Хорт хавдрын эмчилгээнд шинэ зүйл юу байна. Хорт хавдрын эмчилгээний шинэ CAR-T эсийн эмчилгээ

ХОНКОЛОГИ ТООН ДЭЭР

• ДЭМБ-ын мэдээлснээр ойрын арван жилд хорт хавдрын 22 сая хүртэлх шинэ тохиолдол 2012 онд жилд 14 саяд хүрч оношлогдоно. Энэ хугацаанд хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралтын тоо 70 хувьд хүрнэ. Хорт хавдраас шалтгаалсан 10 нас баралтын 7 нь Африк, Ази, Төв болон Өмнөд Америкт хорт хавдраас шалтгаалах үзлэг, эмчилгээ хийх боломж хязгаарлагдмал бүс нутагт тохиолддог.
• 2016 онд АНУ-д 1.7 сая хүн хорт хавдраар өвчилсөн гэсэн тооцоо бий. Хүн амын насжилт, хүн ам зүйн өөрчлөлтөөс шалтгаалан 2030 он гэхэд хорт хавдрын тохиолдол жил бүр 2.2 сая болж өсөх төлөвтэй байна.
• Өнөөдөр насанд хүрэгчдийн 68% нь хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүүхдүүдийн 81% нь оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дараа амьд үлддэг. Энэ нь насанд хүрэгчдийн 50%, хүүхдүүдийн 62% нь 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвартай байсан 1970-аад оны үеийн томоохон дэвшил юм.

АНУ-д хорт хавдрын судалгаанд оруулсан хөрөнгө оруулалт нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн урт удаан, илүү сайн амьдрахад тусалдаг.

• Хорт хавдрын нас баралт 1991 оноос хойш 23 хувиар буурсан байна.
• 2006 оноос хойш FDA 90 гаруй шинэ эмийг зөвшөөрчээ
• Хорт хавдраар амьд үлдсэн хүмүүсийн тоо 2006 онд 11,4 сая байсан бол 2016 онд 14,5 сая болж нэмэгджээ.

ASCO-ийн тэргүүлэх чиглэлүүд

1. Генетикийн шинжилгээ: Эрсдлийн үнэлгээ, оношилгоо, эмчилгээг төлөвлөх, түүнчлэн зорилтот эмчилгээний нөлөөгөөр хорт хавдрын эсийн генетикийн өөрчлөлтийг судлах зорилгоор генетикийн зөвлөгөө, шинжилгээг эмнэлзүйн практикт нэгтгэх. Удамшлын урьдач нөхцөл нь хорт хавдрын 5-10% -ийг үүсгэдэг. Сүүлийн нэг жилийн хугацаанд зарим даатгалын компаниуд хорт хавдар судлаачдад өвчтөнүүддээ генетикийн шинжилгээ хийх боломжийг олгосон. ASCO нь генетикийн шинжилгээг ашиглахыг хориглосон эсвэл өвчтөний тусламж үйлчилгээнд сөргөөр нөлөөлдөг аливаа бодлогыг эсэргүүцдэг.

2. Умайн хүзүүний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ХПВ (хүний ​​хөхөнцөр вирус, ХПВ)-ын эсрэг вакцины хэрэглээг нэмэгдүүлэх. 2016 оны 4-р сард ASCO мэдэгдэл гаргаж, бүх өсвөр насныхан болон залуучуудыг умайн хүзүүний хорт хавдар болон бусад хорт хавдрын эсрэг вакцинд хамруулж, улмаар сая сая хүний ​​амийг аврахад туслахыг гишүүдэд уриалсан. Судалгаанд үндэслэн Клиникийн онкологийн сэтгүүл ХПВ-ийн эсрэг вакциныг хэрэглэхэд тулгарч буй саад бэрхшээлийг харуулсан дүгнэлтийг нийтэлж, вакцинжуулалтын хамрах хүрээг нэмэгдүүлэхэд туслах зөвлөмжийг гаргажээ.

3. Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах боломжийг өргөжүүлэх. Насанд хүрэгчдийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ердөө 3% нь эмнэлзүйн туршилтанд оролцдог гэж ASCO санаа зовж байна. Энэхүү оролцооны бага хувь нь заримдаа хорт хавдрыг эмчлэх боломжтой шинэ арга хэмжээний хүртээмжийг бууруулаад зогсохгүй судлаачдын сонирхсон жижиг бүлгийн өвчтөнүүдийн талаарх мэдээллийг хязгаарладаг. ASCO нь эмнэлзүйн туршилтанд өвчтөний оролцоог нэмэгдүүлэхийн тулд Эрүүл мэнд, хүний ​​​​үйлчилгээний газар болон Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнд санал хүргүүлсэн. 2016 оны 9-р сард ASCO нь өвчтөн болон тэдний асран хамгаалагчдад эмнэлзүйн туршилтын мэдээлэлтэй танилцахад хялбар болгох, өвчтөнийг туршилтад оролцох эрхтэй эсэхийг тодорхойлох зорилгоор туршилтын үйлчилгээ үзүүлэгчдэд бүртгэлийн шаардлагыг гаргасан. Нэмж дурдахад судлаачид ClinicalTrials.gov сайт дээр үр дүн, түүний дотор гаж нөлөөний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх ёстой. Хэдийгээр энэ нь маш том дэвшил боловч эмчилгээний үр дүнд бага төлөөлөлтэй байдаг тул нийгмийн доод түвшин, өндөр настан, үндэстэн ястны цөөнхийн өвчтөнүүдийг хамруулах талаар илүү их хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай байна. ASCO нь мөн эмнэлгийн туршилтад оролцож буй өвчтөнүүдийн ердийн эмнэлгийн зардлыг нөхөхийг MedicAid-аас шаарддаг.

4. Судалгааг үргэлжлүүлэх шаардлагатай холбооны найдвартай санхүүжилт. ASCO нь Үндэсний Эрүүл Мэндийн Хүрээлэн болон Хавдрын Үндэсний Хүрээлэнгийн судалгааг дэмжихийн тулд хууль тогтоогчдыг хөрөнгө оруулалт хийхийг дэмждэг. Биоанагаахын судалгааны холбооны санхүүжилт сүүлийн 10 жилд тогтвортой байсан ч Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн инфляцийн тохируулгатай төсөв 2016 онд өмнөх 10 жилийнхээс 20%-иар бага байна. Энэ нь эрдэмтэд сая сая хүмүүст чухал ач холбогдолтой судалгаа хийх боломжийг хязгаарладаг.

5. Эмнэлзүйн шинжлэх ухаан, практикт өгөгдөл солилцохын ач холбогдол. ASCO нь цахим мэдээллийн сангийн харилцан үйлчлэлийг дэмжсээр байгаа бөгөөд энэ нь цахим систем дотор болон цахим систем даяар өгөгдлийг таних, олж авах, ашиглах боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн мэдээллийг дэлгэрэнгүй солилцох нь тусламж үйлчилгээг үр дүнтэй зохицуулахад зайлшгүй шаардлагатай. ASCO нь 21-р зууны эдгээх тухай хуулийг батлахыг дэмжсэн бөгөөд үүнд мэдээллийн сангийн харилцан үйлчлэлийг сайжруулах, тухайлбал эрүүл мэндийн бүх мэдээллийг аюулгүйгээр хандах, дамжуулах, хуваалцах, ашиглах, мэдээллийг хаахыг хориглох зэрэг заалтууд багтсан.

Эмнэлзүйн онкологийн дэвшил 2017:
ASCO-ийн жилийн тайлан

Материал бэлтгэсэн
проф. Л.Ю. Владимирова,
Ростовын шинжлэх ухааны судалгаа
онкологийн хүрээлэн,
Ростов-на-Дону

ASCO (Америкийн Клиникийн Хавдар судлалын нийгэмлэг) 12 жилийн турш онкологийн салбарын хамгийн чухал хөгжил, чиг хандлагыг онцолж, судалгааны цаашдын чиг хандлагыг урьдчилан таамаглах зорилгоор жил бүр тайлангаа танилцуулдаг. 2017 оны 2-р сард ASCO-ийн 2016-2017 оны ерөнхийлөгч, профессор Даниэль Ф.Хейс жил бүрийн Ерөнхийлөгчийн хэлсэн үг, эмнэлзүйн онкологийн сүүлийн нэг жилийн ахиц дэвшлийн тайланг нийтлэв.

Доктор Хэйес илгээлтдээ Засгийн газраас хэрэгжүүлж буй Хавдрын сарны эсрэг хөтөлбөр жилийн өмнөөс эхэлсэн бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсрэг тэмцэлд ахиц дэвшил гаргаж байна. Энэхүү санаачилга нь шинжлэх ухааны нийгэмлэгийг идэвхжүүлж, шинжлэх ухааны хамтын ажиллагааны агуулгыг тодорхойлж, аль хэдийн мэдэгдэж байсан ололт амжилтыг давах амбицыг өдөөсөн юм."

Доктор Д.Хейс “Би 35 жилийн өмнө ажиллаж эхлэхдээ өнөөдрийн бидэнд байгаа бүхнийг төсөөлж ч чадахгүй байсан. Өнөөдөр бид хорт хавдрыг эрт илрүүлж, илүү үр дүнтэй эмчилгээг ашиглаж, гаж нөлөөг илүү үр дүнтэй удирдаж, өвчтөнүүдийг илүү сайн, илүү чанартай амьдрах боломжийг олгодог. Өнөөдөр хорт хавдартай гурван өвчтөн тутмын хоёр нь оношлогдсоноосоо хойш дор хаяж 5 жил амьд үлдэх нь 1970-аад оны хоёр хүн тутмын нэг нь л амьд үлдэж байсан үетэй харьцуулахад өссөн үзүүлэлт юм." Зохиогч цааш нь молекулын онкологийн дэвшил үүнд нөлөөлсөн гэж тэмдэглэжээ. Гэхдээ доктор Хейс ASCO 2017 дархлаа эмчилгээний хамгийн сайн амжилтыг 2.0 гэж нэрлэдэг.

ASCO-ийн ерөнхийлөгчийн хэлснээр, өнгөрсөн нэг жилийн хугацаанд "дархлаа эмчилгээний амжилтын шинэ давалгаа" гарч, урьд өмнө нь эмчлэх боломжгүй гэж тооцогддог олон төрлийн хорт хавдрын үр нөлөөг харуулсан. Одоо эрдэмтэд дархлаа эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байх өвчтөнүүдийг олохын тулд биологийн маркеруудыг тодорхойлж байна.

Эмнэлзүйн судалгаанд сайн дурынхан оролцохгүйгээр суурь, орчуулга, клиник онкологийн эрдэмтдийн амжилт боломжгүй юм.

Түүнчлэн тайланд дурдсан судалгааны 30 орчим хувийг Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэн (NIH) эсвэл Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнд (NCI) хуваарилсан холбооны сангаас дор хаяж хэсэгчлэн санхүүжүүлсэн болохыг тэмдэглэв. Хэрэв "хугацаа, үр нөлөөгөөрөө олон арван жилийн өвөрмөц" холбооны хөрөнгө оруулалт алдагдвал цаашид ахиц дэвшил гарах боломжгүй болно. Холбооны хууль тогтоогчид их хэмжээний мэдээллийн багцыг ашиглах, бүх өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах замаар энэхүү ахиц дэвшилд хувь нэмрээ оруулж чадна.

