Apathy precio de sildenafil шахмал. Силденафил, тадалафил, варденафил хоёрын ялгаа юу вэ? Хувилбарын хэлбэр, найрлага, сав баглаа боодол

Тунгийн хэлбэр:  хальсаар бүрсэн шахмалНийлмэл:

Нэг хальсаар бүрсэн таблет нь дараахь зүйлийг агуулна.

идэвхтэй бодис : силденафил цитрат - 28.090 мг (силденафилын хувьд - 20.000 мг);

Туслах бодис : бичил талст целлюлоз; кальци устөрөгчийн фосфат усгүй; кроскармеллозын натри; магнийн стеарат;

хальсан бүрхүүл : [гипромеллоз; тальк; титаны давхар исэл; макрогол 4000(полиэтилен гликол 4000)] эсвэл [гипромеллоза, тальк, титаны давхар исэл, макрогол 4000 (полиэтилен гликол 4000) агуулсан хуурай хальсан бүрэх хольц].

Тодорхойлолт:

Дугуй хоёр гүдгэр шахмал, хальсан бүрхүүлтэй, цагаан эсвэл бараг цагаан. Хөндлөн огтлол дээр гол нь цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй байна.

 Эмийн эмчилгээний бүлэг:Судас өргөсгөгч ATX:  

G.04.B.E Бэлгийн сулралыг эмчлэх эм

G.04.B.E.03 Силденафил

Фармакодинамик:

Силденафил нь цикл гуанозин монофосфат (cGMP) - өвөрмөц фосфодиэстераза төрлийн 5 (PDE5) -ийн хүчтэй сонгомол дарангуйлагч юм. cGMP-ийн задралыг хариуцдаг PDE5 нь зөвхөн шодойн агуйд төдийгүй уушгины судаснуудад агуулагддаг тул энэ ферментийг дарангуйлдаг тул гөлгөр булчингийн эсүүдэд cGMP-ийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг. уушигны судаснууд, тэдгээрийн тайвшралыг үүсгэдэг. Уушигны гипертензи (PH) бүхий өвчтөнүүдэд силденафил уух нь уушгины судас, бага хэмжээгээр бусад судаснуудад хүргэдэг.

Силденафил нь PDE5-ийг сонгон авдаг in vitro. PDE5-ийн эсрэг үйл ажиллагаа нь бусад мэдэгдэж буй фосфодиэстераза изоэнзимүүдийн эсрэг үйл ажиллагаанаас 10 дахин их байдаг: PDE6 нь нүдний торлог бүрхэвч дэх гэрлийн дохиог дамжуулахад оролцдог; PDE1 - 80 удаа; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - 700 гаруй удаа. Силденафилын PDE5-ийн эсрэг үйл ажиллагаа нь миокардийн агшилтанд оролцдог cAMP-ийн өвөрмөц фосфодиэстераза PDEZ-ийн эсрэг үйл ажиллагаанаас 4000 дахин их байдаг.

Силденафил нь цусны даралтыг (АД) бага зэрэг түр зуур бууруулдаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалддаггүй. Силденафилыг 100 мг тунгаар амаар уусны дараа систолын хэмжээ хамгийн их буурдаг.хэвтээ байрлал дахь диастолын цусны даралт дунджаар 8.3 мм м.у.б. Урлаг. ба 5.3 мм м.у.б. Урлаг. тус тус. Силденафилыг өдөрт 3 удаа 80 мг тунгаар уусны дараа эрүүл эрэгтэй сайн дурын ажилтнууд хэвтээ байрлалд систолын болон диастолын цусны даралт дунджаар 9.0 мм м.у.б-аар хамгийн их буурсан байна. Урлаг. ба 8.4 мм м.у.б. Урлаг. тус тус.

Системийн артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд силденафилыг өдөрт 3 удаа 80 мг тунгаар хэрэглэсний дараа систолын болон диастолын цусны даралт дунджаар 9.4 мм м.у.б-аар буурсан байна. Урлаг. ба 9.1 мм м.у.б. Урлаг. тус тус.

Өдөрт 3 удаа 80 мг тунгаар уусан PH-тэй өвчтөнүүдэд цусны даралт буурах нь бага зэрэг ажиглагдсан: систолын болон диастолын даралт 2 мм м.у.б-ээр буурсан. Урлаг.

Эрүүл сайн дурынханд 100 мг хүртэл тунгаар нэг удаа амаар хэрэглэх нь электрокардиограммын (ЭКГ) үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй. РН-тэй өвчтөнүүдэд силденафилыг өдөрт 3 удаа 80 мг тунгаар хэрэглэх үед ЭКГ-д эмнэлзүйн ач холбогдолтой өөрчлөлтүүд илрээгүй.

Титэм судасны хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой (дор хаяж нэг титэм артерийн нарийсал 70% -иас дээш) 14 өвчтөнд 100 мг-ийн нэг тунгаар силденафилын гемодинамик нөлөөг судлахад амрах үеийн систолын болон диастолын цусны даралт 7%, 6-аар буурсан байна. % тус тус. суурь үзүүлэлттэй харьцуулахад. Уушигны артерийн систолын даралт дунджаар 9% -иар буурсан. зүрхний гаралтад нөлөөлөөгүй, титэм артерийн нарийсалт цусны урсгалыг алдагдуулдаггүй.

Зарим өвчтөнд силденафилыг 100 мг тунгаар ууснаас хойш 1 цагийн дараа Fansworth-Munsel 100 тестийн тусламжтайгаар өнгөний мэдрэмжийн бага зэргийн болон түр зуурын гажиг (цэнхэр/ногоон) илэрсэн; Силденафил хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дараа эдгээр өөрчлөлтүүд алга болсон. Өнгөний хараа муудах нь нүдний торлог бүрхэвчинд гэрэл дамжуулахад оролцдог PDE6-ийг дарангуйлснаас үүдэлтэй гэж үздэг. Энэ нь харааны хурц байдал, тодосгогч бодис, электроретинографийн мэдээлэл, нүдний дотоод даралт, сурагчдын диаметр зэрэгт нөлөөлдөггүй.

Эрт насжилттай холбоотой шар толбоны доройтол нь батлагдсан өвчтөнүүдэд 100 мг-ийн нэг тун нь харааны функцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт оруулаагүй, ялангуяа Amsler сүлжээ ашиглан харааны хурц байдал, Хамфри периметрээр үнэлэгдсэн гэрлэн дохионы өнгийг ялгах чадвар, болон түр зуурын харааны согог. фотострессийн аргаар үнэлнэ.

PH-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн үр дүнтэй байдал

Силденафилын үр нөлөөг анхдагч PH (63%), системийн холбогч эдийн өвчинтэй холбоотой PH (30%), зүрхний төрөлхийн гажигтай мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа үүссэн PH (7%) бүхий 278 өвчтөнд судалсан. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь ДЭМБ-ын (ДЭМБ) ангиллын дагуу PH-ийн функциональ ангиллын II (107; 39%) эсвэл III (160; 58%), бага давтамжтай I (1; 0.4%) эсвэл IV (9; 3% нь функциональ ангиллыг тодорхойлсон. Зүүн ховдолын ялгарах фракц 45-аас бага өвчтөнүүд% эсвэл зүүн ховдлын богиносгосон фракц 0.2-оос бага, түүнчлэн бозентан эмчилгээ үр дүнгүй байсан өвчтөнүүдийг судалгаанд оруулаагүй болно. 20 мг, 40 мг эсвэл 80 мг тунг стандарт эмчилгээний хамт хэрэглэсэн (хяналтын бүлгийн өвчтөнүүд плацебо хүлээн авсан). Эмчилгээг эхэлснээс хойш 12 долоо хоногийн дараа 6 минутын алхалтын тестээр хэмжсэн үндсэн эцсийн цэг нь дасгалын чадавхийг сайжруулах явдал байв. Өөр өөр тунг хүлээн авсан бүх гурван бүлгийн өвчтөнүүдэд энэ нь плацеботой харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. 20 мг, 40 мг, 80 мг тунгаар хэрэглэж байсан өвчтөнүүдэд алхах зай (плацебо тохируулсан) тус тус 45 м, 46 м, 50 м-ээр нэмэгджээ. Эм ууж буй өвчтөнүүдийн бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.4 долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа 6 минутын алхалтын шинжилгээний үр дүн сайжирсан байна. Энэ нөлөө нь эмчилгээний 8, 12 дахь долоо хоногт үргэлжилсэн. Эмчилгээний дундаж үр нөлөө нь хүн ам зүй, газарзүйн болон өвчний шинж чанараар тусгайлан сонгогдсон өвчтөний популяци дахь плацеботой харьцуулахад силденафилын бүх бүлгүүдэд 6 минут алхах туршилтанд тогтмол ажиглагдсан. ДЭМБ-ын өөр өөр функциональ ангилал, өөр өөр этиологийн PH-тэй өвчтөнүүдийн бүлгүүдэд үндсэн үзүүлэлтүүд (алхалтын тест ба гемодинамик) болон үр нөлөө нь ерөнхийдөө ижил байв.

20 мг силденафил хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт 6 минутын алхалтын шинжилгээний үр дүнгийн статистик мэдэгдэхүйц өсөлт ажиглагдсан. Функциональ PH II ба III зэрэгтэй өвчтөнүүдийн хувьд 6 минутын алхах тестийн онооны плацебо тохируулсан сайжруулалт тус тус 49 м ба 45 м байв.

Бүх тунг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд уушигны артерийн дундаж даралт плацеботой харьцуулахад мэдэгдэхүйц буурсан байна. 20 мг, 40 мг, 80 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнд уушигны артерийн даралтын бууралт нь плацебо нөлөөгөөр: 2.7 мм м.у.б. Урлаг, 3.0 мм м.у.б. Урлаг. ба 5.1 мм м.у.б. Урлаг. тус тус. Үүнээс гадна уушигны судасны эсэргүүцэл, баруун тосгуурын даралт, зүрхний гаралт зэрэг үзүүлэлтүүдийн сайжруулалт ажиглагдсан. Зүрхний цохилт, системийн цусны даралтын өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй байв. Уушигны судасны эсэргүүцлийн бууралтын зэрэг нь захын судасны эсэргүүцлийн бууралтаас давсан. Эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд өвчний эмнэлзүйн явц сайжрах хандлага, ялангуяа PH-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх давтамж буурч байгааг илрүүлсэн. ДЭМБ-ын 12 долоо хоногийн хугацаанд дор хаяж нэг функциональ ангиллаар сайжирсан өвчтөнүүдийн эзлэх хувь силденафилын бүлгүүдэд (20 мг, 40 мг, 80 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 28%, 36%, 42% тус тус) өндөр байв. плацебо бүлэг (7%). Нэмж дурдахад, плацеботой харьцуулахад силденафил эмчилгээ нь амьдралын чанар, ялангуяа бие махбодийн үйл ажиллагаа сайжирч, Borg-ийн амьсгаадалтын индекс сайжрах хандлагатай болсон. Стандарт эмчилгээнд өөр эмийн ангиллыг нэмэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувь нь плацебо бүлэгт (20%) 20 мг (13%), 40 мг (16%), 80 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлгээс өндөр байв. (10%).%).

