마취 후 불안정한 혈압. 마취 후 고혈압, 원인과 치료방법은 무엇인가요? 마취가 혈압에 영향을 줄 수 있습니다

가장 밝은 부분 저산소증의 4가지 유형:

1). 호흡기 - 폐로 들어가는 산소가 거의 없습니다.

2). 순환계 - 심혈관 약화.

삼). 빈혈(hemic) - 헤모글로빈 수치가 낮거나 헤모글로빈이 산소와 결합할 수 없는 경우(예: 일산화탄소 중독).

4). 조직 - 신체에 더 많은 양의 산소가 필요한 경우(갑상선 중독증) 또는 조직 호흡이 손상된 경우(시안화물 중독).

중등도의 저산소증호흡 증가, 청색증, 빠르고 긴장된 맥박, 근육 긴장 및 혈압 증가가 있습니다.

심한 저산소증의 경우청색증이 심해지고 맥박이 실처럼 약해지고 처음에는 빈번하다가 드물게 되며 피부가 차갑고 축축해지며 호흡이 불규칙해지고 혈압이 떨어지며 동공이 확장됩니다.

저산소증이 발생하는 주요 이유는 다음과 같습니다.

1). 마취장비의 오작동,

2). 기도 폐쇄,

삼). 호흡 우울증.

4). 다른 이유들.

마취 장비의 오작동 :

1). 실린더에 산소가 부족합니다(고갈...).

2). 마취 기계의 누출.

4). 호스가 꼬였습니다.

5). 선량계 또는 기어박스의 오작동.

혀 수축

마스크 마취 중에 때때로 관찰됩니다. 이를 방지하기 위해 전체 수술 동안 머리를 확장하고 아래턱을 앞으로 밀고 유지합니다. 다른 방법으로는 환자의 머리를 옆으로 돌리거나 옆으로 마취를 하는 것이 있습니다.

후두경련

이것은 실제 후두의 부분적 또는 완전한 폐쇄를 동반하는 후두 경련입니다. 성대.

원인 :

흡입 마취제에 의한 후두 점막의 자극.
이물질(치아, 혈액, 점액, 구토물)에 의한 후두 자극.
마취 깊이가 충분하지 않은 후두경의 거친 조작.
저산소증과 바르비투르산염 과다복용도 후두경련을 일으키기 쉽습니다.

증상 :

전형적인 시끄러운 흡입("돼지 비명").
흡기 중에 기관이 갑자기 변위됩니다.
완전한 폐색의 결과로 호흡이 반사적으로 중단될 수 있습니다.

아래턱을 앞으로 가져오면 연조직에 의한 후두 폐쇄와 후두경련을 구별할 수 있습니다.

치료:

1). 작업을 중지합니다.

2). 양압 환기로 전환합니다.

삼). 산소 농도를 높이고 호흡 혼합물의 마취제 농도를 줄이십시오.

4). 정맥 주사: 아트로핀, 프로메돌, 근육 이완제(디틸린)를 투여하고 기관에 다시 삽관합니다.

5). 효과가 없으면 두꺼운 바늘을 사용하여 미세기관절개술을 시행합니다.

6). 위의 모든 조치가 효과가 없으면 기관절개술을 시행합니다.

기관지 경련 및 기관지 경련

객담 과다분비와 동반된 기관지 경련.

원인.

후두경련의 경우와 동일하며 다음과 같습니다.
반사적으로 - 기관내관이 기관지로 들어갈 때 또는 기관분지부가 자극을 받을 때.
기관지경련은 마약성 진통제, 바르비투르산염 및 일부 항고혈압제에 의해 유발됩니다. 아트로핀 없이 프로세린을 도입하는 것도 가능합니다.
알레르기 질환(예: 기관지 천식)이 있는 환자는 기관지 경련에 걸리기 쉽습니다.

증상 :

호기호흡곤란, 말단청색증.
서맥.
가슴은 폐기종 모양을 취합니다.
호흡음이 약해지고 타악기 - 심장 둔함이 사라지고 폐 위에서 상자 소리가 감지됩니다.
마지막 단계에서는 폐부종이 발생할 수 있습니다.

치료:

1). 아미노필린, 프레드니솔론, 아트로핀, 아드레날린 및 강심 배당체는 정맥 주사로 투여됩니다.

2). 동시에 간접 폐 마사지를 시작하십시오.

삼). 가래 대피.

4). 산증의 교정.

5). 급성 상태에서 회복된 후에는 장기간의 기계적 환기와 아미노필린이 필요합니다.