Энэхүү тайланд 2016 оны олон төрлийн хавдрыг эмчлэхэд гарсан ахиц дэвшил болсон эмнэлзүйн болон шинжлэх ухааны хамгийн чухал ололт амжилтуудыг онцолж байна. 2015 оны 11-р сараас 2016 оны 10-р сар хүртэл FDA (Хүнс, эмийн удирдах газар) 8 шинэ эмчилгээний сонголт, өмнө нь батлагдсан эмчилгээний 12 шинэ заалтыг баталсан (Хүснэгт 1). Давсагны хорт хавдар, олон миелома өвчний дархлал эмчилгээ, эмчлэхэд хэцүү уушиг, бөөрний хорт хавдар, архаг лимфоцитын лейкеми, олон миелома өвчний эсрэг чиглэсэн эмчилгээ зэргийг ашиглах зөвшөөрлийг авна. Шинэ заалтууд нь меланома, саркома, CLL, лимфома, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар, хөх, уушиг, бөөр, толгой хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний сонголтыг өргөжүүлсэн. Нэмж дурдахад FDA 2016 онд анхны шингэн биопсийн шинжилгээг зөвшөөрсөн.

Тайлангийн агуулгыг онкологийн янз бүрийн салбарын 20 мэргэжилтэн тодорхойлж, жилийн туршид (2015 оны 10-р сараас 2016 оны 10-р сар хүртэл) бага хуралд нийтлэгдсэн, танилцуулсан гол үйл явдлын тоймыг бэлтгэдэг. Энэхүү тайланд онцолсон дэвшлүүд нь урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ, өвчтөний тусламж үйлчилгээ, хавдрын биологи зэрэг эмнэлзүйн судалгааны бүх хүрээг хамардаг.

Хүснэгт 1. 2015 оны 11-р сарын 1-ээс 2016 оны 10-р сарын 31 хүртэл FDA-аас батлагдсан хавдрын эсрэг эмчилгээ.

Дархлаа эмчилгээ

Энэ жил ASCO Immunotherapy 2.0-ийг оны шилдэг дэвшил гэж нэрлэжээ. Энэ нь хорт хавдрын дархлал эмчилгээний ахиц дэвшил нэмэгдэж байгааг хүлээн зөвшөөрч байгаа бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн амьдралыг уртасгаж, сайжруулж, ихэнх нь өөр үр дүнтэй эмчилгээний сонголт багатай байсан. Эрдэмтэд 100 гаруй жилийн турш хорт хавдартай тэмцэхийн тулд дархлааны системийг бий болгохыг оролдсон. Олон тооны стратеги туршиж үзсэн боловч зөвхөн нэг буюу дархлааны хяналтын цэгийг блоклох нь олон төрлийн хорт хавдрын эсрэг үр дүнтэй байдаг. Дархлааны хяналтын цэгүүд нь дархлааны тогтолцоог тоормослох үүрэг гүйцэтгэдэг тусгай уураг бөгөөд шаардлагатай үед, шаардлагатай хэмжээгээр дархлааны системийг ажиллуулах боломжийг олгодог. Тэд дархлааны системийг хэт идэвхтэй болгохоос сэргийлж, улмаар илүүдэл үрэвсэл эсвэл аутоиммун өвчин үүсгэдэг.

Дархлаа шалгах цэгийн дарангуйлагчийг ашиглан эмчилгээ хийх нь дархлааны системийг хорт хавдартай тэмцэхэд хүргэдэг. Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчид 2011 онд дэвшилтэт меланомад гайхалтай ашиг тусыг үзүүлснээс хойш энэ чиглэлийн судалгаа гайхалтай хурдацтай явагдаж байна. Сүүлийн нэг жилийн хугацаанд FDA нь уушиг, толгой ба хүзүү, давсаг, бөөр, Ходжкины лимфома зэрэг дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчдын 5 шинэ заалтыг баталсан. Гэсэн хэдий ч эдгээр хавдартай олон өвчтөнүүд ийм эмчилгээнд огт хариу өгдөггүй, эсвэл зөвхөн богино хугацааны үр нөлөөг өгдөг.

Дараагийн алхам бол өвчтөнүүдийн талаас бага хувь нь эмчилгээнд яагаад хариу үйлдэл үзүүлж байгааг ойлгох явдал бөгөөд энэ нь тохиолдсон үед сайжрах нь богино хугацаанд үргэлжилдэг. 2016 онд хэд хэдэн тайланд өвчтөн болон хавдрын тодорхой шинж чанарууд (жишээ нь биомаркер) тухайн өвчтөнд дархлалын эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжтой болохыг харуулсан. Жишээлбэл, хэд хэдэн генетикийн мутаци бүхий зарим хавдар нь одоо байгаа дархлаа эмчилгээний сонголтуудад илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой юм. 2016 онд хэвлэгдсэн шинэ судалгаа нь дархлалын эмчилгээнээс хамгийн их ашиг хүртэх өвчтөнүүдийг тодорхойлоход тусалдаг бол бусад хүмүүст дархлаа эмчилгээний өндөр зардал, гаж нөлөөг хэмнэх болно.

Нэмж дурдахад дархлааны эмчилгээг бусад төрлийн эмчилгээ - цацраг туяа, хими эмчилгээтэй хослуулах судалгааг хийж байна. Энэ бүхэн нь дархлаа эмчилгээний хөгжлийн шинэ үе шатыг тодорхойлдог - Immunotherapy 2.0: хэрэглээг өргөжүүлэх, өвчтөнийг сонгох.

Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчийг ашиглах ахиц дэвшил

Дархлаа эмчилгээ нь дэвшилтэт меланомын урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх үр дүнг сайжруулдаг. 2016 онд пембролизумабын туршилтанд хамрагдсан 655 өвчтөний урт хугацааны үр дүнгийн мэдээллийг мэдээлсэн. Дундаж амьд үлдэх хугацаа 23 сар байв. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд хавдрын агшилт ажиглагдсан бөгөөд өвчтөнүүдийн 44% -д нь хариу урвал 1 жилээс дээш үргэлжилдэг. Үүнтэй төстэй мэдээллийг 2014 онд nivolumab-ийн эмчилгээний тусламжтайгаар харуулсан - хоёр жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 43% байв. Харьцуулбал, ipilimumab нь дунджаар 11.4 сар л амьд үлдсэн байна. Дархлалын хяналтын цэгийн янз бүрийн дарангуйлагчдын хослолын талаархи байнгын судалгаа нь энэ арга нь илүү сайн үр дүнг өгдөг боловч тэдгээрийн хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Нэмж дурдахад туслах дархлаа эмчилгээний томоохон эмнэлзүйн туршилтууд нь анхдагч хавдрыг мэс заслын аргаар арилгах боломжтой III үе шаттай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан. Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (≈60%) нь арилгаснаас хойш 4 жилийн дотор меланома дахин давтагддаг. Ипилимумабтай нэмэлт эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 65%, плацебо бүлэгт 54% байв. 5 жилийн ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 41% нь дахилтгүй амьдарч байсан бол хяналтын бүлэгт 30%; үсэрхийлэлгүй, 48% ба 39% тус тус амьдарч байжээ. Гэсэн хэдий ч ipilimumab-ийн тун нь FDA-аас зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс ойролцоогоор 3 дахин их байсан (10 мг/кг эсрэг 3 мг/кг). Энэ тунг сонгох нь өмнөх судалгаагаар илүү үр дүнтэй боловч өндөр хоруу чанартай болохыг харуулсантай холбоотой юм. Энэхүү судалгаагаар өвчтөнүүдийн 54% нь хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үзүүлж, 5 (1%) нь эмчилгээний хүнд хордлогын улмаас нас барсан байна. Энэхүү судалгааны үр дүн нь туслах эмчилгээг сонгохдоо өвчтөн бүрийн эрсдэл, ашиг тусыг сайтар нягталж үзэхийг шаарддаг.

PD-L1 дарангуйлагчид уушгины хорт хавдраар өвчлөхөд эсэн мэнд үлдэхэд тусалдаг. 2016 онд PD-L1 эерэг жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай (NSCLC) урьдчилан эмчилсэн өвчтөнүүдэд пембролизумабыг доцетакселтэй харьцуулсан томоохон судалгааны өгөгдлийг танилцуулсан. Өвчтөний нийт популяцид пембролизумабын дундаж наслалт 10.4 сар байна. 8.5 сартай харьцуулахад. доцетаксел дээр. PD-L1-эерэг (≥50%) өвчтөнүүдийн бүлэгт дундаж наслалт бүр ч өндөр буюу 14.9 сар байв. 8.2 сартай харьцуулахад. тус тус. Доцетакселийн хими эмчилгээтэй харьцуулахад пембролизумабын хоруу чанар бага байсан (тус тус бүр 16% ба 35%). Эдгээр өгөгдлүүд нь пембролизумабыг NSCLC-ийн эмчилгээний шинэ стандарт болгон батлахад хүргэсэн бөгөөд мөн PD-L1 биомаркерийг дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчдын хариу урвалын таамаглал болгон турших боломжийг хэлэлцэхэд хүргэсэн.

Нэмж дурдахад, PD-L1-эерэг NSCLC-ийн метастазтай өвчтөнүүдэд пембролизумабыг эхний ээлжийн эмчилгээ болгон судалгаагаар ниволумабаас ялгаатай нь хими эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй байсан нь ижил төстэй судалгаагаар үр дүнтэй болохыг харуулаагүй байна. Энэ нь анхдагч өвчтөнүүдийг PD-L1-ийн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатайг харуулж байгаа бөгөөд хэрэв энэ үзүүлэлт өндөр байвал дархлалын эмчилгээг илүүд үздэг. 2016 оны 10-р сард FDA пембролизумабыг PD-L1-эерэг NSCLC-ийн дэвшилтэт өвчтнүүдийн эхний шатлалын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн.

Өөр нэг дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч, ацезолизумаб нь 2016 онд FDA-аас өмнөх эмчилгээний дараа үсэрхийлсэн NSCLC-тэй өвчтөнүүдийн сонголтоор батлагдсан. Энэхүү зөвшөөрлийг пембролизумабаар эмчилсэн өвчтөнүүд стандарт эмчилгээний доцетакселтэй (9.6 ба 9.7 сар) харьцуулахад урт насалсан (тус тус бүр 13.8 ба 12.6 сар) болохыг харуулсан хоёр судалгааны үр дүнд үндэслэсэн.

Эдгээр бүх судалгаанууд нь эхний болон хоёрдугаар эгнээний аль алинд нь дэвшилтэт NSCLC-ийн эмчилгээний стандарт өөрчлөгдсөнийг харуулж байна.

Давсагны хорт хавдрыг эмчлэх анхны 30 жилийн шинэ хувилбар. FDA 2016 оны 5-р сард атзолизумаб дархлалын эмчилгээг батлах хүртэл давсагны хорт хавдрыг эмчлэхэд хэдэн арван жилийн турш ахиц дэвшил гараагүй. Энэхүү зөвшөөрлийг эхний ээлжинд цагаан алт агуулсан хими эмчилгээний дараа үсэрхийлсэн шээсний булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хийсэн судалгаанд үндэслэсэн болно. Ацезолизумабыг хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвал нийт бүлэгт 15%, PD-L1 эерэг статустай өвчтөнүүдийн бүлэгт 27% байв.

