Цусны даралт ихсэх болон липид бууруулах эмийн гурвалсан хослол нь артерийн гипертензитэй өвчтөнд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг үр дүнтэй бууруулдаг. Артерийн гипертензийн эмчилгээ: эмийн болон хавсарсан эмийн хослол

Питер А.ван Цвитен,
Эмийн эмчилгээний тэнхим,
кардиологи ба зүрх судасны өвчин
Мэс засал, Академик Анагаах ухаан
Төв, Нидерланд

Чаба Фарсанг, 1-р хэлтэс
Дотрын өвчин, Гэгээн Имре эмнэлэг,
Унгар, Будапешт

Оршил

Артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь амьдралын хэв маягийн тааламжгүй хүчин зүйлийг засах зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийн зэрэгцээ АГ-ийн нэг эмийг зааж өгөх замаар өвчнийг үр дүнтэй хянах боломжтой болохыг тогтоожээ. Энэ нь өвчтөнүүдийн үлдсэн 50% нь цусны даралтын түвшинг зохих ёсоор хянахын тулд 2 ба түүнээс дээш даралт бууруулах эм хэрэглэх шаардлагатай гэсэн үг юм.

Хоёр ба түүнээс дээш эмийг хослуулан хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулахад илүү үр дүнтэй байдаг гэж үздэг бөгөөд үүнийг олон тооны, ихэвчлэн жижиг эмнэлзүйн судалгаагаар нотолсон байдаг.

Томоохон санамсаргүй интервенцийн туршилтууд нь зөвхөн цөөн хэдэн АД буулгах эмийн хослолыг (ялангуяа шээс хөөх эм ба бета-хориглогчийн хослол) тусгайлан судалсан. Нэмж дурдахад, одоогоор нэг шахмал дахь тогтмол хослолыг ашиглах нь улам бүр түгээмэл болж байна, учир нь энэ арга нь өдрийн турш уух шаардлагатай шахмалуудын тоог эрс багасгаж, улмаар өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулдаг. Артерийн гипертензитэй өвчтөнд эмчилгээний үр нөлөө хангалтгүй байх чухал хүчин зүйл. Тогтмол тунгийн хослол бүхий бүлгийн эмийг сүүлийн үед бага тунгаар тогтмол хослуулсан эмээр нөхөж байна.

Өөр өөр ангиллын АД буулгах хоёр эмийн үр дүнтэй хослол

Өнөөдрийг хүртэл АД буулгах эмийн бие даасан хослолын талаар судалгаа хийсэн бөгөөд тэдгээрийн цусны даралтыг бууруулах үр дүнтэй болохыг нотолсон. Энэ бүлэгт бид цусны даралтыг бууруулах үр нөлөөг харуулсан хэд хэдэн эмийн хослолыг авч үзэх болно, үүнээс гадна зарим дэд бүлгийн өвчтөнүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Хэдийгээр нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмын дагуу хийгдсэн томоохон интервенцийн судалгаанд танилцуулсан бүх хослолыг судлаагүй ч бид гемодинамик болон бусад үзүүлэлтүүдэд нөлөөлөх эмийн шинж чанарт үндэслэн эдгээр хослолыг сонгосон. Ийм хослолын үр нөлөөг ихэнх тохиолдолд судалгааны үр дүнгээр баталгаажуулдаг.

Тиазидын шээс хөөх эм + β-хориглогч: Энэ хослолыг удаан хугацаанд өргөнөөр ашиглах нь зорилтот эрхтний гэмтэлгүй, хүндрэлгүй артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд анхан шатны хэрэглээний зөвлөмжийг хөнгөвчилсөн. Энэхүү хослолыг хэд хэдэн томоохон интервенцийн судалгаанд (STOP; MRS, ALLHAT гэх мэт) судалж үзсэн бөгөөд одоо түүний үр нөлөөг үнэмшилтэй нотолсон гэж үзэж болно.

Тиазидын шээс хөөх эм + ACE дарангуйлагч: цусны даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдал (CHF), тусгаарлагдсан систолын гипертензи (ISH), түүнчлэн артерийн даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд (ихэвчлэн ISH-тай) нөлөө үзүүлдэг. Зарим тохиолдолд энэ хослол нь нэлээд хүчтэй АД буулгах нөлөөтэй байдаг тул цусны даралтыг хэт хурдан бууруулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээс хөөх эмэнд ACE дарангуйлагч (эсвэл эсрэгээр) нэмэх нь болгоомжтой байх ёстой. Нэмж дурдахад, ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эм зэрэг хоёр бүлгийн эм нь CHF-ийн стандарт эмчилгээ юм.

: Артерийн даралт ихсэх өвчнийг зүүн ховдлын гипертрофитэй хавсарч эмчлэхэд энэ хослол нь β-хориглогч + шээс хөөх эмтэй хослуулахаас илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Энэхүү хослолыг ISH-тай өвчтөнүүдэд амжилттай хэрэглэж болохоос гадна артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд CHF-тэй хавсарч сайн нөлөө үзүүлдэг.

: Энэ хослолыг их хэмжээний хөндлөнгийн судалгаанд судлаагүй боловч эсрэг заалтын улмаас шээс хөөх эмийн эмчилгээнд бета-хориглогч нэмэх боломжгүй бол үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм + кальцийн антагонистууд (дигидропиридин): Дигидропиридины кальцийн антагонистууд нь хүчтэй судас өргөсгөгч бөгөөд ISH-тай өвчтөнүүдэд шээс хөөх эмтэй хавсарч хэрэглэж болно, ихэнх нь өндөр настан байдаг. Шээс хөөх эм ба дигидропиридин кальцийн антагонистууд хоёулаа ISH-тай өвчтөнд цусны даралтыг бууруулахад үр дүнтэй, мөн цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэлээс хамгаалах нөлөөтэй гэсэн баттай нотолгоог олж авсан.

α-хориглогч + β-хориглогч: Энэ хослолыг хорт гипертензийн үед хэрэглэж болох боловч түүний хэрэглээний үр нөлөөг хангалттай судлаагүй байна. Хорт гипертензи нь симпатик хэт идэвхжил, түүний үр дагавараас үүдэлтэй гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан энэ хослол дахь хоёр эмийн симпатолитик нөлөө нь ISH-тай өвчтөнүүдэд энэ хослолыг хэрэглэх логик үндэслэл юм. Нэмж дурдахад, симпатик хэт идэвхжилийн үед төвлөрсөн нөлөөтэй АД буулгах эм (имидазолин I1 рецепторын агонистууд), түүнчлэн дигидропиридин бус кальцийн антагонистуудыг хэрэглэх талаар ярилцаж болно.

β-хориглогч + ACE дарангуйлагч: Энэхүү хослолын даралт бууруулах нөлөө нь шээс хөөх эм + β-хориглогчийн хослолоос бага тод харагддаг ч зүрхний титэм судасны өвчин байгаа тохиолдолд миокардийн шигдээс (МИ) өвчтэй артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. CHD) ба/эсвэл CHF.

Кальцийн антагонистууд (дигидропиридины цуврал) + β-хориглогч: титэм судасны өвчин байгаа тохиолдолд артерийн гипертензитэй өвчтөнд энэ хослолыг зааж өгч болно. Эдгээр хоёр бүлгийн эм нь цусны даралтыг бууруулах үр дүнтэй эм болохоос гадна титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд тодорхой үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмийг тогтмол хослуулан хэрэглэх нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулдаг.

: Энэ хослолыг нефропати, титэм судасны өвчин, атеросклерозын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү хослол нь АД буулгах нөлөөтэй байдаг. Мэдэгдэж байгаагаар кальцийн антагонистууд нь зүрхний ишемийн өвчинд ишемийн эсрэг нөлөөтэй байдаг. ACE дарангуйлагчид нь нөхөн сэргээх шинж чанартай нь батлагдсан бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүдэд ялангуяа ашигтай байдаг.

Кальцийн антагонистууд нь атерогенийн эсрэг шинж чанартай байдаг нь ELSA-ийн туршилтаар лацидипин, PREVENT-ийн туршилтанд амлодипин, INSIGHT-ийн туршилтаар нифедипин-GITS (удаан үйлчилдэг) зэргийг харуулсан. Үүнтэй төстэй үр нөлөө нь ACE дарангуйлагчтай (SECURE судалгаа) илэрсэн.

Кальцийн антагонистууд (дигидропиридин) + AT1 рецептор хориглогч: Энэхүү хослолын хүлээгдэж буй үр нөлөө нь ерөнхийдөө кальцийн антагонистууд + ACE дарангуйлагчдын хослолтой ижил байна. Чихрийн шижингийн нефропати (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) дэх эмийн нөхөн сэргээх нөлөө нь баттай нотлогдсон. Дигидропиридины кальцийн антагонистууд болон AT1 рецептор хориглогч лозартан нь шээс хөөх үйлчилгээтэй болох нь нотлогдсон бөгөөд энэ нь тулайтай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой байж болох юм.

: Артерийн гипертензитэй өвчтөн чихрийн шижингийн нефропати эсвэл гломерулонефриттэй бол энэхүү хослолыг хэрэглэх талаар ярилцаж болно, учир нь эдгээр хоёр бүлгийн эмийг хослуулан хэрэглэснээр протеинурия нь моно эмчилгээнээс илүү их хэмжээгээр буурдаг. Тиймээс энэ хослол нь нөхөн сэргээх нөлөөтэй байж болно.

ACE дарангуйлагчид + имидазолин рецепторын агонистуудОнолын хувьд, ренин-ангиотензин-альдостероны систем (RAAS) болон симпатик мэдрэлийн систем (SNS) хоёулангийнх нь үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг дарах шаардлагатай бол энэ хослолыг зааж өгнө. SNS-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг (моксонидин гэх мэт) эмийн өөр нэг эмчилгээний зорилт бол бодисын солилцооны синдром бөгөөд түүний хөгжил нь SNS-ийн хэт идэвхжилтэй тодорхой хэмжээгээр холбоотой гэж үздэг.

Гурван эмийн хослол

Төрөл бүрийн АД буулгах эмийн гурвалсан хослолын талаар хэд хэдэн урьдчилсан тэмдэглэл хийх хэрэгтэй.

Эдгээр хослолууд дахь эмүүдийг зөвхөн онолын үндсэн дээр нэгтгэж, үнэн хэрэгтээ шаардлагатай эмнэлзүйн нотолгоо байхгүй тохиолдолд нэгтгэдэг. Эхний хос эмийг эмийн хослолд хэрэглэх аргументууд нь дээр дурдсан өөр өөр ангиллын 2 эмийн хослолтой ижил байна. Гурвалсан эмийн хослолыг авч үзье.

: Хорт гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэж болох маш хүчтэй хослол.

: Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчтэй, ISH эсвэл хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашигтай хослол.

AT1 рецепторын антагонистууд + кальцийн антагонистууд + шээс хөөх эм: Энэхүү гурвалсан хослол нь АД-ын зорилтот түвшинд хүрэхэд тусална (<130 и 85 мм рт. ст.) у больных с артериальной гипертонией, имеющих сахарный диабет 2 типа или у больных с ИСГ.

ACE дарангуйлагч + α1-адренерг рецепторын антагонистууд + имидазолин рецепторын агонистууд: артерийн гипертензи, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнүүд, ялангуяа эсрэг заалттай эсвэл бета-хориглогчдыг тэсвэрлэх чадвар муутай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашигтай хослол.

: артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашигтай хослол.

Дүгнэлт

Холимог эмчилгээ нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн арга гэж улам бүр хүлээн зөвшөөрч байна, учир нь өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь хоёр, зарим тохиолдолд гурван даралт бууруулах эмээр өвчнийг илүү үр дүнтэй хянаж байдаг.

2 эмийн тогтмол хослол бүхий бэлдмэл нь эмийн дэглэмийг хөнгөвчлөх, улмаар өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулдаг. Эмийн хослолыг сонгохдоо үндсэндээ бие даасан эмийн гемодинамик ба бодисын солилцооны шинж чанар, тэдгээрийн хослол дээр суурилдаг бөгөөд ихэнх боломжит хослолуудын үр дүнтэй байдлын албан ёсны нотолгоо хараахан олдоогүй байна.

Ном зүй

1. Van Zwieten P.A., Farsang C. АД буулгах эм болон бусад эмийн харилцан үйлчлэл. ESH мэдээллийн товхимол 2003; 4: Үгүй. 17.
2. Удирдамжийн дэд хороо. 1999 Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага АГ-ийн олон улсын нийгэмлэг АГ-ийн менежментийн удирдамж J Hypertens 1999; 17, 151 - 83.
3. Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, үнэлэх, эмчлэх үндэсний нэгдсэн хорооны зургаа дахь илтгэл. Arch Intern Med 1997; 157, 2413-6.
4. Dahlof B, Lindholm LH et al. Артерийн даралт ихсэх өвчтэй хуучин өвчтөнүүдийн Шведийн туршилтын өвчлөл ба нас баралт (STOP-Гипертензи). Lancet 1991; 338, 1281 - 5.
5. Анагаах ухааны судалгааны зөвлөлийн ажлын хэсэг. МЗХ-ны бага зэргийн гипертензийн эмчилгээний туршилт. BMJ 1985: 291.47-104.
6. SHEP хоршооллын судалгааны групп. Тусгаарлагдсан систолын гипертензитэй өндөр настай хүмүүст АД буулгах эмээр цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх. ЖАМА 1991; 265, 3255 - 64
7. Staessen J.A., Fagard R. et al. Тусгаарлагдсан систолын гипертензитэй өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан плацебо болон идэвхтэй эмчилгээг санамсаргүй байдлаар хийсэн давхар сохор харьцуулалт. Lancet 1997; 350, 757 - 64.
8. Менезес Ф.Л., Ван Цвитен П.А. Зүрхний дутагдлын өнөөгийн оношлогоо, эмчилгээ. Publ Lidel, Лиссабон 2001, х. 207-22.
9. Burnier M, Brunner HR. Ангиотензин II рецепторын антагонистууд. Lancet 200; 355, 637 - 45.
10. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. гэх мэт. Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE) судалгааны бүлгийн хувьд. Цусны даралт ихсэх өвчний төгсгөлийн цэгийг бууруулах Лосартан интервенц дэх зүрх судасны өвчлөл ба нас баралт (LIFE): атенололын эсрэг санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт. Lancet 2002; 359:995 - 1003.
11. Kjeldsen S.E., Dahlof B., Devereux R.B. гэх мэт. Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE) судалгааны бүлгийн хувьд. Тусгаарлагдсан систолын гипертензи, зүүн ховдлын гипертрофи бүхий өвчтөнүүдийн зүрх судасны өвчлөл, нас баралтад лосартаны ашиг тус: LIFE-ийн дэд судалгаа. ЖАМА 2002; 288: 1491 - 8.
12. ALLHAT-ын Хамтарсан Судалгааны Бүлгийн ALLHAT-ын ажилтнууд ба зохицуулагчид. Өндөр эрсдэлтэй цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч эсвэл кальцийн сувгийн хориглогчийг шээс хөөх эмтэй санамсаргүй байдлаар хэрэглэх гол үр дүн. Зүрхний шигдээсийн туршилт (ALLHAT)-аас сэргийлэх АД буулгах ба өөх тосыг бууруулах эмчилгээ. ЖАМА 2002; 288; 2988 - 97.
13. Питт Б. нар. Амлодипины атеросклерозын явц, эмнэлзүйн илрэлүүдэд үзүүлэх нөлөө. Норваскийн туршилтын судасны үр нөлөөний хэтийн төлөв санамсаргүй үнэлгээ (УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ). Эргэлт 2000; 102: 1503 - 10.
14. Браун M.J., Palmer C. et al. Олон улсын Nifedipine GITS-ийн судалгаагаар удаан хугацааны үйлчилгээтэй кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл шээс хөөх эмээр давхар сохор эмчилгээнд санамсаргүй байдлаар шилжүүлсэн өвчтөнүүдийн өвчлөл ба нас баралт: АГ-ийн эмчилгээний зорилго (INSIGHT). Lancet 2000; 356: 366 - 72
15. Lohn E.M., Yusuf S. et al. SECUREInvestigators-д зориулав. Рамиприл ба Е витамины атеросклерозын нөлөө. Рамиприл болон Е витамин (SECURE) -аар эмчилсэн өвчтөнүүдийн каротид хэт авианы өөрчлөлтийг үнэлэх судалгаа. 2001 оны эргэлт; 103: 919 - 25.
16. Farsang C., Kaweczka-Jaszcz K. et al. Олон төвийн судалгааны бүлгийн хувьд. Кандесартан цилексетил дангаараа болон амлодипинтэй хавсарч хэрэглэхэд даралт бууруулах нөлөө ба хүлцэл. Clin Drug Invest 2001; 21:17-23.
17. Швед/Их Британийн судалгааны бүлгийн нэрийн өмнөөс Dahlof B., Hosie J. Өдөрт нэг удаа хэрэглэх фелодипин-метопрололын шинэ хослолын АД-ын эсрэг үр нөлөө ба хүлцэл нь бүрэлдэхүүн хэсэг тус бүртэй харьцуулахад. Цус

Бодит эмнэлзүйн практикт артерийн гипертензийн эмчилгээнд АД буулгах эмийн тогтмол гурвалсан хослолын үр нөлөө

Анхаар! Нийтлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно

Сужаева В.А.

