지만 의사들은 그녀에게 아무런 문제가 없다고 확신합니다. 봉합 결찰 방법을 사용한 개입에는 치질을 공급하는 혈관에 봉합 재료를 적용하는 것이 포함됩니다. 이 방법의 장점은 빠른 속도와 짧은 회복 기간으로 환자에게 매우 중요합니다.

수술 후 기간

3도 치질 제거 수술을 받기 전에, 수술 후 행동에 대해 환자에게 반드시 알려 주십시오.

1. 수술 후 첫날에는 대변 형성을 피하기 위해 식사를 엄격히 금지합니다.
2. 탈수를 피하기 위해 더 많이 마시는 것이 좋습니다.
3. 둘째 날부터 환자는 설사나 변비를 피하기 위해 장 기능을 주의 깊게 모니터링하는 엄격한 식단을 유지합니다. 이 기간은 약 한 달 정도 지속됩니다.
4. 알코올성 음료의 섭취는 질병의 재발을 유발할 수 있으므로 엄격히 금지됩니다.
5. 개입 후 처음으로 항문 통증이 발생할 수 있습니다. 이를 완화하기 위해 진통 효과가있는 항문 좌약과 경구 약물 ( "Nise", "Ketanov", "Pentalgin")을 사용할 수 있습니다. 날카 롭고 극심한 통증이있는 ​​경우 "Diclofenac", "Dicloberl"과 같은 약물을 정맥 주사합니다.
6. 치유 과정은 "Levomekol", 헤파린 연고, "Anuzol", "Relief"와 같은 연고로 가속화 될 수 있습니다.
7. 약초 목욕으로 구성된 전통 의학을 사용할 수 있습니다.

또한 친밀한 위생을 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 하루에 두 번 씻고 각 배변 후에 씻으십시오. 이 경우 부드러운 화장지나 물티슈만 사용해야 합니다.

가능한 합병증

많은 환자들은 치질 제거 수술이 어떻게 진행되는지뿐만 아니라 수술 후 어떤 합병증이 발생할 수 있는지에 대한 질문에 정당하게 관심을 가지고 있습니다. 치질을 절제하는 데 사용되는 방법 중 하나를 사용한 후에 발생할 수 있습니다.

또한 불행히도 새로운 치질 형성으로 인한 질병의 재발이 가능합니다.

치질 및 기타 질병

때로는 수반되는 문제가 치질과 병행하여 수술되기도 합니다. 수많은 리뷰에서 이를 보고합니다. 치질 및 관련 질병을 제거하는 수술은 어떻게 수행됩니까?

1. 폴립 제거를 통한 치질 절제술. 이 수술은 외과적으로만 수행됩니다. 이 경우 치질 원뿔의 몸체뿐만 아니라 폴립도 절제됩니다. 그런 다음 상처를 봉합하고 표면을 가소화합니다.
2. 연조직 파열 부위에서 치질 및 항문 균열 제거를 실시한 후 봉합합니다.
3. 치루로 인해 합병증이 발생한 경우 치질의 외과 적 제거는 어떻게 수행됩니까? 이 경우 누공이 있는 직장의 일부가 제거됩니다. 이 개입은 가능한 한 충격적이므로 재활 기간이 길다.
4. 항상 치질절제술 전에 시행됩니다. 이를 위해 구조물의 벽을 절제하고 고름을 제거한 후 배수관을 삽입하여 이후에 방부제로 공동을 세척합니다. 상처가 치유된 후에야 치질 제거에 관해 이야기할 수 있습니다.

치질 원뿔 제거뿐만 아니라 전신 마취하에 수행되는 수술은 고전적인 개입과 복잡성이 다르기 때문에 수행됩니다. 또한 환자는 상처 치유를 모니터링하기 위해 한동안 병원에 머물게 됩니다.

결론

환자들은 치질 제거 수술이 어떻게 진행되는지 항상 관심을 갖고 있습니다. 사진은 아픈 사람을 놀라게 할 수 있지만 경험이 풍부한 의사들은 두려워할 것이 없다고 말합니다. 치질을 제거하는 대부분의 현대 기술은 최소 침습적이므로 시술 후 환자에게 최소한의 불편함을 줍니다. 또한 3, 4등급의 경우 원뿔을 완전히 절제하는 수술적 치료만 가능하므로 초기 단계에서 질병을 치료하는 것이 훨씬 쉽습니다.

이 기사에서는 치질 제거 방법, 수술 적응증 및 금기 사항, 가능한 합병증, 수술 후 재활 및 치질 예방에 대해 배웁니다.