Нэмж дурдахад, 2016 онд эрдэмтэд давсагны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд пембролизумабыг хоёр удаа хийсэн эмнэлзүйн туршилтаас урам зориг өгсөн эхний үр дүнг танилцуулсан. Урьдчилан эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд хими эмчилгээ хийсний дараа дархлалын эмчилгээ хийлгэж, удаан амьдардаг байв. Өөр нэг эмнэлзүйн туршилтаар пембролизумаб нь цисплатины хими эмчилгээ хийлгэж чаддаггүй давсагны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд эхний ээлжийн эмчилгээ болгон үр дүнтэй болохыг харуулсан. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн нийт бүлэгт хавдрын бууралт 24%, PD-L1 өндөр статустай бүлэгт 37%, үүнээс 13% нь бүрэн регресстэй байна.

Дархлаа эмчилгээ нь толгой, хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн амьдралыг уртасгадаг. Хими эмчилгээ хийснээс хойш 6 сарын дотор даамжрах толгой ба хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн насыг уртасгах эмчилгээний сонголт байдаггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдэд ниволумабын эмнэлзүйн туршилт нь ниволумабыг хэрэглэсний дараа 1 жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа нь хими эмчилгээтэй харьцуулахад 2 дахин их байгааг харуулсан (36%, 17% тус тус). Ниволумаб бүлэгт дундаж наслалт 7.5 сар, хими эмчилгээний бүлэгт 5.1 сар байна. Ниволумаб бүхий дархлаа эмчилгээ нь хоруу чанар, амьдралын чанарт эерэг нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь FDA-д 2016 оны 11-р сард дахилт болон үсэрхийлсэн толгой, хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ниволумабыг батлах боломжийг олгосон.

Ниволумаб ба ipilimumab-ийн хосолсон судалгаа одоогоор үргэлжилж байна. Гэсэн хэдий ч пембролизумаб нь дахилт болон үсэрхийлсэн толгой, хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд аль хэдийн батлагдсан.

Өндгөвчний хорт хавдрын явцыг удаашруулах боломж. 2015 онд хэвлэгдсэн судалгаагаар ниволумаб нь цагаан алт агуулсан эмчилгээний дараа дахилттай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй болохыг харуулсан. 20 эмэгтэйн дунд хийсэн судалгаагаар 3 (15%) эмэгтэйд хавдар агшиж, 6 (30%) эмэгтэйд ниволумаб эмчилгээ хийсний дараа хавдар тогтворжсон, хоёр эмэгтэйд бүрэн регресс илэрсэн ба тэдгээрийн нэг нь хими эмчилгээнд тэсвэртэй тунгалаг эсийн хорт хавдартай байжээ. Эдгээр олдворууд нь өндгөвчний хорт хавдрыг эмчлэхэд дархлалын эмчилгээг оруулахад туслах нэмэлт судалгаа хийх боломжийг олгосон. Дахин давтагдах өндгөвчний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд ниволумабыг бусад дархлаа эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэж буй хэд хэдэн судалгааг хийж байна.

Ходжкины лимфома нь PD-L1 дарангуйлагчтай эмчилгээнд хэсэгчлэн мэдрэмтгий байдаг. 2016 онд PD-L1 ба PD-L2 молекулуудын илүүдэлд хүргэдэг генетикийн өөрчлөлтүүд (полисоми, хуулбар олшрох, олшрох) нь Ходжкины лимфома (HL) бүхий анхдагч өвчтөнүүдийн 97% -д тохиолддог болохыг харуулсан. Эдгээр генетикийн өөрчлөлтүүд нь бусад хорт хавдартай харьцуулахад сонгодог HL яагаад PD-L1 дарангуйлагчдад илүү мэдрэмтгий байдгийг ойлгох боломжийг олгодог. FDA нь HL-ийн эмчилгээнд ниволумабыг зөвшөөрсөн тул... Судалгаагаар 53 (66%) өвчтөнд ангижрах боломжтой, 80 өвчтөний 7 нь бүрэн ангижрах боломжтойг харуулсан. Өөр нэг судалгаагаар пембролизумаб нь дасалтай, дахилттай HL-тэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байсан: 31 өвчтөнөөс 20 нь ийм өвчин туссан. ангижрах, 5 - бүрэн, хариу урвалын үргэлжлэх хугацаа 24 долоо хоногоос дээш байна. Энэ нь FDA-д 2016 оны 4-р сард дахилттай HL-ийн эмчилгээнд пембролизумабыг зөвшөөрөх боломжийг олгосон. Ниволумабыг брентуксимаб ведотин ба ипилимумабтай хослуулан хэрэглэх, түүнчлэн бусад гематологийн өвчин, олон миелома өвчний эмчилгээнд пембролизумабыг хослуулах судалгаа үргэлжилж байна.

Дархлаа эмчилгээ хийлгэх өвчтөнүүдийг сонгох шалгуур

Дархлаа эмчилгээний өндөр өртөг, гаж нөлөө нь аль өвчтөнд хамгийн их ашиг тусыг өгөхийг тодорхойлох шаардлагатай болдог. Биомаркеруудыг хайх ажил дөнгөж эхэлж байна. PD-L1-ийн түвшин өндөр байгаа тохиолдолд PD-L1 дарангуйлагчдын хариу урвалыг хүлээх ёстой гэдгийг харуулсан. Гэсэн хэдий ч өндгөвчний хорт хавдар, меланома зэрэг хэд хэдэн хавдрын үед PD-L1 ба PD-L1 дарангуйлагчдын хариу урвалын хоорондын хамаарал тийм ч тодорхой биш байна. Зарим судалгаагаар уушгины хорт хавдар зэрэг зарим төрлийн маркерын түвшин бага байсан ч PD-L1 дарангуйлагчид үр дүнтэй байсан.

PD-1 ба PD-L1 маркеруудын тестийн стандартчилал дутмаг байгаа нь том асуудал юм. Аль шинжилгээ, урвалж нь оновчтой болох, хавдрын эсийг шалгах эсвэл хавдраас гадна эргэн тойрны стромын дархлааны эсүүдийг авч үзэх эсэх нь тодорхойгүй байна. Түүгээр ч барахгүй ижил аргыг ашиглан шинжилгээ хийж, хариу үйлдэл үзүүлэхэд хавдрын хэсгүүдийн ялгаа байдаг.

Нэмж дурдахад эрдэмтэд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг хавдар яагаад дахин хөгжиж байгааг судалж байна. Меланоматай өвчтөнүүдийн туршилтын судалгаагаар дархлааны системтэй холбоотой зарим генийн мутаци нь PD-L хориглогчийг эсэргүүцэх шалтгаан болдог болохыг тогтоожээ.

Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчид гипермутацийн хавдрын үед ихээхэн үр дүнтэй байдаг

Мутаци ихтэй хавдар нь дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагчдад мэдрэмтгий байдаг гэж үздэг. Хамгийн тохиромжтой тайлбар бол олон тооны мутацитай хавдар нь дархлааны системд гадны гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн олон хэвийн бус уураг (эсрэгтөрөгч) нийлэгжүүлдэг. Мутацийн ачааллыг үнэлэх янз бүрийн туршилтууд байдаг. Гипермутацийн хорт хавдар гэж нэрлэгддэг олон тооны мутаци бүхий хавдар нь ихэвчлэн тамхи татах (уушиг, толгой ба хүзүү, давсагны хорт хавдар) эсвэл хэт ягаан туяанд өртөх (жишээлбэл, меланома эсвэл толгой хүзүүний хорт хавдар) зэргээс үүсдэг. Тиймээс эмнэлзүйн судалгаагаар эдгээр хавдар нь дархлаа эмчилгээний үр нөлөөнд мэдрэмтгий болсон нь гайхах зүйл биш юм. Эрдэмтэд мөн дархлаа эмчилгээ нь удамшлын эмгэг (жишээлбэл, үл нийцэх засвар (MMR) дутагдал) бүхий өвчтөнүүдэд хавдар үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар. Эмнэлзүйн туршилтаас үзэхэд MMR дутагдалтай бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай 10 өвчтөний 4 нь пембролизумабын эмчилгээнд хариу өгсөн бол MMR дутагдалгүй 18 өвчтөний хэн нь ч энэ эмчилгээнд хариу өгөөгүй байна. MMR-ийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд MMR-ийн хэвийн үйл ажиллагаатай хавдартай харьцуулахад нэг хавдар тутамд дунджаар 1782 мутаци байсан - хавдар бүрт 73 мутаци.

Хүүхдийн тархины хавдар. Эмчлэхэд хэцүү MMR дутагдалтай өөр нэг хавдар бол хүүхдийн глиобластома multiforme юм. Биаллелийн MMR-ийн дутагдалтай давтан глиобластома бүхий өвчтөнүүдийг хамарсан туршилтын судалгаагаар ах дүү 2 нь ниволумабыг хэрэглэснээр хавдар багасаж, ерөнхий байдал сайжирсан. 9, 5 сарын эмчилгээний дараа эгч, ах хоёр сургуульдаа буцаж, өдөр тутмын ажилдаа орсон. Энэ нь глиобластомын эмчилгээнд удаан хугацааны хариу үйлдэл үзүүлсэн анхны тайлан юм. Дахилттай хүүхдүүдийн ихэнх нь эхний 1-2 сард муудаж, 3-6 сарын дотор нас бардаг.

Меркелийн эсийн хорт хавдар. Меркелийн эсийн хорт хавдрын (MC) 5 тохиолдол тутмын 4 нь Меркелийн эсийн полиомавирусын (MCPyV) халдвартай холбоотой байдаг. Туршилтын судалгаагаар дэвшилтэт CM-тэй өвчтөнүүдийн 56% нь пембролизумабыг хэрэглэсэн. Хариу өгөх хугацаа 2.2-9.7 сар байна. Өөр нэг судалгаагаар авелумаб нь хими эмчилгээнд тэсвэртэй CM-тэй өвчтөнүүдийн 32% -д үр дүнтэй байсан. Полиомавирус (MCPyV)-тэй холбоотой CM нь MCPyV-сөрөг CM-тэй харьцуулахад ойролцоогоор 100 дахин бага мутацитай байдаг. Цөөн тооны мутаци байсан ч MCPyV-эерэг хавдар нь MCPyV-сөрөг хавдартай (44%) харьцуулахад пембролизумаб (62%)-ийн хариу урвал өндөр байв. Судлаачдын үзэж байгаагаар MCPyV-эерэг хавдрын дархлааны эмчилгээнд сайн хариу өгөх нь вирусын уураг (эсрэгтөрөгч) нь дархлааны хариу урвалыг өдөөдөгтэй холбоотой байж магадгүй юм. Энэ нь вирустай холбоотой бусад хавдрыг эмчлэхэд тусална.

Бусад эмчилгээтэй холбоотой хорт хавдрын эмчилгээний ахиц дэвшил

Хувь хүний ​​хандлагыг ашиглан эмчилгээнд өвчтөнийг сонгох нь хорт хавдрын эмчилгээг илүү нарийвчлалтай болгох боломжийг олгодог. Дархлаа эмчилгээний өсөн нэмэгдэж буй амжилтаас гадна 2016 он нь шинэ молекулын зорилтууд, шинэ эмчилгээ, тогтсон аргуудын шинэ хослол бүхий нарийн анагаах ухаанд дэвшлийн шинэ давалгааг тэмдэглэв. 2016 онд энэхүү стратеги нь уушиг, хөх, бөөр, эмчлэхэд хэцүү цусны хорт хавдрын шинэ зорилтот эмчилгээний хувилбаруудыг ашиглахад хүргэсэн.

