Operace hemoroidů. Odstranění hemoroidů: přehled nejlepších metod chirurgické léčby hemoroidů, video

Odstranění hemoroidů zůstává nejrychlejším a nejúčinnějším způsobem, jak na problém zapomenout. Jaké operace se v současnosti na klinikách provádějí?

V kontaktu s

Spolužáci

Napište svůj názor

Je jedním z nejčastějších v proktologii, protože polovina dospělé populace je náchylná k tomuto onemocnění. Pacienti se snaží všemi možnými způsoby vyhnout chirurgické intervenci tím, že se omezí na konzervativní léčbu, bohužel však tyto metody ne vždy fungují správně. Jak se provádí operace k odstranění hemoroidů? Přípravné a pooperační období, indikace a znaky.

Důvody vzhledu

Nemoc je způsobena narušeným průtokem krve v cévách řitního otvoru, ale odkud se berou hemeroidy? Může to mít několik důvodů:

Poté, co si všimnete prvních příznaků, které se mohou objevit během a po defekaci, měli byste okamžitě kontaktovat proktologa, protože onemocnění v raných fázích vývoje je mnohem snazší a levnější vyléčit bez hrozby relapsu.

Fáze onemocnění

Existuje několik stupňů onemocnění, z nichž každý se liší od předchozího:

Normálně jsou hemoroidy skryty kůží a nejsou viditelné.

Kdy je nutná operace?

Přestože je operace u pacientů s hemoroidy velmi častá, je třeba pečlivě zvážit klady a zápory. Indikace k operaci zahrnují následující faktory:

• Stádium 3 nebo 4 onemocnění, kdy dochází k trombóze, což pacientovi způsobuje nepohodlí a bolest;
• prolaps hemoroidních žil při každé návštěvě toalety;
• rozvoj anémie v důsledku častého krvácení;
• nedostatek výsledků léčby drogami po dlouhou dobu;
• časté krvácení, které není spojeno s pohyby střev.

Těžká stadia onemocnění mohou výrazně zhoršit kvalitu života pacienta, proto jsou moderní metody chirurgické léčby navrženy tak, aby člověku život ve všech směrech usnadnily.

Kontraindikace

Před provedením operace k odstranění hemoroidů stupně 4 je pečlivě prostudován lékařský záznam pacienta, aby se vyloučila přítomnost možných kontraindikací jeho provedení:

• přítomnost píštělí v dolní části střeva;
• infekční střevní onemocnění;
• onkologická onemocnění lokalizovaná v tlustém střevě;
• onemocnění dýchacího systému a kardiovaskulárního systému;
• špatná srážlivost krve;
• těhotenství v jakékoli fázi.

Operace je možná až po vyřešení výše popsaných zdravotních potíží nebo po porodu.

Přípravné období

Na odstranění hemoroidů? Recenze pacientů, stejně jako rady lékařů, naznačují, že je velmi důležité připravit se na operaci. Spočívá ve sběru potřebných testů: krevní test, test moči, test na syfilis a další pohlavně přenosné choroby, testy na HIV, hepatitidu, v některých případech je nutný i ultrazvuk břišních orgánů.

Pro úspěšnou realizaci zásahu je navíc důležité dodržovat dietu – vyhýbat se potravinám, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů a tvorbu výkalů. V předvečer operace je nutný čistící klystýr.

Operace pomocí Milligan-Morganovy metody

Jak se provádí operace k odstranění hemoroidů touto metodou? Historie intervence začíná v roce 1937. Dříve operace probíhala podle následujícího schématu: hemoroidní uzel a přilehlé tkáně zapojené do patologického procesu byly vyříznuty, zatímco rána zůstala otevřená a zhojila se sama. Po 50. letech 20. století se pooperační rána začala sešívat, díky čemuž mohl jít pacient ještě týž den domů. Dnes se odstraňují pouze patologické tkáně, přičemž sliznice zůstává intaktní, tato metoda výrazně zkracuje dobu pooperační rekonvalescence.

Operace pomocí metody Milligan-Morgan dává pozitivní výsledek, ale existují i ​​​​negativní aspekty:

• bolest po operaci;
• provádí se v celkové anestezii;
• obtížné období zotavení;
• doba trvání procedury je více než 1 hodina;
• vysoké riziko komplikací.

Operace je účinná u těžkých stádií hemoroidů.

Longo metoda

Léčebný postup je znám od roku 1993. Jak probíhá operace odstranění hemoroidů metodou Longo? Při zákroku se rozříznou tkáně, které uzlu obklopují, a ta se vytáhne pomocí titanových svorek. Po takovém zásahu uzel postupně odumírá a sám odpadne. Operace má následující výhody:

• použití lokální anestezie;
• vysoká rychlost vedení;
• je vyříznuta sliznice, která nemá nervová zakončení, takže v pooperačním období pacient necítí bolest;
• Je povoleno starším lidem, stejně jako pacientům s chronickými onemocněními.

Longo metoda má extrémně krátkou dobu rekonvalescence – asi tři týdny, což jí dává velkou výhodu oproti ostatním.