노드를 제거해야 할 필요성

치질 질환의 독특한 특징은 꾸준한 진행으로, 시기 적절한 치료가 이루어지지 않으면 과정이 만성화되고 합병증이 발생하게 됩니다. 치질 정맥의 초기 변형 정도는식이 요법과 생활 방식을 변경해야만 교정 할 수 있으며 2 등급 치질은 약물로 치료합니다. 질병의 세 번째 단계부터 우리는 최소 침습 기술을 주로 사용하여 노드를 근본적으로 제거하는 방법에 대해 이야기하고 있습니다. 그러나 네 번째이자 마지막 병리학 등급에는 수술만 필요합니다.

외과 개입에는 여러 가지 옵션이 있으며, 모두 병리학 적 과정의 단계, 치질 충치의 위치 및 합병증의 존재 여부에 따라 특정 사용 적응증이 있습니다.

치질 제거 수술의 필요성에 대한 가장 일반적인 정당화는 환자의 심각한 상태로, 이는 삶의 질을 침해하고 건강과 업무 능력을 위협합니다. 또한 다른 징후가 있습니다.

내치질이 항문 밖으로 돌출되어 있습니다.

• 보존적 치료로 인한 결과 부족(이는 약물 치료가 효과가 없는 3개월 후에 보고됨);
• 모든 위치에 큰 림프절이 있는 3-4기 치질 질환;
• 혈전증, 교살, 괴사 또는 조절되지 않는 다량의 출혈로 인해 직장에서 치질 원추의 축소 불가능한 탈출;
• 직장 주위 조직의 염증 추가;
• 누관, 깊은 항문 균열;
• 배변, 걷기 및 신체 활동 중 심한 통증;
• 항문 고리의 붓기;
• 항문 긴장의 약화, 칼로리 실금;
• 항문에서 다량의 점액 분비물이 발생하여 일상 생활에서 패드를 사용해야 합니다.

이러한 상황에서 치명적인 합병증을 피하는 유일한 방법은 치질 충치를 적시에 근본적으로 제거하는 것입니다.

수술 금기 사항

치질 제거는 후기 단계에서도 금기일 수 있습니다. 또한 제한은 제안된 개입의 성격과 직접적으로 관련됩니다. 최소 침습적 방법(일부)과 급진적 방법(다른 것)이 포함됩니다. 치질을 수술할 수 없는 경우에 대한 일반적인 제한 사항:

• 악화 중 치질 질환;
• 모든 기원의 직장 내 신생물;
• 상처 치유 속도를 저하시켜 과다출혈의 위험을 초래하는 당뇨병;
• 특히 소화 시스템으로 인한 신체 질환의 악화;
• 심장 및 혈관의 심각한 병리;
• 크론병;
• 임신, 수유;
• 모든 병인의 감염;
• HIV 감염, 에이즈;
• 전신 마취 사용 가능성을 제한하는 노령.

증상 치료를 통해 과정의 심각도가 완화되고 그 후에 수술이 성공적으로 수행될 수 있습니다.

최소 침습 기술(무혈 수술)

치질을 제거하는 혁신적인 방법 직장강으로의 침투가 최소화됨무조건적인 이점이 있기 때문에 현대 항문학에서 점점 더 자주 사용됩니다.

대장항문 전문의

• 염증이 있는 치질에 인접한 조직에 최소한의 영향을 미칩니다.
• 짧은 절차 기간 (30분 이내);
• 국소 마취를 사용할 때 통증이 거의 전혀 없습니다(마취가 필요하지 않음).
• 환자는 입원 재활 기간이 필요하지 않으며 수술 당일 집으로 돌아와 다음날 업무를 시작합니다.
• 최소 침습 기술은 흉터를 남기지 않으며 직장이나 항문을 변형시키지 않습니다.
• 심각한 금기 사항이 없다는 것은 많은 수반되는 질병이 있는 노인 환자에서 치질을 제거하기 위해 최소 침습적 기술을 사용하는 것을 의미합니다.
• 이 기술의 낮은 침습성으로 인해 치질 질환의 모든 단계에서 사용할 수 있습니다.

최소 침습 기술은 영토 의무 건강 보험 프로그램에 포함되지 않으며 의무 의료 보험 정책에 따라 비용이 지불되지 않으며 유료로 수행됩니다.

오늘날 이러한 혁신이 많이 사용됩니다.