Зорилтот эмчилгээ

20 жилийн дараа цочмог миелоид лейкеми (AML) өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан шинэ эмчилгээ ирээдүйтэй байна.. 1990-ээд оноос хойш AML-тэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй эмчилгээний шинэ хувилбарууд батлагдаагүй байна. Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн дунд хийсэн томоохон эмнэлзүйн туршилтууд нь FLT3 мутацийн зорилтот эмийг мидостауриныг стандарт хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэсэн өвчтөнүүд дан хими эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүстэй харьцуулахад илүү урт насалдаг болохыг харуулсан (дундаж амьд үлдэх хугацаа 75 сар, 26 сар байсан). Өвчингүй дундаж наслалт мөн 2 дахин их (8.0 сартай харьцуулахад 3.6 сар).

Мэдэгдэж буй маркеруудад чиглэсэн шинэ эмчилгээ нь дахилтын цочмог лимфобластик лейкемийн (БҮХ) үр дүнг сайжруулсан. Инотузумаб озогамицин нь эсрэгбие-цитостатик коньюгат гэж нэрлэгддэг хорт хавдрын эсрэг эмийн шинэ ангилалд багтдаг. Эсрэгбие нь В-эсийн БҮХ-тэй өвчтөнүүдийн 90% нь CD22 молекулыг онилдог. Өндөр настай өвчтөнүүдийг хамарсан судалгаанд санамсаргүй байдлаар инозумаб озогамицин эсвэл стандарт эрчимтэй хими эмчилгээ хийлгэсэн. Үндсэн бүлэгт бүрэн регресс 2 дахин их ажиглагдсан (81% -ийн эсрэг 29%), дундаж дахилтгүй, нийт эсэн мэнд амьдрах чадвар нэмэгдсэн байна. Инотузумаб озогамицин нь дахилттай буюу галд тэсвэртэй БҮХ өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээний шинэ стандарт болох магадлалтай.

Дэвшилтэт ALK-эерэг NSCLC-ийн эмчилгээний ахиц дэвшил. Шинэ үеийн ALK дарангуйлагч алектиниб нь кризотинибэд тэсвэртэй, тэр дундаа тархины үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдэд урам зориг өгөх үр дүнг харуулсан. Өвчтөнүүдийн 48% нь алектинибын хариу урвалын дундаж хугацаа 13.5 сар байна. Тархины үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдэд үр нөлөө нь тохиолдлын 75% -д ажиглагдсан. 2015 оны сүүлээр FDA нь кризотинибийг үл тэвчих эсвэл даамжрах шинжтэй ALK-эерэг NSCLC-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх эмийг зөвшөөрөв. ALK-эерэг NSCLC-тэй анхдагч өвчтөнүүдэд алектиниб нь кризотинибтэй харьцуулахад 79% -д хавдрыг багасгаж, өвчтөнүүдийн 92% -д хүрсэн байна. Өвчин үүсгэх эрсдэл нь кризотинибтэй харьцуулахад 66% бага байв. Мөн эмийг сайн тэсвэрлэдэг.

Шинэ дэглэм нь олон миелома өвчний явцыг зогсооно. Дахилттай, тэсвэртэй олон миелома өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн эмнэлзүйн туршилтаар даратумумабыг стандарт эмчилгээний бортезомиб ба дексаметазонтой хослуулан хэрэглэсэн. Даратумумаб нь сийвэнгийн эсүүд дээрх CD38 молекулыг онилдог. Энэ нь хоёр чиглэлтэй нөлөө бүхий анхны эмүүдийн нэг юм - хавдрын эсийг шууд устгаж, хавдар руу довтлох дархлааны системийг идэвхжүүлдэг. Судалгаагаар гурван эмийн дэглэм нь даамжрах эрсдэлийг 70% бууруулж, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн - хоёр эмийн горимтой харьцуулахад 29% -иар 59%, бүрэн хариу урвал нэмэгдсэн байна. 9% -иас 19% хүртэл. Даратумумабтай холбоотой бусад судалгаанууд үргэлжилж байна.

Дэвшилтэт хөхний хорт хавдрын эсрэг чиглэсэн эмийн шинэ анги (BC). 2016 онд судлаачид циклинээс хамааралтай киназа хориглогч (CDK4/6) болох палбоциклиб хэмээх шинэ зорилтот эмийг ашиглан үсэрхийлсэн хөхний хорт хавдрыг эмчлэх шинэчилсэн үр дүнг танилцуулсан. Судалгаанд даавар эерэг HER2-сөрөг хөхний хорт хавдартай, дааврын эмчилгээнд ахисан эмэгтэйчүүдийг хамруулсан. Өвчтөнүүдийг палбоциклиб ба фулвестрант эсвэл плацебо нэмэх фулвестрантаар санамсаргүй байдлаар сонгосон. Үүний үр дүнд дундаж явцгүй хугацаа (PFS) 4.6-аас 9.5 сар хүртэл нэмэгдсэн байна. Эмэгтэйчүүдийн гуравны хоёр нь палбоциклибийн дэглэмд эмнэлзүйн хариу үйлдэл үзүүлсэн бөгөөд дөрөвний нэг нь хавдар багассан гэж мэдээлсэн. Гэсэн хэдий ч гаж нөлөө нь өвчтөнүүдийн 73% -д ажиглагдсан бол хяналтын өвчтөнүүдийн 22% -д нь ажиглагдсан. Палбоциклибийг хөхний хорт хавдартай, эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд летрозолтой дааврын эмчилгээтэй хослуулан судалсан. Палбоциклиб нь дундаж PFS-ийг 14.0-ээс 25.0 сар хүртэл нэмэгдүүлсэн.

Летрозолыг энэ бүлгийн өөр нэг эм болох рибоциклибтэй хослуулан хийсэн өөр нэг эмнэлзүйн судалгаагаар өвчний явц, ижил төстэй хоруу чанарыг дарах чадвартай ижил төстэй үр дүнг харуулсан. Эдгээр эмийн нийт амьд үлдэхэд үзүүлэх нөлөөг үнэлэх үр дүн хараахан гараагүй байгаа бөгөөд циклинээс хамааралтай киназын хариу урвалыг урьдчилан таамаглах биомаркер байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр үр дүн нь дааврын эерэг үсэрхийлэлтэй хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээний стандартыг өөрчилсөн. FDA 2016 оны 2-р сард дааврын эмчилгээнд ахисан эмэгтэйчүүдэд палбоциклибийг фулвестранттай хослуулахыг зөвшөөрсөн. Палбоциклибийг хөхний хорт хавдартай ER-эерэг, HER2-сөрөг өвчтөнүүдэд летрозолтой хамт дааврын эхний үе шатанд хэрэглэхийг өмнө нь зөвшөөрсөн.

Бөөрний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй эмчилгээ. 2016 онд кабозантинибээр эмчилсэн бөөрний хорт хавдар (RCC) дахилттай өвчтөнүүдэд хийсэн томоохон эмнэлзүйн туршилтын өгөгдлийг нийтэлсэн. Кабозантиниб бол MET, VEGFR2, AXL тирозин киназууд болох хавдрын эсүүд дэх хэд хэдэн зорилтот бодисуудыг блоклодог аман эм юм. Дундаж нийт амьд үлдэх хугацаа 21.4 сар байв. кабозантиниб ба 16.5 сартай. everolimus дээр. Кабозантиниб эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүдэд даамжрах эрсдэл 49%-иар бага, хавдрын регрессийн түвшин (17%-ийн эсрэг 3%) илүү байсан. Үүний үндсэн дээр FDA нь кабозантинибийг VEGFR дарангуйлагчаар даамжрах явцтай RCC бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхийг зөвшөөрсөн.

Нэмж дурдахад мэс заслын эмчилгээний дараа дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй, метастазгүй RCC-тэй өвчтөнүүдэд өөр хоёр том эмнэлзүйн судалгааг үзүүлэв. Хэдийгээр RCC III үе шаттай өвчтөнүүдийн 40 хүртэлх хувь нь мэс заслын эмчилгээний дараа дахилт, үсэрхийлэлтэй байдаг ч одоогоор ажиглалт нь тэдний хувьд стандарт юм.

S-TRAC (Sunitinib Treatment of Renal Adjuvant Cancer) туршилтанд RCC III үе шатыг мэс заслын аргаар тайрсны дараа сунитиниб эсвэл плацебо эмчилгээ хийсэн. Сунитинибын даамжрах хугацаа дунджаар 6.8 жил, плацебо бүлэгт 5.6 жил байна. Гэсэн хэдий ч сунитинибийн эсэн мэнд үлдэх үр ашгийг харуулахын тулд үргэлжлүүлэн хянах шаардлагатай.

Үүний эсрэгээр, өөр нэг томоохон туршилт болох ASSURE (Таагүй бөөрний хорт хавдарт туслах Сорафениб эсвэл Сунитиниб; ECOG-ACRIN E2805) нь плацебо (дундаж 6.6 жил), сунитиниб (median) хүлээн авсан өвчтөнүүдийн өвчингүй эсэн мэнд амьдрах (RFS) статистикийн ялгааг харуулаагүй байна. жил), 8 жил) эсвэл мэс заслын дараа сорафениб (дундаж 6.1 жил). Эмчилгээний улмаас нас барсан 5 тохиолдол гарсан. Зохиогчид эдгээр эмийн аль нь ч өндөр эрсдэлтэй RCC-тэй өвчтөнүүдэд туслах зорилгоор хэрэглэж болохгүй гэж дүгнэсэн. S-TRAC болон ASSURE судалгааны үр дүнгийн ялгааг тайлбарлах нэмэлт мэдээлэл гарах хүртэл VEGFR дарангуйлагчийг туслах эмэнд хэрэглэхийг хориглоно.

Өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээнд урам зориг өгдөг. Платин эмчилгээнд тэсвэртэй фолийн рецептор альфа эерэг өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хийсэн 1-р үе шатны судалгаагаар IMGN853 (мирветуксимаб соравтансин) эмчилгээ хийлгэсэн 10 өвчтөний 4-д нь хавдар багасч байгааг харуулсан. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь суулгалт, нүдний эмгэг, ханиалгах, ядрах, хоолны дуршил буурах явдал байв. IMGN853 нь хавдрын эсрэг эмчилгээний шинэ ангилалд багтдаг - эсрэгбие-цитостатик коньюгатууд. Үүнд фолийн рецепторын альфа (өндгөвчний хорт хавдартай ихэнх өвчтөнд байдаг маркер) эсрэгбие болон эсийн хуваагдал, өсөлтийг саатуулдаг хорт хавдрын эсрэг эм DM4 орно. Өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд энэ эмийг судлах судалгаа үргэлжилж байна.

Өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн зорилтот эмчилгээний сонголтыг өргөжүүлэх. BRCA мутаци бүхий цагаан алтанд мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд шинэ PARP дарангуйлагч нирапарибын судалгааг танилцуулав. Мансууруулах бодисын хэрэглээг плацеботой харьцуулсан. Нирапарибын эмчилгээний бүлэгт даамжрах дундаж хугацаа 21 сар байв. 5.5 сартай харьцуулахад. плацебо дээр, BRCA мутаци байгаа тохиолдолд - 9.3 сар. 3.9 сартай харьцуулахад. тус тус. Гомолог ДНХ-ийн рекомбинацийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт (Гомологийн рекомбинацийн дутагдал, HRD) - 12.9 сар. 3.8 сартай харьцуулахад. тус тус. Хордлого нь гематологийн шинж чанартай байв. Энэхүү судалгаа нь өндгөвчний хорт хавдрыг эмчлэхэд PARP дарангуйлагчдын боломжийг ихээхэн өргөжүүлдэг.

