Нормотимики хэрэглэх заалт. Сэтгэлийн тогтворжуулагч: хэрэглэх заалт, сэтгэл санааг тогтворжуулах эмийн жагсаалт

Элсэлтийн зорилго сэтгэлийн тогтворжуулагч сэтгэлийн тогтворжилт юм.

Эдгээр эмийг өөртөө зааж өгөх ёсгүй, эс тэгвээс нөхцөл байдал улам дордож болзошгүй. Эм уухаасаа өмнө үйл ажиллагааны механизм, гаж нөлөөний талаар мэдэх нь чухал.

Сэтгэлийн тогтворжуулагчийн үйл ажиллагааны механизм

Нормотимикууд нь сэтгэцэд нөлөөт эмийн бүлэгт багтдаг.

Судалгаанд үндэслэн тэдгээрийн нөлөөллийн дараах механизмуудыг тодорхойлсон.

  • мэдрэлийн эсийн дохионы дамжуулалт буурсан;
  • аденилат циклазын концентрацийг дарах;
  • холинергик системийг идэвхжүүлэх.

Тиймээс сэтгэлийн тогтворжуулагч нь биед дараахь нөлөө үзүүлдэг.

  • цочромтгой байдлыг багасгах;
  • импульсийг зогсоох;
  • уурыг багасгах;
  • бусдад дайсагналцах мэдрэмжийг арилгах;
  • нойр-сэрэх мөчлөгийг хэвийн болгох.

Сэтгэлийн тогтворжуулагч нь шалтгаан болдог антиманикнөлөө, биологийн хэмнэлд зохицуулалтын нөлөө үзүүлэх.

Хэрэглэх заалт ба ангилал

Сэтгэлийн тогтворжуулагчийн ерөнхий зорилго нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг хэвийн болгох явдал юм. Эдгээрийг сэтгэцийн эмчилгээнд идэвхтэй ашигладаг бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.

Үүнд:

  • удаан үргэлжилсэн давталт;

Хэрэв өвчин нь цочромтгой байдал, импульс, цочромтгой байдал, түрэмгийлэл дагалддаг бол сэтгэцийн эмгэгийн үед сэтгэлийн тогтворжуулагчийг ихэвчлэн зааж өгдөг. Тэд ийм илрэлийг зөөлрүүлж чаддаг.

Нормотимикийг дараахь ангилалд хуваадаг.

  1. Литийн бэлдмэл. Маник өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Тэд сэтгэцийн тэнцвэрт байдал, натрийн сувгийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.
  2. Карбамазепины деривативууд . Эдгээрийг жилд 4-өөс дээш удаа сэтгэлийн хямрал, маниа, шизофрени зэрэгт нөлөөлдөг.
  3. түүн дээр үндэслэсэн эм . Эпилепситэй өвчтөнүүдэд анхлан бүтээгдсэн. Эдгээр нь харшил, мэдрэлийн системийг гэмтээх, гэдэсний эмгэг зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг.
  4. Вальпроат. Хоёр туйлт эмгэг, архаг бууралттай хүмүүст зориулагдсан. Энэ бүлгийн эм нь нейротрансмиттерийг саатуулдаг.

Заримдаа сэтгэлийн тогтворжуулагчийг сэтгэцийн өвчний дахилтаар тогтоодог.

Эмийн жагсаалт

Эмийн сангийн сүлжээгээр худалдаалагдаж буй сэтгэл санааг тогтворжуулагч олон байдаг бөгөөд тэдгээр нь үндсэн идэвхтэй найрлагаараа ялгаатай байдаг. Зарим эмийг авч үзье, тэдгээрийн хамгийн сайнуудын жагсаалтыг доор үзүүлэв.


Янз бүрийн гаралтай эпилепсийн эмчилгээнд, маник-сэтгэлийн хямралын цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. Таблетыг хоолны үеэр эсвэл дараа нь өдөрт хоёроос гурван удаа ууна. Эмчилгээний явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглож, жин нэмэх эрсдэлтэй тул хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.


Konvulex-ийг хэрэглэх заалт: тархины органик өвчин, зан үйлийн эмгэг, халуурах таталт. Өвчтөн бүрийн хувьд тунг тус тусад нь тогтооно. Ихэвчлэн өдөрт нэг кг жинд 10-15 мг тунгаар тогтоодог бөгөөд дараа нь нэмэгддэг. Хэрэглэх давтамж: өдөрт хоёроос гурван удаа. Хоол боловсруулах тогтолцооны гаж нөлөө нь суулгалт, дотор муухайрах, өтгөн хатах хэлбэрээр боломжтой байдаг.


Хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх алдартай эм нь вальпро хүчил дээр суурилдаг. Зургаан нас хүрээгүй хүүхдэд хэрэглэхийг хориглоно. Насанд хүрсэн хүний ​​хоногийн дундаж тун нь биеийн жингийн килограмм тутамд өдөрт 20 мг байна.

  • Актинервал

Нормотимик нь архинаас гарах синдром, аффектив сэтгэцийн өвчний дайралтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Эмч эмчилгээний давтамжийг дангаар нь тодорхойлно. Насанд хүрэгчдэд зориулсан анхны тун нь 100-400 мг байна.


Идэвхтэй бодис бол карбамазепин юм. Зептолыг 200 мг-аар өдөрт 2 удаа ууж, тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ. Хичээлийн үргэлжлэх хугацааг ирж буй эмч тодорхойлно. 5-аас доош насны хүүхдэд эсрэг заалттай.


Таблетууд нь antipsychotic, antiepileptic болон өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Энэ нь янз бүрийн гарал үүслийн таталтыг намдаах, сэтгэлийн түгшүүр нэмэгддэг сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Эхний болон засвар үйлчилгээний тун нь өдөрт 200-400 мг байна.


Энэ нь цочмог ба архаг сэтгэцийн эмгэг, түүний дотор шизофрени өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөг антипсихотик эм юм. Идэвхтэй найрлага нь кветиапин юм. Сэтгэл санаа тогтворжуулагчийн хувьд Seroquel-ийн тун нь насанд хүрэгчдэд өдөрт 50 мг, өндөр настай хүмүүст 25 мг байна. Дараа нь схемийн дагуу тоо хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Эмнэлзүйн үр нөлөө, өвчтөний бие даасан мэдрэмж дээр үндэслэн нарийн тунг тооцоолно.

Энэ жагсаалтад орсон зарим эмүүд байна эмчийн жоргүйгээр авах боломжгүй. Жишээлбэл, Seroquel, Convulex.

Тимоизолептик- шинэ үеийн нормотимикууд. Тэдгээрийг илүү үр дүнтэй хэрэгсэл гэж үздэг. Тимоизолептик нь ангижрах эрсдэлийг бууруулж, богино хугацаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Тэд донтуулдаггүй бөгөөд сэтгэлийн хямралыг хөгжүүлэхэд хүргэдэггүй. Үүнд:


Паркинсоны эсрэг эм нь хөдөлгөөний эмгэгийг арилгахад тусалдаг. Эхний тун нь өдөрт 0.5-1 мг байна. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гаж нөлөө нь толгой өвдөх, цочромтгой болох боломжтой байдаг.


Лити карбонатыг маникийн үе, гипомани, архины хамаарлын синдром болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүдэд хэрэглэдэг. Уг эм нь этилийн спирт агуулсан ундаанд тохирохгүй. Антипсихотик ба антидепрессантуудтай хослуулан биеийн жин нэмэгдэж болно. Цусан дахь литийн агууламжаас хамааран тунг тогтооно. Ихэвчлэн нэг тунгаар 900-2400 мг хооронд хэлбэлздэг. Тун нь 3-4 тунгаар хуваагдана.


Эпилепсийн эсрэг эм Ламотриджин нь глютамины хүчлийн ялгаралтыг саатуулдаг. Энэ нь Леннокс-Гастаутын хам шинжийн уналтын үед, сэтгэлийн хямрал, янз бүрийн маниа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зориулагдсан байдаг. Өдөр тутмын тун нь 100-200 мг хооронд хэлбэлздэг.

Сөрөг нөлөө

Эмнэлгийн хяналтан дор сэтгэл санааны тогтворжуулагчтай эмчилгээг хийж, цусны шингэн дэх бодисын түвшинг үе үе шалгаж байх нь чухал юм.

Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний биеийн ерөнхий байдлыг хянаж, дөрвөн долоо хоног тутамд биохими, шээсний шинжилгээнд цусаа хандивладаг.

Хэрэв та эмийн тунг хэтрүүлбэл сэтгэлийн тогтворжуулагчийн гаж нөлөө улам дордох болно.

Лити давсаар эмчлэхэд янз бүрийн хүндрэлүүд. Үүнтэй төстэй үр нөлөө нь эмэнд дасан зохицох болон эмчилгээний сүүлийн үе шатанд илэрдэг.

Эхний 1-2 долоо хоногт өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдээр санаа зовдог.

  • булчингийн сулрал;
  • цангах;
  • мөчдийн чичиргээ;
  • нойрмоглох;
  • дотор муухайрах мэдрэмж;
  • ховор бөөлжих;
  • хоолны дуршилгүй болох.

Эдгээр үзэгдлүүд нь эмчилгээний горимыг засах шаардлагагүй. Ихэвчлэн өдрийн тунг илүү олон тооны тунгаар хуваадаг.

Хожуу гаж нөлөө нь:

  • мэдрэлийн болон соматик эмгэг;
  • моторын саатал;
  • гүйцэтгэл буурсан.

Дараахь эмгэгүүдтэй хүмүүс сэтгэлийн тогтворжуулагчийг болгоомжтой авах хэрэгтэй.

  • цусны өвчин;
  • ясны чөмөгний эмгэг;
  • бөөр, элэгний ноцтой өвчин;
  • зүрхний хэмнэлийн дутагдал;
  • цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл;
  • BPH;
  • бага даралт.