Урт хугацааны амьд үлдэх мэдээлэл

Өргөтгөсөн судалгаагаар PH-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаг болохыг тогтоожээ.

Эпопростенолтой хослуулан PH-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг

Силденафилын үр нөлөөг судсаар эпопростенолын дэвсгэр дээр тогтвортой PH бүхий 267 өвчтөнд судалсан. Судалгаанд холбогч эдийн системийн өвчинтэй холбоотой анхдагч PH болон PH-тэй өвчтөнүүдийг хамруулсан.

Өвчтөнүүдийг эпопростенолыг судсаар тарьсан хавсарсан эмчилгээнд плацебо эсвэл силденафил (тогтмол тунгаар 20 мг-аас 40 мг хүртэл, дараа нь 80 мг-аар өдөрт гурван удаа) авахаар санамсаргүй байдлаар сонгосон. Эмчилгээг эхэлснээс хойш 16 долоо хоногийн дараа 6 минутын алхалтын тестээр хэмжсэн үндсэн эцсийн цэг нь дасгалын чадавхийг сайжруулах явдал байв. Силденафилын бүлгийн аялсан зайны өсөлт нь плацебо бүлэгт 4.1 м-ийн эсрэг 30.1 м байв. Эм ууж буй өвчтөнүүдэд уушигны артерийн дундаж даралт 3.9 ммМУБ-аар мэдэгдэхүйц буурсан байна. Урлаг. плацебо бүлэгтэй харьцуулахад.

Эмнэлзүйн үр дүн

Силденафил эмчилгээ нь плацеботой харьцуулахад PH-ийн эмнэлзүйн муудах хугацааг ихээхэн нэмэгдүүлсэн. Каплан-Мейерийн тооцоолсноор плацебо хүлээн авсан өвчтөнүүд муудах эрсдэл 3 дахин их байна (плацебо бүлэгт муудсан өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 0.187 (0.12-0.26), силденафилын бүлэгт 0.062 (0.26). 02-0.10), итгэлийн интервал 95 %). Эмнэлзүйн доройтол хүртэлх хугацааг өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар хуваахаас эхлээд муудалтын эхний шинж тэмдэг (нас барах, уушиг шилжүүлэн суулгах, бозентан эмчилгээг эхлүүлэх, эмнэлзүйн доройтлын улмаас эпопростенолын тунг өөрчлөх) хүртэлх хугацаа гэж тодорхойлсон. Плацебо бүлгийн 23 өвчтөнд эмнэлзүйн доройтлын шинж тэмдэг (17.6%) илэрсэн бол силденафил бүлгийн 8 өвчтөнд (6%) муудсан байна.

Анхан шатны PH-тэй өвчтөнүүдэд 6 минутын алхалтын тестийн дундаж хазайлтыг тэмдэглэв: силденафилтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд - 26.39 м, плацебо хэрэглэх үед - 11.84 м. Системийн холбогч эдийн өвчинтэй холбоотой PH-тэй өвчтөнүүдэд - 18. 32. ба 17.5 м тус тус.

PH-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд силденафилын үр нөлөө ба аюулгүй байдал (бозентантай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед)

Ерөнхийдөө хоёр бүлгийн гаж нөлөөний профайл (силденафил ба бозентан ба бозентан моно эмчилгээг нэгэн зэрэг хэрэглэх) ижил төстэй бөгөөд силденафилын гаж нөлөөний профайлтай нийцэж байв.

 Фармакокинетик:

Сорох

Силденафил нь амаар уусны дараа ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Үнэмлэхүй биологийн хүртээмж дунджаар 41% орчим байдаг (25-аас% 63% хүртэл). Цусны сийвэн дэх силденафилын хамгийн их концентраци (Cм аа ) өлөн элгэн дээрээ ууснаас хойш 30-120 минутын дотор (дунджаар 60 минут) хүрдэг. Силденафилыг өдөрт 3 удаа 20 мг-аас 40 мг тунгаар уусны дараа концентраци-цаг хугацааны фармакокинетик муруй доорх талбай(AUC) ба C m сүх тунтай пропорциональ хэмжээгээр нэмэгдүүлнэ. Силденафилыг өдөрт 3 удаа 80 мг тунгаар хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх концентраци шугаман бус байдлаар нэмэгддэг. Хоол хүнстэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр силденафилын шингээлтийн хурд буурдаг. Өөх тостой хоол хүнстэй нэгэн зэрэг уувал хамгийн их концентрацид хүрэх хугацаа (TC)м аа ) 60 минутаар нэмэгддэг ба Cм аа дунджаар 29% -иар буурдаг боловч шингээлтийн зэрэг нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй(AUC 11% -иар буурдаг.

Хуваарилалт

Тогтвортой байдалд силденафилын тархалтын хэмжээ дунджаар 105 литр байна. Силденафилыг өдөрт 3 удаа 20 мг тунгаар амаар уусны дараа силденафилын цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци 113 нг/мл орчим байна. Силденафил ба түүний гол эргэлтийн хоорондын хамааралН Цусны сийвэнгийн уураг бүхий деметил метаболит нь ойролцоогоор 96% бөгөөд силденафилын нийт концентрацаас хамаардаггүй. Силденафил ууснаас хойш 90 минутын дараа эрүүл сайн дурынхны эр бэлгийн эсээс 0.0002-аас бага агууламж илэрсэн.% силденафилын тун (дунджаар 188 нг).

Бодисын солилцоо

Силденафил нь цитохром P450: изоферментийн микросомын изоферментийн нөлөөн дор голчлон элгэнд метаболизмд ордог. CYP 3 A 4 (үндсэн зам) ба изоэнзим CYP 2 C 9 (заавал биш зам). Үүний үр дүнд эргэлтийн гол идэвхтэй метаболит үүсдэгН - силденафилын деметилизаци. Энэ метаболитын PDE-ийн сонгомол чанар нь силденафил ба PDE5-ийн идэвхжилтэй харьцуулж болно. in vitro 50 орчим байна% силденафилын үйл ажиллагаа. Цусны сийвэн дэх метаболитын концентраци 40 орчим байна% силденафилын концентраци дээр. N- деметил метаболит нь цаашдын метаболизмд ордог; түүний хагас задралын эцсийн хугацаа (Т 1/ 2) ойролцоогоор 4 цаг байна. Уушигны артери бүхий өвчтөнүүдэдцусны даралт ихсэх (PAH) концентрацийн харьцааН -деметил метаболит ба силденафил илүү өндөр байдаг. ТөвлөрөлН Цусны сийвэн дэх деметил метаболит нь силденафилын 72 орчим хувийг эзэлдэг (өдөрт 3 удаа 20 мг). Силденафилын фармакологийн идэвхжилд метаболитын хувь нэмэр 36%, эмийн эмнэлзүйн нөлөөнд оруулах хувь нэмэр тодорхойгүй байна.

Устгах

Силденафилын нийт клиренс 41 л/цаг, эцсийн хагас задралын хугацаа1/2- 3-5 цаг. Амаар уусны дараа метаболит хэлбэрээр голчлон гэдэсээр (тунгийн 80 орчим%), бага хэмжээгээр бөөрөөр (тунгийн 13 орчим%) ялгардаг.

Өвчтөнүүдийн тусгай бүлгийн фармакокинетик

Өндөр настай өвчтөнүүд

Өндөр настай өвчтөнүүдэд (65 ба түүнээс дээш насны) силденафилын клиренс буурч, чөлөөт силденафил ба түүний идэвхтэй концентраци буурдаг.Н -Цусны сийвэн дэх деметил метаболит нь залуу өвчтөнүүдээс (18-45 нас) ойролцоогоор 90% их байдаг. Силденафилыг сийвэнгийн уурагтай холбох нь өвчтөний наснаас хамаардаг тул өндөр настай өвчтөнүүдийн цусны сийвэн дэх чөлөөт силденафилын концентраци ойролцоогоор 40% их байдаг.

Бөөрний хөнгөн ба дунд зэргийн дутагдлын үед (креатинины клиренс (CC) 30-80 мл / мин) 50 мг-аар нэг удаа уухад силденафилын фармакокинетик өөрчлөгддөггүй. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед (креатинины клиренс 30 мл/мин-ээс бага) силденафилын клиренс буурч, энэ нь ихсэхэд хүргэдэг. AUC 100% ба C м сүх ижил насны бүлгийн өвчтөнүүдийн бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай харьцуулахад 88% -иар өссөн байна. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд AUC ба C max N - деметил метаболит нь 200-аас их байдаг% болон 79 % бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн байгаа өвчтөнүүдтэй харьцуулахад тус тус.

Бага зэргийн буюу дунд зэргийн элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай сайн дурын ажилтнуудад (Чайлд-Пьюгийн хэмжүүрээр 5-9 оноо) силденафилын клиренс буурч, энэ нь ихсэхэд хүргэдэг. AUC (85%) ба C m сүх (47%) нь ижил насны бүлгийн өвчтөнүүдийн элэгний хэвийн үйл ажиллагаатай харьцуулахад. Элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд силденафилын фармакокинетикийг судлаагүй (Чайлд-Пьюгийн хэмжүүрээр 9-өөс дээш оноо).

Популяцийн фармакокинетик

PAH-тай өвчтөнд силденафилын фармакокинетикийг судлахдаа нас, хүйс, арьс өнгө, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг хүн амын фармакокинетик загварт оруулсан болно. Хүн амд суурилсан шинжилгээнд ашигласан өгөгдөлд элэг, бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой хүн ам зүйн болон лабораторийн өргөн хүрээний үзүүлэлтүүдийг оруулсан болно. Хүн ам зүйн хувьсах хүчин зүйлс, түүнчлэн элэг, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь PAH-тай өвчтөнд силденафилын фармакокинетикт статистикийн ач холбогдолтой нөлөө үзүүлээгүй.

PAH өвчтэй өвчтөнүүдэд силденафилыг өдөрт 3 удаа 20 мг-аас 80 мг тунгаар уусны дараа түүний дундаж тогтвортой концентраци 20-50 байв.% эрүүл сайн дурынхныхаас өндөр байна. Цусны сийвэн дэх силденафилын хамгийн бага концентраци (Cхамгийн их ) эрүүл сайн дурынхантай харьцуулахад 2 дахин их байсан. Хүлээн авсан мэдээлэл нь эрүүл сайн дурын ажилтнуудтай харьцуулахад PAH-тай өвчтөнд амаар уусны дараа силденафилын клиренс буурсан ба/эсвэл био хүртээмж нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Үзүүлэлтүүд:

Уушигны гипертензи.