Хосолсон эмчилгээний сонголтууд

Хими эмчилгээг цацраг туяа эмчилгээнд нэмэх нь глиомагийн амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. 2016 онд глиоматай өвчтөнүүдийн судалгааны үр дүнг танилцуулж, өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар 2 бүлэгт хуваасан: туяа эмчилгээ ба өмнөх хими эмчилгээ бүхий цацраг туяа эмчилгээ нь PCV горимын дагуу (прокарбазин, CCN4, винкристин). Хосолсон эмчилгээний дундаж наслалт 7.8 жилтэй харьцуулахад 13.3 жил илүү өндөр байв. 10 жилийн ажиглалтаар цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн бүлэгт зөвхөн 21%, харин 51% -д ахиц дэвшил ажиглагдсан. Энэ нь өндөр эрсдэлтэй глиомагийн тусламж үйлчилгээний стандартыг өөрчилсөн: туяа эмчилгээнд PCV хими эмчилгээг нэмсэн.

Өндөр эрсдэлтэй нейробластоматай хүүхдүүдэд зориулсан илүү үр дүнтэй дэглэм. Стандарт эмчилгээтэй хослуулан аутологийн үүдэл эсийг давтан шилжүүлэн суулгах нь нейробластоматай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг. Гурван жилийн ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 61% -д өвчний дахилт ажиглагдаагүй бол зөвхөн нэг удаа шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 48% -д нь ажиглагдаагүй. Гэсэн хэдий ч 3 жилийн нийт амьд үлдэх үр дүнд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй. Гэсэн хэдий ч судалгаа энэ үзүүлэлтийг сайжруулах зорилго тавиагүй. Мөн энэ эмчилгээний хожуу үеийн хүндрэлийг хянах шаардлагатай.

Бүдүүн гэдэсний хавдрын байршил: эмчилгээний шийдвэрт чухал хүчин зүйл. Томоохон эмнэлзүйн туршилтын өгөгдлийн дүн шинжилгээнээс үзэхэд бүдүүн гэдэсний зүүн тал нь баруун талтай харьцуулахад хүнд хэлбэрийн бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт урт байсан. Өвчтөнүүд FOLFOX эсвэл FOLFIRI-ийг стандарт зорилтот эмүүдийн нэг болох цетуксимаб эсвэл бевацизумабтай хослуулан авсан. Өмнө нь хоёр дэглэмийн амьд үлдэх хувь ижил төстэй байсан. Энэхүү шинжилгээ нь зүүн талын хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт баруун талын хавдартай (19 сар) харьцуулахад өндөр (33 сар) байгааг харуулсан. Өөр хоёр эмнэлзүйн судалгаанд дүн шинжилгээ хийхэд бүдүүн гэдэсний зүүн талд өвчилсөн өвчтөнүүд баруун талдаа өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад урт насалдаг болохыг тогтоожээ. Зүүн талын хавдартай өвчтөнүүдийн дунд FOLFIRI ба цетуксимабыг хослуулан хэрэглэх нь FOLFIRI ба бевацизумабаас илүү үр дүнтэй байсан бол баруун талын хавдартай өвчтөнүүдэд хоёулангийнх нь үр дүн бага байв. Хүлээн авсан өгөгдөл нь эмчилгээний шийдвэр гаргах, түүнчлэн ирээдүйд эмнэлзүйн туршилт хийхдээ анхдагч хавдрын байршлыг харгалзан үзэх боломжийг олгодог.

Хими эмчилгээ

Нойр булчирхайн хорт хавдар: хоёр эмийн дэглэм нь амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа гемцитабин дээр хоёр дахь эм болох капецитабиныг нэмснээр дундаж наслалт 25.5 сараас нэмэгджээ. (гемцитабиныг монотерапийн үед) 28 сар хүртэл. (хослол дээр). Капецитабиныг нэмэх нь 5 жил амьдрах боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг - 16% -иас 29% хүртэл. Энэ хослолыг сайн тэсвэрлэдэг болохыг тэмдэглэв. Энэ нь мэс заслын эмчилгээний дараах нойр булчирхайн хорт хавдрыг туслах эмчилгээний шинэ стандартыг тодорхойлсон.

Өндөр эрсдэлтэй AML: мэдэгдэж буй эмийн шинэ хэлбэр нь амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Шинэ эм CPX-351 нь липосомоор бүрсэн цитарабин ба даунорубицин нь лейкемийн эсийг нэвтлэх боломжийг олгодог. CPX-351-ийг өөр хавдар, цацраг туяа эсвэл хүрээлэн буй орчны химийн бодист өртсөний үр дүнд үүсдэг хоёрдогч AML-ээр шинээр оношлогдсон өндөр настай өвчтөнүүдэд судалсан. Энэхүү судалгаагаар CPX-351-ийг хүлээн авсан өвчтөнүүд ижил эмтэй стандарт хосолсон хими эмчилгээ хийлгэж байсан хүмүүсээс 4 сар (дундаж эсэн мэнд амьдрах, 10 сар) урт насалсан (дундаж эсэн мэнд 6 сар). 2 жилийн хяналтанд CPX-351 бүлгийн өвчтөнүүдийн 31% нь амьд байсан бол 12% нь амьд байжээ. Бүлгүүдийн хооронд гаж нөлөөний ялгаа байхгүй.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын дурангийн мэс засал: хэрэглээний асуудал

Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнд нээлттэй болон дурангийн мэс заслыг сонгох нь чухал асуудлын нэг юм. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын дурангийн мэс засал нь нээлттэй аргатай адил хавдрын эдийг бүрэн арилгахгүй байгаад мэргэжилтнүүд санаа зовж байгаагаа илэрхийлжээ. Үүний үр дүнд дурангийн хагалгааны дараа дахилт нэмэгдэж, амьд үлдэх хувь буурдаг. Нэг судалгаагаар хавдрыг дурангийн аргаар авсан шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дунд мэс заслын амжилтын хувь (өөрөөр хэлбэл хавдрыг бүрэн арилгах) ил задгай мэс засал хийлгэсэн хүмүүстэй (87%) харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байсан (82%). Үүний нэгэн адил өөр нэг томоохон судалгаанд дурангийн мэс заслын аргаар хавдрыг амжилттай арилгасан нь өвчтөнүүдийн 82%, нээлттэй мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд 89% байна. Эдгээр өгөгдөл нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын II ба III үе шаттай өвчтөнүүдэд дурангийн мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй болохыг харуулж байна. Үүний эсрэгээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд лапароскопи нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга юм.

Гормоны урт хугацааны эмчилгээ нь хөхний хорт хавдрын дахилтын тоог бууруулдаг

2016 онд ароматаза дарангуйлагчийн эмчилгээг 5 жилийн стандарт хугацаанаас хойш 10 жил хүртэл үргэлжлүүлэх нь хөхний хорт хавдар дахин үүсэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан. Судалгаанд ароматаза дарангуйлагчийг эхний ээлжинд буюу тамоксифенийн дараа 5 жилийн турш авсан хөхний хорт хавдартай цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийг хамруулсан. Ароматаза дарангуйлагчийг нэмэлт 5 жил эсвэл плацебо үргэлжлүүлэн хэрэглэхээр эмэгтэйчүүдийг санамсаргүй байдлаар сонгосон. Летрозолын бүлэгт нөгөө хөхний хавдрыг дахих эсвэл хөгжүүлэх эрсдэл нь плацебо бүлгийнхээс 34% бага байв. 5 жилийн хяналтын хугацаанд летрозол хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн 95%, плацебо хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 91% нь өвчний илрэлгүй хэвээр үлджээ. Хоёр дахь хөхний хорт хавдрын тохиолдол летрозолын бүлэгт бага байсан (0.2% -ийн эсрэг 0.5%). Гэсэн хэдий ч 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй (летрозол 94%, плацебо 93%).

Нэмж дурдахад 5 жилийн дааврын эмчилгээ хийлгэсний дараа 15 жилийн турш ажигласан 45,000 гаруй өвчтөнд хийсэн өөр нэг дүн шинжилгээ нь анхдагч хавдрын үе шат, ялгах зэрэг, тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлаас хамааран хөхний хорт хавдрын дахилтын эрсдлийг илүү нарийвчлалтай тооцоолох боломжийг олгосон. . Эдгээр өгөгдөл нь дааврын эмчилгээг 5 жилээс дээш хугацаагаар үргэлжлүүлэх шийдвэр гаргахад тусална.

ASCO-ийн Ерөнхийлөгчийн тайланд мөн анхаарлаа хандуулсан эрсдэлт хүчин зүйлсийг судлах, хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх. RAD51C ба RAD51D - өндгөвчний хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй холбоотой өөр хоёр ген олдсон. Эдгээр генийн мутацитай эмэгтэйчүүд өндгөвчний хорт хавдар тусах эрсдэл нийт хүн амынхаас 5-12 дахин их байдаг. Энэхүү судалгааны мэдээлэл нь үндэсний генетикийн шинжилгээний зөвлөмжийг өөрчлөхөд хүргэсэн. RAD51 генийн мутацитай эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулахын тулд мэс засал (салпингоо-оофрэктоми) хийхийг зөвшөөрөхийн тулд зааварчилгааг өөрчилсөн. Мөн өндгөвчний хорт хавдартай эмэгтэйчүүдэд эдгээр мутаци байгаа нь эмчилгээний сонголтод нөлөөлж болзошгүй, ялангуяа PARP дарангуйлагчтай эмчилгээг авч үзэх нь зүйтэй. Нэмж дурдахад нойр булчирхайн хорт хавдрыг эрт үе шатанд хайх зорилгоор гэр бүлийн түүхтэй өвчтөнүүд, Линч синдромтой өвчтөнүүдэд генетикийн шинжилгээ хийх асуудлыг тусгасан болно. Хүүхдэд удамшлын генийн мутаци илрүүлэх боломжийг тусад нь авч үздэг. Мөн энэ хэсэгт В витаминыг өдөр бүр хэрэглэх нь арьсны хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг болохыг тогтоосон судалгааны үр дүнг танилцуулж байна.

Хамгийн сонирхолтой нь ололт амжилтад зориулагдсан хэсэг юм хавдрын биологийг судлах. Хавдрын өмнөх өөрчлөлтөөс эхлээд хэт ягаан туяаны цацрагийн нөлөөн дор үүссэн мутацийн шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг инвазив меланома үүсэх хүртэлх генетикийн хувьслын судалгааны үр дүнг танилцуулж байна. Эдгээр өгөгдөл нь зөвхөн оношийг төдийгүй энэ өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулахад тусална.

Давуу талуудыг тусад нь авч үздэг шингэн биопси, энэ нь хавдрын эсрэг эмчилгээг хувийн болгоход тусалдаг. Өнөө үед молекулын шинэ технологи нь цусанд чөлөөтэй эргэлдэж буй хавдар эсвэл хавдрын ДНХ-ийн молекулын өөрчлөлтийг хурдан илрүүлж чаддаг. Ийм өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь зорилтот эмчилгээ хийлгэх эсвэл эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах боломжтой.

