Šeimos planavimas. Šiuolaikinės kontracepcijos rūšys

Paskaita apie ginekologiją.

TEMA: ŠEIMOS PLANAVIMAS. KONTRACEPCIJA.

Mūsų šalyje mažiausias gimstamumas, didelis abortų procentas, daug komplikacijų po abortų.

Visos kontraceptinės priemonės yra skirtos apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Tokių priemonių yra daug, jų veiksmingumas skiriasi.

1. Kalendorinis kontracepcijos būdas. Jis pagrįstas ovuliacijos laiko nustatymu, kuris įvyksta 14 (+/- 2) ciklo dieną, ir lytinių santykių skaičiaus ribojimu periovuliaciniu laikotarpiu. Atsižvelgiant į kiaušinėlio (48 val.) ir spermos (48 val.) gyvybingumą, nuo 10 iki 18 ciklo dienų reikia vengti lytinių santykių.

2. Barjerinis kontracepcijos metodas.

· Vyriška apsauga – prezervatyvas. Saugo ne tik nuo nepageidaujamo nėštumo, bet ir nuo visų lytiniu keliu plintančių infekcijų (ŽIV infekcijos, gonorėjos, sifilio, chlamidijų, mikoplazmos infekcijos ir kt.).

· moterų apsauga – diafragma, tai guminis žiedas su pusrutulio formos dangteliu. Diafragma įkišama taip, kad uždengtų gimdos kaklelį ir susidarytų mechaninė kliūtis spermai praeiti. Gydytojas turi pasirinkti diafragmos dydį ir nurodyti moteriai įkišti ją į makštį. Į diafragmą galima suleisti spermicidų – cheminių medžiagų, kurios slopina spermatozoidų judėjimą ir juos žudo. Vienas iš spermatocidų yra zhenolis. Spermatocidai gali būti tablečių, pastos, kremo (dabar – Pharmatex) pavidalu. Pharmatex geras ir tuo, kad turi baktericidinį poveikį, jam jautrios chlamidijos, mikoplazmos, įvairūs virusai, gonokokai, ureaplazmos ir kt.

3. Cheminis metodas.

· Makšties spermicidai. Makšties rutuliukų, tablečių, pastų ir tirpalų pavidalu. Naudojant šiuos produktus, susidaro putojanti medžiaga, kuri veikia prieš spermą.

· Douching rūgštiniais tirpalais: acto rūgšties tirpalu (1 valgomasis šaukštas stalo acto 1 litrui vandens); 5% tirpalas boro rūgštis; citrinos rūgšties tirpalas (1 citrina 0,5 litro vandens). Douching turėtų būti atliekamas iškart po lytinių santykių.

4. Intrauterinė kontracepcija. Vienas iš labiausiai paplitusių gimstamumo kontrolės būdų mūsų šalyje. Tačiau užsienyje intrauterinė kontracepcija nebėra populiari. 70-80% moterų vartoja geriamuosius kontraceptikus. Intrauteriniuose prietaisuose yra vario ir gestagenų. Veikimo mechanizmai: IUD sutrikdo apvaisinto kiaušinėlio implantaciją, kuri yra susijusi su pagreitėjusia peristaltika kiaušintakiai ir dėl to kiaušialąstės nepilnavertiškumas arba palankių sąlygų implantacijai į endometriumą nebuvimas: varis turi baktericidinį ir spermicidinį poveikį.

5. Chirurginiai metodai.

· Moterų sterilizacija. Moterys, kurios turi bent du vaikus ir yra vyresnės nei 35 metų, gali būti paveiktos.

· Vyrų sterilizacija.

6. Geriamieji kontraceptikai. Daugiau nei 120 rūšių hormoninių kontraceptikų. Jie slopina priekinės hipofizės liaukos gonadotropinų susidarymą ir išsiskyrimą, o tai sukelia anovuliaciją. Viena iš svarbiausių šių vaistų savybių yra grįžtamumas, tai yra, nutraukus vartojimą galimas normalus nėštumas. Hormoniniai kontraceptikai yra tablečių ir kapsulių (depo) pavidalu, implantuojami į poodį, užtikrinantys ilgalaikį poveikį (5-7 metai), per tą laiką kapsulėje esantis gestagenas palaipsniui, pulsu išsiskiria į kraują ir palaiko. ovuliacijos slopinimo būsena. Norplant švirkščiamas po oda ant dilbio nugarinės dalies, taikant vietinę nejautrą. Šiandien pasaulyje gimstamumas yra labai didelis šiose šalyse: Indijoje, Kinijoje. Tai yra perpildytos šalys ir šeimos planavimo problema čia yra labai opi. Rusijoje gimstamumas mažas, o abortai gimstamumą viršijo 2 kartus. Pernai Sankt Peterburge buvo 34,5 tūkst. gimdymų, daugiau nei 70 tūkst. abortų per metus (apie 10 tūkst. abortų užkrėstų, 2 tūkst. abortų dėl socialinių priežasčių). 11 % abortą patyrusių moterų nėra pagimdžiusios. 60-aisiais amerikiečių mokslininkai R. Pincusas ir Garcia iš meksikietiškų vynuogių išskyrė medžiagą, kuri turėjo kontraceptinį poveikį. Jos pagrindu vėliau buvo gaminami geriamieji kontraceptikai. Pagrindiniai komponentai yra estrogenai ir gestagenai skirtingomis proporcijomis. Estrogeninis komponentas yra etinilestradiolis. Gestagenai - levonorgestrelis, desogestrelis. Estrogenų ir gestagenų vartojimo taškas yra pagumburis, hipofizė. Estrogenai ir gestagenai slopina liuteinizuojančio hormono gamybą, taip slopindami ovuliaciją. Šis veikimo mechanizmas būdingas visiems geriamiesiems kontraceptikams.

Klasifikacija.

1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Jie susideda iš estrogeno ir progestogeno komponentų derinio. Paprastai juose yra toks pat kiekis arba proporcija skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Todėl jie išskiria: 1. Monofazinius vaistus (kurių kiekvienoje tabletėje yra vienodai gestagenų ir estrogenų). 2. Daugiafazė: dvifazė ir trifazė (kinta hormonų koncentracija, tai yra ciklo pradžioje padidėja estrogeninis komponentas, vėliau pradeda didėti gestagenų koncentracija) – jie palaiko normalų mėnesinių ciklą, tik be ovuliacijos. Vienfazė: marvelon, regividon, demolen, femoden. Daugiafazis: trizistan, triquilor, tririgan.

Jaunų moterų pirmenybė buvo teikiama trijų fazių vaistams, nes jie atkuria menstruacinio ciklo reguliavimą. Moterims, sergančioms įgimtomis gimdos kaklelio erozijomis, mastopatija, fibroadenomatoze, skiriami monofaziniai vaistai (Marvelon), kurie skatina epitelizaciją, mažina riziką susirgti kiaušidžių ir krūties vėžiu.

2. Mini piliulė. Sudėtyje yra gestageno mikrodozės. Vaistas tęsiasi, fermolenas. Jie skiriami nuolat kasdien nuo pirmosios mėnesinių ciklo dienos 6-12 mėnesių.

Kontraceptinis poveikis grindžiamas kiaušintakių susitraukimo aktyvumo slopinimu, gimdos kaklelio kanalo gleivių klampumo didėjimu ir ciklinių procesų endometriumo sutrikimu. Šie vaistai turi didelį šalutinį poveikį ir dažnai sukelia menstruacijų sutrikimus.

3. Postkoitaliniai geriamieji kontraceptikai. Rekomenduojama moterims, turinčioms nereguliarų seksualinį gyvenimą. Tai postinonas (0,75 mg gestageno). Vartokite praėjus 8-10 minučių po lytinio akto. Kontraceptinis poveikis pagrįstas apvaisinto kiaušinėlio implantavimo prevencija dėl endometriumo pokyčių ir jo atmetimo, reaguojant į hormonų sumažėjimą po vaisto vartojimo. Daug šalutiniai poveikiai menstruacijų sutrikimų forma. Per 1 ciklą nerekomenduojama vartoti daugiau kaip 4 tablečių.

4. Ilgo veikimo kontraceptikai.

Depo-Provera dažniau vartojamos moterys po gimdymo, kai menstruacinis ciklas dar negrįžo. Depo-Provera vartojamas kartą per 3 mėnesius. Norplant yra gestageno depas, uždarytas kapsulėje ir implantuojamas po oda.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimo indikacijos.

1. Kontracepcija

2. menstruacijų sutrikimai

3. sumažinti riziką susirgti endometriumo vėžiu

4. sumažinti sergamumą kiaušidžių vėžiu ir krūties vėžiu.

Šalutiniai poveikiai:

1. dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, diskomfortas).

2. Kūno svorio padidėjimas.

3. Veido, galūnių mėšlungis, pieno liaukų perpildymas.

4. Padidėjusi lipidų ir cholesterolio koncentracija.

5. Kraujo reologijos pokyčiai (padidėja trombocitų koncentracija, padidėja agregacija, dėl ko susidaro trombas).

Intrauterinė kontracepcija.

Pirmieji vokiečių mokslininko Rechterio tyrimai datuojami 1909 m. Kontracepcijos tikslais jis įkišamas į gimdos ertmę šilko siūlais. 1980 metais Greferderis į gimdos ertmę įvedė platininį kamštį. 1960 metais intrauterinės kontracepcijos bumas buvo susijęs su plastikinių polimerų junginių atsiradimu ir įvairių formų intrauterinių prietaisų gamyba iš jų. IUD yra vario vielos, nes buvo įrodyta, kad vario jonai lėtina spermatozoidų vystymąsi.

IUD kontraceptinio poveikio teorijos:

1. Abortą sukeliančio veiksmo teorija. Dėl spiralės traumuojamas endometriumas, dėl prostaglandinų išsiskyrimo padidėja gimdos raumenų tonusas, embrionas abortuojamas.

2. Kiaušintakių pagreitintos peristaltikos teorija. Kiaušialąstė į gimdą patenka per anksti, nes kiaušintakiai greitai peristaltuoja, o kadangi iki to laiko trofoblastas yra sugedęs, kiaušinėlis nėra implantuojamas.

3. Aseptinio uždegimo teorija. Intrauterinis kontraceptikas kaip svetimkūnis sukelia polimorfonuklearinių leukocitų infiltraciją, dėl kurios išsiskiria daug makrofagų, padidėja lizocimo išsiskyrimas ir atsiranda citotoksinis poveikis. Dėl to sutrinka cikliškas endometriumo vystymasis, o tai lemia implantacijos gedimą.

4. Spermatotoksinio veikimo teorija. Spermatozoidų fagocitozė makrofagais ir vario jonų pridėjimas sustiprina spermatotoksinį poveikį. IUD reikia įdėti tam tikromis sąlygomis ir nesant kontraindikacijų.

Visiškai ištirta moteris. Kontraceptikas vartojamas 4-5 menstruacijų dieną, gali būti skiriamas po aborto ar gimdymo. Per pirmąsias 10 dienų būtinas stebėjimas, o lytiniai santykiai draudžiami. IUD montuojama 2-2,5 metų.

KONTRAINDIKACIJOS.

