Hydrosalpinx: léčba a příznaky, diagnostika a příčiny. Tubální obstrukce nebo hydrosalpinx: příznaky a léčba Diagnostika a léčba hydrosalpinxu

- hydrosalpinx. Podle statistik je detekován u 30% žen v reprodukčním věku. Patologie zasahuje do úspěšného početí dítěte. Při adekvátní léčbě je však těhotenství možné. V dnešním článku budeme hovořit o tom, jak rozpoznat onemocnění včas, jaké metody léčby nabízí moderní medicína.

Stavba a funkce vejcovodů

Abychom pochopili mechanismus vývoje onemocnění a jeho možné příčiny, je nutné ponořit se do anatomie. Děloha neboli vejcovod je párový orgán se dvěma lumen. Její délka je 10-12 cm, jeden konec trubice ústí do dělohy a druhý končí v klcích a vyúsťuje poblíž vaječníku. Pomocí těchto otvorů komunikuje břišní dutina s genitáliemi.

Stěny vejcovodu se skládají ze tří vrstev: vnější, svalové a vnitřní. První je reprezentován pobřišnicí a plní ochrannou funkci. Svalová vrstva podporuje kontraktilní pohyby směřující k děložní dutině. Vnitřek vejcovodu je vystlán řasinkovým epitelem. Jeho hlavní funkcí je provádět vlnovité pohyby, díky nimž oplodněné vajíčko volně vstupuje do dělohy. Mezi prvky řasinkového epitelu jsou umístěny.Jsou zodpovědné za produkci speciálního sekretu. Tato látka podporuje životaschopnost spermií, vajíček a embryí v počátečních fázích jejich vývoje.

Co je tubární hydrosalpinx?

Jedná se o gynekologické onemocnění, které časem vede k narušení a vyznačuje se postupným hromaděním transudátu v lumen kanálků. V důsledku toho se potrubí změní na útvar, který vypadá jako pytel. V počáteční fázi vývoje se patologický proces prakticky neprojevuje. Obvykle je onemocnění diagnostikováno, když žena konzultuje gynekologa při hledání příčin neplodnosti.

Lékaři rozlišují následující formy hydrosalpinxu:

  • levák;
  • pravostranný;
  • oboustranný

Jednostranná forma onemocnění je charakterizována výskytem zánětu pouze v jedné zkumavce. V tomto případě může žena otěhotnět sama, ale pravděpodobnost úspěšného početí je poloviční. U bilaterálního hydrosalpinxu jsou obě trubice zablokované. S takovou diagnózou je nemožné otěhotnět, pokud se včas neporadíte s lékařem. Následně se může vyvinout úplná neplodnost, u které je pravděpodobnost samostatného porodu a porodu zdravého dítěte nulová.

Samostatně je nutné zvážit chronickou formu patologie. Vyvíjí se postupně a neprojevuje se žádnými odchylkami. Žena se cítí skvěle. Hydrosalpinx vejcovodů je objeven náhodně při vyšetření gynekologem. Proto je tak důležité pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u tohoto lékaře.

Mechanismus vývoje onemocnění

Porucha funkce vejcovodů začíná na pozadí zánětu, například salpingitidou nebo salpingooforitidou. Dochází k patologickému růstu pojivové tkáně, tvoří se četné srůsty a jizvy. Zánět se postupně šíří do všech vrstev vejcovodů.

Klky řasinkového epitelu odumírají a svalová vrstva se přestává plně stahovat. V průsvitu dýmky rostou adheze, které narušují její průchodnost. Ve vytvořené dutině se začne hromadit sekret. Je produkován epiteliálními žlázami v reakci na existující zánět. Tak vzniká onemocnění vejcovodů – hydrosalpinx.

Hlavní důvody

Výskyt onemocnění je způsoben uzávěrem středního úseku vejcovodů. Obvykle je tento problém reakcí těla na lokální zánětlivý proces. Infekční agens pronikají jak vzestupnou, tak sestupnou cestou. V prvním případě mají na mysli orgány reprodukčního systému (cervix, děloha, pochva). Druhý se týká vstupu infekčních agens spolu s průtokem krve ze slepého střeva, ledvin nebo močového měchýře. Někdy je zánět aseptického charakteru, kdy jeho rozvoji předcházejí různá gynekologická onemocnění.

Lékaři identifikují následující příčiny hydrosalpinxu vejcovodů:

  • časté potraty, diagnostické kyretáže dutiny děložní;
  • použití nitroděložního tělíska;
  • hypotermie (aktivace patogenní flóry nastává na pozadí oslabené imunity);
  • častá změna sexuálních partnerů;
  • zánětlivé procesy postihující oblast příloh a vaječníků (ooforitida, adnexitida);
  • adenomyóza;
  • endometritida;
  • vaginální dysbióza.

Jednostranný proces (hydrosalpinx levého vejcovodu nebo jen pravého) se často vyskytuje v důsledku anatomických poruch nebo v důsledku pyosalpinxu. V tomto případě je purulentní obsah zcela absorbován a zůstává pouze serózní sekrece. Bilaterální patologický proces postihující oba vejcovody se tvoří na pozadí chronického zánětu způsobeného různými infekčními agens.

Klinický obraz

Jaké jsou příznaky tubárního hydrosalpinxu? V počáteční fázi vývoje onemocnění neexistují žádné charakteristické příznaky, protože zánětlivé procesy nejsou aktivní. Zjišťuje se, jak jsme si již řekli, náhodou při vyšetření u gynekologa.

S progresí onemocnění se objevuje rozšířený klinický obraz. Zvýšená sekrece hlenu epiteliálními žlázami vede k přeplnění potrubí, v důsledku čehož se zvětšují. Z tohoto důvodu má žena pocit tíhy v podbřišku. Pokud je patologie bilaterální povahy, objeví se takový příznak na obou stranách. Čas od času je možné zvýšit teplotu na subfebrilie. V některých případech ženy zaznamenávají zvýšenou sekreci z pochvy.