Expozice laserem

Laserové odstranění hemoroidů? Tato metoda je založena na tom, že laser utěsní cévy zásobující novotvar krví, v důsledku čehož hemoroid časem odumírá. Výhodou zákroku je, že nezanechává povrch rány, což zkracuje dobu rehabilitace.

Jak se provádí laserové odstranění hemoroidů? Provádí se v lokální anestezii a trvá pouze 15–20 minut, poté může pacient jít domů. Laserová léčba je účinná ve stádiu 1 a 2 onemocnění. Výhody operace jsou následující:

• nízká invazivita;
• žádná ztráta krve;
• bezbolestnost;
• žádné riziko infekčních onemocnění;
• žádné kontraindikace.

Přes všechny kontraindikace je však tato operace nákladná, a proto není dostupná pro všechny pacienty.

Infračervená koagulace

Jak se provádí operace k odstranění hemoroidů? Recenze pacientů a rady zkušených chirurgů proktologů uvádějí další často používanou metodu - infračervenou koagulaci hemoroidů. V tomto případě se účinek provádí pomocí vysokých teplot, které stejně jako laser utěsňují cévní systém uzlin. Po operaci mrtvý uzel opouští konečník spolu s výkaly.

Latexová ligace

Podstata této metody spočívá také v „odpojení“ hemoroidu od krevního zásobení. Používá se však latexový kroužek, který se nasazuje na základnu formace. Postup je absolutně bezbolestný, i když může pacientovi způsobit určité nepohodlí.

Skleroterapie

Jak se provádí operace k odstranění hemoroidů a fisur touto metodou? V tomto případě se do cév vstříkne lék, který je slepí a zabrání jejich naplnění krví. Tato metoda je účinná v počátečních stádiích onemocnění, kdy jsou uzliny relativně malé velikosti.

Podvázání stehů

Mnoho lidí se zajímá o to, jak se provádí operace k odstranění hemoroidů. Fotky děsí pacienty, ale lékaři ujišťují, že jí nic není. Intervence pomocí metody ligace suturou zahrnuje aplikaci šicího materiálu na cévy, které zásobují hemoroidy. Výhodou této metody je její vysoká rychlost a krátká doba rekonvalescence, což je pro pacienty velmi důležité.

Pooperační období

Než podstoupíte operaci k odstranění hemoroidů 3. stupně, nezapomeňte pacienta informovat o chování po operaci:

1. První den pooperačního období je přísně zakázáno jíst, aby se zabránilo tvorbě výkalů.
2. Doporučuje se více pít, aby nedošlo k dehydrataci.
3. Počínaje druhým dnem je pacient na přísné dietě, která zahrnuje pečlivé sledování funkce střev, aby se zabránilo průjmu nebo zácpě. Toto období trvá přibližně měsíc.
4. Konzumace alkoholických nápojů je přísně zakázána, protože mohou vyvolat recidivu onemocnění.
5. Poprvé po zákroku je možná bolest v konečníku. Pro jeho zmírnění je povoleno používat anální čípky s analgetickým účinkem, stejně jako perorální léky - „Nise“, „Ketanov“, „Pentalgin“. V případě ostré a nesnesitelné bolesti se léky podávají intravenózně - "Diclofenac", "Dicloberl".
6. Proces hojení lze urychlit pomocí následujících mastí - "Levomekol", heparinová mast, "Anuzol", "Relief".
7. Je povoleno používat tradiční medicínu, která spočívá v použití bylinných koupelí.

Kromě toho je velmi důležité sledovat intimní hygienu - umýt dvakrát denně, stejně jako po každém úkonu defekace. V tomto případě byste měli používat pouze měkký toaletní papír nebo vlhčené ubrousky.

Možné komplikace

Mnoho pacientů se oprávněně zajímá nejen o to, jak operace k odstranění hemoroidů probíhá, ale také o to, jaké komplikace po ní mohou nastat. Mohou se objevit po kterékoli z metod používaných k odstranění hemoroidů:

Kromě toho je bohužel možný relaps onemocnění s novou tvorbou hemoroidů.

Hemoroidy a další nemoci

Někdy se souběžně s hemeroidy operují i ​​průvodní potíže. Uvádějí to četné recenze. Jak se provádí operace k odstranění hemoroidů a souvisejících onemocnění?

1. Hemoroidektomie s odstraněním polypů. Tato operace se provádí výhradně chirurgicky. V tomto případě je vyříznuto nejen tělo hemoroidního kužele, ale také polyp. Následuje sešití rány a plastifikace povrchu.
2. Odstranění hemoroidů a anální trhliny se provádí v oblasti ruptury měkkých tkání s následným sešitím.
3. Jak se provádí chirurgické odstranění hemoroidů, pokud je komplikováno píštělí? V tomto případě se odstraní část konečníku s píštělí. Tento zásah je co nejvíce traumatický, a proto má dlouhou rehabilitační dobu.
4. provádí se vždy před hemoroidektomií. K tomu je stěna formace vyříznuta, hnis je odstraněn a je vložena drenážní trubice pro následné promytí dutiny antiseptickými roztoky. Teprve po zahojení rány můžeme mluvit o odstranění hemoroidů.

