Masáž při absenci osifikačních jader 4 měsíce. Opožděná tvorba osifikačních jader kyčelních kloubů: příčiny, diagnostika, léčba a prevence


Utváření lidské kostry se běžně protahuje po dlouhou dobu – její jednotlivé prvky dozrávají až ve věku 25 let. Tato vlastnost procesů je způsobena obecným růstem těla, který umožňuje, aby se kosti volně zvětšovaly do délky a šířky. Pokud byla osifikace dokončena v dětství, pak by mohly být pozorovány závažné anomálie skeletu vedoucí k narušení nebo úplné ztrátě jeho funkcí.

Vlivem nerovnoměrnosti růstových procesů dozrávají rychleji ty části pohybového aparátu, které jsou vystaveny největšímu osovému zatížení. Patří mezi ně většina tubulárních kostí, zejména v oblasti kloubních konců a oblastí úponu svalů. Tyto segmenty obsahují osifikační jádra, jejichž včasný výskyt naznačuje normální vývoj těchto formací.

O tato jádra je největší zájem v oblasti kyčelního kloubu - jejich role v mechanismech výskytu již byla prokázána. Pomocí včasné diagnostiky – ultrazvukového vyšetření – se u dětí posuzuje stavba kloubu. A kombinace výsledků ultrazvuku a i sebemenších klinických příznaků poškození kyčelních kloubů umožňuje zahájit léčbu, která brání rozvoji nevratných změn.

Pojem

Osifikační jádra jsou čistě diagnostickým znakem, který charakterizuje normální nebo patologický vývoj kyčelního kloubu. Vnější známky tohoto procesu jsou neviditelné, ale výsledek je vždy zřejmý – úplné vyzrání všech prvků artikulace. K tomu dochází v důsledku implementace následujících mechanismů:

  1. Osifikace všech prvků pohybového aparátu neprobíhá současně - zpočátku se posilují pouze ty části, které převezmou první zátěž.
  2. Kyčelní kloub u dětí do cca 6. měsíce věku se prakticky nezapojuje do žádných výraznějších pohybů. Pro plazení a sezení je tedy nutná alespoň tvorba kostních jader v hlavici stehenní kosti, aby bylo dosaženo minimální pohyblivosti.
  3. Osifikační jádra v acetabulu pánve se objevují nejprve pouze v horní části, která se v anatomii nazývá střecha. Pokud se vytvoří včas, dítě se bude moci postavit na nohy a klidně chodit.
  4. Proto by se zpočátku tato kostní jádra měla objevovat ve velkém množství právě v hlavici femuru a horní části acetabula. Snížení jejich počtu vede ke zpoždění ve vývoji kloubu, což se stává rizikem rozvoje vrozené luxace u dětí.

Pokud se při ultrazvuku v kyčelním kloubu vůbec nezjistí osifikační jádra, pak se tento stav nazývá aplazie (absence).

Normální proces

Vzhledem k tomu, že tvorba jader je fyziologický mechanismus, obvykle k němu dochází bez povšimnutí samotným dítětem a jeho okolím. Na rozdíl od prořezávání zoubků není růst kostní tkáně doprovázen žádnými nepříjemnými pocity. Výsledkem všech procesů je částečné vyzrání kyčelního kloubu a jeho příprava na další zátěž. Rozlišují se následující tři fáze normálního vývoje:

  1. První období trvá od vytvoření artikulačních prvků u plodu až do prvních měsíců života dítěte. Při ní se anatomické struktury skládají pouze z chrupavkové tkáně a jejich tvar se výrazně liší od stavby kyčelního kloubu u dospělého člověka.

  2. Druhá fáze je nejdůležitější - začíná přibližně od 6 měsíců a končí v roce a půl života dítěte. Právě v této době je pozorován maximální rozvoj kostních jader, která postupně nahrazují tkáň chrupavky.
  3. Třetí období trvá až do puberty – během ní dochází ke splynutí všech jednotlivých jader do silných plátů. Poslední věc, která se běžně vyskytuje, je osifikace dolní a centrální části acetabula.

Správný vývoj jader je kombinován s fázemi zvyšování aktivity dítěte - nejprve se učí pouze plazit a sedět a brzy je schopen snadno stát a chodit.

U plodu

Vzhledem k možnostem včasné diagnostiky mnoha onemocnění v současné době chtějí rodiče nenarozeného dítěte často znát riziko vzniku vrozené luxace kyčle. Předpokládají, že tyto informace jim poskytne screening (ultrazvuk) v těhotenství. Ale u plodu bude taková diagnostika zbytečná z následujících důvodů:

  • Vznik kyčelního kloubu lze hodnotit v pozdním těhotenství, kdy jsou jasně viditelné všechny části těla plodu.
  • Detekce velkých kostních jader není fyziologický proces - v době narození u dětí je artikulace tvořena pouze pojivovou a chrupavčitou tkání.
  • Kloub u plodu a novorozence nehraje významnou roli v pohybech, takže první známky dozrávání jsou pozorovány až v intervalu od 3 do 4 měsíců.

Ultrazvukové vyšetření v těhotenství ukáže pouze hrubé anomálie ve vývoji kyčelního kloubu – jeho úplnou absenci nebo závažné vrozené deformity.

U dětí

Ihned po narození začnou v těle dítěte stavební procesy, které umožňují připravit všechny orgány a systémy na nové podmínky. Především se týkají pohybového aparátu, jehož prvky začínají růst pod vlivem pohybů. Tvorba jader proto začíná v důsledku následujících faktorů:

  • Při aktivních pohybech nohou se aktivně stahují stehenní svaly, což zvyšuje průtok krve v hlubokých částech kosti.
  • Normální pohyblivost podporuje spuštění spících buněk - některé začnou ničit tkáň chrupavky, zatímco jiné na jejím místě vytvářejí kostní paprsky.
  • Obvykle se tvoří několik jader, což umožňuje urychlení náhradních mechanismů. Největší útvary jsou určeny ve středních částech hlavice stehenní kosti, odkud se šíří na povrch.

  • Acetabulum se začíná tvořit současně s hlavicí stehenní kosti, ale svůj konečný tvar získává až po začátku stoje a chůze.
  • Aby byla osifikace patrná, musí uplynout určitý čas – na ultrazvuku se známky jader obvykle stanou patrnými mezi 4. a 6. měsícem po narození.

Normální vývoj kyčelního kloubu je vždy doprovázen přirozeným průběhem vývojových období – děti se včas učí stát a chodit.

Jak určit?

Správnou tvorbu artikulace lze posoudit bez použití speciálních diagnostických metod. Za tímto účelem se v medicíně provádí řada speciálních testů:

  1. Zevně se posuzuje symetrie kožních záhybů na stehně a pod hýžděmi. Pokud jsou na různých úrovních, znamená to zpoždění ve vývoji kloubu.
  2. Provádí se test únosu kyčle - nohy dítěte jsou ohnuté a přitisknuté k žaludku, poté se jemně oddálí. Normálně se u dětí dají díky malé velikosti kloubní dutiny snadno od sebe oddálit. V případě patologie vývoje kyčelního kloubu je ředění omezeno.
  3. Současně s předchozí zkouškou se posuzuje uklouznutí - pokud je ucítěno cvaknutí při unesení nohou na jednu nebo druhou stranu. Zpomalení osifikace přispívá k takovému křupání, které je způsobeno špatnou fixací hlavice femuru v nezformované dutině.

Takové testy lze snadno provést doma, přičemž je třeba přijmout opatření, aby nedošlo ke zranění dítěte. Pokud je alespoň jedno z nich pozitivní, pak je nutné zhodnotit osifikační jádra.

Patologické varianty

Porušení fyziologických mechanismů tvorby kostní tkáně v prvcích kyčelního kloubu ovlivňuje především vývoj dítěte. Když jsou svaly a měkké tkáně plně formovány, přichází čas na realizaci podpůrných a motorických funkcí kloubu. Ale anatomicky není na takovou práci připraven, což způsobuje jeho postupnou deformaci.

Takovým změnám předcházejí anomálie tvorby osifikačních jader v hlavici femuru a acetabulu. Jsou založeny na následujících změnách v těle dítěte:

  • Nejčastěji je mechanismus narušen již v děloze, což vede k chybám při tvorbě buněk, které jsou zdrojem kostní tkáně. To je usnadněno různými endokrinními onemocněními, infekcemi nebo intoxikacemi během těhotenství.