Бүгд найрамдах улсын шинжлэх ухаан, практикийн төв "Зүрх судлал", Минск, Беларусь

Тогтмол гурвалсан хослолын үр нөлөө

АГ-ийн эсрэг эмүүд

бодит эмнэлзүйн практикт АГ-ийн эмчилгээнд

Дүгнэлт. Периндоприл/амлодипин/индапамидын тогтмол хослолын үр дүнгийн үнэлгээг үзүүлэв. Хамтдаа Амлесса, Крка, Словени) бодит клиник практикт. Бид 2016 онд Минск хотод амбулаторийн хяналтад, ерөнхий эмчийн хяналтан дор эмчлүүлж байсан 26-88 насны (дунджаар 60.7±10.6 жил) I-III зэргийн артерийн даралт ихсэх өвчтэй 231 өвчтөнд үзлэг хийсэн. Судалгаанд хамрагдсан 231 өвчтөний 131 (57%) нь хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн, 224 нь өмнө нь даралт бууруулах эмчилгээ хийлгэж байсан боловч тэдний дөнгөж 10% нь цусны даралт (АД) зорилтот түвшинд хүрсэн байна. Периндоприл/амлодипин/индапамидын гурвалсан тогтмол хослолыг хэрэглэх ( Хамтран Амлесса, Крка, Словени) 4 долоо хоногийн дараа цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхэд хувь нэмэр оруулсан - 79% -д, 8 долоо хоногийн дараа - өмнө нь үр дүнгүй байсан артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн 92% -д. Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа Ко Амлесса (КРКА, Словени) SBP 160.2±13.5/93.3±8.7-аас 135.1±11.7/81.6±7.1 мм м.у.б болж буурсан байна. Урлаг. (Р<0,05), через 8 недель - до 129,2±10,5/78,6±5,9 мм рт. ст. (р<0,05). У лиц, не достигших целевого уровня АД, исходный уровень САД - 175,4±9,9 мм рт. ст. - был выше, чем в среднем по группе - 160,2±13,5 мм рт. ст. (р<0,05). Через 4 недели в этой группе лиц выявлено значительное снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05). Фиксированная комбинация периндоприл/амлодипин/индапамид (Хамтран Амлесса, Крка, Словени) нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд өндөр үр дүнтэй болохыг (үүнд өмнө нь АД буулгах эмчилгээ хийлгэж байсан боловч цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрч чадаагүй хүмүүсийн 92% нь) бодит эмнэлзүйн практикт харуулсан.

Түлхүүр үг: артерийн гипертензи, эмчилгээ, тогтмол хослолууд, амлодипин, периндоприл, индапамид.

Эмнэлгийн мэдээ. - 2017. - No11. - ХАМТ. 19-23.

Дүгнэлт. Бодит эмнэлзүйн практикт периндоприл/амлодипин/индапамидын тогтмол хослолын үр нөлөөг тооцоол. Минск хотын эмч нар 2016 онд эмчлүүлж буй 26-88 насны (дунджаар 60.7±10.6 жил) I-III зэргийн артерийн даралт ихсэлттэй (АГ) 231 өвчтөнд үзлэг хийж байна. 231 өвчтөний 131 (57%) нь. холбогдох өвчнөөр өвчилсөн 224 өвчтөн аль хэдийн АД-ын эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн боловч цусны даралтын зорилтот түвшинд (АД) ердөө 10% хүрсэн байна. Периндоприл/амлодипин/индапамид гурвалсан тогтмол хослолын хэрэглээ (ХАМТ о-Амлесса , КРКА, Словени) АД-ын зорилтот түвшинд 4 долоо хоногийн дотор - 79%, 8 долоо хоногт - эмчилгээ хийлгэсэн ч өмнө нь АД-ын зорилтот түвшинд хүрч чадаагүй өвчтөнүүдийн 92% -д хүрэхийг дэмжсэн. 4 долоо хоногийн доторХАМТ о-Амлесса Эмчилгээний явцад бид АД-ыг 160.2±13.5/93.3±8.7-аас 135.1±11.7/81.6±7.1 мм м.у.б болгон бууруулж байгааг илрүүлсэн.Р <0.05), and in 8 weeks - to 129.2±10.5/78.6±5.9 mm Hg (Р <0.05). At the persons which didn’t reach the BP target after 8 weeks we found higher initial BP - 175.4±9.9 mm Hg than on average on group - 160.2±13.5 mm Hg, Р <0,05. In 4 weeks in group hadn’t reached target level of BP we found significantly lower than initially level of BP - 159.2±9.8 mm Hg (Р <0,05), in 8 weeks mentioned level became lower - 153.1±9.6 mm Hg taped (Р <0.05). The fixed combination perindoprile/amlodipine/indapamide (Ко-Амлесса, KRKA, Словени) бодит эмнэлзүйн практикт АГ-ийн эмчилгээний өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан (үүнд өмнө нь АГ-ийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж байсан боловч АД-ын зорилтот түвшинд хүрээгүй хүмүүсийн 92% нь).

Түлхүүр үг: артерийн гипертензи, эмчилгээ, тогтмол хослолууд, периндоприл, амлодипин, индапамид.

Медицинскийн мэдээ. - 2017. - N11. - P. 19-23.

Цусны даралт ихсэх (АД) нь хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл юм зүрх судасны өвчин (ЗСӨ) үүсэх эдгээр өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлс. Гэсэн хэдий ч олон тооны өндөр үр дүнтэй АД буулгах эм байгаа хэдий ч артерийн гипертензийн эсрэг тэмцэл нь хүлээгдэж буй амжилтанд хүрээгүй байна: эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 1/3 орчим нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрдэг. Эмийн төрлөөс үл хамааран цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд моно эмчилгээ нь АГ-тэй хүмүүсийн 30-50% -д л үр дүнтэй байдаг нь тогтоогдсон бөгөөд ихэнх тохиолдолд дор хаяж хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай байдаг. 40 гаруй санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтуудын (RCTs) мета-шинжилгээний дагуу АД буулгах эмийн аль ч хоёр бүлгийн хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулах түвшинг нэг эмийн тунг нэмэгдүүлэхээс хамаагүй их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч АГ-ийн үр нөлөө Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд олон төвийн судалгаагаар олж авсан zive эм нь практикт үргэлж тохиолддоггүй. Энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Тиймээс RCT-д ихэвчлэн өндөр настан, зүрхний болон зүрхний гаднах эмгэгтэй, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан гэх мэт хүмүүс байдаггүй. Нэмж дурдахад, RCT-д хамрагдсан өвчтөнүүдийн эмчилгээг дагаж мөрдөх нь ихэвчлэн бодит клиник практикээс хамаагүй өндөр байдаг.

Орчин үеийн гипертензиологийн нэг чиглэл бол АД буулгах эмийн тогтмол хослолын үр нөлөөг судлах явдал юм. Ийм хослолууд нь дүрмээр бол эмийн синергетик нөлөөтэй эмүүдээс бүрддэг. Тогтмол хослолыг ашиглах нэг чухал тал бол эмийн нэг тунг хэрэглэх боломж бөгөөд энэ нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Холимог эмийг хэрэглэх сул тал нь гаж нөлөөний эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа хосолсон эмийн аль бүрэлдэхүүн хэсэг нөлөөлж байгааг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Энэхүү баримт бичиг нь тооцооллыг харуулж байна Периндоприл/индапамид/амлодипиний тогтмол хослолын үр дүнтэй байдлын судалгаа ( Хамтран Амлесса, Крка, Словени) бодит клиник практикт. Судалгаанд АГ-тэй 231 өвчтөн хамрагдсан I - III 2016 онд Минск хотын ерөнхий эмчийн хяналтанд байсан, амбулаторийн эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн дунд 26-88 насны (дунджаар 60.7±10.6 жил) зэрэгтэй. Бүх өвчтөнд периндоприл/амлодипин/индапамидын тогтмол хослолыг тогтоосон. Хамтран Амлесса, Крка, Словени).

Ажиглалтын судалгаанд тавигдах шаардлагын дагуу эмийн эмчилгээний жорыг эмийг эмнэлгийн хэрэглээний зааврын дагуу чандлан гүйцэтгэсэн. Хамтран Амлесса, Крка, Словени), зөвхөн бүртгэлтэй хэрэглэх заалтууд болон хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлзүйн практикийн дагуу. Эмийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн заалт, эмчийн шийдвэрт үндэслэсэн бөгөөд өвчтөний хүслээс хамаардаггүй.

54 (23%) өвчтөнд тамхи татах зэрэг эрсдэлт хүчин зүйл тохиолдсон. АГ-ийн үргэлжлэх хугацаа 1-50 жил (дунджаар 13.4±8.0 жил) байна.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өндөр ба маш өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг нь анхаарал татаж байна: үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн талаас илүү хувь нь - 131 (57%) нь хавсарсан өвчинтэй байжээ. Тогтвортой angina pectoris хэлбэрээр зүрхний титэм судасны өвчин (CHD). I - II Канадын ангиллын дагуу функциональ анги (FC) нь 27 (1 2% өвчтөнүүд, хэмнэл зөрчсөн түүхтэй титэм судасны өвчин - 14 (6%) өвчтөнд (11 - тосгуурын фибрилляци (AF), 3 - экстрасистол (ES), хэм алдагдалын эсрэг эмийг байнга хэрэглэх шаардлагатай). Судалгаанд хамрагдахаас өмнө (1993-2015 он хүртэл) 16 (7%) өвчтөн миокардийн шигдээс (МИ) өвчилсөн бөгөөд гурав нь 2 ба түүнээс дээш МИ-тэй байжээ. 2 хүн өмнө нь зүрхний титэм судасжилт (CABG) ашиглан миокардийн дахин судасжилт хийлгэж байсан бол өөр нэг хүнд арьсан доорх титэм судасны интервенц (PCI) хийлгэсэн. 10 (4%) өвчтөн тархины судасны осол/тархины шигдээс болсон. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 51 (22%)-д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (ШМ) илэрсэн бөгөөд өөр 2 нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй гэж урьд өмнө нь оношлогдсон байна. 2 өвчтөнд бодисын солилцооны синдром (MS), 7 нь 3-р зэргийн таргалалттай байсан (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Артерийн гипертензитэй өвчтөнд хавсарсан өвчин

Судалгаанаас хасах шалгуур: периндоприл, амлодипин, индапамидыг хэрэглэх зааварт заасан эсрэг заалтууд.

Эхний үзлэгээр мэргэжилтэн таван минут амарсны дараа өвчтөнийг сууж байгаад гарт анероид даралтын аппарат ашиглан баруун, зүүн гарны цусны даралтыг хэмжсэн. Шинжилгээнд гар тус бүрийн гурван хэмжилтийн дундаж АД-ын утгыг оруулсан болно. Хяналтын үзлэгийн үеэр цусны даралтыг анх удаа очиход илүү өндөр үзүүлэлттэй гар дээр хэмжсэн: цусны даралтыг хэмжихийн тулд 164 өвчтөнд баруун гар, 67 өвчтөнд зүүн гарыг сонгосон.

Хоёр дахь айлчлал 4 долоо хоногийн дараа болсон мөн судалгаанд хамрагдсаны дараа 3 удаа зочилно уу - өөр 4 долоо хоногийн дараа. Эмчлэх бүрт систолын болон диастолын цусны даралтаас гадна өвчтөний эмнэлзүйн байдал, зүрхний цохилт (HR), хавсарсан эм, эмчилгээг дагаж мөрдөх байдал, гаж нөлөө, гаж нөлөө зэргийг үнэлдэг.

Европын кардиологийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу (Европын зүрх судасны нийгэмлэг - ESC ) ба Европын гипертензийн нийгэмлэг (Европын гипертензийн нийгэмлэг - ESH ) 2013 онд SBP утгыг цусны даралтын зорилтот түвшин болгон авсан<140 мм рт. ст. и значение ДАД<90 мм рт. ст. (у лиц без СД) и <85 мм рт. ст. - у лиц с СД .

Өвчтөний мэдээллийн санг стандарт Excel 2007 программыг ашиглан эмхэтгэсэн. Статистик мэдээллийн шинжилгээг STATISTICA 7.0 программд (StatSoft Inc.) хийсэн. Хүлээн авсан үр дүнгийн ялгааны ач холбогдлыг шинжлэхдээ Оюутны t-тестийг ашигласан. Өгөгдлийг M±SD хэлбэрээр үзүүлэв. Үзүүлэлтүүдийн ялгааг p утгын хувьд мэдэгдэхүйц гэж үзсэн<0,05.

Судалгаанд хамрагдах үед өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (231-ийн 224 нь) аль хэдийн АД буулгах эмчилгээ хийлгэж байсан. Анх авсан эмийн тоо 1-6 хооронд хэлбэлздэг (бүлгийн дундаж 2.6±1.1). Үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь буюу 231 хүний ​​92 (40%) нь гурван эм, 62 (27%) нь хоёр эм, 25 (11%) нь нэг эм, 45 (19%) нь дөрвөөс дээш эм, өөр эм уусан байна. 7 (3%) өвчтөн анх АД-ыг бууруулах эмчилгээ хийлгээгүй ч шинээр оношлогдсон цусны даралт ихсэх нь зөвхөн нэгд нь тохиолдсон байна.

Судалгаанд хамрагдсан 231 хүний ​​дийлэнх нь буюу 167 (72%) нь ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч (ACEI) бүлгийн эм, 154 (67%) өвчтөн кальцийн ион антагонист (CA), 157 ( 68% - шээс хөөх эм, 92 (40%) - бусад даралт бууруулах эм.

ACEI бүлгийн периндоприлыг ихэвчлэн 167 өвчтөний 54 (32%) (8 мг тунгаар - 15, 4 мг - арав, 2 мг - хоёр, 5 мг - 11, 10 мг - 16) зааж өгсөн. өвчтөнүүд). Периндоприлын дундаж тун нь 6.6±2.2 мг байв.

Эналаприлыг 5-40 мг тунгаар (дунджаар 23.9±12.1 мг) анх судалгаанд хамрагдсан 26 (16%) оролцогчдод, лизиноприлыг 5-40 мг тунгаар (дунджаар 21.2±11.7 мг) - 48 ( 29%), рамиприл 2.5-10 мг тунгаар (дунджаар 8.4±2.4 мг) - 37 (22%), бусад ACE дарангуйлагчид (фосиноприл ба зофеноприл) - тус бүр нэг өвчтөн.

Тиймээс эхлээд бүх өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчийг эмчилгээний дундаж тунгаар авсан.

АК бүлгийн эмүүдээс амлодипиныг ихэвчлэн тогтоосон байдаг: энэ эмийг 5-10 мг тунгаар (дунджаар 6.2 ± 2.1 мг) судалгаанд хамрагдсаны дараа 154 өвчтөний 136 (88%) нь хүлээн авсан, лекарнидипин Нифедипиныг 9 (6%) өвчтөнд 5-10 мг (дунджаар 8.9±2.1 мг) тунгаар тогтоосон. XL 30-60 мг тунгаар (дунджаар 41.3±14, 5 мг) - 8 (5%) өвчтөн, өөр өвчтөн өдөр тутмын 360 мг тунгаар дилтиаземийн хоцрогдсон хэлбэрийг хүлээн авсан.

Тиймээс АК бүлгийн эмийг дундаж эмчилгээний тунгаар тогтоосон.

Шээс хөөх эмийн дотроос индапамидыг ихэвчлэн тогтоосон байдаг: үзлэгт хамрагдсан 157 өвчтөний 116 (74%) нь хүлээн авсан бөгөөд 1.5 мг тунгаар удаашруулсан хэлбэрийг 116 өвчтөний 11 (9%) нь, үлдсэн 105 нь хүлээн авсан. индапамид 2.5 мг тунгаар. Судалгаанд хамрагдсан 37 (24%)-д гипотиазидыг 12.5-25 мг (дунджаар 19.0±6.4 мг) тунгаар зааж өгсөн бол бусад шээс хөөх эм (диувер, спиронолактон, фуросемид) эмчилгээний дундаж тунгаар 4 (2%) авсан. тэвчээртэй.

АД буулгах бусад эмүүдийн дотроос β-адренерг хориглогчийг (BABs) ихэвчлэн хэрэглэдэг байсан - 92-ийн 91-д нь. Бисопрололыг илүүд үздэг байсан - 91 хүнээс 40 (44%) нь үүнийг хүлээн авсан; метопролол, атенолол, бетаксолол, карведилол, небивололыг бага тогтоосон.

Антагонист бүлгийн эмүүд ангиотензин рецепторын бүтээгдэхүүн II (ARA) 17 өвчтөнд лосартан, валсартан, ирберсартан, 25 өвчтөнд моксонидин, нэг өвчтөнд β-адренерг хориглогч бүлгийн эмийг зааж өгсөн.

Хамтарсан эмгэгийн давтамжийг харгалзан үзэхэд 231 өвчтөний 77-д нь антиплателет эм (75 мг тунгаар ацетилсалицилын хүчил ба/эсвэл 75 мг тунгаар клопидогрел), варфарин, стероид бус антиплателет эмүүдийг судалгаанд хамруулсан. бусад үрэвслийн эсрэг эмүүд, захын судас өргөсгөгч (удаан үйлчилдэг нитрат эсвэл молсидомин), ивабрадин, триметазидин, гипогликемийн эм, статин, бронходилатор, хэм алдагдалын эсрэг эмүүд.

Анхаарах зүйл бол анх үзүүлэхэд 231 өвчтөний 54 (23%) нь даралт бууруулах эмийг тогтмол хослуулан хэрэглэж байсан: 11 өвчтөнд периндоприл/амлодипины хослол, 9 өвчтөнд периндоприл/индапамидын тогтмол хослол, 34 өвчтөнд АД-ыг бууруулах эмийг зааж өгсөн. Периндоприл/амлодипин/индапамидын гурвалсан хослолыг зааж өгсөн. Гэсэн хэдий ч зөвхөн 22 (10%) өвчтөнд цусны даралтын түвшин суурь түвшинд байсан. Суурь үеийн цусны даралт дундаж нь: SBP (баруун гар) 160.2±13.5 мм м.у.б. Урлаг, DBP (баруун гар) 93.3±8.7 мм м.у.б. Урлаг, SBP (зүүн гар) 159.6±14.9 мм м.у.б. Урлаг, DBP (зүүн гар) 93.0±8.4 ммМУБ. Урлаг, зүрхний цохилт 73.0±8.6 цохилт/мин (зураг).

Эхний үзлэгээр эхний эмчилгээг цуцалж, гурав дахь өдрөөс эхлэн 231 өвчтөнд эмийг зааж өгсөн. Ко Амлесса (КРКА, Словени), энэ нь периндоприл/амлодипин/индапамидын янз бүрийн тунгаар тогтсон хослол юм (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Периндоприл/амлодипин/индапамидын тогтмол хослолыг хэрэглэх (Ко-Амлесса, KRKA, Словени)

Эмчилгээний эхний 4 долоо хоногт 6 өвчтөнд сөрөг үр дагавар гарч ирэв: 1 - эпигастрийн бүсэд өвдөлт, 1 - цусны даралт хэт их (100/60 мм м.у.б) буурсан, өөр 3 өвчтөнд цусны даралт буурсан шинж тэмдэг илэрчээ. 90/60 ммМУБ Урлаг. толгой эргэх шинж тэмдэг ажиглагдсан. Үүнтэй холбогдуулан эмийн тунг Ко Амлесса (КРКА, Словени) 2 дахь айлчлалын үед 2 дахин буурсан байна. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн хэн нь ч хүлцэл муутай тул эмийг зогсоох шаардлагагүй.

