Co opláchnout po zlomené čelisti. Boj proti znečištění dutiny ústní

Zlomenina čelistních kostí je často doprovázena jejich posunutím. Dlahování čelisti je navrženo tak, aby fixovalo kost ve stacionární poloze za účelem správného a rychlého spojení. Imobilizace poškozených kostí někdy trvá až jeden a půl měsíce. Tato léčebná metoda vyžaduje dodržování určitých pravidel výživy a ústní hygieny. Vzhledem k tomu, že postup dlahování je důležitým krokem k eliminaci posunu čelistních kostí, měl by každý pacient vědět, jak jsou fixační struktury aplikovány a odstraňovány a jak dlouho trvá rekonvalescence.

Typy dlah pro zlomeniny čelistí

Způsob dlahování závisí na povaze zlomeniny a závažnosti stavu pacienta:

1. Jednostranné. Používá se v případech, kdy je poškozena celistvost kostí jedné z polovin horní nebo dolní čelisti. V tomto případě je hlavní podmínkou přítomnost zdravých zubů v oblasti poškození, které budou sloužit jako podpora pro fixační strukturu. Pokud takové jednotky chybí nebo je třeba je odstranit, uchýlí se k vyvrtání díry do kosti, kterou provléknou měděný drát.
2. Obousměrný. Tento typ imobilizace spočívá v upevnění jedné z čelistí na obou stranách pomocí silného drátu a kroužků nebo háčků nainstalovaných na stoličkách.
3. Dvojitá čelist. Používá se u komplexních poranění, kdy je oboustranná zlomenina spojena s tvorbou více fragmentů kostí a jejich posunutím. V tomto případě se dlaha používá k uzavření čelistí. Dlahování pro zlomeninu dolní čelisti se provádí na přeživších jednotkách pomocí pryžových tyčí k udržení chrupu v uzavřené poloze.

Výběr materiálů použitých pro dlahování závisí na závažnosti poranění a individuálních vlastnostech pacienta. Mezi nejoblíbenější typy patří kovové dráty, háčky nebo kroužky, plastové konstrukce, sklolaminátové pásky a elastické pásky.

Postup dlahování

Pokud během zlomeniny dojde k posunutí a tvorbě mnoha kostních fragmentů, je předepsána osteosyntéza - chirurgická imobilizace fragmentů pomocí speciálních svorek. Jako upevňovací konstrukce mohou fungovat:

• desky;
• svorky;
• šroubové prvky;
• titanové dráty;
• polyamidové nitě;
• vytvrditelné polymery.

Nejčastěji se pro fixaci při osteosyntéze používají kovové dlahy. Dlaha se aplikuje v lokální anestezii. Pacient musí být připraven na to, že po celou dobu imobilizace ztratí schopnost otevřít ústa. U nekomplikované zlomeniny čelisti se používá pásková dlaha Vasiliev – nejlevnější způsob léčby.

V případě komplexní zlomeniny čelisti se provádí dlahování (shunting) pomocí bimaxilární dlahy Tigerstedt. Toto provedení je vyrobeno dle jednotlivých parametrů. Oblouk je umístěn na zubech pomocí svorek nahoru na horní čelisti a dolů na dolní čelisti.

Dočasné upevnění kovu ke kosti se provádí pomocí tenčího drátu, který se vloží mezi boky zubu, vytáhne se a zkroutí v blízkosti jeho krčku. Při dvoučelisťovém dlahování je nutné použít gumové pásy, které zajistí stabilitu konstrukce. Pokud gumová tyč praskne, je nutné pneumatiku znovu nainstalovat.

Dlaha umístěná na čelist vyžaduje zvláštní přístup k výživě. Vzhledem k tomu, že funkce žvýkání je po zlomenině narušena, měla by strava po celou dobu imobilizace obsahovat pouze tekutou stravu. Doporučuje se rozemlít pomocí mixéru. Mleté potraviny a nápoje je nejlepší konzumovat brčkem. Pokud není možné vložit brčko do úst, používá se speciální katétr, s jehož pomocí se potrava dostává do těla mezerou za zubem moudrosti.

Aby se zabránilo hubnutí, kalorický obsah jídel by měl být 3000-4000 kalorií denně. Za tímto účelem se doporučuje zařadit do jídelníčku bohaté masové vývary, vysoce kalorické koktejly a kefír s vysokým procentem tuku. 150 g pyré je požadované denní minimum bílkovin. Všechno jídlo by mělo být teplé - asi 40-45 stupňů. Při přípravě pokrmů se nedoporučuje silně je solit nebo přidávat hodně koření - pokud je to možné, měli byste je úplně opustit.