1. Ūminiai uždegiminiai procesai arba bet kokios lokalizacijos lėtinių procesų paūmėjimai.

2. Infekcinės ir sepsinės ligos (hepatitas, tuberkuliozė).

3. Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.

4. Gimdos ir priedų navikai.

5. Vystymosi defektai.

6. Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

KOMPLIKACIJOS.

1. Skausmas dėl įvairių priežasčių – neteisingai parinkta kontraceptinė priemonė, neteisingai uždėtas kontraceptikas. Gali būti mėšlungis ar skausmingas skausmas. Ši komplikacija pasireiškia 3-4 proc.

2. Savaiminis išsiliejimas (9-15 proc. atvejų).

3. Kraujavimas (3-9%). Pagal hiperpolimenorėjos ar priešmenstruacinio kraujavimo tipą.

4. Gimdos perforacija (1 iš 5 tūkst. pavartotų kontraceptikų): įdedant, nešiojant, išimant kontraceptiką.

5. Nėštumo atsiradimas (1-8%) – gimdos ir negimdinis.

6. Uždegiminės komplikacijos.

BELGORODO SRITIES ŠVIETIMO DEPARTAMENTAS

GBOU SPO "Valuysky College"

Pamoka

savarankiškam mokinių paruošimui praktiniams užsiėmimams

Šeimos planavimas

Kontracepcija

Ovsyannikova T.A., specialiųjų disciplinų mokytoja

Valuyki, 2013 m

Paskelbta kolegijos mokslinės metodinės tarybos sprendimu.

Ovsyannikova T.A., specialiųjų disciplinų mokytoja.

Ovsjanikovas P.N., anatomijos ir fiziologijos mokytojas.

Recenzentai:

Zelenskis V.V., Valuiskajos centrinės rajono ligoninės rajono akušeris-ginekologas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

Mirgorodsky A.P., Valuiskajos centrinės regioninės ligoninės motinystės skyriaus vedėjas, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas.

Edukacinis metodinis vadovas „Šeimos planavimas. Kontracepcija“ skirta studentų savarankiškam pasiruošimui praktiniams užsiėmimams akademinė disciplina Sveikas vyras ir jo aplinka. 3 skyrius. Brandus amžius.

Vadovas sudarytas pagal paramediko kvalifikacines charakteristikas, disciplinos programos reikalavimus ir jame pateikiamos pagrindinės žinios nagrinėjama tema.

Vadove pristatomi šiuolaikiniai kontracepcijos metodai ir priemonės. Spalvingos iliustracijos padeda geriau suprasti temą.

Šeimos planavimas – tai medicininės, socialinės ir teisinės veiklos kompleksas, vykdomas siekiant pagimdyti norimus vaikus, reguliuoti intervalus tarp nėštumų, kontroliuoti gimdymo laiką, užkirsti kelią nepageidaujamam nėštumui.Šeimos planavimas yra vienas iš svarbiausias problemas visos valstybės sveikatos priežiūra. Šios problemos sprendimu siekiama sudaryti sąlygas gimti sveikiems ir pageidaujamiems vaikams, apsaugoti gyventojų reprodukcinę sveikatą ir taip išsaugoti tautos genofondą.

Šios temos nagrinėjimo tikslas – parengti felčerį, turintį žinių ir įgūdžių, reikalingų identifikuoti žmogaus problemas šeimos planavimo, kontracepcijos srityje, galintį išmokyti gyventojus sveikatos palaikymo ir stiprinimo įvairiais amžiaus laikotarpiais ypatybių bei šeimos planavimo. Problemos.

Gimstamumo reguliavimas yra vienas svarbiausių kiekvienos valstybės uždavinių, nes gimstamumas užtikrina normalias gyvenimo sąlygas ateities kartoms.

Mokinys turi žinoti:

Šeimos planavimas.

Konsultacijų šeimos planavimo klausimais metodai ir formos.

Indikacijos, kontraindikacijos, vartojimo taisyklės, trūkumai, privalumai įvairių metodų kontracepcija.

Kontracepcijos principai suaugusiesiems.

Studentas turi sugebėti:

Nustatykite rizikos veiksnius, turinčius įtakos šeimos planavimui.

Mokyti poras teisingas naudojimas tam tikros kontracepcijos rūšys.

Vykdykite sveikatos ugdymo darbą su moterimis apie šiuolaikinius kontracepcijos metodus.

ŠEIMOS PLANAVIMAS

« Šeimos planavimas – tai visa veikla, kuria siekiama padėti asmenims ar poroms pasiekti tam tikrų rezultatų: išvengti nepageidaujamo nėštumo, susilaukti norimų vaikų, reguliuoti intervalus tarp nėštumų ir gimdymo laiką priklausomai nuo tėvų amžiaus, nustatyti vaikų skaičių šeimoje. “ (PSO ekspertų komitetas).

Šeimos planavimo problema aktuali kiekvienam žmogui, tačiau iš esmės yra šalies nacionalinio saugumo problema, nes ji tiesiogiai susijusi su ateities kartų sveikata.

Įgyvendinant federalinę šeimos planavimo programą, šalyje buvo sukurta šeimos planavimo paslauga. Šiuo metu Rusijoje yra apie 200 regioninių šeimos planavimo ir reprodukcijos centrų. Joms tenka užduotis keisti iki šiol susiklosčiusią praktiką siekti norimo vaikų skaičiaus šeimoje, naudojant ne kontracepciją, o abortą, o tai daro nepataisomą žalą moterų reprodukcinei sveikatai. Be to, šeimos planavimo centrų užduotys apima informavimo darbus optimalus amžius už vaikų gimimą. Svarbų vaidmenį įgyvendinant Šeimos planavimo programą atlieka šioje srityje dirbančios visuomeninės organizacijos: Rusijos šeimos planavimo asociacija, turinti 50 skyrių šalies regionuose, Tarptautinė šeimos ir sveikatos asociacija, Rusijos visuomenė dėl kontracepcijos.

Šeimos planavimo priemonių komplekso tikslas – išspręsti šias problemas:

Venkite nepageidaujamų vaikų.

Turėkite tik norimus vaikus.

Reguliuokite intervalus tarp nėštumų.

Nustatykite vaikų skaičių.

Kontroliuokite vaiko gimimo laiką, atsižvelgdami į tėvų amžių.

Kai kurios iš šių problemų išsprendžiamos:

Aprūpinimas kontraceptinėmis priemonėmis.

Nevaisingumo gydymas.

Gydymas persileidimui.

Pasiruošimas norimam nėštumui yra pagrindinis šeimos planavimo momentas. Sutuoktiniai 2 mėn. Prieš planuojamą nėštumą turėtumėte visiškai atsisakyti žalingų įpročių (alkoholio, rūkymo, narkotikų). Palankus motinos amžius – 19-35 metai. Intervalas tarp gimdymų turėtų būti bent 2-2,5, o geriausia ne daugiau kaip 5 metai. Pastoti galima ne mažiau kaip po 2 mėnesių. sutuoktiniams susirgus ūmine infekcine liga. Patartina pastoti rudenį ir žiemą (sumažėja savaiminių mutacijų procentas ir imuninio konflikto rizika). Moterims, sergančioms lėtinėmis ligomis, nėštumas leistinas, priklausomai nuo ligos, tik tuo atveju, jei nėra paūmėjimų 1-5 metus. Nėštumas darbuotojoms, veikiamoms nepalankių veiksnių, gali būti rekomenduojamas tik po 1-3 metų darbo gamyboje, t.y. išsivysčius nuolatinei adaptacijai.

DIRBTINIS NĖŠTUMO NUTRAUKIMAS

Deja, mūsų šalyje pagrindinis kontracepcijos būdas yra dirbtinis abortas, nepaisant to, kad indukuotas nėštumo nutraukimas yra daugelio reprodukcinės patologijos formų rizikos veiksnys ir viena iš gimdyvių mirtingumo priežasčių.

Dirbtinis nėštumo nutraukimas atliekamas moters prašymu nėštumo metu iki 12 savaičių.

Dėl medicininių priežasčių nėštumas nutraukiamas neatsižvelgiant į jo trukmę, jei nėštumas ir gimdymas gali pabloginti moters sveikatą ir kelti grėsmę jos gyvybei arba jei nustatomas nenormalus vaisiaus vystymasis. Medicininės indikacijos apima platų sąrašą įvairių organų ir sistemų ligų, kurias reglamentuoja įstatymas su specialiais dokumentais.

Dėl socialinių priežasčių – nėštumui iki 22 sav.

Socialinės indikacijos dirbtiniam nėštumo nutraukimui:

Galimybė priimti teismo sprendimą dėl tėvystės teisių atėmimo ar apribojimo.

Nėštumas dėl išprievartavimo.

Moters buvimas kalėjime.

Vyro I-II grupės negalia arba vyro mirtis nėštumo metu.

Sunkiausios pasekmės, kalbant apie jo pasekmes, yra nėštumo nutraukimas vėlyvose stadijose (13-22 savaites), kuris atliekamas dėl medicininių ir socialinių priežasčių ir išlieka viena iš sudėtingiausių akušerijos problemų.

DIRBTINIO NĖŠTUMO NUTRAUKIMO METODAI

Medicininės kontraindikacijos abortų operacijai

Ūminės ir poūminės uždegiminės moterų lytinių organų ligos.

bet kokios lokalizacijos ūmūs uždegiminiai procesai, pūlingų židinių buvimas nepriklausomai nuo jų vietos

Ūminės infekcinės ligos.

Vėlyvas nėštumas. Vėlesniuose etapuose abortas draudžiamas, jei nėštumo nutraukimas šiuo laikotarpiu yra pavojingesnis sveikatai ir gyvybei nei tęstinis nėštumas ir gimdymas.

Mažiau nei 6 mėnesiai po ankstesnio nėštumo nutraukimo.

Vakuuminė ekskochleacija

Atliekamas nėštumo metu 2-3 savaites (menstruacijų vėlavimas iki 21 dienos) pašalinant kiaušialąstė ambulatoriškai.Pats švelniausias nėštumo nutraukimo būdas,būdinga minimali trauma ir žemas dažnis komplikacijų.

Išsiplėtimas ir kiuretažas

Gimdos kaklelio išplėtimo metodas naudojant Hegar plečiamuosius preparatus, po toapvaisinto kiaušinėlio pašalinimas irkurete išgraibyti gimdos ertmę. Surengtasnėštumo metu iki 12 savaičių ligoninėje.

Medicininis abortas

Anksti nutraukus nėštumą (iki 6 savaičių), mifepristoną galima vartoti:

kaip monoterapija arba kartu su sintetiniais prostaglandinų analogais.

Pagrindinės medicininio aborto sąlygos

Intrauterinio nėštumo buvimas, patvirtintas ultragarso duomenimis.

Gimdos dydžio atitikimas numatomam nėštumo laikotarpiui.

Menstruacijų vėlavimas neviršija 42 dienų.

Kontraindikacijos medicininiam abortui

Absoliutus

Negimdinis nėštumas

Gimdos fibroma

Antinksčių nepakankamumas

Ūminės uždegiminės ligos

Kraujo krešėjimo sutrikimai

Giminaitis

Rando buvimas ant gimdos

Mažos gimdos fibromos

Nėštumas su IUD.