Když je diagnostikována „obstrukce vejcovodů“, hydrosalpinx ovlivňuje reprodukční schopnosti těla. Když jsou lumen zcela uzavřeny, vajíčko nemůže vstoupit, takže k oplodnění nedochází. Tato porucha se nazývá Pokud není průsvit zcela ucpán, záhyby sliznice se vyhlazují a svalová tkáň atrofuje. V důsledku těchto změn se u ženy zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.

Nepříjemnou komplikací hydrosalpinxu je ruptura vejcovodu. Tato porucha je charakterizována výskytem silné bolesti v podbřišku a tachykardií a poklesem krevního tlaku. Kůže postupně bledne a objevují se na ní jasně viditelné bublinky potu. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat tým lékařů.

Hydrosalpinx a těhotenství

Laparoskopie se doporučuje ženám s hydrosalpinxem plánujícím těhotenství. Tento postup umožňuje obnovit průchodnost trubek, ale často se tím naruší jejich přirozená funkce. Kromě toho se prudce snižuje počet receptorů pro hlavní hormony - estradiol a progesteron. Tyto faktory mohou vést k mimoděložnímu těhotenství.

Pokud se patologický proces rozšíří pouze na jednu trubici, koncepce je možná. Přítomnost ohniska zánětu v pánvi je však pro vyvíjející se embryo škodlivá. Tekutina, kterou obsahuje, se skládá z lymfocytů a dalších toxických látek. Proto se těhotenství bez chirurgické léčby nedoporučuje. Odstranění vejcovodů pro hydrosalpinx nesnižuje sexuální touhu ženy ani neovlivňuje její hormonální hladiny nebo menstruační cyklus. Při bilaterální formě onemocnění je přirozené těhotenství nemožné. V tomto případě je ženě doporučeno podstoupit IVF.

Resekce vejcovodů před mimotělním oplodněním s sebou nese zvýšení pravděpodobnosti úspěšného početí přibližně o 30 %. Prognóza se výrazně zlepší, pokud se okamžitě provede operace odstranění, spíše než se snažit obnovit průchodnost vejcovodů pomocí různých možností laparoskopie.

Dříve se uvádělo, že odstranění vejcovodů má za následek narušení zásobování krví a nervovou regulaci vaječníků. Provedené studie tyto informace nepotvrdily. Odstranění postižených trubiček před IVF neovlivňuje stav vaječníků, jejich reakci na stimulační proces ani rychlost oplodnění.

Diagnostické metody

Pokud máte podezření na hydrosalpinx vejcovodů, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa. Diagnostika tohoto onemocnění začíná vyšetřením pacienta. Při provádění bimanuální palpace je patologie palpována ve formě podlouhlého těsného útvaru pouze na jedné nebo současně na obou stranách. Během tohoto postupu se může objevit bolestivé nepohodlí. Poté přecházejí k instrumentálním diagnostickým metodám. Mezi nejinformativnější jsou následující postupy:

  1. Transvaginální Ultrazvuk. Umožňuje určit hydrosalpinx, stanovit polohu, tvar a přibližnou velikost.
  2. Hysterosalpingografie. Pomáhá posoudit průchodnost vejcovodů. Při diagnostice se do dutiny děložní pod tlakem vstříkne kontrastní látka. Poté se provede série rentgenových snímků, na kterých jsou jasně viditelné vnitřní pohlavní orgány.

V lékařské praxi existují případy, kdy po takovém vyšetření ženy samy otěhotněly. Na druhou stranu zvyšuje pravděpodobnost exacerbace chronického zánětu.

Spolehlivější diagnostickou metodou je laparoskopie hydrosalpinxu vejcovodů. Použití této metody umožňuje posoudit jejich stav a vzít obsah k určení infekčního patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Někdy lékaři upustí od laparoskopie kvůli její invazivitě. Takový zásah může zlepšit vývoj adhezivního procesu.

Na základě výsledků vyšetření lékař potvrdí nebo vyvrátí předběžnou diagnózu a vydá doporučení k léčbě. Terapie této patologie může být konzervativní nebo chirurgická. Zvažme každou z možností podrobněji.

Konzervativní léčba

Terapie by měla začít ihned poté, co lékař potvrdí diagnózu tubárního hydrosalpinxu. Léčba bez operace se doporučuje u žen, které již neplánují těhotenství, nebo pro menší závažnost patologického procesu. K boji proti zánětu jsou předepsány antibakteriální léky. Délku léčby a dávkování léků určuje lékař. V tomto případě musí odborník vzít v úvahu citlivost patogenní flóry na použité léky a povahu patogenu.

Konzervativní léčba zahrnuje opatření ke stimulaci imunitního systému. Za tímto účelem jsou pacientům předepsány imunomodulační léky („Tactivin“, „Timalin“, „Imudon“) a komplexy vitamínů. Fyzioterapeutické postupy jsou široce používány. Nemoc úplně nevyléčí, ale působí blahodárně na organismus. Mezi ně patří:

  • UHF;
  • Uralský federální okruh;
  • magnetický řezák;
  • elektroforéza;
  • endovaginální vibrační masáž.

Pokud lékaři diagnostikovali pokročilý hydrosalpinx vejcovodů, léčba je možná pouze chirurgicky.

Chirurgická léčba

Jak léčit hydrosalpinx vejcovodů? Dnes se laparoskopie používá jako základní metoda chirurgického odstranění patologie. Jedná se o nejúčinnější a zároveň šetrný způsob léčby. Existuje několik druhů tohoto postupu. Konkrétní možnost léčby volí lékař s ohledem na zdravotní stav pacientky a stav vejcovodů.