Operace, které zahrnují nejen odstranění hemoroidálních kuželů, se provádějí v celkové anestezii, protože se liší složitostí od klasických intervencí. Pacient navíc zůstává nějakou dobu v nemocnici, aby sledoval hojení ran.

Závěr

Pacienti se vždy zajímají o to, jak se provádí operace odstranění hemoroidů. Fotky mohou nemocného člověka vyděsit, ale zkušení lékaři říkají, že se není čeho bát. Většina moderních technik odstraňování hemoroidů je minimálně invazivní, a proto pacientovi po zákroku způsobuje minimální nepohodlí. Kromě toho je mnohem snazší vyléčit onemocnění v rané fázi, protože pro stupně 3 a 4 je použitelná pouze chirurgická léčba úplnou excizí čípků.

Z článku se dozvíte o metodách odstraňování hemoroidů, indikacích a kontraindikacích k operaci, možných komplikacích, pooperační rehabilitaci a prevenci hemoroidů.

Potřeba odstranit uzly

Charakteristickým rysem hemoroidního onemocnění je jeho stabilní progrese, která při absenci včasné léčby vede k chronicitě procesu a výskytu komplikací. Počáteční stupeň deformace hemoroidálních žil lze upravit pouze změnou stravy a životního stylu, hemoroidy 2. stupně se léčí medikamentózně. Počínaje třetí fází onemocnění hovoříme o radikálním odstranění uzlin s převažujícím využitím minimálně invazivních technik. Ale čtvrtý a poslední stupeň patologie vyžaduje pouze chirurgický zákrok.

Existuje několik možností chirurgické intervence, všechny mají specifické indikace k použití, které závisí na stádiu patologického procesu, umístění hemoroidních dutin a přítomnosti komplikací.

Nejobecnějším odůvodněním nutnosti chirurgického zákroku k odstranění hemoroidů je vážný stav pacienta, který narušuje kvalitu života, ohrožuje jeho zdraví a schopnost pracovat. Kromě toho existují další indikace:

Vnitřní hemoroid vyčnívá mimo řitní otvor.

• nedostatek výsledků konzervativní terapie (to je hlášeno po třech měsících neúčinné medikamentózní léčby);
• Hemeroidní onemocnění ve stadiu 3-4 s velkými uzlinami jakékoli lokalizace;
• neredukovatelný prolaps hemoroidních kuželů z rekta s trombózou, uškrcením, nekrózou nebo profuzním nekontrolovaným krvácením;
• přidání zánětu perirektálních tkání;
• píštěle, hluboké anální trhliny;
• silná bolest během pohybu střev, chůze a fyzické námahy;
• otok análního prstence;
• oslabení análního tonusu, kalorická inkontinence;
• hojný hlenovitý výtok z řitního otvoru, který si vynucuje používání vložek v každodenním životě.

Jediným způsobem, jak se v takových situacích vyhnout fatálním komplikacím, je včasné radikální odstranění hemoroidních dutin.

Kontraindikace k operaci

Odstranění hemoroidů, a to i v pozdních stádiích, může být kontraindikováno. Omezení navíc přímo souvisejí s povahou navrhovaného zásahu: s minimálně invazivními metodami – některé, as radikálními metodami – jinými. Obecná omezení, kdy nelze hemoroidy operovat:

• hemoroidní onemocnění během exacerbace;
• novotvary v konečníku jakéhokoli původu;
• diabetes mellitus, který zhoršuje rychlost hojení ran a vytváří riziko silného krvácení;
• exacerbace somatických onemocnění, zejména z trávicího systému;
• závažná patologie srdce a krevních cév;
• Crohnova nemoc;
• těhotenství, kojení;
• infekce jakékoli etiologie;
• HIV infekce, AIDS;
• pokročilého věku, což omezuje možnost použití celkové anestezie.

Závažnost procesu je zmírněna symptomatickou terapií, po které lze operaci úspěšně provést.

Minimálně invazivní techniky (bezkrevní operace)

Inovativní metody pro odstranění hemoroidů s minimálním průnikem do rektální dutiny se v moderní proktologii používají stále častěji, protože mají bezpodmínečné výhody:

koloproktolog

• minimální dopad na tkáně sousedící se zanícenými hemoroidy;
• krátká doba trvání procedury (ne více než půl hodiny);
• téměř úplná absence bolesti při použití lokální anestezie (není nutná žádná anestezie);
• pacient nepotřebuje hospitalizační rehabilitační období, vrací se domů v den operace, nastupuje do práce následující den;
• minimálně invazivní techniky nezanechávají jizvy a nedeformují konečník nebo řitní otvor;
• nepřítomnost závažných kontraindikací naznačuje použití minimálně invazivní techniky pro odstranění hemoroidů u starších pacientů s mnoha doprovodnými onemocněními;
• Nízká invazivita technik umožňuje jejich použití v jakékoli fázi hemoroidálního onemocnění.

Minimálně invazivní techniky nejsou zahrnuty do Územního programu povinného zdravotního pojištění, nejsou hrazeny z povinného zdravotního pojištění a jsou prováděny za úhradu.