  • V současné době se výskyt vrozených luxací kyčlí způsobených křivicí u dětí snížil. Tento problém však stále zůstává aktuální, protože nedostatek vitamínu D a vápníku u dětí vede k různým kosterním lézím (včetně kyčelních kloubů).
  • Další častou možností je narození předčasně narozeného dítěte. Kvůli nezralosti všech orgánů a systémů se u takových dětí často objevují různé vývojové odchylky.

Absolutně všichni kojenci neprocházejí ultrazvukem kyčelních kloubů - provádí se pouze podle indikací na základě údajů z externího vyšetření.

Zpomal

Zpoždění při tvorbě ložisek osifikace v hlavici stehenní kosti a v dutině glenoidu až do prvních krůčků dítěte je zřídka patrné. Zpomalení tvorby jader v kyčelním kloubu je doprovázeno následujícími příznaky:

  • Zevně nemusí být změny patrné až po roce – symetrie kožních záhybů je zachována, abdukce kyčle je mírně omezena.
  • Hlavní projevy jsou patrné až na ultrazvuku - ve věku asi 6 měsíců jsou kostní jádra malá.
  • Při sledování v čase dochází k jejich postupnému nárůstu, který stále zaostává za tempem růstu a vývoje dítěte.
  • Postupem času by mělo být pozorováno postupné zvětšování jader a také jejich částečné splynutí. Když zpomalíte, než začnete chodit, je v centrálních úsecích určena pouze částečná vazba.

Protože stále probíhají procesy tvorby kostní tkáně, výsledkem opožděné osifikace bez léčby je obvykle vrozená subluxace kyčle.

Absence

V některých případech je pozorována úplná aplazie kostních jader v komponentách kyčelního kloubu. Závažná anomálie se stává překážkou pro rozvoj jejích podpůrných a funkčních vlastností, po kterých se tělo snaží vypnout vadné spojení z provozu. Aplazie je doprovázena následujícími poruchami:

  • I bez podpůrné funkce je poškození kloubu patrné - navenek nohy ztrácejí symetrii, jakékoli pohyby jsou obtížné nebo nemožné.
  • V době, kdy se na ultrazvuku objeví první jádra, jejich známky nejsou odhaleny - dutina glenoidu a hlavice femuru jsou tvořeny pouze z chrupavkové tkáně. Mají charakteristický homogenní vzhled (bez dalších hustých inkluzí).
  • Při pozorování dynamiky nejsou zjištěny známky osifikace - postupně kloub začíná ztrácet svou původní konfiguraci, deformuje se pod vlivem svalů a vazů.
  • Acetabulum se postupně zplošťuje, protože jeho střecha díky své měkkosti není schopna odolat stálému tlaku. Hlava stehenní kosti se posune výše, načež začne postupně ztrácet svůj zaoblený tvar.

Výsledkem tohoto typu poruchy je vždy to, že příliš měkký kloub nevydrží zátěž, což vede k jeho postupné destrukci. Vlivem pravidelného poškozování je tkáň chrupavky nahrazena jizvou, která postupně nabývá vzhledu mozolu. Jedinou možností pomoci je tedy v tomto případě kloubní náhrada.

V televizi

Dr. Komarovsky věnoval jeden ze svých pořadů tématu vývoje kyčelního kloubu, kde na schématech a obrázcích vysvětlil mechanismy vývoje osifikačních jader za normálních i patologických stavů. V programu se zabýval následujícími problémy:

  1. Fyziologické procesy probíhající v kyčelním kloubu během růstu a vývoje dítěte.
  2. Důvody, které ovlivňují správnou tvorbu pohybového aparátu u dětí, a také nepříznivé faktory zpomalující růstové mechanismy.
  3. Metody diagnostiky a léčby opožděné tvorby kostních jader, stejně jako včasná prevence, aby se zabránilo vzniku vrozené luxace kyčle.

Program vám umožní nejen naučit se teoretický materiál o fyziologických procesech růstu, ale poskytne také jejich vizuální znázornění. V této podobě bude pro rodiče mnohem snazší pochopit, co je potřeba k porodu a výchově zdravého dítěte.

Osifikační jádra kyčelních kloubů se běžně tvoří do 6. měsíce života dítěte. Tento proces je v těle velmi důležitý, takže potřebujete vědět, jak proces osifikace probíhá u novorozenců a k jakým odchylkám mohou vést.

Norma vývoje osifikačních jader

Osifikace je proces osifikace hlavic stehenních kostí. Osifikace kyčelních kloubů probíhá dlouhodobě. Čím je dítě mladší, tím rychleji probíhá proces osifikace tkání. Někdy může mít dítě abnormality a jádra se neobjeví a nevyvinou. Je nutné zaznamenat odchylky včas, aby se zabránilo patologiím v budoucnu.

Osifikace kyčelního kloubu se tvoří během těhotenství, přibližně v polovině termínu (5 měsíců). Při narození se klouby skládají výhradně z chrupavčité tkáně, ale již mají osifikační jádra, nacházejí se v blízkosti hlavice stehenní kosti, v průměru jejich velikost je 3-6 mm. U kojených dětí je vývoj kostí rychlejší a patologie jsou méně časté než u dětí, které jsou krmeny umělou výživou.

V prvním roce života dítěte probíhá osifikace rychle a do šesti měsíců by se měla vytvořit plnohodnotná jádra. U chlapců může být vývoj zpožděn o jeden měsíc.

Pro referenci! Absence osifikačních jader kyčelních kloubů u novorozenců se může objevit během časného porodu, kdy se jádra nestihla vytvořit v děloze.

Pokud se léze nevytvoří do 6 měsíců, není to ještě důvod k obavám. Pokud nedochází k dislokaci kyčle nebo jiným patologiím, může to být přirozený proces. Ale je třeba navštívit lékaře, aby vám poradil a dále sledoval vývoj. Pokud chybí osifikační jádra kvůli dysplazii, bude předepsána vhodná terapie.

Je to vývoj kostní tkáně, který umožňuje dítěti začít chodit ve věku jednoho roku. Proces osifikace navíc není tak rychlý, s věkem klesá a ve 20. roce se zcela zastaví.

Skutečnost! Ve věku pěti let se jádra zvětší téměř 10krát ve srovnání s jejich původní velikostí u novorozenců.

Zpožděná osifikace

Zpožděná osifikace hlavic stehenní kosti může být způsobena následujícími faktory:

  • umělé krmení;
  • narušený metabolismus;
  • diabetes;
  • křivice;
  • hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy);
  • tyreotoxikóza (zvýšené hormony štítné žlázy).

Na stav dítěte má vliv i zdraví rodičů, zejména matky. Pokud mají příbuzní cukrovku, může se toto onemocnění rozvinout i u dítěte a v důsledku toho může být osifikace opožděna.

Absence osifikačních jader, aplazie může nastat z velkého nedostatku vitamínů v těle matky během těhotenství. Při nedostatku potřebného materiálu se osifikační jádra nemusí objevit.

Skutečnost! Nedostatek vitamínů může ovlivnit další fyzický a psycho-emocionální vývoj dítěte.

Nejdůležitějším rizikovým faktorem je ale genetika. Pokud měli rodiče dítěte problémy s osifikací, s největší pravděpodobností se s takovým problémem setká i dítě. Proto je důležité znát nemoci rodičů dítěte (dětské i chronické), aby se předešlo jejich vzniku.

Aplazie osifikačních jader kyčelních kloubů

Aplazie je patologie, při které může chybět část těla nebo vnitřní orgán. Když u dětí mladších šesti měsíců není osifikace kyčelních kloubů, je to normální, ale v rudimentu musí být přítomna jádra. Pokud se jádra nezačala vyvíjet včas, je dítě vyšetřeno pediatrem a objednáno na rentgen k potvrzení diagnózy. Dále se musíte poradit s ortopedem, který dítěti předepíše léčbu.

Léčba aplazie může zahrnovat následující postupy:

  1. Masáž (lehká, pro zlepšení krevního oběhu).
  2. Omezení zatížení nohou (je zakázáno stát u podpěry).
  3. Elektroforéza (léčba pomocí elektrického pole, kdy se na elektrody aplikuje léčivo a působením elektrického pole pronikají účinné látky do těla).
  4. Polštář Freyka (speciální oblečení, které znehybňuje spodní polovinu těla dítěte).
  5. Borovicové koupele (podporují krevní oběh).

Po léčbě musíte provést ultrazvuk k vyšetření kyčle. Pokud se problém nevyřeší, provede se další léčba. Po 3 měsících léčby se provede opakovaný rentgen.