 Эсрэг заалтууд:

- Силденафил эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;

- венийн бөглөрөлтэй уушигны өвчин;

- ямар ч хэлбэрээр азотын ислийн донор эсвэл нитратуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх;

- хүчтэй изоэнзим дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх CYP 3 A 4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир орно) ("Бусад эмтэй харилцан үйлчлэх" хэсгийг үзнэ үү);

- PDE5 дарангуйлагчид, түүний дотор АД буулгах эмүүд - гуанилат циклаза өдөөгч, тухайлбал энэ нь шинж тэмдгийн артерийн гипотензи үүсэхэд хүргэдэг;

- урд талын артерийн бус ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэг, торлог бүрхэвчийн удамшлын дегенератив өвчний улмаас нэг нүдний хараа муудах (ретинит пигментоз);

- элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг (Чайлд-Пьюгийн хэмжүүрээр 9-өөс дээш оноо);

- цус харвалт эсвэл миокардийн шигдээсийн түүх;

- хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи (систолын даралт 90 мм-ээс бага, диастолын даралт 50 мм-ээс бага);

- 18-аас доош насны (үр дүнтэй, аюулгүй байдлын судалгаа хийгдээгүй).

Болгоомжтойгоор:

- PAH-ийн I ба IV функциональ ангилал (үр ашиг, аюулгүй байдал тогтоогдоогүй);

- шодойн анатомийн деформаци (өнцөг, агуйн фиброз эсвэл Пейронигийн өвчин) ба приапизм үүсэхэд хүргэдэг өвчин (хадуур эсийн цус багадалт, олон миелома, лейкеми);

- цус алдалт дагалддаг өвчин, ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлааны хурцадмал байдал;

- зүрхний дутагдал, тогтворгүй angina, амь насанд аюултай хэм алдагдал, артерийн гипертензи (АД > 170/100 мм м.у.б), зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөл (аортын нарийсал, гипертрофик бөглөрөлт кардиомиопати), цусны даралт ихсэх замаар илэрдэг ховор тохиолддог олон системийн атрофийн синдром автономит мэдрэлийн системээс, гиповолеми;

- урд талын артерит бус ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэгийн түүх;

- дунд зэргийн изоэнзим дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх CYP 3 A 4 (эритромицин, саквинавир, кларитромицин, телитромицин, нефазодон орно) болон α-хориглогч;

- изоферментийн өдөөгчтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх CYP 3 A 4.

Жирэмслэлт ба хөхүүл үе:

Амьтанд хийсэн туршилтаар жирэмсний явц, үр хөврөл/ургийн хөгжилд шууд болон шууд бус сөрөг нөлөө үзүүлээгүй. Амьтны судалгаагаар төрсний дараах үеийн хөгжилд хортой нөлөө үзүүлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд силденафил хэрэглэх талаар хангалттай хяналттай судалгаа хийгдээгүй тул эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л эмийг жирэмсэн үед хэрэглэж болно.

Энэ нь хөхний сүүнд ордог эсэх нь тодорхойгүй байна. Хэрэв эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн өмнөх судалгаагаар силденафил нь үржил шимт байдалд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй.

 Хэрэглэх заавар, тун:

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд

Тунг тохируулах шаардлагагүй боловч хэрэв эмийг тэсвэрлэх чадвар муутай бол тунг өдөрт 2 удаа 20 мг хүртэл бууруулна.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүд

Бага зэргийн буюу дунд зэргийн элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд тунг тохируулах шаардлагагүй (Чайлд-Пьюгийн хэмжүүрээр 5-9 оноо), гэхдээ эмийг тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд тунг өдөрт 2 удаа 20 мг хүртэл бууруулна. Элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд эмийн хэрэглээг судлаагүй (Чайлд-Пьюгийн хэмжүүрээр 9-өөс дээш оноо) ("Эсрэг заалт" хэсгийг үзнэ үү).

Өндөр настай өвчтөнүүд (65 ба түүнээс дээш)

Тун тохируулах шаардлагагүй.

Хүүхдүүд

18-аас доош насны хүүхдэд силденафил хэрэглэх нь эсрэг заалттай (үр дүнтэй, аюулгүй байдлын талаарх мэдээлэл хангалтгүй).

Хавсарсан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд

Силденафил ба эпопростенолыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг "Фармакодинамик" ба "Гаж нөлөө" хэсэгт авч үзнэ.

Силденафилыг PH-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бусад эмүүдтэй (,) хослуулан үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг үнэлдэг хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээг болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Силденафилын тунг тохируулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч бозентантай нэгэн зэрэг хэрэглэхэд силденафилын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай гэсэн мэдээлэл байхгүй байна.

PAH-тай өвчтөнүүдэд силденафилыг бусад PDE5 дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судлаагүй байна.

Силденафилыг хүчтэй изоэнзим дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх CYP 3 A 4 (жишээлбэл, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) эсрэг заалттай байдаг.

Шаардлагатай бол дунд зэргийн изоэнзим дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэнэ CYP 3 A 4, гэх мэт, эмийн тунг өвчтөнд өдөрт 2 удаа 20 мг хүртэл бууруулна.

Шаардлагатай бол илүү хүчтэй дунд зэргийн изоэнзим дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэнэ CYP 3 A 4, Телитромицин, нефазодон зэрэг эмийн тунг өдөрт нэг удаа 20 мг хүртэл бууруулна.

 Сөрөг нөлөө:

Зөвлөмжийн дагуу гаж нөлөөний тохиолдлын ангилал

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ):

маш олон удаа ≥ 1/10;

давтамж ≥ 1/100 хүртэл< 1/10;

ховор ≥ 1/1000 хүртэл< 1/100;

ховор ≥ 1/10000 хүртэл< 1/1000;

маш ховор< 1/10000, включая отдельные сообщения;

давтамж тодорхойгүй - байгаа өгөгдөл дээр үндэслэн үүсэх давтамжийг тодорхойлох боломжгүй.

Халдвар, халдвар :

ихэвчлэн - арьсан доорх эдийн үрэвсэл, томуу, тодорхойгүй синусит.

Сэтгэцийн эмгэгүүд:

ихэвчлэн - нойргүйдэл, сэтгэлийн түгшүүр.

Мэдрэлийн системийн эмгэг :

маш олон удаа - толгой өвдөх;

ихэвчлэн - чичиргээ, парестези, тодорхойгүй шатаах мэдрэмж, гипоестези; давтамж тодорхойгүй - мигрень.

Судасны эмгэг :

маш олон удаа - гипереми (нүүрний арьсны улайлт);

давтамж тодорхойгүй - цусны даралт буурах.

Амьсгалын замын, цээжний болон дунд хэсгийн эмгэг :

ихэвчлэн - тодорхойгүй бронхит, хамрын цус алдалт, тодорхойгүй ринит, ханиалгах, хамрын бөглөрөл.

Ходоод гэдэсний замын эмгэг :

маш олон удаа - суулгалт, диспепси;

ихэвчлэн - тодорхойгүй гастрит, тодорхойгүй ходоод гэдэсний үрэвсэл, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, геморрой, гэдэс дүүрэх, хуурай амны хөндийн салст бүрхэвч.

Булчин, араг яс, холбогч эдийн эмгэг :

маш олон удаа - мөчдийн өвдөлт; ихэвчлэн - миалги, нурууны өвдөлт.

Арьс ба арьсан доорх эдийн эмгэг :

ихэвчлэн - халцрах, улайлт, шөнийн цагаар хөлрөх; давтамж тодорхойгүй - арьсны тууралт.

Бодисын солилцоо, хоол тэжээлийн эмгэг : ихэвчлэн - шингэн хуримтлагдах (хаван).

Харааны эмгэг:

ихэвчлэн - торлог бүрхэвчийн цус алдалт, тодорхойгүй харааны сулрал, бүдэг хараа, фотофоби, хроматопси, хөхрөлт, нүдний үрэвсэл, нүдний улайлт;

ховор тохиолддог - харааны мэдрэмж буурах, диплопи, нүдний мэдрэх чадвар буурах.

Сонсголын эрхтэн, лабиринтийн эмгэг : ихэвчлэн - толгой эргэх;

давтамж тодорхойгүй - гэнэтийн дүлийрэл.

Нөхөн үржихүйн тогтолцоо, хөхний булчирхайн эмгэг :

ихэвчлэн - гинекомасти, гемосперми;

давтамж тодорхойгүй - приапизм, удаан хугацаагаар босгох.

Цус ба лимфийн тогтолцооны эмгэгүүд:

ихэвчлэн - тодорхойгүй цус багадалт.

Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг, хариу урвал:

ихэвчлэн - халуурах.

Өдөрт гурван удаа 20 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөсөн силденафилыг зогсоох ерөнхий түвшин бага байсан бөгөөд плацебо бүлгийнхээс (2.9%) ялгаагүй байв.

Плацебо хяналттай судалгаагаар судсаар тарих эпопростенолын нэмэлт болох силденафилын нэмэлт эмчилгээний үр нөлөөг судалсан. PAH-тай 134 өвчтөнд өдөрт 20 мг-аас 80 мг-аар өдөрт 3 удаа, эпопростенол, 131 өвчтөнд плацебо, эпопростенол эм уусан. Эмчилгээний хугацаа 16 долоо хоног байв. Силденафил/эпопростенолын бүлгийн гаж нөлөөний улмаас тасалдсан нийт хувь нь плацебо/эпопростенол бүлгийн 10.7% -тай харьцуулахад 5.2% байв.

Тун хэтрүүлэн хэрэглэх:

Шинж тэмдэг

Толгой өвдөх, нүүрний арьс руу цус урсах, толгой эргэх, диспепси, хамрын бөглөрөл, хараа муудах.

Хэт их уухад туслах арга хэмжээ

Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Гемодиализ нь үр дүнгүй (цусны сийвэнгийн уурагтай идэвхтэй холбогддог).

Харилцаа холбоо:

Силденафилын бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлийн судалгааг өөрөөр заагаагүй тохиолдолд эрүүл сайн дурын ажилтнуудад хийсэн. Эдгээр үр дүн нь бусад өвчтөний бүлэг болон эмчилгээний аргуудад хүчинтэй байна.

Бусад эмийн силденафилын фармакокинетикт үзүүлэх нөлөө in vitro

Силденафилын метаболизм нь голчлон цитохром P450 изоферментийн нөлөөн дор явагддаг: изоэнзим CYP3A 4 (үндсэн зам) ба изоэнзим CYP 2 C 9 (нэмэлт зам), иймээс эдгээр изоферментийн дарангуйлагчид силденафилын клиренсийг бууруулж, индукторууд нь түүний клиренсийг нэмэгдүүлдэг.