• – 가장 효과적인 비수술적 방법. 본질은 초음파를 사용하여 각 혈관의 위치를 ​​미리 결정한 후 항문경을 통해 강을 공급하는 동맥을 결찰하는 것입니다. 그 결과 치질은 항문직장 부위의 일반적인 영양 시스템에서 제외되고 사망하게 됩니다. 이 절차는 95%의 치료율을 제공하고 재발이 없음을 보장하지만 사용되는 장비로 인해 비용이 많이 듭니다. 모스크바 가격 : 14,800 루블 ~ 91,700 루블 (묶을 매듭 수, 외과 의사의 자격, 클리닉 상태에 따라 다름)
• – 두 번째로 효과적인 절차: 90% 이상. 본질은 점차적으로 수축하는 노드의 다리에 라텍스 링을 배치한 후 혈류에서 치질 형성을 배제하는 것입니다. 몇 주 후에 내치질은 죽고 링과 함께 자연적으로 제거됩니다. 마이너스 - 내부 범프만 표시됩니다. 또한, 링을 조이는 동안 환자는 항문에 이물감을 느낄 수 있습니다. 모스크바의 결찰 비용 : 2,400 루블 (한 노드 당)에서 18,000 루블까지;
• – 원뿔 자체의 벽과 그것을 공급하는 혈관을 접착하는 특수 약물을 노드에 도입하여 치질을 제거합니다. 막는 힘은 치질의 죽음으로 이어집니다. 절차는 빠르고 고통스럽지 않습니다. 마이너스 - 내부 치질에만 적용 가능하며 경화제에 대한 개인적인 편협함의 경우 제외되며 질병의 원인이 제거되지 않기 때문에 재발이 가능합니다. 모스크바의 경화 요법 가격 : 제거 된 노드 수에 따라 1,500 루블에서 13,200 루블까지;
• – 모든 위치의 치질에 표시됩니다. 본질은 혈관과 원뿔의 벽에 단백질 응고를 일으키는 전체 정맥강에 대한 레이저의 효과입니다. 정맥과 동맥이 함께 납땜되고 동굴의 영양이 중단되며 노드는 몇 주 내에 출혈 없이 사라집니다. 모스크바에서의 시술 비용 : 12,000 ~ 18,000 루블 (치질 1 개당);
• – 혈관벽의 단백질이 응고되어 정상적인 영양분을 차단하는 집중된 적외선 광선에 공동 척추경이 노출됩니다. 절차에는 여러 세션이 필요합니다. 주로 치질질환의 첫 단계에 사용됩니다. 시술은 편안하고 통증이 없으나 종종 재발을 유발합니다. 모스크바 가격 : 1,000 ~ 25,000 루블.
• – 손상된 부위에만 영향을 미치는 액체 질소(180-200C 이하의 온도)로 치질을 동결시킵니다. 동맥을 통한 건강한 부위는 주변 조직에 냉기가 침투하는 것을 방지하는 열적 "경계"를 생성하기 때문입니다. 죽은 세포는 약 일주일 후에 직장을 떠납니다. 냉동파괴술은 통증이 없고 흉터가 남지 않으며 출혈을 일으키지 않습니다. 그러나 그것은 면역 체계를 자극합니다. 금기 사항에는 결절의 혈전증 또는 괴사, 진행성 직장염 및 paraproctitis가 포함됩니다. 이 시술은 임산부와 수유부에게는 시행되지 않습니다. 모스크바 및 대규모 지역 센터의 조작 가격은 4,000 – 8,000 루블입니다. 지역에서는 비용이 3,000 ~ 6,000 루블로 약간 낮습니다. 냉동파괴수술은 극히 드물게 시행됩니다.

최소 침습적 개입은 치질을 제거하는 우수한 자격을 갖춘 항문 전문의에게만 정당화되고 정당화되며 권장됩니다. 왜냐하면 그러한 전문가가 모든 의료 기관에서 이용 가능한 것은 아니기 때문입니다.

따라서 치질 제거 수술을 시행하기 전에 자신의 건강을 신뢰하는 진료소와 외과 의사에 대해 필요한 모든 정보를 수집하고 수술 환자의 리뷰를 읽어야합니다.

치질 제거 수술을 준비하는 방법은 무엇입니까?

외상이 적은 방법이 항상 원하는 결과를 가져오는 것은 아닙니다. 그런 다음 전통적인 치질 제거 수술이 처방됩니다. 치질절제술은 4등급 치질 질환에 대한 유일한 해결책입니다.이를 수행하려면 임상 및 실험실 검사, 급성 과정 완화, 건강상의 이유로 환자가 복용하는 약물 조정 등 특별한 준비가 필요합니다.

치질 제거 수술에는 표준 검사 알고리즘이 포함됩니다.

• 기억 상실, 직장의 디지털 검사를 통해 노드의 위치와 상태를 결정합니다.
• OBC, OAM, 생화학 – 일반 건강 검사;
• 공동 프로그램;
• 혈액응고검사;
• 혈액형;
• LUES, HIV, 바이러스성 간염에 대한 테스트;
• 복부 기관의 초음파;
• 항문경 검사, 구불창자경 검사, 대장내시경 검사, 홍채경 검사 - 의사의 추천에 따라.