Жирэмсэн охид, хөхүүл эхчүүд эм ууж эхлэх ёсгүй.

Сэтгэлийн тогтворжуулагчийн ачаар өвчтөнийг хэвийн амьдралын хэв маягт аюулгүй, хурдан буцаах боломжтой. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөж, эсрэг заалтуудыг судлах хэрэгтэй.

За, бидний хэн нь амьдралдаа ядаж нэг удаа тохиолдож байгаагүй гэнэтийн, шалтгаангүй сэтгэлийн өөрчлөлт? Ийм хүн ганц ч байхгүй гэж бодож байна.

Гэхдээ сэтгэлийн гэнэтийн өөрчлөлт нь хүний ​​​​амьдралын хүнд хэцүү үеийг үргэлж хэлдэггүй бөгөөд энэ нь маш ноцтой өвчний шинж тэмдэг байж болно. Өөрчлөлтийн шалтгаан юу болохыг олж мэдье.

Нейролептик хорт хам шинж - энэ юу вэ? Энэ талаар манайхаас олж мэдээрэй.

Сэтгэлийн өөрчлөлт гэж юу гэсэн үг вэ?

Өөрчлөгдөх эсвэл тогтворгүй сэтгэлийн байдал - хүний ​​сэтгэл хөдлөлийн гэнэтийн өөрчлөлт, ихэвчлэн шалтгаангүйгээр.

Хүн нэг минут баярлаж, инээмсэглэж, дараагийн минутанд уурлаж, бухимдаж болно.

Сэтгэл санааны байнгын өөрчлөлт нь хүний ​​сэтгэцийн эрүүл мэндэд тийм ч эерэг нөлөө үзүүлдэггүй. Энэ нөхцөл байж болно түүнийг нам гүм амьдрахаас сэргийлнэ, түүнчлэн түүний ойрын хүрээлэл.

Ийм өөрчлөлтүүд заримдаа ямар ч нөхцөл байдлаас хамаардаггүй, тэдгээрийг урьдчилан таамаглах аргагүй байдаг. Энэ мөчид сэтгэл хөдлөл нь маш хүчтэй тул тэднийг зүгээр л хянах боломжгүй юм.

Хүн сэтгэл санааны өөрчлөлтөд өртөмтгий байдаг тул заримдаа огцом, шалтгаангүй өөрчлөлт нь хэвийн үзэгдэл байж болно. Гэхдээ байнгын, системчилсэн өөрчлөлтүүд нь эмгэгийг илтгэнэ.

Шинж тэмдэгзан аашны хувиралт:

  • гол шинж тэмдэг нь тодорхой шалтгаангүйгээр сэтгэл санааны агшин зуурын өөрчлөлт юм;
  • хоолны дуршилгүй болох, дуртай хоолонд дургүй эсвэл эсрэгээр, хүчтэй хоолны дуршил, цочмог өлсгөлөнгийн мэдрэмж;
  • нойрмоглох, унтах нь хэцүү болдог;
  • байнгын цочромтгой байдал, мэдрэлийн мэдрэмж.

Шалтгаанууд

Хүмүүсийн сэтгэл санааг гэнэт өөрчлөх шалтгаан ихэвчлэн байдаггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь тохиолддог.

Эрэгтэй хүний ​​сэтгэл санааны өөрчлөлт:

  1. Хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэгэрчүүдийн сэтгэлийн өөрчлөлт - . Энэ хугацаанд эрэгтэй хүн бараг бүх цаг заваа гэр бүлийнхээ сайн сайхны төлөө зориулдаг бөгөөд ихэнхдээ өөртөө болон амрах цаг зав байдаггүй.
  2. Гэр бүлийн санхүүгийн байдлын талаар байнга санаа зовдог- Дүрмээр бол эрэгтэй хүн бол гэр бүлийн гол "талх өгөгч" бөгөөд тэр бүх зүйлд хангалттай мөнгө байхыг хүсдэг, гэхдээ энэ нь үргэлж тийм байдаггүй. Энэ нь түүнийг хазаж, хэрвээ бусад бүх зүйл дээр ажил дээрээ асуудал нэмэгдэж, удалгүй санхүүгийн тогтворгүй байдалд хүргэж болзошгүй бол эрчүүдийн сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг.
  3. Хайртай эмэгтэйн зүгээс ямар ч дэмжлэг байхгүй- Эмэгтэй хүн эрэгтэй хүнийг дэмжихийг хүсдэггүй, түүний бүтэлгүйтлийг байнга сануулж, үргэлж ямар нэг зүйлээр зэмлэдэг.
  4. Сэтгэл хөдлөлийн ядаргаа- Ихэнхдээ энэ нь ажил дээрээ асуудлаас болж үүсдэг.

    Хэрэв ажил нь түүний амьдралын утга учир бол эрэгтэй хүний ​​хувьд ялангуяа хэцүү байдаг.

  5. Тестостерон дааврын дутагдал, байнгын нойргүйдэл, ядрах, зөв ​​амрахгүй байх, тэнцвэргүй хооллолт - дангаар нь эсвэл хамтдаа, гэхдээ энэ нь эрэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд нөлөөлдөг.
  6. Метрополис хотын амьдрал- Статистикийн мэдээгээр томоохон хотуудын оршин суугчид өдөр бүр олон тооны стресстэй нөхцөл байдалд өртдөг бөгөөд энэ нь мужуудад амьдардаг хүмүүсээс хамаагүй илүү сэтгэлийн өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдийн сэтгэл санааны өөрчлөлт:

  1. Гормоны тэнцвэргүй байдал- ялангуяа сарын тэмдэг, жирэмслэлт эсвэл цэвэршилтийн үед, мөн бамбай булчирхайтай холбоотой асуудлууд.
  2. Хүлээн авалт Жирэмснээс хамгаалах эм.
  3. Өндөр хүчдэлийн- ёс суртахууны болон бие махбодийн стресс нь сэтгэлийн огцом өөрчлөлтөд хүргэдэг.
  4. үед бэлгийн бойжилт(ижил гормонуудын үйлдэл).
  5. Дутагдал эсвэл дутагдал бүрэн бэлгийн амьдрал.
  6. Байнгын хэрүүл маргаан, стрессгэр бүл эсвэл ажил дээрээ (эсвэл хоёр фронт дээр нэгэн зэрэг).
  7. Хүчирхийлэлархи, мансууруулах бодис.
  8. Хамгийн багаэрч хүчтэй үйл ажиллагаа.

Сарын тэмдгийн үед таны сэтгэл санаа яагаад өөрчлөгддөг вэ?

Эмэгтэйчүүд, охидын сэтгэл санааны байдал сарын тэмдэг ирэхээс өмнө өөрчлөгддөг бөгөөд үүнийг PMS гэж нэрлэдэг. Энэ нь дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй юм.

Хэрэв бие махбодид илүү их эстроген ялгарвал эмэгтэй хүн хэт түрэмгий болж, хэрэв прогестерон их байвал тэр маш их ядарч, нойрмоглож, нойрмоглож, сэтгэлээр унадаг.

Гормонууд сэтгэлийн байдалд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?Гормоны тэнцвэргүй байдал нь ихэвчлэн сэтгэлийн өөрчлөлтийн шалтгаан болдог.

Эрэгтэйчүүдэд энэ нь тестостероны дутагдал (эрэгтэй хүний ​​гол даавар), эмэгтэйчүүдэд эстроген, прогестерон дааврын түвшин бага байгаагаас үүсдэг.

Хэрэв иод агуулсан даавар үүсгэдэг бамбай булчирхайтай холбоотой асуудал байвал сэтгэл санааны асуудал үүсч болно.

Жирэмсний эхэн үед та яагаад муухай ааштай байдаг вэ?Жирэмсний үед жирэмсэн эхийн биед эрс өөрчлөлтүүд тохиолддог бөгөөд сэтгэлийн байнгын өөрчлөлт нь тэдний нэг юм.

Өмнө дурьдсан гормонууд бүх зүйлд буруутай. Эмэгтэй хүн удахгүй ээж болно гэсэн сэтгэлийн догдлол, байнгын стресс зэрэг нь тэдний тоо жагсаалтаас хол байна.

Нулимс цийлэгнэх нь олонтаа тохиолдож болох ч гэнэт энэ бүхэн баяр баясгалан, хөгжилтэй байдал, идэвхжил нэмэгдсэнээр солигдож болно.

Хүүхдийн сэтгэл санааны өөрчлөлт:Хүүхдийн сэтгэл санааны байнгын, шалтгаангүй өөрчлөлт нь ямар ч насны хүүхдийн онцлог шинж юм. Гэхдээ ихэнхдээ тэд хямралын үед тохиолддог.

Сэтгэл санааны гэнэтийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг юу байж болох вэ?

Ихэнхдээ байнгын, шалтгаангүй сэтгэлийн өөрчлөлт нь шинж тэмдэг болдог. Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүс богино хугацаанд сэтгэл хөдлөлийн палитрыг бүхэлд нь мэдрэх боломжтой. Энэ сэтгэцийн эрүүл мэндэд хортой, хэвийн биш.

Гол шинж тэмдгүүд нь зохисгүй, урьдчилан таамаглах боломжгүй зан үйл юм. Хүн түрэмгийллээс сэтгэлийн хямралд орж, инээд хөөр, баяр баясгалан гуниг, нулимс руу гэнэт өөрчлөгдөж болно.

Энэ тохиолдолд яаралтай хийх шаардлагатай байна мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх. Эцсийн эцэст энэ нь хүнийг өөртөө болон бусдад хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Эцсийн эцэст, энэ байдалд байнга байх боломжгүй, энэ нь маш их гунигтай, ядаргаатай байдаг.

Оношлогоо

Эрдэмтэд сэтгэлийн хөдөлгөөн байнга өөрчлөгдөх нь илүү их байдаг гэж үздэг эмэгтэй хүйсийн онцлогэрчүүдээс илүү.