구토물 및 이물질 흡인

구토의 주요 원인은 구토 중추의 직접적 또는 반사적 자극입니다. 역류는 더 위험하기 때문에 환자가 인지하지 못한 채 진행됩니다. 치아, 편도선 조각 등의 흡인이 가능합니다. 따라서 수술 전후 치아수를 세고, 틀니 유무를 확인하게 됩니다.

흡인으로 인해 발생할 수 있는 결과:

폐 또는 그 엽의 무기폐.
기절.
폐렴, 폐농양. 만성적인 경향이 있어 항생제로 치료할 수 없습니다.

흡인 시 조치 :

1). 수술대의 머리 끝을 내립니다.

2). 전동흡입으로 입안을 깨끗이 청소하고 이물질을 제거합니다.

삼). 때때로 가슴 측면을 누르면 기관이 풀릴 수 있습니다.

4). 마취를 빠르게 강화하면 구토가 억제됩니다.

5). 프레드니솔론을 정맥 주사합니다.

6). 기관 삽관 후 소다 용액으로 헹구십시오.

7). 수술 후에는 예방 목적으로 항생제, 겨자 고약, 거담제가 처방됩니다.

기관 삽관 중 합병증:

더 자주 발생합니다.

안면 두개골과 목에 부상이나 이상이 있는 환자: "황소 목", "토끼 이빨", 좁은 작은 입, 긴 아치형 입천장.
치성 담이 있는 환자의 경우.
환자의 자세가 잘못된 경우.
보존된 근긴장을 배경으로 삽관하는 동안.

따라서 명백히 어려운 삽관을 리도카인을 이용한 국소마취와 병행하여 시행하거나 마스크마취법을 선택하는 것이 좋습니다. 기관내관을 가이드로 삽입하는 광섬유 기관지경을 이용한 삽관이 더 바람직합니다.

가능한 합병증 :

부상: 치아 손상 및 발치, 입과 인두 점막 손상, 기관 천공, 출혈. 턱 골절도 설명되었습니다.
마취 깊이가 충분하지 않은 상태에서 삽관을 거칠게 시도하면 반사성 심정지나 후두경련이 발생할 수 있습니다.
기관과 튜브의 인접성 및 밸브 메커니즘의 발생으로 인한 폐색 사례가 설명되었습니다. 관이 분기부 위에 놓여 있으면 폐 하나도 환기되지 않습니다.
과도하게 팽창된 커프가 안쪽으로 변위되면 기관 내강이 폐쇄될 수 있습니다.
수술 후 쉰 목소리와 발성 장애가 발생하는 후두와 성대의 외상.
수술 후 기관 내관 커프의 과도한 팽창으로 인해 후두 부종이 발생하고 벽에 욕창이 발생할 수도 있습니다.
감염이 발생하면 후두염과 기관염이 발생할 수 있습니다.
점액으로 인해 기관내관이 막히면 저산소증이 발생할 수 있습니다.

삽관 합병증 예방:

1). 삽관 전 순수 산소로 1~2분 동안 과호흡을 제공합니다.

2). 후두경검사는 마취 수술 단계 1~2단계에 도달한 후에만 시작됩니다. 필요한 조건은 충분한 근육 이완과 성대의 이동성 부족입니다.

삼). 삽관 기술 준수: 환자의 머리를 확장하고 후두경 블레이드를 사용하여 혀를 옆으로 이동하고 블레이드가 절치에 고정점이 없는지 확인합니다.

4). 각 사람은 가슴에 압력을 가하여(“공기 반동”) 튜브 위치를 제어하고 폐 청진을 수행합니다.

5). 특수 카테터를 사용하여 주기적으로 튜브를 개통합니다.

6). 튜브 커프는 주사기를 사용하여 엄격하게 측정된 용량으로 팽창됩니다. 30분마다 커프에 공기를 다시 공급하십시오. 마취가 심화됨에 따라 기관이 확장됩니다.

정지 지점까지의 호흡 억제

마취의 모든 단계에서 관찰할 수 있습니다.

1). 마취 유도 중 호흡억제는 흡입마취제의 자극효과나 바르비투르산염의 억제효과로 인해 발생한다.

2). 마취 중 호흡억제는 마약성 약물의 과다 복용으로 인해 발생합니다(보통 마취 수술 단계 3~4단계).

치료. 산소 농도를 높이고 호흡 혼합물의 약물 농도를 줄입니다.

삼). 마취 후 기간에 호흡 억제는 다음으로 인해 발생합니다.

