Та кросс синдромын өвчин юм. Системийн склеродерма ба склеродермийн бүлгийн өвчин

Аутоиммун элэгний өвчин (AILD)Энэ нь аутоиммун гепатит (AIH), анхдагч цөсний хатуурал (мөн аутоиммун холангит), анхдагч склерозын холангит (PSC), түүнчлэн одоогоор ангилагдаагүй хэд хэдэн эмгэгийг багтаасан олон төрлийн өвчин юм.

Элэгний аутоиммун өвчний үндсэн төрлүүдийн оношлогооны шалгуурыг сайтар боловсруулсан бөгөөд AILD-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэр нь AILD-ийн сонгодог хэлбэрүүд - аутоиммун гепатит эсвэл анхдагч цөсний циррозын моновариантууд юм. Гэхдээ зарим тохиолдолд илрэлүүд байдаг нэгэн зэрэг хоёр хэлбэр AISP бүлгээс. Ийм нөхцөл байдлыг тодорхойлоход ашигладаг нэр томъёо хөндлөн хам шинж (давхцах хам шинж).

Төрөл

Хамгийн түгээмэл хөндлөн хам шинж нь:

аутоиммун гепатит/анхдагч цөсний цирроз (AIH/PBC)
аутоиммун гепатит/анхдагч склерозын холангит (AIH/PSC)

Өнөө үед "загалмайн синдром" гэсэн нэр томъёонд хандах хандлага хоёрдмол утгатай байна стандарт оношлогооны шалгуур байхгүй байна, эдгээр нөхцлийн хөгжлийн үндсэн механизмын (эмгэг төрүүлэх) талаар тодорхой ойлголттой байгаа бөгөөд ийм өвчтөнүүдийг эмчлэх, удирдах найдвартай стратеги боловсруулаагүй байна. Тиймээс Олон улсын аутоиммун гепатитын групп (IAIHG) нь AIH-тэй өвчтөнүүдийг одоо байгаа үндсэн оношийн дагуу хувааж, AIH-ийн шинж чанартай PBC (эсвэл анхдагч склерозын холангит) өвчний талаар ярихыг зөвлөж байна.

Үүний зэрэгцээ "загалмайн хамшинж" гэсэн нэр томъёог элэг судлалын тэргүүлэх нийгэмлэгүүдийн (Европын элэг судлалын нийгэмлэг (EASL), Америкийн элэгний өвчнийг судлах нийгэмлэг (AASLD) гэх мэт) зөвлөмжид оруулсан болно.

Мэргэжилтнүүд давхцах синдромын явцын янз бүрийн хувилбаруудын талаар ярилцдаг: хоёр AIHD-ийн нэгэн зэрэг явц ба "дараалсан" давхцал - жишээлбэл, PBC-ийн зургийг AIH эсвэл AIH-ийн PSC болгон өөрчлөх.

Шинж тэмдэг

Элэг судлалын "загалмайн хамшинж" өнөөдөр бага судлагдсан байна, гэхдээ тэдгээр нь эмнэлзүйн бодит байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд эдгээр нөхцлийн байгалийн түүхийг судлах, энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн оновчтой эмчилгээ, менежментийг хөгжүүлэх судалгааг одоогоор хийж байна.

PBC/AIH ба PSC/AIH-ийн давхцах хамшинж нь илүү хүнд явцтай, элэгний хатуурал руу илүү хурдан шилжиж, моновариант AIH эсвэл PBC-ээс илүү олон удаа элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Үүний зэрэгцээ тэд PSC моноварианттай харьцуулахад PSC / AIH кроссовер синдромын хөнгөн явцын талаар ярьдаг.