Эмэгтэйчүүд илүү сэтгэл хөдлөлтэй байдаг. Сэтгэлийн байнгын өөрчлөлт нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг байгааг илтгэнэ.

Нэг сэтгэлийн байдлаас нөгөөд байнга, гэнэтийн өөрчлөлтүүд нь байгааг илтгэж болно хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг. Хоёр туйлт эмгэг нь хүн ямагт маник эсвэл сэтгэлийн хямрал гэсэн хоёр үе шатын аль нэгэнд байдаг гэдгээрээ онцлог юм.

үед эхний үе шаттэр хүч чадлыг мэдэрч, уулыг хөдөлгөж чадна гэсэн мэдрэмжтэй байдаг. Ихэнхдээ маниа өвчтэй хүмүүс ямар нэгэн санаанд баригдаж, сайхан сэтгэлтэй, үргэлж инээмсэглэдэг.

Гэхдээ дараа нь энэ нь өөрчлөгддөг сэтгэл гутралын үе шат. Хүн идэвхгүй болж, түүний үйл ажиллагаа тэг болж буурч, танил, дуртай зүйл нь түүнд таалагдахаа больсон.

Ийм хүмүүс нойрмоглох, цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх зэргийг байнга мэдэрдэг. Тэд амьдрах дургүй ч байж болно.

Энэ нөхцлийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ бол зүгээр нэг үе биш бөгөөд энэ нь өөрөө өнгөрөхгүй. Мэргэжилтнээсээ тусламж хүсэх нь зайлшгүй юм.

Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал

Сэтгэлийн тогтворгүй байдал- тогтворгүй сэтгэлийн байдал, түүний гэнэтийн, шалтгаангүй өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог мэдрэлийн системийн гажиг.

Ямар ч насны үед тохиолдож болно.

Хүн эерэг болон сөрөг өдөөлтөд хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлж чаддаг. Зарим туршлага гэнэт бусдаар солигддог. Ийм хүмүүсийн сэтгэлийн байдал туйлын тогтворгүй байдаг.

Шалтгаанууд:

  • тархины гэмтэл;
  • дотоод шүүрлийн системтэй холбоотой асуудал;
  • тархины хавдар;
  • нөлөөллийн эмгэгүүд.

Шинж тэмдэг:

  • ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр эсвэл бага зэргийн шалтгаанаар сэтгэлийн байдал өөрчлөгдөх;
  • хүчтэй сэтгэгдэл төрүүлэх, сэжиглэх, эмзэг байдал;
  • хүн нэг туйлаас нөгөөд шилжих;
  • тэр муу зуршилтай (архидан согтуурах, хар тамхинд донтох, мөрийтэй тоглоом тоглох);
  • эйфори нь сэтгэлийн хямрал болж хувирдаг ба эсрэгээр.

Сэтгэл хөдлөлийн хүнд хэцүү байдлыг арилгах боломжтой. Та өвчний шалтгааныг тодорхойлж, томилох мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх хэрэгтэй курс эмчилгээ.

Сэтгэц нөлөөт эм (тогтворжуулагч) -ийг зааж өгч болох бөгөөд сэтгэлзүйн эмчтэй уулзах шаардлагатай.

Тогтворжуулагч

Сэтгэлийн тогтворжуулагч эсвэл сэтгэлийн хөдөлгөөнийг тогтворжуулагчсэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүсийн сэтгэл санааг тогтворжуулах зорилгоор хэрэглэдэг сэтгэцэд нөлөөт эм юм.

Ихэнхдээ эдгээрийг биполяр аффектив эмгэг, циклотими, дистими гэх мэт өвчтэй хүмүүс авдаг.

Тэд тусалж байна өвчний үе шатуудын хурдацтай өөрчлөлтийг удаашруулна.

Тэд мөн "зан чанарын хурц өнцөг" -ийг зөөлрүүлэхийн тулд авдаг: хэт халуун уур, цочромтгой байдал, багт дасах чадваргүй байх, импульс гэх мэт.

Та эдгээр эмийг бие даан авч болохгүй. Өвчин байгаа эсэхийг шалгахын тулд та заавал эмчид хандах хэрэгтэй.

Эцсийн эцэст, сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгдөх эсвэл байнга цочромтгой болох нь зөвхөн байж болно түр зуурын үзэгдэл, үүний тулд та сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх шаардлагагүй.

ЭмСэтгэл санааг тогтворжуулахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэдэг.

Олон хүмүүс заримдаа гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлтийг мэдэрдэг. Гэхдээ энэ нь системтэйгээр, нэлээд олон удаа тохиолддог бол үүнд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй.

Сэтгэл санааны үндэслэлгүй өөрчлөлт нь хүн болон хүрээлэн буй орчинд ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг. Энэ тохиолдолд та мэргэшсэн сэтгэлзүйн тусламж авах хэрэгтэй.

Хэрэв таны сэтгэл санааны өөрчлөлт байвал яах вэ? Видеоноос олж мэдээрэй:

Одоогийн байдлаар нормотимик эмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

  • литийн давс (литийн карбонат, урт хугацааны литийн бэлдмэл);
  • эпилепсийн эсрэг эмүүд;
  • карбамазепины деривативууд;
  • вальпро хүчлийн деривативууд;
  • III үеийн эпилепсийн эсрэг эм (ламотригин);
  • кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Литийн давс

Лити давсыг 1963 оноос, 60-аад оны эцэс гэхэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний хэрэгсэл болгон ашиглаж эхэлсэн. Тэдний удаан хугацааны хэрэглээ нь давтамжтай сэтгэл хөдлөлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тодорхой урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй болох нь тогтоогдсон. Лити нь сэтгэл санааны байдал, сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлдэг болох нь тогтоогдсон. хүний ​​сэтгэл хөдлөлийн байдлыг тогтворжуулдаг. Тийм ч учраас литийн давс нь нормотимик буюу тимостбилизатор гэж нэрлэгддэг сэтгэцэд нөлөөт эмийн бие даасан ангиллыг тодорхойлоход хувь нэмэр оруулсан (тимоизолептикууд - Delay J., Deniker P., 1961 оны нэр томъёоны дагуу).

Орчин үеийн мэдээллээс үзэхэд литийн давсыг эмчилгээнд хэрэглэх гол шинж тэмдэг нь дунд зэргийн хүндийн гипоманик ба маникийн төлөв байдал бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө өндөр байх тусам синдром нь энгийн байх болно. Түүний психопатологийн шинж чанар нь ердийн (сонгодог) манитай ойртох тусам. Сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд литийн ашиг тус нь маргаантай хэвээр байна. Лити давсыг үр дүнтэй антидепрессант гэж үзэх боломжгүй. Лити нь аффекттэй холилдсон хөнгөн сэтгэлийн хямралд л эерэг эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг. өмнөх маник фазын орцуудыг хадгалах. Лити нь хүнд хэлбэрийн дотоод сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд зориулагдаагүй бөгөөд реактив болон мэдрэлийн хямралын үед хэрэглэх нь зохисгүй юм. Үүний зэрэгцээ сэтгэлийн хямралд тэсвэртэй өвчний эмчилгээнд литийг эмчилгээний горимд оруулах зөвлөмжүүд байдаг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг удаан хугацаагаар (заримдаа хэдэн жилийн турш) хийдэг. Сэтгэлийн тогтворжуулагчийг хэрэглэхээ гэнэт зогсоох нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хурдан эхлүүлэхэд хүргэдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зогсоох нь хэдэн долоо хоногийн турш аажмаар явагдах ёстой. Өвчтөний нөхцөл байдал муудаж болзошгүй талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

Литийн давсны урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө нь батлагдсан бөгөөд эдгээр эмийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн нь эмнэлзүйн психофармакологийн хамгийн чухал ололтуудын нэг боловч литийн хэрэглээ одоогоор дараах хүчин зүйлүүдээр хязгаарлагдаж байна.

Гаж нөлөөний өндөр давтамж:

  • литийн чичиргээ;
  • диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах);
  • жин нэмэгдэх (ихэвчлэн хэт их уусантай холбоотой);
  • бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (хоёрдогч полидипси бүхий полиури, гломерулопати, завсрын нефрит, бөөрний дутагдал);
  • кардиотоксик нөлөө (гипокалиеми);
  • ус-давсны солилцоог зөрчих;
  • таталт (энэ нь эпилепситэй өвчтөнд хэрэглэх боломжгүй болгодог);
  • бага тохиолддог - бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө (бамбай булчирхай, экзофтальмос, гипертиреодизм).

Хяналтын хүндрэл: өвчтөний цусан дахь литийн агууламжийг 1-р сард долоо хоног бүр, дараа нь 2-р сард 2 долоо хоногт нэг удаа тодорхойлох шаардлагатай. 6 сарын дараа - 2 сар тутамд, зөвхөн өвчтөний литийн байдал нэг жилийн турш тогтвортой байвал түүний түвшинг жилд 3-4 удаа хянаж болно.