Dnes se používá řada takových inovací:

• – nejúčinnější nechirurgická metoda. Podstatou je podvázání tepen zásobujících dutinu anoskopem po předběžném určení polohy každé cévy pomocí ultrazvuku. Výsledkem je vyloučení hemoroidů z celkového nutričního systému anorektální zóny s jejich následným odumřením. Procedura poskytuje 95% míru vyléčení, zaručuje, že nedojde k recidivě, ale je drahá vzhledem k použitému vybavení. Ceny v Moskvě: od 14 800 rublů do 91 700 rublů (v závislosti na počtu uzlů, které mají být svázány, kvalifikaci chirurga, stavu kliniky);
• – druhý nejúčinnější postup: více než 90 %. Podstatou je vyloučení tvorby hemoroidů z krevního řečiště po nasazení latexového kroužku na nohu uzliny, která se postupně stahuje. Po několika týdnech vnitřní hemoroid odumře a je přirozeně odstraněn spolu s prstencem. Mínus - jsou naznačeny pouze vnitřní hrbolky. Kromě toho může pacient při utahování kroužku cítit cizí těleso v konečníku. Náklady na ligaci v Moskvě: od 2 400 rublů (za jeden uzel) do 18 000 rublů;
• – odstranění hemoroidů zavedením speciálního léku do uzlu, který lepí stěny samotného kužele a cévy, které jej krmí. Blokující síla vede ke smrti hemoroidů. Zákrok je rychlý a bezbolestný. Mínus - použitelné pouze pro vnitřní hemoroidy, vyloučeno v případě individuální nesnášenlivosti sklerotizujícího léku, recidiva je možná, protože příčina onemocnění není odstraněna. Ceny za skleroterapii v Moskvě: od 1 500 rublů do 13 200 rublů, v závislosti na počtu odstraněných uzlů;
• – indikováno u hemoroidů jakékoli lokalizace. Podstatou je působení laseru na celou žilní dutinu, která způsobuje koagulaci bílkovin ve stěnách cév a čípků. Žíly a tepny jsou připájeny, výživa kaveren se zastaví, uzliny zmizí bez krvácení během několika týdnů. Náklady na proceduru v Moskvě: od 12 000 do 18 000 rublů (na 1 hemoroid);
• – vystavení dutinového pediklu paprsku soustředěného infračerveného světla s koagulací bílkovin ve stěnách cév, blokující normální výživu. Postup vyžaduje několik sezení. Používá se především v první fázi hemoroidálního onemocnění. Postup je pohodlný a bezbolestný, ale často způsobuje relapsy. Ceny v Moskvě: od 1 000 do 25 000 rublů.
• – zmrazení hemoroidů tekutým dusíkem (teplota pod 180-200 C), které postihuje pouze poškozená místa, protože zdravé oblasti přes tepny vytvářejí tepelnou „hranici“, která zabraňuje pronikání chladu do blízkých tkání. Mrtvé buňky opouštějí konečník asi za týden. Kryodestrukce je bezbolestná, nezanechává žádné jizvy a nezpůsobuje krvácení. Ale stimuluje imunitní systém. Mezi kontraindikace patří trombóza nebo nekróza uzliny, progresivní proktitida a paraproktitida. Zákrok se neprovádí u těhotných a kojících matek. V Moskvě a velkých regionálních centrech je cena za manipulaci 4 000 – 8 000 rublů. V regionech jsou náklady o něco nižší: od 3 000 do 6 000 rublů. Kryodestruktivní operace se provádí extrémně zřídka.

Je třeba poznamenat, že minimálně invazivní intervence je opodstatněná, odůvodněná a doporučuje se pouze u vysoce kvalifikovaného proktologa, který odstraňuje hemoroidy, protože takoví odborníci nejsou k dispozici ve všech lékařských zařízeních.

Proto před provedením operace k odstranění hemoroidů byste měli shromáždit všechny potřebné informace o klinice a chirurgovi, kterému důvěřujete svému zdraví, a přečíst si recenze operovaných pacientů.

Jak se připravit na operaci k odstranění hemoroidů?

Nízkotraumatické metody nevedou vždy k požadovanému výsledku. Poté je předepsána tradiční operace odstranění hemoroidů. Hemoroidektomie je jediným řešením hemoroidálního onemocnění 4. stupně. K jeho provedení je nutná speciální příprava: klinické a laboratorní vyšetření, zmírnění akutních procesů, úprava léků užívaných pacientem ze zdravotních důvodů.

Operace k odstranění hemoroidů zahrnuje standardní vyšetřovací algoritmus:

• odběr anamnézy, digitální prohlídka rekta ke zjištění polohy a stavu uzlin;
• OBC, OAM, biochemie – screening celkového zdravotního stavu;
• koprogram;
• test srážení krve;
• krevní skupina;
• testování na LUES, HIV, virovou hepatitidu;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• anoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie, irrigoskopie - na doporučení lékaře.

Několik dní před operací hemoroidů pacient přechází na dietu, která je navržena tak, aby normalizovala trávení a stolici. K tomu dieta zahrnuje potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu, ovoce, jogurty a nízkotučné jogurty.

Pokud není dosaženo požadovaného výsledku, přidávají se laxativa (Guttalax, Duphalac, krátká kúra přípravků ze senny). Nezávislý výběr léků je vyloučen.