마약 과다 복용.
저탄소증 - 수술 중 과호흡으로 인해 발생합니다.
근육 이완제의 장기적인 작용.
어린 아이들의 경우 - 온도가 감소합니다.

1). 환기된 폐용적의 감소는 다음과 같은 조건에서 발생합니다.

폐 또는 종격동 종양,
기흉, 흉수, 삼출성 흉막염.
심한 폐렴.
강직성 척추염.

2). 패배 신경계신경 전도 및 신경근 전달 장애:

소아마비, 뇌 손상, 두개내압 증가.

심혈관계 합병증

주요 합병증은 다음과 같습니다.

심장 기능 장애(빈맥, 서맥, 부정맥).
심장 마비(무수축).
혈압의 변화(증가 또는 감소).

빈맥

2). 혈액 손실에 대한 보상.

삼). 강심배당체와 글루콘산칼슘은 정맥으로 투여됩니다.

서맥

치료 :

1). 가스 교환의 정상화.

2). 마취제 농도를 낮추고 호흡 혼합물의 산소 농도를 높이십시오.

삼). 미주신경의 노보카인 봉쇄.

부정맥

더 일반적인 심실기외수축, 덜 자주-발작성 빈맥 및 심방 세동 등

원인:

드로페리돌 없이 다량의 펜타닐 투여.
대사성 산증.
저산소증과 고탄산증.
저칼륨혈증 - 특히 수술 전 식사를 금하는 환자의 경우.

1). 가스 교환의 정상화.

2). 포도당, 인슐린, 칼륨 및 마그네슘 제제와 같은 "분극화"혼합물이 정맥 내로 투여됩니다.

삼). 부정맥의 종류에 따라 항부정맥제의 선택이 이루어집니다.

서맥성 부정맥의 경우 아트로핀이 사용됩니다.
방실 차단의 경우 - 에페드린.
발작성 빈맥 및 심실 수축기외 수축의 경우 - 리도카인 및 노보카인아미드.
심방세동의 경우 - 제세동.

심부전의 징후가 없으면 오브지단이나 베라파밀이 사용됩니다.

고혈압

원인 :

수술 전 정서적 불안.
일부 질병(고혈압, 갑상선중독증).
아산화질소의 일반적인 부작용은 혈압 상승입니다.
흥분 단계에서는 혈압이 상승하는 것이 일반적입니다.

치료:

1). 흥분 단계에서 혈압이 상승하면 마취가 깊어집니다.

2). 항고혈압제로 저혈압을 조절합니다.

방지수술 전날 프로메돌과 진정제를 포함한 사전 약물 처방으로 구성됩니다.

저혈압

혈액 손실로 인해 혈액량이 감소합니다.
심장 약화.
혈관 운동 센터를 억제하는 마약의 과다 복용.
혈압의 반사적 감소는 경동맥 및 대동맥 신경총, 폐근, 더글라스 주머니 등 반사성 구역 부위의 외과 의사의 조작으로 인해 발생할 수 있습니다.
급격한 혈압 강하는 수술 중 심근경색 및 폐색전증의 첫 번째 증상일 수 있습니다.
수술 전에 특정 항고혈압제(예: 아델판)를 사용하면 카테콜아민에 대한 혈관 수용체의 민감도가 감소할 수 있습니다. 따라서 수술 중 혈압이 떨어지면 대처하기가 매우 어렵습니다.

심부전

원인 :

미주신경의 직접적 또는 반사적 자극.
마취제 과다 복용.
반사성 심정지는 저산소증과 고탄산증으로 인해 발생할 수 있으며, 혈액 손실도 큽니다.
카테콜아민에 대한 심장의 민감도가 증가합니다.
수술 중 과열 또는 저체온증.

마취 후 합병증

마취는 무해하지 않습니다. 이직을 계획하고 있는 모든 사람이 이 사실을 아는 것은 아닙니다. 수술. 사실 마취는 직접적인 목적 외에도 수술 중 통증을 완화하는 것입니다. 단점이 있습니다. 그 후에는 다양한 합병증이 자주 발생합니다. 이 기사에서는 이에 대해 살펴보겠습니다.

합병증

마취 후 모든 합병증은 초기와 후기로 나눌 수 있습니다. 수술 직후, 마약 상태를 벗어나지 않고도 뇌 혼수 상태에 빠지거나 심지어 사망할 수도 있습니다. 이는 극히 드물게 발생하지만 그러한 가능성을 배제해서는 안됩니다.