Zajímavý! Podobný léčebný režim se používá v případě dysplazie.

Heterotopická osifikace

Heterotopická osifikace jsou kostní útvary v měkkých tkáních těla, kde by se neměly objevovat. Onemocnění se objevuje nejčastěji v důsledku poranění míchy nebo kraniocerebrálních lézí. Vyskytuje se především v kloubech, často ve stehenní kosti. Patologie se začíná rozvíjet 2-3 měsíce po poranění.

Objevují se následující příznaky:

  1. Bolest v místě poranění.
  2. Tělesná teplota se může zvýšit.
  3. Otok kloubu.
  4. Zarudnutí kůže.

K diagnostice se používá rentgenové záření, které však v prvním týdnu od vzniku heterotopické osifikace není vypovídající. K okamžitému určení onemocnění se používá metoda třífázového skenování, která pomáhá vidět zvýšený krevní oběh v místě osifikace.

Léčba se skládá z následujících metod:

  • léky;
  • speciální cvičení;
  • operace (vzácné).

Heterotopická osifikace může nastat u dětí i dospělých. Abyste zabránili rozvoji onemocnění, musíte sledovat stav kloubů a kostí. Tělo musí mít dostatek vitamínů pro rychlou regeneraci.

Komarovského o osifikačních jádrech

Dr. Komarovsky mluví o tom, jak by se měla tvořit a vyvíjet osifikační jádra. Nejvíce ze všeho mluví o dysplazii, jejím výskytu a léčbě.

Za prvé, lékař říká, že lékaři se bojí přehlédnout dysplazii a jiné abnormality u dítěte, takže věnují přehnanou pozornost osifikačním jádrům. To je dobře, protože je lepší najít nemoc v zárodku a vyléčit ji. Ale často, když je taková diagnóza stanovena a lékaři předepisují léčbu, není to nutné. Často důvodem zpoždění osifikačních procesů jsou individuální vlastnosti, které časem mizí.

Aby se zabránilo léčbě, Komarovskij radí nevidět dítě pevně, jak to mnozí dělají, ale naopak dát více volnosti nohám a pohybům. V prvních třech měsících života by mělo být zavinování volné, aby nohy nebyly pevně přitisknuté. Více o technice se dozvíte pomocí videa.

Utváření lidské kostry se běžně protahuje po dlouhou dobu – její jednotlivé prvky dozrávají až ve věku 25 let. Tato vlastnost procesů je způsobena obecným růstem těla, který umožňuje, aby se kosti volně zvětšovaly do délky a šířky. Pokud byla osifikace dokončena v dětství, pak by mohly být pozorovány závažné anomálie skeletu vedoucí k narušení nebo úplné ztrátě jeho funkcí.

Vlivem nerovnoměrnosti růstových procesů dozrávají rychleji ty části pohybového aparátu, které jsou vystaveny největšímu osovému zatížení. Patří mezi ně většina tubulárních kostí, zejména v oblasti kloubních konců a oblastí úponu svalů. Tyto segmenty obsahují osifikační jádra, jejichž včasný výskyt naznačuje normální vývoj těchto formací.

O tato jádra je největší zájem v oblasti kyčelního kloubu - jejich role v mechanismech vrozené luxace kyčle již byla prokázána. Pomocí včasné diagnostiky – ultrazvukového vyšetření – se u dětí posuzuje stavba kloubu. A kombinace výsledků ultrazvuku a i sebemenších klinických příznaků poškození kyčelních kloubů umožňuje zahájit léčbu, která brání rozvoji nevratných změn.

Pojem

Osifikační jádra jsou čistě diagnostickým znakem, který charakterizuje normální nebo patologický vývoj kyčelního kloubu. Vnější známky tohoto procesu jsou neviditelné, ale výsledek je vždy zřejmý – úplné vyzrání všech prvků artikulace. K tomu dochází v důsledku implementace následujících mechanismů:

  1. Osifikace všech prvků pohybového aparátu neprobíhá současně - zpočátku se posilují pouze ty části, které převezmou první zátěž.
  2. Kyčelní kloub u dětí do cca 6. měsíce věku se prakticky nezapojuje do žádných výraznějších pohybů. Pro plazení a sezení je tedy nutná alespoň tvorba kostních jader v hlavici stehenní kosti, aby bylo dosaženo minimální pohyblivosti.
  3. Osifikační jádra v acetabulu pánve se objevují nejprve pouze v horní části, která se v anatomii nazývá střecha. Pokud se vytvoří včas, dítě se bude moci postavit na nohy a klidně chodit.
  4. Proto by se zpočátku tato kostní jádra měla objevovat ve velkém množství právě v hlavici femuru a horní části acetabula. Snížení jejich počtu vede ke zpoždění ve vývoji kloubu, což se stává rizikem rozvoje vrozené luxace u dětí.

Pokud se při ultrazvuku v kyčelním kloubu vůbec nezjistí osifikační jádra, pak se tento stav nazývá aplazie (absence).

Normální proces

Vzhledem k tomu, že tvorba jader je fyziologický mechanismus, obvykle k němu dochází bez povšimnutí samotným dítětem a jeho okolím. Na rozdíl od prořezávání zoubků není růst kostní tkáně doprovázen žádnými nepříjemnými pocity. Výsledkem všech procesů je částečné vyzrání kyčelního kloubu a jeho příprava na další zátěž. Rozlišují se následující tři fáze normálního vývoje:

  1. První období trvá od vytvoření artikulačních prvků u plodu až do prvních měsíců života dítěte. Při ní se anatomické struktury skládají pouze z chrupavkové tkáně a jejich tvar se výrazně liší od stavby kyčelního kloubu u dospělého člověka.
  2. Druhá fáze je nejdůležitější - začíná přibližně od 6 měsíců a končí v roce a půl života dítěte. Právě v této době je pozorován maximální rozvoj kostních jader, která postupně nahrazují tkáň chrupavky.
  3. Třetí období trvá až do puberty – během ní dochází ke splynutí všech jednotlivých jader do silných plátů. Poslední věc, která se běžně vyskytuje, je osifikace dolní a centrální části acetabula.

Správný vývoj jader je kombinován s fázemi zvyšování aktivity dítěte - nejprve se učí pouze plazit a sedět a brzy je schopen snadno stát a chodit.

U plodu

Vzhledem k možnostem včasné diagnostiky mnoha onemocnění v současné době chtějí rodiče nenarozeného dítěte často znát riziko vzniku vrozené luxace kyčle. Předpokládají, že tyto informace jim poskytne screening (ultrazvuk) v těhotenství. Ale u plodu bude taková diagnostika zbytečná z následujících důvodů:

  • Vznik kyčelního kloubu lze hodnotit v pozdním těhotenství, kdy jsou jasně viditelné všechny části těla plodu.
  • Detekce velkých kostních jader není fyziologický proces - v době narození u dětí je artikulace tvořena pouze pojivovou a chrupavčitou tkání.
  • Kloub u plodu a novorozence nehraje významnou roli v pohybech, takže první známky dozrávání jsou pozorovány až v intervalu od 3 do 4 měsíců.

Ultrazvukové vyšetření v těhotenství ukáže pouze hrubé anomálie ve vývoji kyčelního kloubu – jeho úplnou absenci nebo závažné vrozené deformity.

U dětí

Ihned po narození začnou v těle dítěte stavební procesy, které umožňují připravit všechny orgány a systémy na nové podmínky. Především se týkají pohybového aparátu, jehož prvky začínají růst pod vlivem pohybů. Tvorba jader proto začíná v důsledku následujících faktorů:

  • Při aktivních pohybech nohou se aktivně stahují stehenní svaly, což zvyšuje průtok krve v hlubokých částech kosti.
  • Normální pohyblivost podporuje spuštění spících buněk - některé začnou ničit tkáň chrupavky, zatímco jiné na jejím místě vytvářejí kostní paprsky.
  • Obvykle se tvoří několik jader, což umožňuje urychlení náhradních mechanismů. Největší útvary jsou určeny ve středních částech hlavice stehenní kosti, odkud se šíří na povrch.
  • Acetabulum se začíná tvořit současně s hlavicí stehenní kosti, ale svůj konečný tvar získává až po začátku stoje a chůze.
  • Aby byla osifikace patrná, musí uplynout určitý čas – na ultrazvuku se známky jader obvykle stanou patrnými mezi 4. a 6. měsícem po narození.