  1. Tubektomie. Během této operace lékař resekuje jednu nebo obě trubice. Jeho pomoc se uchýlí, když neexistují žádné jiné možnosti léčby onemocnění.
  2. Salpingoneostomie. Postup zahrnuje vytvoření nového otvoru ve vejcovodu.
  3. Fimbryolýza. Chirurgické manipulace jsou zaměřeny na uvolnění klků konečné části trubice z adhezí a odstranění tekutiny.
  4. Salpingo-ovariolýza. Během procedury lékař prořízne srůsty v lumen trubice.

Je možné otěhotnět po tubární laparoskopii? Hydrosalpinx je velmi závažná patologie, jejíž dlouhý průběh nutně ovlivňuje zdraví ženy. Úspěšná operace nezaručuje rychlé početí dítěte. Pokud se lékaři podařilo hadičky zachránit a obnovit jejich průchodnost, nebude vejcovod plně fungovat. Řasinky řasinkového epitelu mohou ztratit pohyblivost a svalová vrstva se často přestane stahovat. V důsledku toho je narušena normální peristaltika. Proto jsou ženy po operaci ohroženy mimoděložním těhotenstvím. U takových pacientů se doporučuje oplodnění pomocí IVF.

Preventivní opatření

Hydrosalpinx vejcovodů, jehož léčba je popsána výše, je závažné onemocnění. Jeho výskytu však lze zabránit, pokud budete dodržovat následující doporučení:

  1. Je nutné urychleně léčit gynekologická onemocnění. Pokud se objeví bolest, necharakteristický výtok nebo jiné nepříjemné příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa.
  2. Je důležité dodržovat základní pravidla osobní hygieny. Lékaři doporučují sprchovat se dvakrát denně. Během menstruace byste měli hygienické prostředky měnit co nejčastěji.
  3. Je lepší se vzdát promiskuity a vždy používat bariérovou antikoncepci.
  4. Je nutné dodržovat zdravý životní styl a odstranit všechny špatné návyky.

Hydrosalpinx vejcovodů, pokud se neléčí, může způsobit vážné komplikace. Patří mezi ně nejen neplodnost. I při úspěšném početí miminka existuje možnost potratu nebo samovolného potratu.

– patologie vejcovodů, způsobená jednostrannou nebo oboustrannou akumulací transudátu v jejich lumen. Může být asymptomatická a poprvé zjištěna v souvislosti s neplodností. Klinicky výrazné formy hydrosalpinxu jsou doprovázeny bolestmi v podbřišku (tahání, praskání, pulzování), profuzní vodnatou leukoreou, febrilitou a celkovou slabostí. K diagnostice hydrosalpinxu se provádí gynekologické vyšetření, OMT ultrazvuk, USGSS a hysterosalpingografie, odběr a hodnocení stěrů a diagnostická laparoskopie. Léčba hydrosalpinxu je nejčastěji chirurgická – salpingostomie, tubektomie.

Obecná informace

Hydrosalpinx je porušení průchodnosti vejcovodů způsobené ukládáním serózního výpotku v nich. Je nejčastější příčinou tubo-peritoneální neplodnosti u žen. Frekvence detekce hydrosalpinxu u pacientů, kteří se uchylují k technologiím asistované reprodukce v důsledku tubární neplodnosti, je 10-30%. U žen s hydrosalpinxem je možnost spontánního otěhotnění poloviční, implantace embrya při IVF postupech je 3–5krát méně pravděpodobná a případy potratu a výskyt mimoděložního těhotenství se zdvojnásobují. Dostupné statistiky dokazují extrémní závažnost tohoto problému a hledání jeho řešení pro porodnictví a gynekologii.

Klasifikace hydrosalpinx

Závažnou komplikací hydrosalpinxu může být ruptura vejcovodu, jejíž výskyt je indikován náhlou ostrou bolestí v odpovídající polovině břicha, tachykardií, arteriální hypotenzí, bledostí kůže, studeným potem. V případě ruptury pyosalpinxu je vysoká pravděpodobnost rozvoje peritonitidy, pelvioperitonitidy a abscesu Douglasova vaku. V některých případech k průniku hnisu nedochází v dutině břišní, ale v močovém měchýři, pochvě nebo konečníku.

Hydrosalpinx a IVF

Výzkumy v oblasti reprodukce přesvědčivě dokazují negativní vliv hydrosalpinxu na prognózu IVF. Zároveň se výrazně snižuje nejen šance na úspěšný přenos embrya, ale zvyšují se i rizika rozvoje mimoděložního těhotenství a spontánního potratu v časných stádiích. Tento vztah příčiny a účinku je vysvětlen řadou patologických účinků, které může obsah hydrosalpinxu způsobit:

  • Mechanické působení. Předpokládá se, že drenážní hydrosalpinx, vyprazdňující se do děložní dutiny, může „vyplavit“ raná embrya.
  • Embryotoxický účinek. Kromě přímého mechanického odstranění embryí z dutiny děložní na ně obsah hydrosalpinxu působí destruktivně. Kapalina z hydrosalpinxu obsahuje velké množství mikroorganismů a jejich toxinů, lymfocytů, prostaglandinů, prozánětlivých cytokinů atd., které mají výrazný cytotoxický a embryotoxický účinek. Tento účinek přetrvává i při 50% zředění obsahu hydrosalpinxu.
  • Poškození endometria. Pomocí morfologických a imunohistochemických metod byly identifikovány patomorfologické změny v endometriu za podmínek existence hydroalpinxu. Snížení lokální imunity, exprese receptorů pro progesteron a estradiol, snížení subendometriálního průtoku krve, strukturální poruchy glandulárních a stromálních složek endometria - kterýkoli z těchto faktorů může způsobit narušení implantace embrya.