마취하에 수술을 한 후 몇 주 동안 나중에 합병증이 나타날 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

심한 두통. 마약성 진통제 이외의 어떤 진통제로도 완화될 수 없는 경우;
24시간 내내 지속되는 현기증;
거의 매일 발생하는 소위 공황 발작;
부분적인 기억 상실;
종아리 근육의 빈번하고 심한 경련;
심장 기능에 부정적인 영향 - 심박수 증가. 증가 동맥압및 기타 심부전;
간과 신장에 문제가 발생합니다. 왜냐하면 마취의 독성 영향으로부터 몸을 정화하는 것이기 때문입니다.

마취 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 방법은 무엇입니까?

마취 후 합병증을 예방할 수 있나요? 예, 가능합니다.

전신 마취 후에는 뇌 기능의 신속한 회복을 촉진하고 두통이나 기억 문제를 예방하는 Cavinton이나 Piracetam과 같은 약물을 복용해야 한다는 점을 알아야 합니다.

또한, 퇴원 후 심전도 검사는 물론 일반 혈액검사까지 실시하고 결과를 가지고 치료사를 방문하는 것이 필요하다.

마취의 결과로 때때로 나타나는 통제할 수 없는 두려움인 공황발작은 심리치료사에 의해 극복될 수 있으므로 방문을 부끄러워할 필요가 없습니다.

마지막으로, 치아 치료 및 발치와 같은 경미한 수술의 경우 전신 마취를 받아서는 안됩니다. 불필요한 문제와 질병을 "만들지"않기 위해 국소 마취를 사용하는 것이 가능합니다.

가장 흥미로운 소식

마취 후 회복하는 방법

유용한 조언

마취에서 회복되도록 도와주세요. 신선한 공기에 더 자주 나가서 신체 조직을 산소로 포화시키십시오. 덜 누워서 더 많이 움직이세요. 천천히 걷는 것은 매우 유익합니다.

회복 기간에는 술, 심지어 약한 술이라도 끊으십시오. 담배를 피우지 않거나 담배 횟수를 급격하게 줄이십시오.

장내 미생물을 정상화하려면 Bifiform 또는 Linex를 복용하십시오. 조금씩, 그러나 더 자주 먹습니다. 음식은 가벼워야 하며 야채, 과일, 유제품을 선호해야 합니다.

마취 후 머리카락이 빠르게 빠지는 경우가 있습니다. 그들을 특별히 돌보고, 마스크와 마사지를 해주세요.

가장 중요한 것은 심리적으로 낙관적인 분위기를 조성하는 것입니다. 벌써 회복의 절반이에요! 고통을 극복하면서 더 많이 웃고 웃도록 노력하면 고통이 더 빨리 사라질 것입니다.

현재 합병증이 없는 의료 시술은 없습니다. 현대 마취학은 선택적이고 안전한 약물을 사용하고 마취 기술이 매년 향상되고 있음에도 불구하고 마취 후 합병증이 발생합니다.

마취 후 불쾌한 결과가 발생할 수 있습니다.

계획된 수술을 준비하거나 갑자기 수술이 불가피한 상황에 직면하게 되면 모든 사람은 수술 자체에 대한 불안감은 물론이고 전신마취의 부작용 때문에 더욱 불안감을 느끼게 됩니다.

이 절차의 부작용은 발생 시기에 따라 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

시술 중에 발생합니다.
수술이 완료된 후 각기 다른 시기에 발생합니다.

수술 중:

호흡기 시스템에서:갑작스런 호흡 정지, 기관지 경련, 후두 경련, 자발 호흡의 병리학 적 회복, 폐부종, 회복 후 호흡 정지.
심혈관계에서:심박수 증가(빈맥), 느려짐(서맥) 및 교란(부정맥). 혈압이 떨어집니다.
신경계에서:경련, 고열증(체온 상승), 저체온증(체온 저하), 구토, 진전(전율), 저산소증 및 뇌부종.

수술 중에는 합병증을 피하기 위해 환자를 지속적으로 모니터링합니다.

시술 중 모든 합병증은 마취과 의사가 모니터링하며 이를 중지하기 위한 의료 조치에 대한 엄격한 알고리즘을 갖추고 있습니다. 의사는 발생할 수 있는 합병증을 치료하기 위해 약을 준비하고 있습니다.

많은 환자들이 마취 중 환상, 즉 환각을 묘사합니다. 환각으로 인해 환자는 자신의 정신 건강에 대해 걱정하게 됩니다. 환각은 전신마취에 사용되는 일부 마약에 의해 발생하므로 걱정할 필요가 없습니다. 마취 중 환각은 정신적으로 발생합니다. 건강한 사람들그리고 약의 효과가 끝난 후에도 재발하지 않습니다.