Požívání alkoholických nápojů je přísně zakázáno. Mohou vyvolat zvracení, v důsledku čehož se pacient může udusit vlastními zvratky. Pro urychlení obnovy kostních stehů by denní strava měla obsahovat pokrmy s požadovaným množstvím vápníku, fosforu a zinku. Doporučuje se také konzumovat ovocné, zeleninové a bobulovité šťávy, kompoty a ovocné nápoje bez dužiny.

Po odstranění fixační struktury byste měli postupně přejít na pevnou stravu. To vám umožní postupně obnovit funkci žvýkání, vyhnout se trávicím problémům a připravit váš žaludek na normální stravu.

Vzhledem k tomu, že po zlomenině čelisti spojené s rupturou měkkých tkání je vysoká pravděpodobnost infekce, je nutná zvláštní péče o ústní dutinu. Zuby byste si měli čistit alespoň 2x denně (podrobněji viz článek: kdy přesně si čistit zuby – před jídlem nebo po jídle?). V takovém případě je potřeba pravidelně čistit zbytky jídla z mezizubních prostor pomocí dentální nitě, speciálního kartáčku nebo párátka (doporučujeme přečíst: jak správně používat zubní kartáček k čištění zubů?).

Po každém jídle je nutné vypláchnout ústa. Pokud je obtížné vyčistit zuby od plaku zubním kartáčkem, musíte si koupit irigátor.

Jak dlouho trvá, než se čelist zahojí a kdy se dlahy sundávají?

Žádný specialista nedokáže přesně odpovědět na otázku, jak dlouho bude trvat, než se poškozené kosti úplně zahojí. Toto období závisí na závažnosti poškození čelisti a kvalitě léčby a také na individuálních charakteristikách pacienta.

Ve většině případů úplné zotavení vyžaduje 1-1,5 měsíce. U komplikovaných poranění může rehabilitace trvat od 6 do 12 měsíců. Rychlost zotavení do značné míry závisí na tom, jak pacient dodržuje všechna doporučení lékaře.

K urychlení hojení kostních úlomků napomáhá speciální sestava cviků na rozvoj svalů a kloubů a také různé fyzioterapeutické procedury. Fyzioterapie je předepsána po odstranění dlahy po minimální době hojení zlomených kostí. Pravidelné návštěvy lékaře za účelem sledování správného hojení poškozených kostí výrazně urychlí proces obnovy a zabrání možným komplikacím.

Proces demontáže pneumatik

Před odstraněním fixačních struktur musí lékař provést kontrolní rentgen. Pokud je linie zlomeniny překryta výrazným kostním mozolem, pak nemá smysl dlahu dále používat. Odstraňuje se opatrným ohnutím všech upevňovacích prvků pomocí speciálních dentálních nástrojů.

Tento proces není složitý a nezabere mnoho času. Po dokončení všech manipulací dává odborník pacientovi doporučení pro fyzioterapii a učí techniku ​​provádění vývojové gymnastiky.

Často se při použití dlah kvůli neschopnosti plně vyčistit zuby vyvinou onemocnění zubů a dásní. Po dokončení fáze znehybnění čelisti byste měli rozhodně navštívit zubaře, aby prohlédl dutinu ústní a odstranil případné problémy se zuby, pokud nějaké byly zjištěny.

Náklady na dlahování

Cena zákroku dlahování závisí na řadě faktorů: regionu, kde je služba poskytována, cenové politice zdravotnického zařízení, způsobu imobilizace a použitých materiálech. Náklady na montáž pneumatiky jsou ovlivněny také mírou poškození.

Cena za osteosyntézu se pohybuje od 14 do 55 tisíc rublů, dlahování pomocí skleněných vláken nebo aramidové nitě bude stát přibližně 3 tisíce rublů. za 1 zub. Kromě toho budete muset zaplatit za služby lékaře, který bude sledovat kvalitu terapie, fyzioterapeutické kurzy a zubní ošetření, což může být nezbytné, pokud se při nošení fixačního zařízení rozvinou onemocnění zubů nebo dásní.