Өвчтөнд ус давсны хоолны дэглэм барих хэрэгцээ. Бие дэх усны хэмжээ, янз бүрийн давсны агууламжийн өөрчлөлт нь биеэс ялгарах литийн хэмжээнд нөлөөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь концентраци буурч эсвэл нэмэгддэг. Натрийн давсыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь литийн агууламж буурахад хүргэдэг ба эсрэгээр дутагдал нь хорт литийн түвшинд хүргэдэг. Бие дэх шингэний хэмжээ буурах (жишээлбэл, хэт их хөлрөх) нь шингэн алдалт, литийн хордлогод хүргэдэг. Ус-электролитийн солилцооны эмгэг (шингэн алдалт, шээс хөөх эмтэй хавсарч хэрэглэх, давсгүй хооллолт, бөөлжих, суулгах) тохиолдолд литийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Литийн хэрэглээ нь эмчилгээний бага зайтай тул төвөгтэй байдаг.Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн үр нөлөө нь литийн хордлогод хүргэдэг тодорхой гаж нөлөө үүсгэдэг литийн тунгаар илэрдэг. Литийн давс нь сэтгэцийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бүх эмийн эмчилгээний болон хортой концентрацийн хоорондох хамгийн бага интервалтай байдаг. Литийн давсны эмчилгээний үр нөлөө нь биед тодорхой хэмжээний лити байнга байдагтай холбоотой юм. Хэрэв концентраци хэт бага байвал эмийн нөлөө үзүүлэхгүй, хэт өндөр концентрацитай бол литийн хордлого үүсч болно. Литийн давсны урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг илэрхийлэх оновчтой интервал нь цусны сийвэн дэх литийн концентраци 0.6-1 ммоль / л байна.

Лити карбонаттай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь өдөр тутмын хамгийн бага тунгаар эхэлдэг. Долоо хоногийн дараа цусан дахь литийн агууламжийг тодорхойлж, 0.6 ммоль/л хүрэхгүй бол литийн хоногийн тунг нэмэгдүүлж, долоо хоногийн дараа дахин концентрацийг шалгана. Ихэвчлэн литийн карбонатыг дунд тунгаар хэрэглэх үед цусан дахь концентрацийг 0.4-0.6 ммоль / л дотор хадгалдаг. Тогтвортой эмчилгээний концентрацид хүрэхийн тулд эмчилгээний үр дүн ба литийн тунгийн хооронд тодорхой хамаарал ажиглагдаж байна: шаардлагатай концентрацид хүрэхийн тулд эмийн бага тун (1000 мг хүртэл) хангалттай байх тохиолдолд таамаглал илүү сайн байдаг. , эсрэгээр, эмчилгээний концентраци нь 1500 мг-аас дээш тунгаар хүрсэн тохиолдолд таамаглал муу байна.

Психопатологийн олон эмгэгийн үед литийн давстай эмчилгээний үр дүн бага байдаг нь батлагдсан. Үүнд:

  • маник ба сэтгэлийн хямралын мөчлөгийн хурдацтай өөрчлөлт (жилд 3-4 удаа); Дүрмээр бол литийн тусламжтайгаар эмчлэх боломжгүй, учир нь эмийн урьдчилан сэргийлэх нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 5-6 сарын дараа ихэвчлэн тохиолддог;
  • холимог сэтгэл хөдлөлийн байдал (ууртай, түгшүүртэй маниа, сэтгэлийн хямрал);
  • тархины органик гэмтэл (паркинсонизм, тархины атеросклероз, толгойн гэмтлийн үр дагавар);
  • эпилепси;
  • Өвчний сэтгэл гутралын үе шат хэлбэрээр дебют, эмнэлзүйн зураглал нь тодорхой хоёр туйлт нөлөөллийн хэлбэлзлийг агуулдаг.

Сэтгэлийн эмгэгийг эмчлэхэд хэрэглэдэг бусад эмүүд

Карбамазепиныг 1980-аад оноос хойш сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ашиглаж ирсэн. XX зуун түүн дээр илэрсэн антиманик ба тимостбилизаторын шинж чанаруудын улмаас. Карбамазепины нормотимимик нөлөөний онолын үндэс нь Р.Пост, Ж.Балленгер (1982) нарын дэвшүүлсэн амигдалар "шатаах" таамаглал байсан бөгөөд үүний дагуу аффектив эмгэгийн үед урт хугацааны, үе үе босгоны доорх цочрол үүсэх нь түүний хомсдолд хүргэдэг. GABAergic системийн боломж. Карбамазепины үйл ажиллагааны нормотимик механизмыг тархины бүтцийн өвөрмөц бус цочролыг хааж, GABAergic системээр гүйцэтгэдэг дарангуйлах функцийг хаасан (гиппокамп, суурь зангилааны болон тархины бор гадаргын трансаминазыг дарангуйлах) хоёуланг нь тайлбарлав. Энэ онолын дагуу карбамазепин нь шатаах процессыг дарах чадвар, ялангуяа лимбийн системд илэрхийлэгддэг нь сэтгэлийн эмгэгийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг тайлбарладаг.

Карбамазепины аффектив ба шизоаффектив эмгэгийн эмчилгээний үр нөлөөг харуулсан анхны судалгаагаар маник байдлыг арилгах өндөр үр дүнтэй нь уламжлалт антиманик эмтэй харьцуулах боломжтой, тэр ч байтугай илүү өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Карбамазепины урьдчилан сэргийлэх шинж чанаруудын илрэл нь маш хурдан явагддаг. Тогтвортой нөлөө, дараа нь карбамазепиныг хэрэглэснээр ремиссия үүсэх нь эмчилгээний эхний 2-3 сард аль хэдийн ажиглагдаж байна. Үүний зэрэгцээ карбамазепины эмнэлзүйн үр нөлөөг хөгжүүлэх хурд нь литийнхээс хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг эмчилгээг 6 сараас өмнө дүгнэж болохгүй. Карбамазепин эмчилгээний үед маниакийн байдал буурдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд аффектив ба идеомотор бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс шалтгаална. Тогтвортой маник мужууд нь дүрмээр бол шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг алддаг. Юуны өмнө психопатик илрэлийн ноцтой байдал, ялангуяа зөрчилдөөн, уур хилэн буурдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийн эмчилгээний үр дүн нь сэтгэлийн түгшүүрийн нөлөөлөл, түүнчлэн сэтгэл гутралын гурвалсан бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөөлдөг "сонгодог" сэтгэл гутрал буурахад хамгийн өртөмтгий болохыг харуулж байна. Уйтгар гуниг, түгшүүрийн амин чухал туршлага нь өвчтөнүүдийн гомдолд давамгайлах байр сууриа алдаж, ижил өвдөлттэй шинж чанартай байдаггүй. Энэ эмийг эмчлэх явцад сэтгэлийн хямрал өөрчлөгдөж, астеникийн эмгэгийн шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд энэ нь астеногипохондриакийн эмгэгүүд илэрдэг.

Сэтгэл санааны тогтворжуулагчдын бүлгийн эмнэлзүйн үр нөлөөг харьцуулсан судалгаагаар карбамазепин нь сэтгэлийн хямралын үе шатуудаас урьдчилан сэргийлэх нөлөөгөөр лити давснаас давуу боловч маник дайралтанд үзүүлэх нөлөөгөөр тэднээс арай доогуур байдаг. Фазын хурдацтай өөрчлөлт бүхий тасралтгүй сэтгэцийн явцтай өвчтөнүүдэд карбамазепины илрүүлсэн үр нөлөө нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Карбамазепин нь атипик ба шизоаффектив сэтгэцийн эмгэгийн үед литийнхтэй харьцуулахад өндөр үр дүнтэй болохыг тогтоосон. Тиймээс карбамазепин нь өвчний явц дахь сэтгэл гутралын эмгэгүүд давамгайлж, фазын хурдацтай өөрчлөлттэй тасралтгүй явцтай аффектив ба шизоаффектив сэтгэцийн эмгэгийн нормотимик эмчилгээнд сонгох эм юм.

Аффектив ба шизоаффектив халдлагаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний урт хугацааны шинж чанар нь карбамазепиныг бусад сэтгэцэд нөлөөт эмүүд (нейролептик, антидепрессант, тайвшруулагч) -тай харилцан үйлчлэх асуудлын ач холбогдлыг тодорхойлдог. Карбамазепин нь цитохромын P450 изоферментийн (ZA4, ZA5, ZA7) системд хүчтэй өдөөгч нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эдгээр ферментүүдээр метаболизмд ордог түүнтэй хамт уусан бүх эмийн бодисын солилцоог сайжруулдаг бөгөөд энэ нь буурахад хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. цусны ийлдэс дэх эдгээр эмийн концентрацид. Үүнээс гадна карбамазепин нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Карбамазепины гаж нөлөө нь дүрмээр бол эмчилгээний эхний үе шатанд хамгийн тод илэрдэг. Тэдний гадаад төрх нь цаашид урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд тохирох тунг сонгох удирдамж болдог. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь нойрмоглох, хэл яриа алдагдах, толгой эргэх, бага зэргийн атакси, диплопи, лейкопени, диспепсийн эмгэг, бага тохиолддог - тромбоцитопени, эозинофиди, хаван, жин нэмэгдэх гэх мэт. Өвчтөн бүрийн тунг тус тусад нь нэмэгдүүлэх үед эдгээр гаж нөлөө хурдан алга болж, эмийг зогсоох шаардлагагүй болно. Ихэнх тохиолдолд тунг бууруулахгүйгээр аяндаа арилдаг. Карбамазепиныг эмчлэхэд арьсны харшлын урвал заримдаа ажиглагддаг бөгөөд ихэнхдээ чонон хөрвөс эсвэл улайлт хэлбэрээр илэрдэг. Карбамазепинтэй эмчилгээ хийлгэх үед арьсны харшлын урвалын давтамж нь эпилепситэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр байдаг гэж үздэг бөгөөд энэ нь эдгээр өвчтөнүүдэд урьд өмнө хэрэглэж байсан бусад сэтгэцэд нөлөөт эмэнд мэдрэмтгий болох үзэгдэлтэй холбоотой юм. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь бага зэргийн шинж чанартай (макулопапилляр эритематоз тууралт хэлбэрээр) ихэвчлэн эмчилгээний эхэн үед тохиолддог ба карбамазепиныг зогсоосон эсвэл антигистаминыг хэрэглэсний дараа алга болдог. Карбамазепин хэрэглэдэг зарим өвчтөнд эмчилгээний эхний үе шатанд богино хугацааны лейкопени үүсдэг. Энэ нь цусны ийлдэс дэх эмийн концентрацийн түвшинтэй холбоогүй юм. Дүрмээр бол өөрчлөлтүүд нь эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн хязгаарт багтаж, буцах боломжтой бөгөөд эмийг зогсоох шаардлагагүй болно. Ховор тохиолдолд агранулоцитоз, апластик цус багадалт, тромбоцитопени үүсдэг. Гематологийн хүндрэл үүсэх эрсдэлийг харгалзан карбамазепинтэй эмчилгээ хийлгэх үед цусны эмнэлзүйн шинжилгээг тогтмол (3 сар тутамд нэг удаа) хийхийг зөвлөж байна.