Aborto komplikacijos

KONTRACEPCIJA

Užkertant kelią neplanuotam nėštumui, didelę reikšmę turi partnerių naudojamos įvairios kontracepcijos priemonės, kurios leidžia išvengti dirbtinio aborto. Kontracepcijos metodas parenkamas atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir kontraindikacijas, taip pat į šeimos gyvenimo sąlygas.

KONTRACECIJOS METODAI

Natūralus (fiziologinis, biologinis)

Barjeras

Cheminis

Chirurginis

Hormoninis:

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC).

Gestagenų mikrodozės (mini tabletės).

Postkoitaliniai vaistai.

Injekciniai (ilgo veikimo) vaistai.

Poodiniai implantai (norplant).

Temperatūros metodas

Bazinės temperatūros matavimas pagrįstas hiperterminiu progesterono poveikiu pagumburiui (antroje ciklo pusėje temperatūra tiesiojoje žarnoje pakyla 0,4-0,6) Galima nustatyti „pavojingas“ ir „saugias“ dienas. .

Ritminis metodas

Tai periodinio poveikio metodas, pagrįstas ovuliacijos laiko nustatymu ir lytinių santykių pašalinimu periovuliaciniu laikotarpiu. Per 28 dienų ciklą nuo 10 iki 17 ciklo dienų rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių.

Tinka tik moterims, kurių mėnesinių ciklas reguliarus. Efektyvumas iki 60 - 70%.

Barjeriniai metodai

Vyriškas prezervatyvas

Latekso gaminių naudojimas.

Vienkartinio naudojimo.

Prieš naudodami patikrinkite galiojimo datą ir kokybę.

Tepimui nenaudokite vazelino ar aliejaus.

Po ejakuliacijos patikrinkite prezervatyvo vientisumą.

Šio metodo trūkumas – seksualinio jautrumo sutrikimas ir galimas prezervatyvo plyšimas. Naudojant prezervatyvą išvengiama užsikrėtimo AIDS.

Moteriškas prezervatyvas

Tai plastikinis maišelis, kuris iškloja makšties vidų ir baigiasi žiedu išorėje.

Diafragmos dangteliai

Kontraindikacijos: kolpitas, gimdos kaklelio erozija, makšties sienelių prolapsas. Šis produktas pašalinamas praėjus 8 valandoms po vartojimo. Šio metodo efektyvumas mažas – 65 – 70%.

Cheminiai metodai

Taip vadinamasspermicidai sunaikinti spermatozoidų išorinį apvalkalą, sutrikdyti jų judrumą ir gebėjimą prasiskverbti pro kiaušialąstės lukštą apvaisinimo metu (kremai, geliai, aerozolinės putos, putplasčio ir neputoančios žvakutės). Spermicidai yra granulių, pastų ir tablečių pavidalu. Kontraceptinas T, liutenurinas, gramicidino pasta, Galascorbin, Chloceptin tabletės – šie vaistai įvedami į makštį likus 10 – 15 minučių prieš lytinį aktą. Šių fondų efektyvumas mažas – 50 – 60%.

Intrauteriniai prietaisai (IUD)

Yra keletas IUD tipų. Labiausiai paplitusios yra vario ir hormonų turinčios (Mirena).

IUD, kurių sudėtyje yra vario, sukelia endometriumo ląstelių pokyčius, kurie neleidžia implantuotis. Vartojus kontraceptikai, gimdos kaklelio gleivėse esantis varis yra toksiškas spermatozoidams, o kiaušinėliuose vyksta degeneracinių pokyčių.

IUD, kurių sudėtyje yra hormono, sukelia endometriumo pokyčius, panašius į pokyčius vartojant progestogeno geriamuosius kontraceptikus. Be to, darydami neigiamą poveikį gimdos kaklelio gleivėms, jie blokuoja spermos transportavimą. Išsiskyręs hormonas levonergestrelis sumažina gausias, skausmingas menstruacijas.

Priklausomai nuo IUD tipo, jų veiksmingumas išlieka nuo 3 iki 8 metų. Jie yra higieniški, netrikdo seksualinio gyvenimo harmonijos, gali būti bet kada nuimami. IUD įdedama 4–6 mėnesinių ciklo dienomis, iškart po aborto. ankstyvos datos, po gimdymo - 6 sav.

IUD įdėjimo komplikacijos

Menstruacijų pažeidimai.

Gimdos perforacija.

Uždegiminių ligų vystymasis.

IUD prolapsas.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Moters prašymu spiralė išimama ambulatoriškai, pasibaigus vartojimo laikotarpiui arba atsiradus komplikacijoms. Pakartotinis įvedimas galimas praėjus 1-2 mėnesiams po pašalinimo.

IUD neapsaugo nuo LPI ir AIDS.

Kontraindikacijos naudoti IUD

Nėštumas.

Moterų lytinių organų uždegiminės ligos (ūminės ir poūminės), reprodukcinės sistemos ligos ir anomalijos: gimdos fibroma, endometriozė, infantilizmas, dviragė ir balninė gimda, gimdos kaklelio kaklo deformacija, endocervicitas, gimdos kaklelio erozija, polidisplazija ir endometriumo hiperplazija. , kiaušidžių disfunkcija .

Bendrosios somatinės ligos: anemija, leukemija, poūmis endokarditas, diabetas, sunkios alergijos, vėžys.

Negimdinis nėštumas arba pasikartojantis uždegiminis procesas gimdoje ir prieduose,

niekinis gimdymas.

Moterys, turinčios kelis seksualinius partnerius.

Chirurginiai metodai

(Sterilizacija)

Vyrams:

Vazektomija (spermos perrišimas) apima kraujagyslių blokavimą, kad spermatozoidai neprasiskverbtų pro juos. Nedidelis segmentas išpjaunamas iš kraujagyslių, o latako galai perrišami. Taigi susidaro barjeras, neleidžiantis spermatozoidams pasiekti ejakuliato. Sėklidžių gaminami spermatozoidai absorbuojami audiniuose, nepakenkiant organizmui.

Tarp moterų:

Kiaušintakių perrišimas (dirbtinės obstrukcijos sukūrimas) mini laparotomijos, laparoskopijos ir histeroskopijos metu.

Metodai yra negrįžtami. Būtinas raštiškas sutikimas operacijai.

HORMONAI

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC).

Vienfazis

Dvigubas

Trijų krypčių

Gestagenų mikrodozės (mini tabletės).

Postkoitaliniai vaistai.

Ilgai veikiantys vaistai.

Poodiniai implantai (norplant).

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

Vienfaziai vaistai

Visos tabletės turi tą pačią sudėtį. Sudėtyje yra estrogenų ir gestagenų. Vartojama pastovia doze 21 dieną, po to daroma 7 dienų pertrauka be dozių.

Dviejų fazių vaistai

Dvifazėse SGK pirmosios 10 ir vėlesnės 11 tablečių skiriasi jose esančių hormoninių komponentų sudėtimi ir dozavimu.

Trifaziai preparatai

Trifaziai SGK susideda iš trijų skirtingų formų tablečių, kurios imituoja normaliam menstruaciniam ciklui būdingus kiaušidžių hormonų kiekio svyravimus.

SGK kontracepcijos nauda

Didelis efektyvumas ir saugumas.

Greitas grįžtamumas.

Vartojimas neapima lytinių santykių.

Pašalina nepageidaujamo nėštumo baimę.

Nekontraceptinė SGK nauda

Menstruacinio ciklo reguliavimas:

Sumažina menstruacinio kraujo netekimo kiekį.

Padidinkite reguliarių ciklų skaičių.

Sumažinti priešmenstruacinę įtampą.

Jie suteikia galimybę pakeisti kitų menstruacijų pradžios datą.

Geležies stokos anemijos dažnio mažinimas.

SGK sumažina išsivystymo riziką

Kiaušidžių vėžys 50 proc.

Endometriumo vėžys 60 proc.

Gerybinės pieno liaukų ligos.

Gimdos fibroma.

Kaulų praradimas premenopauzėje.

Absoliučios kontraindikacijos vartoti SGK

Patvirtintas arba įtariamas nėštumas.

Piktybiniai krūties ir lytinių organų navikai

organai.

Tromboembolinių komplikacijų istorija.

Smegenų ir vainikinių arterijų pažeidimas.

Nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties.

Ūminės inkstų ir kepenų ligos.

Diabetas.

Psichikos ligos.

Rūkančios moterys, vyresnės nei 35 metų.

Pradedama vartoti SGK

Nuo 1 menstruacinio ciklo dienos.

Po aborto tą pačią dieną.

Po gimdymo: po trijų savaičių, jei moteris nežindo; po šešių mėnesių, jei maitinate krūtimi.

SGK vartojimo taisyklės

Kiekvieną dieną tuo pačiu metu 1 tabletė.

Išgėrę 21 tabletę, darykite 7 dienų pertrauką, jei pakuotėje yra 28 tabletės, pertraukos nedarykite.

Jei norite atidėti menstruacijas, nedarykite 7 dienų pertraukos

!!! Jei tabletė praleista ilgiau nei 12 valandų

Išgerkite praleistą tabletę.

Vartokite toliau nurodytas tabletes kaip įprasta.

Papildoma kontracepcija 7 dienas.

Jei pakuotėje liko mažiau nei 7 tabletės, pradėkite kitą pakuotę be pertraukos.

Gestagenų mikrodozės (mini tabletės)

Juose yra tik nedidelė gestageno dozė. Tabletės pradedamos gerti nuo pirmosios menstruacijų dienos ir atliekamos kasdien. Gali būti rekomenduojamas moterims po gimdymo.

Postkoitaliniai vaistai

Jį sudaro didelės estrogenų arba gestagenų dozės. Šios tabletės vartojamos per pirmąsias 24–48 valandas po lytinių santykių.

Injekciniai (ilgo veikimo) vaistai

Jie susideda iš mažų progestino ("Depo-Provera") dozių. Šių vaistų injekcijos atliekamos kartą per tris mėnesius. Naudoja moterys, kurioms estrogenai yra kontraindikuotini, ir maitinančios motinos žindymo laikotarpiu.

Poodiniai implantai

Tai sillastinės kapsulės, kurios suleidžiamos po oda į pečių sritį ir kasdien išskiria tam tikrą hormono dalį, kuri užtikrina kontracepciją 5 metus.

Skubi kontracepcija

Kombinuotosios hormoninės tabletės ir tik progestino turinčios tabletės gali būti naudojamos kaip skubioji kontracepcija po neapsaugotų lytinių santykių. Vartojant tik progestino turinčias tabletes, reikia išgerti 1 tabletę iš karto po lytinio akto ir dar 1 tabletę po 12 valandų arba 1 tabletę per 72 valandas nekartojant.

Jei kombinuotose hormoninėse tabletėse yra 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų levonorgestrelio, per 72 valandas po nesaugių santykių turite išgerti 4 tabletes, o po 12 valandų – dar 4 tabletes.

Varinės IUD taip pat gali būti naudojamos kaip skubios kontracepcijos priemonė.