수술이 완료된 후

전신 마취 후 여러 가지 합병증이 발생하며 그 중 일부는 장기적인 치료가 필요합니다.

호흡기 시스템에서.

마취 후에 종종 나타납니다: 후두염, 인두염, 기관지염. 이는 사용된 장비의 기계적 충격과 농축된 기체 약물의 흡입으로 인한 결과입니다. 기침, 쉰 목소리, 삼킬 때의 통증으로 나타납니다. 일반적으로 환자에게 아무런 영향 없이 일주일 이내에 사라집니다.

폐렴. 구토 중에 위 내용물이 기도로 유입(흡인)되면 합병증이 발생할 수 있습니다. 치료를 위해서는 수술 후 추가적인 입원과 항균제 사용이 필요합니다.

신경계에서.

중추온열요법– 감염과 관련되지 않은 체온 상승. 이 현상은 수술 전에 환자에게 투여되는 땀샘 분비를 감소시키는 약물 투여에 대한 신체 반응의 결과일 수 있습니다. 환자의 상태는 활동이 중단된 후 1~2일 이내에 정상으로 돌아옵니다.

체온 상승은 마취의 일반적인 결과입니다

두통마취 후 결과는 다음과 같습니다 부작용중앙 마취제 및 마취 중 합병증 (장기적인 저산소증 및 뇌부종). 기간은 몇 달에 달할 수 있으며 자체적으로 전달됩니다.

뇌병증(뇌의인지 기능 손상). 발달에는 두 가지 이유가 있습니다. 마약의 독성 효과와 마취 합병증으로 인한 뇌의 장기간 저산소 상태 때문입니다. 뇌병증 발병 빈도에 대한 널리 알려진 믿음에도 불구하고, 신경학자들은 뇌병증이 드물게 발생하며 위험 요인(배경 뇌 질환, 노령, 이전에 알코올 및/또는 약물에 대한 만성 노출)이 있는 개인에게만 발생한다고 주장합니다. 뇌병증은 가역적인 현상이지만 회복 기간이 길다.

뇌 기능 회복 과정의 속도를 높이기 위해 의사는 계획된 절차 전에 예방 조치를 취할 것을 제안합니다. 뇌병증을 예방하기 위해 혈관 약물이 처방됩니다. 환자의 특성과 계획된 수술을 고려하여 의사가 선택합니다. 많은 약물이 혈액 응고를 변화시키고 마취 감수성에 영향을 미칠 수 있으므로 뇌병증을 독립적으로 예방해서는 안됩니다.

사지의 말초 신경병증.이는 환자가 오랫동안 강요된 자세로 있었던 결과로 발생합니다. 마취 후 사지 근육의 마비로 나타납니다. 시간이 오래 걸리고 물리치료와 물리치료가 필요합니다.

국소마취의 합병증

척추 및 경막외 마취

척추 및 경막외 마취가 마취를 대체합니다. 이러한 유형의 마취에는 마취로 인한 부작용이 전혀 없지만 시행에는 자체적인 합병증과 결과가 있습니다.

환자는 마취 후 종종 두통을 경험합니다.

두통과 현기증.수술 후 첫날에 나타나고 회복되는 흔한 부작용입니다. 드물게 두통이 지속되어 수술 후에도 오랫동안 지속되는 경우도 있습니다. 그러나 일반적으로 이러한 심신학적 상태는 환자의 의심으로 인해 발생합니다.
감각 이상(하지 피부의 따끔 거림, 기어가는 느낌) 및 다리와 몸통 피부 부위의 감도 상실. 치료가 필요하지 않으며 며칠 내에 저절로 사라집니다.
변비.장에 분포하는 신경 섬유의 마취로 인해 수술 후 처음 3일 동안 종종 발생합니다. 신경 민감도가 회복되면 기능도 회복됩니다. 처음에는 약한 완하제를 복용하고 민간 요법.
척수 신경의 신경통.천자 중 신경 손상의 결과. 특징적인 증상은 수개월 동안 지속되는 신경 분포 부위의 통증입니다. 물리 치료와 물리 치료는 회복 과정의 속도를 높이는 데 도움이 됩니다.
천자 부위의 혈종(출혈). 손상된 부위의 통증, 두통 및 현기증을 동반합니다. 혈종이 해결되면 체온이 상승합니다. 일반적으로 상태는 회복으로 끝납니다.