2-р зочлоход 6 өвчтөн эмийн тунг авсан Ко Амлесса (КРКА, Словени) цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрсэн тул буурсан. Бүлгийн SBP дундаж утга 135.1±11.7 ммМУБ байна. Урлаг, энэ нь анхныхаас хамаагүй бага - 160.2±13.5 ммМУБ. Урлаг. (Р<0,05). При этом выявлена также тенденция к уменьшению уровня ДАД при отсутствии роста ЧСС (см. рисунок, р>0.05). Эмийн эмчилгээний үед рефлекс тахикарди байхгүй Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 46 (20%) нь зүрхний ишемийн өвчин (angina pectoris, өмнөх MI эсвэл хэмнэл алдагдах) хавсарсан байсан тул АК багтсан нь маш их хамааралтай.

Хоёр дахь удаагаа очиход 183 (79%) өвчтөн цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрсэн бөгөөд энэ нь 1-10% -иас хамаагүй өндөр байна.<0,05). Среди остальных 48 пациентов у 8 (3%) для достижения целевого уровня АД была увеличена в 2 раза доза препарата Ко Амлесса (КРКА, Словени), өөр 4 хүнд бета хориглогчийг Co-Amlessa-ийн эмчилгээнд нэмсэн (2-т - бисопролол, 2-т - карведилол).

Ялгаатай шинжилгээгээр цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрээгүй хүмүүс хамгийн хүнд хэлбэрийн АГ-тэй болохыг тогтоожээ - SBP анх 175.4 ± 9.9 мм м.у.б байсан. Урлаг. ба бүлгийн дунджаас өндөр - 160.2±13.5 мм м.у.б. Урлаг. (Р<0,05). Среднее ДАД - 92,2±9,2 мм рт. ст. - было сопоставимым со средним показателем в группе - 93,3±8,7 мм рт. ст. (р>0.05). Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрч чадаагүй ч илүү хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн 2-р үзлэгт SBP болон DBP хоёулангийнх нь түвшин 159.2 ± 9.8 ба 88.8 ± 7.3 мм м.у.б хүртэл буурчээ. Урлаг. SBP-ийн түвшин 1-р айлчлалаас хамаагүй бага болсон (х<0,05).

Хос холбосон аргыг ашиглан шинжилгээ хийхдээ сонголт 2-р үзлэгээр цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрч чадаагүй хүмүүст SBP-ийн бууралт дунджаар -16.2 ± 13.9 мм м.у.б байна. Урлаг. (Р<0,05), уменьшение ДАД было менее выраженным и составило -2,8±9,4 мм рт. ст. (р>0,05).

3-р айлчлалын аль ч субъектэд ямар ч сөрөг үйл явдал бүртгэгдээгүй, өөрөөр хэлбэл 2-р үзлэгт тунг бууруулсны дараа зогсоосон. Бүлэгт SBP дундаж утга 129.2 ± 10.5 мм м.у.б байна. Урлаг., өөрөөр хэлбэл, зөвхөн анхнаасаа доогуур биш, харин стандарт квадратын утгыг харгалзан үзвэл нормоос хэтрээгүй. 3-р үзлэгт DBP түвшин 78.6±5.9 мм м.у.б. Урлаг, энэ нь эх хувилбараас хамаагүй доогуур байна (зураг, хуудсыг үз<0,05). Прироста ЧСС при этом не наблюдалось (р<0,05).

212 (92%) өвчтөн аль хэдийн цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрсэн нь суурь үзүүлэлтээс хамаагүй их байна (х<0,05). Лишь 19 (8%) из всех включенных в исследование лиц не смогли достичь целевого уровня АД на визите 3.

Харин цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрээгүй бүлгийн хүмүүсийн дунд СТӨ-ийн түвшин гурав дахь удаагаа ирэхэд 153.2±9.6 мм м.у.б байна. Урлаг, өөрөөр хэлбэл анхныхаасаа хамаагүй доогуур байна (х<0,05). При анализе методом попарно связанных вариант снижение САД в сравнении с визитом 1 составило -22,2±14,4 мм рт. ст. (р<0,05), в сравнении с показателем на визите 2 - -6,6±7,5 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение ДАД в сравнении с показателем во время визита 1 составило -5,3±12,2 мм рт. ст. (р>0.05), 2-р айлчлалын үеийнхтэй харьцуулахад -1.4±7.0 ммМУБ. Урлаг. (p>0.05).

Түвшин дэх нөлөөллийн ижил төстэй үр дүн b Судалгаагаар АД-ыг периндоприл/индапамид/амлодипиныг хослуулан хэрэглэснээр нотлогдсон.Төгөлдөр хуурч, БУДАГЧ, УРЬДЧИЛГАА.

Тиймээс, судалгаандТөгөлдөр хуурч цусны даралтын анхны түвшин 160.5±13.3/93.8±8.7 ммМУБ. Урлаг. (энэ ажилд тодорхойлсонтой харьцуулах боломжтой - 160.2±13.5/93.3±8.7 ммМУБ). Периндоприл/амлодипин/индапамидыг хослуулан хэрэглэснээс хойш 4 сарын дараа цусны даралт 132.2±8.6/80.0±6.6 мм м.у.б болж буурчээ. Урлаг. (энэ судалгаанд - эм ууснаас хойш 8 долоо хоногийн дараа 129.2±10.5/78.6±5.9 ммМУБ хүртэл). Судалгаанд цусны даралтыг бууруулахТөгөлдөр хуурч дунджаар 28.3±13.5/13.8±9.4 мм м.у.б. Урлаг. (Ко-Амлесса - 22.2±14.4/1.4±7.0 ммМУБ-ыг авах үед). Судалгаанд цусны даралтын түвшинг тодорхойлохТөгөлдөр хуурч өвчтөнүүдийн 72% -д хүрсэн бол энэ судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 92% -д хүрчээ.

PAINT судалгаа багтсан 62.8±11.3 насны 6088 өвчтөний анхны оффисын цусны даралт 158.1±13.0/92.6±8.8 ммМУБ. Урлаг., Энэ судалгаанд байгаа үзүүлэлттэй харьцуулах боломжтой. 4 сарын дараа оффисын цусны даралт 26.7±13.3/12.9±9.4 ммМУБ-аар буурсан. Урлаг., өөрөөр хэлбэл үр дүн нь тогтмол АД буулгах хослолыг авах үед олж авсан үр дүнтэй нийцэж байна Ко Амлесса(КРКА, Словени).

ADVANCE (Чихрийн шижин ба судасны өвчинд үзүүлэх үйл ажиллагаа) судалгаанд 11,140 өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар хуваасан (5569 нь периндоприл/индапамидын тогтмол хослол, 5571 нь плацебо). Суурь үед цусны даралтын дундаж түвшин нь эмтэй хийсэн судалгаагаар арай бага байсан Ко Амлесса (КРКА, Словени) ба 145/81 мм м.у.б. Урлаг. Периндоприл / индапамидын тогтмол хослолын нөлөөн дор цусны даралтыг 134.7 / 74.8 мм м.у.б хүртэл бууруулсан. Урлаг, өөрөөр хэлбэл дунджаар 5.6 / 2.2 мм м.у.б. Урлаг. (Р<0,01). Но еще более важным явилось снижение риска смерти от ССЗ на 18% и общей смертн14% -иар өссөн байна. Зохиогчид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст периндоприл/индапамидын тогтмол хослолыг тогтмол хэрэглэх нь сайн тэсвэртэй бөгөөд прогнозыг сайжруулдаг гэж дүгнэжээ. Периндоприл/индапамидын тогтмол хослолыг 5 жилийн турш хэрэглэснээр эмчилгээ хийлгэсэн 79 өвчтөний 1-ийн амийг аварсан.

Ж.Чалмерс нар. (2014) ADVANCE судалгаанд хамрагдсан 11,140 өвчтөний 3,427 хүн (идэвхтэй эмчилгээний бүлгийн 1,669, плацебо бүлгийн 1,758) АС, үлдсэн 7,713 өвчтөн (идэвхтэй эмчилгээний бүлгийн 3,900, 3,813 нь хоёулаа) тус тус хүлээн авсан болохыг тогтоожээ. 3 плацебо бүлэг) АК хүлээн аваагүй. ACE дарангуйлагч периндоприл ба бодисын солилцооны хувьд саармагжуулсан шээс хөөх эм индапамидыг хослуулан эмчлэхэд АК-ийг оруулах нь эдгээр хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх, ялангуяа зүрх судасны өвчлөл, бүх шалтгааны улмаас нас барах зэрэгтэй харьцуулахад таамаглалд илүү хүчтэй нөлөө үзүүлсэн.

Тиймээс ерөнхий эм Ко Амлесса (КРКА, СловениПериндоприл/амлодипин/индапамидын тогтмол хослол нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд өндөр үр дүнтэй байдаг (үүнд АД-ыг бууруулах эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн 92% нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрээгүй) бодит эмнэлзүйн практикт харагдаж байна. Мансууруулах бодисын үр нөлөөний талаар олж авсан мэдээлэл Ко Амлесса (КРКА, Словени) цусны даралтын түвшнийг анхны эм ашиглан хийсэн ТӨГӨРӨЛДӨРЧ, БУДАГ, УДИРДЛАГА судалгааны үр дүнтэй харьцуулж болно.

Дүгнэлт:

1. Периндоприл/амлодипин/индапамидын гурвалсан тогтмол хослолыг хэрэглэх ( Хамтран Амлесса, Крка, Словени) 4 долоо хоногийн дараа цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхэд хувь нэмэр оруулсан - 79%, 8 долоо хоногийн дараа - артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн 92% нь өмнө нь АД буулгах эмчилгээ хийлгэж байсан боловч зорилгодоо хүрч чадаагүй байна.

2. Цусны даралт ихсэх эмчилгээ хийлгэж байгаа, тэр дундаа тогтмол эмийн хослол хэрэглэж байгаа хүмүүсийг судалгаанд хамруулахад SBP 160.2±13.5 мм м.у.б байна. Урлаг, DBP - 93.3±8.7 мм м.у.б. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн зорилтот түвшингээс ихээхэн давсан Урлаг<140/90 мм рт. ст. и свидетельствовало о низкой эффективности проводимого лечения.

3. Эм ууснаас хойш 4 долоо хоногийн дараа Ко Амлесса (КРКА, Словени) SBP буурч 135.1±11.7 ммМУБ болж хүрсэн. Урлаг. (Р<0,05), ДАД - до 81,6±7,1 мм рт. ст., а через 8 недель - до 129,2±10,5 и 78,6±5,9 мм рт. ст. соответственно (р<0,05), что свидетельствует о нормализации артериального давления у лиц, ранее достигавших его контроля, несмотря на проводимое лечение.

4. Мансууруулах бодис хэрэглэж байх үед Ко Амлесса (КРКА, Словени) өвчтөнүүдийн 21% -д 4 долоо хоногийн дараа цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх боломжгүй байсан, 8 долоо хоногийн дараа - шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн зөвхөн 8% -д. Энэхүү удирдахад хамгийн хэцүү бүлгийн өвчтөнүүдэд SBP-ийн анхны түвшин 175.4 ± 9.9 мм м.у.б байв. Урлаг, өөрөөр хэлбэл бүлгийн дунджаас өндөр байсан (х<0,05). Через 4 недели у лиц с резистентной и более выраженной артериальной гипертензией выявлено снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05), при анализе методом попарно связанных вариант снижение САД составило -16,2±2,3 и -22,2±3,4 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).

5. Хүнд эмчилгээнд тэсвэртэй артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст эм ууж байна Ко Амлесса (КРКА, Словени) нь SBP-ийг 16 ммМУБ-ээр нэмэлт бууруулахад хүргэсэн. Урлаг. - 4 долоо хоногийн дараа 22 мм м.у.б. Урлаг. - 8 долоо хоног хэрэглэсний дараа.

6. Периндоприл/амлодипин/индапамидын тогтмол хослол ( Хамтран Амлесса, Крка, Словени) нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд өндөр үр дүнтэй болохыг (үүнд өмнө нь АД буулгах эмчилгээ хийлгэж байсан боловч цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрч чадаагүй хүмүүсийн 92% нь) бодит эмнэлзүйн практикт харуулсан.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Мансиа Г., Фагард Р., Наркевич К., Редон Ж.,гэх мэт. // Европын зүрхний сэтгүүл. - 2013. - 34-р боть. - P.2159-2219.

2. Мансиа Г., Де Бэкер Г., Доминикзак А.,гэх мэт. // J. Гипертенз. - 2007. - 25-р боть. - P.1105-1187.

3. Wald D.S., Law M., Morris J.K., Bestwick J.P., Wald N.J.//Ам. Ж.Мед. - 2009. - 122-р боть. - P.290-300.

4. Т ó th K . // Ам. J. Зүрх судасны эм. - 2014. - 14-р боть, N2. - P.137-145. doi: 10.1007/s40256-014-0067-2.

5. Палл Д., Шанто И., Сабо З.// Клин. Хар тамхины судалгаа. - 2014. - Боть.34, N10. - P.701-708.

6. ХеллерС.Р. // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ . - 2009 . - Боть. 32 (Нэмэлт 2). - S357-S361.

7. Чалмерс Ж., Арима Х., Вудворд М.,гэх мэт. // Цусны даралт ихсэх. - 2014. - 63-р боть. - P.259-264.

Эмнэлгийн мэдээ. - 2017. - No11. - хуудас 19-23.

Анхаар! Нийтлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Энэ нийтлэл эсвэл түүний хэлтэрхий хэсгүүдийг эх сурвалжийн холбоосгүйгээр интернетэд дахин хэвлэх нь зохиогчийн эрхийг зөрчсөн гэж үзнэ.

Артерийн гипертензи нь орчин үеийн нийгмийн жинхэнэ гамшиг юм. Үүний хохирогчид улам бүр залуужиж байгаа бөгөөд олон тэргүүлэх эмийн компаниуд энэхүү аюултай, далд өвчинтэй тэмцэхэд хүчин чармайлтаа төвлөрүүлж байна. Тэдний үйл ажиллагааны үр дүн нь хамгийн сүүлийн үеийн АД буулгах эм юм - өмнөх эмүүдтэй харьцуулахад илүү үр дүнтэй, биед аюулгүй байдаг эмийн бүх жагсаалт.

Шинэ аргаар амьдарч, эдгээ

Артерийн гипертензи буюу зүгээр л гипертензи гэж юу болохыг хүн бүр мэддэг. Хэрэв тонометр дээрх тоонууд зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давсан бол эмчид хандах цаг болжээ. Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрвэл та өөрөө эм бичиж чадахгүй гэдгийг санах нь чухал. Зөвхөн шинж тэмдгийг арилгахаас гадна анхны шалтгааныг зөв нөлөөлөх нь чухал юм.

Анагаах ухаан энэ өвчинтэй олон жилийн турш тэмцэж ирсэн тул эмийн санд цусны даралт ихсэх эмийн сонголт нэлээд том байна. Гэхдээ бидний эмээ нарт аль хэдийн танил болсон ихэнх эм нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчилдэггүй, харин зөвхөн маск хийж, бие махбодийг түр зуур тайвшруулдаг. Тэдний зарим нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг тайвшруулах нөлөөтэй байдаг; бусад нь цусны судаснуудад нөлөөлж, хананы аяыг сулруулдаг. Эдгээр бараг бүх эмүүд нь эсрэг заалт, гаж нөлөөний асар их жагсаалттай байдаг: зүрхний цохилт ихсэх, зүрх дэлсэх, хөлрөх - хэдхэн. Тэднийг өвчтөний өвчний түүхийг харгалзан эмчийн зааж өгсөн байх ёстой. Эмийг бие даан цуцлах эсвэл гэнэт хэрэглэхээ болихыг хатуу хориглоно!

Шээс хөөх эмийг АД буулгах эмтэй нэгэн зэрэг тогтоодог. Эдгээр нь зүрхний үйл ажиллагаанд сайнаар нөлөөлж, эд эс дэх шингэний хэмжээг бууруулж, адреналин үүсэхийг хориглодог. Гэхдээ калийн давсыг биеэс зайлуулж, шээс хөөх эм нь бодисын солилцооны процессыг тасалдуулж, кальцийн давсны хуримтлал үүсгэдэг. Үүнээс гадна, удаан хугацааны хэрэглээ нь чихрийн шижин, сул дорой байдал, нойргүйдэл, бэлгийн сулралыг хүчтэй бэлгийн харьцаанд оруулдаг.

Адренергик хориглогч, кальцийн антагонист ба ACE дарангуйлагч нь эсийн түвшинд арай өөрөөр ажилладаг. Эдгээр нь чихрийн шижин, атеросклероз, бамбай булчирхайн асуудалтай хүмүүст зориулагдсан байдаг.

Гэсэн хэдий ч шинэ үеийн эмийг олж авах нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд жинхэнэ нээлт юм. Цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж, цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулж, цусны судсыг хамгаалахаас гадна шинэ үеийн даралт бууруулах эмүүд нь бас нэг чухал шинж чанартай байдаг: тэдгээрийн үр нөлөө нь хуримтлагддаг бөгөөд эмийг биеэс зайлуулсны дараа ч үргэлжилдэг.

Сүүлийн үеийн АД буулгах эмийн жагсаалтад (гурав дахь) лосартан, физиотенс, эгилок орно.

Мөн уншина уу:

Лосартан: заавар, хэрэглээ

Лосартан нь ангиотензин II рецепторын антагонист юм. Энэ нь артерийн гипертензи, зүрхний архаг дутагдалтай хүмүүст зориулагдсан байдаг. Лосартан нь цус харвах магадлалыг бууруулж, бөөрийг хамгаалж, зүрхний дутагдалтай хүмүүст биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Энэ эм нь бусад даралт бууруулах эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хатуу эсрэг заалттай байдаг тул хөхөөр хооллохыг зогсоох шаардлагатай.

Эмч танд лосартаныг хэрхэн яаж авахыг хэлэх ёстой, учир нь тодорхой тохиолдол бүрт хандах хандлага нь хувь хүн байх ёстой. Дүрмээр бол өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл аажмаар нэмэгддэг бага тунг тогтоодог.