Dlahování zubů se používá v mnoha případech: u zlomenin čelistí; při korekci patologie skusu nebo polohy zubů; pro onemocnění parodontu. V této kapitole chceme reflektovat pouze možnost dlahování zubů u onemocnění parodontu. Dlahování zubů na pozadí periodontální patologie se uchýlí k tomu, když je pozorována významná pohyblivost zubů na pozadí výrazné resorpce alveolárního procesu. Používají snímatelné a trvalé dlahy, které se pomocí různých kompozitních materiálů a výztužných struktur naklánějí přímo na zuby. Snímatelné dlahy jsou zpravidla součástí snímatelné protézy a jsou komplexním systémem spon. Takové snímatelné dlahy jsou nejméně účinné, protože zuby více fixují, než odlehčují, a fixace je zcela podmíněná a pouze při nošení protézy.
V některých případech se uchýlí ke dlahování s různými druhy půlkoruny svařenými dohromady. V tomto případě se brousí jen malá část zubu. Tento typ dlahových konstrukcí se také používá poměrně zřídka.
Hlavním účelem dlahování zubů v případě onemocnění parodontu, častěji u chronické generalizované parodontitidy střední a střední závažnosti, je: k odlehčení parodontu a snížení zátěže podložních tkání přerozdělením stresu z jednotlivého zubu na skupinu zubů. Pokud je za normálních podmínek zub jako součást parodontálního komplexu dokonalou inženýrskou strukturou, ve které jsou absorbována napětí, významná a navzájem se liší o řády. Tedy při zatížení moláru cca 42 kg (průměrná žvýkací zátěž) na vrcholu kořene zubu tlak na perio
dontální vaz bude mít asi 800 g, to je málo, i průběh trámčiny čelisti pomáhá absorbovat stres, ale to je normální. Pokud však začne parodontální destrukce doprovázená resorpcí alveolárního výběžku, destrukcí parodontálních rýh a kruhových vazů zubů, ale to je doprovázeno destrukcí parodontu a mikrobiální invazí do lidských tkání a postupným snižováním stabilita zubu v lůžku a zvýšení jeho pohyblivosti. V takových podmínkách se nelze vyhnout správné léčbě, jinak to vždy povede ke ztrátě zubu (zubů). Právě v takových situacích se uchylují k dlahování skupiny zubů. Nejčastěji se tak děje ve frontálních oblastech, o něco méně často v distálních oblastech. Zuby dolní čelisti jsou častěji dlahované než zuby horní čelisti.
Jedním z předních důvodů je nevyhovující ústní hygiena, která vedla k tvorbě tvrdých zubních usazenin, které způsobily destrukci a zánět parodontu. Před zahájením dlahování zubů je proto vždy nutné provést co nejdůkladnější profesionální ústní hygienu s odstraněním supra- a subgingiválního zubního kamene, vyleštěním a obroušením všech dostupných ploch zubů (korunky a kořeny). V závislosti na stavu parodontu může dlahování zubů probíhat s předběžnou výplní kořenových kanálků, s parodontálním chirurgickým zákrokem (gingivektomie nebo flap, s použitím nebo bez použití osteosubstitutů a membrán). Ve všech případech je nutné nejdříve provést co nejpřísnější, plnohodnotnou výkladovou a edukační práci s pacientem k vysvětlení příčin onemocnění a naučení správných metod jednotlivých hygienických opatření k péči o dutinu ústní, chrup a struktur, zejména proto, že v takové situaci to bude ještě obtížnější. A protože pacient dříve nesledoval stav svých zubů a dásní, což vedlo k nevyhovujícímu hygienickému a zubnímu stavu, je třeba vynaložit velké úsilí na změnu mentálního a praktického přístupu pacienta k ústní hygieně. Pokud existují snímatelné dlahovací struktury, pečuje se o ně stejným způsobem jako o běžné snímatelné zubní náhrady. V přítomnosti fixních permanentních dlah je situace mnohem složitější a lékař musí pamatovat na to, že při vytváření dlahovací nesnímatelné struktury přímo v ústech na zubech je nutné vytvořit průtokové systémy v každém

Základní a pomocné prostředky pro ústní hygienu používané při dlahování zubů u parodontálních onemocnění (S.B. Lithuanian© 1999)

mezizubní prostor a samotné dlahy by měly být co nejhladší a vyleštěné, aby se snížilo riziko a možnost hromadění a tvorby plaku jak na zubech samotných, tak na struktuře dlahy. Pacient musí pochopit, že v takové situaci bude ústní hygiena mnohem pracnější a časově náročnější a vyžaduje z jeho strany větší vytrvalost. K tomu všemu bude takový pacient potřebovat podstatně více prostředků ústní hygieny a ty se vypotřebují a stanou se nepoužitelnými mnohem rychleji než za běžných podmínek. Pacient s dlahou zubů v důsledku paradentózy nebo onemocnění parodontu musí pochopit, že hygienická opatření v dutině ústní by měl provádět po každém jídle, a ne dvakrát denně. Stejně tak by se měl ke kontrolním návštěvám zubaře dostavovat ne jednou za půl roku, ale minimálně každé tři měsíce, v některých případech i častěji. Frekvenci návštěv určuje lékař v závislosti na stavu chrupu a hygieny takového pacienta.
Seznam těchto hygienických prostředků potvrzuje naše slova o pracnosti hygienického postupu v dutině ústní při podobném stavu chrupu.
Jak vidíme, minimální arzenál prostředků ústní hygieny, které je nutné neustále používat v přítomnosti dlahové struktury na zubech, umístěné k fixaci pohyblivých zubů na pozadí parodontálních onemocnění, se skládá ze šesti položek (tabulka 6.1.2). . Vzdejte se některých