Normální vývoj kyčelního kloubu je vždy doprovázen přirozeným průběhem vývojových období – děti se včas učí stát a chodit.

Jak určit?

Správnou tvorbu artikulace lze posoudit bez použití speciálních diagnostických metod. Za tímto účelem se v medicíně provádí řada speciálních testů:

  1. Zevně se posuzuje symetrie kožních záhybů na stehně a pod hýžděmi. Pokud jsou na různých úrovních, znamená to zpoždění ve vývoji kloubu.
  2. Provádí se test únosu kyčle - nohy dítěte jsou ohnuté a přitisknuté k žaludku, poté se jemně oddálí. Normálně se u dětí dají díky malé velikosti kloubní dutiny snadno od sebe oddálit. V případě patologie vývoje kyčelního kloubu je ředění omezeno.
  3. Současně s předchozí zkouškou se posuzuje uklouznutí - pokud je ucítěno cvaknutí při unesení nohou na jednu nebo druhou stranu. Zpomalení osifikace přispívá k takovému křupání, které je způsobeno špatnou fixací hlavice femuru v nezformované dutině.

Takové testy lze snadno provést doma, přičemž je třeba přijmout opatření, aby nedošlo ke zranění dítěte. Pokud je alespoň jeden z nich pozitivní, pak je nutný ultrazvuk kyčelních kloubů k posouzení osifikačních jader.

Patologické varianty

Porušení fyziologických mechanismů tvorby kostní tkáně v prvcích kyčelního kloubu ovlivňuje především vývoj dítěte. Když jsou svaly a měkké tkáně plně formovány, přichází čas na realizaci podpůrných a motorických funkcí kloubu. Ale anatomicky není na takovou práci připraven, což způsobuje jeho postupnou deformaci.

Takovým změnám předcházejí anomálie tvorby osifikačních jader v hlavici femuru a acetabulu. Jsou založeny na následujících změnách v těle dítěte:

  • Nejčastěji je mechanismus narušen již v děloze, což vede k chybám při tvorbě buněk, které jsou zdrojem kostní tkáně. To je usnadněno různými endokrinními onemocněními, infekcemi nebo intoxikacemi během těhotenství.
  • V současné době se výskyt vrozených luxací kyčlí způsobených křivicí u dětí snížil. Tento problém však stále zůstává aktuální, protože nedostatek vitamínu D a vápníku u dětí vede k různým kosterním lézím (včetně kyčelních kloubů).
  • Další častou možností je narození předčasně narozeného dítěte. Kvůli nezralosti všech orgánů a systémů se u takových dětí často objevují různé vývojové odchylky.

Absolutně všichni kojenci neprocházejí ultrazvukem kyčelních kloubů - provádí se pouze podle indikací na základě údajů z externího vyšetření.

Zpomal

Zpoždění při tvorbě ložisek osifikace v hlavici stehenní kosti a v dutině glenoidu až do prvních krůčků dítěte je zřídka patrné. Zpomalení tvorby jader v kyčelním kloubu je doprovázeno následujícími příznaky:

  • Zevně nemusí být změny patrné až po roce – symetrie kožních záhybů je zachována, abdukce kyčle je mírně omezena.
  • Hlavní projevy jsou patrné až na ultrazvuku - ve věku asi 6 měsíců jsou kostní jádra malá.
  • Při sledování v čase dochází k jejich postupnému nárůstu, který stále zaostává za tempem růstu a vývoje dítěte.
  • Postupem času by mělo být pozorováno postupné zvětšování jader a také jejich částečné splynutí. Když zpomalíte, než začnete chodit, je v centrálních úsecích určena pouze částečná vazba.

Protože stále probíhají procesy tvorby kostní tkáně, výsledkem opožděné osifikace bez léčby je obvykle vrozená subluxace kyčle.

Absence

V některých případech je pozorována úplná aplazie kostních jader v komponentách kyčelního kloubu. Závažná anomálie se stává překážkou pro rozvoj jejích podpůrných a funkčních vlastností, po kterých se tělo snaží vypnout vadné spojení z provozu. Aplazie je doprovázena následujícími poruchami:

  • I bez podpůrné funkce je poškození kloubu patrné - navenek nohy ztrácejí symetrii, jakékoli pohyby jsou obtížné nebo nemožné.
  • V době, kdy se na ultrazvuku objeví první jádra, jejich známky nejsou odhaleny - dutina glenoidu a hlavice femuru jsou tvořeny pouze z chrupavkové tkáně. Mají charakteristický homogenní vzhled (bez dalších hustých inkluzí).
  • Při pozorování dynamiky nejsou zjištěny známky osifikace - postupně kloub začíná ztrácet svou původní konfiguraci, deformuje se pod vlivem svalů a vazů.
  • Acetabulum se postupně zplošťuje, protože jeho střecha díky své měkkosti není schopna odolat stálému tlaku. Hlava stehenní kosti se posune výše, načež začne postupně ztrácet svůj zaoblený tvar.

Výsledkem tohoto typu poruchy je vždy artróza kyčelních kloubů - nadměrně měkký kloub nevydrží zátěž, což vede k jeho postupné destrukci. Vlivem pravidelného poškozování je tkáň chrupavky nahrazena jizvou, která postupně nabývá vzhledu mozolu. Jedinou možností pomoci je tedy v tomto případě kloubní náhrada.

V televizi

Dr. Komarovsky věnoval jeden ze svých pořadů tématu vývoje kyčelního kloubu, kde na schématech a obrázcích vysvětlil mechanismy vývoje osifikačních jader za normálních i patologických stavů. V programu se zabýval následujícími problémy:

  1. Fyziologické procesy probíhající v kyčelním kloubu během růstu a vývoje dítěte.
  2. Důvody, které ovlivňují správnou tvorbu pohybového aparátu u dětí, a také nepříznivé faktory zpomalující růstové mechanismy.
  3. Metody diagnostiky a léčby opožděné tvorby kostních jader, stejně jako včasná prevence, aby se zabránilo vzniku vrozené luxace kyčle.

Program vám umožní nejen naučit se teoretický materiál o fyziologických procesech růstu, ale poskytne také jejich vizuální znázornění. V této podobě bude pro rodiče mnohem snazší pochopit, co je potřeba k porodu a výchově zdravého dítěte.

Artrodéza – spása nebo cesta k invaliditě?

Nemoci kloubů jsou vážným problémem, který trápí mnoho lidí. Bolest, nepohodlí, snížení nebo ztráta výkonnosti, to vše jsou důsledky onemocnění kloubů. Aby pomohli pacientovi, chirurgové se mohou uchýlit k operaci zvané artrodéza.

  • Co je artrodéza. Typy, výhody a nevýhody

    Operace se provádí za účelem úplného znehybnění kloubu a jeho fixace ve stálé, nehybné poloze. Operovaný kloub je umělá ankylóza, tedy „kloubní osifikace“. Děje se tak, aby se obnovila nosná schopnost kloubu, to znamená, aby se o něj pacient mohl při pohybu opřít.
    Existuje několik technik artrodézy:

    • intraartikulární;
    • Mimokloubní;
    • Kombinovaný;
    • Rozšíření;
    • Komprese.

    Intraartikulární artrodéza zahrnuje odstranění chrupavky a další srůst kostních povrchů.

    Při provádění mimokloubní artrodézy se povrchy chrupavek neodstraňují, kosti se spojují a fixují pomocí speciálního kostního štěpu.

    Kombinovaná technika: odstranění chrupavkové tkáně a současné použití kostního štěpu nebo lékařských kovových fixátorů.

    Kompresní artrodéza - kosti jsou upevněny stlačením (kompresí) kloubních povrchů pomocí speciálního vybavení, například Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyanův aparát.

    Ilizarovův aparát je zdravotnický prostředek určený k dlouhodobé fixaci, distrakce (protahování) a kompresi (stlačování) kostních úlomků. Zařízení vynalezl chirurg Ilizarov již v roce 1952 a od té doby se úspěšně používá v chirurgii a traumatologii.

    Extenční artrodéza je založena na umělé zlomenině. Po zlomenině jsou kostní elementy fixovány ve fyziologicky výhodné poloze a protahovány pomocí Ilizarova aparátu.

    V jakých případech je indikován ten či onen typ operace?

    Intraartikulární intervence se provádí pro artritidu, artrózu v remisi, extraartikulární - pro poškození kloubů a kostní tkáně tuberkulózní infekcí, kdy otevření kloubu může vyvolat exacerbaci procesu a přechod onemocnění do aktivní fáze . Kombinovaný typ artrodézy je indikován u rozsáhlých kloubních defektů, kdy je oblast kontaktu mezi kloubními konci příliš malá. Kompresní metoda je indikována, pokud je v kloubu v době léčby nebo v anamnéze infekce.