Diagnóza hydrosalpinx

Klinická, laboratorní a přístrojová diagnostika zaměřená na identifikaci hydrosalpinxu zahrnuje vyšetření na křesle s odběrem stěrů z genitálního traktu, vyšetření průchodnosti vejcovodů, sonografii a laparoskopii. Při vaginálním vyšetření může být mezi dělohou a vaječníkem palpován útvar kulatého nebo vejčitého tvaru pevně elastické konzistence, obvykle středně bolestivý.

Nejspolehlivější údaje o přítomnosti hydrosalpinxu lze získat při diagnostické laparoskopii. Zároveň jsou na monitoru ztluštělé vejcovody s edematózními fimbriemi, ztenčené stěny trubice, přes které je vidět vodnatý obsah. Laparoskopie je také hlavní složkou konzervativně-chirurgické léčby pacientů s hydrosalpinxem.

Léčba hydrosalpinxu

Hydrosalpinx není možné vyléčit pouze konzervativními prostředky. Zachování patomorfologických předpokladů pro akumulaci transudátu určuje rekurentní průběh patologie. Přítomnost hydrosalpinx navíc zpochybňuje úspěšnou realizaci plánů reprodukce. V současné době všichni pacienti s tímto problémem podstupují dvoustupňovou léčbu. Nejprve je předepsána adekvátní protizánětlivá terapie zaměřená na zastavení aktivity infekčního procesu ve vejcovodech. Předepisují se antibakteriální léky, vitaminoterapie, fyzikální terapie (elektroforéza umělého oplodnění, reprodukční specialisté doporučují laparoskopickou tubektomii (salpingektomie). Odstranění vejcovodu zvyšuje účinnost IVF programu třikrát a vícekrát.

Prognóza a prevence hydrosalpinxu

Hydrosalpinx je spojen s nízkou pravděpodobností otěhotnění, a to jak při pokusu o otěhotnění samostatně, tak jako součást protokolů IVF. Funkční rekonstrukční chirurgie ne vždy umožňuje dosáhnout požadovaného těhotenství přirozenou cestou, proto je pro významnou část pacientek metodou volby tubektomie s následným IVF cyklem (.

Prevence hydrosalpinxu je prevence a adekvátní léčba PID (salpingooforitida, endometritida) a pohlavně přenosných chorob, vyloučení příležitostných sexuálních kontaktů, odmítání potratů a pravidelné sledování gynekologem.

Jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti, která tvoří 20-54 %, jsou patologické poruchy ve vejcovodech. Zpravidla se jedná o důsledek zánětlivých procesů pánevních orgánů, jejichž komplikací je často hydrosalpinx. Jedná se o nahromadění tekutiny v lumen vejcovodu v důsledku porušení jeho průchodnosti. Frekvence detekce této patologie reprodukčními specialisty se pohybuje od 10 do 30%.

Stavba a fyziologické funkce vejcovodu

Říká se mu také vejcovod. Je to dutý, s šířkou lumenu do 1 mm, párový anatomický útvar dlouhý asi 10-12 cm, spojující fundus dělohy s pánevní dutinou. Jedním otvorem ústí vejcovod do dutiny děložní. Jeho distální konec končí na vaječníku a obsahuje druhý otvor, ohraničený fimbriemi.

Stěny vejcovodu se skládají ze tří membrán - serózní, svalové a slizniční. Serózní membrána pokrývá vnější stranu vejcovodu, svalová membrána se skládá ze dvou různě zaměřených vrstev hladkých svalových vláken, které zajišťují peristaltiku (kontrakce) vejcovodu ve směru od vaječníků k děloze. Sliznice tvoří podélné záhyby a je vrstvou buněk cylindrického řasinkového epitelu s klky.

Mezi epiteliálními buňkami jsou žlázové buňky, které vylučují hlen do lumen trubice. Tento hlen zajišťuje stálost vnitřního prostředí trubice, pomáhá udržovat aktivitu spermie, životaschopnost vajíčka a embrya v raných fázích jeho vzniku.

V období ovulace je vajíčko zachyceno fimbriemi a následně se následkem peristaltiky a vibrací klků řasinkového epitelu přesune do děložní dutiny. Hlen vylučovaný žlázovými buňkami také volně vstupuje do děložní dutiny.

Fyziologické funkce vejcovodů jsou tedy:

  1. Záchyt vajíčka přes fimbrie v okamžiku jeho uvolnění z folikulu do dutiny břišní (ovulace).
  2. Zajištění pohybu vajíčka a dodání spermie z rohu (rohu) dělohy do vajíčka.
  3. Zajištění vitální činnosti zárodečných buněk, jejich příprava na fúzi a vytvoření podmínek pro oplodnění.
  4. Pohyb embrya do dělohy peristaltikou a zvýšenou aktivitou epiteliálních řasinek.
  5. Zajištění vývoje embrya až do uhnízdění oplodněného vajíčka v děloze.

Co je hydrosalpinx

Formulace „chronický hydrosalpinx“, která se někdy používá, není zcela správná. Tato patologie sama o sobě nemůže být akutní nebo chronická. Vyvíjí se z následujících důvodů:

  1. Akutní nebo chronický zánětlivý proces způsobený sexuálně přenosnými infekčními agens. Za nejčastější příčinu je považován, méně často, gonokok, trichomonas a další STI nebo oportunní mikroflóra (Mycobacterium tuberculosis).
  2. Salpingitida trpěla a vyléčila se v minulosti.
  3. Pyosalpinx (hnisavý zánět vejcovodu).
  4. Aktivní endometrióza zevního genitálu.
  5. Děložní myomy v oblasti děložního otvoru trubice, snižující její průměr.
  6. Tubální těhotenství.
  7. Poškození při laparoskopických manipulacích v oblasti břicha nebo operacích v oblasti pánve (děložní myomy, obnovení reprodukční funkce po sterilizaci atd.) a břišní dutiny (apedicitida, střevní divertikl, zánět pobřišnice atd.).
  8. Vývojové anomálie.