Оношлогоо

Цусны шинжилгээг тогтмол хянаж, элэгний аутоиммун өвчний (ихэвчлэн PBC эсвэл PSC) эмчилгээний хариуг үнэлэх үед эмчлэгч эмч кроссовер синдром байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Энэ нөхцлийг тодруулахын тулд нэмэлт шалгалт шаардлагатай:

Давтан биохимийн цусны шинжилгээ (элэгний ферментийг оруулаад)
дархлаа судлалын цусны шинжилгээ (уургийн фракц ба иммуноглобулины M, G ангиллын электрофорез)
аутоэсрэгбие илрүүлэх цусны шинжилгээ (үүнд ANA, SMA, ANCA, AIDP серологи гэх мэт)
тодорхой бус тохиолдолд оношийг баталгаажуулах, өвчний үе шат, элэгний гэмтлийн зэрэг (цирроз байгаа эсэх) тодорхойлохын тулд гистологийн шинжилгээгээр элэгний биопси хийх.
багажийн шинжилгээний нэмэлт аргууд (жишээлбэл, MRCP - соронзон резонансын холангиопанкреатографи, дурангийн хэт авиан шинжилгээ гэх мэт).

Эмчилгээ

Загалмайн синдромыг эмчлэх хэд хэдэн чиглэл байдаг:

Үндсэн өвчний эмчилгээ (жишээлбэл, PBC ба PSC - ursodeoxycholic acid - UDCA).
Нэмэлт тодорхойлсон AIH-ийн эмчилгээ (ихэвчлэн AIH - орон нутгийн болон системийн глюкокортикостероидууд, түүнчлэн бусад дархлаа дарангуйлагч).
Хүндрэлийг засах (жишээлбэл, ферментийн бэлдмэл, кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлийг орлуулах эмчилгээ гэх мэт).
Элэгний хатуурлын хүндрэлийг эмчлэх (хэрэв өвчин нь элэгний хатууралтай үе шатанд байгаа бол) - портал гипертензийг засах (сонгомол бус В-хориглогч, улаан хоолойн өргөссөн судсыг боох, шээс хөөх эм), элэгний энцефалопати (аммонемийн эсрэг эм), гэх мэт.
Хэрэв заасан бол (өвчний эцсийн үе шатыг оруулаад) - элэг шилжүүлэн суулгах.

Энэ өвчнийг эмчилдэг эмч нар

Уулзалт төлөвлөх

Эмнэлзүйн тохиолдлууд

Аутоиммун гепатитыг илрүүлэх

Өвчтөн Сергей, 45 настай, элэгний ферментийн AST, ALT-ийн хэмжээ 20 дахин нэмэгдсэн гэсэн оноштойгоор EXPERT ходоод-элэгний төвд хандсан бөгөөд оршин суугаа газрынхаа халдварт өвчний эмчээр эмчлүүлсэн боловч дахин шинжилгээ хийсэн ч үр дүнд хүрээгүй. вируст гепатитын хувьд эерэг үр дүн өгөөгүй.

Жирэмсэн үед арьс загатнах

Өвчтөн Елизавета ерөнхий сулрал, ядрах, баруун гипохондри хүндрэх, склера шарлах, орой болон шөнийн цагаар арьс бага зэрэг загатнах зэрэг гомдолтойгоор EXPERT ходоод-элэгний төвд хандсан. Анамнезаас харахад 10 жилийн өмнө жирэмсний гурав дахь гурван сард арьс загатнах шинж тэмдэг илэрч, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гепатоз гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь төрсний дараа арилдаг. Мэргэжилтнүүдийн дараагийн хяналт байхгүй байсан бөгөөд би сэтгэл хангалуун байсан.

Арьс загатнах үзлэг

Өвчтөн О.-ийн арьсны загатнаа дерматологичоор удаан хугацаагаар (үнэ нөлөөгүй) эмчилсэн. EXPERT гастро-элэгний төвтэй холбоо барихдаа үзлэг шинжилгээнд хамрагдсан бөгөөд элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлт - холестазын хам шинж (цөс үүсэх, шүүрэл буурах) илэрсэн.

Владимир Жанда бол 20-р зууны төгсгөлд дэлхийн хамгийн алдартай физик эмчилгээний эмч нарын нэг байв. Хүний нурууны доод хэсгийн өвчнийг эмчлэх анхдагч тэрээр коммунист Чехословак улсад ур чадвараа дээшлүүлсэн. Барууны эрдэмтэд энэ өвчинтэй тэмцэж, бүсэлхийн нуруунд хагалгаа хийж, улмаар хүмүүсийг "арчаагүй амьтан" болгон хувиргаж байхад (Ваддел, Г. 1992) Владимир Янда энэ өвчнийг эмчлэх аргуудын талаар гайхалтай үр дүнд хүрсэн. Тэр дүүжин вандан сандал, саваа, бөмбөгөөр дасгал хийх (магадгүй жин), хамгийн чухал нь гараа ашигласан. ЗХУ задарч, Чех улс байгуулагдсаны дараа Жанда болон түүний хамтрагчидтай ажиллахад илүү хялбар болсон. 90-ээд оны эхээр хэсэг дэвшилтэт эмч нар болон физик эмчилгээний эмч нар баруунд Жандагийн техникийг зааж эхэлсэн нь бидний ихэнх нь физик эмчилгээг өөрөөр харахыг албадав.