    ‘); ) d.write("); var e = d.createElement('script'); e.type = "text/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = funkce () ( if (!e.readyState || e.readyState == "načteno" || e.readyState == "complete") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); )); e.onerror = funkce () ( var s = nový WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = funkce (událost) ( eval(událost.data); TT .createBlock(b); ); ); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(dokument, (id: 1571, počet: 4));

    Osteoplastický typ artrodézy při použití dárcovských nebo autoštěpů má nevýhody, jako je vysoké riziko infekce nebo nepřihojení transplantované kostní tkáně.

    Kompresní metoda má oproti ostatním řadu určitých výhod:

    • chirurgická intervence se provádí v menším měřítku;
    • není potřeba imobilizace sádry;
    • kosti se rychleji hojí díky jejich stlačení.

    Tento typ artrodézy má však i nevýhody, jako je riziko drátěné osteomyelitidy, možnost posunu fixačních tyčí a odstranění konstrukce je poměrně nepříjemný a bolestivý zákrok. Pacienti s externími fixačními pomůckami musí být navíc pod lékařským dohledem.

    Jakýkoli typ artrodézy pomáhá zbavit se bolesti operovaného kloubu a umožňuje z něj udělat podpůrný, ale operace zbavuje kloubní kloub pohyblivosti, což omezuje fyzické možnosti člověka a často ovlivňuje jeho schopnost pracovat.

    Indikace k operaci

    Artrodéza je závažná chirurgická intervence s určitými negativními důsledky, takže lékař pečlivě zvažuje klady a zápory, než to pacientovi doporučí.
    Operace se provádí v případě, že není možné podstoupit endoprotézovou náhradu nemocného kloubu, což je pokročilejší lékařská technika.

    Indikace pro artrodézu jsou následující stavy:

    • artritida doprovázená silnou bolestí;
    • chronická artróza nebo osteoartritida;
    • nesprávně zhojené zlomeniny;
    • vrozené vady ve vývoji kloubů;
    • poškození kloubů v důsledku infekčních onemocnění, například dětské obrny;
    • patologické dislokace;
    • tuberkulózní artritida (v remisi).

    Operace může být provedena na velkých a malých kloubech:

    • boky;
    • kotník;
    • koleno;
    • subtalární;
    • metatarzofalangeální;
    • rameno;
    • zápěstí

    V jakých případech nelze operovat

    Intervence má určité kontraindikace:

    • neprovádí se u dětí do 12 let, stejně jako u starších lidí nad 60 let;
    • pacient má nehojící se píštěle netuberkulózní etiologie;
    • v kloubech je zánětlivý proces s tendencí k hnisání;
    • vážný celkový stav pacienta:
      • systémová infekční onemocnění;
      • zhoubné nádory.

    Limitací operace jsou onemocnění pohybového aparátu, která rychle progredují: osteoporóza, osteomyelitida, Pagetova choroba, osteopenie.

    Jak se operace provádí?

    Volba techniky závisí na kloubu, na kterém bude operace provedena, a na stupni jeho poškození.
    Týden před zákrokem by měl pacient přestat užívat léky na ředění krve (například Warfarin) a neužívat Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky. Den před operací může pacient jíst pouze lehkou stravu, v den operace jíst nemůže.
    Celková délka procedury je od 2 do 5 hodin. Operace se provádí v anestezii – celkové nebo spinální, kdy se umrtví pouze spodní část těla.

    Kyčelní kloub

    Pro tento kloub lze použít jakýkoli typ artrodézy. Během manipulace se odstraní veškerá poškozená tkáň obklopující kloub a odstřihne se chrupavka z hlavice femuru a acetabula. Pokud je hlavice stehenní kosti postižena zánětem a je neoperativní, lze ji také odstranit. Kosti zbavené chrupavkové tkáně jsou pevně fixovány. Pro pevnější uchopení lze použít kovové spojovací prvky. Aby nedošlo k posunu kosti, je pacientovi po operaci podána velká sádrová dlaha – od hrudníku po chodidlo operované nohy a až do poloviny zdravé nohy. Sádra se aplikuje po dobu 3 měsíců. Poté se odstraní a provede se kontrolní rentgen. Pokud dojde k úspěšnému srůstu kostí, pacientovi se podá nová sádra, přičemž se na další 3–4 měsíce odebere tělo z hrudníku a bolavé nohy bez zdravé nohy. Operovaný pacient může chodit pouze šest měsíců po zákroku a až do definitivního vytvoření trvanlivé ankylózy musí používat speciální ortopedický přístroj. V této době jsou pacientovi ukázány speciální terapeutické cvičení.

    Artrodéza kolena

    Na koleni se operace provádí ve většině případů intraartikulární metodou. Kloub je otevřen, chrupavková tkáň je odstraněna a kosti jsou vyrovnány, zatímco noha je ohnutá pod úhlem. Čéška je umístěna mezi kosti pro účinnější spojení. Po operaci se aplikuje sádrový obvaz, který se po 4–5 měsících sejme. Pokud se k operaci kolene používá extraartikulární metoda, pak se používá kostní materiál dárce nebo autoštěp z pacientovy vlastní holenní kosti.

    Operace ramene

    Používá se extraartikulární, intraartikulární nebo kompresivní artrodéza.
    Při extraartikulární metodě se k vytvoření ankylózy používá autoštěp z lopatky nebo pažní kosti. Poté se na abdukovanou končetinu aplikuje sádra na dobu 3–4 měsíců.
    Při intraartikulární metodě je kloub otevřen, chrupavková tkáň a fragmenty humeru jsou odříznuty a fixovány v určité poloze. Pro účinnější srůst kosti mohou použít štěpy, speciální dráty nebo kovové šrouby. Po sešití rány vrstvou po vrstvě se aplikuje sádrový obvaz.
    Kompresní artrodéza se provádí pomocí Ilizarova přístroje. Kosti, zbavené chrupavčitých povrchů, jsou upevněny speciálními pletacími jehlami a stlačeny.

    Hlezenní kloub

    Používají se všechny typy operací. Chrupavka se odstraní a kosti se zajistí kovovými kolíky, destičkami, ocelovými tyčemi nebo kostními štěpy. Při operaci lze použít endoskop, který se zavede do operované oblasti malými řezy. Artroskopická metoda je šetrnější. Sádra se aplikuje po dobu 3–4 měsíců, poté mohou být pacientovi předepsány fyzioterapeutické procedury a terapeutické cvičení.

    Metatarzofalangeální artrodéza

    V tomto případě se používá intraartikulární metoda. Operace trvá málo času - v průměru asi 50 minut. Ze strany chodidla se provede řez, z kostí se odřízne chrupavková tkáň a ty se pevně fixují ocelovými destičkami nebo tyčemi. Operovaná noha se umístí do speciální plastové dlahy a několik dní se udržuje ve zvýšené poloze. Doba rekonvalescence po takové operaci je 2–3 měsíce. V budoucnu musí pacient nosit speciální ortopedickou obuv.

    Subtalární kloub

    Nejúčinnější způsob provedení operace je minimálně invazivní. Malými řezy se zavádí fréza, která se používá k ošetření kloubních ploch patní a talusové kosti. Poté se mezi nimi vytvoří dutina, do které se autoštěp vloží a zafixuje.

    Rehabilitace po operaci

    V pooperačním období mohou být pacientovi předepsána analgetika a v případě potřeby antibiotika k prevenci hnisavých komplikací.
    Sádrový obvaz se obvykle odstraňuje po 3–6 měsících v závislosti na tom, který kloub byl artrodizován. V některých případech je potřeba sádru nosit až rok (vyměňovat každé 3 měsíce pomocí kontrolního rentgenu). Pokud byla operace provedena na dolních končetinách, můžete první 3 měsíce chodit pouze s pomocí berlí, poté se můžete o nohu postupně opírat.

    Během období zotavení je pacientovi předepsána masáž, cvičební terapie a fyzioterapie:

    • elektroforéza;
    • magnetoterapie;
    • laserová terapie.

    Všechny metody fyzioterapie jsou zaměřeny na zmírnění zánětu, odstranění bolesti a otoku, obnovení prokrvení a aktivaci regeneračních procesů v operované oblasti.
    Kompletní rehabilitace po operaci může trvat 4 až 8–12 měsíců. V budoucnu je nutné pravidelné lékařské sledování stavu operovaných kloubů.