Tabulka 6.1.2 Optimální sada přípravků pro ústní hygienu používaných v přítomnosti fixovaných zubů dlahovacích struktur v dutině ústní pro onemocnění parodontu (S.B. Ulitovsky©1999)

jakékoli prostředky z těch, které jsou uvedeny v tabulce. 6.1.2, v takové situaci je to nemožné, protože to bezprostředně ovlivní hygienický stav dutiny ústní a nevyhnutelně povede k jejímu zhoršení v důsledku lavinové tvorby zubního plaku -

Boj s kontaminací úst (ústní péče)

Péče o dutinu ústní u poranění měkkých tkání a zlomenin kostí by měla pokračovat po celou dobu léčby poranění čelistí, počínaje okamžikem první neodkladné péče a během všech následujících období sledování zraněného během transportu a hospitalizace. Jedná se o časově nejnáročnější část péče o ránu v čelisti. Při zlomenině horní nebo dolní čelisti a také poškození měkkých tkání obličeje je narušena důležitá funkce žvýkacího aparátu - fyziologické čištění dutiny ústní. I v neporušené dutině ústní neustále existuje mikrobiální flóra, která se uhnízdí v kazivých zubech, v mezizubních prostorech, na povrchu jazyka a proniká sem z mandlí, z nosohltanu a při vykašlávání z dýchacích cest. Při žvýkání, pití, vyplachování úst, čištění zubů se však mikrobiální flóra v dutině ústní neustále mění a nezdržuje, pokud se nevyskytují kazivé zuby, píštěle a jiné patologické jevy.

Zánik funkce žvýkání při zlomeninách a poškození měkkých tkání dutiny ústní, dále pokles této funkce při vysokých teplotách, při infekčních onemocněních a flegmóně mandlí a podčelistní oblasti apod. rychlý nárůst mikrobiální flóry v dutině ústní, zvýšení její virulence a patogenity v závislosti na převaze toho či onoho typu infekce.

Nejlepší metodou boje s ústní kontaminací a ústní infekcí je systematické vyplachování úst slabými roztoky dezinfekčních prostředků.

Péče o ústní dutinu při prvním vyšetření začíná mechanickým čištěním. Okraje rány a lícní kapsy se oddělí tupými háčky a prohlédnou se všechny záhyby a záhyby ústní sliznice; Zbytky jídla, krevní sraženiny, částečky odumřelé tkáně, zcela volné úlomky kostí, úlomky zubů a zde se zdržující cizí tělesa pečlivě odstraňujeme pinzetou, vlhkými měkkými vatovými tampony namotanými na pevnou dřevěnou tyč. Důkladně si otřete dásně a zuby. Dutina ústní se dobře čistí silným proudem slabého dezinfekčního roztoku z gumového balónku nebo irigátoru s rovnou skleněnou špičkou, který omývá všechny záhyby, záhyby a štěrbiny mezi úlomky a povrchy pokryté plakem a buněčným rozpadem. Praní zde hraje roli mechanického, nejšetrnějšího čištění. Pro mytí je nejlepší použít velké množství roztoku manganistanu draselného (1:1 000 - 1: 2 000), roztok peroxidu vodíku s kyselinou boritou atd.

První výplach spolu s prohlídkou rány by měl provést lékař a poté jej lze svěřit ošetřujícímu personálu. V budoucnu by se výplachy měly provádět alespoň 3-4krát denně, po každém jídle a na noc, aby se zabránilo vstřebání infikovaných slin a hnisu do dýchacích cest.

Oplachování se provádí skleněnou špičkou (ne tenkou), držící hlavu pacienta nad širokým podnosem nebo umyvadlem; chodící ranění si následně sami vypláchnou ústa tak, že se posadí před stojan, na kterém je připevněna láhev nebo velký Esmarchův hrnek, vybavený několika gumovými hadičkami, které slouží několika raněným současně. Tipy se vaří.

Při dobré péči zápach z úst brzy zmizí, špinavé usazeniny jsou vyčištěny; sekrece hnisu a slin klesá; zraněný cítí výraznou úlevu; jejich celkový stav se zlepšuje.

Již při výplachu dutiny ústní se vyjasní celý obraz poškození – hluboké trhliny a kapsy ústní sliznice; trombózované nebo krvácející cévy, oblasti kosti bez periostu, počet zbývajících zubů na úlomcích; zlomené zuby a zcela bezzubé úlomky. Hluboké krvácející kapsy jsou tamponovány, krvácející cévy jsou podvázány; obnažené kosti jsou pokryty složeným a sešitým periostem; Odstraňují se také zcela uvolněné úlomky kostí a vyražené zuby. Aby se zabránilo splynutí, lícní kapsy nebo záhyby pod jazykem, odkryté od sliznice, se vyloží proužky jodoformové gázy, volné kostní defekty mezi úlomky se tamponují jodoformovou gázou. Otevřené okraje rány pomáhají důkladně připravit zuby na aplikaci fixačních dlah; spočívá v odstranění zcela uvolněných zubů a zubního kamene pomocí pinzety a vhodných nástrojů, zejména u krčků zubů, kde zubní kámen narušuje postup drátěných ligatur mezi zubními prostory a přikládání dlah.