V předvečer operace by měla být přísně dodržována řada pravidel:

• poslední jídlo – nejpozději 11 hodin před operací;
• perineální oblast se oholí, provede se hygiena intimní oblasti, připraví se a oblékne se čisté spodní prádlo;
• ráno v den operace se podává očistný klystýr;
• Pokud je plánována celková anestezie, pacient by neměl pít vodu.

Typy chirurgických operací na hemoroidech

Dnes jsou v rámci povinného zdravotního pojištění k dispozici dvě možnosti radikální excize hemoroidů: hemoroidektomie s odrůdami a hemoroidopexe.

Hemoroidektomie

Jedná se o klasickou operaci hemoroidů. Podobné zásahy na konečníku se používají od poloviny 30. let minulého století. Hemoroidektomie poskytuje vynikající výsledky (účinnost je více než 98 %) a prakticky nemá žádné relapsy. Ale je to traumatické, charakterizované velkou ztrátou krve a přítomností mnoha komplikací. Moderní proktologie praktikuje tři možnosti hemoroidektomie: odstranění hemoroidů podle Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.

Podle Milligana Morgana

Nejstarší operace nebo otevřená verze hemoroidektomie, kdy se rána po excizi hemoroidálních kuželů nesešívá. Dnes se používá zřídka kvůli vysokému traumatu, dlouhodobé rehabilitaci a riziku negativních následků. Operace je stacionární, v celkové anestezii, na proktologickém křesle nebo v poloze „vleže na zádech“ s pokrčenými končetinami fixovanými ve speciálních stojanech.

Podstatou zásahu je úplné odstranění hemoroidů spolu s částí rektální sliznice. Vnější a vnitřní hemoroidy se odstraňují po sešití cévního pediklu. Operační pole je ošetřeno antiseptikem, do řitního otvoru je přes dilatátor zaveden anoskop, který umožňuje vizuálně sledovat celý průběh operace. Všechny vnitřní uzliny jsou „obráceny naruby“ spolu se sliznicí a okolními tkáněmi. Chirurg vyřízne kůži anální oblasti a rektální sliznici nad rozšířenými žilními pleteněmi, poté podváže žíly a odstraní je. Nakonec je vnitřní stěna střeva fixována k podložním tkáním. Okraje rány zůstávají volné, nejsou sešité, k hojení dochází sekundárním záměrem.

Na konci chirurgického zákroku proktolog zkontroluje stav konečníku a konečníku a nepřítomnost krvácení. Zpravidla si nasadí tampon s hojivým a antiseptickým lékem, který se po několika hodinách odstraní, a předepíše léky proti bolesti. Pacient je již na pooperačním oddělení, kde tráví týden. Pro změkčení stolice se podávají projímadla.

Tamponování podporuje bolest a retenci moči, takže dnes lékaři stále častěji ponechávají v oblasti rány místo tamponů mukokutánní můstky, aby byla zachována citlivost v anální oblasti a zabránilo se zúžení análního kanálu.

Celá rehabilitační doba je více než měsíc a dva týdny, někdy i více, je ústavní léčba.

Fergusonova operace

Od klasické metody se liší sešitím rány na konci operace, proto se také nazývá uzavřená hemoroidektomie. Používá se od konce 50. let XX století. Fáze provozu:

• dezinfekce operačního pole;
• odstranění hemoroidních žil v určitém pořadí, jako na hodinovém ciferníku - nejprve chirurg uchopí kužely ve tři hodiny, poté postupně - v sedm a v jedenáct: po fixaci uzlu svorkou proktolog přišije nohu a odřízne dutinu pomocí koagulačního elektrického nože;
• rána je sešita katgutem a ošetřena antiseptikem;
• pacient je přeložen na pooperační oddělení, kde jsou předepsány léky proti bolesti, laxativa a antibiotika;
• O 5 dní později – propuštění.

Hlavní nevýhodou je možná dehiscence stehů při defekaci a sekundární infekce.

Parkesova operace

V polovině padesátých let navrhl Angličan Parks jinou verzi hemoroidektomie: vyřízne se pouze vlastní uzel, bez excize rektální sliznice. Tato metoda se používá u kombinovaných hemoroidů. Operace se provádí v narkóze, na proktologickém křesle. Operační pole je ošetřeno antiseptikem.

Nejprve se vyřízne sliznice nad bulkou, následně se sešije hemoroidální spodina katgutem, odstraní se samotné tělo dutiny a katgut se dotáhne. Operace končí sešitím okrajů vyříznuté sliznice.

Někdy se provádí tamponáda, která se odstraňuje po 6 hodinách. Aby se zabránilo zúžení řitního otvoru, doporučuje se mechanické rozšíření. Pacient hladuje několik dní, aby se vyhnul stolici. Poté lékař zvolí speciální dietu, aby se zabránilo tvorbě fekálních kamenů.

Operace Parkes je náročná na provedení, proto se i přes krátkou rehabilitaci a téměř úplnou absenci komplikací používá zřídka.