    Možné komplikace a následky artrodézy

    V některých případech může být operace komplikovaná:

    • krvácející;
    • infekce a rozvoj osteomyelitidy;
    • poškození nervů a parestézie, kdy končetina ztrácí citlivost;
    • hluboká žilní trombóza dolních končetin.

    Rizikové faktory přispívající k rozvoji komplikací:

    • chronická onemocnění;
    • slabá imunita;
    • kouření;
    • užívání hormonálních léků.

    Někdy musí pacient podstoupit opakovanou operaci.
    Pokud byla provedena artrodéza kloubů dolních končetin, změní se pacientova chůze a je nucen kulhat.
    Po operaci kyčelního kloubu zvyšuje chůze zátěž na spodní část zad a kolen. Lezení a sestupování po schodech je vážně obtížné a člověk zažívá nepohodlí v sedě. Pacient začíná pociťovat bolesti zad kvůli zvýšené zátěži.

    S významnými změnami, kdy člověk ztrácí schopnost se o sebe samostatně postarat, pokud ztrácí schopnost pracovat, dostává pacient zdravotní postižení, jehož skupina je určena individuálně.

    Tvorba lidské kostry začíná jejími jednotlivými částmi již v děloze a trvá téměř 25 let. Během této doby tělo roste a kosti se postupně zvětšují na délku a šířku.

    Charakteristickým rysem tvorby kostry je nerovnoměrnost a fázování jejího růstu a distální směr shora dolů. Ty části pohybového aparátu, které přijímají maximální axiální zatížení, dozrávají rychleji než ostatní. To se týká tubulárních kostí s jejich kloubními konci, kde jsou připojeny svaly. Jsou zde umístěna osifikační jádra, která se také objevují s vývojem organismu. Pokud k tomu dojde včas podle věku, proces vývoje probíhá normálně.

    Jedním z nejdůležitějších segmentů jsou kosti kyčelního kloubu. Při opožděném vývoji nebo osifikaci jader může dojít k vrozené dislokaci kyčle.

    Obecné chápání jader

    Osifikační jádra jsou pouze diagnostickým znakem indikujícím vývoj kloubu. Neexistují žádné vnější znaky, ale výsledkem je úplné vyzrání všech prvků kloubu.

    Tento proces má své vlastní vlastnosti:

    1. Osifikace nejprve nastává tam, kde dochází k prvnímu zatížení.
    2. Osifikační jádra v hlavici stehenní kosti se musí objevit dříve, než dítě začne lézt a sedět.
    3. Jádra se nejprve tvoří podél jeho horní části (anatomicky se jedná o střechu kloubu). Díky své včasné formaci začíná dítě volně stát na nohou a postupně se učí chodit.
    4. První osifikační jádra kyčelních kloubů by se měla objevit právě v hlavici femuru a v horní části acetabula. V opačném případě je kyčelní kloub opožděn ve svém vývoji a zvyšuje se riziko vrozené luxace u dítěte. Diagnóza se stává synonymem pro dysplazii kyčelního kloubu.

    Pokud na ultrazvuku nejsou v kyčelním kloubu žádná osifikační jádra, pak se to nazývá aplazie.

    Statistika

    Dysplazie je běžná ve všech zemích (2–3 %), ale různými způsoby, v závislosti na rasových a etnických charakteristikách. Například ve Spojených státech je pravděpodobnost jejího výskytu u afroamerických dětí výrazně snížena.

    V Ruské federaci, v ekologicky nepříznivých oblastech, pravděpodobnost narození dítěte s touto diagnózou dosahuje 12%. Byla zaznamenána přímá souvislost mezi výskytem dysplazie a pevným zavinutím narovnaných nohou dítěte.

    Obyvatelstvo tropických zemí novorozence nezavinuje, nosí je na zádech a výskyt je zde znatelně nižší.

    Důkazem je, že například v Japonsku byla tradice těsného zavinování změněna národním projektem v roce 1975. V důsledku toho se pravděpodobnost vrozené luxace kyčle snížila z 3,5 na 0,2 %.

    Nejčastěji se patologie vyskytuje u dívek (80 %), třetinu případů tvoří familiární onemocnění.

    Vrozená luxace kyčle je detekována mnohonásobně častěji s projevem plodu koncem pánevním a toxikózou. Častěji je postižen levý kyčelní kloub (60 %), méně často pravý (20 %) nebo oba (20 %).

    Kostní jádra kyčelního kloubu

    Kostní tkáň se tvoří u plodu v děloze, ve 3-5 měsících těhotenství. Poté začíná tvorba TBS. Při narození dítěte je velikost jader 3-6 mm - to je norma.

    U nedonošených dětí jsou osifikační jádra kyčelních kloubů menší velikosti. Ale normální děti mohou mít i malá jádra. Pokud jádra chybí, je to považováno za patologii. Pokud se během prvního roku života jádra neobjeví, nebude fungování kyčelního kloubu správné.

    Patologie jádra

    Pokud novorozenec nemá dislokaci v pánevní oblasti a kloub funguje normálně, pak s pomalým vývojem jader to není považováno za patologii. Pokud jsou zjištěny nesrovnalosti a dislokace, ale neexistují žádná kostní jádra, jedná se o patologii nebezpečnou pro zdraví.

    Normální proces

    Existují 3 fáze normálního vývoje:

    1. Od vzniku elementů kyčelního kloubu u plodu do prvních 3-4 měsíců života. Norma pro osifikační jádra kyčelních kloubů v prvních měsících života dítěte je 3-6 mm v průměru.
    2. Druhá fáze probíhá ve věku od 6 měsíců do 1,5 roku. Kostní jádra se vyvíjejí maximální rychlostí a tkáň chrupavky začíná být postupně nahrazována kostí.
    3. Třetí etapa trvá až do dospívání. Zde se jednotlivá jádra spojují do silných desek. Dolní a střední část acetabula osifikuje.

    Správný vývoj osifikačních jader kyčelních kloubů jde souběžně s vývojem dítěte, nejprve se učí plazit a sedět, brzy umí stát a chodit.

    U plodu

    Ultrazvuk v tomto období může prokázat pouze hrubé anomálie ve vývoji kyčelního kloubu v podobě úplné absence osifikačních jader nebo jiných deformací. Dysplazie na něm není detekována.

    U dětí

    Po narození novorozenec začíná procesy stavby kostry. A to souvisí s pohyby dítěte. Aktivní pohyby nohou rozvíjejí stehenní svaly. To způsobuje průtok krve do hlubokých částí kosti. Spící buňky jsou uvedeny do práce, objevují se ničitelé a stavitelé kostěných trámů. Mechanismus náhrady je urychlen tím, že se objeví několik kostních jader.

    Největší osifikační jádra jsou v hlavici stehenní kosti, v jejích centrálních částech. Současně s hlavicí stehenní kosti se začíná tvořit acetabulum. Konečnou podobu nabývá, když se dítě postaví na nohy. Normy osifikačních jader, které, jak již bylo zmíněno, jsou 3-6 mm, lze zkontrolovat ultrazvukem, ale ne dříve než ve 4. měsíci života dítěte.

    Jak určit?

    Diagnóza, jako je dysplazie kyčelního kloubu, se provádí na základě klinických projevů a výsledků ultrazvuku a rentgenového záření. Jedná se o nesmírně důležité a informativní diagnostické metody, které jsou však pro kliniku podružné.

    Ortoped by měl ještě v porodnici urychleně podezřívat dysplazii a dítě zaregistrovat. Takovým dětem je předepsána zvláštní léčba.

    Správnou tvorbu spoje lze určit řadou testů:

    1. Kožní záhyby na stehnech a pod hýžděmi jsou vizuálně viditelné. Normálně jsou symetrické.
    2. Abdukce kyčle – nohy dítěte jsou pokrčené, přitisknuté na břicho a poté jemně roztaženy do stran. Normálně se to stane snadno. Při dysplazii je dilatace omezena - jedná se o předluxaci a zvyšuje se tonus stehenních svalů.
    3. Současně je zaznamenáno uklouznutí - když jsou nohy uneseny z postižené strany, je zaznamenáno kliknutí. Toto je symptom Ortolani-Marx a mluví o špatné fixaci hlavy. Jde o subluxaci a samotná dislokace se určí, když dítě začne chodit. Dítě může kulhat nebo mít
    4. Může dojít ke zkrácení jedné končetiny. I když jeden z těchto testů ukazuje pozitivní výsledek, je vyžadováno ultrazvukové vyšetření.