치질 수술 며칠 전에 환자는 소화와 대변을 정상화하도록 설계된 식단을 섭취합니다. 이를 위해 식단에는 섬유질이 풍부한 음식, 야채, 과일, 요구르트, 저지방 요구르트가 포함됩니다.

원하는 결과를 얻지 못하면 완하제가 추가됩니다 (Guttalax, Duphalac, 단기 센나 준비 과정). 독립적인 약물 선택은 제외됩니다.

수술 전날에는 다음과 같은 몇 가지 규칙을 엄격히 준수해야 합니다.

• 마지막 식사 – 수술 전 11시간 이내;
• 회음부 면도, 친밀한 부위의 위생 관리, 깨끗한 속옷 준비 및 입기;
• 수술 당일 아침에 클렌징 관장을 실시합니다.
• 전신마취를 계획하는 경우 환자는 물을 마시면 안 됩니다.

치질 수술의 종류

오늘날 강제 의료 보험 정책에 따라 치질을 근본적으로 제거하는 두 가지 옵션, 즉 다양한 치질 절제술과 치질 고정술이 있습니다.

치질절제술

이것은 치질에 대한 고전적인 수술입니다. 직장에 대한 유사한 개입이 지난 세기 30년대 중반부터 사용되었습니다. 치질절제술은 탁월한 결과를 제공하며(효능은 98% 이상) 재발이 거의 없습니다. 그러나 이는 큰 혈액 손실과 많은 합병증이 특징인 외상성 질환입니다. 현대 항문학에서는 치질 절제술에 대한 세 가지 옵션을 실행합니다. Milligan-Morgan, Ferguson, Parks에 따른 치질 제거입니다.

밀리건 모건에 따르면

치질 원뿔을 절제한 후 상처를 봉합하지 않은 경우 가장 "고대" 수술 또는 치질 절제술의 개방형 버전입니다. 오늘날에는 높은 외상, 장기 재활 및 부정적인 결과의 위험으로 인해 거의 사용되지 않습니다. 수술은 전신 마취 하에 고정식으로 이루어지며, 항문학 의자나 특수 스탠드에 구부러진 팔다리가 고정된 "등을 대고 누워 있는" 자세로 시행됩니다.

개입의 본질은 직장 점막의 일부와 함께 치질을 완전히 제거하는 것입니다.혈관경을 봉합한 후 외치질과 내치질을 제거합니다. 수술 부위를 방부제로 처리하고 확장기를 통해 항문경을 항문에 삽입하여 수술의 전체 진행 상황을 시각적으로 모니터링할 수 있습니다. 모든 내부 노드는 점막 및 주변 조직과 함께 "뒤집어집니다". 외과의사는 항문 부위의 피부와 확장된 정맥 신경총 위의 직장 점막을 절제한 후 정맥을 묶어 제거합니다. 마지막으로, 장의 내벽은 밑에 있는 조직에 고정됩니다. 상처의 가장자리는 자유롭게 남아 있고 봉합되지 않으며 이차적 의도에 따라 치유가 발생합니다.

수술이 끝나면 항문 전문의는 직장과 항문의 상태와 출혈이 없는지 확인합니다. 원칙적으로 그는 상처 치유제와 방부제가 들어있는 탐폰을 바르고 몇 시간 후에 제거하고 진통제를 처방합니다. 환자는 이미 수술 후 병동에 있으며 그곳에서 일주일을 보냅니다. 대변을 부드럽게 하기 위해 완하제를 투여합니다.

탐폰 사용은 통증과 요폐를 촉진하므로 오늘날 의사들은 항문 부위의 민감도를 유지하고 항문관이 좁아지는 것을 방지하기 위해 탐폰 대신 상처 부위에 피부점막 교량을 남겨두는 경우가 늘어나고 있습니다.

전체 재활기간은 한 달 이상이고, 2주, 때로는 그 이상 입원치료를 한다.

퍼거슨의 작전

수술이 끝나면 상처를 봉합하는 전통적인 방법과 다르므로 폐쇄형 치핵절제술이라고도 합니다. XX세기 50년대 후반부터 사용되었습니다. 운영 단계:

• 수술 부위 소독;
• 시계 다이얼과 같이 특정 순서로 치질 정맥 제거 - 먼저 외과 의사가 3시 방향에서 원뿔을 잡은 다음 순차적으로 - 7시와 11시에 : 클램프로 노드를 고정한 후 항문 전문의가 다리를 꿰매고 응고 전기 칼을 사용하여 구멍을 잘라냅니다.
• 상처를 장선으로 봉합하고 방부제로 치료합니다.
• 환자는 진통제, 완하제, 항생제가 처방되는 수술 후 병동으로 옮겨집니다.
• 5일 후 – 퇴원.