뇌간 및 침윤 마취

혈종(출혈).이는 마취 구역의 작은 혈관이 손상되어 발생합니다. 멍과 통증으로 나타납니다. 그들은 일주일 안에 스스로 떠납니다.
신경염(신경 염증).신경섬유에 따른 통증, 감각장애, 감각이상. 신경과 전문의와 상담해야 합니다.
농양(안정).이러한 현상이 발생하려면 항생제를 사용한 추가 치료가 필요하며, 대부분 병원 환경에서 발생합니다.

표면 마취에서 전신 마취에 이르기까지 모든 유형의 마취의 합병증으로 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다. 알레르기가 있습니다 다양한 정도충혈과 발진부터 아나필락시스 쇼크 발생까지의 심각도. 이러한 유형의 부작용은 모든 약과 음식에서 발생할 수 있습니다. 환자가 이전에 약을 사용한 적이 없다면 예측할 수 없습니다.

수술을 받을 때 마취과 의사의 자격을 통해 복잡하고 예상치 못한 상황에 대처할 수 있다는 점을 기억할 가치가 있습니다. 병원에는 환자의 건강을 유지하는 데 필요한 장비와 약물이 있습니다. 통증 관리로 인한 사망 및 장애 사례는 세계적으로 드물다.

동맥성 고혈압수술을 받는 환자의 25%에서 발생합니다. 혈압의 현저한 증가는 허혈 또는 심근 경색, 부정맥, 심부전, 폐부종, 수술 중 혈액 손실 증가, 혈관 봉합선 파열, 두개 내압 증가, 고혈압 뇌병증 또는 뇌내 출혈로 인해 발생합니다.

기억 상실을 수집하면 동맥 고혈압의 중증도와 지속 기간이 드러납니다. 1 단계와 2 단계의 고혈압은 수술 전후 합병증의 위험을 증가시키지 않는 것으로 알려져 있습니다 (수축기 혈압은 180mmHg를 초과하지 않고 확장기 혈압은 110mmHg 미만). 고혈압을 동반하고 합병증의 위험을 증가시키는 병리학적 변화의 존재 및 중증도가 명확해졌습니다: 신장 병리, 관상동맥 질환의 존재, 심부전, 심근경색, 뇌혈관 사고의 병력, 시력 기관 손상. 고혈압의 이차적 성격을 제외하고 신장, 부신, 갑상선의 병리학에주의하십시오. 환자가 어떤 항고혈압제를 사용하고 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 중추 β-작용제(클로니딘), β-차단제는 중단 시 반동 증상을 유발할 수 있습니다. 또한 중추 아드레날린 작용제는 진정 효과가 있어 마취제의 필요성을 줄여줍니다. 이러한 환자에게 종종 처방되는 이뇨제는 전해질 장애, 특히 저칼륨혈증 및 칼륨 보존 이뇨제(스피로노락톤, 트리암테렌) - 고칼륨혈증의 발생에 기여합니다. 이러한 약물은 분명히 순환 혈액량을 감소시키며, 적절한 주입 요법이 없으면 특히 마취 유도 중에 심각한 저혈압을 유발할 수 있습니다. 안지오텐신이 우세한 효소 차단제, 특히 캡토프릴이 때때로 교정하기 어려운 저혈압 및 고칼륨혈증을 유발한다는 증거가 있습니다. β-차단제의 사용은 서맥, 방실차단, 심근긴장 감소, 기관지긴장 증가 및 우울증의 발생에 기여합니다.

마취 중 β 차단제를 사용할 때 서맥, 심근 우울증은 일반적으로 아트로핀, 염화칼슘으로 잘 교정되며 드물게 아드레날린 작용제를 사용할 필요가 있습니다.

칼슘 통로 차단제(베라파밀, 딜티아젬) 복용으로 인한 바람직하지 않은 결과에는 심근 수축력 감소, 서맥, 전도 장애, 비탈분극성 근육 이완제 작용 강화 등이 있습니다.

심실 비대의 심각도를 명확히 하기 위해 신체 검사 중에 심장의 경계를 결정합니다. 청진 중에 심각한 좌심실 비대와 관련된 수축기 전 갤럽 리듬이 종종 들립니다. 심부전이 발생하면 폐의 천명음과 이완기 초기 갤럽 리듬이 감지됩니다. 말초 부종(심장 또는 신부전의 징후)이 있는지 주의하십시오; 저혈량증의 징후가 가능합니다: 건조한 피부와 혀. 혈압 측정은 가능하면 누운 자세나 선 자세에서 실시합니다.

장기 변화가 나타나지 않으면 (1, 2 단계의 고혈압) 일반적으로 허용되는 실험실 및 도구 연구가 수행됩니다. 혈액 전해질 수치, 크레아티닌, 단백뇨 유무, 심전도 변화, 흉부 엑스레이(좌심실 비대 정도를 확인하기 위해)에 주의를 기울이세요.