Vzhledem k tomu, že výsledek jakékoli operace závisí na kvalifikaci lékaře, mnoho pacientů dává přednost soukromým klinikám s osvědčenou pověstí a vysoce kvalifikovanými odborníky před některými veřejnými klinikami s nízkou odbornou kvalifikací lékařů, ale bezplatnými službami v rámci povinného zdravotního pojištění. Průměrné náklady na hemoroidektomii v Moskva v tomto případě:

• podle Milligan-Morgan - 20 711 rublů;
• podle Fergusona - 27 067 rublů;
• podle Parks - 27 714 rublů.

Hemoroidopexe Longo

V polovině devadesátých let minulého století navrhl italský chirurg A. Longo alternativu k traumatické operaci odstranění hemoroidů podle Milligana-Morgana. Jedná se o transanální resekci rektální sliznice nebo hemoroidopexe. Podstatou je průsečík sliznice konečníku, cév této oblasti, které vyživují hemoroidní dutiny - kruhově, eliminující prolaps žil. V tomto případě nejsou samotné hemoroidy vyříznuty, ale vytaženy a fixovány. Sliznice v místě resekce je sešita titanovými sponkami pomocí speciálního stapleru. Celá operace netrvá déle než 15 minut v lokální anestezii. Jak se průtok krve do žil snižuje, jsou postupně nahrazovány pojivovou tkání a přestávají fungovat.

Fáze operace metodou Longo

Hemoroidopexe je nízkotraumatická, účinná, prakticky nezpůsobuje komplikace, má krátkou rehabilitační dobu, proto je výhodnější pro starší pacienty se současnou kardiální patologií nebo pro kojící matky, aby nedošlo k převedení dítěte na umělou výživu (pacient utrácí ne déle než týden v nemocnici).

Existuje několik nevýhod: operace je použitelná pouze pro vnitřní hemoroidy, je drahá a je málo specialistů, kteří ji provádějí. Operace Longo se úspěšně používá na Západě, ale v Rusku se začala provádět teprve asi před pěti lety, takže zatím není dostatek údajů o dlouhodobých výsledcích.

Průměrné náklady na operaci Longo v Moskvě jsou 32 504 rublů.

Možné komplikace

Chirurgická intervence k odstranění hemoroidů v kterékoli z možností může mít komplikace, které nastanou několik hodin nebo dní po operaci, stejně jako měsíce později. Nejběžnější negativní důsledky, které se objevují bezprostředně po intervenci, jsou:

• silná bolest, které vyžadují předepisování léků proti bolesti, včetně narkotik. V konečníku, v oblasti kolem řitního otvoru, je soustředěno velké množství nervových zakončení. Proto je přirozené, že po skončení anestezie pacienti pociťují silné bolesti. Pokud je práh citlivosti na bolest nízký, jedná se o skutečné mučení;
• retence moči v prvních dnech po operaci, zejména u starších mužů. Riziko rozvoje se zvyšuje s použitím epidurální anestezie. Problém je řešen katetrizací;
• psychogenní zácpa(strach z dehiscence stehu, umělá inhibice defekace) - korigováno volbou individuální diety, laxativ, při spasmu svěrače je indikováno použití nitroglycerinové masti;
• krvácející– možné v jakékoli fázi rehabilitace v důsledku nesprávného šití, výskytu análních trhlin nebo poranění sliznice rektálního kanálu stolicí. Krvácení můžete zastavit pomocí lokálních léků s adrenalinem, hemostatickou houbou nebo přešitím krvácejících cév;
• hnisání stehů– výsledek nedodržování intimní hygieny, přidání sekundární infekce, koriguje se antibiotickou terapií, používáním lokálních dezinfekčních prostředků (Levomekol, ichtyolová mast, Višněvská mast). V těžkých případech je indikováno otevření a omytí hnisající rány.

• píštěle– následek infekce podkožního tuku s rozvojem zánětu a hnisání: problém lze vyřešit pouze rychle. Komplikace je nebezpečná kvůli rozvoji sepse;
• zúžení řitního otvoru– výsledek nesprávného šití korigovaného mechanickou expanzí po dlouhou dobu nebo anální plastickou operací;
• slabost análního svěrače, prolaps rektální sliznice - vzniká v důsledku poranění nervových zakončení umístěných v konečníku. Nejčastěji se fungování svěrače obnovuje pomocí léků, v těžkých situacích je nutná operace.

Téměř všechny komplikace závisí na kvalifikaci chirurga nebo individuálních charakteristikách pacienta.

Rehabilitace

Období zotavení po odstranění hemoroidů probíhá u každého jinak, v závislosti na závažnosti stavu, symptomech, věku a doprovodné patologii. Velký význam má typ provedené chirurgické intervence. Po otevřené hemoroidektomii trvá rehabilitace měsíc a půl, po uzavřené tři týdny. Hemoroidopexe vyžaduje týden na návrat do práce.

Během rehabilitačního období je důležité dodržovat doporučení proktologa a být s ním v neustálém kontaktu. Lékař poskytuje pooperační podporu každému pacientovi po propuštění z nemocnice, dokud nejsou vyřešeny všechny problémy, které po operaci vznikly. Hlavní směry úsilí v období zotavení vypadají takto.