가장 큰 단점은 배변 및 2차 감염 중에 봉합사가 열릴 수 있다는 것입니다.

파크스의 작전

50년대 중반, 영국인 Parks는 치질 절제술의 또 다른 버전을 제안했습니다. 직장 점막을 절제하지 않고 치질 자체만 잘라내는 것입니다. 이 방법은 복합 치질에 사용됩니다. 수술은 마취하에 항문 의자에서 시행됩니다. 수술 부위는 방부제로 처리됩니다.

먼저 덩어리 위의 점막을 절제한 다음 치질 기저부를 장선으로 꿰매고 충치 자체를 제거하고 장선을 조입니다. 절제된 점막의 가장자리를 봉합하는 것으로 수술이 종료됩니다.

때로는 탐포네이드를 실시하며 6시간 후에 제거합니다. 항문이 좁아지는 것을 방지하려면 기계적 확장이 권장됩니다. 환자는 배변을 피하기 위해 며칠 동안 금식합니다. 그런 다음 의사는 대변 형성을 방지하기 위해 특별한 식단을 선택합니다.

파크스 수술은 수행하기가 어렵기 때문에 짧은 재활 기간과 합병증이 거의 없음에도 불구하고 거의 사용되지 않습니다.

모든 수술의 결과는 의사의 자격에 달려 있기 때문에 많은 환자들은 의사에 대한 전문 교육이 낮지만 의무 의료 보험 정책에 따라 무료 서비스를 제공하는 일부 공공 진료소보다 명성이 입증되고 자격을 갖춘 전문의가 있는 사설 진료소를 선호합니다. 이 경우 모스크바의 치질 절제술 평균 비용은 다음과 같습니다.

• Milligan-Morgan에 따르면-20,711 루블;
• Ferguson에 따르면-27,067 루블;
• Parks에 따르면-27,714 루블.

치질고정증 롱고

Milligan-Morgan에 따르면 지난 세기 90년대 중반 이탈리아 외과의사 A. Longo는 외상성 치질 제거 수술에 대한 대안을 제안했습니다. 이것은 직장 점막의 경항문 절제술 또는 치질고정술입니다. 본질은 직장 점막의 교차점, 즉 치질강에 영양을 공급하는 이 부위의 혈관입니다. 원형으로 정맥 탈출을 제거합니다. 이 경우 치질 자체는 절제되지 않고 당겨서 고정됩니다. 절제 부위의 점막을 특수 스테이플러를 사용하여 티타늄 스테이플로 봉합합니다. 전체 수술은 국소마취 하에 15분을 넘지 않습니다. 정맥으로의 혈류가 감소함에 따라 정맥은 점차 결합 조직으로 대체되어 기능을 멈춥니다.

Longo 방법을 사용한 수술 단계

치질 중독은 외상이 적고 효과적이며 실제로 합병증을 일으키지 않으며 재활 기간이 짧으므로 심장 병리가 동반된 노인 환자 또는 수유부에게 어린이를 인공 영양으로 옮기지 않도록하는 것이 좋습니다 (환자는 지출합니다) 병원에 일주일 이상 입원하지 마십시오).

몇 가지 단점이 있습니다. 수술은 내부 치질에만 적용 가능하고 비용이 많이 들고 수술을 수행하는 전문가가 거의 없습니다. 롱고 수술은 서방에서는 성공적으로 활용되고 있지만, 러시아에서는 불과 5년 전부터 시행되기 시작했기 때문에 아직 장기적인 결과에 대한 데이터가 충분하지 않다.

모스크바의 Longo 운영 평균 비용은 32,504 루블입니다.

가능한 합병증

어떤 옵션에서든 치질을 제거하기 위한 외과적 개입은 수술 후 몇 시간 또는 며칠, 그리고 몇 달 후에 합병증이 발생할 수 있습니다. 개입 직후 발생하는 가장 흔한 부정적인 결과는 다음과 같습니다.