Všechny tyto důvody vedou k vytvoření adhezivního procesu mimo nebo v lumen vejcovodů, deformaci trubice a narušení odtoku tekutiny z ní. Jednostranný proces se častěji vyskytuje u anatomických poruch nebo v důsledku pyosalpinxu, kdy hnisavý obsah odezní a zůstane pouze serózní tekutina. Bilaterální hydrosalpinx se obvykle vyvíjí s chronickým zánětem způsobeným výše uvedenou infekcí.

Zánět sliznice vede k tvorbě srůstů v lumen, narušení inervace stěn a krevního oběhu v nich, poškození řasinkového epitelu, zvýšení vaskulární permeability a vstupu značného množství serózní tekutiny do lumen vejcovodu.

Během zánětu se navíc zvyšuje produkce hlenu žlázovými buňkami sliznice a zhoršená cirkulace krve ve stěnách vede k atrofii svalových vláken, ztenčování stěn, snížení jejich tonusu a elasticity a zhoršení peristaltiky. . To vše zase podporuje i chronický průběh zánětlivého procesu.

Nadměrná tvorba tekutiny a narušení jejího odtoku, změny ve struktuře svalové vrstvy a zhoršení peristaltiky tak vedou k přetažení stěn a vzniku „sáčku“ s tekutým obsahem. Někdy, když nejsou otvory zcela uzavřeny, může se vyprázdnit (vypouštění hydrosalpinx). V těchto případech se tekutý obsah dostává do děložní dutiny nebo do pánevní dutiny. Patologický útvar může být také jednoduchý nebo vícekomorový (folikulární), kdy srůsty rozdělují dutinu a tvoří několik komor.

Příznaky

Subjektivních příznaků hydrosalpinxu je málo. Může být doprovázeno:

  1. Chronická pánevní bolest.
  2. Intermitentní „tahající“ bolest v podbřišku.
  3. Periodický výskyt hojného světelného výboje z genitálního traktu při vyprazdňování trubice dělohou, po kterém může bolest po určitou dobu zcela zmizet nebo její intenzita je výrazně snížena.
  4. Zhoršení celkové pohody a mírné zvýšení tělesné teploty během exacerbace zánětlivého procesu.

Bolest je častěji pozorována během období exacerbace chronického zánětu. Přidání sekundární infekce může způsobit purulentní salpingooforitidu a pelvioperitonitidu vyžadující chirurgickou léčbu.

Hydrosalpinx a těhotenství

Podle statistických údajů se pravděpodobnost těhotenství s touto patologií snižuje nejméně dvakrát a počet případů spontánního ukončení těhotenství (potratů) se zvyšuje o stejnou částku.

Vzhledem k rozšířenému používání in vitro fertilizace (IVF) se objevilo mnoho zpráv, které naznačují významný počet případů selhání zákroku u žen s tímto onemocněním. Frekvence uhnízdění oplodněného vajíčka, vývoje embrya a těhotenství je u nich 2-5x nižší ve srovnání s ženami s jinými příčinami neplodnosti. Navíc míra negativních výsledků IVF obecně málo závisí na metodách asistované reprodukce (ART).

Někteří autoři navíc považují ART za jeden z rizikových faktorů pro rozvoj mimoděložního těhotenství. Frekvence této komplikace po IVF spojené s hydrosalpingy je však stejná jako u jiné tubární patologie. Zásadní je v těchto případech přítomnost samotného faktu poškození vejcovodů bez ohledu na konkrétní variantu. Proč je tedy hydrosalpinx nebezpečný během IVF, stejně jako při přirozeném početí a během těhotenství obecně?

Mechanismy ovlivnění onemocnění

Neúspěšný pokus o přirozené početí a otěhotnění, stejně jako otěhotnění pomocí léčebných metod blízkých přirozenému procesu, v podmínkách zachovalého menstruačního cyklu, je vysvětleno několika již výše popsanými důvody:

  • mechanická překážka - zúžení nebo splynutí otvorů vejcovodu, přítomnost adhezí v něm;
  • narušení zásobení tubární krví a inervace;
  • poškození svalové vrstvy a řasinkového epitelu;
  • porucha peristaltiky trubice a ztráta skládání sliznice.

Uvedené faktory však nemohou zabránit použití mimotělního oplodnění, implantaci již oplozeného vajíčka do endometria a vývoji plodu. O účasti hydrosalpinxu na těchto procesech svědčí skutečnost, že odstranění nemocných přívěsků přispívá ke zvýšení (v průměru 3krát) frekvence těhotenství v důsledku IVF.

Tato závislost na nemoci je vysvětlována především následujícími důvody:

  1. Mechanický účinek: periodický výron nahromaděné tekutiny do dutiny děložní při vyprazdňování hydrosalpinxu mechanicky odplavuje embryo z endometria v raných fázích jeho vývoje. Kromě toho je ovlivněn i mechanický účinek hydrosalpinxu na krevní oběh ve vaječnících a jejich funkci.
  2. Škodlivý účinek tekutiny na děložní endometrium. Proces implantace probíhá za účasti různých biochemických reakcí mezi oplodněným vajíčkem a endometriem. Brání jim vliv tekutiny, kterou je transudát (výpotek plazmy stěnami cév), mezibuněčná tekutina a sekrece žlázek sliznice (hlen). K tekutině patří také mikroorganismy a jejich toxiny, zničené slizniční buňky, cytokiny, prostaglandiny atd., které způsobují poškození a normální fungování povrchové vrstvy endometria a epiteliálních buněk, poněkud podobné chronické endometritidě.
  3. Toxický (v některých případech) účinek prvků unikající tekutiny na vyvíjející se embryo.
  4. Aktivace lokální buněčné imunity v endometriu a intenzivní imunitní zánětlivá odpověď organismu na obsah hydrosalpinxu, která vede k autoimunitní rejekci vyvíjejícího se embrya.
  5. Významné snížení počtu receptorů ve vejcovodu a snížení citlivosti endometriálních receptorů, které vnímají účinky ženských pohlavních hormonů. V důsledku toho je narušena hormonální regulace přípravy endometria pro implantaci vajíčka.