Владимир Яндагийн гол (хамгийн чухал биш бол) судалгааны нэг бол "Доод загалмайн синдром" юм. Барууны нийгэмд "доод загалмайн синдром" нь маш түгээмэл үзэгдэл бөгөөд эдгээр хүмүүсийн ихэнх нь суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг. Эдгээр зуршлууд нь ташааны нугалан (хип нугалах) хурцадмал байдал, хэт идэвхжилд хүргэдэг.

Харилцан дарангуйлдаг (хүний бие дэх үйл явц нь нэг булчингийн бүлгийн агшилтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эргээд антагонист булчингийн бүлгийн ажлыг саатуулдаг) гуяны нугалах булчингийн хэт идэвхжил, хурцадмал байдал нь түнхний суналтын булчингийн ажилд саад болдог. , хамгийн чухал нь глютус дээд булчин. Энэ тэнцвэргүй байдал нь алхалтыг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг. Ийм оноштой хүмүүс өгзөгний дээд булчинг ашиглан түнхний нугалаа хийх боломжгүй байдаг тул оронд нь psoas extensor булчингуудыг орлуулдаг. Тэд эргээд хатуу, уян хатан бус, гипертоник болж, бие биенээ орлуулах замаар хэвлийн булчингийн ажилд саад болдог. Энэ орлуулалтын үр дүн нь том гэдэс юм (энэ нь буруу хооллолт, биеийн хөдөлгөөний дутагдалтай холбоотой юм). Бүсэлхий нурууны булчингуудыг ашиглан жин өргөх, алхах нь бүсэлхийн нурууны булчинд биомеханик хурцадмал байдал нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь байнгын өвдөлт, остеоартрит, дискний ивэрхий үүсгэдэг.

Бүсэлхий нурууны өвдөлтийг эмчлэх гол цэгүүдийн нэг бол энэ өвчнөөс үүрд ангижрахад туслах зөв аргыг олох явдал юм. Өнгөрсөн амьдралдаа (би жин өргөж эхлэхээс өмнө) нурууны өвчнийг эмчлэхийн тулд эргэлдэх банзны дасгал, бөмбөгний дасгал гэх мэтийг ашигладаг байсан. Ийм дасгалууд нь адилхан хэцүү бөгөөд үр дүнтэй (мөн нэг хэвийн) байсан бөгөөд тэдгээрийг гүйцэтгэхийн тулд олон тусгай тоног төхөөрөмж шаардлагатай байв. Би данхны дасгалын талаар суралцаж эхлэхэд данх савлуур, данх шүүрэх, данх дээгүүр шүүрэх зэрэг энгийн хөдөлгөөнүүд нь миний сургаж сургасан хөдөлгөөний дутагдлыг засаад зогсохгүй зүрх судасны эрүүл мэндийг сайжруулахад маш их гайхсан. судасны систем, хүний хүч чадлын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Хамгийн түгээмэл эмгэг нь "Загалмайн доод хам шинж" байв. Гайхалтай нь "Дүүжин" данхны дасгал нь энэ синдромыг эмчлэхэд тусгайлан зориулагдсан юм шиг санагдсан. "Жингээ эргүүлэх" дасгалыг зөв хийх техник нь жинг өргөхдөө нурууны нурууг ашиглан буулгаж, ташааны булчингуудыг саармагжуулж, жинг урагш хөдөлгөх үед булчинд нөлөөлөх хүчийг ашиглах шаардлагатай байдаг. харцаганы болон түнхний үений сайн үйл ажиллагаа. Энэ дасгал нь гуяны нугалаа (ялангуяа өгзөг) нэгэн зэрэг сунгаж, тайвшруулж, бэлхүүсний хяналтыг заадаг. Нэмж дурдахад, "Савлуур" -ын хоёр дахь хэсэг - жинг урагшлуулж, хэвлийн булчинг бэхжүүлж, паравертебраль булчингуудыг сунгаж, тайвшруулдаг; Гайхалтай ялалт-хож хувилбар!