Физиотенс (моксонидин): гайхамшигт эм?

Төвлөрсөн үйлчилгээтэй шинэ үеийн эмүүдийн дунд физиотеныг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Маш өндөр био хүртээмжтэй эм нь цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрацид нэг цагийн дараа хүрч, хагас задралын хугацаа 2 цагийн дараа дуусдаг. Эмийн 90% нь биеэс шээсээр ялгардаг . Цусны даралтыг бууруулах, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэх заалт бүхий физиотен нь тератоген, мутаген, хорт хавдар үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн туршилтаар батлагдсан.

Физиотеныг ууж эхэлсний дараа өвчтөнүүд цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, зогссоны дараа татан буулгах синдром байхгүй тул үр нөлөө нь хэвээр байна. Энэ эмийг ууж буй өвчтөнүүд стресстэй нөхцөлд ч гэсэн цусны даралт огцом нэмэгддэггүй. Тиймээс энэ эмийг жолооч, анхаарал, тайван байдлыг шаарддаг ажил эрхэлдэг хүмүүс хэрэглэж болно.

Эгилок: нэг таблет хангалттай

Артерийн даралт ихсэх шинж тэмдэг бүхий эгилокыг эм болгон сонгохдоо зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, цус харвалт, зүрхний шигдээс зэрэг шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эгилок нь зүрхний цохилтыг бууруулж, angina-ийн дайралтыг намдааж, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг. Хамгийн их нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 90 минутын дараа ажиглагддаг. Туныг өвчний хүнд байдал, түүнтэй холбоотой эмгэгээс хамаарч эмчлэгч эмч сонгоно.

АД буулгах хосолсон эмүүд

С.Ю.Штригол, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор,
Е.А.Гайдукова, Харьковын Үндэсний эм зүйн их сургуулийн эм зүйч

Украины хүн амын дундаж наслалт буурах таагүй хандлага нь зүрх судасны тогтолцооны өвчлөлийн нас баралтын түвшин өндөр байгаатай холбоотой бөгөөд үүний дотор артерийн гипертензи хамгийн чухал байр суурийг эзэлдэг. Энэ нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг: цусны даралт ихсэх (АД) даралт ихсэх, шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг өвчнийг илрүүлэх хангалтгүй; өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх тухай мэдлэг муу (ойролцоогоор гурав дахь өвчтөн бүр энэ талаар мэддэггүй); хүн амын хэмжээнд эрсдэлт хүчин зүйлс, анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг бодитойгоор авч үзэхгүй байх; ихэвчлэн эмийн эмчилгээний сонголт хангалтгүй, үр дүн нь хангалтгүй байдаг. Эрүүл мэндийн өндөр түвшний зохион байгуулалттай орнуудад ч артерийн даралт ихсэх өвчнийг хангалттай хянах түвшин 27% -иас хэтрэхгүй байна. Украинд харамсалтай нь хамаагүй доогуур байна.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага болон Олон улсын АГ-ийн нийгэмлэгийн шалгуураар систолын даралт 140 ммМУБ байх үед артерийн гипертензи гэж тодорхойлогддог. Урлаг. эсвэл түүнээс дээш ба/эсвэл диастолын даралт 90 мм м.у.б. Урлаг. АД буулгах эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст эсвэл түүнээс дээш.

Артерийн гипертензийн шинэ ангиллыг бий болгох боломжтой болсон томоохон хэмжээний судалгааг дэлхий даяар явуулсан. АД буулгах эмчилгээний үед цусны даралтыг бууруулах зорилтот түвшинг тодорхойлж, өвчтөнд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлийн түвшинг ангилжээ. Эмийн бус болон эмийн эмчилгээний зарчмуудыг томъёолсон болно. Артерийн гипертензийн эмчилгээний үндэс нь эмийн эмчилгээ юм. Саяхныг хүртэл артерийн гипертензийн эмчилгээний тактикийг сонгоход үе шаттай хандлага давамгайлж байсан бөгөөд хэрэв моно эмчилгээний үр дүн хангалтгүй бол эмийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл дараагийн эмчилгээний үе шатанд шилжүүлж, эмэнд өөр АД-ыг бууруулах эм нэмж оруулав. ашигласан. Өнөөдөр олон төвийн томоохон судалгааны үр дүнд үндэслэн АД буулгах эмийн эмчилгээг дээд зэргээр хувьчлахыг зөвлөж байна. Диастолын даралтын түвшин 83 мм м.у.б-аас ихгүй өвчтөнд хамгийн бага хүндрэл (тархины судасны цочмог осол, зүрхний шигдээс, бөөрний дутагдал, нүдний торлог бүрхэвчийн цусны эргэлтийн эмгэг гэх мэт) тохиолдох нь батлагдсан. Урлаг, эмчилгээний явцад олж авсан. Эцсийн эцэст энэ нь өөрөө аюултай зүйл биш юм цусны даралт ихсэх (энэ нь цусны эргэлтийн өөрчлөлтөд янз бүрийн эрхтэн, эд эсийн бодисын солилцоог цусны хангамжийг хангахад чиглэгддэг - зүрх судасны тогтолцооны стресстэй дасан зохицох, судасны ханыг шинэчлэх гэх мэт). .). Аюул нь юуны түрүүнд зорилтот эрхтнүүдийн, ялангуяа гипертрофи болсон миокарди (ишеми), тархи (тархины цус харвалт), бөөрний (бөөрний архаг дутагдал) зэрэг дэвшилтэт өөрчлөлтүүдээс үүсдэг.

Мансууруулах бодисын орчин үеийн арсенал нь моно эмчилгээ болон АД буулгах хосолсон эмчилгээний олон боломжийг олгодог. Уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийснээр өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь хосолсон эмчилгээ шаарддаг бөгөөд цөөн тооны өвчтөнүүдэд моно эмчилгээ хангалттай үр дүнтэй байдаг.

Цусны даралтыг үр дүнтэй хянах, зорилтот эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулах, амьдралын чанарыг нэмэгдүүлэх нь хосолсон эмийн эмчилгээг ашиглах замаар хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг. Хамгийн тохиромжтой нь албан ёсны хосолсон эм юм. Тэдний давуу тал нь маш тодорхой юм:

• Хоёр ба түүнээс дээш бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол нь өвчний эмгэг жамын янз бүрийн хэсгүүдэд нэгэн зэрэг нөлөөлөх боломжийг олгодог (жишээлбэл, ренин-ангиотензин-альдостероны болон симпатоадренал системийн үйл ажиллагаа; цусны судас ба миокардийн булчингийн агшилтын кальциас хамааралтай механизмууд, зүрхний булчингийн агшилтын механизмууд. судас нарийсах, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны төлөв байдал нь бие махбод дахь натри, усны хуримтлалыг бууруулдаг), эцэст нь цусны даралтыг хянах үр ашиг, найдвартай байдлыг нэмэгдүүлдэг;
• үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмуудын хослол нь зорилтот эрхтнүүдийн нөхцөл байдалд сайнаар нөлөөлж, тархины судасны болон зүрхний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• хосолсон эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дунд зэргийн тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмчилгээг сайн тэсвэрлэдэг, гаж нөлөө багатай, харилцан уялдаатай байдаг гэсэн үг юм;
• бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийцтэй байдлыг үнэлэх, 23 эмийг нэгэн зэрэг авах шаардлагагүй тул хосолсон эмийг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой; Үүнээс гадна, дүрмээр бол хосолсон эмийг удаан үргэлжилдэг тул өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эмийг алгасах магадлалыг бууруулж, өвчтөний дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг - түүний эмчилгээг дагаж мөрдөх, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх хүсэл эрмэлзэл.

Хоёр, бүр гурван эмийг бага тунгаар тогтмол хослуулан хэрэглэх нь улам бүр нэмэгдсээр байна. Тэдний хэрэглээ нь жагсаасан давуу талуудтай бөгөөд өвчтөнд хамгийн тохиромжтой байдаг. АД буулгах эмийн дараах хамгийн оновчтой хослолыг санал болгож байна.

• β-хориглогч + шээс хөөх эм;
• β-хориглогч + кальцийн сувгийн хориглогч (зөвхөн дигидропиридины цуврал!);
• β-хориглогч + ACE дарангуйлагч;
• ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист) + шээс хөөх эм;
• кальцийн сувгийн хориглогч + ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист);
• α-хориглогч + β-хориглогч;
• төвлөрсөн үйлдэлтэй эм + шээс хөөх эм;
• Гипотензи болон гипохолестеролеми зэрэг гурав, бүр дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хослуулах боломжтой.

Украины эмийн зах зээл дээр байдаг АД буулгах үйлчилгээтэй бүх хосолсон эмүүд ийм хослол дээр төвлөрсөн байдаггүй. Тэдгээрийн заримыг илүү нарийвчлан авч үзье.

Гурав ба түүнээс дээш бүрэлдэхүүн хэсэг (Хүснэгт 1) агуулсан эмүүдээс зөвхөн нэг нь Тонорма нь цусны даралт ихсэх эхний гурван эмийг хослуулсан байдаг: тархинд муу нэвтэрдэг кардио-сонгомол β1-хориглогч (атенолол), дигидропиридин судас өргөсгөгч (нифедипин) болон тиазидын урт хугацааны шээс хөөх эм (хлорталидон). Энэхүү синергетик найрлага нь нэлээд үр дүнтэй байдаг: нээлттэй эмнэлзүйн судалгаагаар өдөрт нэг шахмалыг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн 66% -д цусны даралтыг 140/90 ммМУБ хүртэл бууруулж байгааг харуулж байна. Урлаг. болон бага утгууд, өвчтөнүүдийн өөр 20% -д Тонорма хэрэглэх нь дунд зэргийн үр дүнг өгсөн, i.e. үр ашиг нь 86% байв. Эмийг зогсоох шаардлагагүй бага зэргийн гаж нөлөө нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 8% -д ажиглагдсан.

Хүснэгт 1. Украины эмийн зах зээл дээрх олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй даралт бууруулах эмийн жишээ

Артерийн гипертензийн эмийн эмчилгээнд β-хориглогч ба шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэх нь ашигтай байдаг (Хүснэгт 2). β-адренерг хориглогч нь миокардид симпато-адренал нөлөөг бууруулж, цус харвалт, зүрхний гаралтыг бууруулж, удаан хугацаагаар хэрэглэвэл захын судасны нийт эсэргүүцлийг бага зэрэг бууруулдаг. Шээс хөөх эм нь натри, усны бөөрний ялгаралтыг нэмэгдүүлснээр цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулж, артерийн судаснуудад тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг. Viskaldix-ийн нэг хэсэг болох Пиндолол нь сонгомол бус β-хориглогч, клопамид нь тиазидын шээс хөөх эм бөгөөд үйл ажиллагааны дундаж хугацаатай. Бусад хоёр эмийн найрлагад (тенорет, атенол-N) кардиоселектив β1-хориглогч атенолол нь тиазидын шээс хөөх эм хлорталидонтой хослуулсан байдаг. Цусны даралтыг хэвийн болгоход синергетик шинж чанартай эдгээр хослолуудын талаар ярихдаа нүүрс усны солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчин, ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа, чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх боломж хязгаарлагдмал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. боломжтой. Гэсэн хэдий ч хосолсон эмэнд багтсан тиазидын шээс хөөх эмийг бага тунгаар хэрэглэх нь бодисын солилцооны үйл явцад бага нөлөө үзүүлдэг. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүдтэй эмчилгээний явцад кальцийн ялгаралт буурах нь цэвэршилтийн дараах гипертензи өвчтэй эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд таатай цэг болдог. SHEP-ийн судалгаагаар бета-хориглогч ба шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийснээр зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл 34% -иар буурдаг.

Хүснэгт 2. Бета-хориглогч ба шээс хөөх эм агуулсан хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн даралтын эсрэг эмүүд

Дараагийн бүлгийн хосолсон эм нь β-хориглогч ба дигидропиридин кальцийн сувгийн хориглогч (Хүснэгт 3) юм. β-хориглогч нь зүрхний үйл ажиллагааг бууруулж, амлодипин нь эсэргүүцэх судасны аяыг удаан хугацаанд бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний гаж нөлөөг харилцан сайжруулдаггүй, амлодипин нь бусад дигидропиридинуудын нэгэн адил миокардид бага нөлөө үзүүлдэг, брадикарди, дамжуулалтыг удаашруулдаггүй, β-хориглогч шиг. Амлодипиныг тусад нь зааж өгсөн (эхний тунгаар 2.5 мг, дараа нь 5 х 10 мг) 8 долоо хоногийн дотор зорилтот даралт 140/90 мм м.у.б хүрэх боломжийг олгодог. Урлаг. өвчтөнүүдийн 72.4% -д нь гаж нөлөө, тохиолдлын 5% -д нь ажиглагдсан. β-хориглогч нь түүний гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Нэмж дурдахад энэхүү хослол нь татан буулгах синдром үүсэх эрсдлийг бууруулдаг (гипертензийн хямрал, зүрхний титэм судасны өвчнийг хурцатгах эрсдэлтэй тул β-хориглогчдыг гэнэт зогсоох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг санаарай).

Хүснэгт 3. Кальцийн дигидропиридины сувгийн хориглогч ба β-хориглогч агуулсан АД-ын хавсарсан эмүүд

Судас өргөсгөгч, дунд зэргийн шээс хөөх эм, кальцийн сувгийн хориглогч нь атерогенийн эсрэг үйлчилгээтэй, нүүрс ус, шээсний хүчлийн солилцооны эмгэггүй байх нь таатай байдаг.

Ангиотензин хувиргах фермент (ACE) дарангуйлагчийг шээс хөөх эмтэй хослуулах нь АД буулгах эмчилгээнд улам бүр чухал болж байна. Худалдааны нэрийн тоогоор тэд бусад хавсарсан АД буулгах эмүүдээс давамгайлж байна. Ийм эмийн жишээг хүснэгтэд үзүүлэв. 4. Эдгээр нь зүрхний үйл ажиллагааг бууруулж, судасны аяыг багасгах замаар цусны даралтыг бууруулдаг үр дүнтэй АД буулгах хослолууд юм. ACE дарангуйлагчид (ялангуяа хамгийн сүүлийн үеийн - эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл) ба индапамид нь зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй тул зүүн ховдлын гипертрофи (1325%) үр дүнтэй бууруулж, нефропротектор шинж чанартай байх нь чухал юм. Периндоприл ба индапамидыг Noliprel, Noliprel-Forte бэлдмэлүүдэд үзүүлэв. ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эмийн хослолын өндөр үр нөлөө нь хяналттай судалгаагаар олон удаа батлагдсан. Тиймээс эналаприл (эхлэх тун 5 мг, дараа нь өдөрт 10 ба 20 мг) өвчтөнүүдийн 67% нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгосон бол 17% -д гаж нөлөө ажиглагдсан. АГ-ийн дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтөнд 16 долоо хоног хэрэглэснээр Коренитек өдрийн цагаар цусны даралтыг дунджаар 14.9/8.9 мм м.у.б-аар бууруулсан. Урлаг, шөнө 18.8 / 11.4 мм м.у.б. Урлаг., цусны даралтын өдөр тутмын хэмнэлийг хэвийн болгосон. Зорилтот систолын даралт нь өвчтөнүүдийн 77%, диастолын цусны даралт 69% -д хүрсэн байна. Нэмж дурдахад, Коренитек нь микроальбуминуриг мэдэгдэхүйц бууруулсан нь түүний нефропротектор шинж чанарыг баталгаажуулдаг. Эдгээр өгөгдөл нь ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эм агуулсан хосолсон эмүүд нь артерийн гипертензийн эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулдаг болохыг харуулж байна.

Хүснэгт 4. ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм агуулсан эмүүд

Украины эмийн зах зээл дээрх ACE дарангуйлагчийг кальцийн сувгийн хориглогчтой хослуулсан арай өргөн хүрээний жагсаалтыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 5. Верапамил (Тарка эмийн нэг хэсэг) нь хэмнэлийг удаашруулах нөлөөтэй бөгөөд голчлон зүрхний үйл ажиллагааг бууруулдаг. Амлодипин нь зүрхний цохилтод бараг нөлөөлдөггүй, голчлон судасны эсэргүүцлийг бууруулж, ACE дарангуйлагчийн гипотензи нөлөөг сайжруулдаг. Эдгээр хослолуудад хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн бодисын солилцооны төвийг сахисан байдал нь сонирхол татахуйц бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэх боломжийг олгодог. Харгалзаж буй эмийн хослолууд нь гипертрофи болсон миокардид сайнаар нөлөөлж, амьдралын чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Хүснэгт 5. ACE дарангуйлагч ба кальцийн сувгийн хориглогч агуулсан хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгтэй даралтын эсрэг эмүүд

Ангиотензин-II рецептор хориглогч зэрэг хосолсон эмийг шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэхэд анхаарлаа хандуулахгүй байхын аргагүй юм (Хүснэгт 6). Ангиотензин II рецепторын антагонистууд нь AT1 төрлийн рецепторуудыг сонгомол блоклох замаар зүрх судасны системд ангиотензин нөлөөг саармагжуулдаг. Үүний зэрэгцээ, кандесартан нь элэг дэх хэд хэдэн бодисын солилцооны өөрчлөлтийн дараа л идэвхждэг; хүснэгтэд жагсаасан бусад эмүүд нь өөрөө фармакологийн идэвхжилтэй байдаг ба лозартан нь хүчтэй, удаан үргэлжлэх нөлөөтэй хэд хэдэн идэвхтэй метаболитуудтай байдаг. Эпросартан (teveten) нь энэ бүлгийн бусад төлөөлөгчдөд байдаггүй нэмэлт механизмтай: симпатик мэдрэлийн системд нөлөөлж, симпатик мэдрэлийн утаснуудын төгсгөлөөс норэпинефриний ялгаралтыг саатуулж, улмаар судас дахь адренерг рецепторуудын өдөөлтийг бууруулдаг. гөлгөр булчин. Эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд hysaar-ийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 76% -д цусны даралтыг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог. Ангиотензин рецепторын өөр антагонист ирбесартаныг гидрохлоротиазидтай (систолын хувьд 77%, диастолын даралт 83%) хослуулсан ижил төстэй үр дүнтэй утгыг ИНКЛЮЗИВ судалгаагаар олж авсан. Гиперурикеми нь артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог. Холимог эмийн нэг хэсэг болох тиазидын шээс хөөх эм гидрохлоротиазид нь өөрөө хоёрдогч гиперурикеми болон тулай үүсгэдэг. Ангиотензин рецептор хориглогч, ялангуяа гисарын нэг хэсэг болох лосартан нь шээсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, гиперурикемийн түвшинг бууруулдаг.