• 극심한 고통마약을 포함한 진통제 처방이 필요한 경우. 직장의 항문 주변에는 수많은 신경 말단이 집중되어 있습니다. 그러므로 마취가 끝난 후 환자가 극심한 통증을 느끼는 것은 당연합니다. 통증 민감도의 역치가 낮다면 이것은 실제 고문입니다.
• 수술 후 첫날의 요폐, 특히 노인 남성의 경우. 경막외 마취를 사용하면 발병 위험이 증가합니다. 문제는 카테터 삽입으로 해결됩니다.
• 심인성 변비(봉합 열개에 대한 두려움, 인공적인 배변 억제) – 개별식이 요법, 완하제 선택으로 교정, 괄약근 경련의 경우 니트로 글리세린 연고 사용이 표시됩니다.
• 출혈– 부적절한 봉합, 항문 균열의 출현 또는 대변으로 인한 직장 점막 손상으로 인해 재활의 모든 단계에서 가능합니다. 아드레날린이 함유된 국소 약물, 지혈 스폰지 또는 출혈 혈관 재봉합을 사용하여 출혈을 멈출 수 있습니다.
• 봉합사의 안정– 친밀한 위생을 준수하지 않은 결과, 이차 감염이 추가되면 항생제 치료, 지역 소독제 (Levomekol, ichthyol 연고, Vishnevsky 연고) 사용으로 교정됩니다. 심한 경우에는 훼손된 상처를 열고 씻어내는 것이 필요합니다.

• 누관– 염증 및 화농의 발생으로 인한 피하 지방 감염의 결과: 문제는 즉시 해결될 수 있습니다. 패혈증의 발병으로 인해 합병증이 위험합니다.
• 항문이 좁아짐– 잘못된 봉합 결과, 장기간에 걸친 기계적 팽창이나 항문성형술로 교정된 경우
• 항문 괄약근의 약화, 직장 점막 탈출 - 항문에 위치한 신경 말단의 손상으로 인해 발생합니다. 대부분의 경우 약물의 도움으로 괄약근 기능이 회복되며 심각한 상황에서는 수술이 필요합니다.

거의 모든 합병증은 외과의사의 자격이나 환자의 개인적 특성에 따라 달라집니다.

복권

치질 제거 후 회복 기간은 상태의 중증도, 증상, 연령 및 수반되는 병리에 따라 사람마다 다르게 진행됩니다. 수행되는 외과 적 개입의 유형은 매우 중요합니다. 개방형 치핵절제술 후 재활에는 한 달 반이 걸리고, 폐쇄형 치핵절제술은 1~3주 정도 소요된다. 치질유착증은 직장에 복귀하는 데 일주일이 필요합니다.

재활 기간 동안 항문 전문의의 권고를 따르고 그와 지속적으로 연락하는 것이 중요합니다. 의사는 퇴원 후 수술 후 발생한 모든 문제가 해결될 때까지 각 환자에게 수술 후 지원을 제공합니다. 회복 기간 동안의 주요 노력 방향은 다음과 같습니다.

신체 활동

치질 제거에는 복강 내압 증가와 관련된 부하를 제한하는 것이 포함됩니다. 무거운 물건 들기, 활동적, 갑작스러운 움직임, 배변 중 긴장. 대신 한쪽에서 다른쪽으로 뒤집기, 스트레칭, 호흡 운동은 허용됩니다. 목표는 혈전증, 정맥류를 예방하는 것이며 처음 3일 동안은 단순히 수술 후 감각을 방해하는 것입니다.

환자의 상태에 따라 둘째 날이나 넷째 날에 일어날 수 있습니다. 상처가 치유됨에 따라 운동 횟수가 늘어나지만 누워 있거나 서있는 상태입니다. 케겔운동은 골반기저근 단련에 효과적입니다.

일주일 이내에 항문 직장 부위의 통증이 사라진 후에 앉을 수 있습니다. 천천히, 점차적으로. 항문 전문의는 처음에는 좌석 쿠션이나 수영 반지를 권장합니다.

처음 2개월 동안은 2kg을 초과하는 짐을 운반할 수 없습니다. 체육관은 근력운동을 제외하고 3개월 이후에만 허용됩니다.

영양물 섭취

적절한 식습관은 치질 재발을 예방하는 주요 조건입니다. 환자 리뷰에 따르면 치질 제거 수술은 미식 선호도를 근본적으로 변화시킵니다. 수술 후 첫날에는 배변으로 인해 봉합사가 손상되지 않도록 금식하십시오. 다음 날에는 간단한 규칙을 따라야 합니다.

• 식사는 부분적으로 이루어지며, 음식은 완전하지만 쉽게 흡수되도록 최대로 분쇄됩니다.
• 식단의 80%는 식물성 식품, 삶거나 굽거나 생야채와 과일입니다.
• 고기와 생선은 마른다.
• 매일 아침 – 식사 전 식물성 기름 1티스푼과 깨끗한 물 1컵;
• 음주량은 체중 1kg 당 40-50ml (대변의 성질에 따라 다름) 공식에 따라 계산됩니다.