Иймд “Кетлбелл савлуур” дасгалыг хийх эсвэл хийх арга техникт суралцах нь таны үйлчлүүлэгч/өвчтөний биеийн галбирыг хэвийн байлгахад туслаад зогсохгүй барууны нийгэмд түгээмэл тохиолддог үйл ажиллагааны доголдлын нэг эмгэгийг засч залруулах нөлөөтэй!!!

Шинжилгээ

Түүх ба судалгаа
Нэг өдөр 35 настай эрэгтэй нурууны өвдөлтийг жил гаруйн хугацаанд өвдөж байна гэж гомдолложээ. Өвчтөн суурин ажил хийдэг. Тэр маш их аялах ёстой бөгөөд энэ нь сууж байхдаа маш их цаг зарцуулдаг гэсэн үг юм. Түүний нуруунд ямар нэгэн гэмтэл, ноцтой гэмтэл байгаагүй. Гэвч өвдөлт намайг олон хоног зовоож, хөдөлгөөнийг минь саатуулсан. Өвдөлт нь ялангуяа дугуй дээр дасгал хийхэд хэцүү болгодог. Өвдөлтөөс болж ачаалал бага байсан. Хүндрэл учруулах хүчин зүйл байгаагүй. MRI-ийн үр дүн нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий, дискний нягтрал, остеоартрит зэрэг бүтцийн эмгэгийн хувьд сөрөг байсан.

Өвдөлтийн эх үүсвэр нь бүсэлхийн нуруунд байдаг нь судалгаагаар тогтоогдсон. Өвчтөний хөдөлгөөнийг үнэлэхэд түүний аарцагны нугалах үе мөчүүдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан, өөрөөр хэлбэл харцаганы нугалах булчингийн ажил нь ташааны нугалах булчингийн ажилаар солигдсон болохыг харуулж байна.

Эмчилгээний аргууд
Өвдөлтийг багасгах, булчингийн тогтолцооны эмгэгийг зөв эмчлэхийн тулд янз бүрийн аргууд байдаг - хиропрактик, хүйтэн лазер, зөөлөн эдийн массаж гэх мэт).

Өвчтөн Энтони Делуглио болон данхны бэлтгэлийн түүхийг харцгаая.

Кетлбеллийн сургалт
Дасгал нь бие халаалтаас (биеийн тамирын зааланд эхний өдөр) эхэлдэг бөгөөд үүнд "жин сэлгэх" дасгалууд (нэг гар, хоёр гараараа жинг эргүүлэх, жинг гараас гарт шилжүүлэх, жинг дүүжин хийх), түлхэлт орно. , сумогийн үхэл, "салхин тээрэм", тактикийн довтолгоо гэх мэт.

Анхны халаалт болон дараагийн дасгал сургуулилтын үеэр бүсэлхийн бүсэд өвдөлт эрчимжсэнгүй.

Сургалтаа үргэлжлүүлээрэй
Өвчтөн данхны дасгалыг бие даан үргэлжлүүлж байгаа тул дээрх шинж тэмдгүүд нь түүнийг бага зовоож эхлэв. Тэрээр дасгалын дугуйн дээр дахин дасгал хийж эхэлсэн бөгөөд энэ нь түүнд ямар ч хор хөнөөл, хүндрэл учруулахгүй.

Тэмдэглэл
Өвчтөнд бүх шинж тэмдгүүд арилах хүртэл жингийн дасгалаа үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд өвчтөн дасгал хийж эхлэхээс өмнө мэдэрч байсан өвдөлт нь дасгалын явцад аажмаар алга болж байгааг анзаарсан. Нуруу нугасны нягтаршсан диск, остеоартрит зэрэг бүтцийн гажиг нь данхны сургалтыг эмчилгээний арга болгон үгүйсгэхгүй. Энэ тохиолдолд сургалтын явцыг өөрчилж болно.