Карбамазепинтэй эмчилгээ нь оройн цагаар бага тунгаар эхэлдэг бөгөөд тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг - 2-3 хоног тутамд 100 мг-аар хамгийн их зөвшөөрөгдөх хүртэл. Өдөр тутмын тунг 3 тунгаар жигд хуваарилж, карбамазепиныг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг өдөрт 2 удаа: өглөө, оройд ууна. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл тунг бууруулж, өвчтөнд хамгийн их тэсвэртэй гэж үздэг өмнөх рүү буцна. Энэ тунг цаашдын эмчилгээний бүх хугацаанд үлдээнэ. Хэрэв урьдчилан сэргийлэх тодорхой үр дүн байхгүй бол эмчилгээний явцад карбамазепины тунг тохируулна. Энэ тохиолдолд үр дүн хангалтгүй байх шалгуур нь халдлагыг бүрэн бууруулаагүй эсвэл өвчний явцын үзүүлэлтүүдийн эерэг динамик зэрэг шинж тэмдгүүд юм (жишээлбэл, хэрэв өвчтөнүүд халдлагаас халдлага хүртэлх үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгдөөгүй бол, Психопатологийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал буурахгүй, ангижрах хугацаа нэмэгдэхгүй ). Карбамазепины анхлан сонгосон тунгаар урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр дүнг үнэлэх хугацааг өвчтөн бүрт тус тусад нь тогтоож, өвчний явцын шинж чанар, дахилтын давтамж дээр үндэслэн тодорхойлно. Тунг тохируулах заалт нь өвчтөнд гипомани эсвэл сэтгэлийн хямрал хэлбэрээр субклиник түвшний аффектив хэлбэлзэл арилах явдал юм. Эмчилгээний эхэн үеийнхтэй адил тунг аажмаар нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв лити ба карбамазепинтэй моно эмчилгээ үр дүнгүй бол эдгээр эмтэй хавсарсан эмчилгээг заримдаа хийдэг. Эдгээр эмүүдийн хоорондын эмийн харилцан үйлчлэлтэй холбоотой гаж нөлөө, хорт урвалын эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул үүнийг хэрэглэх нь болгоомжтой байхыг шаарддаг. Энэ тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйл бол төв мэдрэлийн тогтолцооны үлдэгдэл органик дутагдал эсвэл дагалдах бодисын солилцооны өвчний шинж тэмдэг юм. Энэхүү эмийн хослолын нэг хэсэг болох эмийг бага тунгаар хэрэглэх, литийн эмчилгээнд нэмэхэд карбамазепины тунг аажмаар нэмэгдүүлэх, цусан дахь литийн концентрацийг бага түвшинд байлгах шаардлагатай.

Окскарбазепин нь эмнэлзүйн практикт харьцангуй саяхан гарч ирсэн бөгөөд химийн бүтцийн хувьд карбамазепинтэй ойролцоо байдаг. Окскарбазепиныг моно эмчилгээ болон хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг болгон сонгох эм болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Түүнчлэн, бусад эмүүдийг тэсвэрлэх чадвар муутай бол оккарбазепин эмчилгээнд шилжих боломжтой. Окскарбазепины маш сонирхолтой шинж чанар нь үр дүнгүй эсвэл үл тэвчих гаж нөлөө гарсан тохиолдолд карбамазепиныг нэг өдрийн дотор орлуулах чадвар юм.

Вальпро хүчлийн деривативууд

Анагаах ухааны түүхэнд тогтсон эмчилгээний аргууд болон өмнө нь боловсруулсан эмийн үнэ цэнийг дахин үнэлдэг олон жишээ байдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг хэрэглэх заалтыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Вальпро хүчлийн деривативууд нь энэ загварыг харуулж байна. Вальпро хүчлийн эпилепсийн эсрэг нөлөөг 1963 онд нээсэн хэдий ч өнөөдөр вальпроатууд нь бүх төрлийн уналтанд тусалдаг хамгийн түгээмэл эпилепсийн эсрэг эмүүд боловч сүүлийн жилүүдэд сэтгэл санааг тогтворжуулагч болгон ашиглаж байна. Вальпроатын фармакокинетикийн онцлог нь карбамазепинээс ялгаатай нь элэгний цитохромыг өдөөдөггүй, харин дарангуйлдаг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь бусад эмийн (нейролептик, антидепрессант, бензодиазепин) концентраци нэмэгддэг. Дээрх арга хэрэгсэлтэй хавсарсан эмчилгээнд вальпроатыг өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог.

Хоёр туйлт аффектив эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд вальпроатыг хэрэглэхийн давуу тал нь холимог аффектив байдлыг эмчлэх (ялангуяа ууртай маниа), нэг туйлт сэтгэл гутралын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, хоёр туйлт аффектив эмгэгийг эмчлэхэд литийн давстай харьцуулахад илүү үр дүнтэй байдаг. хурдан фазын өөрчлөлттэй эмгэгүүд (жилд 3-4 удаа), лититэй эмчлэх боломжгүй. Эдгээр эмүүд нь эпилепси, тархины органик гэмтэл (үрэвсэлт, гэмтэл, судасны гаралтай), архидалттай өвчтөнүүдэд нөлөөллийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан байдаг.

Вальпроатыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд чичирхийлэл, хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны алдагдал, жин нэмэгдэх, халцрах зэрэг гаж нөлөө илэрч болно. Гематологийн гаж нөлөө бараг байхгүй. Эдгээр эмүүд нь тайвшруулах нөлөө үзүүлэхгүй, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэггүй бөгөөд эмчилгээний хүлцлийг нэмэгдүүлдэг.

Вальпроатыг өдөрт 3 удаа (өдөрт 1-2 удаа удаашруулдаг хэлбэрүүд) хэрэглэдэг. Тун аажмаар нэмэгддэг бөгөөд хэрэв гаж нөлөө (диспепси) илэрвэл өмнөх тун руу буцдаг бөгөөд цаашдын эмчилгээний явцад өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Тиймээс вальпроатыг сэтгэл хөдлөлийн давтагдах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй хэрэгсэл болгон ашиглаж болох бөгөөд эпилепситэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх нь олон төрлийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл юм.

Сүүлийн жилүүдэд эпилепсийн эсрэг шинэ эмүүдийг сэтгэлийн тогтворжуулагч болгон ашиглах ажил гарч ирэв: Topamax, lamotrigine.

Орчин үеийн хэд хэдэн судалгаагаар сэтгэл санааны байдлыг тогтворжуулагчтай хамт урьдчилан сэргийлэх моно эмчилгээнд дасал болсон тохиолдолд нэмэлт эмчилгээ болгон сэтгэлийн тогтворжуулагчийг хэвийн бус антипсихотикуудтай хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ.

Кальцийн сувгийн хориглогч

Кальцийн сувгийн хориглогч (нифедипип, верапамил) нь нормотимик нөлөө үзүүлдэг сэтгэцэд нөлөөлөх бус эм гэж ангилдаг. Эдгээр эмийг голчлон янз бүрийн төрлийн артерийн гипертензийн үед цусны даралтыг бууруулах зорилгоор angina дайралт бүхий зүрхний титэм судасны өвчний эсрэг эм болгон ашигладаг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу эсийн мембран дахь кальцитай холбоотой үйл явцын эмгэг нь аффектив эмгэгийн эмгэг жаманд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч уламжлалт сэтгэл санааны тогтворжуулагчийн үр нөлөө нь кальциас хамааралтай үйл явцад үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан кальцийн солилцоонд шууд нөлөөлдөг эмүүд нь нормотимик нөлөөтэй байж магадгүй гэсэн таамаглал дэвшүүлсэн. Клиникийн судалгаагаар кальцийн сувгийн хориглогчийг хэрэглэх нь хоёр туйлт эмгэг, түүний дотор цочмог маниа зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй болохыг харуулсан.Кальцийн сувгийн хориглогчийг литий, вальпроат эсвэл карбамазепиныг эмчлэх боломжгүй өвчтөнүүдэд, тэр дундаа жирэмсэн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоёр туйлт эмгэгийн хурдан эргэлтийн хувилбаруудыг эмчлэхийн тулд эдгээр эмийг уламжлалт сэтгэл санааны тогтворжуулагчтай хослуулан хэрэглэх зөвлөмжүүд байдаг. Нифедипин нь верапамилаас ялгаатай нь зүрхний дамжуулалтын системд дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй тул SSRI бүлгийн эм, сонгомол серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагчдыг илүүд үздэг. Хурдан циклийн курсын хувьд вальпроаттай моно эмчилгээг 1-р шугам болгон ашигладаг. Антипсихотикийг сэтгэцийн хямрал, маниа өвчнийг эмчлэх, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх нэмэлт хэрэгсэл болгон сэтгэлийн тогтворжуулагчтай хослуулахыг зөвлөж байна. Хэвийн бус антипсихотикуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Хоёр туйлт эмгэг нь дэлхий даяарх мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг татдаг асуудал юм. Энэ эмгэг нь хамгийн ноцтой өвчний нэг бөгөөд туршлагатай эмч нарт ч оношилгоо, эмчилгээний нарийн төвөгтэй асуудал юм.