Literatūra

Kontracepcija po gimdymo / I. A. Kuznecova [et al.] // Ginekologija. – 2008. – Nr.4.

Kulakovas V.I., Prilepskaja V.N., Radzinskis V.E. Moterų chirurginė kontracepcija. Ambulatorinės akušerijos ir ginekologijos pagalbos vadovas – M.: GEOTARMEDIA, 2006 m.

Prilepskaja V.N. Kontracepcijos vadovas. - M.: MEDpress–inform, 2006 m.

Radzinsky, V. E. Medicininis abortas: dabartis ir ateitis / V. E. Radzinsky // Pharmateka. – 2008 m.

Kasmet žmonių populiacija padidėja apie 2%, tai yra 100 milijonų žmonių, t.y. didelės šalies gyventojų.

Kasmet nuo įvairių su nėštumu susijusių komplikacijų miršta 500 tūkst.

Šimtai tūkstančių kūdikių ir vaikų kasmet miršta dėl šeimos planavimo stokos, nes... gimsta per jaunoms ar pagyvenusioms motinoms arba nepraėjus metams po ankstesnio vaiko gimimo, arba daugiavaikėse šeimose, kurių gyvenimo ir socialinės sąlygos yra prastos.

Kiekvienais metais milijonai žmonių užsikrečia AIDS ir lytiniu keliu plintančiomis ligomis (LPL), todėl daugelis jų miršta.

Todėl šeimos planavimas – tai ne tik patikimos ir nekenksmingos kontracepcijos metodo pasirinkimas, bet ir Homo sapiens seksualinės sferos bei reprodukcinės funkcijos optimizavimas.

Visų gyvų būtybių, įskaitant homo sapiens, seksualinės ir reprodukcinės funkcijos yra pradžios pradžia. Nenuostabu, kad yra kažkas senovės Lotyniška išraiška„Omne vivum ex ovo“ – viskas, kas gyva iš kiaušinio, t.y. iš kiaušinio. Žinoma, lyčių santykiai ir požiūris į santuokos, šeimos ir reprodukcijos problemas nuolat keičiasi kartu su visuomenės raida. Tačiau bet kuriame socialiniame ir ekonominiame darinyje šios problemos buvo ir išlieka pagrindinės ne tik bet kuriai tautai ar atskirai šaliai, bet ir visai žmonijai. Kiekvienas žmogus bėgant metams ir visa žmonija iki trečiojo tūkstantmečio pradžios pradeda suprasti, kad pagrindinė gyvenimo vertybė yra sveikata. Iš tiesų, pagal PSO apibrėžimą, žmogaus sveikata yra ne tik ligos nebuvimas, bet ir visiškos fizinės, intelektualinės, moralinės ir socialinės gerovės būsena.

Šiandien reprodukcinė medicina tiesiogine prasme išpildo pasakas. In vitro koncepcija, ovotransplantacija, klonavimas. Kita vertus, prevencinėje ir klinikinėje medicinoje yra kuo didžiuotis, kurios dėka gyvenimo trukmė nuolat ilgėja. Tai paaiškina spartų mūsų planetos gyventojų skaičiaus augimą. Dėl to daugelyje neišsivysčiusių šalių Malthuso samprata apie pernelyg didelį gyventojų skaičiaus augimą, lenkiantį ekonomikos vystymąsi, nustojo būti „klaidinga“ teorija ir tapo žiauria realybe.

Štai kodėl šeimos planavimas, t.y. Civilizuotas, moksliškai pagrįstas gimstamumo, taigi ir gyventojų skaičiaus reguliavimas yra daugiau nei aktualus. Tam tikra prasme tai yra žmogaus civilizacijos ir jos lopšio – Žemės planetos – išsaugojimo klausimas. Ir bent jau būtina sąlyga žmonijos gerovei ir pažangai.

Kontracepcijos metodai

Šiuolaikinius kontracepcijos metodus ir priemones galima suskirstyti į 7 grupes.

I. Natūralus šeimos planavimas (biologiniai metodai):

• 1. Laktacinės amenorėjos metodas; 2. Protarpinis pasitraukimas:
  • a) kalendoriaus metodas;
  • b) gimdos kaklelio gleivių įvertinimas;
  • c) bazinės temperatūros stebėjimas;
  • d) simptominis metodas.

II. Pertrauktas lytinis aktas ir (arba) dušas.

III. Barjerinis metodas:

• 1. Prezervatyvai:
  • a) vyras;
  • b) moteris.
• 2. Diafragmos, dangteliai, kempinės.
• 3. Spermicidai.

IV. Intrauteriniai prietaisai:

• 1. Neutralus;
• 2. kurių sudėtyje yra vario;
• 3. Progestinas.

V. Hormoninė ir hormoninė kontracepcija:

• 1. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK):
  • a) vienfazis;
  • b) dvifazis;
  • c) trifazis.
  • d) skubioji kontracepcija.
• 2. Tik progestino turintys kontraceptikai (PPC):
  • a) CPC tabletės (mini tabletės);
  • b) ilgai veikiantys injekciniai gestagenai;
  • c) implantai;
  • d) progestino ir antiprogestino nepaprastoji padėtis

kontracepcija.

3. Vyrų hormoninė kontracepcija.

VI. Savanoriška sterilizacija.

• 1. vyriškas;
• 2. moteriškas.

VII. Imunokontracepcija ir kiti perspektyvūs metodai.

1 lentelė. Lyginamasis kontracepcijos metodų efektyvumas

Natūraliausias kontracepcijos būdas yra žindymas kūdikis iš mamos. Fiziologinė amenorėja ir laktacijos nevaisingumas yra susiję su ovuliacijos nebuvimu ir liuteinine faze. Šiuos grįžtamus pogimdyminius sutrikimus sukelia anatominiai ir morfologiniai gimdos, endometriumo ir adenohipofizės pokyčiai bei refleksinis pagumburio-hipofizės-kiaušidžių hormonų sekrecijos slopinimas reaguojant į žindymą, t.y. dėl dažno spenelių ir aplinkinių pieno liaukų sričių dirginimo. Deja, laktacijos nevaisingumo trukmė nenuspėjama. Dideli individualūs skirtumai priklauso nuo tokių sunkiai įvertinamų veiksnių kaip motinos konstitucija, amžius ir akušerinė istorija, socialines sąlygas ir etninės savybės, ypač kūdikio maitinimo tradicijos. Yra nuomonė, kad maitinimo dažnumas, kuris turėtų būti bent 6 kartus per dieną, yra labai svarbus patikimai laktacijos kontracepcijai. Kitu požiūriu svarbesnė yra bendra žindymo paros trukmė. Apskritai manoma, kad jei kūdikis žindomas be papildomo maitinimo, tai laktacijos nevaisingumas trunka maždaug 6 mėnesius. Tačiau 40–60% maitinančių motinų iki to laiko, o dažnai ir anksčiau, ovuliacija atsistato, dažnai prieš prasidedant pirmoms mėnesinėms po gimdymo. Todėl „laktacijos“ kontracepcijos nesėkmių procentas yra gana didelis.

Antrasis natūralios kontracepcijos būdas yra abstinencija. Kaip ir laktacija, ji yra visiškai nekenksminga, nieko nekainuoja ir yra patvirtinta krikščionių ir kitų religijų. Tačiau, deja, dar mažiau per metodo esmę yra periodiškas susilaikymas nuo seksualinės veiklos prieš ir perivuliacines mėnesinių ciklo dienas. Vidutiniškais duomenimis, kiaušialąstė gali apvaisinti maždaug per dieną po ovuliacijos, o spermatozoidai moters lytiniuose organuose išlieka vaisingi kiek ilgiau nei parą. Tai reiškia, kad idealiu atveju sėkmingai „kalendorinei“ kontracepcijai reikia tik 2,5 dienos seksualinės abstinencijos per mėnesį. Tačiau tam reikia tiksliai žinoti ovuliacijos dieną ir net momentą, o tai beveik neįmanoma.

Yra žinoma, kad 28 dienų menstruacinio ciklo metu ovuliacija įvyksta vidutiniškai 14 dieną. Tačiau net ir esant stabiliam ciklui, ovuliacijos laikas labai skiriasi, o spermatozoidų gyvybingumas moters lytiniuose traktuose gali siekti 8 dienas. Dėl to, priklausomai nuo menstruacinio ciklo trukmės, abstinencijos dienų skaičius svyruoja nuo 7 iki 14, o nesėkmių procentas siekia 50%.

Nuolatinis gimdos kaklelio gleivių kiekio ir konsistencijos pokyčių stebėjimas yra antras būdas nustatyti ovuliaciją. Likus 4-5 dienoms iki ovuliacijos, prasideda „šlapios“ dienos. Padidėja gleivių kiekis, jos tampa drumstos, lipnios, drumstos geltonos arba baltos spalvos. 3-5 dienas prieš pat ovuliaciją, jos metu ir po jos gimdos kaklelio gleivės būna gausios, slidžios, skaidrios ir klampios, panašios į žalio kiaušinio baltymo konsistenciją. Tai pats pavojingiausias, tiksliau, optimaliausias pastojimo laikotarpis. Dar po 3-4 dienų vaisingas laikotarpis baigiasi ir gleivės vėl tampa menkos, drumstos ir lipnios arba visai išnyksta, vadinasi, prasideda nevaisingas laikotarpis. Šis ovuliacijos nustatymo metodas yra šiek tiek tikslesnis nei kalendorinis, tačiau tam reikia įgūdžių ir tam tikros psichologinės sudėties.

Ovuliacijos apskaičiavimas naudojant bazinės temperatūros diagramą yra imliausias darbas. Kiekvieną dieną po nakties miego ir prieš išlipdama iš lovos moteris matuoja temperatūrą burnoje, makštyje ar tiesiojoje žarnoje. Daugumai moterų pirmoje mėnesinių ciklo pusėje, t.y. prieš ovuliaciją bazinė temperatūra yra 0,2-0,5 o C žemesnė nei antroje pusėje. Temperatūra pakyla maždaug vieną dieną po ovuliacijos ir išlieka iki menstruacijų. Ovuliacijos dienų skaičiavimą palengvina vadinamasis „vaisingumo indikatorius“ – elektroninė riešo apyrankė, apjungianti kalendorinius ir temperatūros metodus. Deja, 10-15% moterų nekarščiuoja lutealinėje fazėje.

Daugelis moterų fiziškai jaučia subrendusio folikulo plyšimą, ovuliacijos metu jaučia vidutinį, o kartais ir stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje. Šių pojūčių registravimas kartu su gimdos kaklelio gleivių ir bazinės temperatūros pokyčių stebėjimu vadinamas Bellingo simptominiu metodu.

Taigi natūrali kontracepcija yra susijusi su daugybe nepatogumų, ypač griežtai reguliuojama seksualinis gyvenimas partnerių, jis yra neveiksmingas esant nestabiliam ciklui ir apskritai nėra pakankamai patikimas.