Доктор Рон Тизковский нь Провиденс (АНУ, Род-Айленд) мужид ажиллаж буй дадлагажигч эмч юм. Тэрээр олон жилийн турш данхаар хичээллэж, гэмтэл бэртлийг эмчлэхэд ашигладаг. Та www.KettlebellDoctor.com холбоосоор орж гэмтлийн дараах данхны дасгалын талаар илүү ихийг мэдэх боломжтой.

Одоогийн байдлаар давхцах синдром буюу "аутоиммун гепатитын ердийн бус илрэл" гэсэн тодорхой тодорхойлолт байдаггүй бөгөөд үүнийг заримдаа давхцах синдром гэж нэрлэдэг.

"Кроссовер синдром" гэсэн нэр томъёо нь нэг өвчтөнд нийтлэг шалтгаантай байж болох хоёр өөр аутоиммун элэгний өвчний шинж тэмдэг илэрдэг гэсэн үг юм.

Элэгний бүх аутоиммун өвчний этиологи нь тодорхойгүй хэвээр байгаа тул зарим зохиогчид нийтлэг шалтгааныг кроссовер синдромыг оношлох урьдчилсан нөхцөл гэж үздэггүй бөгөөд хоёр өвчний хамтарсан явцыг зааж өгөхөөр хязгаарладаг. Олон тооны зохиогчид хөндлөн хам шинжийг элэгний хоёр өөр өвчин (заавал аутоиммун гаралтай биш), жишээлбэл, аутоиммун гепатит ба архаг гепатит С-ийн хослол гэж ойлгодог. Архаг В, Д гепатитаас ялгаатай нь архаг гепатит С нь дархлааны олон өөрчлөлттэй байж болно. Энэ нь аутоиммун гепатитын вируст шинж чанарыг үгүйсгэхгүй. Тиймээс давхцах синдромд багтдаг хоёр өвчний нэг нь үргэлж аутоиммун гепатит 1 эсвэл 2-р хэлбэр юм. Үүний зэрэгцээ кроссовер синдромын нэг тодорхойлолт алдагддаг бөгөөд үүний дагуу өвчтөн эхлээд тодорхой тодорхойлогдсон аутоиммун өвчний клиник, биохими, ийлдэс судлалын болон гистологийн шинж тэмдгийг харуулах ёстой бөгөөд дараа нь хэсэгчлэн алга болж, хэсэг хугацааны дараа , өөр өвчний шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг. Зарим зохиогчид одоо ч гэсэн элэгний аутоиммун өвчний хоорондох хугацааны интервалыг хэдэн сар, бүр жилээр тооцдог бол кроссовер синдромын урьдчилсан нөхцөл гэж үздэг.

Кросс синдромд нэг өвчин нь маш богино эсвэл эсрэгээр маш урт хугацааны дараа нөгөө өвчинтэй хавсарсан тохиолдлыг багтааж болохгүй. Жишээлбэл, эндемик бүс нутагт анхдагч аутоиммун гепатит эсвэл анхдагч цөсний циррозтой өвчтөнүүдэд архаг вируст гепатит В эсвэл С тохиолдох тохиолдол маш ховор тохиолддог бөгөөд дараа нь аяндаа эдгэрдэг. Эдгээр тохиолдолд бид загалмайн синдромын тухай ярихгүй, харин хоёр өвчний хослолын талаар ярих ёстой. Ийм өвчтөнүүдэд ижил төстэй этиологийн элэгний хоёр өвчин нэгэн зэрэг (хэрэв нийтлэг шалтгаант хүчин зүйл илэрсэн бол энэ нь жинхэнэ кроссовер синдром үүсэхэд хувь нэмэр оруулах боломжтой) эсвэл санамсаргүй байдлаар өвчилсөн эсэхийг тодорхойлоход ямар ч үед хэцүү байдаг. хоёр өвчний хослол.

Аутоиммун холангит ба криптоген архаг гепатитын ангилал, түүнчлэн архаг гепатит С ба аутоиммун гепатитын хослолын тайлбар нь маргаантай хэвээр байна. Аутоиммун холангит ба криптоген архаг гепатитыг мөн ангилагдаагүй өвчин ("гадаад хам шинж") гэж үздэг.