С.А.Маляров, Киев хотын 2-р психоневрологийн эмнэлгийн зөвлөх эмч, доктор

Хоёр туйлт эмгэг нь дэлхий даяарх мэргэжилтнүүдийн анхаарлыг татдаг асуудал юм. Энэ эмгэг нь хамгийн ноцтой өвчний нэг бөгөөд туршлагатай эмч нарт ч гэсэн оношлох, эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Хоёр туйлт эмгэг (BD) буюу маник-сэтгэл гутралын өвчин (психоз) нь янз бүрийн туйлшралын үе шаттай сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үе үе тохиолдохоос бүрддэг. Завсарлагааны үе бүхий маник ба сэтгэл гутралын үе шатуудын дараалал өөр байж болох ч энэ нь прогнозын ач холбогдолтой. Асуудлын нарийн төвөгтэй байдал нь ихэвчлэн давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй хоёр туйлт эмгэг байж болохтой холбоотой юм. BD-ийн үед эхлээд нэг буюу хэд хэдэн сэтгэлийн хямрал үүсч болох бөгөөд зөвхөн түүний дараа л маник эсвэл холимог төлөв гарч ирдэг. Тиймээс анхны сэтгэлийн хямрал нь нэг туйлт сэтгэлийн хямрал байгааг илтгэдэггүй, ялангуяа гэр бүлийн түүх нь БД-тэй бол. Хариуд нь маник үе шатанд хоёр туйлт эмгэгийг оношлох, ялангуяа сэтгэцийн шинж тэмдэг (төөрөгдөл, хий үзэгдэл) байгаа тохиолдолд шизофрени, шизоаффектив эмгэг зэрэг сэтгэцийн бусад өвчнүүдтэй нарийн төвөгтэй ялган оношлох шаардлагатай байдаг.

Өнөөдөр дэлхийн сэтгэцийн практикт хоёр туйлт эмгэг нь нэг туйлт эмгэгээс ялгаатай өвчин (жишээлбэл, давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг) бөгөөд түүнийг амжилттай эмчлэх түлхүүр, түүний дотор аль нэг үе шатаас урьдчилан сэргийлэх арга зүйн гол зарчим юм. сэтгэлийн тогтворжуулагч эмүүд (тимолептикууд). Сэтгэл санаа тогтворжуулагч гэж юу вэ? Энэ үзэл баримтлалыг дараах байдлаар томъёолж болно.

  • фазын эмгэгийн аль нэг туйлын эсрэг үр дүнтэй, эсрэг талын хөгжлийг өдөөдөггүй эм;
  • фазын эмгэгийн хоёр туйлын эсрэг үр дүнтэй эм;
  • Энэ эм нь фазын эмгэгийн хоёр туйлын эсрэг үр дүнтэй бөгөөд дахин давтагдах фазын төлөв байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Харамсалтай нь мэдэгдэж байгаа эмүүдийн аль нэг нь эдгээр шалгуурыг бүрэн хангасан гэсэн нотолгоо одоогоор алга байна. Гэсэн хэдий ч одоо байгаа сэтгэцэд нөлөөт эмийн хүрээ нь эмийг хэрэглэх нь үйл явцын эсрэг үе шатыг улам хурцатгаж, халдлагыг нэмэгдүүлэхэд хүргэж болохгүй гэсэн зарчимд үндэслэн эмчилгээг сонгох боломжийг аль хэдийн олгодог.

Тиймээс сэтгэлийн тогтворжуулагч нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.

  • цочмог маник ба сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд үр дүнтэй байх;
  • маник ба сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх;
  • үе шатыг байнга өөрчлөхөөс урьдчилан сэргийлэх.

Ердийн антипсихотикууд ч, сонгодог трициклик антидепрессантууд ч энэ шаардлагыг хангадаггүй. Хуримтлагдсан туршлагаас харахад уламжлалт "тогтворжуулагч" - литийн давс, вальпроат (Depakine Chrono), карбамазепин зэрэг олон оронд антиманик эм гэж бүртгэгдсэн бэлдмэлийг BD I хэлбэрийн моно ба хосолсон эмчилгээний үндсэн эм гэж үзэх ёстой.

Эмийн сонголтыг эмчилгээний үе шатаар тодорхойлно. Эмчилгээний дараах үе шатуудыг ялгаж салгаж болно: идэвхтэй - цочмог өвчний эмчилгээ; байнгын болон дэмжих - одоогийн тохиолдлыг эмчлэх явцад хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх; урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ - өвчний дараагийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх.

Цочмог маник өвчний эмчилгээний гол зорилго нь сэтгэцийн хөдөлгөөний цочролыг хурдан бууруулах, зан үйлийг тогтворжуулах, нойрыг хэвийн болгох явдал юм. Эмчилгээний зорилго нь хурдан тайвшруулах (зан байдлыг хянах, хэвийн болгох); маник, сэтгэцийн шинж тэмдгийг арилгах; холимог нөхцөлд дисфорик ба сэтгэл гутралын илрэлүүд, түүнчлэн дараагийн (ээлжлэх) сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх. Өнөө үед хоёр туйлт эмгэгийн хүрээнд цочмог маникийн төлөв байдлыг эмчлэхийн тулд анагаах ухаанд сэтгэлийн тогтворжуулагч (литий, вальпроат, карбамазепин), нейролептик ба атипик антипсихотик эмээр төлөөлдөг антипсихотик эм, бензодиазепин зэрэг фармакологийн эмүүд байдаг.

Америкийн сэтгэцийн эмч нарын хийсэн судалгаагаар маник өвчний эмчилгээнд антиконвульсантыг илүүд үздэг бөгөөд тэдгээрийн дунд тэргүүлэх байр суурийг вальпроат (Depakine Chrono) эзэлдэг.

2000 онд Европт хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэх эмийн жорыг харуулсан сонирхолтой судалгааг явуулсан. Албан ёсоор бүртгэгдсэн цорын ганц сэтгэл санааны тогтворжуулагч нь лити боловч моно эмчилгээнд бараг ашиглагддаггүй нь тогтоогджээ. Тохиолдлын 75% -д литийг хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг бол өвчтөнүүдийн ердөө 8% нь маник өвчний моно эмчилгээ болгон зааж өгдөг бөгөөд өвчтөнүүдийн нэлээд их хувь нь литийг огт тогтоодоггүй.

Үндсэн идэвхтэй антиманик эмчилгээг томилохдоо сэтгэлийн тогтворжуулагчийг сонгох шалгуур нь:

  • өвчний янз бүрийн эмнэлзүйн хувилбаруудын эсрэг үр дүнтэй байх;
  • эмчилгээний үр дүнд хүрэх хугацаа;
  • гаж нөлөөний спектр.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ эмч эхлээд мани өвчний эмнэлзүйн хувилбарыг тодорхойлох ёстой - эйфори эсвэл "уурлах" шинж тэмдэг бүхий "цэвэр" маниа нь дисфорийн зэрэг нь холимог төлөв байдлын шалгуурыг хангаж чаддаг. Эдгээр төрлийн маниакийн үед ижил эмэнд үзүүлэх эмчилгээний хариу урвал ихээхэн ялгаатай байдаг. Тиймээс Depakine Chrono нь эдгээр хоёр үндсэн төрлийн мани өвчний эсрэг адил үр дүнтэй бөгөөд холимог өвчний эмчилгээнд литийн үр нөлөө нь плацебогийн үр нөлөөнөөс хэтрэхгүй байна.

Хоёрдугаарт, өмнөх тохиолдлын тоо, тэдгээрийн туйлшрал, дараалал, ялангуяа давтамж нь эмчилгээний хариу урвалын мөн чанарыг тодорхойлдог. Литийн хэрэглээний үр нөлөөнд сөргөөр нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь өвчний гурваас дээш тооны тохиолдол, сэтгэлийн хямрал - маниа - ангижрах хэлбэрийн дараалал, түүнчлэн үе шатуудын хурдацтай өөрчлөлт (жилд 3-4-өөс дээш) юм. Эдгээр бүх тохиолдолд Depakine Chrono, хоёрдугаарт, карбамазепиныг томилох нь дээр. Литиг томилохдоо эерэг нөлөө үзүүлэх магадлал нь цөөн тооны тохиолдол, тэдгээрийн дараалал нь маниа - сэтгэл гутрал - ангижрах хэлбэртэй холбоотой байдаг.

Нэмж дурдахад эмийг сонгохдоо BD-тэй өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь, ялангуяа маник үе шатанд сэтгэцэд нөлөөт бодис хэрэглэдэг, түүнчлэн сэтгэцийн (галлюцинатор-төөрөгдөл) шинж тэмдэг илэрч байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр нөхцөлд литийн хэрэглээ үр дүнгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд Depakine Chrono-ийг томилох нь зөвхөн мани өвчний шинж тэмдгийг арилгахаас гадна өвчтөнүүдийн албадлагын хандлагыг бууруулж, олон тооны сэтгэцийн шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Литийн эмийг хэрэглэх үед эмчилгээний эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг өвчтөнүүдийн тоо дунджаар 30-45%, зарим мэдээллээр 1-р хэлбэрийн BD - 60% хүртэл байдаг. Гэхдээ эмчилгээний үр дүнд хүрэх цаг хугацааны талаар ярихад үр нөлөө нь эмчилгээний хоёр дахь долоо хоногоос өмнө гарч ирдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хяналттай туршилтуудын үр дүнгээс үзэхэд карбамазепины үр нөлөө нь нийт өвчтөнүүдийн 26-45% байдаг бөгөөд эмчилгээний эерэг хариу 8-15 хоногт үүсдэг. Үзүүлсэн үзүүлэлтүүдийн дагуу карбамазепин нь лититэй харьцуулах боломжтой бөгөөд вальпроатаас, ялангуяа Депакин Хронооос хамаагүй доогуур байдаг. Вальпроатаас илүү хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг эм, түүний дотор антипсихотик эм байдаггүй байх. Тэдний хэрэглээ нь дунджаар 4-5 хоногийн дотор эмчилгээний үр дүнд хүрэх явдал юм. Depakine Chrono-г томилохдоо нийт үр нөлөө нь 50-70% байдаг бөгөөд ихэнх судалгаагаар плацеботой харьцуулахад 2-3 дахин их байдаг ба зарим тохиолдолд литийн үр дүнтэй харьцуулахад статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Идэвхтэй эмчилгээ болон урт хугацааны эмчилгээний аль алинд нь сэтгэл санааны тогтворжуулагчийг сонгохдоо эмийн гаж нөлөөний спектр нь маш чухал юм.