Nutrauktas lytinis aktas, kartu su makšties praplovimu arba be jo, yra šiek tiek veiksmingesnis už natūralią kontracepciją, tačiau nesėkmės dažnis vis dar per didelis. Šis metodas reikalauja iš partnerio didelės atsakomybės, savitvardos ir gebėjimo numatyti ejakuliacijos momentą. Kitas nepatogumas – pakartotinis saugus lytinis aktas su šiuo partneriu galimas ne anksčiau kaip po paros. Tačiau svarbiausia, kad nutrauktas veiksmas nesuteikia visiško pasitenkinimo, dėl to gali sumažėti lytinis potraukis ir net išsivystyti nusivylimas, abiem partneriams.

Prezervatyvai ir kiti barjeriniai kontracepcijos metodai yra mažai patikimi, maždaug natūralios kontracepcijos lygiu. Šį trūkumą iš dalies kompensuoja jų paprastumas, prieinamumas ir didelis saugumas, kuris yra gana panašus į biologinius metodus. Kontraindikacijos yra susijusios su retais alergijos lateksui, gumai ir spermicidams atvejais arba su seksualinių partnerių psichologiniu nesugebėjimu atlikti nesudėtingų manipuliacijų su lytiniais organais. Tačiau pagrindinis barjerinių metodų, ypač prezervatyvų, privalumas yra tai, kad jie veiksmingai užkerta kelią ŽIV infekcijai ir LPL. Reikėtų pažymėti, kad jų patikimumas apsaugant nuo kontracepcijos ir STD žymiai padidėja, jei laikomasi šių paprastų taisyklių. 1. Prezervatyvas turi būti naudojamas kiekvieną kartą, kai turite lytinių santykių. 2. Prezervatyvas yra vienkartinis gaminys, po veiksmo jis išmetamas ir niekada nenaudojamas. 3. Vyrišką prezervatyvą geriausia naudoti kartu su makšties spermicidais (kremu, geliu, putomis), kurie sumažins jo plyšimo riziką ir pasekmes. 4. Netepkite prezervatyvo vazelinu ir kosmetiniais kremais, nes jie naikina lateksą ir gumą. 5. Prieš lytinį aktą uždėkite prezervatyvą ant erekcijos penio, jo gale palikite apie 1,5 cm laisvos vietos. 6. Išsitraukite iš makšties iš karto po ejakuliacijos, kol erekcija išlieka, prezervatyvą laikydami ant varpos. Intrauteriniai kontraceptikai yra vieni seniausių. Jų paminėjimai siekia senovės laikus.

Pagal naudojimo dažnumą IUD užima antrą vietą pasaulyje po chirurginės sterilizacijos. IUD veikimo mechanizmas ir patikimumo laipsnis priklauso nuo prietaiso tipo (neutralus, vario turintis ir progestiną atpalaiduojantis), tačiau skirtumai tarp jų nedideli. Viena iš efektyviausių hormonus atpalaiduojančių IUD yra Mirena, kurią gamina Schering AO. Gedimo dažnis jį naudojant neviršija 1%, o tai panašu į kiaušintakių sterilizavimą. IUD įvedimas per 5 dienas po nesaugių lytinių santykių yra veiksmingas postkoitalinės kontracepcijos metodas. Papildoma naudaŠios kontracepcijos tikslas yra tai, kad IUD apsaugotų arba pašalintų randus ir gimdos ertmės sinechijas po gimdymo, abortų ir persileidimo.

Prastas IUD toleravimas, pasireiškiantis menstruacijų sutrikimais (gausios, nereguliarios menstruacijos, tarpmenstruacinis kraujavimas) ir dismenorėja, stebimas maždaug 15% atvejų. 10% atvejų įvyksta spontaniškas IUD išstūmimas. Galimas lėtinių uždegiminių dubens organų ligų (PID) paūmėjimas, kurioms esant gydymas atliekamas prieš įdedant IUD.

Hormoninė kontracepcija yra ne tik pati patogiausia, veiksmingiausia ir saugus metodas grįžtamoji nėštumo prevencija. Šio metodo atsiradimas labai paskatino moterų emancipaciją, kurios galėjo gyventi saugų lytinį gyvenimą nėštumo požiūriu, nediskutuodami su savo partneriu. Neatsitiktinai šiuolaikinė seksualinė revoliucija prasidėjo maždaug prieš 30 metų ir sutapo su klinikinės hormoninės ir nuo hormonų priklausomos kontracepcijos vartojimo pradžia. Pažymėtina, kad šių vaistų vartojimas suteikia nemažai teigiamų nekontraceptinių efektų: ciklas tampa reguliarus ir net valdomas, sumažėja arba sustoja menstruacinis kraujo netekimas, išnyksta priešmenstruacinis sindromas ir dismenorėjos simptomai, PID rizika ir dažnis. , sumažėja kiaušidžių sulaikymo cistos, mastopatija ir kiaušidžių vėžys, gimdos kaklelio, endometriumo ir pieno liaukų, gerina spuogų, endometriozės, trombocitopeninės purpuros, reumatoidinio artrito eigą.

Dažniausiai hormoninei kontracepcijai naudojami SGK, kurie fiziologiškai sujungia du pagrindinius moteriškus lytinius hormonus – estrogeną ir gestageną. Vaisto tipą (vienfazis-dviejų ar trifazių) ir jo vartojimo schemą nustato specialistas, remdamasis anamnezės ir klinikiniais duomenimis (3.4 lentelės) bei menstruacinio ciklo ypatybėmis. Tai reiškia, kad savarankiškas SGK ir kitų geriamųjų ar injekcinių hormoninių kontraceptikų vartojimas yra nepriimtinas, nes gali pakenkti sveikatai.

NVS šalyse tradiciškai populiarūs šiuolaikiniai mažos dozės SGK iš Gedeon Richter: vienfaziai - Ovidon ir Rigevidon, dvifaziai Anteovin, trifaziai Tri-Regol, postkoitaliniai Postinor.

Ne mažiau žinomi SGK iš Schering: vienfazis Microgynon, Diane-35, trifazis Triziston ir Triquilar. Po giminystės kontracepcijai iš karto po nesaugaus lytinio akto išgerkite 4 Microgynon tabletes vienu metu, o po 12 valandų pakartokite tą pačią dozę.

Injekcinis COC Cyclofem, vartojamas kartą per mėnesį, yra labai patikimas (0-0,7% gedimų).

Antroji hormoninių kontraceptikų grupė ChPK turi savo privalumų ir trūkumų. Tarp pirmųjų yra trombogeninio poveikio nebuvimas ir aiškus apsauginis poveikis nuo endometriumo vėžio ir mastopatijos. Tarp antrųjų yra svorio padidėjimas, aterogeninis ir diabetogeninis poveikis. Tačiau, remiantis kriterijų suma, POC tabletėms dažnai teikiama pirmenybė, o ne SGK.

Klasikinė geriamoji POC, tai yra „mini piliulė“, yra Microlut. Levonorgestrelio ir noretisterono dariniai, tokie kaip Turinal, Norkolut, Primolut-nor ir kiti, gali būti naudojami kaip kontraceptikai, tačiau tik kartu su estrogenais, dvifaziu SGK režimu.

Garsiausias ilgai veikiantis injekcinis gestagenas yra Depo-Provera, kurį gamina Pharmacia ir Upjohn. Viena vaisto injekcija patikimai apsaugo nuo nėštumo tris mėnesius. Kartu su dideliu kontraceptiniu poveikiu, ilgalaikis Depo-Provera vartojimas lydi apsauginį poveikį nuo PID ir displazijos procesų pieno liaukose ir endometriume. Be to, vaistas praktiškai neturi šalutinio poveikio.

Ypatingą vietą gestagenų grupėje užima implantuojamas PCP – Norplant. Turėdamas visus tik progestino turinčių kontraceptikų privalumus, šis poodinis implantas užtikrina beveik absoliučią kontracepciją 5 metus.

Skubiajai kontracepcijai gestagenai yra mažai naudingi, nes ne vėliau kaip per 48 valandas po lytinio akto reikia išgerti 10 „mini piliulių“ tablečių iš karto, o po 12 valandų – dar 10 tablečių. Šiuo tikslu geriau vartoti antigestageninį vaistą Mifepristone (RU-486), išgertą vieną kartą po 600 mg dozę per 72 valandas po nesaugių lytinių santykių. Jei praėjo daugiau nei trys dienos, praėjus 48 valandoms po Mifepristone vartojimo, į raumenis reikia suleisti 250 mg sulprostono. Yra įrodymų, kad šis derinys nutraukia nėštumą iki 7 savaičių 93% atvejų.

Svarbus praktinis hormoninės kontracepcijos aspektas yra SGK ir POC sąveika su kitais vaistais. Šie duomenys pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė. SGK ir POC sąveika su narkotikais ir alkoholiu

Vyrų hormoninės kontracepcijos priemonė – testosteronas, o tiksliau – jo ilgai veikiantys injekciniai preparatai. 1996 m. atliktas tarptautinis daugiacentris tyrimas parodė, kad kas savaitę į raumenis suleidus 200 mg testosterono enantato, visiems tiriamiesiems išsivystė azoospermija arba oligozoospermija ir išsivystė nevaisingumas. Vidutiniškai praėjus 6 mėnesiams po injekcijų nutraukimo, apskritai normali spermatogenezė buvo atkurta. Šiuo metu tiriama galimybė šiam tikslui panaudoti gestagenus ir GnRH antagonistus.

Savanoriška chirurginė sterilizacija yra praktiškai negrįžtamas ir todėl negalią sukeliantis kontracepcijos metodas. Todėl šis metodas yra labai problemiškas iš etinės ir teisinės pozicijos, o mūsų šalyje vargu ar taps rimta alternatyva kitiems kontracepcijos būdams. Tačiau Kinijoje ir kitose Pietryčių Azijos šalyse, taip pat JAV tai yra labiausiai paplitęs moterų ir vyrų kontracepcijos metodas.

Iš šiandien perspektyvių būdų imunokontracepcija yra pati realiausia, t.y. specifinių vakcinų ir serumų nuo įvairių reprodukcijos ir nėštumo hormonų kūrimas. Pažangiausias projektas – vakcina nuo HHT, kuri praėjo pirmąjį klinikinių tyrimų etapą. Vienintelis šio visiškai nekenksmingo ir visiškai grįžtamo metodo trūkumas yra kasdienių injekcijų poreikis. Neabejotina, kad šiuolaikinių farmakologinių technologijų pagalba problema bus išspręsta kuo greičiau.

Kontracepcija taip pat padeda išspręsti tokią opią medicininę ir socialinę problemą kaip LPL ir AIDS plitimo kontrolė. Įrodyta, kad ne tik barjerinis, bet ir kiti kontracepcijos metodai efektyviai mažina šių ligų plitimą horizontaliai ir vertikaliai.