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх нь кроссовер синдромыг муу тодорхойлдог. Тиймээс, дархлааны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлттэй холбоотой эмээс үүдэлтэй элэг гэмтсэн тохиолдолд дархлаа дарангуйлах эмчилгээнд сайн хариу өгөх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Урсодеоксихолик хүчил (UDA) ба преднизолон нь элэгний аливаа архаг өвчний анхны үр нөлөөг өгдөг. Гэхдээ энэ нь аутоиммун гепатит ба элэгний холестатик аутоиммун өвчний хооронд ялгах онош тавих, давхцах синдром байгаа эсэхийг тогтоох боломжийг олгодоггүй. Тиймээс амжилттай анхны эмчилгээ нь оношийг батлах найдвартай шалгуур биш юм.

Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар бүх биохими, ийлдэс судлалын, дархлаа судлалын, ялангуяа гистологийн өөрчлөлтийг нарийвчлан үнэлснээр нэг өвчтөнд элэгний хоёр өөр архаг өвчний шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л бид кроссовер синдромын тухай ярьж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бие даасан өвчтөнүүдэд янз бүрийн түвшинд тоон болон чанарын хувьд илэрхийлэгдэж болно. Зөвхөн биохимийн өөрчлөлт, гистологийн шинж чанар эсвэл амжилттай эмчилгээний үр дүнд үндэслэн кроссовер синдромыг оношлох нь алдаа болно.

Кроссовер синдромтой өвчтөнүүдийн прогноз нь нэг боловч тодорхой тодорхойлогдсон өвчинтэй өвчтөнүүдийн прогнозоос хэр их ялгаатай, кроссовер синдромтой өвчтөнд ямар нэгэн тусгай эмчилгээ шаардлагатай эсэх нь эмч нарын өмнө нээлттэй хэвээр байна. Кроссовер синдромын эмнэлзүйн зураг дээрх "хүндийн төв" нь нэг өвчнөөс нөгөөд шилжих боломжтой тул ийм өвчтөнүүдийг сайтар хянаж, өөрчлөгдөж буй эмнэлзүйн дүр төрхийн дагуу эмчилгээг тохируулах шаардлагатай.

Миний бодлоор булчингийн хөндлөн хам шинжийн сэдэв нь хэлэлцэх нь зүйтэй юм. Эдгээр эмгэгүүд нь булчингийн тогтолцооны хэт ачаалал үүсэх, улмаар нурууны өвдөлт үүсэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. "Мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий" хүртэлх мөгөөрсөн жийргэвчийн болон нугаламын эмгэгийн үйл явц нь хэт их ачаалалтай байдаг гэдгийг бүү мартаарай.
Эхлээд хүний бие нь гипертоник (дарамтгай байдал) эсвэл гипотоник (сулрах) хандлагатай байдаг хэд хэдэн булчингийн бүлгүүдтэй байдаг.
Хэт идэвхтэй булчингууд нь:
a) нурууны (арын) гадаргуу дээр:
gastrocnemius болон шөрмөс, бүсэлхийн сунгах нуруу, квадрат булчин, дээд ба дунд трапец, levator scapulae;
б) ховдолын (урд) гадаргуу дээр:
хип adductors, rectus femoris, tensor fascia lata, iliopsoas, ташуу, цээж, scalene, sternoclavicular булчингууд. в) гар дээр: гар, хурууны уян хатан байдал.
Сул булчингуудыг дараахь байдлаар авч үздэг.
a) gluteal, трапецын булчингийн доод хэсэг, серратус урд, дээд ба доод булчингууд, дельтоид булчингууд;
б) шилбэний урд, хурууны суналт, перонеаль, өргөн гуя, шулуун гэдэсний булчин, хүзүүний гүн нугалах; в) гар, хурууны экстенсорууд.
Эдгээр булчингийн бүлгүүдийн хоорондын тэнцвэргүй байдлаас болж байрлалын эмгэг, хөндлөнгийн синдром үүсдэг.
Эдгээрийг багтааж болно.