Хүснэгт 6. Ангиотензин II рецептор хориглогч ба шээс хөөх эм агуулсан АД буулгах эмүүд

Өмнө дурьдсанчлан шээс хөөх эм нь АД буулгах эмүүдийн нэг юм. Өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг гидрохлоротиазидыг ашиглан зорилтот даралтад хүрдэг. Энэ эмийн сул тал нь электролитийн эмгэг, ялангуяа гипокалиеми ихтэй байдаг. Тиймээс үүнийг триамтерен, амилорид зэрэг кали агуулсан шээс хөөх эмтэй хослуулах нь оновчтой юм (Хүснэгт 7). Боломжтой гипомагниеми, гиперурикеми, холестерин, глюкозын солилцооны эмгэг (тиймээс эдгээр эмийг чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэж болохгүй). Заримдаа бэлгийн сулрал үүсдэг бөгөөд энэ нь тодорхой өвчтөнд эм сонгохдоо анхаарах ёстой.

Хүснэгт 7. Хосолсон шээс хөөх эм

Артерийн гипертензийн хөгжил нь гиперхолестеролеми болон атеросклерозоор өдөөгддөг. Харамсалтай нь, Украины эмийн зах зээл дээр гипохолестеролеми агуулсан АД буулгах хосолсон эм байхгүй байна.

↓ бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын альдостероны шүүрэл

↓ брадикининыг идэвхгүй болгох

AT 1 ангиотензин II рецептор хориглогч

AT 1 рецепторыг блоклох, AT 2 рецепторыг идэвхжүүлэх →↓артериолын спазм; бөөрний цусны урсгал ба Na + ба усны ялгаралт; ↓синапсын ан цав руу норэпинефриний ялгаралт (синапсын өмнөх рецепторуудад үзүүлэх нөлөө) → ↓SAS ая →судас өргөсгөх ба ↓АД.

Мансууруулах бодисын эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг гурван диссертацид томъёолж болно.

Бага зэргийн АГ-ийн эмчилгээг бага тунгаар эмээр эхлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд эмийн хослолыг хэрэглэнэ.

Урт хугацааны үйлчилгээтэй эм хэрэглэх шаардлагатай.

Хүнд даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх оновчтой хослолыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Шээс хөөх эм + β-хориглогч + Ca 2+ антагонист эсвэл

Шээс хөөх эм + β-хориглогч + ACE дарангуйлагч эсвэл

Шээс хөөх эм + β-хориглогч + α-хориглогч

Холимог эмчилгээний нэг хэсэг болгон эмийг томилохдоо өөр өөр байж болох бусад эмүүдтэй харьцах үр нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүснэгт 4-3.АД буулгах эмийг янз бүрийн бүлгийн эмүүдтэй харьцах

Нэг өвчтөнд ихэвчлэн хоёр ба түүнээс дээш зүрх судасны тогтолцооны өвчин (цусны даралт ихсэх + angina, цусны даралт ихсэх + хэм алдагдал гэх мэт) байдаг тул АД-ыг бууруулах эмчилгээг хавсарсан өвчнийг харгалзан хийдэг.

Хүснэгт 4-4.Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмийг хавсарсан өвчнөөс хамааран сонгох

Хүснэгт 4-5.АД буулгах эмийг хэрэглэхэд гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

Эмчилгээний явцад өндөр настай өвчтөнүүдТусгаарлагдсан систолын гипертензи, хавангийн хам шинжийн үед тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эмийг моно эмчилгээ эсвэл хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна (ДЭМБ-ын удирдамж 2003; VNOK 2004). Урт хугацааны үйлчилгээтэй Ca 2+ антагонистуудын зэрэгцээ тиазидын шээс хөөх эм нь эдгээр заалтуудын хамгийн үр дүнтэй АД буулгах эм юм.

Энэ бүлгийн эмийн сонголтуудын нэг нь индапамид, энэ нь шээс хөөх эм нөлөөтэйгээс гадна судас тэлэх үйлчилгээтэй. Мансууруулах бодисын судас тэлэх нөлөөний механизм нь дараахь байдалтай холбоотой.

Ca 2+ сувгийг хааж, захын судасны эсэргүүцэл буурах;

судас тэлэх шинж чанартай простагландин I 2 ба E 2-ийн нийлэгжилтийг өдөөх;

K + суваг руу чиглэсэн агонизм.

Ca 2+ антагонистуудын гипотензи нөлөө нь захын судасны өргөжилттэй холбоотой байдаг. Энэ нь цусны даралтыг бууруулаад зогсохгүй зүрх, тархи, бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Гипотензи нөлөө нь дунд зэргийн натриуретик ба шээс хөөх эмтэй хавсарч, нэмэлт ↓OPS болон BCC-д хүргэдэг.

ACE дарангуйлагчдын үндсэн фармакологийн нөлөө:

Neurohumoral: ↓ангиотензин II, альдостероны үүсэх; ↓ симпатоадренал системийн үйл ажиллагаа; парасимпатик системийн үйл ажиллагаа; NO-г гаргах.

Гемодинамик: ↓ захын судасны эсэргүүцэл, ↓ системийн цусны даралт; ↓ дараах болон урьдчилан ачаалах; зүрх, бөөр, төв мэдрэлийн систем дэх цусны эргэлтийг сайжруулах.

Судас: эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах; атеросклерозын товруу гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Зүрх: зүүн ховдлын гипертрофи урвуу хөгжил; ↓зүрхний хөндийн эзэлхүүн; хэм алдагдалын эсрэг нөлөө.

Бөөр: бөөрний бөөрөнцөрийн артериолууд өргөжиж, гломеруляр доторх гипертензийн ↓ хүндийн зэрэг; натриурез ба шээс хөөх нь саатсан K.

Бодисын солилцоо: ↓инсулины эсэргүүцэл; HDL-ийн синтез ба VLDL-ийн задрал.

Гаж нөлөө ба ACE

толгой өвдөх

толгой эргэх

дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах

ядрах

мэдрэлийн эмгэг

гиперкалиеми

бөөрний дутагдал улам дорддог

хуурай ханиалга (өвчтөний 2% -д нь эмийг зогсоох шалтгаан)

ангиоэдема

харшлын урвал

- β-адренерг хориглогч + шээс хөөх эм;

ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч + шээс хөөх эм;

Кальцийн антагонист (дигидропиридин) + β-хориглогч;

Кальцийн антагонист + ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч;

A 1 - адренерг илрүүлэгч + β-адренерг хориглогч.

АД буулгах эмчилгээний зэрэгцээ липид бууруулах (статин), хэм алдагдал, тайвшруулах эм, дасагрегант (аспирин) -ийг заалтын дагуу зааж өгдөг, сэтгэлзүйн болон зүүний эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээ (хүзүүний массаж, цахилгаан унтах, дасгалын эмчилгээ) хэрэглэдэг. АГ-ийн III үе шаттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд зорилтот эрхтний гэмтлийн шинж чанарыг харгалзан нэмэлт арга хэмжээ орно.

Гипертензийн хямралын эмчилгээ

Хүндрэлгүй хямралзаавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй яаралтай нөхцөл гэж үздэг. Үүнийг арилгахын тулд богино нөлөө бүхий шахмалыг ихэвчлэн (амаар эсвэл хэлээр) хэрэглэдэг бөгөөд үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 5-15 минутын дараа гарч ирдэг бөгөөд 4-6 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Каптоприл (капотен) 6.25 - 50 мг хэлээр эсвэл амаар;

Нифедипин (Коринфар) 10-20 мг хэлээр эсвэл амаар (цусны даралт ихсэх, зүрх, тархины ишеми муудах эрсдэлтэй тул цочмог миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina-д хэрэглэхийг хориглоно);

Клонидин (clrnidine) 0.075 - 0.15 мг хэлээр эсвэл амаар;

Празозин амаар 1-2 мг;

Фуросемид амаар 20-40 мг;

Лабеталол 100-200 мг амаар.

Цусны даралт буурах түвшин эхний 2 цагийн дотор 25% -иас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд дараа нь эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн цагийн дотор (24-48 цагаас илүүгүй) зорилтот даралтад хүрнэ. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа удаан хугацааны АД ​​буулгах эмийг тогтооно.

Нарийн төвөгтэй хямралЭнэ нь хүнд нөхцөл гэж тооцогддог бөгөөд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт заавал хэвтүүлэх, цусны даралтыг хурдан бууруулах эмийг парентерал хэлбэрээр хурдан бууруулах шаардлагатай байдаг. Тархи, бөөр, миокардийн гипоперфузи, ишеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд цусны даралтыг эхний хоёр цагт 25%, дараагийн 2-6 цагийн дотор 160/100 ммМУБ хүртэл бууруулах шаардлагатай. Цусны даралтыг хамгийн хурдан бууруулах нь аортын аневризмыг задлахад шаардлагатай байдаг (5-19 минутын дотор анхны үнэ цэнээс 25%, мөн зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдал (уушигны хаван). Эмийн сонголтыг мөн чанараар нь тодорхойлно. зорилтот эрхтэний гэмтэл.





Нарийн даралт ихсэх хямралын бараг бүх хэлбэрийн үед артериол болон венийн судасжилтын натрийн нитропруссидыг 5% глюкозын уусмалаар 0.25-1.0 мкг / кг тунгаар өвчтөний жинд минут тутамд дусаахыг заадаг. Гипотензи нөлөө нь 2-5 минутын дотор тохиолддог. Лабетолол (1 ба β-хориглогч) нь 2 мл 1% -ийн уусмалаар судсаар аажмаар тарьдаг нь мөн хурдан нөлөө үзүүлдэг. Шаардлагатай бол тарилгыг 10 минутын зайтай давтан хийнэ. Эналаприлатыг мөн 1 мл 0.125% давсны уусмалд 6 цаг тутамд 5 минутын турш судсаар тарьж хэрэглэнэ.

Клонидин (клонидин) 0.5 - 1 мл 0.01% уусмалыг булчинд, арьсан дор эсвэл судсаар 10 мл давсны уусмалд (3 - 5 минутын турш аажмаар тарина) маш болгоомжтой хэрэглэнэ. Ортостатик үзэгдлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөн эмийг хэрэглэх үед болон дараагийн 2 цагийн турш хэвтээ байрлалд байх ёстой! Клонидиныг миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт, уушигны хаван зэрэгт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Цочмог гипертензийн энцефалопатийн хувьдНатрийн нитропруссид, лабеталол, түүнчлэн магнийн сульфат (булчинд эсвэл судсаар аажмаар 5 - 10 мл 25% -ийн уусмал), аминофиллин (судсаар 10 мл 2.4% -ийн уусмалаар 10 мл давсны уусмалд), дибазол (судсаар) эсвэл булчинд 6 - 8) үр дүнтэй байдаг мл 0.5% уусмал). Хэрэв энцефалопати нь таталт дагалддаг бол тэдгээрийг 2 мл 0.5% диазепамын уусмалаар арилгана.

Ишемийн харвалтын хувьдАД буулгах зорилгоор натрийн нитропруссид, лабеталол, эналаприлатыг хэрэглэдэг.

Цус алдалтын цус харвалт, субарахноид цус алдалтын хувьднатрийн нитропруссид ба лабеталолыг зааж өгсөн. Субарахноид цус алдалтын улмаас үүссэн төвийн судасны спазмыг арилгахын тулд кальцийн антагонист нимодипиныг хэрэглэдэг (5 мл 0.02% уусмалыг судсаар нэг цагийн турш судсаар тарьж, 2 цагийн дараа шаардлагатай бол эмийг ижил эсвэл хоёр тунгаар давтан хийнэ). .

Цочмог титэм судасны синдромын хувьдНитроглицериныг (минутанд 5-10 мкг хурдтайгаар 0.01% эсвэл 0.005% уусмал хэлбэрээр судсаар дуслаар), натрийн нитропруссид, лабеталол, эналаприлатыг зааж өгнө.

Уушигны хавангийн хувьднатрийн нитропруссид, эналаприлат, нитроглицерин, фуросемид (судсаар 20-120 мг тунгаар удаан урсгалаар) хэрэглэдэг.

Өвчтөн сэтгэлийн хөөрөлд автсан үед дроперидол нь тайвшруулах, даралт бууруулах сайн нөлөөтэй бөгөөд судсаар 2 мл 0.25% -ийн уусмалаар тарина.

Урьдчилан таамаглах

Хүндрэлгүй курс, АД буулгах хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчтөнүүд удаан хугацаанд ажиллах чадвартай байдаг. Артерийн даралт ихсэх, зорилтот эрхтний гэмтэлийг засч залруулахгүй байх үед зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь өвчний эхэн үед нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг хязгаарлах, эрүүл амьдралын хэв маягийг (тамхи татах, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн хийх) чиглүүлэхээс бүрдэнэ. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь эмнэлзүйн ажиглалт, АД буулгах оновчтой эмчилгээ (эрүүл амьдралын хэв маягийн талаархи зөвлөмжийн дагуу) орно.

"Цусны даралт ихсэх" сэдвээр хяналтын асуултууд (анагаах ухаан).

1. "Цусны даралт ихсэх" гэсэн ойлголтын тодорхойлолт (gb)..

2. Эрсдлийн хүчин зүйлс d. b.

3. Ялгаа g.b. шинж тэмдгийн гипертензээс.

4. Эмгэг төрүүлэх d. b.

5. Өвчин эмгэгийн үед үүсэх эмгэг өөрчлөлтүүд b.

6. g.b-ийн ангилал. ДЭМБ-ын мэдээлснээр.

7. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг g.b.

8. Эрсдэлийн ангилал g.b.

9.Г.б-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд юу вэ. зүрх, том судаснуудаас?

10. Тархи, торлог бүрхэвч, бөөрний гэмтэл эмнэлзүйн хувьд HD-д хэрхэн илэрдэг вэ?

11. Гипертензийн хямрал, шинж тэмдэг, хямралын төрөл, аускультатив мэдээлэл.

12. Хүндрэлүүд

13. Г.б-аас урьдчилан сэргийлэх.

14.Цусны даралт бууруулах ямар бүлгийн эмүүд одоогоор мэдэгдэж байна; Тэдний үйл ажиллагааны механизм?

15.Артерийн гипертензийн үе шаттай эмчилгээний хөтөлбөр.

16.Даралт бууруулах ямар бүлгийн эмүүдийг нэгдүгээр зэрэглэлийн эм болгон хэрэглэхийг зөвлөдөг вэ?

17. АГ-ийн хүндрэлгүй хямралын яаралтай тусламж (1-р хэлбэр)?

18. АГ-ийн хүндрэлтэй хямрал (11-р хэлбэр) яаралтай тусламж (уушигны хаван, тархины хаван, титэм судасны цусны эргэлтийн эмгэг).

19. Цусны даралт ихсэлт ба жирэмслэлт.

20.Ахмад настан өвчтөний даралт ихсэлт Эмнэлэгт хэвтэх онцлог.

Атеросклероз

Атеросклероз -Уян хатан (аорт ба түүний мөчрүүд) ба булчин-уян (зүрх, тархины артери гэх мэт) артерийн хананд атероматозын товруу үүсэх замаар липидийн солилцооны эмгэгийн системээр тодорхойлогддог архаг өвчин. тэдний хөндийгөөс аажмаар нарийсч, цусны эргэлтийн эмгэг.

Эпидемиологи

Ихэнх өндөр хөгжилтэй орнуудын хүн амын өвчлөл, хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын шалтгааны хувьд атеросклероз ба дотоод эрхтний гэмтэл (зүрхний ишемийн өвчин, тархины цус харвалт, нефросклероз гэх мэт) эхний байрыг эзэлдэг. Атеросклероз нь 35-65 насны хүмүүсийн нийт нас баралтын ½, нас баралтын 1/3 хувьтай холбоотой байдаг. Гурван эрэгтэй тутмын 2 нь атеросклерозоос үүдэлтэй өвчнөөр шууд болон шууд бусаар нас бардаг. Удаан хугацааны туршид атеросклероз нь далд хэлбэрээр үргэлжилж, артерийн хөндийг 50% ба түүнээс дээш нарийсгах үед эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. 60 жилийн дараа атеросклероз нь хүмүүсийн бараг 100% -д илэрдэг.

Этиологи

Атеросклероз нь полиэтиологийн өвчин бөгөөд түүний үүсэхэд гадаад болон дотоод олон эрсдэлт хүчин зүйлс (RF) үүрэг гүйцэтгэдэг. Хяналтгүй, хяналттай ХС байдаг.

Хяналтгүй (өөрчлөх боломжгүй) ХС-д:

1 . Нас - 50-60 наснаас дээш. Атеросклерозын орчин үеийн явцын онцлог нь дунд насны, тэр ч байтугай залуу хүмүүсийн байнгын оролцоо юм.

2 . Хүйс - эрэгтэй давамгайлдаг. Эмэгтэйчүүдэд атеросклероз дунджаар арван жилийн дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь тэдний урт наслалтад нөлөөлдөг нь эргэлзээгүй (ОХУ-д дунджаар 73 жил, эрэгтэйчүүдэд 58 жил байдаг). Цэвэршилт эхлэхээс өмнө эстроген нь эмэгтэй хүнийг дотоод эрхтний олон өвчнөөс "хамгаалах" мэт санагддаг.

3 . Генетикийн урьдал нөхцөл - бага нягтралтай липопротеины жороор удамшлын гажигтай холбоотой. Америкийн эрдэмтэн Д.Голдштейн, М.Браун нарын энэхүү нээлт 1985 онд Нобелийн шагнал хүртжээ.

Хяналттай (өөрчлөгдсөн) ХС-д дараахь зүйлс орно.

1 . Дислипидеми нь цусан дахь холестерин, триглицерид, атероген липопротеины (бага нягтралтай, маш бага нягтралтай) хэмжээ ихсэх явдал юм.