Энэ шинж чанарын дагуу бүх гурван үндсэн тимостбилизаторууд бие биенээсээ эрс ялгаатай байдаг (Хүснэгт). Литийн онцлог шинж чанар нь мэдрэл танин мэдэхүйн сулрал ба нефротоксик байдал, карбамазепин - танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, арьсны урвал буурсан. Энэ бүхэн нь өвчтөний хөдөлмөрийн чадварт сөргөөр нөлөөлдөг. Depakine Chrono-ийн гаж нөлөө нь илүү таатай байдаг. Энэ нь литийг бодвол бөөрний үйл ажиллагаанд бага зэргийн сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд мэдрэл танин мэдэхүйн сулрал бараг байдаггүй. Вальпроатыг хэрэглэх үед хоол боловсруулах эрхтний эмгэг үүсч болно.

Тиймээс эмчилгээний үр нөлөөг хурдан олж авах, өндөр үр дүнтэй байдал, харьцангуй таатай гаж нөлөө нь Depakine Chrono-ийг цочмог маник өвчний эмчилгээнд хамгийн түрүүнд сонгох эм гэж ангилах боломжийг олгодог.

Үндсэн тогтворжуулах эмийн дээр дурьдсан ялгаа нь BD-ийн маник өвчний эмчилгээг дараалан сонгох янз бүрийн хувилбаруудыг зөвтгөхөд ашиглаж болно. Сонгодог маниагийн хувьд эхний сонголт нь лити ба Депакин Хроно байж болно. Холимог нөхцөл байдал, хэвийн бус мани (сэтгэцийн эмгэг), үе шат байнга өөрчлөгддөг, дагалдах соматик өвчний үед Depakine Chrono нь эхний сонголт юм. Хэрэв эмчилгээний үр дүн хангалтгүй бол эдгээр хоёр эмийн хослолыг дараагийн эмчилгээний шугам болгон ашиглаж болно. Карбамазепиныг гуравдахь эгнээний сонголт гэж үзэхийг санал болгож байна.

Хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжүүд нь Depakine Chrono ба литийг тэргүүлэгч бодисоор сонгосон болохыг баталж байна. Одоогийн байдлаар тэдгээр нь атипик антипсихотикууд - оланзапин ба рисперидонтой нэгдэж байна. Маниагийн хүнд явцтай, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол байгаа тохиолдолд хэвийн бус антипсихотикийг тогтворжуулагч эмийн аль нэгтэй хослуулахыг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад бензодиапезиныг богино хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Цочмог маникийн эмчилгээнд Depakine Chrono-ийг томилох хоёр арга байдаг. Стандарт горимд хоногийн эхний тунг 750-1000 мг (2-3 тунгаар) гэж үздэг бөгөөд цусан дахь эмийн концентраци 50-125 мкг/мл хүрэх хүртэл эсвэл үр нөлөө нь хангалттай харьцаатай болтол хэдэн өдөр тутамд аажмаар нэмэгддэг. сөрөг нөлөө. Depakine Chrono-г хэрэглэх илүү орчин үеийн арга бол албадан хэрэглэх явдал бөгөөд энэ нь 1-2 хоногийн дотор эмийн тогтвортой концентрацид хүрэхээс бүрддэг бол хоногийн тунг биеийн жингийн 1 кг тутамд 20-30 мг-аар тогтоодог. 2-3 тунгаар). Depakine Chrono-г хэрэглэх энэхүү схем нь шинж тэмдгийг хурдан арилгах, ремиссия үүсэхэд шаардагдах хугацааг багасгахаас гадна өвчтөнүүдийг эмнэлгээс эрт гаргах боломжийг олгодог.

Маник төлөвт өртсөн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өвчний давтан халдлагад өртөх магадлал өндөр байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн нийгмийн эсрэг шинж чанартай бөгөөд өвчтөний амьдралд бодит аюул занал учруулж, нийгмийн үйл ажиллагааны түвшин буурахад хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан дэмжих, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх нь туйлын чухал юм.

Цочмог тохиолдлоос хойш зургаан сарын хугацаанд дахин давтагдах эрсдэл өндөртэй үед засвар үйлчилгээ орно. Дараагийн эмчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай байдаг.

Өнөөдөр арчилгааны эмчилгээг өвчний 2-3-р бүртгэгдсэн тохиолдлоос биш харин эхний дайралтын дараа эхлэх ёстой гэж үздэг. Энэ тохиолдолд хэрэглэсэн эмчилгээний бодис нь өвчний эсрэг үе шатыг өдөөж, илүү хор хөнөөлтэй үйл явцад хувь нэмэр оруулах ёсгүй.

  • thymostabilizers бүхий моно эмчилгээ хийх хүсэл;
  • Өвчний сүүлчийн үеийг зогсоосон тогтворжуулагчид давуу эрх олгох хэрэгтэй, гэхдээ соматик нөхцөл байдлын шинж чанар, өвчтөний өөрийн хүсэл сонирхол, түүний янз бүрийн туйлшралын үе шатуудын хоорондын хамаарлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. зовсон;
  • Идэвхтэй эмчилгээнд антипсихотик эмийг хэрэглэсэн тохиолдолд эмчилгээний үе шатанд үргэлжлүүлэн хэрэглэх заалтыг тимостбилизатор болон моно эмчилгээний аль алинд нь дахин авч үзэх хэрэгтэй (засвар эмчилгээний үед нейролептикийг моно эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй).

Хоёр туйлт эмгэгтэй өвчтөнүүдийг арчлах, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд хамгийн их хэрэглэдэг эмүүд бол Депакин Хроно ба лити юм. Энэ үед таталтын эсрэг эм ламотригин болон топираматыг өөр хувилбар болгон авч үзэх хэрэгтэй; хэвийн бус antipsychotics - оланзапин ба рисперидон; болон зарим антидепрессантууд (бупропион, пароксетин, циталопрам гэх мэт).

Дээрх мэдээлэл нь хоёр туйлт эмгэгийн эмчилгээний бүрэн дүр зургийг өгөхөөс хол байгаа боловч эмч хийж буй эмчилгээг зөвхөн сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн ангижралын түвшингээс гадна өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн шинж чанараар үнэлэх ёстойг харуулж байна. хэтийн төлөв: тэр өвчний өмнөх түвшний нийгмийн үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ ажиллах боломжтой эсвэл тахир дутуу болох уу.

Энэ нь үйл ажиллагааны механизмаараа ялгаатай бүлгийн эм бөгөөд тэдний нийтлэг эмнэлзүйн болон фармакологийн үр нөлөө нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг тогтворжуулахад оршино. Үүний ачаар маник болон сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн сэтгэл санааны өөрчлөлтийг "дэгсдүүлдэг". Эдгээрийг шизофрени, маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэг, хувь хүний ​​эмгэг гэх мэт өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг эмчлэх, дахилт, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ("арчилгаа", амбулаторийн эмчилгээ) ашигладаг.

Нормотимикууд нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн "зан чанарын хурц өнцөг", цочромтгой байдал, хэрүүл маргаан, уур уцаартай байдал, импульс, дисфори зэргийг зөөлрүүлэх чадвартай.

Лити бэлдмэл, карбазепин деривативууд (карбамазепин ба окскарбазепин), вальпроат, ламотригин зэрэг нь сэтгэл санааг тогтворжуулагч болгон ашигладаг. Эдгээр эмүүдийн нийтлэг зүйл бол өвчтөний нөхцөл байдлыг эмчийн хатуу хяналтанд байлгах явдал юм.

Цусан дахь эдгээр эмийн концентрацийг байнга хянаж байх нь хамгийн тохиромжтой. Сэтгэлийн тогтворжуулагчийг хэрэглэхээ гэнэт зогсоох нь сэтгэлийн хөдлөлийн хэлбэлзлийг хурдан сэргээхэд хүргэдэг. Үүнийг харгалзан урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг аажмаар, хэдэн долоо хоногийн турш цуцална.

Нормотимик үйлдэлтэй эмүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

· Литийн давс (карбонат, глюконат, хлорид, цитрат, оксибат, урт хугацааны үйлчилгээтэй литийн бэлдмэл);

· Карбазепин деривативууд (карбамазепин);

· Вальпро хүчил (натри, кальци, магнийн давс).

Үйлдлийн механизм

Энэ бүлгийн эмийн нормотимик нөлөө нь GABAergic дамжуулалтыг идэвхжүүлдэгтэй холбоотой юм. Лити давс зэрэг карбамазепин ба вальпро хүчлийн өндөр тун нь гиппокамп, суурь зангилааны болон тархины бор гадаргын GABA трансаминазыг дарангуйлснаар GABA метаболизмыг бууруулдаг. Допаминергик нөлөө нь зарим талаараа GABA нь допаминергик мэдрэлийн эсийн пресинаптик модулятор байдагтай холбоотой юм. Нормотимик нь холинергик системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Зарим эм нь төв мэдрэлийн эсийн мембранаар Na + тээвэрлэхэд нөлөөлдөг. Сэтгэл санааны тогтворжуулагчийн гол нөлөө нь аденилат циклазын идэвхжилтийг дарангуйлах, бензодиазепин ба опиатын рецепторуудад үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. Энэхүү олон янзын үйл ажиллагааны механизм нь нормотимимик идэвхжилтэй литийн давс, антиконвульсант хэрэглэх өргөн хүрээний заалтыг тайлбарлаж чадна.