Odstranění kamene je kontraindikováno, pokud není možné úlomky fixovat rukama, abyste mohli vyvinout poměrně značnou sílu potřebnou při odstraňování kamene, a pokud je to spojeno s bolestí a podrážděním zánětlivých tkání.

Nesmíme zapomínat na nebezpečí nasátí kamenných částic do dýchacích cest u vážně nemocných pacientů, které mohou způsobit zápal plic z infekce. V takových případech je lepší od této operace upustit, dokud pacient nezíská své síly.

Odstranění zubů a kořenů, které nemohou sloužit jako podpora pro fixaci dlahy, se provádí pouze v případech, kdy to celkový stav zraněného umožňuje. Poté se provádí konzervativní zubní ošetření.

V budoucnu bude péče o dutinu ústní spočívat v neustálém vyplachování několikrát denně, sledování dlah, výměně tamponů a zevních obvazů.

U otevřených ran spojených s dutinou ústní se kromě hnisu uvolňuje i hodně slin. Pro usnadnění péče o takto raněné se doporučuje zavěsit pod bradu speciální gumový sáček na sběr slin a hnisu. Rana

lze překrýt nebo překrýt lehkým obvazem. Kůže kolem rány se maže vazelínou nebo zinkovou pastou.

V případě nepřítomnosti speciálního gumového sáčku jej lze nahradit nepoužitelným ledovým obkladem nebo topnou podložkou podle zde přiloženého schématu; aby se stěny bubliny nesrazily, je nahoře vložen drátěný rám (obr. 21).

Někdy naopak u hojící se rány s velkým defektem měkkých tkání a kostí obličeje trpí pacienti vysycháním sliznice úst a jazyka. K odstranění tohoto bolestivého jevu namažte sliznici boroglycerinem nebo jinými směsmi (například glycerin 400,0, vinný alkohol 50,0, esenciální anýzový olej 0,2, mátový olej 0,2).

Dobrým efektem je výplach roztokem kyseliny citronové s půl lžičkou glycerinu na sklenici a pár kapkami roztoku mentolu v alkoholu.

Při odtržení brady je velmi užitečná ochranná destička z celuloidu nebo pryže, vyrobená do tvaru brady a těsně přiléhající k okrajům defektu; je připevněna k čelence. Destička zabraňuje vytékání slin a vysychání jazyka (obr. 22).

Když je povrch poškozených stěn dutiny ústní očištěn od špinavého plaku a začíná se pokrývat granulacemi, je úkolem chirurga správně hojit měkké tkáně v dutině ústní, tj. eliminovat nežádoucí srůsty a korigovat epitelizaci defektů v dutině ústní. sliznice, zabraňující možnému svraštění a zužování otvorů stěn dutiny ústní. K tomuto účelu se používá řada zařízení, která se montují na ústní dlahy: nosné desky, okamžité protézy, vrstvy měkkého střeva-perča atd., jejichž popis bude uveden níže.

Hlavním úkolem stomatochirurga při ošetření zlomeniny horní nebo dolní čelisti je obnovit anatomickou stavbu zlomené kosti a správný vztah chrupu. K tomu pomáhá mnoho technik, ale účinnost léčby závisí také na tom, jak správně a rychle byla poskytnuta první pomoc.

Před hospitalizací

První pomoc oběti zahrnuje:

• zastavení krvácení (lisování nebo balení rány, aplikace chladu);
• v případě potřeby kardiopulmonální resuscitace;
• úleva od bolesti (analgin, revalgin intramuskulárně);
• znehybnění čelisti pomocí fixačních obvazů (kontraindikováno, pokud je oběť v bezvědomí, protože to zvyšuje riziko udušení v důsledku zatažení jazyka nebo zvratků vstupujících do dýchacího traktu).

Léčebné metody

1. Chirurgická nebo osteosyntéza zahrnuje upevnění fragmentů čelistí speciálními, často kovovými strukturami.
2. Konzervativní nebo ortopedické - zahrnují použití speciálních dlah, které fixují místo zlomeniny.

Osteosyntéza

Nepostradatelný u složitých, tříštivých a mnohočetných zlomenin s posunem, uvolněných zubů a úplné absencí zubů, u onemocnění parodontu a dalších zánětlivých onemocnění dásní v oblasti poranění. Osteosyntéza je účinná i v případech zlomeniny kondylárního výběžku komplikované dislokací kloubní hlavice dolní čelisti.