Судалгааin vivo

Эрүүл эрэгтэй сайн дурын ажилтнуудад хийсэн судалгаагаар эндотелин антагонист бозентан нь изоферментийн дунд зэргийн өдөөгч юм. CYP 3 A 4, CYP 2 C 9, магадгүй CYP 2 C 19, тогтвортой байдалд (өдөрт 2 удаа 125 мг) буурахад хүргэсэн AUC ба C m сүх силденафил тогтвортой байдалд (өдөрт 3 удаа 80 мг) 62.6%, 55.4% тус тус. Хэдийгээр хоёр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь хэвтээ болон босоо байрлал дахь цусны даралтын эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг дагаагүй бөгөөд эрүүл сайн дурынхан сайн тэсвэрлэдэг байсан ч бозентаныг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Ритонавир (өдөрт 2 удаа 500 мг), ХДХВ протеазын дарангуйлагч, изоферментийн хүчтэй дарангуйлагч хэрэглэх CYP3A 4, силденафил (100 мг нэг удаа) -тай хослуулан хэрэглэх нь С-ийн өсөлтөд хүргэсэнм аа силденафил 300% (4 удаа) ба AUC 1000% (11 удаа). 24 цагийн дараа силденафилыг дангаар нь хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх силденафилын концентраци 200 нг/мл байсан бол 5 нг/мл байсан нь ритонавирын янз бүрийн цитохром P450 субстратуудын фармакокинетикт үзүүлэх нөлөөллийн талаарх мэдээлэлтэй нийцэж байна. Силденафилыг ритонавиртай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Хамгийн хүчирхэг изоэнзим дарангуйлагчид CYP3A 4, жишээлбэл, ритонавиртай төстэй нөлөө үзүүлж болно. Силденафилыг кетоконазол ба итраконазолтой нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. ХДХВ-ийн протеазын дарангуйлагч, изоферментийн эсрэг үйлчилгээтэй саквинавир (өдөрт 3 удаа 1200 мг) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. CYP3A 4, силденафилтэй (100 мг-аар) C-ийн өсөлтөд хүргэдэгм аа силденафил 140% ба AUC 210%-иар тус тус. саквинавирын фармакокинетикт нөлөө үзүүлээгүй ("Тун ба хэрэглээ" хэсгийг үзнэ үү).

Изоферментийн дунд зэргийн дарангуйлагч болох эритромицинтэй эмчилгээний үед 100 мг силденафилын нэг тунгаар. CYP3A 4, тогтвортой байдалд (5 хоногийн турш өдөрт 2 удаа 500 мг) өсөлт илэрсэн. AUC силденафил 182% ("Хэрэглэх арга ба тун" хэсгийг үзнэ үү).

Ийм изоэнзим дарангуйлагчид CYP3A 4, Телитромицин ба нефазодон хоёулаа ритонавиртай төстэй нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг. Ийм изоэнзим дарангуйлагчид CYP3A 4, хэрхэн эсвэл нэмэгдүүлэх боломжтой AUC 7 удаа. Үүнтэй холбогдуулан эдгээр дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр изофермент CYP3A 4 силденафилтэй бол болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд изоэнзим дарангуйлагчийн тунг тохируулах хэрэгтэй CYP3A 4 ("Хэрэглэх арга ба тун" хэсгийг үзнэ үү).

Эрүүл эрэгтэй сайн дурын ажилтнуудад (3 өдрийн турш өдөрт 500 мг) ямар ч нөлөө үзүүлээгүй AUC, C m ax, TC m ax , устгах хурдны тогтмол буюу Т1/2 силденафил ба түүний эргэлтийн гол метаболит.

Циметидин (800 мг), цитохром P450 дарангуйлагч ба өвөрмөц бус изофермент дарангуйлагч CYP3A 4, силденафил (50 мг) -тай хамт хэрэглэхэд эрүүл сайн дурынхны цусны сийвэн дэх силденафилын концентраци 56% -иар нэмэгдсэн. Антацидийн нэг тун (магнийн гидроксид ба хөнгөн цагааны гидроксид) нь силденафилын биологийн хүртээмжид нөлөө үзүүлээгүй.

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг (этинилэстрадиол 30 мкг ба левоноргестрел 150 мкг) хослуулан хэрэглэх нь силденафилын фармакокинетикт нөлөөлөөгүй.

Изоферментийн дарангуйлагчид CYP3 А4 ба β-хориглогч

PAH-тай өвчтөнүүдэд силденафилын клиренс ойролцоогоор 30-аар буурсан нь тогтоогдсон% сул буюу дунд зэргийн изоэнзим дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх үед CYP3A 4 ба β-хориглогчтой нэгэн зэрэг хэрэглэвэл 34%. AUC Өдөрт 3 удаа 80 мг тунгаар хэрэглэхэд силденафил нь өдөрт 3 удаа 20 мг тунгаар хэрэглэхээс 5 дахин их байв. Изоферментийн дарангуйлагчтай харилцан үйлчлэлийн судалгаанд CYP3A 4, тухайлбал, (хамгийн хүчирхэг изофермент дарангуйлагчдыг оруулаагүй)., ) AUC зэрэг CYP 3 A 4 Силденафил нь энэ концентрацийн хүрээнд нэмэгдсэн.

Изоферментийн индукторууд CYP3 А4

Изоферментийн сул өдөөгчтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд силденафилын клиренс ойролцоогоор 3 дахин нэмэгддэг. CYP3A 4, энэ нь эрүүл сайн дурынхны силденафилын клиренс дэх бозентаны нөлөөтэй нийцэж байна. Силденафилыг изоферментийн хүчтэй өдөөгчтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зүйтэй CYP3A 4 нь цусны сийвэн дэх силденафилын концентрацийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. PAH-тай насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд силденафил (өдөрт 3 удаа 20 мг тунгаар) ба бозентаныг тогтвортой тунгаар (өдөрт 2 удаа 62.5-125 мг) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр силденафилын өртөлтийн бууралт ажиглагдсан. эрүүл сайн дурынханд ашигладаг.

Силденафилын бусад эмийн фармакокинетикт үзүүлэх нөлөө

Судалгааin vitro

Силденафил нь изоферментийн сул дарангуйлагч юм CYP 1 A 2, CYP 2 C 9, CYP 2 C 19, CYP 2 D 6, CYP 2 E 1 ба CYP 3 A 4 цитохром P450 систем ( IC 50 ≥ 150 μM). Эмнэлзүйн хувьд хамааралтай концентрацид эдгээр изоферментүүдийн субстрат болох нэгдлүүдэд нөлөөлөхгүй.

Судалгааin vivo

Силденафил нь системд нөлөөлдөгҮГҮЙ /cGMP ба нитратуудын даралт бууруулах нөлөөг сайжруулна. Үүнийг ямар ч хэлбэрээр азотын ислийн донор эсвэл нитратуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Түрүү булчирхайн гиперплазитай өвчтөнд α-хориглогч доксазозин (4 мг ба 8 мг) ба силденафил (25 мг, 50 мг, 100 мг) -ийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хэвтээ байрлал дахь систолын/диастолын даралт 7 дахин буурсан байна. /7, 9 /5 ба 8/4 мм м.у.б. Урлаг, мөн "зогсоох" байрлалд- 6/6, 11/4 ба 4/5 ммМУБ. Урлаг. тус тус. Силденафил хүлээн авсан өвчтөнд силденафил хэрэглэх үед толгой эргэх дагалддаг ортостатик гипотензи ховор тохиолддог боловч ухаан алддаггүй.

α-хориглогч эм ууж буй өвчтөнүүдэд силденафил хэрэглэх нь цусны даралт буурах өвчтөнд эмнэлзүйн ач холбогдолтой артерийн гипотензи үүсгэдэг.

Артерийн гипертензитэй өвчтөнд силденафил (100 мг) амлодипинтэй харилцан үйлчлэлцэхийг судлахдаа хэвтээ байрлал дахь систолын болон диастолын цусны даралт 8 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг болохыг тэмдэглэжээ. Урлаг. ба 7 мм м.у.б. Урлаг. тус тус. Цусны даралт ижил төстэй бууралт нь зөвхөн силденафилыг эрүүл сайн дурын ажилтнуудад хэрэглэснээр ажиглагдсан.

Силденафил (50 мг) нь изоферментээр метаболизмд ордог толбутамид (250 мг) эсвэл варфарин (40 мг) -тай харилцан үйлчлэх шинж тэмдэг CYP2C 9, тодорхойгүй байна. (50 мг) нь антиплателет бодис (150 мг) болох ацетилсалицилын хүчлийн улмаас цус алдах хугацааг нэмэгдүүлээгүй. (50 мг) нь эрүүл сайн дурын ажилтнуудад этилийн спиртийн даралт бууруулах нөлөөг сайжруулаагүйм аа цусан дахь этилийн спирт 80 мг/дл.

Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад тогтвортой байдалд (өдөрт 3 удаа 80 мг) нэмэгдсэн байна AUC ба C m сүх бозентан (өдөрт 2 удаа 125 мг) тус тус 49.8% ба 42% -иар тус тус нэмэгджээ.

PAH-тай насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд бозентаныг эхний тунгаар өдөрт 2 удаа 62.5-125 мг, силденафилыг өдөрт 3 удаа 20 мг тунгаар нэгэн зэрэг хэрэглэснээр түүний хэмжээ бага хэмжээгээр нэмэгддэг. AUC бозентаныг өдөрт 3 удаа 80 мг тунгаар ууж буй эрүүл сайн дурынхантай харьцуулахад.

100 мг-ийн нэг тунгаар силденафил нь изоферментийн субстрат болох ХДХВ протеазын дарангуйлагч саквинавир ба ритонавируудын тогтвортой төлөвийн фармакокинетикт нөлөө үзүүлээгүй. CYP 3 A 4.

Силденафил нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн сийвэн дэх концентрацид эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй (этинилэстрадиол 30 мкг ба левоноргестрел 150 мкг).

 Тусгай заавар:

Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчийн зааврын дагуу хатуу хэрэглээрэй!

Хүнд хэлбэрийн PH (үйл ажиллагааны IV анги) өвчтөнд силденафилын үр нөлөө, аюулгүй байдал нотлогдоогүй байна. Хэрэв эмийн эмчилгээний явцад өвчтөний байдал улам дордвол уушигны гипертензийн энэ үе шатыг эмчлэхэд ашигладаг эмчилгээнд (жишээлбэл, эпопростенол) шилжих боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй ("Тун ба хэрэглээ" хэсгийг үзнэ үү). Бозентан эсвэл бусад изоэнзим индукторуудтай хамт хэрэглэхэд CYP 3 A 4 Тунг тохируулах шаардлагатай байж болно.

Функциональ PH I зэрэгтэй өвчтөнүүдэд силденафилын ашиг тус/эрсдлийн харьцаа тогтоогдоогүй байна. Холбогч эдийн өвчин, үлдэгдэл PH-тэй холбоотой PH-ийг эс тооцвол хоёрдогч PH-ийн эмчилгээнд силденафилыг хэрэглэх судалгаа хийгдээгүй байна.

Артерийн гипотензи

Силденафил нь цусны даралтыг бага зэрэг түр зуур бууруулахад хүргэдэг системийн судас тэлэх нөлөөтэй. Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө артерийн гипотензи (АД) бүхий өвчтөнүүдэд судас тэлэх нөлөөний хүсээгүй илрэлийн эрсдлийг сайтар үнэлэх шаардлагатай.< 90/50 мм рт. ст. в состоянии покоя), гиповолемией, тяжелой обструкцией выходного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Силденафил ба α-хориглогчдыг хослуулан хэрэглэх нь мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн артерийн гипотензи үүсэхэд хүргэдэг тул α-хориглогчдыг хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. α-хориглогчдыг ууж буй өвчтөнд байрлалын гипотензи үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд Sildenafil-ийг ууж эхэлнэЭдгээр өвчтөнүүдийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулсны дараа л хийх ёстой. Эмч өвчтөнд артерийн гипотензи шинж тэмдэг илэрвэл ямар арга хэмжээ авах талаар мэдээлэх ёстой.

Зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд

Силденафилийг бэлгийн сулралыг эмчлэхэд маркетингийн дараах хэрэглээний үед зүрх судасны ноцтой хүндрэлүүд (миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina, зүрхний гэнэтийн үхэл, ховдолын хэм алдагдал, цусархаг цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралт, артерийн даралт ихсэх) зэрэг сөрөг үр дагаварууд. силденафилын хэрэглээтэй түр зуурын холбоо. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь, гэхдээ бүгд биш, зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй байсан. Эдгээр сөрөг үзэгдлүүдийн ихэнх нь бэлгийн харьцааны дараа удалгүй тохиолдсон бөгөөд зарим нь силденафил хэрэглэсний дараа дараагийн бэлгийн харьцаанд ороогүй тохиолдолд тохиолддог. Ажиглагдсан сөрөг үзэгдлүүд болон заасан хүчин зүйлүүд эсвэл бусад шалтгаануудын хооронд шууд холбоо тогтоох боломжгүй юм.

Харааны бэрхшээл

Бүх PDE5 дарангуйлагчийг хэрэглэх үед нүдний хараа муудах, алдах шалтгаан болох артерийн бус ишемийн урд талын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг үүсэх ховор тохиолдол бүртгэгдсэн. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь харааны дискний малталт, 50-аас дээш насны, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин, гиперлипидеми, тамхи татах зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй байсан. Гэнэт хараа муудсан тохиолдолд өвчтөн эмийг даруй зогсоож, эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Урд талын артерит бус ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэгийн тохиолдол өмнө нь тохиолдож байсан өвчтөнүүдэд энэ өвчин үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан эмч өвчтөнтэй PDE5 дарангуйлагчийг хэрэглэх эрсдэлийн талаар ярилцах ёстой. Ийм өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой хэрэглэж, ашиг тус, эрсдлийн харьцааг сайтар үнэлсний дараа хэрэглэнэ.

Удамшлын ретинит пигментоз бүхий цөөн тооны өвчтөнүүд нүдний торлог бүрхэвчийн фосфодиэстеразын үйл ажиллагааны генетикийн хувьд тодорхойлогддог. Ретинит пигментоз бүхий өвчтөнүүдэд силденафилын аюулгүй байдлын талаар мэдээлэл байхгүй тул ийм өвчтөнд силденафил хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Сонсголын бэрхшээлтэй

Маркетингийн дараах болон эмнэлзүйн зарим судалгаагаар PDE5 дарангуйлагчийг хэрэглэхтэй холбоотой сонсгол гэнэт муудах эсвэл алдагдах тохиолдол бүртгэгдсэн. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь сонсгол гэнэт муудах эсвэл алдах эрсдэлт хүчин зүйлтэй байсан. PDE5 дарангуйлагч хэрэглэх ба сонсголын гэнэтийн алдагдал, муудах хоёрын хооронд шалтгаан-үр дагаврын хамаарал тогтоогдоогүй байна. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед сонсгол гэнэт муудаж, сонсгол алдагдах тохиолдолд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Цус алдалт

Силденафил нь азотын оксидын донор болох натрийн нитропрусидын хүний ​​ялтас дахь ялтасны эсрэг нөлөөг сайжруулдаг. in vitro. Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа цус алдах, хүндрэх хандлагатай өвчтөнүүдэд силденафилын аюулгүй байдлын талаар мэдээлэл байхгүй тул эдгээр өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Холбогч эдийн сарнисан өвчинтэй холбоотой PAH-тай өвчтөнүүдэд хамрын цус алдах тохиолдол анхдагч PAH-тай (- 3%, плацебо - 2.4%) илүү (- 12.9%, плацебо - 0%) байв. -тай хослуулан ууж буй өвчтөнүүдэдВитамин К-ийн антагонистын эсрэг хамрын цус алдалтын тохиолдол нь К витамины антагонистыг хэрэглэдэггүй өвчтөнүүдээс (1.7%) илүү байсан (8.8%).

Бэлэг эрхтний анатомийн деформаци ба приапизм

Силденафилыг шодойн анатомийн хэв гажилттай өвчтөнүүдэд (өнцөг, агуйн фиброз, Пейронигийн өвчин) эсвэл приапизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд (хадуур эсийн цус багадалт, олон миелома, лейкеми) болгоомжтой хэрэглэнэ.

Хэрэв угсралт 4 цагаас илүү үргэлжилбэл та даруй эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Хэрэв яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол шодойн эд эсийг гэмтээж, хүч чадал бүрэн алдагдах боломжтой.

Бозентантай нэгэн зэрэг хэрэглэх

Бозентантай анхны эмчилгээний явцад силденафилыг хэрэглэх үед бозентан моно эмчилгээтэй харьцуулахад өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй (6 минутын алхалтын тестийг ашиглан үнэлэв). 6 минутын алхалтын шинжилгээний үр дүн нь системийн холбогч эдийн өвчинтэй холбоотой анхдагч PAH болон PAH бүхий өвчтөнүүдийн хооронд ялгаатай байв. Системийн холбогч эдийн өвчинтэй холбоотой PAH бүхий өвчтөнүүдэд силденафил ба бозентаныг нэгэн зэрэг хэрэглэсний үр дүн бозентан моно эмчилгээнээс муу байсан ч бозентан моно эмчилгээ хийлгэсэн анхдагч PAH-тай өвчтөнүүдээс илүү сайн байсан. Тиймээс эмч анхдагч PAH-тай өвчтөнүүдэд силденафил ба бозентаныг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед эмчилгээний үр дүнг PAH-ийг эмчлэх туршлага дээр үндэслэн үнэлэх ёстой. Системийн холбогч эдийн өвчинтэй холбоотой PAH-тай өвчтөнүүдэд эм ба бозентаныг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бусад PDE5 дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх

PAH-тай өвчтөнүүдэд силденафилыг бусад PDE5 дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь үр дүн, аюулгүй байдлыг судлаагүй тул энэ хослолыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

 Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө. Лхагва болон үслэг .:

Силденафилыг хэрэглэх үед толгой эргэх, цусны даралт буурах, хроматопси үүсэх, бүдэг хараа болон бусад гаж нөлөө үүсэх боломжтой тул тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрүүлэх, сэтгэцэд нөлөөлөх урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй. Эдгээр тохиолдолд, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед болон тунгийн горимыг өөрчлөх үед эмийн бие даасан нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

 Суллах хэлбэр / тун:

Кино бүрсэн шахмал, 20 мг.

Багц:

Поливинил хлорид эсвэл поливинил хлорид/поливинилиден хлоридын хальс, хөнгөн цагаан тугалган цаасаар хийсэн цэврүү савлагаатай 15 шахмал.

Өндөр нягтралтай полиэтилен саванд 90 шахмал.

6 цэврүүт баглаа боодол тус бүр нь 15 шахмал эсвэл нэг лонхтой, хэрэглэх зааврын хамт картон хайрцагт хийнэ.

 Хадгалах нөхцөл:

25 ° C-аас ихгүй температурт гэрлээс хамгаалагдсан газар хадгална.

Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.

Өмнөх хамгийн сайн огноо:

4 жил.

Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл:Зааварчилгаа

Бэлгийн харьцааг уртасгагч болон хөвчрөлтийг сайжруулах бүтээгдэхүүнийг хослуулан хэрэглэснээр эрэгтэй хүн хамгийн өндөр чанартай бэлгийн харьцаанд орох боломжийг олгодог. Дапоксетинтай силденафил бол эдгээр хослолуудын нэг юм. Эхний бодис нь сайн мэддэг Виаграгийн нэг хэсэг бөгөөд хүчтэй хөвчрөлтийг хангадаг. Хоёр дахь нь магадгүй дутуу бэлгийн харьцаанд орохоос сэргийлэх цорын ганц үр дүнтэй арга юм.

Хэрхэн ажилладаг

Силденафил нь шодойн хөндийн цусны урсгалд нөлөөлдөг. Энэ нь нэг ферментийн (фосфодиэстераза 5) ажлыг хаах замаар хийгддэг бөгөөд энэ нь судасны ханыг тайвшруулж, цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг хүчтэй нэгдэл болох азотын ислийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Энэ фермент нь зөвхөн шодойн агуйд байдаг боловч бүтэцтэй төстэй ферментүүд (фосфодиэстераза 1, 2, 3, 4) ялтас, миокарди, торлог бүрхэвч, араг ясны булчинд байдаг. Sildenafil-ийн эдгээр ферментүүдэд өчүүхэн нөлөө үзүүлэх нь гаж нөлөөний магадлалыг үүсгэдэг.

Дапоксетин нь тархины үрийн шингэний төвүүдийн түвшинд ажилладаг. Энэ нь мэдрэлийн эсүүдийн хооронд мэдээлэл дамжуулахад шаардлагатай нэгдэл болох серотонины концентрацийг нэмэгдүүлэх чадвартай. Энэ нь тархины ejaculation төвөөс нугасны ижил төстэй төвүүд рүү дарангуйлах импульсийн давтамж, хүчийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд үрийн шингэн нь хожуу гарч, бэлгийн харьцаа удаан үргэлжилдэг.

Sildenafil болон Dapoxetine шахмалууд: хэрэглэх заалт

Эдгээр хоёр идэвхтэй найрлагыг хослуулан бэлгийн сулрал, дутуу бэлгийн харьцаанд орох зэрэг тохиолдолд хэрэглэнэ. Энэ нөхцөл байдал дараах тохиолдолд үүсч болно:

  • эрэгтэй 45-аас дээш настай;
  • Аарцгийн талбайн өмнөх гэмтэл (яс хугарах, хөхөрсөн, булчин шөрмөс тасрах, түрүү булчирхайн гэмтэл);
  • Өмнөх нурууны гэмтэл (зөвхөн бэлэг эрхтний бүсэд мэдрэмтгий байдал хадгалагдсан тохиолдолд);
  • Судасны артерийн атеросклероз (судасны хананд холестерины хуримтлал);
  • Бүх төрлийн сэтгэл зүйн цогцолборууд, бэлэг эрхтэн эсвэл дотно харилцаатай холбоотой гэмтэл.

Мөн Dapoxetine болон Sildenafil-ийн хослол нь өндөр чанартай, удаан үргэлжлэх бэлгийн харьцаанд хүрэхийг хүсдэг эрүүл эрчүүдэд тохиромжтой.

Эсрэг заалтууд

Силденафил ба дапоксетиныг дараах тохиолдолд хэрэглэх боломжгүй.