내부 장기에 기능적 변화가 있는 경우 그 심각성을 명확히 해야 합니다. 이를 위해 연구가 진행되고 있다 기능 상태심혈관계: 스트레스 테스트가 포함된 ECG, 운동 내성 테스트가 포함된 IRGT, ECG 및 X-레이 연구 중에 눈에 보이지 않는 변화를 나타내는 Echo-CG. 예비 검사에서 신부전이 의심되는 경우 사구체 여과율 측정, 신장 초음파 검사 등 신장 기능에 대한 심층 검사가 수행됩니다. 이전에 진단되지 않은 고혈압 환자의 경우, 안저의 변화 정도에 따라 과정의 기간과 중증도를 판단할 수 있습니다. Keith-Wagner 분류가 가장 자주 사용되며 환자를 4개 그룹으로 나눕니다: 1) 망막 세동맥 수축. 2) 망막 세동맥의 수축 및 경화증. 3) 처음 두 징후 외에 출혈과 삼출물이 있습니다. 4) 시신경 유두의 부종(악성 고혈압).

선택적 수술에 대한 상대적 금기 사항은 이완기 혈압이 110mmHg를 초과하는 것입니다. 미술. 특히 표적 기관 손상(심장, 신장, 중추신경계)과 결합하여 발생합니다. 이런 경우에는 고혈압 약물 교정을 시행해야 합니다.

수술 전 기간 동안 환자는 일반적으로 일반적인 처방에 따라 항고혈압제를 계속 복용합니다. 불안감, 두려움, 그에 따른 혈역학적 변화를 줄이기 위해 수술 직전에 진정제를 처방합니다. 전처치에는 벤조디아제핀이 가장 많이 포함되며 적응증에 따라 신경 이완제와 중추 β-작용제가 사용됩니다. 동맥성 고혈압 환자의 경우 신경절 차단제(arfonad, pentamine)가 널리 사용됩니다. 다음 기술을 사용할 수 있습니다. 수술 전에 0.2 mg/kg 용량의 헥소늄 또는 펜타민 정맥 투여에 대한 환자의 혈압 반응을 결정합니다. 혈압에 변화가 없으면 마취 및 수술 시작 중에 동일한 용량이 투여됩니다. 저혈압 반응이 있으면 약물 복용량이 절반으로 줄어 듭니다. 그런 다음 동일한 용량을 반복하고 마지막으로 적응 용량의 "나머지"인 0.35mg/kg을 투여합니다. 5~7분 후에 주사가 이루어집니다. 빈맥을 강화하고 신경마비를 강화하기 위해 신경절 용해제를 0.75 - 1 mg/kg의 용량으로 다시 한 번 투여합니다. 필요한 경우 수술 중에 약물을 1~3mg/kg의 용량으로 다시 투여할 수 있습니다. 이런 방식으로 혈압을 정상 수준으로 유지하면서 신뢰할 수 있는 신경절 차단이 달성됩니다.

응급 마취과에서는 환자가 급성 수술 병리를 배경으로 고혈압 위기를 겪는 상황이 있습니다. 이 경우 수술을 시작하기 전에 혈압을 실제 수준까지 낮추도록 노력해야 합니다. 고혈압이 발생한 경우 스트레스가 많은 상황, 벤조디아제핀 (sibazon 5-10 mg), 항 정신병 약물 (5-10 분마다 드로페리돌 2.5-5 mg의 분수 투여)을 사용할 수 있습니다. 달성하기 위해 필요한 경우 빠른 효과(협심증 발작으로 인한 고혈압 위기, 심부전) 질산염은 분당 25mcg부터 시작하여 원하는 수준지옥. 응급 수술 병리가있는 환자의 경우 혈압이 급격히 감소하는 배경에 대해 저혈량증 상태가 가장 흔하므로 항 고혈압제를 저혈량증 제거와 결합해야한다는 점을 기억해야합니다.