Upevňovacím materiálem mohou být ocelové pletací jehlice a tyče, špendlíky, nitrid-tinanový drát s tvarovou pamětí, rychletvrdnoucí plasty, polyamidová nit, speciální lepidlo.

Osteosyntéza kovovými minidlahami je však dnes považována za nejpohodlnější a nejbezpečnější metodu. Umožňují proříznout kůži a svaly pouze na jedné straně, což zjednodušuje samotnou operaci a zkracuje dobu rekonvalescence. Další nepopiratelnou výhodou je schopnost spolehlivě fixovat úlomky v oblastech s výrazným dynamickým zatížením.

Dlahování čelisti

Jedná se o imobilizaci (fixaci) kostních úlomků pomocí speciální plastové nebo drátěné konstrukce.

Techniku, kterou vytvořili vojenští lékaři na počátku 20. století, dnes s úspěchem používají zubní lékaři. Změnily se materiály používané k výrobě dlahy a zlepšily se způsoby její aplikace.

Dnes má specialista ve svém arzenálu mnoho typů pneumatik:

• ze standardních Vasilievových páskových dlah, nejjednodušší a nejlevnější způsob léčby;
• na hliníkové dlahy Tigerschdedt, které jsou vyráběny individuálně pro každého pacienta, díky čemuž jsou efektivnější. Navíc rovnoměrně rozloží zátěž a minimálně zraňují zuby.

Typ dlahování závisí na typu poranění a může být jednostranný (při zlomenině jedné čelisti) nebo oboustranný (při poškození obou).

Pokud jsou zuby zachovány, není obtížné aplikovat ohnutou dentální drátěnou dlahu. Je ohnutý do tvaru zubního oblouku a fixován bronzovo-hliníkovými drátěnými ligaturami, které jako vlásenka pokrývají zub z obou stran. Manipulace se provádějí v lokální anestezii.

Při zlomení obou čelistí je instalována konstrukce s pevnější základnou, kromě drátu se používají také háčky a kroužky, které znehybňují dolní čelist.

Jde to obejít bez dlahování?

I když případ není závažný - zlomenina je jednostranná, uzavřená a bez posunutí - je nutné přijmout opatření, aby se zabránilo rozvoji takových nepříjemných komplikací, jako jsou:

• náhodné posunutí úlomků,
• opětovné zranění
• rozvoj zánětu měkkých tkání,
• infekce v místě zlomeniny.

K tomu je nutné znehybnit čelist jakoukoliv dostupnou metodou. Může to být sling bandáž, ale mnohem pohodlnější a efektivnější je použít dlahu. V případě komplikované zlomeniny je dlahování naprosto nepostradatelné bez ohledu na místo poranění.

Co se stane se zubem v místě poranění?

Pokud je pohyblivý, rozdrcený, vykloubený nebo brání redukci úlomků čelistí, bude nutné ho odstranit. Stejný osud čeká zub v přítomnosti onemocnění parodontu, cyst, granulomů a dalších zánětů. V jiných případech lze zuby zachránit, ale vyžadují pečlivé sledování.

Taktika léčby posunutých zlomenin

V takových případech je nutné před aplikací dlahy porovnat úlomky čelisti, na které se používají redukční ortopedické pomůcky. Zlomená horní čelist vyžaduje trakci pomocí speciálních zubních dlah.

Taková zranění jsou velmi nebezpečná, protože mohou způsobit asfyxii. Ale správně poskytnutá první pomoc zabrání udušení. Vyčistěte dutinu ústní od cizích těles nebo krve, položte postiženého obličejem dolů, položte polštář srolovaný z oblečení, přikrývek atd. až k hrudníku.

Rehabilitace po zlomenině čelisti

Pro úspěšnou léčbu zlomeniny čelisti je důležitá i protizánětlivá a restorativní terapie, fyzioterapie, mechanoterapie a speciální ústní hygiena.

1. Do 3-4 dnů po poranění musí být předepsána antibiotika, aby se zabránilo zánětu, které se aplikují přímo do oblasti poranění.
2. Obecná posilující terapie je užívání vitamínů C, P, D a skupiny B, léků, které stimulují regeneraci tkání a obnovují hladinu leukocytů v krvi.
3. Mezi účinné fyzikální procedury řadíme UHF terapii, celkové ultrafialové ozařování a magnetoterapii. Po třetím zákroku se otok a bolest znatelně zmírní, otoky ustoupí. Pro lepší hojení úlomků se 2 týdny po zlomenině čelisti provádí elektroforéza s použitím dvou až pětiprocentního roztoku chloridu vápenatého.
4. Mechanoterapie neboli fyzikální terapie urychluje obnovu funkce čelisti a pomáhá, pokud se po úrazu ústa otevírají špatně nebo vůbec. Dá se praktikovat i doma, počínaje 4-5 týdny po zlomenině, kdy se odstraní dlahy a vytvoří se mozol.
5. Speciální hygiena zahrnuje zavlažování alespoň 8-10krát denně. Obětem v bezvědomí se zuby a sliznice ošetřují speciálním roztokem alespoň dvakrát denně.