Literatūra

• 1. R. Hatcheris ir kt. Kontracepcijos vadovas / Rusijos tarptautinis leidinys. -1994 m
• 2. P. Blumenthal, N. McIntosh. Trumpas reprodukcinės sveikatos ir kontracepcijos vadovas / – 1995 m
• 3. V. Lukjančikovas ir kt. Reprodukcinė endokrinologija / Vadovėlis. M. MONIKI: -199: -30 psl

Konsultacijos metu kiekvienai porai būtina pasirinkti saugiausią ir efektyviausią kontracepcijos metodą. Šiuo atveju reikėtų atkreipti dėmesį į PSO rekomendacijas „Medicininiai kriterijai norint pradėti ir tęsti kontracepcijos metodų naudojimą“. Remiantis šiomis rekomendacijomis, priimtomis daugumoje šalių kaip nacionalinius šeimos planavimo paslaugų standartus, visos sąlygos (ligos ir moters savybės – rūkymas, po gimdymo ir kt.), turinčios įtakos kiekvieno kontracepcijos metodo naudojimo priimtinumui, patenka į vieną iš šių sąlygų. keturios kategorijos:

Būklė, kai nėra jokių kontracepcijos metodų naudojimo apribojimų.

Būklė, kai metodo naudojimo nauda paprastai viršija teorinę arba faktinę riziką.

Būklė, kai vartojant kontracepcijos metodą kyla padidėjęs pavojus sveikatai.

Būklė, kai naudojant kontracepcijos metodą kyla nepriimtinas pavojus sveikatai.

Žemiau pateikiami PSO tinkamumo naudoti kontracepcijos metodai, kurie yra labiausiai paplitę Rusijos Federacijoje, kriterijai.

Mažos dozės kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

1. Galima naudoti be apribojimų (kategorijaaš) moterų:

21 diena po gimimo, jei jie nežindo;

po aborto (pirmasis ir antrasis trimestrai, taip pat po septinio aborto);

laikotarpiu nuo pirmųjų menstruacijų (menarche) iki 40 metų;

su preeklampsija anamnezėje;

su nėštumo diabetu anamneze;

po paprastos chirurginės operacijos, kuriai nereikia imobilizacijos;

su venų varikoze (paviršutiniškai);

su galvos skausmais (vidutinio sunkumo);

nereguliarus ciklas;

reguliarus ciklas, bet užsitęsusios ar gausios menstruacijos;

su gerybiniais pieno liaukų, kiaušidžių navikais arba endometrioze;

kurių šeimoje yra buvę piktybinių navikų;

su gimdos kaklelio ektropija;

sergate dubens uždegiminėmis ligomis (PID) arba yra šių ligų rizika;

sergate bet kokiomis lytiškai plintančiomis ligomis (LPL arba užsikrėtę ŽIV);

su virusiniu hepatitu;

gimdos fibroma;

yra buvęs negimdinis (negimdinis) nėštumas;

su visų formų skydliaukės disfunkcija;

su geležies stokos anemija;

su epilepsija;

su maliarija;

su tuberkulioze.

2. Galima naudoti II):

pogimdyminiu laikotarpiu daugiau nei 6 mėn. ir toliau žindyti;

vyresni nei 40 metų;

rūkaliai iki 35 metų;

su arteriniu lygiu kraujo spaudimas 140-159/90-99 mmHg;

sergant nuo insulino priklausomu ir nuo insulino nepriklausomu diabetu (be kraujagyslių komplikacijų);

po didelės operacijos, kuriai nereikia imobilizacijos;

su paviršinių venų tromboflebitu;

sergant širdies vožtuvų liga (be komplikacijų);

su pasikartojančiais galvos skausmais, įskaitant migreną, bet be židininių neurologinių simptomų;

turintys nežinomos etiologijos pieno liaukų navikų;

po cholecistektomijos arba sergant besimptomėmis tulžies takų ligomis.

tarp 6 savaičių ir 6 mėn po gimdymo ir tęsiant žindymą;

ne žindyti, bet per 21 dieną po gimimo;

riboti rūkaliai, vyresni nei 35 metų;

sirgę hipertenzija (tais atvejais, kai kraujospūdžio skaičiai nebuvo užregistruoti);

esant arteriniam kraujospūdžiui 160-179/100-109 mm Hg;

jeigu yra buvęs neaiškios etiologijos kraujavimas iš gimdos (įtarus sunkią ligą);

prieš 5 ar daugiau metų sirgote krūties vėžiu be pasikartojimo požymių;

su tulžies takų ligomis, esančiomis gydymas vaistais arba ūminis ligos laikotarpis;

su lengva kepenų ciroze;

ilgalaikis kepenų fermentinę sistemą skatinančių vaistų, tokių kaip rifampicinas, grizeofulvinas, prieštraukuliniai vaistai, vartojimas, nes gali sumažėti SGK kontraceptinis veiksmingumas.

nėščia moteris;

žindymas po gimdymo trumpiau nei 6 savaites;

Stipriai rūkaliai, vyresni nei 35 metų (daugiau nei 10-12 cigarečių per dieną);

kurių kraujospūdis yra 180/110 mm Hg. ir aukštesnis;

su kraujagyslių ligomis;

sergant cukriniu diabetu, kartu su nefropatija, retinopatija ar neurologinėmis komplikacijomis;

sergate cukriniu diabetu daugiau nei 20 metų;

su giliųjų venų tromboze;

tiems, kurie sirgo plaučių embolija;

tiems, kuriems buvo atlikta didelė operacija su ilgalaike imobilizacija;

sergate koronarine širdies liga arba sirgote anksčiau;

tiems, kurie patyrė insultą;

su komplikuota širdies vožtuvų liga;

su galvos skausmais su sunkiais židininiais neurologiniais simptomais;

sergant krūties vėžiu;

sergant ūminiu virusiniu hepatitu arba sunkia kepenų ciroze;

sergantys gerybiniais ar piktybiniais kepenų navikais.

Tabletės „skubiajai“ (postkoitalinei) kontracepcijai

1. Galima naudoti be apribojimų (kategorijaaš) moterų:

su negimdinio nėštumo istorija;

po išprievartavimo.

2. Galima naudoti vėlesnė medicininė priežiūra (kategorijaII):

sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip išeminė širdies liga, smegenų kraujotakos sutrikimas, kiti tromboemboliniai sutrikimai;

sergant krūtinės angina arba ūminiais migrenos priepuoliais, kuriuos lydi židininiai neurologiniai sindromai;

sergant sunkiomis kepenų ligomis, įskaitant tas, kurias lydi gelta;

dažnai vartoja tabletes „skubiajai“ kontracepcijai.

3. „Skubiosios“ kontracepcijos tabletes vartoti draudžiama (kategorijaIV) nėščia moteris.

Aukštasis profesinis išsilavinimas

„Baškirijos valstybinis medicinos universitetas

Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra“

Akušerijos ir ginekologijos skyrius IPO
KURSINIS DARBAS
Specialybė: "Akušerija ir ginekologija"

„ŠEIMOS PLANAVIMAS IR KONTRACEPCIJA“

Prižiūrėtojas: Katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Kulavskis V.A.

Užbaigta: IPO Akušerijos ir ginekologijos katedros kariūnas Tyumeneva L.P.
Ufa 2010 m

1. 
   Kontracepcijos istorija
2. 
   Šiuolaikiniai kontracepcijos metodai

1. 
   Postkoitalinė kontracepcija
2. 
   Intrauterinė kontracepcija.
3. 
   Tradiciniai kontracepcijos metodai.
4. 
   Natūrali kontracepcija.
5. 
   Chirurginiai kontracepcijos metodai.

1. 
   Paauglių kontracepcija.
2. 
   Kontracepcija po gimdymo.
3. 
   Kontracepcija perimenopauzės amžiuje.
4. 
   Išvada.
5. 
   Klinikinio atvejo analizė.
6. 
   Bibliografija.

Šeimos planavimas reikalingas:

• 
  norimų sveikų vaikų gimimas;
• 
  intervalų tarp nėštumų reguliavimas;
• 
  vaikų skaičiaus nustatymas;
• 
  kontroliuoti vaiko gimimo laiko pasirinkimą, atsižvelgiant į tėvų amžių;
• 
  palaikyti moterų sveikatą;
• 
  harmonijos siekimas psichoseksualiniuose santykiuose šeimoje;
• 
  gyvenimo planų įgyvendinimas.

Reprodukcinė sveikata - tai visiškos fizinės, psichinės ir socialinės gerovės būsena nesant reprodukcinės sistemos ligų visais gyvenimo etapais.

Dauginimosi sistema- tai organizmo organų ir sistemų visuma, užtikrinanti reprodukcijos (gimdymo) funkciją.

Reprodukcinės sveikatos būklę daugiausia lemia žmogaus gyvenimo būdas, taip pat atsakingas požiūris į seksualinį gyvenimą. Savo ruožtu visa tai turi įtakos stabilumui šeimos santykiai, bendra žmogaus savijauta. Vienas iš veiksnių, turinčių įtakos reprodukcinės funkcijos būklei, yra nepageidaujamo nėštumo prevencija. Dažnai moteris susiduria su nelengvu pasirinkimu – gimdyti vaiką ar darytis abortą? Šią problemą ypač sunku išspręsti, kai paauglė pastojo nepageidaujamą nėštumą. Abortas, ypač pirmojo nėštumo metu, gali sukelti rimtų psichologinių traumų ir netgi sukelti reprodukcinių problemų. Tuo pačiu sprendimas gimdyti jai reiškia atsiskyrimą nuo bendraamžių, mokyklos palikimą (paprastai), pavojų tolimesnėms studijoms ir profesijos įgijimui. Kiekviena tokia situacija turi būti vertinama individualiai, atidžiai ir geriau suprantant problemą.

Kai kurie tėvai, mokytojai, bendruomenės ir religiniai lyderiai išreiškia susirūpinimą, kad jaunimo supažindinimas su šeimos planavimu, lytiniu švietimu ir kontracepcija paskatins neatsakingą elgesį ir padidins jaunų žmonių seksualinį aktyvumą ne santuokoje. Daugelio šalių patirtis rodo priešingai. Ten, kur buvo sukurtos lytiškumo ugdymo programos, jaunimo seksualinis aktyvumas nepadidėjo. Priešingai, programos formuoja atsakingą požiūrį į paauglių seksualumą, dėl to didėja seksualinės veiklos pradžios amžius, o tai padeda berniukams ir mergaitėms visapusiškai realizuoti savo gyvenimo potencialą, išlaikyti fizinę ir moralinę sveikatą, apsisaugoti nuo klaidų. , ir susilaukti sveikų palikuonių.

Tačiau suaugusiesiems ne mažiau svarbi ir nepageidaujamo nėštumo problema. Būtent todėl šeimos planavimo tarnybų veikloje didelė vieta skiriama nepageidaujamo nėštumo ir abortų prevencijai, medicininio ir socialinio konsultavimo problemoms, kad moteris nepriimtų sprendimo dėl aborto pagal 2014 m. laikinų emocinių išgyvenimų ar gyvenimo nesėkmių įtaka.

Abortas yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų. Gerai žinoma, kad vaikų sveikata priklauso nuo jų tėvų sveikatos, nėštumo ir gimdymo eigos bei baigties.

• 
  Moterų Rusijoje yra 78,1 mln
• 
  Tarp jų dauguma (38,6 mln.) yra vaisingo amžiaus.
• 
  Tik 25% jų naudojasi šiuolaikinėmis kontracepcijos priemonėmis.

• 
  Septyni iš dešimties nėštumų Rusijoje baigiasi abortu.