  • Эдгээр бодисуудад харшил эсвэл хэт мэдрэг байдал;
  • шодойн хэв гажилт;
  • Цусны даралт 140/90 мм-ээс дээш байна. rt. Урлаг. эсвэл 100/70 мм-ээс доош. rt. Урлаг;
  • Зүрхний эмгэг (зүрхний талбайн өвдөлт, бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах, хэмнэлтэй ажил тасалдсан, хавхлагын аппаратын бүтцийг зөрчих, өмнөх миокардийн шигдээс);
  • Цусны даралт ихсэх эм уух;
  • Нитрат (нитроглицерин, изосорбидын динитрат, нитроспрей гэх мэт) авах;
  • Сүүлийн хоёр долоо хоногт эсвэл эдгээр эмийг хэрэглэснээс хойш долоо хоногийн дотор антидепрессант хэрэглэх;
  • Элэгний эмгэг (гепатит, элэгний хатуурал, элэгний дутагдал);
  • Бөөрний эмгэг (гломерулонефрит, бөөрний дутагдал);
  • Аливаа сэтгэцийн эмгэг;
  • 18-аас доош насны буюу 65-аас дээш насны.

Боломжит гаж нөлөө

Ихэнх тохиолдолд эсрэг заалттай байсан ч эм ууж, эсвэл согтууруулах ундаатай хослуулан хэрэглэсний үр дүнд гаж нөлөө үүсдэг. Илүү бага тохиолддог - биеийн онцлог шинж чанараас шалтгаална. Силденафилыг дапоксетинтэй хослуулах нь дараахь гаж нөлөөг агуулдаг.

  • Цусны даралтын өөрчлөлт;
  • Зүрхний ажилд тасалдал, зүрх дэлсэх, өвчүүний ард өвдөж, шатаах, дарах шинж чанартай;
  • Сэтгэлийн түгшүүр, нойргүйдэл;
  • Толгой эргэх, толгой өвдөх, дотор муухайрах;
  • Хэвийн өнгөний ойлголт өөрчлөгдөх (цэнхэр-ногоон);
  • Хамрын түгжрэл.

Эмийг сэтгэцэд нөлөөт бодис, согтууруулах ундаатай хослуулсан тохиолдолд бэлгийн сулрал, дутуу бэлгийн харьцаанд орох зэрэг парадоксик урвал үүсч болно.

Хэрэглээний горим

Силденафил, дапоксетин агуулсан бүх хосолсон эмийг хамгаалалтын хальсаар бүрсэн шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Амаар авахдаа тэдгээрийг хувааж, зажилж болохгүй - энэ нь ходоодны хүчиллэг орчинд идэвхтэй бодисын нэг хэсгийг устгахад хүргэдэг. Таблетыг дунд зэргийн усаар ууна.

Үр нөлөө нь 60-90 минутын дараа аажмаар үүсч, 4-5 цаг орчим үргэлжилнэ. Энэ нь дууссаны дараа босгох хүч, бэлгийн харьцааны үргэлжлэх хугацаа анхны үнэ цэнэдээ буцаж ирдэг.

Sildenafil + Dapoxetine = Super P-Force

Эдгээр идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан нийтлэг эмийн нэг бол Super P-Force юм. Уг эмийг бэлгийн амьдралын чанарыг сайжруулах бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх чиглэлээр мэргэшсэн Энэтхэгийн Sunrise Remedies компани үйлдвэрлэдэг. Энэ нь 100 мг силденафил, 60 мг дапоксетин агуулдаг. Super P-Force нь 330-720 рублийн үнэтэй 4 шахмал цэврүү хэлбэрээр зарагддаг. Та эмийн сангаас эм худалдаж авах эсвэл онлайнаар захиалах боломжтой.

Энэ эм нь үүнийг туршиж үзсэн эрчүүдээс олон эерэг тойм цуглуулсан. Гаж нөлөө үүсэх нь ихэвчлэн эмийг хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй, эсвэл бие даасан үл тэвчихтэй холбоотой байдаг.

Sildenafil + Dapoxetine - хаанаас худалдаж авах вэ?

Super P-Force-ээс гадна ижил төстэй найрлага, тунтай өөр хэд хэдэн эм байдаг: Cenforce-D, Super Kamagra. Тэд үйлдвэрлэгч, үнийн бага зэрэг хэлбэлзлээрээ бие биенээсээ ялгаатай. Extra Super P-Force нь 100 мг силденафил, 100 мг дапоксетин агуулдаг. Та эдгээр эмийн аль нэгийг эмийн сангийн сүлжээнээс худалдаж авах эсвэл онлайнаар захиалах боломжтой.

Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал, сул хөвчрөлтийн үед Sildenafil эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Түүний үйлдэл нь аарцагны эрхтнүүдийн цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, улмаар хүчийг нэмэгдүүлж, бэлгийн харьцааны хугацааг уртасгахад оршино.

Sildenafil нь алдартай Виаграгаас эхлээд олон аналогтой байдаг. Та "Силденафил" эмийг хэр олон удаа ууж болох, энэ эмийн тойм, заавар, үнийн талаар манай нийтлэлд дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Эмийн найрлага, тодорхойлолт

Мансууруулах бодисын гол идэвхтэй найрлага нь sildenafil цитрат юм. Силденафил дээр үндэслэн тун нь 25, 50, 100 мг байна. Үүнээс гадна найрлага нь туслах бодис агуулдаг: микрокристалл целлюлоз, хөнгөн цагаан гидроксид, магнийн стеарат, кроскармеллозын натри, будагч бодис.

Тунгийн хэлбэр

Силденафил нь хоёр гүдгэр хальсан бүрхүүлтэй шахмал хэлбэрээр байдаг. Бүрхүүлийн өнгө нь цайвар цэнхэрээс хөх хүртэл өөр өөр байдаг, сувдан болон гантиг нөлөөг зөвшөөрдөг. Шахмал нь жижиг хэмжээтэй, дугуй эсвэл алмааз хэлбэртэй, нэг багцад 1, 2, 4 ширхэгээр савлагдсан.

Тун нь 25-100 мг хооронд хэлбэлздэг боловч 150 мг хүртэл концентрацитай эмүүд байдаг. Тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу авах ёстой.Эмнэлзүйн судалгааны явцад силденафилын аюулгүй хоногийн тунг 100 мг-аар тогтоосон.

фармакологийн нөлөө

Бүтээгдэхүүнийг бэлгийн сулралыг сайжруулахад ашигладаг. Амаар уухад энэ нь агуй биет дэх cGMP өвөрмөц фосфодиэстераза дарангуйлагч юм. Үйлдлийн механизм нь бэлгийн дур хүслийн үед азотын исэл ялгарснаас болж ферментийг идэвхжүүлдэг. Силденафил шахмалууд нь хүний ​​тусгаарлагдсан биетийг тайвшруулах үйлчилгээтэй. Мансууруулах бодисын нөлөө нь захын шинж чанартай байдаг.

Sildenafril-ийн фармакодинамик нь сонгомол байдаг тул үр нөлөөг бий болгохын тулд байгалийн бэлгийн сэрэл шаардлагатай. Идэвхтэй бодис нь хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гөлгөр булчинг тайвшруулж, цусны хангамжийг нэмэгдүүлж, бэлэг эрхтний цусны судсыг өргөсгөдөг. Элгэнд метаболизмд орж, ихэвчлэн ялгадас, шээсээр ялгардаг.

Бүтээлийн түүх

Эхлээд силденафрилын миокардид цусны урсгалыг өдөөхөд үзүүлэх нөлөө, фармакодинамикийг судалж үзсэн. Уг эмийг зүрхний титэм судасны өвчний эсрэг үр дүнтэй эм үүсгэх зорилгоор нэгтгэсэн боловч үр нөлөө нь хангалтгүй байв. Судалгааны явцад аарцагны эрхтнүүдийн цусны хангамжийг нэмэгдүүлэх "гаж нөлөө" илэрсэн бөгөөд үүний үр дүнд хөгжлийн чиг баримжаа өөрчлөгдсөн бөгөөд энэ эмийг хүч чадлыг сайжруулах, бэлгийн сулралыг эмчлэхэд ашиглах боломжийг судалж эхэлсэн.

АНУ-д силденафилыг Pfizer компани Виагра брэндийн дор худалдаалдаг. Тиймээс энэ нь найрлага, фармакодинамик нь ижил төстэй эм юм. Хөгжил харьцангуй саяхан буюу 1992 онд хийгдсэн боловч брэнд нь маш хурдан танигдаж, дэлхий даяар эрэлт хэрэгцээтэй болсон.

Одоо Sildenafil нь олон аналогитай, ижил төстэй олон эм нь бусад үйл ажиллагааны механизм, идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашигладаг боловч "Виагра" нэр нь өөрөө гэр бүлийн нэр болжээ.

Хэрэглэх заалт

Бэлдмэлийг бэлгийн сулралын физиологийн эмгэгүүдэд хэрэглэдэг. Дарангуйлагчийг идэвхжүүлэх нь бэлгийн дур хүслийн үед тохиолддог бөгөөд эм нь өөрөө энэ үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй, харин зөвхөн шодойн гөлгөр булчингуудыг тайвшруулж, цусны урсгал сайжирч, байнгын хөвчрөл ажиглагддаг.

Ихэнхдээ эмийг дараахь эмчилгээнд хэрэглэдэг.

  • Төрөл бүрийн шалтгаант бэлгийн сулрал;
  • Янз бүрийн насны бэлгийн сулрал;
  • Бэлгийн сулралын цогц эмчилгээнд;
  • Уушигны гипертензийн эмчилгээнд.

Эмчилгээний дэглэм ба нэмэлт эм хэрэглэх нь эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Ихэвчлэн бүтээгдэхүүнийг тогтмол биш харин шаардлагатай үед хэрэглэдэг.Сонгомол нөлөөгөөр эм нь бөөр, элэгний дутагдал оношлогдсон тохиолдолд тохируулга хийх шаардлагагүй. Гэсэн хэдий ч зарим эмийг хослуулан хэрэглэх нь силденафины үр нөлөөг бууруулж эсвэл нэмэгдүүлж болзошгүй тул та эм уухаасаа өмнө эмчээсээ зөвлөгөө авах хэрэгтэй.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Энэ эмийг ямар ч хэлбэрээр нитрат агуулсан бусад бүтээгдэхүүнтэй хамт хэрэглэж болохгүй. Энтеросорбентыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь өөх тостой хоол хүнс зэрэг шингээлтийг бууруулдаг.

Цусан дахь концентраци нь дараахь зүйлийг нэгэн зэрэг уухад нэмэгддэг.

  • Циметидин;
  • эритромицин;
  • кетоконазол;
  • кальцийн антагонистууд;
  • бета-хориглогч;
  • Гипогликемийн эмүүд.

Судас өргөсгөх нөлөөтэй тул цусны даралт буурах боломжтой тул гипотензитэй өвчтөнүүд үүнийг уухаасаа өмнө эмчээс нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай байдаг.

65 наснаас хойш эмийн нөлөө тийм ч хүчтэй биш байж магадгүй бөгөөд зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудал гарсан тохиолдолд Sildenafil-ийг томилохын өмнө давуу болон сул талуудыг жинлэх шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны цаг

Бэлдмэлийг бэлгийн харьцаанд орохоос нэг цагийн өмнө амаар авдаг. Мансууруулах бодисын нөлөө нь таван цаг орчим үргэлжилдэг боловч зөвхөн бэлгийн дур хүслийн нөхцөлд л байдаг. Нэг удаагийн тун нь 50 мг. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 100 мг. Шаардлагатай бол эмийг 25 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Мансууруулах бодис хэрэглэх гол давуу тал нь донтуулах нөлөөгүй байх явдал юм.