Diagnostika a léčba hydrosalpinxu

Základní diagnostické metody

Pohodlná metoda je taková, která umožňuje diagnostikovat onemocnění s vysokou spolehlivostí. Vejcovod však nemusí v době ultrazvuku obsahovat tekutinu (drénující hydrosalpinx) nebo nemusí být dilatován, což značně komplikuje diagnostiku.

V těchto případech je možné podezření na onemocnění a kontrola průchodnosti průsvitu vejcovodů rentgenovou kontrastní látkou vstříknutou do dutiny děložní. Za přesnější je považována metoda hydrosonografie, tedy kontrola průchodnosti ultrazvukovým vyšetřením se současným podáním sterilního roztoku.

Po takové diagnóze jsou zaznamenány případy účinného přirozeného intrauterinního těhotenství. Hlavní nevýhody těchto metod jsou však:

  • nedostatečná spolehlivost výsledků, kvůli které není možné zcela vyloučit patologické změny v potrubí nebo přesně určit jejich povahu;
  • možnost exacerbace chronického zánětlivého procesu.

Spolehlivější metodou je diagnostická laparoskopie, která umožňuje posoudit stav zkumavek a odebrat jejich obsah ke kultivaci za účelem zjištění přítomnosti infekčního patogenu a jeho citlivosti na antibakteriální léky. Laparoskopií je možné do určité míry korigovat i stávající patologické změny – vypreparovat, obnovit anatomické postavení úponů atp.

Zároveň se lékaři snaží od provádění tohoto zákroku upustit, a to pro jeho invazivitu a možnost rozvinout adhezivní proces v ještě větší míře a také z důvodu finanční náročnosti.

Výsledky instrumentálních studií, včetně endoskopických, umožňují stanovit řadu prognostických faktorů, které ovlivňují volbu taktiky léčby:

  1. Rozsah léze je jednostranný nebo oboustranný hydrosalpinx.
  2. Jeho (jejich) průměr je až 15 mm (podle jiných autorů až 25 mm) nebo více.
  3. Přítomnost zesílení stěn.
  4. Stupeň zachování záhybů sliznice.
  5. Stupeň závažnosti adhezního procesu ve vejcovodu (jednotlivé nebo vícenásobné adheze), stejně jako povaha adhezí - jemné membránové nebo drsné prameny.

Stupeň poškození se posuzuje v závislosti na přítomnosti několika kritérií nebo závažnosti jednoho z nich.

Principy léčby

Konzervativní terapie je zaměřena na snížení aktivity zánětlivého procesu, prevenci exacerbací a transformaci na pyosalpinx. Zahrnuje medikamentózní léčbu hydrosalpinxu, využití fyzioterapeutických a balneologických procedur a bahenní terapii.

Konzervativní terapii lze doporučit pro nízkou závažnost hydrosalpinxu a jeho spontánní periodické vyprazdňování, stejně jako pro ženy, které již do budoucna neplánují těhotenství a/nebo z nějakého důvodu odmítají spolehlivější, ale radikální metody léčby.

Za přítomnosti mírného stupně změn ve vejcovodech, zejména s jednostranným procesem, mohou chirurgické možnosti v 60-76% vést k samostatnému přirozenému intrauterinnímu těhotenství. V tomto případě není riziko mimoděložního těhotenství vyšší než 5%. Chirurgická léčba, v závislosti na povaze patologických změn, se provádí pomocí různých endoskopických metod:

  • salpingo-ovariolýza - disekce srůstů kolem trubice a vaječníku a obnova jejich anatomického umístění, stejně jako destrukce srůstů uvnitř trubice;
  • fimbryolýza nebo fimbryoplastika - uvolnění srůstů fimbrií a/nebo jejich plastika;
  • salpingostomie nebo salpingoneostomie - uvolnění anatomického nebo vytvoření nového otvoru v oblasti ampulární, pokud je ucpaná.

Ve většině případů reprodukční specialisté doporučují IVF a jako přípravnou fázi chirurgickou salpingektomii (odstranění patologického vejcovodu), po níž se pravděpodobnost otěhotnění v důsledku mimotělního oplodnění více než zdvojnásobí.

Hydrosalpinx je nahromadění světle žluté tekutiny v levém, pravém nebo obou vejcovodech ženy. Tato čirá kapalina se nazývá transudát. V tomto materiálu jsme se pro vás pokusili shromáždit úplný obraz o původu, průběhu a způsobech léčby tohoto onemocnění. Budeme také podrobně zvažovat typy patologie a jejich vzájemné rozdíly.

Důvody pro výskyt transudátu ve vejcovodech

Hydrosalpinx se často vyskytuje v důsledku srůstů, které se tvoří v záhybech sliznice jednoho nebo dvou vejcovodů. Adhezivní procesy se obvykle vyskytují, když trpí jedním nebo jiným zánětlivým onemocněním pánevních orgánů.

V úvahu se berou i infekce, které jsou sexuálně přenosné – kapavka a chlamydie. Adheze tvoří nádoby, ve kterých se začne hromadit kapalina. Hydrosalpinx může být také způsoben neúspěšnou chirurgickou operací.