Нормотимик эмүүд нь тодорхой антиманик нөлөө үзүүлдэг; эмчилгээний болон бага хэмжээгээр урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антидепрессант нөлөө бага ажиглагддаг. Зарим мэдээллээр тэд бүгд ерөнхийдөө биологийн хэмнэл, тэр дундаа циркадийн хэмнэлийг зохицуулах нөлөөтэй байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа нойр, сэрүүн байх үеийн мөчлөгийг хэвийн болгох замаар илэрдэг.

Фармакокинетик

Хэрэглэх замаас үл хамааран литийн давс нь биед хурдан задарч, ион хэлбэрээр эргэлддэг. Лити ионууд нь ходоод гэдэсний замаас амархан шингэдэг.Литийн карбонатыг амаар хэрэглэсний дараа цусан дахь Cmax нь 1-3 цагийн дараа ажиглагддаг.Литийн ионууд нь уурагтай холбогддоггүй бөгөөд биеийн эд эсэд хурдан тархдаг. Лити ионууд бөөрөнд хамгийн хурдан, тархины эдэд хамгийн удаан нэвтэрдэг. CSF нь цусны сийвэнгээс дунджаар 2 дахин бага лити агуулдаг. Литийн тунгийн 95% нь бөөрөөр ялгардаг. Хэдийгээр биеэс бүрэн гадагшлуулахын тулд 10-14 хоног шаардагддаг ч тунгийн хагас нь 24 цагийн дотор арилдаг. Литийн ялгаралт нь түүний цусны сийвэн дэх концентрацитай пропорциональ явагддаг бол бөөрөнцөрөөр шүүгдсэн литийн ионуудын b/e хэсэг нь натри ион, усны хамт проксимал мушгирсан хоолойд дахин шингэдэг. Алслагдсан гуурсан хоолойд литийн ионууд бараг дахин шингэдэггүй. Тиймээс литийн бөөрний клиренс нь маш тогтмол бөгөөд түүдгэнцрийн шүүлтүүрийн 1/5 орчим байдаг. Натри ба усны ионы сөрөг тэнцвэртэй үед литийн дахин шингээлт нэмэгддэг. Үүнээс гадна лити нь өөрийн шээс хөөх эм (салуретик) нөлөөтэй байдаг.

Карбамазепин нь ходоод гэдэсний замаас аажмаар шингэдэг бөгөөд цусан дахь хамгийн дээд концентраци нь хэрэглэснээс хойш 4-10 цагийн дараа ажиглагддаг. Карбамазепины T/2 нь 36-15 цагийн хооронд хэлбэлздэг (давтан хэрэглэсний дараа). Хөхний сүү дэх карбамазепины концентраци нь цусны сийвэн дэх эмийн агууламжийн 25-60% орчим байдаг.

Эмчилгээнд байрлуулах

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор энэ нь фазын нөлөөллийн эмгэг (сэтгэцийн сэтгэлийн хямрал) -д ашиглагддаг.

Сөрөг нөлөө

Мансууруулах бодист дасан зохицох явцад гарч ирдэг гаж нөлөө, дүрмээр бол эмчилгээний эхний сард үүсдэг гаж нөлөө, эмчилгээний дараагийн үе шатанд тохиолддог гаж нөлөөг ялгах нь заншилтай байдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор удаан хугацаагаар хэрэглэх. Эмчилгээний явцад эрт үеийн гаж нөлөө ихэвчлэн алга болдог тул хэрэв илэрвэл эмийг зогсоодоггүй.

Лити нүүрстөрөгч

Эрт: Цангах, ойр ойрхон шээх, чичирхийлэх, дотор муухайрах, сулрах, нойрмоглох, бага зэрэг нойрмоглох, бэлгийн дур хүслийг бууруулах, аманд металл амт, хэвлийгээр өвдөх, цээж хорсох, тогтворгүй сандал;

Хожуу (алс): Байнгын чичиргээ, дисартри, булчин сулрах, нойрмоглох, жин нэмэх, чихрийн шижингүй байх. Илүү бага тохиолддог: хаван, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг, ой санамж, анхаарал төвлөрөлт буурах, бэлгийн дур хүслийг бууруулах, гүйлгэх эсвэл өтгөн хатах, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурах (микседема), зүрхний хэмнэл алдагдах, арьсны үрэвсэл, батга, псориазын хурцадмал байдал, "автомат" үзэгдэл. ” халцрах , олон цоорох өвчин, нейтрофили, эритроцитоз.

Карбамазепин

Эрт: Нойрмоглох, нүд сулрах, нойрмоглох, атакси, толгой эргэх, чичрэх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, хуурай ам, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;

Хожуу (алс): Дотор муухайрах, хуурай ам, хөлрөх, булчин болон толгой өвдөх, бэлгийн үйл ажиллагаа буурах, элэгний гомдол (харшлын гепатит), харшлын дерматит, хэт ягаан туяанд мэдрэмтгий байдал, лейкопени;

Вальпро хүчил

Эрт: Дотор муухайрах, цээж хорсох, аманд гашуун мэдрэмж төрүүлэх, амтыг гажуудуулах, хэвлийгээр өвдөх, жин нэмэх, чичрэх, халцрах, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил;

Хожуу (алс): Элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэх, өвөрмөц гепатит, хоолны дуршил буурах, халцрах, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, суулгах, жин нэмэх, чичрэх, нойр булчирхайн үрэвсэл, тромбоцитопени (цусны бүлэгнэлтийн хугацаа нэмэгдэх).

Эдгээр эрт үеийн гаж нөлөөний зарим нь удаан үргэлжилж болно. Литийн хордлого нь ихэвчлэн плазмын концентраци 2.0 ммоль/л-ээс их байвал тохиолддог боловч зарим өвчтөнд литийн бага концентрацитай үед хордлогын шинж тэмдэг илэрч болно.

Ховор тохиолддог гаж нөлөөний дотроос карбамазепиныг хэрэглэх үед лейкопени, арьсны харшлын урвал үүсэх, загатнах, тромбоцитопени, вальпро хүчил хэрэглэх үед чичрэх, атакси үүсэх магадлалыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Харилцаа холбоо

Шаардлагатай бол сэтгэлийн хөдөлгөөнийг зохицуулдаг бүх эмийг бусад сэтгэцэд нөлөөт эмүүдтэй хослуулж болно - антипсихотик, антидепрессант эсвэл тайвшруулах эм. Гэсэн хэдий ч ховор тохиолдолд эмийн хүсээгүй харилцан үйлчлэл үүсч болзошгүй бөгөөд үүнээс бага тунгаар сэтгэлийн тогтворжуулагчийг хэрэглэхээс зайлсхийх боломжтой.

Литийн давс нь антидепрессантуудын (ялангуяа сонгомол) серотонергик нөлөөг сайжруулж, ходоод гэдэсний болон мэдрэлийн системийн гаж нөлөөг үүсгэдэг.

Карбамазепин ба вальпро хүчил нь элэгний ферментийн идэвхжилийн хүчтэй өдөөгч бөгөөд олон эмийн бодисын солилцоонд нөлөөлж, үр нөлөөг нь бууруулж, хорт үзэгдэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

MAO дарангуйлагчийг карбамазепин эсвэл литийн давсыг шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай (осмотик ба нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчаас бусад).

Удаан кальцийн сувгийг хориглогч нь цусны сийвэн дэх карбамазепины агууламжийг 30-50% -иар нэмэгдүүлдэг. Макролидын антибиотик ба изониазид нь бараг ижил нөлөө үзүүлдэг.

Карбамазепин нь глюкокортикоидын бодисын солилцоог нэмэгдүүлдэг тул дексаметазоны сорилд хуурамч эерэг хариу үйлдэл үзүүлж болно.

Карбамазепин нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулж, цусан дахь теофиллин, шууд бус антикоагулянт, антиконвульсант (вальпро хүчил, фенитоин гэх мэт) -ийн концентрацийг бууруулдаг.

Карбамазепин нь имипрамины бодисын солилцоог сайжруулдаг. Эмийн харилцан үйлчлэлийн улмаас хорт нөлөө эсвэл гэнэтийн парадоксик урвал үүсэх эрсдэл нэмэгдэж болно (жишээлбэл, карбамазепиныг флуоксетин эсвэл мэдээ алдуулагчтай хослуулан хэрэглэх үед). Гаж нөлөө ихсэх (дотор муухайрах, атакси, булчин татах болон бусад хортой нөлөө) тул кальцийн сувгийн хориглогчийг литийн давстай хослуулан хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Үүнээс гадна карбамазепинтэй хамт хэрэглэхэд цусны сийвэн дэх сүүлчийн агууламж нэмэгдэж, энэ нь хорт урвал үүсэхэд хүргэдэг.

Вальпро хүчил нь цусан дахь диазепам болон бусад зарим бензодиазепиний чөлөөт фракцын агууламжийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг боловч клоназепамын бодисын солилцоонд нөлөөлдөггүй.

Флуоксетин, хлорпромазин, ялангуяа ацетилсалицилын хүчил нь вальпро хүчлийн бодисын солилцоог удаашруулж, цусан дахь чөлөөт фракцын агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

Вальпро хүчил нь бусад таталтын эсрэг эмүүдийн (этосуксимид, фенитоин) бодисын солилцоог бууруулдаг.

Уран зохиол

1. Бочанова Е.В. болон бусад Психосоматик өвчин: бүрэн лавлах ном / Ed. Ю.Ю. Елисеева. - М.: Эксмо, 2003. – 605

2. http://www.drpsy.ru/farmakoterapiya/normotimiki.html



Найзуудтайгаа хуваалцах:
Холбогдох хэвлэлүүд