Тиймээс эмийн үр нөлөө нь цаг хугацааны явцад буурахгүй бөгөөд удаан хугацаанд хэрэглэж болно.

Эсрэг заалтууд

Мансууруулах бодисын ашиг тус нь үргэлж зөвтгөгддөггүй. Азотын ислийн агууламжаас шалтгаалан ижил төстэй эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглоно. Жишээлбэл, азотын исэл эсвэл нитрат агуулсан бүтээгдэхүүнийг ямар ч хэлбэрээр хэрэглэх үед.

Үүнээс гадна дараахь тохиолдолд бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг хориглоно.

  • Эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал;
  • Цусны хангамж муудсан шодойн хэв гажилт.



Хэрэглэхдээ гаж нөлөө, эсрэг заалтыг арилгахын тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Стресс ихсэх нь зүрх судасны тогтолцоонд асуудал үүсгэж болзошгүй өндөр настай үед энэ нь ялангуяа чухал юм.

Сөрөг нөлөө

Эмнэлгийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд эмийг ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч толгой өвдөх, нүүр улайх, халуу оргих мэдрэмжээр илэрдэг гаж нөлөө бий. Ерөнхий эмгэг, синусын түгжрэл үүсч болзошгүй. Заримдаа - хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, гэрэл мэдрэмтгий байдал. Цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, cGMP өвөрмөц фосфодиэстераза дааврын үйлдвэрлэлээс болж харааны бэрхшээл, объектын өнгөний мэдрэмж буурах (цэнхэр, ногоон сүүдэр), мөн гэрэлд үзүүлэх сөрөг хариу урвал нэмэгдэх боломжтой.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та эм уухаа болих хэрэгтэй бөгөөд эмийг ижил төстэй эмээр солих талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хэрэв сөрөг урвал хэт хүчтэй байвал та энтеросорбент ба антигистаминыг ууж, ходоодоо угаах, тогтворжуулах эм авахын тулд эмнэлэгт очиж болно.

Шүүмж

Sildenafil-ийг хэрэглэх талаар эрчүүдийн санал хүсэлт ихэвчлэн эерэг байдаг. Энэ эм нь бэлгийн хавьтлыг бэхжүүлэх, бэлгийн харьцааны хугацааг уртасгах, бэлгийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг.

Үр нөлөө нь таван цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд байнгын хэрэглээ нь эерэг нөлөөг хадгалж, нэмэлт өдөөлтгүйгээр бүрэн бэлгийн амьдралаар амьдрахад тусалдаг.

Sildenafil-ийн талаархи сөрөг тоймууд нь бүтээгдэхүүнийг хэрэглэсний дараа гарч болох таагүй байдлыг ихэвчлэн буруутгадаг. Хамгийн түгээмэл гомдол бол толгой эргэх, чих шуугих, нүүр улайх явдал юм. Гаж нөлөө нь шахмал нь бүрэн нийцдэггүй согтууруулах ундааг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр улам хүндэрдэг. Та силденафилыг хэр олон удаа ууж чадах нь бие махбодийн бие даасан шинж чанараас хамаардаг боловч хэрэв гаж нөлөө байнга гарч ирдэг бол илүү тохиромжтой аналогийг сонгохын тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Алдартай аналогууд

Идэвхтэй бодис sildenafil нь ижил төстэй нөлөө бүхий олон эмэнд багтдаг. Патентлагдсан барааны тэмдэг нь "Виагра" боловч ижил төстэй олон эм байдаг.

Идэвхтэй бодисын аналогууд:

  • "Динамико";
  • "Максигра";
  • "Эрексил";
  • "Силденафил - С3";
  • "Боломж";
  • "Пфиагра";
  • "Силдигра".







Аналогтой харьцуулахад Sildenefril нь маш боломжийн үнэтэй байдаг. Энэ нь энэ эмийг Энэтхэгт үйлдвэрлэдэгтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ерөнхий эм гэж нэрлэгддэг эмэнд хамаардаг гэсэн үг юм. Эдгээр нь анхны бүтээгдэхүүнээс илүү олон тооны гаж нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Ийм учраас зарим тохиолдолд Sildenafil-ийн үр дагавар нь урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн эсрэг заалт байхгүй бөгөөд тунг хатуу дагаж мөрдвөл гаж нөлөөний эрсдэл хамгийн бага байдаг. Тийм ч учраас олон урологчид эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулралыг эмчлэхийн тулд санхүүгийн хямд зардлаар энэ эмийг зааж өгдөг.

Силденафил ба Виагра хоёрын ялгаа нь юу вэ?

Виагра эмийн зах зээл дээр харьцангуй саяхан гарч ирсэн боловч хүч чадлыг нэмэгдүүлэх зорилгоор энэхүү эмийн алдар нэр нь эрт дээр үеэс алдартай болсон. Хөгжүүлэгчид эрчүүдэд бараг ямар ч насны бэлгийн үйл ажиллагааг бэхжүүлж, хэвийн болгох онцгой боломжийг олгосон. Залуу эрэгтэйчүүдийн хувьд бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлж, бэлгийн харьцааг уртасгахад туслах бөгөөд ахимаг насныхны хувьд бэлгийн харьцаанд бүрэн орох боломжийг сэргээхэд тусална.

Анхны эм нь хямдхан биш тул ихэнх хэрэглэгчид, ялангуяа байнгын хэрэглээнд Виагра хэрэглэх боломжгүй байдаг.

Эмийн патентын онцлог нь анхны эмийг богино хугацаанд хамгаалах явдал юм. Ер нь патент нь 5-10 жилийн хугацаанд хүчинтэй байдаг бөгөөд үүний дараа аль ч эмийн үйлдвэр эх хувь дээр заасан бодис, химийн нэгдлүүдэд үндэслэн өөрийн бүтээгдэхүүнээ үйлдвэрлэж болно. Мэдээжийн хэрэг, ийм эмийг өөр худалдааны нэрээр үйлдвэрлэдэг бөгөөд бүтээгдэхүүнээ сурталчлахын тулд анхны брэнд рүү хандах эрхгүй.

Үүний зэрэгцээ энэ практик нь худалдан авагчдын хувьд хямд аналогийг худалдан авах боломжийг бидэнд олгодог. Олон оронд эмийг идэвхтэй бодис, тунгаар нь бичих арга түгээмэл байдаг тул ижил төрлийн эмийг илүү хямд үнээр авах боломжтой байдаг. Манай улсад энэ "функцийг" ихэвчлэн эмийн сангийн эм зүйч гүйцэтгэдэг бөгөөд өвчтөний хүсэлтээр жороор олгодог эмийн аналогийг байхгүй эсвэл хэт өндөр үнээр санал болгодог. Мэдээжийн хэрэг, энэ арга нь зарим талаараа буруу боловч дээр дурдсан эмүүд нь яг ижил идэвхтэй найрлагатай, ижил тунгаар агуулдаг. Ялгаа нь нэмэлт бодисууд, түүнчлэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үйлдвэрлэх, цэвэрлэх арга замаар илэрхийлэгддэг.

Тиймээс алдартай "Виагра" нь эрэгтэй хүний ​​​​биед "Сильденафил" болон түүнийг агуулсан эмүүдтэй ижил нөлөө үзүүлдэг. Энэ эмийг зааж өгсөн өвчтөн, эмч нарын тоймоос үзэхэд янз бүрийн төрлийн эмүүд нь шинж тэмдгийн хувьд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлж болох боловч сэтгэлзүйн тодорхой нөлөөлөл ажиглагдаж байна. Хэрэв өвчтөн заасан Виаграгийн оронд үүнийг худалдаж авсан бол Sildenafil-ийг хэрэглэх нь тийм ч үр дүнтэй биш боловч хоёр эмийн фармакокинетик нь ижил байдаг.

Алдартай аналогитай харьцуулах

Виаграгаас гадна эм нь бусад олон сортуудтай бөгөөд тэдгээр нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болох sildenafil агуулдаг. Нэмж дурдахад, эмийн шууд бус аналогууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн цусны хангамжийг идэвхжүүлдэг боловч бусад идэвхтэй бодисын тусламжтайгаар юм. Энэ бүлгийн хамгийн алдартай нь Варденафил ба Тадалафил юм. Бүх гурван идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулралыг нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг бөгөөд тоймоос харахад тэдгээр нь ойролцоогоор ижил нөлөөтэй боловч зарим ялгаанууд байдаг.

Харьцуулсан шинж чанарууд:

  1. Варденафил эсвэл Силденафил аль нь дээр вэ? Vardenafil-тай харьцуулахад хоёр дахь эмийг илүү судалж, туршиж үздэг. Үүний зэрэгцээ, эм хоёулаа хүчтэй, удаан үргэлжилсэн хөвчрөлийг бий болгож, сэтгэлзүйн зөв өдөөлтөөр бэлгийн харьцааг уртасгах боломжийг олгодог. Тэдний өртөх хугацаа ойролцоогоор ижил бөгөөд Варденафилыг хэрэглэх нь гаж нөлөөний эрсдэл багатай байдаг. Ялгаа нь Варденафилыг согтууруулах ундаатай бүрэн нийцүүлэх, мөн илүү түрэмгий нөлөө үзүүлэхээс олж болно, учир нь эм ууснаас хойш 15-20 минутын дотор хөвчрөл үүсдэг.
  2. Тадалафил эсвэл Силденафил аль нь илүү вэ? Хоёр эм хоёулаа хангалттай туршилтанд хамрагдсан бөгөөд үр нөлөө үзүүлэх хугацаа, эсрэг заалтууд ижил байна. Ялгаа нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа юм. Силденафилын хувьд энэ нь таван цаг орчим байдаг бол Тадалафил нь ижил төстэй эмүүдийн дунд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг - 36 цаг хүртэл. Үүнээс гадна, бага хэмжээгээр, Тадалафил нь согтууруулах ундаатай нийцдэг бол Sildenafil болон архи нь бүрэн нийцэхгүй байгааг харуулж байна. Sildenafil-ийн гаж нөлөөний тохиолдол арай өндөр байдаг тул үүнтэй холбоотойгоор давуу эрх нь түүний талд байдаггүй.
  3. Визарсин эсвэл Силденафил аль нь илүү вэ? Найрлага, фармакокинетикийн хувьд хоёр эм нь бараг ижил байдаг. Гол идэвхтэй найрлага нь силденафил боловч Визарсин нь хэрэглэхэд илүү тохиромжтой тунг агуулдаг. Эсрэг заалт ба гаж нөлөөний жагсаалт нь ижил бөгөөд өртөг нь үйлдвэрлэгч компаниас хамааран бага зэрэг ялгаатай байдаг.



Эрэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг орчин үеийн эмүүд нь олон янз байдаг боловч тус бүр нь зөвхөн гурван идэвхтэй найрлагад суурилдаг. Эдгээр нь Sildenafil (брэндийн нэр Виагра), Тадалафин (Cialis) болон Vardenafil (Levitra) юм. Сүүлчийн бодис нь харьцангуй саяхан буюу 2005 онд нийлэгжсэн бөгөөд хүчтэй нөлөө, хамгийн бага тооны гаж нөлөөгөөр ялгагдана.

Tadalafin-ийн давуу талуудын дунд 36 цагийн турш үргэлжилдэг урт хугацааны үр нөлөөг үзүүлдэг. Хэрэв ийм үйлдэл хийх шаардлагатай бол хамгийн сайн сонголт бол энэ бүлгийн эм байх болно. Силденафины тал дээр хангалттай судлагдсан нөлөө, дэлхий даяар хэрэглээний эерэг тоймууд байдаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн тохиромжтой эм байхгүй тул хүн бүр хувийн сонголт, тэсвэрлэх чадварын дагуу эмийг сонгох ёстой.

Хадгалах нөхцөл, эмийн хадгалах хугацаа

Мансууруулах бодис нь стандарт хуванцар цэврүүт савлагдсан, гадна хайрцаг нь картоноор хийгдсэн байдаг. Өөр өөр тун ба тохиргоо байдаг. Ихэвчлэн эдгээр нь 1, 2 эсвэл 4 шахмал байдаг боловч илүү том багцууд байдаг. Нарны шууд тусгалаас хол, сэрүүн газар (+25 хэмээс ихгүй температур) болон хүүхдээс хол хадгална. Хадгалах хугацаа нь үйлдвэрлэснээс хойш 2 жил байна.

Манай мэдээлэлд өгсөн заавар, тойм бүхий силденафил шахмалыг ихэвчлэн бэлгийн сулралыг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр нь бэлэг эрхтний цусны эргэлтийг хэвийн болгох, хөвчрөлтийг бэхжүүлэх, бэлгийн харьцааг уртасгахад тусалдаг. Тооцоолсон тунгийн дагуу шаардлагатай бол хэрэглэнэ.

Бүтээгдэхүүн нь гаж нөлөө багатай тул үр нөлөөг нь бууруулахгүйгээр удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой.

Гол идэвхтэй бодисыг алдартай Виагра үйлдвэрлэхэд ашигладаг бөгөөд тоймоос харахад энэ нь "ажилладаг" юм. Захиргааны онцлог, фармакологийн үйлдэл болон ижил төстэй бодисуудыг манай нийтлэлд авч үзэх болно.

Бэлгийн сулралтай өвчтөнүүдийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Тэдний зарим нь эдгээр нь ямар төрлийн Sildenafil c3 шахмал болохыг олж мэдэхийг хичээнгүйлэн хичээж байна, тэд бэлгийн сулралтай тэмцэхэд тусалж чадна гэж үнэн үү, мөн Виаграгаас хамаагүй доогуур үнээр?

Энэ нь үнэн бөгөөд хоёр эмийн идэвхтэй бодис нь ижил бөгөөд Оросын аналогийн үнэ мэдэгдэхүйц бага байдаг. Цорын ганц ялгаа нь цэвэршүүлэх зэрэгт байгаа бөгөөд үүний үр дүнд хэрэглэх тун нь их байх ёстой.

Бүтээгдэхүүн хэрхэн ажилладаг вэ?

Sildenafil c3 гэж ямар төрлийн шахмал болохыг ойлгохын тулд үйл ажиллагааны механизмыг ойлгох хэрэгтэй. Найрлага дахь идэвхтэй бодис нь тусгай фермент - cGMP-5-фосфодиэстеразын сонгомол дарангуйлагч юм.

Энэ фермент нь бие махбод дахь cGMP-ийн задаргаа, ялангуяа кавернозын эвдрэлийг дэмждэг. Ийм урвалын үр дүн нь NO-ийн хэмжээ буурах явдал юм. Азотын исэл нь эргээд захын судасны тэлэлтийг дэмждэг хамгийн сайн байгалийн вазодилатор юм.

Sildenafil C3 шахмалыг хэрэглэх нь дараахь үр дүнд хүргэдэг.

  • Чөлөөт cGMP-ийн хэмжээ нэмэгдэж, улмаар эдэд NO.
  • Артери, венийн судас, хялгасан судас өргөжиж, цусны шинэ хэсгүүдийг эр хүний ​​нөхөн үржихүйн гадаад эрхтэн рүү урсгаж, хөвчрөлтийг тогтворжуулахад хувь нэмэр оруулдаг.
  • Бэлгийн дур хүсэл нэмэгддэг.

Энгийн боловч маш тод нөлөөгөөр Sildenafil c3 нь нэг хэвээр байна.

Эм нь өөрөө ерөнхий шинж чанартай байдаг. Энэ нь идэвхтэй бодисын томъёог дотоодын эрдэмтэд бүтээгээгүй, харин үндсэн үйлдвэрлэгчийн зохиогчдоос зээлсэн гэсэн үг юм. Жинхэнэ эм нь ижил идэвхтэй найрлагатай. анхааралдаа авах шаардлагатай хэд хэдэн давуу талтай.

Яагаад Sildenafil C3 шахмалыг сонгох вэ: тойм, үнэ

Хүмүүс Орост үйлдвэрлэсэн эм, бүтээгдэхүүнд хэт их итгэдэггүй зуршилтай болсон. Үүний хувьд энэ нь бүхэлдээ шударга биш юм.

Олон тооны эмнэлзүйн судалгаанууд (20 гаруй) нь Sildenafil c3-ийг эрэгтэйчүүдийн бэлгийн сулралын асуудлыг шийдвэрлэх эмийн өндөр үр дүнтэй болохыг баталж байна. Энэ нь хурдан бөгөөд...

Үр нөлөө үзүүлэх хурд, үргэлжлэх хугацаа нь мөн "түвшинд" байна. Sildenafil c3-ийн хэрэглээний талаархи олон тооны тоймууд нь хүссэн үр дүндээ бараг тэр даруйд хүрч байгааг баталж байна, ялангуяа ходоодоо хоосон уухад.

Хэрэв бид Норт Стар компанийн дотоодын эрэгтэй эмүүдийг харьцуулж үзвэл эхнийх нь зөвхөн нэг давуу талтай гэж Оросын хөгжлийг туршиж үзсэн эрчүүдийн мэдэгдлээс харж болно.

  • Бэлэн байдал. Sildenafil c3 эм нь төсөвт 100% ээлтэй. Дунджаар нэг багцад (доторх шахмалуудын тун ба тооноос хамаарч) 350-750 рубль төлөх шаардлагатай. Энэ нь нэг таблетын анхны Виаграгийн үнээс хэд дахин бага юм.

Үгүй бол Виагра ялна. Гэхдээ энэ нь тийм ч аймшигтай биш, ялангуяа эм нь хэр их үнэтэй байдаг.

Яаж хэрэглэх вэ?

Уг эмийг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Стандарт тун нь 25, 50, 100 мг байна. Sildenafil C3-ийг хэрэглэх заавар нь маш энгийн хэвээр байна - бэлгийн харьцаанд орохоос 30 минутын өмнө та 1 шахмалыг (тун нь бэлгийн сулралын хүнд байдлаас хамаарна) авах шаардлагатай.

Бага зэргийн эмгэгийн үед санал болгож буй тун нь 50 миллиграмм гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Хэрэв бэлгийн сулрал даамжирвал эмийн нэг удаагийн болон өдөр тутмын зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 100 миллиграмм хэвээр байна. Энэ "шугам" -аас хэтрэхийг зөвлөдөггүй, энэ нь сайн зүйлд хүргэхгүй.

Sildenafil C3 шахмалыг худалдан авч, ууж эхлэхээсээ өмнө эмчийн зааж өгөхийн тулд эмчид очиж үзэхийг зөвлөж байна, эхлээд өвчтөний эрүүл мэнд, тэдгээрийг хор хөнөөлгүй хэрэглэх боломжтой эсэхийг шинжлэхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, үүнийг ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Анхааруулга

Sildenafil c3 нь маш сайн, хангалттай эм бөгөөд хэрэглэгчид сайн тэсвэрлэдэг.

Гэсэн хэдий ч эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд дараахь зүйл тохиолдож болно.

  • Толгой өвдөх, толгой эргэх.
  • Цусны даралт хэт их буурдаг.
  • Унтах хэмнэл алдагдах.
  • Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.
  • Хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах.
  • Илүүдэл.

Таблетууд нь найрлагад орсон бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үл тэвчих шинжтэй, цусны даралтын тогтмол хэлбэлзэлтэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Үүнийг ходоод гэдэсний зам, элэг, бөөрний эмгэг бүхий хүмүүст болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Арабын силденафил бол хамгийн сүүлийн үеийн ургамлын гаралтай эм бөгөөд хүч чадлын асуудалтай тулгардаг эрчүүдэд зориулагдсан юм. Арабын Silnadefil нь зөвхөн байгалийн гаралтай орц найрлагатай хэдий ч энэ нь ердийн Виаграгаас муу зүйл биш юм. Ургамлын хамгийн тохиромжтой цогцолбор нь бэлгийн сулралын асуудлыг шийдэхээс гадна бэлгийн харьцааг нэмэгдүүлж, эрэгтэй хүний ​​бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ бүтээгдэхүүнийг амаар хэрэглэх шахмал №10 хэлбэрээр авах боломжтой. Арабын silnadefil худалдаж аваарай-д боломжтой Москва дахь эмийн сангуудэсвэл манай вэбсайтад гадаадын үйлдвэрлэгчдийн өргөн хүрээний бүтээгдэхүүнийг авах боломжтой.

Зохиол ба үйлдэл

Мансууруулах бодис нь зөвхөн байгалийн орц найрлагыг агуулдаг. Энэ бүтээгдэхүүний идэвхтэй бодис нь хүн орхоодой гэж тооцогддог бөгөөд бэлгийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, эр бэлгийн эсийн тоо хэмжээ, чанарыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна хүн орхоодой нь дархлааг сайжруулах хамгийн тохиромжтой эм юм. Арабын силденафил нь туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувьд: далайн морь, зэрлэг бугын бэлэг эрхтний ханд, гожи жимс болон бусад ургамал, амьтны гаралтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь шээс бэлэгсийн систем болон бүхэлдээ биед эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэглэх заалт

Эрэгтэйчүүдэд янз бүрийн гаралтай бэлгийн сулралыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор араб силденафил хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь зөвхөн бэлгийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, сэргээх боломжийг олгодог төдийгүй бие махбодийг үнэ цэнэтэй шим тэжээлээр баяжуулах боломжийг олгодог.

Яаж хэрэглэх вэ

Та Арабын силденафилийг бэлгийн харьцаанд орохоос 30 минутын өмнө уух хэрэгтэй. Энэ бүтээгдэхүүнийг өдөр бүр хэрэглэж болох боловч хоногийн тун нь 1 шахмалаас хэтрэхгүй байх ёстой. Мансууруулах бодисын нөлөө 36 цаг үргэлжилнэ.



Найзуудтайгаа хуваалцах:
Холбогдох хэвлэлүүд