K tomuto onemocnění vede i nádor vejcovodu nebo jiného vnitřního pohlavního orgánu. Tělo reaguje na poškození způsobené operací nebo nádorem odesláním zánětlivých buněk do poškozené oblasti. Tak dochází k procesu, který poškozuje normální fungování řas. Jsou zablokovány.

Symptomy a typy hydrosalpinxu

U akutního hydrosalpinxu se tělesná teplota zvyšuje (až na 38ºC u serózně-hnisavého hydrosalpinxu a až na 39ºC u purulentního hydrosalpinxu). Zánětlivý proces je vždy doprovázen zvýšenou únavou, slabostí a praskavou a pulzující bolestí. Na tvářích se objeví ruměnec. Dochází k rychlému srdečnímu tepu a tachykardii.

Tekutina ve vejcovodech

Velikost bolestivé oblasti s hydrosalpinxem dosahuje několika centimetrů. Vejcovody v tomto místě jsou velmi tenké. Stěnami prosvítá čirá a světlá tekutina. Cystovité útvary jsou obvykle oboustranné.

Jednostranný

Hydrosalpinx je onemocnění, které se může tvořit jak na levé, tak na pravé trubici. Záleží na tom, na které straně došlo k procesu lepení. Při jednostranném hydrosalpinxu na levé nebo pravé straně si žena zachovává schopnost otěhotnět. Tato možnost je však poloviční, protože zdravý zůstává pouze jeden vejcovod, schopný nést vajíčko do dělohy, která se cestou setká se spermií.

Bilaterální

U oboustranné formy jsou postiženy obě trubice. Žádný z nich si však nezachovává schopnost vést vajíčka. Vejcovody jsou zcela ucpané, přirozené početí se stává nemožným. Jsou známy případy, kdy nemocná žena otěhotněla přirozeně. Ale šance na početí dítěte bez vhodné léčby je snížena na nulu.

Pokud ve vejcovodu není žádný zánět, pak řasinky nerušeně přesunou vajíčko do dělohy. V tomto případě dochází ke zdravému oplodnění. Při zánětu tekutina brání normálnímu postupu vajíčka.

V tomto případě nemůže dojít k oplodnění. V důsledku onemocnění děložní tekutina způsobuje ucpání jednoho nebo obou konců vejcovodů. To znamená, že spermie nemohou proniknout k vajíčku, které se nikdy nedostane do dělohy.

Chronický

Pokud je hydrosalpinx chronický, tedy dlouhodobý a pomalý, pak slepení řasinek vejcovodu a vlákna probíhá bezbolestně. Zároveň se v nich postupně hromadí zánětlivý exsudát.

Chronická forma je obvykle objevena náhodně při vyšetření pánevních orgánů. Ale s výrazným zvýšením vejcovodů žena zažívá pocit těžkosti a může cítit přítomnost cizího tělesa v oblasti třísel. Teplota se nezvyšuje.

Způsoby léčby onemocnění v různých fázích

Léčba hydrosalpinxu může být chirurgická nebo konzervativní. Pokud je onemocnění zjištěno na samém začátku jeho vývoje, provádí se antibakteriální léčba.

Léčba hydrosalpinxu může být chirurgická nebo konzervativní.

V tomto případě jsou užitečné mikroklystýry s odvarem z heřmánku. Někdy se uchýlí k hirudoterapii.

Ale takové léčebné metody nejsou schopny zachránit ženu před nemocí. Pokud ženská nemoc trvá dlouhou dobu, pomůže ji zbavit se pouze chirurgický zákrok. Protože jakákoli konzervativní léčba je neúčinná.

Léčba lidovými prostředky

Hydrosalpinx lze vyléčit lidovými prostředky. Pro tyto účely žena užívá hliněné koupele. V takové koupeli můžete strávit ne více než půl hodiny.

Při této nemoci lidé doporučují sprchování z odvaru květů slézu, heřmánku, dubové kůry a podbělu. Je nutné se sprchovat horkými nálevy. Díky tomu bude léčba účinnější. Průběh léčby výplachem je 1 měsíc. Odvary můžete užívat i vnitřně.

S hydrosalpinxem je pro ženy užitečné pít čerstvou šťávu z dýně, kopřivy a brambor. Pokud chcete, můžete připravit směs těchto šťáv.

Operace odstranění

Nejúčinnější léčbou hydrosalpinxu je chirurgický zákrok.. Operace odstranění se provádí šetrným způsobem pomocí laparoskopie. Během operace jsou odstraněny adheze uvnitř a kolem potrubí.

Potrubí zároveň získá zpět svou propustnost. Pokud to není možné, musí se odstranit vejcovody, které se po operaci stávají zdrojem infekcí a zánětů.

Operace k odstranění hydrosalpinxu se provádí šetrným způsobem pomocí laparoskopie

Pokud během operace bylo možné obnovit průchodnost vejcovodů, neznamená to, že mohou plně fungovat, protože v důsledku onemocnění ztrácejí klky vejcovodů pohyblivost a samotné vejcovody částečně ztrácejí schopnost uzavírat smlouvy.

Vajíčko se nemůže samo přesunout do dělohy. Ale šance na přirozené otěhotnění po úspěšné operaci se výrazně zvyšuje. Jinak k otěhotnění může dojít pouze při mimotělním oplodnění.

Zánětlivé procesy přívěsků u ženy jsou různé, jde o komplexní onemocnění, ale vyléčitelné.Vzácná patologie, bicornuate děloha se vyvíjí během těhotenství, jsou popsány znaky těhotenství s touto diagnózou.Klasifikace děložního krvácení je popsána v článek

Datum příspěvku: 30.09.2014 14:30

nata. m

Ahoj! Mám diagnostikovaný 2-stranný hydrosalpinx! levá má 12 mm a pravá 2 mm a jednoho dne budou na operaci! a bojím se, že mi nechají zkumavky nebo je zavážou! Děkuji!