    Pokud na obou stranách není osifikace, není to považováno za vážnou patologii, protože je stále zaznamenána osteogeneze. Ale jednostranný proces opožděné osifikace jader vyžaduje okamžitou nemocniční léčbu.

    Žádná jádra

    V některých případech je pozorována aplazie nebo absence osifikačních jader ve složkách kyčelního kloubu. V takových případech se tělo samo snaží vyloučit kloub z práce. Porušení jsou následující: nohy jsou asymetrické, jakékoli pohyby jsou ostře omezené nebo nemožné.

    Na ultrazvuku chybí osifikační jádra a komponenty kloubu zůstávají na chrupavčité úrovni. Neobsahují husté vměstky a jsou homogenní. Kloub je deformovaný. Acetabulum se postupně oplošťuje a již není schopno vydržet tlak.

    Hlava stehenní kosti vystupuje z jamky a její kulatost mizí. Výsledkem je artróza - kloub je zničen. Tkáň chrupavky se zjizve a objeví se kostní kalus. Jediným řešením je tedy náhrada kloubu.

    Etiologie osifikace

    Osifikace se obvykle vyskytuje u 50 % rachitických pacientů. Je to způsobeno nedostatkem živin, vitamínů skupiny B a minerálů (vápník, železo, jód, fosfor) v tkáních svalů, vazů a kostí. S tím souvisí i nedostatek tvorby osifikačních jader u dětí.

    Výskyt dysplazie může být spojen s nesprávnou prezentací plodu; u dětí, které jsou krmeny z láhve, kdy se imunita snižuje. Hodně záleží na zdravotním stavu matky a otce: například přítomnost cukrovky, poruchy štítné žlázy, hormonální nerovnováha. Metabolismus dítěte je narušen. Důvodem absence kostních jader může být dvojčetné těhotenství, gynekologické patologie u matky ve formě děložní hypertonie, infekce a viry během těhotenství, věk matky nad 40 let, těžká toxikóza, dědičnost (každý pátý případ), předčasné porod, onemocnění páteře u matky, velký plod.

    Vývoj TBS

    Tvorba osifikačního jádra hlavic stehenní kosti je zaznamenána po 5-6 měsících a po 5-6 letech se proces zrychluje desetkrát. Ve věku 15-17 let je chrupavka zcela nahrazena kostní tkání. Krček stehenní kosti pokračuje v růstu až do věku 20 let, než je chrupavka nahrazena kostí.

    Terapie dysplazie

    Terapii by měl předepisovat pouze lékař a rodiče musí přísně dodržovat jeho doporučení. Rodiče musí být trpěliví a silní, protože proces léčby bude dlouhý.

    Proces nastolení normálního vývoje jader v oblasti kyčelního kloubu zahrnuje:

    • léčba a prevence křivice pomocí ultrafialového záření a příjmu vitaminu D;
    • použití dlahy k vyrovnání kloubu;
    • elektroforéza s fosforem a vápníkem, aminofylin na dolní části zad, procedury s bischofitem;
    • aplikace parafínu;
    • masáž a terapeutická cvičení.

    Po terapii se ultrazvuk opakuje, aby se zhodnotila účinnost léčby. Během léčby by dítě nemělo být posazeno ani postaveno na nohy. Čím dříve terapie začne, tím lepší bude výsledek. Cvičební terapie a masáže slouží k posílení a rozvoji svalů.

    Pohybovou terapii má smysl používat i v případě, že dítě nemá dysplazii jako takovou, ale má genetickou dispozici. Poté se cviky provádějí vleže, bez zatížení kloubů.

    Provádění masáže

    Lze jej provádět i s pneumatikami, aniž by bylo nutné je sundávat. U aplazie je indikováno hlazení a tření.

    Pravidla pro provádění masáží:

    • dítě by mělo ležet na přebalovacím pultu s rovným povrchem;
    • zakryjte stůl plenkou, protože se dítě může namočit;
    • nálada dítěte by měla být veselá a klidná;
    • dítě by nemělo mít hlad;
    • masáž se provádí jednou denně, průběh 10-15 procedur.

    Kurzy by měly být pouze 3, s přestávkami v délce 1,5 měsíce.

    Masážní komplex je vybrán individuálně odborníkem. Po poradě s lékařem může maminka masírovat dítě samostatně i doma. Masáž se neprovádí, pokud má dítě:

    • teplo;
    • ARVI;
    • kýly;
    • vrozené srdeční vady.

    Provádění gymnastiky

    Můžete se naučit dělat gymnastiku sami. Podmínky jsou stejné jako u masáže. Cvičení se provádí 3-4krát během dne. Děti obvykle milují tento druh gymnastiky.

    Jakékoli cvičení by mělo být prováděno velmi opatrně. Gymnastika při absenci osifikace kyčelního kloubu zahrnuje následující akce:

    1. Vleže na zádech vytvořte pózu žáby. V ideálním případě by při rozkročení nohou měla kolena dosahovat k povrchu.
    2. Napodobte polohu plazení otočením dítěte na břicho.
    3. Otočte dítě znovu na záda a pokrčte rovné nohy. Je třeba se jimi dotknout hlavičky dítěte.
    4. Rovné, narovnané nohy roztažené do stran.
    5. Rovné nohy přitáhněte k hlavě a roztáhněte je do stran.
    6. Umístěte nohy dítěte do lotosové pozice, levou nohu položte nahoru.
    7. Nohy střídavě pokrčte v kolenou a v pánvi.

    Aplikace parafínu

    Zahřívají tkáně a odstraňují toxiny. Pro proceduru se používá pouze speciálně upravený parafín. Doba trvání první procedury nepřesáhne 1/4 hodiny, poté lze dobu aplikace postupně prodlužovat až na 30 minut. Prospěšné jsou i koupele s mořskou solí.

    Ortopedické dlahy

    • Koshlya dlaha - pomáhá fixovat hlavu stehenní kosti ve středu, fixuje kyčle v nataženém stavu, ale neomezuje pohyby pánevních kloubů.
    • Pavlik třmeny jsou látkový hrudní obvaz, který zpevňuje kyčelní vazy. Nohy se nenarovnají, ale jiné pohyby jsou možné. Účinný až rok.
    • Freika dlaha – používá se při lehké dysplazii do 6 měsíců věku. Nepoužívejte k dislokaci. Dlaha udržuje vaše boky v úhlu 90 stupňů.
    • Při léčbě jiných typů patologie se používají Koshlya, Vilensky, Mirzoeva, Orlette dlahy, Gnevkovského aparát a sádra.
    • Po roce se k fixaci nohou častěji používá sádrový odlitek. Pokud je dítěti 1,5 roku a dysplazie není vyléčena, je obvykle předepsána operace (podle Saltera). Podstatou pánevní osteotomie podle Saltera je změna prostorové polohy acetabula bez změny jeho velikosti.

    Předpověď

    Prognóza včasné léčby je dobrá. V případě nedostatečné prevence si léčba vyžádá náhradu kloubu.

    Preventivní opatření pro matku

    Žena by měla dobře jíst jak v těhotenství, tak během kojení. V 7 měsících by jídelníček dítěte již měl obsahovat další potraviny.

    Kromě výživy mají velký význam pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, masáže, cvičení a otužování. Na podzim a v zimě, aby se zabránilo hypovitaminóze vitaminu D, by ho dítě mělo dostávat po kapkách. Mezi preventivní opatření patří také široké zavinutí dítěte, aby dítě mohlo volně pohybovat nohama.

    Lékařská statistika novorozenců říká, že vrozená dysplazie kyčelního kloubu se vyskytuje ve 2–3 % případů. U 80 % z nich je patologie zjištěna u dívek. In utero se začíná rozvíjet opožděná tvorba osifikačních jader kyčelního kloubu. Během prvního roku života by se pánevní kosti měly stabilizovat a začít se vyvíjet, ale ne vždy se tak děje, proto pediatři věnují tvorbě kostní tkáně v prvních šesti měsících života zvláštní pozornost.

    Závažnější patologií je aplazie kyčelního kloubu. V tomto případě chybí jakákoliv část kloubu - hlavice stehenní kosti nebo acetabulum.