Энэ нь уушигны хорт хавдрын эмчилгээнд EGFR T790M мутацийг тодорхойлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Бусад генүүд болох BRAF, KRAS, ALK, RET, ROS1-ийг судлах боломжийг илэрхийлсэн бөгөөд энэ нь биопси хийхэд хавдрын эд эсийн хэмжээ хангалтгүй өвчтөнүүдийн гуравны хоёрт эмчилгээний сонголтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Нэмж дурдахад 2016 онд судлаачид шингэн биопси ашиглахыг огт өөр арга барилд ашиглахыг санал болгосон. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын II үе шатанд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа түүний хэрэглээ нь дахилтыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Цусан дахь эргэлдэж буй хавдрын ДНХ илэрсэн өвчтөнүүдийн 80 орчим хувьд нь илэрсэн байна. Үүний эсрэгээр цусны эргэлтийн ДНХ илрээгүй өвчтөнүүдийн зөвхөн 10% нь дахилттай байдаг.

Өвчтөнийг бүхэлд нь халамжлах

Хорт хавдартай өвчтөн бүр хамгийн сайн эмчилгээ хийлгэх ёстой гэдгийг тайланд онцолжээ. Энэ нь зөвхөн уртасгах төдийгүй өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах шаардлагатай байна. Бие махбодийн өвчнийг эмчлэх нь нэн тэргүүний зорилт хэвээр байгаа ч сэтгэл хөдлөл, сэтгэлзүйн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг харгалзан өвчтөнийг бүхэлд нь асрахад анхаарал хандуулж байна.

Эрүүл мэндийн мэдээллийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэх нь өвчтөнийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнийхээ идэвхтэй түнш болгож чадна. Үүнд туслах хэрэгслүүд нь шинж тэмдгийг бие даан хянах, боловсролын төслүүд болон хүрч чадаагүй хүн амд зориулсан навигацийн хөтөлбөрт ашиглах боломжтой интернет юм.

Энэхүү тайланд хими эмчилгээнээс үүдэлтэй дотор муухайрахаас урьдчилан сэргийлэх шинэ аргуудыг онцолсон болно. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх шинэ дэглэмийг санал болгов. Томоохон эмнэлзүйн туршилтаар өвчтөнүүд хими эмчилгээ хийлгэх үед болон түүнээс хойш хэд хоногийн турш бөөлжилтийн эсрэг стандарт эмчилгээтэй (апрепитант эсвэл фосапрепитант ба 5HT3 антагонистуудын нэг) хавсарч оланзапин эсвэл плацебо авсан. Өвчтөнүүд цисплатин эсвэл циклофосфамид, доксорубицин агуулсан бөөлжилт ихтэй хими эмчилгээ хийлгэсэн. Оланзапиныг хэрэглэсэн судалгааны бүлэгт дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүд илүү их байсан: эхний 24 цагийн дотор - 74%, 45%; хими эмчилгээ хийсний дараа дараагийн 5 хоногт - 37%, 22%. Судалгааны явцад оланзапины гаж нөлөөний дунд нойрмоглох нь эмийг хэрэглэснээс хойш 2 дахь өдөр ажиглагдаж, дараагийн өдрүүдэд алга болсон. Ноцтой гаж нөлөө ажиглагдаагүй.

Холбооны санхүүжилт нь шинэлэг судалгааг дэмждэг

АНУ-д хорт хавдрын судалгааг төр, хувийн хэвшлийн санхүүжилтээр хийх боломжтой. Холбооны санхүүжилт нь өндөр эрсдэлтэй, шинэлэг судалгаа, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, эмчилгээний харьцуулсан судалгаанд зайлшгүй шаардлагатай болсон бөгөөд Дэлхийн 2-р дайн дууссанаас хойш хэдэн арван жилийн турш хэрэгжиж байна. Тус тайланд онцолсон амжилтуудын гуравны нэгийг Үндэсний Эрүүл Мэндийн Хүрээлэн болон Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн (АНУ) санхүүжилтээр дэмжсэн байна.

“Цаашид хийх ажил их байна. Хорт хавдар хэрхэн хөгжиж, тархах, түүнийг хэрхэн хамгийн үр дүнтэй эмчлэх талаар олон асуулт хэвээр байна. Энэхүү тайланг уншиж байхдаа шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн сүүлийн нэг жилийн хугацаанд хийсэн ахиц дэвшилд урам зориг өгөх болно гэж найдаж байна, энэ нь тэнгэрийн хаяанд байгаа ахиц дэвшлийн шинэ эрин үеийг амлаж байна" гэж ASCO-ийн ерөнхийлөгч хэлэв.

* 2016 онд АНУ-ын засгийн газар хорт хавдрыг илрүүлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх судалгааг хурдасгах “Cancer Moonshot” хөтөлбөрийг санаачлан нэг тэрбум ам.долларын хөрөнгө оруулалт хийхээр төлөвлөжээ. Уг төслийн нэр Ж.Байден сар руу ниссэн үндэсний ололттой адил хорт хавдрын эсрэг тэмцэлд ахиц дэвшил гаргахыг уриалсан илтгэлийнхээ дараа гарчээ. Cancer Moonshot-ийн амбицтай зорилго бол анагаах ухааны салбарын инновацийн өнөөгийн түвшинг хоёр дахин нэмэгдүүлэх, хорт хавдрын 10 жилийн судалгааг 5 жилийн дотор хийж дуусгах, "бидний мэдэж байгаагаар хорт хавдрыг устгах" юм. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд 150 гаруй нэрт эрдэмтэн, эмч нарын баг томоохон ололт амжилт нь одоо байгаа нөхцөл байдлыг өөрчлөх ёстой чиглэлүүдийг тодорхойлсон. Үүнд дархлаа эмчилгээний аргуудын идэвхтэй судалгаа, эсэргүүцлийн механизмыг судлах гэх мэт багтана. Түүгээр ч зогсохгүй засгийн газрын энэхүү санаачилгад хорт хавдрын шинэ төв барих, шинжлэх ухааны шинэ бүтээн байгуулалтыг эхлүүлэхэд их хэмжээний зардал гарахгүй. Үүний оронд хүнд суртлын журмыг хялбарчилж, зохицуулагчид, үйлдвэрлэл, судлаачид, өвчтөний бүлэг, буяны байгууллагуудыг нэгтгэх арга замыг хайж олохыг санал болгов. Их хэмжээний мэдээлэл цуглуулах, тэдгээрийн солилцоог зохион байгуулах хамтарсан хүчин чармайлт нь үйл явцад оролцогч хувь хүмүүсийн чадавхиас давсан үр дүнд хүрнэ гэж найдаж байна.

Жил бүр хорт хавдраар өвчлөгсдийн тоо улам бүр нэмэгдсээр байна. Энэ хандлага нь хүн амын хүн ам зүйн хөгшрөлтөөс ихээхэн шалтгаалж байна. Зарим шинжээчид энэхүү ноцтой өвчний гол шалтгаан нь хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал гэж үздэг. Гэвч удамшлын урьдал нөхцөл байдал, химийн үйлдвэрлэлд ажилласнаар хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг. Хорт хавдрын эмчилгээнд шинэ- Хорт хавдрын эсийг устгах уламжлалт аргууд үргэлж үр дүнтэй байдаггүй тул өнөө үед улам бүр хамааралтай сэдэв болж байна.

Эрдэмтэд олон жилийн турш энэхүү аймшигт өвчнийг арилгах эсвэл ядаж түүний хөгжлийг зогсоох шинэ аргуудыг боловсруулахаар ажиллаж байна. Туршилтын үр дүн гайхалтай найдвар төрүүлж байна. Эерэг болох нь батлагдсан хорт хавдрыг эмчлэх орчин үеийн аргуудыг авч үзье.

Хорт хавдрын шинэ эмчилгээ

Анагаах ухааны дэвшил, шинэлэг технологийн ачаар хорт хавдрыг эмчлэх шинэ аргууд нь мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ гэх мэт уламжлалт хорт хавдрын эмчилгээний аргуудаас олон талаараа давуу юм. Сүүлийнх нь үр нөлөө, эмчилгээний хугацаа, нөхөн сэргээх хугацаа эсвэл ерөнхий хордлого багатай байдаг.

Крио мэс засал

Энэ арга нь хорт хавдрын эсүүдэд хэт бага температур (-198 ° C хүртэл) үзүүлэх нөлөөнд суурилдаг. Крио мэс засал нь дотоод эрхтнүүдийн хорт хавдрын эсүүд болон өнгөц хавдрын формацийг устгахад ашиглагддаг. Шингэн азот нь криопроб эсвэл гадаргуугийн хэрэглээг ашиглан хорт хавдрын эдэд мөсөн талст үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд хавдар устаж, үхжилтэй эсүүд салж, бусад эдэд шингэдэг.

Үзүүлэлтүүд:

Хорт хавдрын өмнөх болон зарим төрлийн хорт хавдрыг эмчлэхэд ашиглаж болно, тухайлбал:

1. Арьсны хорт хавдар (суурь, хавтгай хучуур эдийн хавдар), остеоартикуляр систем, элэг, түрүү булчирхай, торлог бүрхэвч, уушиг, амны хөндий, .
2. Кератоз.
3. Умайн хүзүүний дисплази.

Бөөр, хөх, гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд крио мэс заслын аргыг ашиглах боломж, уламжлалт эмчилгээний аргуудтай нийцэж байгаа эсэхийг судалж байна.

Хэрэв та энэ аргыг өвчний эхний үе шатанд, хорт хавдар багатай, хавдрын хэмжээ багатай үед хэрэглэвэл эмчилгээний үр нөлөө нь хамгийн таатай үр дүнг өгөх болно.

Эсрэг заалтууд:

• криофибриногенеми;
• Рэйногийн өвчин;
• криоглобулинеми;
• хүйтэн чонон хөрвөс.

Давуу тал:

• эдийг гэмтээх нь хамгийн бага тул процедурын дараа оёдол хийх шаардлагагүй бөгөөд энэ нь эмчилгээний аргыг бага гэмтэлтэй болгодог;
• хавдар дээр орон нутгийн нөлөө нь эрүүл эсийг гэмтээхгүйгээр үлдээдэг;
• процедурын үргэлжлэх хугацаа нь өөрөө богино хугацаа шаарддаг;
• Уламжлалт эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад энэ аргыг нөхөн сэргээх хугацаа богино байдаг, учир нь өвдөлт, цус алдалт болон бусад хүндрэлийг багасгадаг.

Алдаа:

Хагалгааны дараа өвчтөнийг хүлээж буй үр дагавар нь бусад эмчилгээний аргуудтай адил ноцтой бөгөөд ноцтой биш боловч өвчтөн крио мэс заслын дараах гаж нөлөөний талаар мэдэж байх ёстой.

1. Устгасан хавдрын хэсэгт өвдөлт, цус алдалт, спазм гарч ирдэг.
2. Мэдрэмж алдагдах.
3. Арьсанд сорви үүсэх, нөсөө толбо үүсэх, өтгөрүүлэх, хавдах,...
4. Элэгийг эмчлэх үед цөсний сувгийг гэмтээх боломжтой.
5. Түрүү булчирхайг эмчлэх үед шээсний систем тасалдаж, бэлгийн сулрал үүсч болно.
6. Хэрэв хавдар үсэрхийлсэн бол крио мэс засал нь дахилтанд нөлөөлөх боломжгүй болно.
7. Ясны хорт хавдрыг эмчлэхэд тэдгээрт хагарал үүсч болно.