2 . Таргалалт - ихэвчлэн гиперлипидеми, инсулины эсэргүүцэл дагалддаг, бодисын солилцооны синдром, чихрийн шижин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

3 . Буруу хооллолт - амьтны гаралтай өөх тос, холестерин, амархан шингэдэг нүүрс усыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь дислипидеми үүсгэдэг.

4 . Артерийн гипертензи нь атеросклерозын эрсдэлийг 3-4 дахин нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх нь судасны эндотелийг гэмтээх нөлөөтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна гипертензийн хөгжил нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой бөгөөд энэ нь атерогенезийн үйл явцад өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг.

5 . Бие махбодийн үйл ажиллагаа бага эсвэл биеийн идэвхгүй байдал (бодисын солилцооны үйл явцын эрчмийг бууруулах дагалддаг).

6 . Психо - сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйлүүд. SAS идэвхжсэн үед өөх тосны хүчлүүд бие махбодийг эрчим хүчээр хангахын тулд өөх тосны агуулахаас хөдөлдөг. Хэрэв стрессийн дараа бие махбодийн үйл ажиллагаа ("харшилгүй сэтгэл хөдлөл" гэж нэрлэгддэг) байхгүй бол ашиглагдаагүй тосны хүчлүүд нь атероген липопротеины нийлэгжилтэнд зарцуулагддаг. Атероаклероз, түүний хүндрэлд өртөмтгий байдаг "стресс зан чанарын төрөл" хүртэл байдаг.

7 . Чихрийн шижин нь гликозилжсэн LDL-ээр артерийн эндотелийн ноцтой гэмтэлээс үүдэлтэй хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

8 . Тамхи татах нь эндотелийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, протромботик нөлөөтэй байдаг.

9 . Гипергомоцистеинеми нь атеросклерозын шинэ, бага судлагдсан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Гомоцистеин бол чухал амин хүчлийн метионины дериватив юм. Гомоцитеины концентраци ихсэх нь судасны эндотелийг гэмтээдэг гэж үздэг.

Атерогенезийн орчин үеийн үзэл баримтлал нь нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл бүр нь атеросклероз үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг, ялангуяа хяналтгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлсийг амжилттай засч залруулах нь атеросклерозын хүндрэлийн тохиолдол, давтамжийг эрс бууруулдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Атеросклерозын хөгжлийн хэд хэдэн онолууд байдаг бөгөөд эдгээр нь янз бүрийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн судасны эндотелийг гэмтээх, улмаар гэмтсэн судасны хананд липидийн хуримтлал үүсгэх зарчим дээр суурилдаг.

I. Липопротейн онолатеросклерозын хөгжлийг судасны хананд атеросклерозын товруу үүсэх замаар липидийн солилцооны системийн эмгэгээр тайлбарладаг.

Энэ онолын өмнө Н.Н. Аничкова, С.С.Халатов (1946) нарын үзэж байгаагаар атеросклерозын хөгжилд гол үүрэг нь цусны судасны ханын дотогшоо холестеролоор нэвчдэг байв.

20-р зууны хоёрдугаар хагаст бие махбод дахь липидийг тээвэрлэдэг янз бүрийн нягтралтай липопротеины талаар шинжлэх ухааны шинэ мэдээлэл олж авсан бөгөөд үүний үр дүнд атеросклерозын орчин үеийн липопротеины онолыг бий болгосон.

Цусны сийвэн дэх гол липидүүд нь холестерин ба триглицерид юм. Холестерол нь бүх эсийн мембрануудын нэг хэсэг бөгөөд бэлгийн болон стероид гормон, цөсний хүчлийн нийлэгжилтэнд оролцдог. Хүний биеийн нийт холестерины 93% нь эсийн мембранд төвлөрч, зөвхөн 7% нь холтериныг зөөвөрлөнө. Нийт холестерины гуравны хоёр нь элгэнд (дотоод шүүрлийн холестерин) нийлэгждэг ба гуравны нэг нь хоол хүнснээс (дотоод холестерин), гуравны нэг нь хоол хүнснээс (экзоген холестерол) үүсдэг. Эндоген триглицеридүүд нь элгэнд нийлэгждэг бөгөөд экзоген триглицеридүүд нь хоол хүнсээр бие махбодид орж, миокарди, араг ясны булчин, өөхний эдэд эрчим хүчний чухал эх үүсвэр болдог.

Хоолны холестерин, триглицерид нь нарийн гэдсэнд шингэж, цусанд хиломикрон хэлбэрээр орж, чөлөөт тосны хүчлүүд болон задардаг. Задрах үед триглицеридүүд нь өөх тос, булчингийн эдэд эрчим хүчний зориулалтаар, холестерин нь элэг рүү зөөгдөж, маш бага хавтгай липопротейн, эсийн мембран, цөсний хүчлийг нийлэгжүүлэхэд ашиглагддаг. Липидүүдээс гадна липопротеинууд нь уураг агуулдаг - апопротейн В, Е эсвэл А.

Липид ба уургийн найрлага, атерогенезийн үйл явц дахь үүрэг, үүргийн дагуу тэдгээрийг ялгадаг. Липопротеины гурван үндсэн ангилал:

1. Маш бага нягтралтай липопротейн (VLDL), триглицерид (55%), холестерин (19%), апопротейн В ба Е (8%) агуулдаг бөгөөд VLDL нь элгэнд нийлэгждэг энтоген триглицеридын гол тээвэрлэгч хэлбэр юм. VLDL нь цусны урсгал руу ороход триглицеридын ихэнх хэсэг нь өөх тосны хүчлүүд болон задардаг бөгөөд өөхний эд, миокарди, араг ясны булчингууд эрчим хүчний материал болгон ашигладаг. Триглицерид дутагдсанаар VLDL нь бага нягтралтай липопротейн (LDL) болж хувирдаг.

2. Бага нягтралтай липопротейн (LDL)трихидрид (6%), холестерин (5%), апопротейн В, Е (22%) агуулдаг. LDL-ийн гол үүрэг нь холестеролыг захын эд эсийн эсүүдэд тээвэрлэх явдал юм. Захын хэсэгт ашиглагдаагүй холестеролтой LDL нь цусны урсгалаас гепатоцитууд (B, E апопротейнүүдийг "танидаг" тусгай гадаргуугийн LDL рецепторуудаар дамжуулан) авч, гидролизд орж чөлөөт холестерин, уураг, өөх тосны хүчлийг үүсгэдэг. LPN рецепторуудын үйл ажиллагаа нь тэдгээрийн нягтрал, эсийн холестерины хэрэгцээ, бие махбод дахь бодисын солилцооны процессоруудын түвшингээс хамаардаг.

LPN рецепторуудын нягтрал буурах нь тэдгээрийн синтезийг кодлодог генийн генетикийн тодорхойлогдсон согогоор тодорхойлогддог. Мутантын генийг тээвэрлэх нь гомозигот (атеросклероз нь бага насны үед үүсдэг) ​​эсвэл гетерозигот (атеросклероз нь 40 жилийн дараа үүсдэг) ​​байж болно.

Илүү ховор гомозигот нөхцөлд (1 сая хүнд 1 тохиолдол) LDL-ийн эсийн рецепторууд бүрэн байхгүй эсвэл гэмтэлтэй байдаг. Бага насандаа өвчтөнүүд цусан дахь LDL-ийн түвшин маш өндөр байдаг - хэвийн хэмжээнээс 8 дахин их байдаг. Липидийн түвшинг засахын тулд эдгээр хүмүүст элэг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг, учир нь LDL рецепторуудын 75% нь гепатоцит буюу генийн инженерчлэлийн аргууд дээр төвлөрдөг. Илүү олон удаа гетерозигот гиперхолестеролемитэй (500 хүнд 1 тохиолдол) LDL түвшин 2-3 дахин нэмэгдэж, насанд хүрсэн үед атеросклерозын шинж тэмдэг илэрдэг.

Бодисын солилцооны түвшин бага (бие махбодийн идэвхгүй байдал, хөгшрөлт, гипотиреодизм гэх мэт) LDL-ээс холестерины шингээлт буурч, цусны сийвэн дэх липидүүд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь судасны хананд нэвтрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Хүний биед чөлөөт радикал липидийн хэт исэл үүсэх үед (стресс, янз бүрийн өвчин, эд эсэд антиоксидант хангалтгүй) LDL-ийн исэлдэлт үүсдэг бөгөөд энэ нь гепатоцитын LDL рецепторуудаар муу танигддаг бөгөөд цусны урсгалаас гадагшилдаггүй. Эргэлтийн исэлдсэн LDL-ийг макрофагууд барьж авдаг бөгөөд тэдгээр нь атеросклерозын товрууны анхны морфологийн элементүүд болох хөөс эс болж хувирдаг.

Тиймээс LDL нь липопротеины атерогенийн үндсэн ангилал юм.

3. Өндөр нягтралтай липопротейн (HDL)триглицерид (5%), холестерин (22%), апопротейн А (40%) агуулдаг бөгөөд липопротеины эсрэг атерогенийн ангилал юм. Тэд илүүдэл холестеролыг захын эсүүдээс, түүний дотор артерийн хананаас элэг рүү урвуу тээвэрлэж, цөсний хүчил үүсгэхэд ашигладаг. Тиймээс. Цусан дахь HDL-ийн түвшин өндөр, HDL-д холестерин их байх тусам атеросклероз үүсэх магадлал бага байдаг.

II. Тромбогенийн онол(Рокитанский, 1850) нь атеросклерозын товруу үүсэхийг цусны гемодинамикийн цочролын нөлөөн дор гэмтсэн судасны хананд фибриний анхдагч хуримтлалтай холбодог. Дараа нь фибриныг зохион байгуулж, липидээр шингээдэг.

Одоогийн байдлаар энэ онолыг мэс заслын эмнэлгүүдэд ангиопластик, шунт тавих, судасны протез хийх, эрхтэн шилжүүлэн суулгах гэх мэт практик дээр баталж байна. Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад судасны эндотелийг зайлшгүй гэмтээх, цус тогтоогч ялтасны бүрэлдэхүүн хэсгийг идэвхжүүлэх нь атеросклерозын хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. ангиографи ашиглан илрүүлсэн мэс заслын оролцооны бүсэд байрлах судаснуудад.

III. Дархлаа судлалын онол(А.Н. Климов, 1984) атеросклерозын хөгжлийг LDL ба VLDL-ийн эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай холбож, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор (липопротейн + тэдгээрийн эсрэгбие + комплемент) үүсэхийг тодорхойлдог. Гэмтсэн судасны эндотели дээр CEC-ийг бэхлэх үед тэдгээрийг макрофагууд барьж, хөөс үүсгэдэг. Өөрчлөгдсөн эндотели нь аутоэсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг олж авч, аутоэсрэгбие үүсэх шалтгаан болдог. Аутоиммун үйл явц нь цаашдын атерогенезийг дэмждэг.

IV. Вирусын онол(Бендит, 1983) нь атеросклерозын хөгжлийг Эбштейн-Бар геповирус (халдварт мононуклеоз), онкоген Марек вирус, цитомегаловирусын халдвартай холбодог. Вирусын халдварын улмаас гэмтсэн эндотелийн эсүүдэд липидийн солилцоо тасалддаг. Вирусын онолыг зохиогч туршилтаар нотолсон.

В. Моноклональ онолАтерогенезийг вирус, химийн бодисын нөлөөн дор генийн мутацийн үр дүнд судасны хананы бие даасан булчингийн эсүүд үржсэний улмаас үүссэн хоргүй хавдрын өсөлт гэж үздэг боловч атеросклерозын товрууны эсийн полиморфизм, бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны гетероген байдал нь энэ таамаглалтай нийцэхгүй байна.

VI. Үрэвслийн онол(Ross b Harker, 1976) атеросклерозыг янз бүрийн гэмтлийн хариуд эндотелийн үрэвслийн урвал гэж үздэг. Сүүлийн жилүүдэд янз бүрийн халдварт бодис (хламиди, хеликобактер пилори гэх мэт) -ийн атерогенийн үүрэг ихээхэн яригдаж байна.

Атеросклерозын хөгжлийн олон тооны онолууд нь үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг. Атерогенезийг өдөөгч хүчин зүйл болох судасны дотоод эдийг гэмтээх тухай ойлголтыг анх 19-р зуунд Р.Вихров илэрхийлсэн. Дараагийн судалгаанууд нь гэмтлийн хүчин зүйлийн мөн чанарыг сайжруулсан. Липопротеины онол хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Үүний баталгаатай нотолгоо нь удамшлын хувьд тодорхойлогддог гэр бүлийн гиперлипидеми нь эрт, тод томруун атеросклероз үүсгэдэг.

Атеросклероз нь өвчин биш, харин "наснаас хамааралтай байгалийн үзэгдэл", өөрөөр хэлбэл биеийн хөгшрөлтийн үйл явцын тусгал (И.В. Давыдовский, 1969) гэсэн үзэл бодол байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Атеросклерозын морфологи.

Атеросклерозын товруу (атерогенез) үүсэх гурван нөхцөл байдаг.

1-р шат– липидийн толбо, өөхний судал үүсэх.

Эндотели гэмтсэний үр дүнд липидүүд (холестерин) болон макрофагууд артерийн дотогшоо нэвтэрдэг. Макрофагууд нь липидийг шингээж, хөөсөрхөг эсүүд болж хувирдаг бөгөөд тэдгээрээс артерийн судаснуудад липидийн толбо, липидийн судал үүсдэг. Гөлгөр булчингийн эсийн өсөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь эндотелийг судасны хөндийгөөр гадагшлуулахад хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хөөсний эсийн эсийн хана устаж, липидүүд эсийн гаднах орон зайд ордог.

2-р шат- фибриний товруу үүсэх.

Липидийн хүндрэлтэй газруудад цусны судасны дотрын хэсэгт холбогч эд ургадаг бөгөөд энэ нь фиброз товруу үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний төвд холестерин агуулсан зөөлөн липидийн цөм байдаг. Товруунууд нь липидийн цөмийг судасны хөндийгөөс тусгаарлаж, эндотелийн, гөлгөр булчин, хөөс эс (макрофаг), Т лимфоцит, фиброз эдээс бүрдсэн өтгөн капсултай байдаг. Шилэн товруу нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр цухуйж, бүс нутгийн цусны урсгалыг алдагдуулдаг.

3-р шат- "төвөгтэй" атеросклерозын товруу үүсэх.

Товрууны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж байна - фиброз капсул хагарах, товруу руу цус алдах, хагарал, шархлаа үүсэх. Үүний зэрэгцээ липидийн детрит нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр унадаг бөгөөд энэ нь алс холын эрхтнүүдийн эмболизмын эх үүсвэр болдог. Товрууны шархлаат гадаргуу дээр париетал цусны бүлэгнэл (атеротромбоз) амархан үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны цусны урсгалыг эрс хязгаарлаж, "төвөгтэй" товруу (давшилттай angina, TIA гэх мэт) локалчлалтай холбоотой өвчний явцаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Атерогенезийн эцсийн морфологийн үе шат бол капсулын липидийн масс ба фиброз эдэд кальцийн давсыг хуримтлуулах явдал юм (атерокальциноз).

Дүрмээр бол атеросклерозын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эмгэг процессын дэвшилтэт үе шатанд өртсөн артерийн люмен 50% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нарийсдаг. Тодорхой хэмжээний буцаах чадвар нь липид бууруулах хангалттай эмчилгээ бүхий липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн улмаас хөгжлийн аль ч үе шатанд атеросклерозын товруунд өвөрмөц байдаг.

Ангилал

A.L-ийн нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн ангиллын дагуу. Мясников (1965), атеросклерозын хөгжилд хоёр үеийг ялгадаг - анхны (эмнэлзүйн өмнөх) эмнэлзүйн илрэлүүд. Эмнэлзүйн илрэлийн хугацаа нь ишемийн, үхжил, фиброз гэсэн гурван үе шатыг дамждаг. Атеросклерозын процессын явц, тогтворжилт, дарангуйлах үе шатууд байдаг. Нутагшлын дагуу аорт, титэм, тархи, бөөр, голтын судас, захын артерийн атеросклерозыг ялгадаг.

Атеросклерозын эмнэлзүйн зураглал нь атеросклерозын үйл явцын байршил, хүндрэлээс хамаарна.

Аливаа нутагшлын атеросклерозын ерөнхий шинж тэмдгийг бодитойгоор тодорхойлох боломжтой.

· xanthelasmas (липидийн хуримтлалаас үүдэлтэй дээд зовхинд шаргал өнгөтэй формацууд) ба ксантома;

· хөгшин эвэрлэгийн нуман (arcus senilis) – эвэрлэгийн захын дагуух цайвар саарал тууз;

өт хорхойн шинж тэмдэг - хүрэхэд нэлээд нягтаршсан, жишээлбэл, гуурсан хоолойн артерийн судасны цохилт;

· эрт хөгшрөлтийн гадаад шинж тэмдэг - эрт бууралт, арьсны тургор буурдаг.

Гол судасны атеросклероз

Гол судас нь атеросклероз, ялангуяа түүний өгсөх хэсэг, нуман хаалганд голчлон нөлөөлдөг. Эмнэлзүйн хувьд өвчин нь өвдөлтийн хамшинж хэлбэрээр илэрдэг - аортгиа нь өвчүүний ард дарах эсвэл шатаах өвдөлт, гар, хүзүү, нуруунд цацруулдаг. Angina-аас ялгаатай нь аортгиа нь пароксизм шинж чанартай байдаггүй, хэдэн цаг, хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн дээд мөчдийн парестенитэй хавсардаг. Тэмтрэлтээр өвчүүний дээд ирмэгээс дээш аортын нумын судасны цохилт ихсэж байгааг илрүүлдэг. 2-р хавирга завсрын цохилт нь судасны багцын өргөний өсөлтөөр тодорхойлогддог (4 - 6 см-ээс их) Аускультацийн үед 2-р хавирга хоорондын зайд аорт дээр өвчүүний баруун талд, 2-р аялгууны өргөлт. склерозын аортын дотоод гадаргуугийн тэгш бус байдлаас болж цусны үймээн самуунтай холбоотой металл өнгөтэй, систолын шуугиан сонсогддог. Гараа дээш өргөх, толгойгоо арагш хазайлгах үед систолын шуугиан нэмэгддэг (эерэг Сиротинин-Куковеровын шинж тэмдэг). Тусгаарлагдсан систолын гипертензи нь аортын хананы систолын суналт хязгаарлагдмал байдагтай холбоотой онцлог шинж юм. Импульсийн даралт нэмэгддэг. Заримдаа цусны даралтын тэгш бус байдал, дээд мөчдийн импульсийн бөглөрөл байдаг бөгөөд энэ нь баруун эсвэл зүүн эгэмний доорх артерийн гарал үүсэлтэй атеросклерозын товруу үүссэний улмаас цусны урсгалын эмгэгийг илтгэнэ.