Jau senovės Afrikoje buvo žinomos įvairios augalinės kilmės medžiagos, kurios buvo naudojamos kaip „aukštai į makštį įkištas kokonas“. Senovės Afrikoje buvo aprašyta „pertraukta kopuliacija“. Amerikoje indėnai, dar prieš atvykstant europiečiams, naudojo makšties skalavimą raudonmedžio žievės ir citrinos nuoviru. Jie taip pat tikėjo, kad pakramčius petražoles, moteris kraujuos 4 dienas. Pavyzdžiui, Australijoje iš fuko ekstrakto buvo ruošiami kontraceptiniai gumuliukai. Sumatroje ir gretimose salose taip pat buvo naudojamas opijus. Nėštumo prevencijos klausimas išryškėjo Graikijos ir Romos imperijoje, siejant su tuo metu plačiai paplitusiomis orgijomis. Siekiant išvengti nėštumo, gana sėkmingai buvo naudojamos įvairios augalinės ir gyvūninės kilmės medžiagos ar jų nuovirai. Požiūris į šiuos metodus, pavyzdžiui, į dramblio ar krokodilo išmatas, žinoma, turi atsižvelgti į tam tikros eros sąlygas ir išsivystymo lygį. Visame pasaulyje žinoma Casanova pasakojo, kad prieš gimdą padėta citrinos žievelė puikiai apsaugo nuo nėštumo. Nors šiandien tai kelia šypseną, vis dėlto, atsižvelgiant į rūgštinantį citrinos poveikį makšties turinį, ši rekomendacija nėra be sveiko proto.

Tolimuosiuose Rytuose, Kinijoje ir Japonijoje taip pat buvo žinomi įvairūs intrauteriniai prietaisai, skirti apsisaugoti nuo nėštumo, pirmiausia įvairūs karoliukai. Pirmą kartą kilpa į gimdos ertmę buvo naudojama siekiant apsisaugoti nuo nėštumo XX amžiaus pradžioje. Pirmąją tokią priemonę 1909 metais pasiūlė vokiečių ginekologas Richteris: iš šilkaverpio žarnų pagamintas žiedas, tvirtinamas metaline viela. Tada buvo pasiūlytas auksinis arba sidabrinis žiedas su vidiniu disku (Otto žiedas), tačiau nuo 1935 metų uždrausta naudoti intrauterinius kontraceptikus dėl didelės rizikos susirgti uždegiminėmis vidaus lytinių organų ligomis. Tik XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje susidomėjimas šiuo kontracepcijos metodu vėl atgijo. 1962 m. Lippsas panaudojo lankstų plastiką dvigubos lotyniškos raidės „8“ pavidalu, kad sukurtų kontracepciją, kuri leido jį įterpti be reikšmingo gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo. Prie prietaiso buvo pritvirtintas nailoninis siūlas, skirtas pašalinti kontraceptiką iš gimdos ertmės.

XX amžiuje kontracepcijos metodai ir metodai buvo nepaprastai išplėtoti. 1933 metais buvo išleista knyga, kurioje aprašyta 180 skirtingų spermicidinių medžiagų. Per Vėlesni tyrimai sukūrė specifinius spermicidinius kontraceptikus, kurie gali būti naudojami miltelių, tablečių ar makšties granulių pavidalu. Vyriški prezervatyvai, pagaminti iš gyvūnų odos, buvo naudojami nuo senovės pasaulio, tačiau išplito daugiausia XX amžiaus pirmoje pusėje. Kiek vėliau atsirado guminiai prezervatyvai, kurių patikimumo gerinimas tęsėsi iki praėjusio amžiaus pabaigos. Ypač atkreiptinas dėmesys į svarbią XX amžiaus pirmosios pusės – 1908 m. – datą, kai buvo sukurta gimdos kaklelio dangtelis. Intrauteriniai prietaisai, ne tik intrauterinės kilpos, bet ir spiralės skirtingos formos, plačiai paplito tik 50-ųjų pabaigoje ir 60-ųjų pradžioje. Didelė svarba buvo sukurti veiksmingesni intrauteriniai prietaisai, kurių sudėtyje yra vario.

Hormoninės kontracepcijos sukūrimas buvo naujas nėštumo prevencijos etapas. Hormoninės kontracepcijos idėja kilo XX amžiaus pradžioje, kai austrų gydytojas Haberlandas atrado, kad kiaušidžių ekstrakto skyrimas sukelia laikiną sterilizaciją. 1929 metais atradus lytinius hormonus estrogeną ir 1934 metais progesteroną, buvo bandoma sintetinti dirbtinius hormonus, o 1960 metais amerikiečių mokslininkas Pincusas su kolegomis sukūrė pirmąsias kontraceptines tabletes Enovid.

Kontraceptinių tablečių gimimo diena laikoma 1961 metų birželio 1 d., kai pasirodė Schering sukurtas vaistas Anovlar – pirmasis geriamasis kontraceptikas Europoje, kuriame buvo tris kartus mažiau hormonų nei amerikietiškoje pirmtakoje ir tinkamas ilgalaikiam vartojimui. Nuo to laiko prasidėjo kombinuotųjų tablečių kūrimo istorija Kontraceptikai Hormoninė kontracepcija sukurta mažinant steroidų (estrogenų) dozę ir kuriant selektyvius (selektyvaus veikimo) gestagenus.

Pirmajame etape buvo sukurti vaistai, turintys daug hormonų (Enovid, Infekundin) ir daug rimtų šalutinių poveikių. Antrajame etape pasirodė kontraceptikai, turintys mažą estrogenų kiekį (30–35 mcg) ir selektyvaus veikimo gestagenai, kurie leido žymiai sumažinti komplikacijų skaičių juos vartojant. 3 kartos vaistai apima produktus, kuriuose yra mažos (30-35 mcg) arba minimalios (20 mcg) estrogenų dozės, taip pat labai selektyvūs gestagenai (norgestimatas, dezogestrelis, gestodenas, dienogestas, drospirenonas), kurie turi dar didesnį pranašumą prieš savo pirmtakus. .

Dabar hormonų kiekį kontraceptinėse tabletėse reguliuoja taisyklė „Kiek reikia. Kuo mažiau“. Pirmasis vaistas „kalendorinėje“ pakuotėje buvo išleistas 1964 m. Viena tabletė atitinka kiekvieną savaitės dieną ant pakuotės. Tai supaprastina vaisto vartojimo kontrolę.

Šiuolaikiniai vaistai turi minimalų hormonų kiekį, todėl jie labai retai sukelia komplikacijų ir gali būti vartojami be pertraukos metų metus, žinoma, su atitinkama medicinine priežiūra.

Dauguma šiuolaikinių vaistų yra vienfaziai. Visos pakuotėje esančios tabletės yra vienodos, o tai užtikrina naudojimo paprastumą ir garantuotą kontraceptinį poveikį.

Bet kurio kontracepcijos metodo veiksmingumo rodiklis yra Pearl indeksas – per 1 metus įvykusių nėštumų skaičius 100 moterų, naudojusių vieną ar kitą kontracepcijos metodą.

Šiuolaikiniai kontracepcijos metodai skirstomi į:

• 
  intrauterinis;
• 
  hormoninis;
• 
  tradicinis;
• 
  chirurginis (sterilizavimas).

4. Hormoninė kontracepcija
Hormoninė kontracepcija tapo vienu veiksmingiausių ir plačiausiai paplitusių kontracepcijos būdų. Tabletės (dražė) šiandien yra viena iš veiksmingiausių kontracepcijos priemonių (su teisingas naudojimas efektyvumas artėja prie 100%). Grupės klasifikacija:

• 
  kombinuoti estrogeno ir progestogeno geriamieji kontraceptikai;
• 
  progestino kontraceptikai:

(mini piliulė);

2) injekcija;

3) implantai;

Makšties žiedai su estrogenais ir gestagenais.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) yra tabletės, kuriose yra estrogenų ir progestogenų komponentų. Sintetinis estrogenas – etinilestradiolis – naudojamas kaip estrogeninis SGK komponentas, o įvairūs sintetiniai progestogenai – kaip progestogeno komponentas.

Veikimo mechanizmas yra įvairus. Kontraceptinis poveikis pasiekiamas blokuojant pagumburio-hipofizės sistemos ciklinius procesus, reaguojant į steroidų skyrimą (principas Atsiliepimas), taip pat dėl ​​tiesioginio slopinamojo poveikio kiaušidėms. Dėl to folikulų augimas, vystymasis ir ovuliacija nevyksta. Be to, progestogenai, didindami gimdos kaklelio gleivių klampumą, daro jas neprasiskverbias spermatozoidams. Galiausiai gestageninis komponentas sulėtina kiaušintakių peristaltiką ir kiaušialąstės judėjimą per juos, o endometriume sukelia regresinius pokyčius iki atrofijos, dėl ko apvaisinto kiaušialąstės implantacija, jei įvyksta apvaisinimas, tampa neįmanomas. Šis veikimo mechanizmas užtikrina aukštą SGK patikimumą. Teisingai naudojant kontracepcijos veiksmingumas siekia beveik 100%, Pearl indeksas yra 0,05-0,5.

Atsižvelgiant į etinilestradiolio kiekį, SGK skirstomi į:

• 
  didelės dozės (daugiau nei 35 mcg, šiuo metu nevartojamos kontracepcijos tikslais);
• 
  maža dozė (30-35 mcg)

• 
  mikrodozuotas (20 mcg)

Be to, SGK gali būti vienfaziai, kai visos pakuotėje esančios tabletės yra vienodos sudėties, ir daugiafaziai (dviejų fazių, trifazių), kai pakuotėje, skirtoje dozavimo ciklui, yra 2 arba 3 rūšių tabletės. skirtingų spalvų, skiriasi estrogenų ir progestogenų komponentų kiekiu. Pakopinis dozavimas sukelia ciklinius procesus tiksliniuose organuose (gimdoje, pieno liaukose), primenančius vykstančius įprasto menstruacinio ciklo metu.

Komplikacijos vartojant SGK.

Dėl naujų mažų ir mikrodozių SGK, kurių sudėtyje yra labai selektyvių gestagenų, vartojimo, šalutinis poveikis vartojant hormoninius kontraceptikus yra retas.

Nedidelei daliai moterų, vartojančių SGK, per pirmuosius 3 mėn. vartojant, galimi nemalonūs pojūčiai, susiję su lytinių steroidų metaboliniu poveikiu. Nuo estrogenų priklausomas poveikis yra pykinimas, vėmimas, patinimas, galvos svaigimas, gausus kraujavimas, panašus į menstruacijas, o nuo gestagenų priklausomas poveikis yra dirglumas, depresija, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs lytinis potraukis. Galvos skausmas, migrena, pieno liaukų užsikimšimas, kraujavimas gali atsirasti dėl abiejų SGK komponentų veikimo. Šiuo metu šie požymiai laikomi adaptacijos prie SGK simptomais, jiems paprastai nereikia skirti korekcinių vaistų ir jie išnyksta savaime iki 3 reguliaraus vartojimo mėnesio pabaigos.