Энэ арга нь нэлээд шинэ бөгөөд түүний тархалт нь уламжлалт онкологийн эмчилгээ шиг өргөн тархаагүй тул эмч нар процедурын бүх болзошгүй үр дагаврыг тодорхой хэлж чадахгүй. Гэхдээ эмчилгээний үр нөлөө нь эргэлзээгүй - хавдар арилдаг бөгөөд энэ нь бидний цаг үед крио мэс засал улам бүр эрэлт хэрэгцээтэй болж байна.

Үнэ :

Процедурын өртөг нь хавдрын тархалтын байршил, хэмжээнээс хамаарна. Гадаадад дундаж үнэ 5 мянган доллар, Орост 2 мянган доллар байж болно.

Кибер хутга

Орчуулсан - "кибер хутга". Энэ арга нь уламжлалт мэс заслын маш сайн хувилбар юм. Үйл ажиллагааны зарчим нь хавдар дээр цацрагийн нөлөө үзүүлдэг. Цацрагийн туяа нь хавдрыг янз бүрийн өнцгөөс цацруулдаг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсэд цацраг туяа хуримтлагдаж, түүнийг устгахад хүргэдэг. Эрүүл эсүүд аюулгүйгээр нөхөн төлждөг. Эмчилгээний курс 1-ээс 5 сесс (процедурын үргэлжлэх хугацаа 90 минут хүртэл) байна. Өвчний 1, 2-р үе шатанд эдгэрэлт нь 98% -д үр дүнтэй байдаг.

Үзүүлэлтүүд:

1. Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй газрууд.
2. Хорт хавдрын дахилт.
3. Аль ч байршлын хорт болон хоргүй хавдар.
4. Ямар нэгэн шалтгаанаар хорт хавдрыг эмчлэх уламжлалт аргыг хэрэглэх боломжгүй.

Эсрэг заалтууд:

Хавдрын хэмжээ 5 см-ээс хэтэрсэн тохиолдолд хавдрын онцгой хүнд үе шатыг эс тооцвол эсрэг заалт бараг байдаггүй.

Давуу тал:

• хавдар нь түүний төрөл, байршлаас үл хамааран эмчлэх боломжтой;
• мэдээ алдуулалт, зүсэлт хийх шаардлагагүй. Өвчтөн цус алдах, өвдөх, гоо сайхны согог үүсгэх эрсдэлгүй байдаг. Уг процедур нь туйлын өвдөлтгүй байдаг;
• нөхөн сэргээх хугацаа байхгүй;
• арга нь уламжлалт эмчилгээний аргуудтай нийцдэг;
• Янз бүрийн өнцгөөр цацрагийн хэт нарийн чиглэл нь хорт хавдрын эсүүдэд хуримтлагдах нөлөө үзүүлдэг тул эрүүл эдүүд гэмтдэггүй;
• хэд хэдэн эмгэгийн голомтыг нэгэн зэрэг эмчлэх боломж.

Алдаа:

Эхний хуралдааны дараа нөхөн сэргээх боломжгүй байж болно. Хавдар багасах (эсвэл багасах) үед үр дүн нь мэдэгдэхүйц байх бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нэгээс олон процедурыг шаарддаг.

Хэрэв формац нь 3.5 см-ээс их байвал энэ аргыг ашиглах нь үр дүнгүй болно. Үүнээс гадна неоплазм байдаг боловч уламжлалт хорт хавдрын эмчилгээг хэрэглэсний дараа эрсдэлээс хамаагүй бага байдаг.

Үнэ :

ОХУ-д энэ аргыг ашиглан эмчилгээний үнэ 150-350 мянган рублийн хооронд хэлбэлзэж болно.

Хорт хавдрын эсрэг шинэ эм

"Лейкеран"

Энэ бол хавдрын эсрэг цитостатик эм бөгөөд идэвхтэй найрлага нь хлорамбукил юм. Үйл ажиллагааны зарчим нь эсийн алкилизаци юм. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь хорт хавдрын формацийн ДНХ-ийн хуулбарыг тасалдуулж өгдөг.

Үзүүлэлтүүд:

Дараахь өвчний үед эмийг авна.

• Ходжкины өвчин;
• архаг лимфоцитын лейкеми;
• хорт лимфома;

Эсрэг заалтууд:

Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд эм ууж болохгүй. Түүнчлэн, хэрэв та эмийн аль нэг бүрэлдэхүүн хэсэгт үл тэвчих шинжтэй бол эм ууж болохгүй; бөөр, элэгний хүнд өвчний хувьд.

Давуу тал:

Уг эм нь хэрэглэснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа хорт хавдрын эсийн хөгжлийг зогсооно. Энэ эм нь хуваагддаггүй, хуваагддаггүй хорт хавдрын эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг.

Алдаа:

Ясны чөмөгний үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах, лейкоцитын үйлдвэрлэл буурах, гемоглобины бууралт, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах, тууралт, чичиргээ, таталт, хий үзэгдэл, булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, сул дорой байдал, сэтгэлийн түгшүүр зэрэг харшлын урвал үүсгэж болно.

Үнэ :

Эмийн жороор зардаг бөгөөд дундаж үнэ нь 3300 рубль юм.

"Ниволумаб"

Энэ эм нь PD-1 рецептор хориглогч эмүүдэд хамаардаг. Үйл ажиллагааны зарчим нь эсийн дархлааг дарангуйлахад суурилдаг. Идэвхтэй бодисын жижиг хэмжээ нь хорт хавдрын эсэд нэвтэрч, PD-1 рецепторуудтай холбогдож, улмаар лимфоцитын үйл ажиллагааг бууруулж, блоклодог. Хэрэглээ нь хамгийн түрэмгий хорт хавдрын хэлбэрт үр дүнтэй байдаг.

Үзүүлэлтүүд:

1. Уушгины дэвшилтэт хорт хавдар.
2. Хагалгаагүй меланома (үүнийг арилгах боломжгүй эсвэл эм хэрэглэхгүй байх үед).

Эсрэг заалтууд:

Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд, 18-аас доош насны залуучууд, Кроны өвчин, шархлаат колит, элэгний өвчтэй өвчтөнүүд эмийг хэрэглэхийг хориглоно.

Давуу тал:

Энэ эм нь хорт хавдрын хөгжил, өсөлтөөс сэргийлж, үсэрхийлэл үүсэх, хөгжихөөс сэргийлдэг. Зөв эмчилгээ хийлгэж, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирч, дундаж наслалт нэмэгдэх болно.

Алдаа:

Энэ эм нь янз бүрийн эрчимтэй гаж нөлөө үзүүлж болно: харшлын тууралт, дотор муухайрах, бөөлжих, загатнах, суулгах, гар, хөл хавагнах, бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд.

Үнэ :

Энэ эм нь өндөр өртөгтэй байдаг - 40 мг-ийн хувьд өвчтөн бараг 1000 доллар төлөх шаардлагатай болно.

Хавдрын эсрэг шинэлэг эм, хавдрыг онилох аргуудыг багтаасан хорт хавдрын эмчилгээний шинэ технологи нь уламжлалт эмчилгээний маш сайн хувилбар юм. Эмнэлзүйн судалгаагаар дээрх аргууд, эмийн үр нөлөөг баталж байна. Эмчилгээнд чадварлаг хандаж, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл хүнд үе шатыг ч эмчилж болно, энэ нь эдгэрэх найдварыг өгдөг.

Эрдэмтэд үхлийн аюултай хорт хавдрын тал орчим хувийг эмчлэх боломжтой болох мөчид ойртсон байх. "Хорт хавдрын эсрэг хувьсгал" -ын тэргүүлэгчдийн тухай - бидний тоймд.

Өнөөдөр онкологи

Бүх төрлийн хорт хавдрын эмчилгээний өмнө дархлаа эмчилгээ (вакцин эсвэл эсрэгбиеийн уураг ашиглан хавдрын эсрэг дархлааг сэргээх), зорилтот эмчилгээ (эрүүл эдэд нөлөөлөхгүйгээр зорилтот эсэд үзүүлэх нөлөө) зэрэг аргууд байдаг.

Гэрэл, наноматериал, генийн инженерчлэлийн технологийн сонирхолтой туршилтууд.

Нэмж дурдахад орчин үеийн онкологийн амжилт нь голчлон оношлох, урьдчилан сэргийлэх амжилт бөгөөд эмчилгээ улам бүр хувь хүний ​​шинж чанартай болохын хэрээр эмчилгээний ололт амжилт, ерөнхийдөө хувь хүний ​​анагаах ухаан хоёрын хооронд шууд уялдаа холбоотой байдаг.

Толбо эмчилгээ

21-р зуунд дархлааны тогтолцоонд чиглэсэн анхны эмүүд (ипилимумаб, ритуксимаб, пембролизумаб) дэлхий даяар алдартай болсон. Бүгдийг нь гаднаас оруулж ирдэг нь гайхмаар зүйл биш. 2016 оны сүүлээр олон улсын эмийн салбарын удирдагчид ОХУ-д дархлаа-онкологийн чиглэлээр хамтран ажиллах, хөгжүүлэх тухай санамж бичигт гарын үсэг зурав.

Маргааш нь MSD (пембролизумабыг бүтээгч) Орос улсад PD-1/PD-L1 дарангуйлагчдын ангиллын анхны эмийг бүртгэсэн. Энэ бол өвөрмөц эсрэгбие ("моноклональ эсрэгбие" гэж нэрлэдэг) бөгөөд дархлааны системээс үсэрхийллийг нуудаг програмчлагдсан эсийн үхлийн уургийг дарангуйлдаг.

Пембролизумаб нь ахисан болон дахилттай хавдар, мэс засал хийх боломжгүй меланома, уушигны хорт хавдрыг эмчилдгээрээ онцлог юм. Энэ нь 2017 оны дундуур өвчтөнүүдэд хүрэх төлөвтэй байна.

2016 оны төгсгөл дотоодын хорт хавдар судлалын салбарт бас нэгэн томоохон үйл явдлыг авчирлаа. RAS-ийн эрдэмтэд хүхэр, нүүрсустөрөгч, азотын шинэ нэгдлийг нийлэгжүүлжээ. Энэ нь хими эмчилгээ хангалтгүй (жишээлбэл, өндгөвчний хорт хавдар) туслах болно. Синтезийн арга нь өөрөө хорт хавдрын эсрэг эмийг хямд зардлаар хурдан олж авах боломжийг олгодог: бүтээгчид нэг дор хэдэн арван эмийг үйлдвэрлэсэн.

Өөр нэг олон улсын амжилт бол вирусыг бүрэн эзэмших явдал юм. Оны эхэнд герпес вирус дээр суурилсан хавдрын эсрэг анхны эмийг АНУ-д баталжээ. Түүнээс хойш энэ эм нь зах зээл дээр баттай байр сууриа эзэлж, Popular Science сэтгүүлийн дагуу анагаах ухааны инновацийн чансааг тэргүүлж байна.

Эцэст нь Америкийн эрдэмтэд "дааврын нээлт" хийсэн: түрүү булчирхайн хорт хавдрыг анх удаа тестостероны тариагаар эдгээв. Сайн дурынхны цусанд "түрүү булчирхайн өвөрмөц антиген" (үр дүнтэй хавдрын маркер) түвшин мэдэгдэхүйц буурсан байна. Нэг өвчтөн энэ эсрэгтөрөгчөөс бүрэн ангижирч, гуравхан сарын дотор хорт хавдраас бүрэн эдгэрсэн.