Хэвлийн гол судасны атеросклероз нь голтын цусны эргэлтийн архаг эсвэл цочмог эмгэгээр илэрдэг: хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн ишемийн мотор ба шүүрлийн эмгэг, ихэвчлэн хоол боловсруулах замын стрессийн үед илэрдэг.

Хэвлийн ишемийн өвчний эмнэлзүйн зураг нь дараахь шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

· Хоол идсэнээс хойш 20-30 минутын дараа 1-2 цаг үргэлжилдэг, нитроглицерин, антиспазмодик (angina abdominalis» - хэвлийн бах) хэрэглэснээр эпигастриум эсвэл хүйс орчмын пароксизмаль өвдөлт;

· Хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа, гэдэсний шингээлтийн үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой жингийн аажмаар буурдаг.

Хэвлийн ишемийн өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэл нь голтын артерийн цочмог тромбоз бөгөөд эхний шинж тэмдэг нь хэвлийгээр хүчтэй пароксизмаль өвдөлт, бөөлжилт юм. Өвдөлт нь эхлээд эпигастриум эсвэл хүйсний хэсэгт байршдаг бөгөөд дараа нь хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Гамшгийн эхний цагуудад хэвлий нь зөөлөн, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдож, хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Оношлогоо нь шинэчлэгдээгүй эсвэл зохих эмчилгээ, түүний дотор мэс засал хийхгүй бол хэдхэн цаг эсвэл 1-2 хоногийн дотор гэдэсний гангрена, гэдэсний түгжрэл үүсч, өвчтөний биеийн байдал эрс мууддаг. Дотоод шүүрлийн хордлого нэмэгдэж, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн алга болж, сарнисан перитонитын шинж тэмдэг илэрч, үхэлд хүргэдэг. Хэрэв мезентерийн тромбозыг сэжиглэж байгаа бол мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Аортын аневризм.

Аортын аневризм нь гол судасны хананы орон нутгийн уут хэлбэртэй цухуйлт эсвэл бүх гол голын диаметрийг нормоос 2 дахин их хэмжээгээр сарниулсан гэж үздэг. Аортын аль ч хэсэгт аневризм үүсч болно.

Цээжний аортын аневризм нь ихэвчлэн 50-аас дээш насны хүмүүст илэрдэг. Аневризмын эмнэлзүйн зураг нь гемодинамикийн эмгэг, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалтын шинж тэмдгүүдээс бүрддэг. Гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолойн шахалт нь амьсгал давчдах, ханиалгах, заримдаа stridor амьсгалаар илэрдэг. Баруун гол гуурсан хоолойн шахалт нь өгсөх аортын аневризм, зүүн гуурсан хоолой, улаан хоолойн шахалт нь нуман хаалга эсвэл уруудах хэсгийн аневризмын үед ажиглагддаг. Зүүн давтагдах мэдрэлийн аортын нумыг аневризмаар шахах нь зүүн дууны хөвчний парези буюу саажилт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хоолой сөөх дагалддаг. Өсөх гол судасны том аневризмтай үед дээд хөндийн венийн шахалт үүсч, нүүр хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Аортын атеросклерозын хамгийн ноцтой хүндрэл бол аортын аневризмыг задлах явдал юм. Энэ нь аортын дотогшоо хагарах (гипертензийн хямрал эсвэл бие махбодийн хүчин чармайлтын үед) цусыг tunica media руу нэвчүүлэх замаар тодорхойлогддог. Үүссэн гематом нь гол судасны ханыг задалж, хэвлийн аорт руу тархаж болно. Энэ тохиолдолд аортын бүрэн хагарал, их хэмжээний дотоод цус алдалт (перикардийн хөндий эсвэл гялтангийн хөндийд) боломжтой.

Цээжний аортын задралын эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өвчүүний ард, нуруу, эпигастриумын хэсэгт хүчтэй шатаж буй өвдөлтөөр гэнэт илэрдэг. Өвдөлт нь нүүдлийн шинж чанартай байдаг: өвчүүний яснаас эхлээд аортын хананы задралын дагуу аажим аажмаар шилждэг. Цусны даралт хурдан буурч, зүүн ховдлын цочмог дутагдал үүсдэг. Аорт хагарах үед өвчтөнд өвдөлт, цусархаг шок үүсдэг.

Хэвлийн гол судасны аневризм нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь аортаас бөөрний артерийн гарал үүслийн доор байрладаг. Аневризм нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон мэдрэлийн зангилааг дардаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд голчлон зүүн талд өвддөг. Объектив үзлэгээр нурууны зүүн талд өтгөн, өвдөлтгүй, лугшилттай хавдрын формацийг тэмтрүүлэх боломжтой. Аневризмын талбайд систолын чимээ ихэвчлэн сонсогддог. Мэс заслын эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн дийлэнх нь 1-2 жилийн дотор аневризмыг тасалдаг. Энэ тохиолдолд хэвлий эсвэл бүсэлхийн бүсэд гэнэт хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд дотор муухайрах, бөөлжих, уналтанд орох, гемоглобин, цусны улаан эс, гематокрит огцом буурч байна. Бодит үзлэгээр гэдэс дүүрэх, хэвлийн хөндийд лугшилттай хавдар үүсдэг. Аневризм нь ихэвчлэн ретроперитонум руу урагдаж, гематом үүсгэдэг тул хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. яаралтай мэс заслын оролцоо байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн 50% -д нь хагарсан эхний өдөр, өөр 40% -д дараагийн 1-5 хоногт нас бардаг.

Титэм судасны атеросклероз нь зүрхний титэм судасны өвчний эмнэлзүйн янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ гарын авлагын холбогдох хэсэгт тайлбарласан болно.

Бөөрний артерийн атеросклероз нь шинэ судасны гипертензи, нөлөөлөлд өртсөн бөөрний артерийн систолын шуугиан, нэг талын үйл явц дахь бөөрний хэмжээ тэгш бус байдал, цаг хугацааны явцад бөөрний анхдагч үрчлээс, бөөрний архаг дутагдал үүсэх зэргээр илэрдэг.

Доод мөчдийн судасны атеросклероз нь хөл сулрах, хөлний хүйтэн, хүйтэн, тугалын булчинд өвдөлт, үе үе клодикаци, гуяны артери эсвэл хөлийн артерийн судасны цохилт буурах эсвэл байхгүй, трофик үүсэх зэргээр илэрдэг. , доод мөчдийн эдэд шархлаат-үхжилтийн өөрчлөлтүүд. Доод мөчний систолын цусны даралт дээд мөчнийхөөс 20 мм м.у.б бага байна. болон бусад. Тайлбарласан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн цогцолбор нь ихэвчлэн хэвлийн аортыг түүний салаалсан хэсэгт эсвэл хоёр ясны артерийн (Лериче синдром) хүчтэй нарийсгах эсвэл бүрэн бөглөрөхтэй холбоотой байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Тархины судасны атеросклероз нь тархины судасны өвчин (ЗСӨ)-ийн янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг - цусны эргэлтийн энцефалопати (санах ой, сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурах, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, нойрны хямрал, толгой өвдөх гэх мэт), нугаламын архаг дутагдал (архаг судасны гэмтэл, нугаламын судасны гэмтэл). хөдөлгөөний тэнцвэр, зохицуулалт, чимээ шуугиан, чихний чимээ, дотор муухайрах). Түр зуурын ишемийн халдлага (TIA) боломжтой. Тархины атеросклерозын илүү хүнд хүндрэлүүд нь тархины цус харвалт (ихэвчлэн ишеми), хүнд ба байнгын сэтгэцийн эмгэг (дементи) юм.

Орчин үеийн тогтсон

^ Г.Э. Гэндлин, Э.И. Емелина

ОХУ-ын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультетийн 2-р эмнэлгийн эмчилгээний тэнхим. Н.И. Пирогов

Артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь цусны даралт ихсэх эмийг янз бүрийн хослуулан хэрэглэдэг цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх явдал юм. Шээс хөөх эм, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчтай хавсарсан эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц давуу талтай. Эдгээр эмүүдийн тогтмол хослол нь артерийн гипертензийн орчин үеийн эмчилгээний нэн тэргүүний эм болох Noliprel A юм.

Түлхүүр үгс: артерийн гипертензи, АД буулгах эм, периндоприл, индапамид, тогтмол хослол, Нолипрел А.

Артерийн гипертензи (АГ) нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Эпидемиологийн судалгаагаар Оросын насанд хүрсэн хүн амын гуравны нэгээс илүү нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Цусны даралт ихсэх (АД) бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь зорилтот түвшинд хүрэх явдал юм. Европын АГ-ийн нийгэмлэгээс Европын зүрх судасны нийгэмлэгтэй хамтран баталсан зөвлөмжийн дагуу цусны даралтын зорилтот утгууд нь 140/90 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг, чихрийн шижин (DM) эсвэл бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнд -<130/80 мм рт. ст. Аналогичные значения рекомендуют эксперты Всероссийского общества кардиологов (ВНОК). Достижение оптимального уровня АД является важнейшей задачей при ведении больного АГ.

5-6 ммМУБ тутамд диастолын даралт нэмэгдэнэ. Урлаг. (эсвэл систолын цусны даралт 10 мм м.у.б) зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэлийг 20-25%, цус харвалт - 35-40%, зүрхний архаг өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Холбоо барих мэдээлэл: Гендлин Геннадий Ефимович, [имэйлээр хамгаалагдсан]

төрөлтийн дутагдал - 50%. Үүнээс гадна цусны даралт ихсэх нь зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний архаг дутагдал, зүрхний титэм судасны өвчин (цусны даралтын түвшингээс үл хамааран) хоёр дахин, ховдолын хүнд хэлбэрийн эрсдэлийг 4-9 дахин нэмэгдүүлдэг. хэм алдагдал.

Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулах нь зөвхөн тохиолдлын 5-10% -д хүрдэг. Энэ нь практикт зөвхөн нэг АД буулгах эмийг (AGD) зааж өгөх үед цусны даралтыг хянах боломжгүй байдагтай холбоотой юм; цусны даралтыг зорилтот түвшинд хүргэхийн тулд AHD-ийн хангалттай тунг сонгоход тодорхой хүндрэлүүд байдаг; өвчтөний тогтоосон хэм хэмжээг дагаж мөрддөг. тогтоосон эмчилгээ бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжийн дагуу бага зэргийн болон дунд зэргийн даралт ихсэх өвчний анхны эмчилгээ болгон эхний эгнээний эмүүдийг зааж өгч болно: шээс хөөх эм, ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагч, β-хориглогч, кальцийн антагонист, ангиотензин рецептор. антагонист.

АД буулгах эмийн хослолууд

II худаг, хэрэв цусны даралт хангалтгүй буурсан бол АД буулгах эмийн тунг нэмэгдүүлж болно. Үүний зэрэгцээ, цусны даралт ихсэх нь судас нарийсч, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг олон тооны хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй нэг төрлийн өвчин юм. Цусны даралт ихсэх өвчний үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийн (RAAS) идэвхжил нэмэгдэх, симпатик мэдрэлийн системийн хэт өдөөлт, бие дэх натрийн хадгалалт юм. АГ-ийн эмгэг төрүүлэгч олон холбоосын зөвхөн нэгийг нь засахад чиглэсэн моно эмчилгээ нь цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгодоггүй. Өвчтөн бүрийн АГ-ийн эмгэг жамыг давамгайлж буй васоконстрикторын өвөрмөц механизмыг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь нэг эмийн эмчилгээний үр дүн бага байгааг зарим талаар тайлбарладаг. Цусны даралт ихсэх эмийг моно эмчилгээ болгон ашигладаг үндсэн бүлгүүдийг судалсан хэд хэдэн судалгааны үр дүнд цусны даралт ихсэх өвчнийг нэг эмээр эмчлэх үр нөлөө нь ойролцоогоор 50-60% байдаг.

Үүнээс гадна даралт бууруулах эмийн тунг ихэсгэх тусам гаж нөлөөний давтамж (AEs) нэмэгдэж, цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Жишээлбэл, шээс хөөх эмийн хамгийн их тунг моно эмчилгээ болгон хэрэглэх үед гипокалиеми, гиперурикеми, гипергликеми үүсэх эрсдэл нэлээд өндөр байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийг эдгээр эмийг хэрэглэхээс татгалзахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад шээс хөөх эмтэй монотерапийн үед эсрэг зохицуулалтын нейрогумораль механизмууд идэвхжиж, цусны даралт ихсэх шинж чанарыг сулруулдаг бөгөөд энэ нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд NE-ийн илүү хүнд байдалд хүргэдэг. Бусад NE нь тунгаас хамааралтай байдаг - ACE дарангуйлагч хэрэглэх үед ханиалгах, кальцийн антагонистоор эмчлэхэд захын хаван үүсдэг. АД буулгах эмийг хангалттай тунгаар сонгох нь чухал юм

Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянах боломжоо алдсан тохиолдолд амбулаторийн эмчилгээний үе шатанд тулгардаг асуудал.

Өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд АД буулгах эмийг сонгохдоо онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тусгаарлагдсан систолын гипертензитэй өвчтөнүүдэд хийсэн олон тооны судалгаагаар цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх нь цус харвалт, титэм судасны хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулдаг болохыг харуулж байна.

АГ-ийн эмчилгээний чухал хүчин зүйл бол өвчтөн эмчийн зааж өгсөн эмчилгээг дагаж мөрдөх явдал юм, учир нь эмийг тогтмол хэрэглэхгүй бол болгоомжтой сонгосон эмчилгээ ч үр дүнгүй байж болно. Үүнтэй холбоотойгоор нэг буюу хэд хэдэн эм хэрэглэх шаардлагаас болж амьдралын чанар муудах, эмчилгээний сөрөг нөлөө, эмийн эмчилгээний зардал зэрэг хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зөвлөмжийг зөрчих нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны эрсдлийг бууруулах үр нөлөөг ихээхэн сулруулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цусны даралтын хяналт хангалтгүй байдагтай холбоотой юм. Өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хамрагдах сонирхлыг нэмэгдүүлэхийн тулд хэд хэдэн стратегийг санал болгож байна: АГ-ийн зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлийн талаар мэдээлэл өгөх, үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадварын оновчтой тэнцвэртэй эмийг сонгох, өвчтөнүүдийг цусны даралтыг бие даан хэмжихэд сургах гэх мэт.

АГ-ийн эмчилгээний эхэн үед АД буулгах эмийг томилох янз бүрийн тактикийг хэрэглэдэг. Нэг AGP хэрэглэх боломжтой бөгөөд хангалттай үр дүн байхгүй тохиолдолд түүний тунг титрлэх эсвэл өөр өөр механизмтай хоёр дахь AGP нэмнэ. Нийтлэг тактик бол моно эмчилгээний горимыг хадгалахын зэрэгцээ нэг эмийг өөр эмээр солих явдал юм. Сүүлийн жилүүдэд АД буулгах эмийн тогтмол хослолыг эхний сонголт болгон ашиглах нь ихсэж байна.

Анхан шатны эмч

Хэд хэдэн том санамсаргүй хяналттай туршилтууд (SHEP, COOPE, HOT, ALLHAT, INVEST, LIFE, STOP) нь өвчтөнүүдийн 45-93% нь цусны даралтыг зорилтот түвшинд хүргэх, төгсгөлийн эрхтнүүдийн ачааллыг бууруулахын тулд хоёр ба түүнээс дээш АД буулгах эмчилгээ шаарддаг болохыг харуулсан. АГ-ийг амбулаторийн нөхцөлд (ARGUS, QUADRIGA, FAGOT, ROSA, EPIGRAF гэх мэт) эмчлэх боломжийг судалсан Оросын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд ихэнх өвчтөнд систолын цусны даралтын эхний түвшин 156-178 мм м.у.б хооронд хэлбэлздэг. . Урлаг. Үүний зэрэгцээ, олон төвийн хяналттай судалгаагаар моно эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бүх даралт бууруулах эмүүд цусны даралтыг ойролцоогоор тэнцүү хэмжээгээр бууруулдаг - дунджаар ердөө 11/6 мм м.у.б. Урлаг. плацеботой харьцуулахад. АГ-ийн нөлөөг сайжруулах хэрэгцээ нь АГ-тэй ихэнх өвчтөнд хавсарсан эмчилгээг томилохыг шаарддаг.

Тиймээс хэрэв өмнө нь АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвхөн моно эмчилгээ үр дүнгүй үед л зөвлөдөг байсан бол одоо цусны даралт 160/100 ммМУБ-аас дээш байгаа өвчтөнүүдэд эмчилгээний эхэн үед хавсарсан эмчилгээг аль хэдийн зааж өгч болно. Урлаг. чихрийн шижин, протеинурия эсвэл бөөрний архаг дутагдалтай хавсарсан үед (VNOK зөвлөмж, 2008).

Даралтын эсрэг хавсарсан эмчилгээний гол давуу талуудыг Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндэсний удирдамжид (2008) хураангуйлсан болно. Эдгээрт үйл ажиллагааны янз бүрийн механизм бүхий эмийг хэрэглэсний үр дүнд цусны даралтыг хангалттай хянах, тэдгээрийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжууд орно. Бүрэн тунгаар моно эмчилгээ үр дүнгүй бол зүрх судасны хүндрэлийн бага, дунд зэргийн эрсдэлтэй АГ-ийн I үе шаттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хоёр, бүр гурван АД буулгах эмийг бүрэн тунгаар хослуулахыг зөвлөж байна. АГ-тэй өвчтөнүүд

11-111-р зэрэг ба эрсдэл өндөр эсвэл маш өндөр тохиолдолд 2 эмийг бага тунгаар хавсарч нэн даруй, хэрэв цусны даралт зорилтот түвшинд хүртэл буурахгүй бол 2 эмийг бүрэн тунгаар эсвэл 3 эм ууна. бага тунгаар. Хэрэв энэ эмчилгээг хийснээр зорилтот даралтад хүрч чадахгүй бол АД буулгах гурван эмийг бүрэн тунгаар хослуулан хэрэглэх боломжтой. АД буулгах эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь АД буулгах эмчилгээний эхэн үед үйлчилж эхэлдэг эсрэг зохицуулалтын механизмыг дарангуйлдаг. Ихэнх тохиолдолд оновчтой хослолыг хэрэглэх үед хамгийн их тунг хэрэглэх шаардлагагүй бөгөөд энэ нь NE-ийн эрсдлийг бууруулдаг. Хосолсон эмчилгээ нь зорилтот эрхтнийг гэмтээхээс илүү үр дүнтэй сэргийлж, зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахад тусалдаг.