Дээд хөндлөнгийн синдром
Энэ синдром нь дараахь тэнцвэргүй байдлаас бүрдэнэ.
1) Мөрний бүсний дээд ба доод бэхэлгээний хооронд, i.e. ар талын трапецын булчингийн дээд ба доод хэсгүүдийн хооронд. Энэ тохиолдолд серратусын урд булчин нь хэвлийн хажуугийн скапулагийн доод бэхэлгээний үүрэг гүйцэтгэдэг.
2) Нэг талын цээжний том ба жижиг булчингууд, нөгөө талдаа уутны завсрын булчингууд хооронд.
3) Хүзүүний гүн нугалан (longus colli, longus capitis, hyoid-scapularis), нэг талдаа бамбай булчирхай-гиоид, нөгөө талдаа толгойн суналт (умайн хүзүүний сунгах нуруу, трапецын булчингийн дээд хэсэг) хооронд. Түүнээс гадна энд хүзүүний шөрмөсийг нэгэн зэрэг богиносгох нь эмгэгийн төлөв байдалд ихээхэн нөлөөлдөг.
Энэ хам шинжийн хөгжил нь гипертоникт өртөмтгий аливаа булчингийн эхний идэвхжилтэй холбоотой байж болно. Энэ нь ихэвчлэн трапец, цээжний булчин, скалений булчинд тохиолддог. Мэдэгдэж байгаагаар сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн, стрессийн урвалууд нь мөрний бүс, цээжний урд талын хананы булчингуудыг идэвхжүүлдэг (идэвхгүй хамгаалалтын урвал). Умайн хүзүүний-брахиал бүсэд ядаргаа, өвдөлтийн хамшинж нь эдгээр булчингийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг. Өсвөр насандаа анхдагч байрлалын эмгэгүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Зарим охид, ихэвчлэн 12-14 настай, хөхний булчирхайгаа хурдан ургуулж, нуухын тулд биеэ зориудаар гажигтай болгодог - тэд хоёр мөрөө урагш түлхэж, цээжний нурууг бага зэрэг нугалж ("нугалах"). Үүний үр дүнд эдгээр булчингийн бүлгүүдийн зохицуулалтын харилцааны мөчлөгийн эмгэгийн бүтцийн өөрчлөлтийг эхлүүлдэг. Насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд хоёрдогч дээд хөндлөн хам шинж (SLDS) нь буруу суурилуулсан хөхний даруулга, ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг. Энэ шалтгаан нь трапецын булчинг ихээхэн идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь мөрний өсөлт болон энэ синдромын бусад илрэлүүд дагалддаг. Ихэвчлэн эдгээр эмэгтэйчүүд хөхний даруулганыхаа оосороос мөрний бүсэндээ гүн ховил үүсгэдэг.
Ерөнхийдөө дэвшилтэт дээд хөндлөн хам шинж нь өндөр мөр, цээжний кифоз (муруйлт), умайн хүзүүний лордоз ихсэх, мөрний урд хэсэгт бага зэрэг шахагдах зэргээр илэрдэг. Эдгээр эмгэг өөрчлөлтүүд нь булчингийн бүлгүүдийн үйл ажиллагааны үр дүн бөгөөд тэдгээрийн антагонистуудыг нэгэн зэрэг дарангуйлдаг. Энэхүү зохицуулалтгүй үйл ажиллагаанд гол үүрэг нь мөрний бүсний доод бэхэлгээний сулрал юм. мөрний ир. Тайлбарласан өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн умайн хүзүүний нугалам эсвэл умайн хүзүүний цээжний уулзварын функциональ блокад дагалддаг нь тодорхой байна. Ийм тохиолдолд хаагдсан мотор сегмент, хэт ачаалалтай булчингийн гох цэгүүд, өөрчлөгдсөн моторын хэвшмэл ойлголт зэрэг харгис цагираг үүсдэг.
Доод хөндлөн синдром
Энэ нь дараахь үр дүнд үүсдэг.
1) gluteus maximus булчингийн сулрал, ташааны нугалан богиноссон;
2) хэвлийн хананы булчингийн сулрал;
3) quadratus lumborum булчингийн нэгэн зэрэг богиноссон gluteus medius булчингийн сулрал.