Jak se stravovat?

Protože během intenzivní terapie a v období rekonvalescence jsou čelisti pevně fixovány a obvyklé žvýkání potravy nepřipadá v úvahu, je v tomto období nutná úprava stravy.

Jídlo by mělo mít konzistenci nízkotučné zakysané smetany. Jedná se o vývary, pyré polévky, pečlivě nakrájenou zeleninu a ovoce, mléčné nápoje, tekuté cereálie. Koření je vyloučeno, spotřeba soli je omezena. Teplota nádobí by neměla být vyšší než 45-50 °C. Nejpohodlnější způsob, jak jíst jídlo, je brčkem.

Po sundání dlahy musíte postupně přejít na obvyklou stravu. To je důležité nejen pro obnovení žvýkacích funkcí, ale také pro prevenci poruch v gastrointestinálním traktu.

Kdy jsou dlahy odstraněny a jak dlouho trvá, než se čelist zahojí?

Čím je pacient starší a čím je zlomenina složitější, tím delší je doba potřebná k rehabilitaci. Přibližně se pohybuje od 45 do 60 dnů. Odstranění dlahy se provádí ve dnech 30-45, pokud léčba nezahrnovala osteosyntézu, a ve dnech 5-14 po ní.

Kolik stojí ošetření zlomené čelisti?

Cena se odvíjí od charakteru poranění, zda byla provedena osteosyntéza, jaké byly použity dlahy a zda pacient navštěvoval fyzioterapeutické procedury. S jistotou ale řekněme, že služba není levná. Samotná osteosyntéza bude stát od 14 000 do 55 000 rublů.

Je také nutné zvážit náklady na následné zubní ošetření pro obnovu ztracených zubů nebo poškozených zubů po dlahování. Naše služba vám pomůže vybrat si kompetentního specialistu a neztrácet peníze. Porovnejte ceny a služby různých klinik, přečtěte si recenze od skutečných pacientů.

Výživa pro zlomeninu čelisti musí splňovat dva požadavky najednou: mít vhodnou konzistenci a být vyvážená. Nasycení stravy živinami je nezbytné pro rychlé uzdravení a správná konzistence pokrmů, aby pacient mohl jíst jídlo i s dlahou na čelisti. A pokud dojde ke zlomenině, člověk nebude moci kousat a žvýkat potravu, i když dlaha není přiložena. Je obzvláště obtížné plně jíst v případě zlomeniny dolní čelisti, protože je to tato pohyblivá část, která přebírá zatížení při žvýkání potravy.

Pacienti často odmítají jíst vůbec, protože sebemenší pohyb přináší silnou bolest. Tento problém je zvláště důležitý poprvé po zranění. Ale odmítání jídla je plné komplikací, které mohou ovlivnit orgány trávicího systému, stejně jako vyčerpání celého těla, které s jídlem nedostává potřebné mikroelementy a energii.

Správně vybrané recepty na pokrmy, které může pacient konzumovat, sníží bolest při jídle a nasytí tělo živinami.

Ve většině případů by jídlo mělo být dostatečně tenké, aby se dalo vysát brčkem. Jedním z doporučených jídel je kuřecí vývar. Po obdržení úrazu je to první jídlo, které je vhodné, aby pacient snědl.

Ale i se zlomeninou čelisti můžete pacientovu stravu zpestřit. Nejlepší je připravovat polévky, jejichž přísady lze rozemlít přes síto. Uvařené maso z vývaru v polévce je nejlepší vícekrát nasekat nebo rozdrtit v mixéru.

Doplňkovou výživu pro tělo pacienta mohou zajistit doplňky stravy. Mnoho enterálních přípravků obsahuje vše potřebné k plnému zásobení organismu:

• vitamíny;
• minerály;
• aminokyseliny;
• tuky;
• proteiny;
• sacharidy.

Tyto speciální produkty jsou dostupné buď jako prášek pro přípravu nutričního koktejlu, nebo ve formě připravené k pití – tedy jako nápoj. Takové produkty zpravidla nemají žádné kontraindikace, ale přesto je lepší se před jejich konzumací poradit s lékařem. Dokáže pacientovi doporučit ten nejlepší komplex. I když pacient užívá enterální formule, přesto by neměl odmítat jíst. Konzumace potravin v tekuté formě (pyré polévky, tekuté strouhané kaše) udrží trávicí systém v normálu.