Datum příspěvku: 30.09.2014 18:01

Dostibegyan Gary Zelimkhanovič

Dobrý den, drahá Naty. M.
Vaše pocity jsou pochopitelné.
Ale tato otázka by měla být položena POUZE jedné osobě, a to té, která bude operaci provádět. Nikdo jiný na tuto otázku nezná odpověď.

Datum příspěvku: 29.10.2014 05:54

Host

Dobrý den, je mi 22 let, před měsícem mi praskl levý vaječník a včera mi na ultrazvuku řekli, že hydrospinx jde léčit i bez operace a tak před měsícem byla operace?

Datum příspěvku: 29.10.2014 06:50

Dostibegyan Gary Zelimkhanovič

Ahoj.
Ano, samozřejmě, v každém případě se můžete a měli byste se nejprve pokusit léčit ne chirurgicky, ale konzervativně, pokud nedojde k žádnému účinku, budete se muset uchýlit k laparoskopii.

S pozdravem Dostibegyan Gary Zelimkhanovich, specialista na plodnost

Datum příspěvku: 15.12.2014 09:53

fialový

Dobrý den.Je mi 58 let, menopauza, velikost dělohy a vaječníků nezvětšené.Diagnóza je malá cysta pravého vaječníku a levostranné hydrosalpingy. silná bolest v podbřišku a zádech. ale mám také problémy s lumbosakrální páteří (Schmorlovy uzliny a perineurální cysta).Gynekolog mě posílá na laparoskopii.Dotaz:možná jsou bolesti zad a mohu se obejít bez operace?

Datum příspěvku: 15.12.2014 13:09

Dostibegyan Gary Zelimkhanovič

Dobrý den, milá Violetto.
Tato část se nazývá "Léčba neplodnosti".
Jak je z vaší zprávy zřejmé, máte jiný problém.
Bolest je bolest, ale ve věku 58 let by neměla být cysta ve vaječníku, takže si myslím, že taktika vašeho lékaře je správná. V tomto věku se lékaři bojí vynechat onkologii, takže chirurgická léčba má své opodstatnění.

S přáním všeho nejlepšího, Gary Zelimkhanovich Dostibegyan, reprodukční lékař

Datum příspěvku: 15.12.2014 14:18

Julie

Dobré odpoledne Prosím, řekněte mi, chci otěhotnět, ale mám vynechanou menstruaci, hydrosalpingx vlevo nebo parovariální útvar (nikdo neví, co to je). HPV 68 typ 10*4,7. Exocirvicitida. Léčba: injekce vitamínů B6.1, aloe, metronidazolu intravenózně a glukanátu vápenatého. (horká injekce), čípky Panavir a Allokin _alfa. 1. Je léčba správná 2. A uškodí mi glukanát vápenatý v mé situaci? Od roku 2006 mám také kompenzační hypotyreózu. 3. Měl by se můj manžel léčit na HPV, pokud ho má? 4. A pokud ne? Možná také prochází nějakým zánětlivým procesem, jaké testy by měl absolvovat?

Datum příspěvku: 15.12.2014 14:31

Dostibegyan Gary Zelimkhanovič

Dobrý den, milá Julio.
Promiňte, ale není správné ani etické komentovat léčbu předepsanou jinými lékaři.
HPV je třeba léčit.
Veškeré dotazy týkající se mého manžela směřujte na urologa-androloga.

S přáním všeho nejlepšího, Gary Zelimkhanovich Dostibegyan, reprodukční lékař

Datum příspěvku: 15.12.2014 21:56

Julie

Děkuji. Napište prosím, zda by v mé situaci neuškodila horká injekce glukanátu vápenatého.

Datum příspěvku: 16.12.2014 10:33

Datum příspěvku: 16.01.2015 19:02

Angela

Dobrý den.Je mi 23 let.S manželem plánujeme děti již 2 roky,ale nedaří se.Před 8 měsíci jsem byla na laparoskopii na odstranění oboustranného hydrosalpinxu. K otěhotnění ale nikdy nedošlo.Na ultrazvuku jsem byla 15.1.2015.Došlo k relapsu,opět stejná diagnóza.Prosím poraďte,má cenu jít znovu na laparoskopii nebo pomůže jen IVF?

Datum příspěvku: 16.01.2015 21:34

Dostibegyan Gary Zelimkhanovič


Škoda, že je všechno přesně takhle...
V takových situacích se provádí laparoskopie a po 2 měsících (ne dříve) IVF.
U hydrosalpinxu se nevyplatí dělat IVF a šance jsou mnohem nižší a riziko komplikací je vyšší.

Datum příspěvku: 17.01.2015 07:29

Angela

Prosím, řekněte mi, která země je lepší dělat ekologii? Jsme z Kazachstánu. Předem děkuji.

Datum příspěvku: 18.01.2015 06:26

Dostibegyan Gary Zelimkhanovič

Dobrý den, drahá Angelo.
Kazachstán je osobně velký v Samaře (Rusko), téměř každý den vídám pacienty z Uralsku (město na severozápadě Kazachstánu), mnozí dělají IVF, mnozí velmi úspěšně.
IVF můžete absolvovat v jakékoli zemi na světě, včetně Kazachstánu.
Pokud byste chtěli přijet do Ruska, prosím nejprve zavolejte na +78002502424.

S přáním všeho nejlepšího, Gary Zelimkhanovich Dostibegyan, reprodukční lékař

Datum příspěvku: 18.01.2015 10:09

Angela

Řekněte mi, dáváte nějaké procento úspěšnosti v dirigování eko?Nebo je to všechno individuální?A ještě jedna otázka, kolik času obecně budeme muset strávit v Rusku, když s vámi budeme dělat eko?



Sdílet s přáteli:
Související publikace