    Anatomické rysy

    Pánevní kosti se začínají tvořit v 6. týdnu nitroděložního vývoje a dokončují svůj růst ve věku 19–20 let. Nejdůležitějším a odpovědným obdobím je nitroděložní a první rok života. Vzhledem k tomu, že vazy u kojenců jsou stále slabé, kyčelní kloub je nestabilní. U předčasně narozených dětí je nezralý, protože se definitivně formuje v 8–9 měsících nitroděložního vývoje.

    Následující tři měsíce ukazují, jak se kloub vyvíjí:

    • zda se úhel vertikální polohy acetabula snižuje - normálně by se měl snížit z 60 stupňů na 50;
    • zda se hlavice stehenní kosti shoduje se středem kulaté jamky a stupněm úponu.

    Při dysplazii je osifikace (proces tvorby) kyčelních kloubů u kojenců zpožděna. Proces se může vyvíjet různými způsoby:

    • ve formě fúze acetabula nebo jeho plnění tukovou tkání;
    • zvětšení nebo zmenšení velikosti hlavice stehenní kosti.

    To vede k nesouladu mezi velikostí hlavice femuru a jamky. Pokud rodiče dítěte včas nekonzultují lékaře, může dojít k úplnému kolapsu kloubu, což by mohlo vést k operaci, která by ho nahradila.

    Tempo vývoje podle měsíce

    Při narození měří osifikační jádra kyčelních kloubů u dětí od 3 do 6 mm, ale mohou se objevit i později – až 6 měsíců.

    Během prvních tří měsíců je obtížné určit problém, protože kloub je tvořen chrupavkou, která není vidět na rentgenu a ultrazvuku. První informace o stavu kloubů lze získat i jinými způsoby.

    Ve 4 měsících se objevují známky osifikace hlavice femuru. U dívek se centra objevují dříve než u chlapců. Při absenci osifikačních jader kyčelních kloubů po dobu 6–7 měsíců je proces tvorby kloubů považován za pozdní a lékaři navrhují korekční gymnastiku nebo nošení zařízení, která drží nohy dítěte v ohnuté, roztažené poloze.

    Pokud se u dítěte do 6 měsíců nevyvine osifikační jádro, je ohrožen jeho pohybový aparát.

    Normálně by se s rozvojem osifikačních jader kyčelních kloubů do 5–6 let měl růst kostní tkáně zvýšit 10krát.

    Dysplazie se dělí na stupně:

    1. Nezralost kyčelního kloubu. Lze pozorovat u zdravých dětí. Není to patologie.
    2. Dysplazie I. stupně – preluxace. Patologie je viditelná na rentgenových snímcích. Stehenní kost je na svém místě bez posunu.
    3. Subluxace, při které je hlava částečně posunuta, ale nachází se v acetabulu.
    4. Dislokace kyčelního kloubu - hlavice stehenní kosti je oddělena od jamky nebo nad ní.

    Bylo zjištěno, že při absenci těsného zavinutí rovných nohou je dysplazie schopna sama eliminovat během prvních šesti měsíců života.

    Příčiny narušené osifikace jádra

    Existují 4 skupiny důvodů, které ovlivňují vadnou tvorbu kyčelních kloubů u dětí:

    • Poruchy tvorby intrauterinní tkáně. Patologie je obtížně léčitelná, protože některé tkáně zpočátku chybí a nemohou růst.
    • Genetická predispozice. Předáno přes mateřskou linii.
    • Vrozené patologie páteře a nervového systému. Obvykle mají souběžné muskuloskeletální poruchy.
    • Vliv hormonů matky na tělo dítěte. Předpoklad je oprávněný, protože v prvních měsících po narození se kloub začíná normálně vyvíjet. Takové problémy se nejsnáze léčí a někdy zůstávají bez povšimnutí.

    Kromě hlavních důvodů, které ovlivňují zpoždění ve vývoji femorálního kloubu, existují faktory, které přispívají k výskytu příznaků:

    • zvýšený tonus dělohy, prezentace dítěte koncem pánevním, velký plod;
    • nedostatečný příjem živin do těla matky - vápník, jód, vitamín D, železo, vitamín E, vitamíny B;
    • vícečetné těhotenství;
    • umělé krmení novorozence;
    • endokrinní poruchy - hypotyreóza, diabetes jednoho z rodičů;
    • mít dítě v zimě, kdy je méně slunce a v kůži se nevytváří vitamín D, což má za následek menší vstřebávání vápníku.

    Virové nebo bakteriální infekce matky během těhotenství mohou vyvolat nedostatečné rozvinutí kyčelního kloubu.

    Diagnostika patologie

    Problém je nutné odhalit dříve, protože léčbu miminko snáší mnohem snáze než ve vyšším věku. Při první návštěvě ortopeda nebo traumatologa je dítě vyšetřeno:

    1. Záhyby na jedné noze jsou umístěny výše, což znamená, že na této straně existuje riziko patologie. Jasně vyjádřená asymetrie je známkou dysplazie. Mírně vyjádřený nepotvrzuje diagnózu.
    2. Symptom klikání je nejspolehlivějším znakem, kterým je přítomnost dysplazie určena bez lékařského vybavení. Při rozkročení nohou a tlaku na velký trochanter se ozývá slabé křupnutí - hlavice stehenní kosti se redukuje do kulaté dutiny. Při míchání v opačném pořadí se zvuk opakuje - hlava vychází z dutiny.
    3. Normálně je dítě schopno roztáhnout nohy o 90 stupňů. S patologií obě nohy nebo jedna neleží rovně. Jeden z nejspolehlivějších příznaků, podle kterých je problém identifikován v nejranějších fázích.
    4. U dětí starších 1 roku v důsledku neléčené dysplazie může dojít ke zkrácení končetin na straně luxace. Chcete-li zjistit, položte dítě na záda. Nohy jsou ohnuté v kyčelním kloubu. Nohy jsou na stole. Rozdíl je určen výškou kolen.

    Dětem ve věku 4 měsíců a starším je předepsáno rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření.

    Léčebné metody

    Pavlík třmeny

    Dětem do 6 měsíců se doporučuje nosit třmeny bez omezení pohyblivosti kloubů. Po 6 měsících, pokud nedojde k pokroku ve tvorbě jadérek, je potřeba fixační struktura - příčka mezi oddělené nohy. Pokud je vývoj kyčelních kloubů opožděný, jsou navíc předepsány doplňky vápníku, procházky na vzduchu a opalování. Pokud je dítě kojeno, jsou matce předepsány doplňky vápníku.

    Masáž

    Masáž začíná od prvních dnů života, pokud vyšetření odhalí zpoždění ve vývoji kyčelního kloubu. Při pravidelných masážních procedurách může patologie zmizet sama o sobě ve věku tří měsíců.

    Gymnastika

    Fyzikální terapie se také provádí včas. To zlepšuje prokrvení kloubů a pomáhá posilovat svaly a vazy. Cvičení se provádí ve dvou polohách: vleže na zádech a na břiše. Během léčebného období by dítě nemělo sedět ani stát na nohou.

    Aplikace parafínu

    Teplota roztaveného parafínu by se u malých dětí měla pohybovat mezi 40 a 45 stupni. Zákrok je zaměřen na urychlení průtoku krve v postižené oblasti. Svalová tkáň se lépe vyvíjí tepelnou stimulací. Ozokerit se někdy přidává do parafínu. K léčbě dysplazie kyčelního kloubu se dětem podává vrstva parafínu od zadečku až po chodidlo ve tvaru boty. U novorozenců se látka udržuje na těle po dobu 7 minut. Po 6 měsících - 10 minut. Po proceduře se provádí masáž. Doporučuje se 20 parafínových zábalů.

    Prevence patologie u dětí

    Prevence začíná výživou matky v těhotenství. Pokud se v rodině matky vyskytla kloubní onemocnění, lze předpokládat, že podobné problémy může mít i novorozenec. Zvláště pokud je dítě dívka.

    Pokud je léčba prováděna, dítě by mělo dostat doplňkové potraviny a vitamíny včas. Na podzim a v zimě se navíc předepisuje vitamín D. Pomáhají otužovací a kontrastní procedury v oblasti pánve.

    Včasné včasné vyšetření dítěte - 1 měsíc, 3 měsíce od narození. Těsné zavinutí může negativně ovlivnit stav kloubů. Na konci minulého století mělo Japonsko program, který nedoporučoval zavinování kojenců. Snažili se zprostředkovat informace babičkám pečujícím o miminka, aby nepoužívaly staré metody. V důsledku toho klesl výskyt dysplazie v zemi na 0,1%.



    • Sdílet s přáteli:
    Související publikace