V některých případech lékař doporučuje krmení sondou. To je nutné, pokud má člověk narušenou funkci nejen žvýkání, ale i polykání. Trubice umožňuje dodávání potravy přímo do trávicího systému. Pokud tyto orgány nejsou poškozeny a fungují normálně, pak je tento způsob krmení vhodnější.

Vyvážené menu

Několik příkladů diet pro pacienta se zlomeninou čelisti pomůže vytvořit plán výživy pro pacienta. Diety se v tomto případě liší od obvyklé vyvážené stravy konzistencí produktů a sadou složek - důraz je kladen na ty, které se snáze používají v tekuté formě.

Pokud je narušena funkce žvýkání-polykání, lékař doporučuje 1. čelistní stůl. V tomto případě by se jídlo mělo blížit konzistenci husté smetany, měla by se provádět sondová výživa a denní strava by měla obsahovat alespoň 3000-4000 kcal.

2. čelistní stůl je předepsán pro pacienty, kteří mají možnost otevřít ústa. Tato výživa je vhodná v období po sejmutí dlahy, kdy je čelist ještě znehybněna. Přechod na normální výživu trvá několik dní. V této době by konzistence jídla měla připomínat hustou zakysanou smetanu. A denní obsah kalorií je určen v závislosti na tom, zda je tabulka 2. čelisti kombinována s jinými dietami.

Je velmi důležité sledovat teplotu potravin. S dlahou na čelisti pacient nebude moci na jídlo foukat, aby ho zchladil, proto byste mu neměli nabízet příliš horké jídlo. Pevné částice potravy by neměly přesáhnout velikost zrn krupice.

Pacient s dlahou na zlomené čelisti může jíst následující pokrmy:

1. Kuřecí vývar.
2. Polévka z masového vývaru, ve které jsou všechny ingredience rozemlety přes síto nebo rozdrceny v mixéru. Pro zvýšení nutriční hodnoty můžete do polévky přidat najemno nastrouhaný sýr.
3. Šťávy ze zeleniny a ovoce bez dužiny pro doplnění vitamínů.
4. Tekuté želé, kompot.
5. Tekuté mléčné výrobky bez přísad ve formě pevných částic (nevhodné jsou jogurty s kousky ovoce).
6. Tekutá výživa z kategorie kojenecké výživy.

Ihned po odstranění dlahy se nedoporučuje okamžitě začít jíst běžná jídla, protože pacient by v tomto období neměl příliš důkladně žvýkat, zvláště pokud byla zlomenina čelisti doprovázena traumatem zubu. Během tohoto období budou užitečné fermentované mléčné výrobky ne tvrdší než tvaroh, zeleninové pyré a tresčí játra. Postupně můžete do jídelníčku zařadit více pevných potravin. Nakonec je pacientovi dovoleno jíst ořechy, sušenky a tvrdé ovoce. Jejich zavedení do jídelníčku je lepší odložit a snažit se je jíst jen v malých porcích a zřídka.

Tato pravidla jsou:

• Jídelní lístek by měl obsahovat pokrmy s vysokou energetickou hodnotou a také obsahující komplex prvků nezbytných pro tělo (bílkoviny, tuky, sacharidy, aminokyseliny, vitamíny, minerály).
• Pro zvýšení nutriční hodnoty je nejlepší rozemletou potravu zředit mlékem nebo vývarem.
• Do jídelníčku je důležité zařadit zeleninové pyré. Ujistěte se, že jezte řepu v pyré. Můžete připravit klasické bramborové pyré nebo kombinovanou bramborovou kaši se zelím, mrkví, paprikou, rajčaty, bylinkami atd.
• Zdrojem sacharidů budou rozmačkané těstoviny.
• Pohanková a ovesná kaše bude zdrojem vlákniny, ale je potřeba je velmi dobře provařit nebo rozmačkat a zředit mlékem či vývarem.
• Syrová slepičí vejce jsou dobrá pro nasycení těla bílkovinami.
• Vitamíny člověk dostane z čerstvých zeleninových a ovocných šťáv.
• Do pokrmů je nutné přidávat rostlinné oleje.

Člověk potřebuje jíst 5-6krát denně. Během léčby je přísně zakázáno pít alkohol.

V období, kdy se na čelist přikládá dlaha, je nutné pečlivě sledovat ústní hygienu. V tuto chvíli nebude možný přístup k vašim zubům, abyste si je mohli vyčistit, takže musíte použít alternativní metody, například vyplachování úst speciálními tekutinami.

Pokud se člověk se zlomenou čelistí správně stravuje, bude se nejen moci vyhnout vyčerpání těla a následkům pro gastrointestinální trakt, ale také urychlí proces rehabilitace. Jednotvárnost jídla a nutnost přijímat ho v tekuté formě brčkem může rychle omrzet, ale je třeba se s tím smířit a nadále dodržovat doporučení ohledně správné výživy.