통증 증후군

치질 제거 수술을 한 후에도 항문직장 부위에 심한 통증이 꽤 오랫동안 지속됩니다. 심한 통증은 5~7일이면 사라지지만, 특히 배변 후 주기적인 항문 통증은 수개월간 지속될 수 있습니다.구호를 위해 NSAID가 사용됩니다 : Nise, Ketanov, Ibuprofen. 국소적으로: 구호 - 전체 라인, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. 통증이 심해지면 진통제를 주사하고 의사와 상담하십시오.

상처 치유

치질 수술 후 항문직장 고리를 복원하는 것은 재활의 가장 중요한 과제 중 하나입니다. Solcoseryl (젤, 연고), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, Sea Buckthorn Oil과 같은 다양한 약물이 도움이 될 것입니다. 전통 의학 조리법, 특히 약초를 달인 좌욕을 사용할 수 있습니다.

위생 절차

치질 제거 후 재활에는 매일의 친밀한 위생이 포함됩니다. 집에서 배변을 한 후에는 집 밖에서는 항문과 항문을 시원한 물로 씻으십시오. 화장지 대신 젖은 생리대를 사용하십시오.수건이 아닌 멸균된 물티슈로 처리된 표면을 닦아냅니다. 리넨은 거친 이음새가 없고 천연 섬유로 만들어져야 합니다.

수술 후 약물

치질은 재활 속도를 높이고 합병증을 예방하기 위해 수술 후에도 지속적인 치료가 필요합니다. 약물의 필수 사용. 통증 - 진통제, 변비 - 완하제, 출혈 - 지혈제.이전과 마찬가지로 기본은 여전히 ​​venotonics입니다. 또 다른 중요한 점은 조직 재생을 위한 외용제 사용과 2차 감염 예방이다. 우리는 이미 주요 약물을 나열했으며 이제 그 특성과 작용 메커니즘을 공개하겠습니다.

경구용 약물

• 디트라렉스 정제. 재활 기간 동안 치질의 재발을 예방하는 데 가장 좋은 방법 중 하나가 가장 인기가 있습니다. 이 약물은 venotonics를 대표하며 디오스민과 헤스페리딘을 기반으로 한 바이오 플라보노이드 복합체로 구성됩니다. Detralex는 정맥의 긴장도를 높이고, 골반 장기의 울혈을 완화하며, 항문직장 부위의 미세순환을 개선합니다.
• 베나루스 정제. Detralex의 국내 유사품. 혈관 보호 특성을 지닌 합성 정맥혈입니다.
• Phlebodia 600 캡슐 디오스민을 기반으로 한 venotonics 그룹의 약물입니다. 변형된 치질을 제거한 후 직장 정맥을 탄력있게 하고 혈관벽을 복원하며 염증을 완화하고 항문직장 부위의 혈액 정체를 완화하며 미세 순환의 균형을 유지합니다.
• 헤모로이딘 정제. 장 기능을 향상시키는 치커리의 천연 프리바이오틱스인 이눌린이 함유된 정맥식 건강 보조식품입니다. 아마잎, 민들레, 주니퍼열매, 딜씨, 질경이잎, 은행나무, 거위발뿌리 등 총 15가지 천연성분이 함유되어 있습니다. 부작용은 전혀 없습니다. 주요 효과는 진통제, 항염증제입니다. 또한 대변을 정상화합니다.
• 프록토니스 정제. 지혈 특성을 지닌 식물성 건강 보조 식품입니다. 이 약물은 출혈을 예방하기 위해 종종 사용됩니다. 함유물: 상어 연골, 톱풀, 고수풀, 감초, 센나. 프록토니스는 혈액 응고를 증가시키고 직장 조직을 재생하며 염증, 항문 경련을 완화하고 2차 감염을 예방하며 대변을 정상화시킵니다.
• 메틸우라실 정제. 디옥소메틸테트라히드로피리미딘을 기반으로 혈관 보호 및 광보호 특성을 지닌 면역 자극제 그룹의 대표 제품입니다. 이 약물은 항염증 효과가 있고 조직을 재생하며 혈관 보호제입니다.
• 구탈락스 정제. 약한 완하제는 대장에서 작용하며 소장에서 필수 영양소의 소화 또는 흡수에 영향을 미치지 않습니다. 활성성분은 피코황산(picosulfate)으로 장운동을 자극하고 대장에 체액을 축적해 변을 부드럽게 하고 배변을 자극한다.
• 세나드 정제. 센나는 연동운동을 증가시켜 배변을 자극하고, 대변을 희석시키며, 변비를 예방하는 약물이며, 중독성이 없습니다. 수술 후 배변 장애에 대한 저렴하면서도 효과적인 치료법입니다.
• Nemesulid-tev 캡슐. 경구 투여용 비스테로이드성 항염증제의 대표주자. 치질을 제거하기 위해 수술 후 회복 기간 동안 염증과 통증을 완화시키는 것이 주요 특징입니다. 과다 복용 시 혈액을 묽게 하여 출혈을 일으킬 수 있으므로 주의하여 사용하십시오.
• 이부클린 정제. 이부프로펜, 파라세타몰을 기본으로 항염증 및 진통 효과가 있는 복합 성분입니다. 프로스타글란딘의 합성을 억제하고 삼출을 멈추며 수술 후 직장 조직의 끈적거림을 감소시키고 해열 효과가 있습니다.
• 나이스 태블릿. nimesulide를 기반으로 한 NSAID 그룹의 약물은 항염증 및 진통 효과가 있는 단일 약물입니다. 프로스타글란딘 합성 교정기. 활성 물질은 COX-2를 억제하고 항문 직장 부위의 염증, 삼출, 증식을 억제하며 해열 특성을 가지고 있습니다.