Үр дүнг үл харгалзан энэ арга нь хэд хэдэн эмнэлзүйн туршилтыг даваагүй байгаа бөгөөд "туршилтын" хэвээр байна: Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь шууд бус асуудал (жишээлбэл, бичиг цаасны ажил гэх мэт) гэсэн үг боловч эмчилгээний шууд аюул, хууль бус байдал биш юм.

Робот ба бактери нь туршилтын дэвшилтэт арга

Ирээдүйтэй чиглэлүүд нь хорт хавдрын эсийн доторх эмийг нийлүүлдэг нано хэсгүүдтэй ажиллах явдал юм.

Өөр нэг хувилбар бол нөхцөл байдлыг хянах, эм хүргэх, тэр ч байтугай хавдар, түүний үсэрхийлэлтэй шууд халдлага хийхэд тохиромжтой нанороботуудыг зорилтот түвшинд нэвтрүүлэх явдал юм.

Өнгөрсөн зун Москвагийн Улсын Их Сургуульд цахиурын нано хэсгүүдийн эмчилгээний ач холбогдлыг судалжээ. Үүний үндэс нь тэдний биед илүүдэл ачаа хуримтлуулахгүйгээр хурдан задрах чадвартай байсан: энэ нь тэднийг эмийн тээвэрлэлтийн хувьд маш сайн болгодог.

Өөр нэг алдартай их сургууль Стэнфорд төмрийн нано бөөмсийг судалжээ: тэдгээрийн үүсгэдэг бодис болох ферумокситол нь метастазтай тэмцэхийн тулд дархлааны системийг цэнэглэдэг.

Үүний зэрэгцээ Канадын эрдэмтэд туг бактерийг өндөр нарийвчлалтай наноциборг болгон хувиргасан байна.

Агааргүй бактерийн эмчилгээ идэвхтэй хөгжиж байна: тэд хавдрын төв хэсгийг амархан устгадаг бөгөөд химийн эмчилгээг төгс нөхдөг.

Дотоодын шинжлэх ухаанд ялгаруулагчдын хэтийн төлөвийн талаар хэлэх нь зүйтэй болов уу. Ийнхүү Хавдар судлалын хүрээлэнгийнхэн стереотактик туяа эмчилгээг хэрэглэж эхэлсэн. Бооцоо нь электрон хурдасгуур дээр байгаа бөгөөд цацрагийг миллиметрээс бага нарийвчлалтай болгодог. Энэ эмчилгээг ялангуяа уушигны хорт хавдар эсвэл янз бүрийн булчирхайтай өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Түүнээс гадна, ОХУ-ын иргэдийн хувьд үүнийг үнэ төлбөргүй авах боломжтой - Эрүүл мэндийн яамны квотын дагуу.

Оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх: хорт хавдар, хорт хавдар

Өнөөдөр шинжлэх ухаан жинхэнэ хавч хэлбэртүүдийг (тухайлбал манти хавч) хорт хавдрын оношлогооны эсрэг болгов: илүү нарийвчлалтай, тэдний өвөрмөц нүд. Иллинойсын Их Сургуульд эдгээр үе хөлтний харааны аппараттай төстэй туйлшруулагч камер өндөр мэдрэмжтэй байдаг. Хорт хавдрын эсүүд туйлширсан гэрлийг тусгайлан тусгадаг тул ийм камер нь тэдгээрийг маш эрт үе шатанд амархан барьж чаддаг. Хулгана дээрх туршилтууд аль хэдийн дуусч, хүний ​​судалгаа тун ойрхон байна.

Далайн ертөнцийн бусад харь гарагийнхан бас сонирхолтой байдаг: шөнийн гэрэлтэлт нь судлаачдад Нобелийн шагнал авчирсан медуз. Медузын уургийг үндэс болгон эрдэмтэд ногоон флюресцент биомаркерыг бүтээж, одоо хамгийн сүүлийн үеийн поляритон лазерыг бүтээжээ. Рентген туяа сохорсон газар бүрт маркер үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ арга нь зөвхөн онкологийн хувьсгал төдийгүй квант физикийн ирээдүйтэй холбоотой юм.

Үүнээс гадна уушигны хорт хавдар нь орчин үеийн оношлогоонд онцгой статустай байдаг. Одоо үүнийг урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол идэвхтэй тамхичдын бүлгийн томографи юм. Мөн энд шинэ судалгаагаар уушигны хорт хавдраар нас барах эрсдэл ибупрофен ууснаар бараг хоёр дахин буурдаг болохыг харуулж байна. Энэ нь зохих урьдчилан сэргийлэх талаар статистикийн аргумент юм.

Хамгийн алдартай эмүүдийн дунд хорт хавдрыг эмчлэх нь №1 эм гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг бүтээх нь олон арван жилийн турш дэлхийн эрдэмтдийн тод оюун ухааны бүтээл юм. Одоогийн байдлаар энэ өвчин өвчтөнүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байгаа нь асуудал юм. Тиймээс хүнийг ийм хүсээгүй гамшгаас аврах тэр шидэт эм яг хэзээ бий болох вэ гэдэг асуулт хэн бүхэнд тодорхой хэмжээгээр сонирхолтой байдаг.

Энэ бүх хугацаанд Оросын эрдэмтэд зүгээр суугаагүй бөгөөд бидний цаг үеийн хамгийн хүнд өвчнийг даван туулах эм үйлдвэрлэхийг хичээсэн нь харагдаж байна. Мөн ийм эм аль хэдийн байдаг! Ажлын нэр нь PD-1. Эмийн нөлөө нь меланома, бөөр, уушиг, давсаг, толгой, хүзүүний хавдар зэрэг өвчний илрэлтэй тэмцэхэд хүргэдэг. Энэ нь саяхан Эрүүл мэндийн яамны Нийгмийн эрүүл мэндийн газрын дарга Олег Салагайгаас мэдэгдэв.

Сүүлийн мэдээ

Шинэ үеийн эмийн нэг онцлог нь тэдний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа эсвэл уртасгах явдал бөгөөд энэ нь эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн курс дууссаны дараа ч үргэлжилдэг. Гайхамшигт эмийг нийтлэгчдийн үзэж байгаагаар энэ нь зарим төрлийн хорт хавдартай тэмцэх дархлааны системийг идэвхжүүлдэг. Одоо байгаа статистик мэдээллээс үзэхэд PD-1-ээр эмчилсэн өвчтөнүүдийн 35-аас дээш хувь нь эмчилгээнд урт хугацааны хариу өгөх боломжтой байсан. Химийн эмчилгээ ч гэсэн ийм үр дүнг баталгаажуулж чадахгүй. Энэ бүхний тусламжтайгаар амьд үлдэх маш сайн үзүүлэлтийг судалгааны жишээн дээр харуулав. Энгийнээр хэлэхэд, маш үр дүнтэй эмийн эмчилгээ Орос улсад бий болсон бөгөөд энэ нь хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн хүмүүст ч эдгэрэх боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар PD-1 нь эмнэлзүйн туршилтын зайлшгүй шатанд байгаа бөгөөд энэ нь бүх хорт хавдартай өвчтөнүүдийн баяр баясгалангаар логик дүгнэлтэд хүрч байна. Эрүүл мэндийн яамнаас гаргасан урьдчилсан мэдээгээр уг эмийг 2017 оны намар үнэ төлбөргүй худалдаанд гаргах юм байна.

Өөр нэг мэдээ бол өөр нэг маш чухал эм бий болсон явдал юм. Түүний "нууц" юу вэ? Энэ нь олон аутоиммун өвчин, ялангуяа хүнд хэлбэрийн псориазтай тэмцэх чадвартай. Хэрэв бид Оросын эмийг Швейцарийн эмтэй адилтгаж үзвэл сүүлийнх нь эмчилгээний дараа өвчтөний эцсийн нөхцөл байдлын хувьд алддаг.

Шинэ эмийн мөн чанар юу вэ?

Харамсалтай нь одоо Оросын 50 дахь хүн бүр хорт хавдар гэх мэт аймшигт өвчнөөр шаналж байна. Статистикийн мэдээгээр жил бүр 500 мянга орчим хүн ийм ялтай байдаг. Гэхдээ өмнө нь ийм дайсагнасан гай зовлонгоос ангижрах бараг боломжгүй байсан бол одоо эмч нар маш өөдрөг таамаглал дэвшүүлж байна. Эмийн эмчилгээ хийснээр хорт хавдрыг ялсан өвчтөнүүдийн тоо байнга нэмэгдэж байгаа нь сайн мэдээ юм.

Дэлхий нийтээр хорт хавдартай тэмцэх гол арга бол хими эмчилгээ гэдэг нь ойлгомжтой. Үнэн хэрэгтээ энэ эмчилгээ нь бүх бие дэх хорт хавдрын эсийг хайр найргүй устгах чадвартай хамгийн эрчимтэй эмчилгээ гэж тооцогддог. Дархлаа нь замдаа устаж үгүй ​​болдог нь үнэн. Үүний үр дүнд урт хугацааны хими эмчилгээ хийсний дараа хорт хавдартай өвчтөнүүд аймшигт оношоос биш, харин бие нь ноцтой ядарсанаас болж нас бардаг.

Шинэ эмийн найрлагын талаар ярих цаг болжээ. Үнэнийг хэлэхэд, энэ нь зөвхөн шаардлагатай зүйлийг устгаж чадна. Энэ түүх нь хүний ​​биед өөрийгөө чадварлаг өнгөлөн далдалдаг хорт хавдрын эсийн өвөрмөц байдлаас эхлэх ёстой бөгөөд үүний үр дүнд хавдар үүсдэг эд, эрхтэн эсвэл бүхэл бүтэн системд хортой нөлөө үзүүлдэг. Оросын шинэ PD-1 эм нь энэ маскыг арилгаж, эрүүл хүний ​​биед байх ёсгүй зүйлийг устгадаг. Үүний дараа дархлааны систем ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хавдар руу чиглэхийг хичээдэг. Энгийнээр хэлэхэд, хэрэв дайсан нуугдаж чадахгүй бол тэр хүнээс хамгийн чухал зүйл болох амьдралыг нь булааж авах боломж байхгүй.

Орос улсад ийм эм гарч ирсэн тэр мөч нь төдийгүй дэлхийн хамтын нийгэмлэгийн хөгжлийг ажиглах нь маш чухал юм. Тухайлбал, Японы төлөөлөгчид ирээдүйд хорт хавдрын эсрэг эм үйлдвэрлэхийн тулд дотоодын бүтээн байгуулалтыг худалдан авахад бэлэн байна. Одоогийн байдлаар АНУ-д дэлхийн хэмжээнд PD-1-ийн ижил төстэй цорын ганц аналог байдаг нь харагдаж байна. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар түүний үр нөлөө нь Оросын эмийн нөлөөнөөс бага мэдэгдэхүйц юм.

Эмийн өөр нэг чухал шинж чанар нь энгийн иргэдийн дунд өндөр хүртээмжтэй байдаг. Тийм ч учраас дэлхийн хэмжээнд эм бэлдмэлийг гаргахыг улс даяар олон мянган өвчтөн тэсэн ядан хүлээж байна. Удахгүй хорт хавдар гэх мэт аймшигт онош нь хүмүүсийг түрэмгий зангаараа айлгахаа болино гэж найдаж байна, учир нь түүний эсрэг үр дүнтэй антидот олдох болно.