Fyzická aktivita

Odstranění hemoroidů zahrnuje omezení zátěže spojené se zvýšeným nitrobřišním tlakem – zvedání těžkých břemen, aktivní, náhlé pohyby, namáhání při vyprazdňování. Místo toho je povoleno převracení z jedné strany na druhou, protahování a dechová cvičení. Cílem je předcházet trombóze, křečovým žilám a v prvních třech dnech je to prostě odvedení pozornosti od pooperačních pocitů.

Můžete vstát druhý nebo čtvrtý den, v závislosti na zdraví pacienta. Jak se rána hojí, počet cviků se rozšiřuje, ale ve stavu vleže nebo ve stoje. Kegelovy cviky jsou účinné pro trénink svalů pánevního dna.

Sednout si můžete po odeznění bolesti v anorektální oblasti, nejdříve po týdnu. Pomalu, postupně. Proktologové doporučují pro začátek podsedák nebo plavecký kruh.

První dva měsíce nemůžete nést náklad větší než 2 kg. Posilovna je povolena až po třech měsících s výjimkou posilování.

Výživa

Správná strava je hlavní podmínkou prevence recidivy hemoroidů. Podle recenzí pacientů operace k odstranění hemoroidů radikálně mění gastronomické preference. První den po operaci rychle, aby nedošlo k poškození stehů defekací. V následujících dnech je třeba dodržovat jednoduchá pravidla:

• jídla jsou zlomková, v malých porcích, jídlo je rozdrceno na maximum pro úplnou, ale snadnou absorpci;
• 80 % stravy tvoří rostlinná strava, vařená, pečená nebo syrová zelenina a ovoce;
• maso a ryby pouze libové;
• každé ráno – lžičku rostlinného oleje a sklenici čisté vody před jídlem;
• pitná dávka se vypočítá podle vzorce: 40-50 ml na 1 kg hmotnosti (v závislosti na charakteru stolice).

Bolestivý syndrom

Po operaci k odstranění hemoroidů trvá silná bolest v anorektální oblasti poměrně dlouho. Silná bolest odezní ve dnech 5-7, ale periodická bolest v konečníku, zejména po defekaci, může přetrvávat měsíce. Pro úlevu se používají NSAID: Nise, Ketanov, Ibuprofen. Lokálně: Relief - celá řada, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Pokud se bolest stane nadměrnou, použijte injekce proti bolesti a poraďte se s lékařem.

Hojení ran

Obnovení anorektálního prstence po operaci hemoroidů je jedním z nejdůležitějších úkolů rehabilitace. S tím pomůže řada léků: Solcoseryl (gel, mast), Levomekol, Natalsid, Methyluracil, olej z rakytníku. Můžete použít recepty tradiční medicíny, zejména sedací koupele s odvary léčivých bylin.

Hygienické postupy

Rehabilitace po odstranění hemoroidů zahrnuje každodenní intimní hygienu: po každé stolici doma omyjte anorektální oblast a řitní otvor studenou vodou, mimo domov používejte vlhčené hygienické vložky místo toaletního papíru. Ošetřený povrch otřete sterilními ubrousky, nikoli ručníkem. Povlečení by mělo být bez hrubých švů a vyrobené z přírodních tkanin.

Léky po operaci

Hemoroidy vyžadují nepřetržitou léčbu po operaci, aby se urychlila rehabilitace a předešlo se komplikacím. Povinné užívání léků. Na bolest - léky proti bolesti, na zácpu - laxativa, na krvácení - hemostatika. Základem je stejně jako dříve stále venotonika. Dalším důležitým bodem je použití vnějších prostředků pro regeneraci tkání a prevenci sekundární infekce. Hlavní léky jsme již uvedli, nyní odhalíme jejich vlastnosti a mechanismus účinku.