Sunkiausia komplikacija vartojant SGK yra poveikis hemostazinei sistemai. Įrodyta, kad SGK estrogeninis komponentas aktyvina kraujo krešėjimo sistemą, todėl padidėja trombozės, pirmiausia vainikinių ir smegenų, bei tromboembolijos rizika. Trombozinių komplikacijų tikimybė priklauso nuo etinilestradiolio dozės, įtrauktos į SGK, ir rizikos veiksnių, tarp kurių yra vyresnis nei 35 metų amžius, rūkymas, arterinė hipertenzija, hiperlipidemija, nutukimas ir kt. Visuotinai pripažįstama, kad mažo ar mikro SGK dozės neturi reikšmingo poveikio sistemos hemostazei sveikų moterų.

Vartojant SGK, arterinis spaudimas, kuris atsiranda dėl estrogeninio komponento įtakos renino-angiotenzino-aldosterono sistemai. Tačiau šis reiškinys buvo pastebėtas tik moterims, kurių istorija buvo nepalanki (paveldimas polinkis, nutukimas, arterinė hipertenzija dabar, OPG gestozė praeityje). Sveikoms moterims, vartojančioms SGK, kliniškai reikšmingų kraujospūdžio pokyčių nenustatyta.

Vartojant SGK, galimi keli medžiagų apykaitos sutrikimai:

• 
  sumažėjęs gliukozės toleravimas ir padidėjęs jo kiekis kraujyje
  (estrogeninis poveikis), kuris provokuoja latentinių formų pasireiškimą
  cukrinis diabetas;
• 
  neigiamas gestagenų poveikis lipidų apykaitai (pagal
  bendrojo cholesterolio ir jo aterogeninių frakcijų padidėjimas), o tai padidina aterosklerozės ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką.

Padidėjęs kūno svoris dėl anabolinio gestagenų poveikio, skysčių susilaikymas dėl estrogenų įtakos ir padidėjęs apetitas. Šiuolaikiniai SGK su mažu estrogenų kiekiu ir selektyviais gestagenais praktiškai neturi įtakos kūno svoriui.

Estrogenai gali turėti nedidelį toksinį poveikį kepenims, pasireiškiantį trumpalaikiu transaminazių padidėjimu, ir sukelti intrahepatinę cholestazę kartu su cholestaziniu hepatitu ir gelta. Progestinai, didindami cholesterolio koncentraciją tulžyje, prisideda prie akmenų susidarymo tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje.

Vartojant gestagenus, turinčius ryškų androgeninį poveikį, galimi spuogai, seborėja, hirsutizmas. Šiuo metu naudojami labai selektyvūs gestagenai, priešingai, pasižymi antiandrogeniniu poveikiu ir suteikia ne tik kontraceptinį, bet ir gydomąjį poveikį.

Staigus regėjimo pablogėjimas vartojant SGK yra ūminės tinklainės trombozės pasekmė, todėl vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti. Reikia atsižvelgti į tai, kad naudojant kontaktinius lęšius SGK sukelia ragenos edemą ir diskomfortą.

Reta, bet susirūpinimą kelianti komplikacija yra amenorėja, kuri atsiranda nutraukus SGK vartojimą. Yra nuomonė, kad SGK nesukelia amenorėjos, o tik paslepia hormoninius sutrikimus su reguliariu į menstruacijas panašiu kraujavimu. Tokie pacientai turi būti ištirti dėl hipofizės naviko.

Ilgalaikis SGK vartojimas keičia makšties mikroekologiją, prisideda prie bakterinės vaginozės ir makšties kandidozės atsiradimo. Be to, SGK vartojimas laikomas rizikos veiksniu esamai gimdos kaklelio displazijai virsti karcinoma. Moterys, vartojančios SGK, turi reguliariai atlikti citologinius gimdos kaklelio tepinėlių tyrimus. Bet kuri SGK sudedamoji dalis gali sukelti alerginę reakciją. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių yra kraujavimas iš gimdos vartojant SGK (nuo tepimo iki proveržio). Kraujavimo priežastys yra hormonų trūkumas konkrečiam pacientui (estrogenai - kai kraujavimas atsiranda pirmoje ciklo pusėje, gestagenai - antroje pusėje), sutrikusi vaisto absorbcija (vėmimas, viduriavimas), praleistos tabletės, kitų kartu su SGK vartojamų vaistų (kai kurių antibiotikų, prieštraukulinių vaistų, beta blokatorių ir kt.) konkurencinis poveikis. Tačiau daugeliu atvejų tarpmenstruacinis kraujavimas išnyksta savaime per pirmuosius 3 mėnesius. vartojate SGK ir nereikia nutraukti kontraceptikų vartojimo.

SGK nedaro neigiamo poveikio vaisingumui ateityje (jis dažniausiai atsistato per pirmuosius 3 mėnesius po vaisto vartojimo nutraukimo), nedidina vaisiaus apsigimimų rizikos. Atsitiktinis šiuolaikinių hormoninių kontraceptikų vartojimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nesukelia mutageninio ar teratogeninio poveikio ir dėl to nereikia nutraukti nėštumo.

SGK kontracepcijos pranašumai yra šie:

• 
  didelis efektyvumas ir beveik greitas kontraceptinis poveikis;
• 
  metodo grįžtamumas;
• 
  mažas šalutinio poveikio dažnis;
• 
  gera vaisingumo kontrolė;
• 
  ryšio su lytiniais santykiais ir įtakos seksualiniam partneriui trūkumas;
• 
  pašalinti nepageidaujamo nėštumo baimę;
• 
  naudojimo paprastumas.

• 
  sumažėja rizika susirgti kiaušidžių vėžiu (45-50%), endometriumo vėžiu (pagal 50 – 60%), gerybinės pieno liaukų ligos (50- 757о), gimdos mioma, pomenopauzinė osteoporozė (padidėjusi kaulinio audinio mineralizacija);
• 
  sumažėjęs dubens organų uždegiminių ligų dažnis (50-70%) dėl padidėjusio gimdos kaklelio gleivių klampumo, negimdinio nėštumo, kiaušidžių sulaikymo formacijų (cistų) (iki 90%), geležies stokos anemijos. mažesnis kraujo netekimas į menstruacijas panašių išskyrų metu nei įprastų menstruacijų metu;
• 
  priešmenstruacinio sindromo ir dismenorėjos simptomų susilpnėjimas;
• 
  gydomasis poveikis esant spuogams, seborėjai, hirsutizmui (3 kartos SGK), endometriozei, nekomplikuotai gimdos kaklelio ektopijai (trifaziams SGK), kai kurioms nevaisingumo formoms, kurias lydi ovuliacijos sutrikimai (atsitimo efektas nutraukus SGK vartojimą);
• 
  ICH priimtinumo didinimas;
• 
  teigiamas poveikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, reumatoidinio artrito eigai.

Metodo trūkumai:

• 
  kasdienio vartojimo poreikis,
• 
  galimybė gauti klaidų,
• 
  apsaugos nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų trūkumas,
• 
  kartu vartojamų SGK veiksmingumo sumažėjimas
  vartojant kitus vaistus.

• 
  poabortiniu laikotarpiu;
• 
  pogimdyminiu laikotarpiu (3 savaites po gimdymo, jei moteris nežindo);
• 
  su negimdinio nėštumo istorija;
• 
  išgyvenusiems dubens organų uždegimines ligas; su menometroragija; su geležies stokos anemija;
• 
  sergant endometrioze, fibrocistine mastopatija (dėl vienfazių SGK);
• 
  su priešmenstruaciniu sindromu, dismenorėja, ovuliacijos sindromu;
• 
  su susilaikančiais kiaušidžių dariniais (vienfaziams SGK);
• 
  su spuogais, seborėja, hirsutizmu (SGK su 3 kartos gestagenais).

Absoliučios kontraindikacijos vartoti SGK:

• 
  nuo hormonų priklausomi piktybiniai navikai (lyties organų, krūties navikai) ir kepenų navikai;
• 
  sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
• 
  nėštumas;
• 
  sunki širdis kraujagyslių ligos, smegenų kraujagyslių ligos;
• 
  neaiškios etiologijos kraujavimas iš lytinių takų;
• 
  sunki arterinė hipertenzija (kraujospūdis didesnis nei
  180/110 mm Hg. str.);

• 
  migrena su židininiais neurologiniais simptomais;
• 
  ūminė giliųjų venų trombozė, tromboembolija;
• 
  ilgalaikė imobilizacija;
• 
  laikotarpis 4 savaites prieš ir 2 savaites po pilvo chirurginės operacijos(padidėjusi trombozinių komplikacijų rizika);
• 
  rūkymas kartu su vyresniais nei 35 metų amžiaus žmonėmis;
• 
  cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis;
• 
  nutukimas 3-4 laipsnių;
• 
  laktacija (estrogenai patenka į motinos pieną).

Sąlygos, dėl kurių reikia nedelsiant nutraukti hormoninių kontraceptikų vartojimą:

• 
  staigus stiprus galvos skausmas;
• 
  staigus regėjimo, koordinacijos, kalbos sutrikimas, galūnių jutimo praradimas;
• 
  ūmus krūtinės skausmas, nepaaiškinamas dusulys, hemoptizė;
• 
  ūminis pilvo skausmas, ypač užsitęsęs;
• 
  staigus skausmas kojose;
• 
  reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas;
• 
  niežulys, gelta; odos bėrimas.

SGK pradedama gerti nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos, po 1 tabletę per dieną tuo pačiu paros metu 21 dieną.

Reikėtų prisiminti, kad daugiafaziai vaistai turi būti vartojami griežtai nustatyta tvarka. Tada jie daro 7 dienų pertrauką, kurios metu atsiranda į menstruacijas panaši reakcija, po kurios pradeda naują vartojimo ciklą. Atliekant dirbtinį abortą, SGK galima pradėti vartoti operacijos dieną. Jei moteris nežindo, kontracepcijos poreikis atsiranda praėjus 3 savaitėms po gimimo.

Yra ir kita vienfazių SGK vartojimo schema: moteris išgeria 3 tablečių ciklus iš eilės, tada daro 7 dienų pertrauką.

Jei intervalas tarp tablečių vartojimo yra ilgesnis nei 36 valandos, kontraceptinio poveikio patikimumas negarantuojamas. Jei 1 ar 2 ciklo savaitę praleista tabletė, kitą dieną reikia išgerti 2 tabletes, o kitas tabletes gerti įprastai, naudojant papildomą kontracepciją 7 dienas. Jei praleidote 2 tabletes iš eilės 1 ar 2 savaitę, tada per kitas 2 dienas išgerkite 2 tabletes, tada tęskite tablečių vartojimą įprastu režimu, naudodami papildomus kontracepcijos metodus iki ciklo pabaigos. Jei paskutinę ciklo savaitę praleidote tabletę, kitą pakuotę rekomenduojama pradėti vartoti nepertraukiamai.

At teisingas pasirinkimas- SGK yra saugūs. Vartojimo trukmė nepadidina komplikacijų rizikos, todėl SGK galite vartoti tiek metų, kiek reikia, iki pomenopauzės pradžios. Įrodyta, kad pertraukos vartojant vaistus yra ne tik nereikalingos, bet ir rizikingos, nes šiuo laikotarpiu padidėja nepageidaujamo nėštumo tikimybė.