국소용 연고 및 좌약

• Solcoseryl 연고 및 젤. 이 약은 재생제입니다. 조직 대사를 개선하고 콜라겐 생성을 증가시키며 모세혈관과 정맥의 기능을 회복시켜 손상된 점막과 피부 부위의 치유를 가속화합니다.
• Levomekol 연고. 메틸우라실과 레보메시틴의 조합으로 직장조직의 재생을 촉진하고 수술 후 표면을 소독합니다. 동시에 도포제는 2차 감염에 저항합니다.
• 연고 및 좌약 메틸우라실. 이 약물은 면역 자극제 종류에 속합니다. 조직과 세포에 침투하는 메틸우라실은 대사 과정, 조직 재생 및 복원뿐만 아니라 부정적인 환경 영향에 대한 상피의 저항을 가속화합니다. 또한 이 물질은 출혈을 멈추고 염증의 강도를 감소시키며 일반적으로 상처 표면의 상태를 개선합니다.
• 양초 바다 갈매 나무속 오일. 이 약물은 바다 갈매 나무속 열매에서 추출한 것입니다. 자연스럽고 효과적인 치료법으로 상처 표면을 치유하고 직장 및 항문 직장 부위의 점막을 소독합니다. 오일 성분이 항문의 염증, 답답함을 완화하고 통증을 완화시킵니다.
• 나탈시드 양초. 이 약물은 해초의 다당류인 알긴산나트륨을 기본으로 합니다. 주요 특성은 직장 및 항문직장 부위의 상처 표면을 치유하는 것입니다. 동시에, 약물은 항염증 특성을 나타내며 통증을 완화시킵니다.
• 구호 좌약 및 연고. 상어 간유, 페닐에프린, 오일을 기본으로 한 제제 - 재생을 자극하는 항문, 직장의 상피 상태를 개선합니다. 페닐에프린은 혈관을 수축시키고 부기와 염증을 감소시킵니다. 릴리프 어드밴스(Relief Advance)는 마취제인 벤조카인을 첨가하여 통증을 완화합니다.
• 연고 Bezornil. 진주, 호박, 보르네올, 아연, 위석을 기본으로 한 제제입니다. 약물은 염증을 완화하고 통증을 완화하며 면역 체계를 활성화하고 상처 표면을 소독합니다. 진주는 조직을 재생하고 혈전을 예방합니다. 앰버는 방부제입니다. 아연 – 항문직장 조직을 소독합니다.

재발 방지

치질 제거 수술 후 환자의 모든 행동은 병리의 재발을 예방하는 것을 목표로합니다. 재발 가능성은 다음과 같은 결과로 발생합니다.

• 변비;
• 신체 활동이 없음;
• 불균형한 식단;
• 회복 기간이 끝난 후 알코올 남용;
• 높은 신체 활동.

외과적 개입으로 문제가 완전히 제거된다는 사실에도 불구하고 환자는 재발 원인을 해결하는 중요한 규칙, 즉 다음을 따라야 합니다.

• 올바른 음주 방식;
• 엄격한 식단;
• 완하제 복용을 포함한 변비 조절;
• 배변에 대한 충동을 동반한 배변;
• 동일한 체중을 유지합니다.
• 복용량이 많은 신체 활동.

치질 수술을 받는 환자의 평생 건강한 생활 습관 계획입니다. 그렇지 않으면 어떤 수술도 병리의 재발을 보장할 수 없습니다.

최종 업데이트 날짜: 2020년 1월 20일