Orální léky

• Tablety Detralex. Jeden z nejlepších pro prevenci recidivy hemoroidů během rehabilitačního období, nejoblíbenější. Droga je zástupcem venotonik a skládá se z komplexu bioflavonoidů na bázi diosminu a hesperidinu. Detralex zvyšuje tonus žil, uvolňuje překrvení pánevních orgánů a zlepšuje mikrocirkulaci v anorektální oblasti.
• Tablety Venarus. Domácí analog Detralexu. Syntetické venotonikum s angioprotektivními vlastnostmi.
• Phlebodia 600 kapslí.Lék ze skupiny venotonik na bázi diosminu. Po odstranění deformovaných hemoroidů tonizuje žíly konečníku, obnovuje cévní stěnu, zmírňuje záněty, krevní stáze v anorektální oblasti a vyrovnává mikrocirkulaci.
• Tablety hemoroidinu. Venotonický doplněk stravy s inulinem, přírodním prebiotikem z čekanky, který zlepšuje funkci střev. Obsahuje listy lnu, pampelišku, plody jalovce, semínko kopru, listy jitrocele, ginkgo biloba, kořínky husí nohy - celkem 15 přírodních složek. Neexistují vůbec žádné vedlejší účinky. Hlavní účinek je analgetický, protizánětlivý. Navíc normalizuje stolici.
• Tablety Proctonis. Rostlinný doplněk stravy s hemostatickými vlastnostmi. Droga se často používá k prevenci krvácení. Obsahuje: žraločí chrupavku, řebříček, koriandr, lékořici, sennu. Proctonis zvyšuje srážlivost krve, regeneruje rektální tkáň, zmírňuje záněty, anální křeče, zabraňuje sekundární infekci a normalizuje stolici.
• Methyluracil tablety. Zástupce skupiny imunostimulantů s angioprotektivními a fotoprotektivními vlastnostmi na bázi dioxomethyltetrahydropyrimidinu. Lék má protizánětlivý účinek, regeneruje tkáň a je angioprotektorem.
• Tablety Guttalax. Mírné projímadlo, působí v tlustém střevě, neovlivňuje trávení ani vstřebávání základních živin v tenkém střevě. Účinnou látkou je pikosulfát, který stimuluje střevní motilitu, hromadí tekutinu v tlustém střevě, což změkčuje stolici a stimuluje pohyb střev.
• Senade tablety. Senna je lék, který stimuluje pohyby střev zvýšením peristaltiky, ředí fekální kameny, zabraňuje zácpě a není návykový. Levný, ale účinný prostředek při poruchách vyprazdňování v pooperačním období.
• Kapsle Nemesulid-tev. Představitel nesteroidních protizánětlivých léků pro perorální podání. Hlavní vlastností je, že zmírňuje zánět a bolest během období zotavení po operaci k odstranění hemoroidů. V případě předávkování může ředit krev a způsobit krvácení, proto používejte opatrně.
• Tablety Ibuklin. Kombinovaný na bázi ibuprofenu, paracetamolu s protizánětlivými a analgetickými vlastnostmi. Tlumí syntézu prostaglandinů, zastavuje exsudaci, snižuje pastovitost rektálních tkání po operaci a působí antipyreticky.
• Tablety Nise. Lék ze skupiny NSAID na bázi nimesulidu je monoléčivo s protizánětlivým a analgetickým účinkem. Korektor syntézy prostaglandinů. Účinná látka inhibuje COX-2, tlumí zánět, exsudaci, proliferaci v anorektální oblasti, lék má antipyretické vlastnosti.

Masti a čípky pro místní použití

• Solcoseryl mast a gel. Lék je regenerátor. Urychluje hojení poškozených oblastí sliznice a kůže zlepšením tkáňového metabolismu, zvýšením tvorby kolagenu, obnovením fungování kapilár a žil.
• Levomekol mast. Urychluje regeneraci rektálních tkání, dezinfikuje pooperační povrch díky kombinaci metyluracilu a levomecitinu. Mazivo zároveň odolává sekundární infekci.
• Mast a čípky Methyluracil. Lék patří do třídy imunostimulačních činidel. Pronikáním do tkání a buněk urychluje methyluracil metabolické procesy, regeneraci a obnovu tkání a také odolnost epitelu vůči negativním vlivům prostředí. Látka navíc zastavuje krvácení, snižuje intenzitu zánětu a celkově zlepšuje stav povrchu rány.
• Svíčky Rakytníkový olej. Drogou je extrakt z bobulí rakytníku. Přírodní a účinný prostředek, hojí povrch rány, dezinfikuje sliznici konečníku a anorektální oblasti. Olejová složka zmírňuje záněty, pastovitost řitního otvoru a zmírňuje bolest.
• Svíčky Natalsid. Lék je založen na alginátu sodného, ​​což je polysacharid z mořských řas. Hlavní vlastností je hojení povrchu rány v konečníku a anorektální oblasti. Současně lék vykazuje protizánětlivé vlastnosti a zmírňuje bolest.
• Úlevové čípky a mast. Přípravky na bázi oleje ze žraločích jater, fenylefrinu, Olej - zlepšuje stav epitelu řitního otvoru, konečníku, což stimuluje regeneraci. Fenylefrin stahuje cévy, snižuje otoky a záněty. Relief Advance zmírňuje bolest díky přidání anestetika benzokainu.
• Mast Bezornil. Přípravek na bázi perel, jantaru, borneolu, zinku, bezoaru. Lék zmírňuje zánět, zmírňuje bolest, aktivuje imunitní systém, dezinfikuje povrch rány. Perly regenerují tkáně a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Jantar je antiseptikum. Zinek – dezinfikuje anorektální tkáň.

Prevence relapsu

Všechny akce pacienta po operaci k odstranění hemoroidů jsou zaměřeny na prevenci recidivy patologie. Možnost relapsu vzniká v důsledku:

• zácpa;
• fyzická nečinnost;
• nevyvážená strava;
• zneužívání alkoholu po skončení období zotavení;
• vysoká fyzická aktivita.

Navzdory skutečnosti, že chirurgický zákrok zcela odstraňuje problém, musí pacient dodržovat důležitá pravidla, která bojují proti příčinám relapsu, a to:

• správný pitný režim;
• přísná dieta;
• kontrola zácpy, včetně užívání laxativ;
• pohyb střev s jakýmkoli nutkáním na defekaci;
• udržení stejné tělesné hmotnosti;
• dávkovaná fyzická aktivita.

Toto je plán zdravého životního stylu pro pacienta podstupujícího operaci hemoroidů po zbytek života. V opačném případě nemůže žádná operace zaručit návrat patologie.

Poslední aktualizace: 20. ledna 2020