Хоёр ба түүнээс дээш АД буулгах эмийг дур мэдэн тунгаар хэрэглэх, эмийн тогтмол хослол бүхий тунгийн хэлбэрийг хэрэглэх гэсэн хоёр хосолсон эмчилгээний горим байдаг. Эхний горим нь тун, хэрэглэх давтамжийг сонгоход хувь хүнээр хандах боломжийг олгодог бол хоёр дахь нь энгийн бөгөөд тохиромжтой тунгаар тогтоосноор өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Цусны даралт ихсэх хосолсон эмийн дунд онцгой байрыг моно эмчилгээнээс бага тунгаар хэрэглэдэг эмүүд эзэлдэг. Ихэнх АД буулгах эмийн үр нөлөө нь санал хүсэлтийн механизмыг идэвхжүүлснээр хязгаарлагдмал байдаг тул АД буулгах хосолсон эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн синергетик үйл ажиллагааны улмаас цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэхэд ихээхэн амжилтанд хүрэх боломжтой. Өөр өөр хэрэглээний цэг бүхий хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх нь нөхөн олговор өгөхөөс сэргийлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг илүү мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослол, оновчтой тунгийн оновчтой байдал нь NE-ийн эрсдлийг бууруулдаг.

Одоогийн байдлаар дотоодын болон олон улсын зөвлөмжийг зөвшөөрч байна

АД буулгах эмийн хослолууд

АГ-ийн анхны эмчилгээнд олон тогтмол хослолыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бол эхний ээлжийн эм болгон бага тунгаар тогтсон хослолыг зөвшөөрдөг. Бага тунгаар хослуулан хэрэглэх нь NE-ийн тоог бууруулж, эмчилгээний зардлыг бууруулж, улмаар өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулдаг. Бага зэргийн болон дунд зэргийн даралттай өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь хавсарсан эмчилгээ шаарддаг гэж үздэг. Хэрэв цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижин эсвэл бөөрний архаг дутагдал дагалддаг бол цусны даралтын зорилтот түвшин доогуур байдаг тул ийм өвчтөнүүдийн эзлэх хувь ихээхэн нэмэгддэг.

Сүүлийн жилүүдэд цусны даралт ихсэх эмчилгээг хослуулан хэрэглэх давтамж нэмэгдэх хандлагатай байна. Саяхны PYTHAGORUS III судалгаагаар эмч нарын дийлэнх нь (ойролцоогоор 70%) даралт бууруулах эмчилгээг үнэ төлбөргүй (69%), тогтмол (43%), бага тунгаар (29%) хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг.

АД буулгах эмийн тогтмол хослолд дараахь шаардлагыг тавьдаг: нэмэлт нөлөө үзүүлэх, хамт хэрэглэх үед гипотензи нөлөөг сайжруулах, эрхтнийг хамгаалах чадвар, тэдгээрийн найрлагад орсон эмийн фармакодинамик ба фармакокинетик үзүүлэлтүүдийн ойролцоо байдал. . АД буулгах эмийн гол оновчтой хослолууд нь шээс хөөх эм ба ACE дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист), шээс хөөх эм ба β-хориглогч, шээс хөөх эм ба кальцийн антагонист, кальцийн антагонист ба ACE-ийн хослолууд гэж тооцогддог. дарангуйлагч (эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонист), дигидропиридин кальцийн антагонист ба P-хориглогч.

Шээс хөөх эм ба ACE дарангуйлагчтай хослуулсан эмчилгээ нь хавсарсан эмчилгээнээс мэдэгдэхүйц давуу талтай байдаг

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь нэмэлт нөлөөгөөр цусны даралтыг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөө нь ангиотензин II-ийн үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой байдаг тул RAAS-ийн идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Шээс хөөх эмийн АД буулгах нөлөө нь тодорхой хэмжээгээр RAAS-ийн идэвхжилтэй холбоотой реактив гиперренинемиээр хязгаарлагддаг бөгөөд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед түүний ноцтой байдал ихээхэн саармагждаг. Үүний зэрэгцээ, эдгээр бүлгийн эмүүдийн хослол нь зөвхөн RAAS-ийн идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд төдийгүй АГ-ийн нормо-, тэр ч байтугай гипоренины хэлбэрийн АГ-тэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг нь ACE дарангуйлагчдын идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. шээс хөөх эм байгаа эсэх. Эдгээр бүлгийн эмийн синергетик нь натрийн ялгаралт нэмэгдэж, эзлэхүүний ачаалал буурахад хүргэдэг.

Шээс хөөх эм, ялангуяа өндөр тунгаар эмчлэх үед RAAS-ийн нөхөн олговор идэвхждэг бөгөөд энэ нь тэдний гипотензи нөлөө буурахад хүргэдэг. Эмчилгээнд ACE дарангуйлагчийг нэмэх нь нейрогумораль сөрөг нөлөөг саармагжуулж, шээс хөөх эмийн моно эмчилгээтэй харьцуулахад өвчтөний эмчилгээнд хариу өгөх магадлалыг 80% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэгээр, шээс хөөх эм нь эд эсийн ACE дарангуйлагчдад мэдрэмтгий байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх нөлөөг илүү олон удаа хийх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийх явцад үүсдэг гипокалиеми нь ACE дарангуйлагчаар засч залруулж, калийн ялгаралтыг бууруулдаг. Мөн ACE дарангуйлагчид шээс хөөх эмийн липид, нүүрс ус, пурины солилцоонд үзүүлэх сөрөг нөлөөг бууруулдаг. Эцэст нь хэлэхэд, ACE дарангуйлагчид өөрсдөө сул натриуретик бөгөөд энэ нь шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэхэд үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс тиазид эсвэл тиазидтай төстэй шээс хөөх эмтэй хослуулах

Анхан шатны эмч

ACE дарангуйлагч нь синергетик нөлөөгөөр эмийг бага тунгаар хэрэглэх үед цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгодог.

Нолипрел нь тиазидтай төстэй шээс хөөх эм (индапамид) ба ACE дарангуйлагч (периндоприл) -ийн маш бага тунгийн тогтмол хослол юм. Хосолсон бэлдмэл дэх периндоприл ба индапамидын фармакокинетик үзүүлэлтүүд өөрчлөгддөггүй тул үүнийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжтой болгодог. Энэ нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулж, эмийн тоо, хэрэглэх давтамжийг бууруулдаг нь эргэлзээгүй.

Периндоприл/индапамидын тогтмол хослолын өндөр үр нөлөө нь хэд хэдэн томоохон туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаагаар батлагдсан. Туршилтаар том артерийн судасны хатууралд периндоприл/индапамидын хослолын өвөрмөц нөлөө, мөн эмийн нефропротектор шинж чанар болох уураг саармагжуулах, бөөрөнхий булчирхайн үйл ажиллагааг сайжруулах чадварыг илрүүлсэн.

Хангалттай АД буулгах эмчилгээний хамгийн чухал ажлуудын нэг нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Сүүлийн үеийн судалгаагаар тархины хамгаалалтын нөлөө нь АД буулгах эмийн янз бүрийн бүлгүүдэд ялгаатай болохыг харуулж байна. Тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм нь цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх анхан шатны (MRC ба MRCII судалгаа) болон хоёрдогч (PATS судалгаа) үр дүнтэй болохыг харуулсан. Ирээдүйн плацебо хяналттай PROGRESS судалгаанд периндоприл ба индапамидтай хослуулан хэрэглэх нь цус харвалтын давтагдах эрсдлийг эрс бууруулсан.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл мэндийн тогтолцооны тэргүүлэх зорилт юм. ADVANCE нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн анхны бөгөөд хамгийн том судалгаа юм

хосолсон эмүүд Noliprel болон Noliprel forte. Судалгаанд Орос зэрэг 20 орноос 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй (цусны даралт ихсэх, хэвийн даралттай) 11140 өвчтөн хамрагдсан. Бүх өвчтөнүүд эхний ээлжинд чихрийн шижин өвчний үед шаардлагатай эмчилгээ, түүний дотор АД буулгах эмийг авч байсан.

ADVANCE судалгааны үр дүнд Нолипрел ба Нолипрел форте нь II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт нас баралтыг 14%, зүрх судасны өвчлөлийн нас баралтыг 18% -иар бууруулж байгааг харуулж байна. Нэмж дурдахад, Нолипрел эсвэл Нолипрел форте хүлээн авсан өвчтөнүүдэд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл 14%, бөөрний хүндрэлийн эрсдэл 21% буурдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 1 сая өвчтөнд зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 5 жилийн турш төлөвлөсөн Нолипрел ба Нолипрел форте эмийг хэрэглэх нь 15,000 судас, 13,300 титэм судасны, 50,000 бөөрний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлж, 13,000 хүний ​​амийг аврах боломжтой.

ADVANCE судалгааны үр дүнгээс үзэхэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд периндоприл ба индапамидын тогтмол хослолыг өргөнөөр хэрэглэх нь цусны даралт болон хавсарсан эмчилгээнээс үл хамааран нас барах эрсдэл, түүнчлэн макро болон бичил судасны хүндрэлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд. Судалгаанд хамрагдсан эмчилгээ нь сайн тэсвэртэй бөгөөд тусгай хяналт, тунг тохируулах шаардлагагүй тул эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэхэд тохиромжтой.

Үр нөлөөг нь харуулсан Нолипрел нь дэлхийн олон оронд алдартай болсон боловч дэлхийн хэмжээнд тээвэрлэлтийн нөхцөл байдал, температур, чийгшлийн олон янзын хэлбэлзэл нь түүний тогтвортой байдал, үр дүнтэй байдалд нөлөөлж болзошгүй юм. Иймд эмийн зах зээл даяарчлагдаж байгаа нөхцөлд илүү тогтвортой, хадгалах хугацаа урт эм бий болгох шаардлага гарч байна. байсан

АД буулгах эмийн хослолууд

Периндоприлийн хэд хэдэн тогтвортой давсыг судалж, тогтвортой байдал, гигроскопикийн хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн хослол бүхий аргинины давсны сонголтыг хийсэн. Тиймээс 10 жилийн турш Нолипрелийг амжилттай хэрэглэсний дараа периндоприлийн аргинины давс агуулсан Нолипрел А ба Нолипрел А форте гэсэн шинэ эмүүд гарч ирэв. Судалгаанд хамрагдсан бүх үзүүлэлтүүдийн хувьд периндоприлийн аргинин давс нь өмнө нь хэрэглэж байсан терт-бутиламин давстай харьцуулахад давуу талтай болохыг харуулсан. Ялангуяа эмийн хадгалах хугацаа температураас үл хамааран 2-3 жил хүртэл нэмэгджээ. Нолипрел А дахь периндоприлийн нэгдлийн өндөр тогтвортой байдал нь эмийг өөр өөр цаг уурын бүсэд хэрэглэж, баталгаатай үр нөлөөг хадгалах боломжтой гэсэн үг юм. Энэ нь цаг уурын 5 бүстэй Оросын хувьд практик ач холбогдолтой юм.

Периндоприл аргинины молекул жин нь периндоприл терт-бутиламинаас бараг 25% их байдаг тул сийвэн дэх периндоприл аргинины ижил концентрацид хүрэхийн тулд периндоприл терт-бутиламиныг 4 мг (мөн 10 мг) оронд периндоприл аргининыг 5 мг тунгаар хэрэглэхийг санал болгосон. 8 мг). мг). Хоёр периндоприлийн давсны фармакокинетик шинж чанарыг туршилтын судалгаагаар харьцуулсан бөгөөд биологийн хүртээмж нь ижил байна. Дараа нь тэдгээрийн биоэквивалентыг нээлттэй шошготой, санамсаргүй байдлаар, кроссовер фармакокинетик судалгаагаар судалж, бүлэг тус бүр периндоприлийн нэг тунг аргинин давс (10 мг) эсвэл терт-бутиламин (8 мг) хэлбэрээр уусан. Үр дүн нь периндоприлийн эдгээр тунг бүрэн биоэквивалент болохыг харуулсан бөгөөд судлагдсан бусад эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдэд ялгаа байхгүй байна.

Тиймээс фармакокинетикийн судалгаагаар шинэ периндоприлийн давс нь өмнө нь хэрэглэж байсантай харьцуулахад бүрэн биоэквивалент болохыг харуулсан.

Идэвхтэй метаболит болох периндоприлат нь элгэнд аргинин ба терт-бутиламин давсны аль алинаас нь үүсдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс периндоприл терт-бутиламинтай хийсэн томоохон судалгаанд өмнө нь харуулсан бүх ашигтай нөлөө нь периндоприл аргининд мөн хамаарна. Үүний дагуу STRATHE, REASON, OPTIMAX, PICXEL, PREMIER, ADVANCE судалгааны мэдээлэл, мөн Нолипрелийг судалсан Оросын СТРАТЕГИ судалгаа нь Нолипрел А-д бүрэн хамааралтай болно.

Нолипрел хосолсон эмийг өмнө нь бүртгүүлсэн орнуудад Нолипрел А нь хэрэглэх заалттай байдаг - цусны даралт ихсэх. Нолипрел А ба Нолипрел А форте нь шинээр оношлогдсон эсвэл урьд нь эмчлэгдээгүй цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нолипре-ла А-ийн шинэ сав баглаа боодол нь шингээгч, түгээгч бүхий сав нь илүү тохиромжтой бөгөөд практик бөгөөд энэ нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөхөд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Периндо-прил аргинин/индапамид (Нолипрел А) нь 2009 онд ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас амин чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад орсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цусны даралт ихсэх эмийг маш бага тунгаар тогтмол хослуулан эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь цусны даралт ихсэх өвчтэй олон тооны өвчтөнд цусны даралтыг үр дүнтэй хянах, NE-ийн эрсдлийг бууруулах боломжийг олгоно. Нолипрел А нь цусны даралт ихсэх эмийн орчин үеийн бүх шаардлагыг хангасан бөгөөд зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи, зүрхний хөнгөн дутагдал, чихрийн шижингийн нефропати зэрэг янз бүрийн насны бүлгийн АГ-тэй өвчтөнүүдэд анхан шатны эмчилгээ болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өнөөдөр Нолипрел А нь Орос дахь анхны бөгөөд цорын ганц бага тунгаар хослуулсан эм юм.

Анхан шатны эмч

Энэ эмийн тусламжтайгаар цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд оновчтой хандлагыг өгдөг.

RMOAS/VNOK-ийн шинжээчдийн хороо. Артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээний үндэсний зөвлөмж // Зүрх судасны эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. 2008. T. 7. No 6. Апп. 2. http://www.cardiosite.ru/recommendations/article.asp?id=6020 (хандах огноо: 06/09/2010).

Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Артерийн гипертензи ба тархины судасны өвчний хосолсон эмчилгээ // Зүрх. 2005. T. 4. No 3. P. 142-150.

Лопатин Ю.М. Артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эхний сонголт болох АД буулгах эмийн тогтмол бага тунтай хослолууд // Зүрх. 2005. T. 4. No 3. P. 151-155.

Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Артерийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээ // Зүрх. T. 4. No 3. 2005. P. 120-126.

Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Колос И.П. Артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд Оросын стратегийн хөтөлбөрийн анхны үр дүн: цусны даралтыг хянах хангалтгүй тохиолдолд Нолипрелийн үр нөлөөг үнэлэх // Consilium Medicum. 2007. Т 9. No 5. P. 57-69.

Asmar R., London G.M., O'Rourke M.E., Safar M.E. АГ-тэй өвчтөнд маш бага тунгаар периндоприл/индапамидын хослол хэрэглэснээр цусны даралт, артерийн хөшүүн чанар, долгионы тусгал сайжирна. Атенололтой харьцуулах // Цусны даралт ихсэх. 2001. V. 38. P. 922-926.

Dahlof B, Gosse Ph., Gueret P. et al. Периндоприл / индапамидын хослол нь цусны даралт болон зүүн ховдлын массыг бууруулахад энеприлээс илүү үр дүнтэй байдаг: PICXEL судалгаа // J. Hyper-tens. 2005. V. 23. P. 2063-2070.

Европын гипертензийн нийгэмлэг-Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн артерийн гипертензийн менежментийн удирдамж, 2003 // J. Hyper-tens. 2003. V. 21. P. 1011-1053.

АД буулгах эмийн орчин үеийн тогтмол хослолууд G.E. Gendlin болон E.I. Емелина

АД буулгах эмчилгээний гол зорилго нь цусны даралтыг санал болгож буй хэмжээнд хүртэл бууруулах явдал юм. ACE дарангуйлагч ба шээс хөөх эмтэй хавсарсан эмчилгээ нь аль нэг эмийг тус тусад нь хэрэглэхээс илүү цусны даралтыг бууруулахад илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан. Шээс хөөх эм ба ACE дарангуйлагчийн ийм үр дүнтэй тогтмол хослол нь артерийн гипертензийн орчин үеийн эмчилгээний эхний эгнээний эм болох Нолипрел А юм.

Түлхүүр үгс: артерийн гипертензи, даралт бууруулах эм, тогтмол хослол, периндоприл, индапамид, Нолипрел А.

Ерөнхий анагаах ухаан

BtPlllHttlM flttlN ISHІІІ Хүсэл

Сэтгүүлийн захиалга үргэлжилж байна

"Эм" -

Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн боловсролын тогтмол хэвлэл

Захиалгыг Орос болон ТУХН-ийн аль ч шуудангийн газарт гаргаж болно.

Тус сэтгүүл жилд 4 удаа гардаг. Rospechat агентлагийн каталогийн дагуу зургаан сарын захиалгын үнэ 60 рубль, нэг дугаарт 30 рубль байна. Захиалгын индекс 20832.