Нэрлэсэн булчингийн бүлгүүдийн хоорондын тэнцвэргүй байдлын үр дүнд аарцаг ба доод мөчдийн дараахь эмгэгийн хазайлт үүсч болно.
A. Энэ тохиолдолд хэвтээ тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлдэж, нурууны хэсэг нь дээшилж, нийтийн яс доошоо бууна. Үүний үр дүнд харцаганы бүсийн гиперлордоз үүсдэг. Дараа нь илиопсоас болон шулуун гэдэсний булчингуудыг богиносгосноор аарцагны урд талын хазайлт нэмэгдэж, гиперлордоз (lumbosacral hyperlordosis) нэмэгддэг.
B. Хэвлийн урд хананы булчин суларч, нурууны суналтын булчингууд нь богиноссон нь эхлээд гиперлордоз үүсгэдэг ба дараа нь тайлбарласан хувилбарт аарцагны хазайлт (бэлцүүний гиперлордоз) үүсдэг.
B. Квадратус lumborum булчин (богиносгож) болон gluteus medius (сул) хоорондын тэнцвэргүй байдал нь аарцагны сагитал тэнхлэгийн эргэн тойронд эвдрэлийн синдром үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тэгш хэмтэй эвдрэлийн гэмтэлтэй бол энэ нь нугасыг санагдуулам алхалтын өөрчлөлтөөр илэрдэг. Энэ нь мөн гуяны аддукторууд идэвхжсэнтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ тэгш бус синдромтой тулгардаг - ийм нөхцөл байдал нь нугаламын өвдөлт, байрлалын синдромтой байдаг - сколиоз нугасны гажиг, дискоген радикулын шахалт, мөчний булчингийн хэт ачаалал.
Зураг 1 a) хэвийн байрлал б) дээд ба доод хослол
хөндлөн синдромууд
Шалны синдром
Давхардсан (давхар) синдром гэж нэрлэгддэг синдром нь гавлын ясны тэнхлэгийн дагуу богиноссон, сул булчингийн өвөрмөц дахин хуваарилалтаас бүрддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь нурууны булчин болон ишхиокрурал булчинд хамаарна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь их хэмжээний эрч хүч, үргэлжлэх хугацаатай биеийн тамирын дасгал хийдэг хүмүүст тохиолддог - хүндийн өргөлтийн тамирчид гэх мэт. Энэ нь ишхиокруал булчингийн гипертрофи, нурууны сунадаг хэсгийн глютеаль болон бүсэлхийн хэсгийн гипотрофи, сулрал, цээжний нурууны хэсгийн гипертрофи зэргээр илэрдэг. Нурууны суналт, завсрын булчингийн сулрал, дээд бэхэлгээний мөрний ирний гипертрофи. Энэ нь хэвлийн булчингийн зарим сулрал дагалддаг - хэвлий нь товойж, унждаг.
Тиймээс хамгийн түгээмэл хөндлөн хам шинжийн тодорхойлолтын шинж чанарууд нь хөдөлгөөний зохион байгуулалтын хөтөлбөр, цагирагийн хэлбэрийн динамик эмгэгийн харилцан үйлчлэлийн нарийн төвөгтэй байдлыг ойлгох боломжийг олгодог. Үзүүлсэн эмнэлзүйн хам шинжүүдээс харахад энэхүү эмгэгийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн нь хангалттай эсэргүүцэлтэй байдаг. Ерөнхийдөө эмчилгээний боломжийн үүднээс авч үзвэл хамгийн динамик нь бүс нутаг-орон нутгийн зохицуулалтын эмгэгийн хам шинж гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дүрмээр бол захын генезийн этиологийн хүчин зүйлийг арилгах нь зохицуулалтын харилцааг хурдан хэвийн болгох боломжтой. Эсрэгээр, анхдагч ерөнхий зохицуулалтын эмгэгүүд хамгийн тогтвортой байдаг. Төрөлхийн болон эрт олдмол хөдөлгүүрийн согогийг давтан сургах нь маш их хөдөлмөр шаарддаг ажил юм.
Энэ талаар загалмайн синдромууд завсрын байр эзэлдэг. Мэдээжийн хэрэг, ийм тохиолдолд эмчилгээний тактик нь захын эмгэгийн хүчин зүйлийг арилгах, шаардлагатай моторын цогцолборыг тэжээхэд суурилдаг.