모두 고혈압 환자의 마취에 사용할 수 있습니다. 알려진 기술및 약물(케타민은 예외). 마취 유도 중 의식을 끄는 것은 바르비투르산염을 사용하여 수행됩니다. 또한 디프리반과 클로니딘(수술 15분 전 150mcg)을 이용한 마취도 효과가 좋았다. 신경수면통증을 사용하는 것이 가능합니다. 응급 수술 중에는 무통증이 자주 사용됩니다. 어쨌든 동맥 고혈압 환자의 혈역학적 불안정성을 고려하면 수술 전후 기간 동안 결정질 약물과 콜로이드 약물을 병용하는 적절한 주입 요법이 필요합니다. 외상성 조작(삽관, 카테터 삽입)을 수행하기 전에 충분히 깊은 수준의 마취를 보장하는 것이 필요합니다. 방광, 피부 절개 등). 마취 중에는 혈압을 작업치 수준으로 유지하는 것이 바람직하지만, 초기 혈압에서 20~25% 정도 혈압이 감소해도 일반적으로 뇌혈류 및 신장 여과에 장애가 발생하지 않습니다.

매시간 이뇨제를 사용하여 신장 기능을 모니터링합니다. 마취 중 고혈압이 발생한 경우에는 그 원인(진통력 부족, 저산소증 등)을 찾아 적절한 조치를 취하는 것이 필요합니다. 결과가 없으면 나트륨 니트로프루시드, 니트로글리세린, 펜톨라민, 신경절 차단제, β-차단제(흡입 마취제의 음성 수축 효과가 강화될 수 있음)와 같은 항고혈압제를 사용해야 합니다.

수술 후 혈압을 주의 깊게 모니터링하고 가능하다면 조기 발관도 필요합니다. 장기간 환기가 필요한 경우 진정제를 사용합니다. 수술 후 환자의 기능 상태가 회복됨에 따라 환자의 일반적인 치료 요법을 조기에 처방하도록 노력해야 합니다. 처음으로 고혈압이 발견되면 고혈압의 단계를 고려하여 치료를 처방해야 합니다.

국제통일기준(1999년 채택)에 따르면 동맥고혈압(AH)은 수축기 혈압이 140mmHg인 상태를 말한다. 미술. 이상 및/또는 확장기 혈압 - 90 mmHg. 미술. 또는 그 이상인 사람들은 현재고혈압 치료를 받고 있지 않습니다.

혈압 수준에 따라 다음과 같은 것이 있습니다. 동맥 고혈압 정도,아래 표에 나열되어 있습니다.

수술 전후 동맥 고혈압

수술 전 기간

동맥성 고혈압은 특히 노인 환자에서 40% 이상 자주 발견됩니다. 1도 또는 2도의 고혈압은 마취 중 심혈관 합병증의 위험을 약간 증가시킵니다. 압력 값이 높을수록 더 많은 합병증이 있을 수 있고 더 심각하다는 것을 나타냅니다.

3등급 고혈압(수축기 혈압이 180mmHg 이상 및/또는 DBP > 110mmHg)인 선택적 환자의 경우, 고혈압 치료를 최적화하기 위해 개입을 연기하는 것을 고려해야 합니다.

고혈압 치료에 사용되는 약물과 마취제는 상호 작용할 때 저항성 저혈압 및 기타 수술 중 합병증이 발생할 수 있습니다. 선택적 수술을 위해 올바르게 선택된 약물 항고혈압 요법의 기준은 환자의 정상적인 연령 관련 혈압 수준이며 편차는 ±20% 이내입니다.

혈압이 정상으로 돌아오는 시간도 안전한 마취를 위한 중요한 조건으로 꼽힌다. 환자의 신체는 낮은 혈압 수준에 적응하는 데 많은 시간이 필요합니다. 예를 들어, 3도 동맥 고혈압 환자의 경우 정맥 혈관 확장제를 사용하면 수십 분 안에 압력을 "정상화"할 수 있습니다. 그리고 그러한 환자가 예를 들어 경막 외 마취를 받기 시작하면 뇌졸중, 조절되지 않는 저혈압 및 심장 마비가 발생할 가능성이 급격히 증가합니다.

의사는 예정된 수술 전 2~3도의 동맥성 고혈압을 1~2일 안에 강제 교정하는 것은 용납할 수 없다는 점에 유의해야 합니다. 그리고 더욱 그렇습니다 - 3-4 시간 안에. 최적의 항고혈압제 치료법을 찾는 데는 최소 2~3주가 소요됩니다. 또한 동맥 고혈압 치료 기준은 이러한 목적을 위해 최소 한 달(30일)을 확보해 두었습니다.

질문이 제기되었습니다. 수술 전 고혈압약 복용을 중단해야 하나요?? 개입 직전에 약물 치료를 중단하는 것이 필요한지 여부에 대해서는 경험이 풍부한 전문가들 사이에 합의가 없습니다. 예를 들어, 일부 전문가들은 환자가 최대 1시간 동안 항고혈압제를 평소처럼 계속 복용해야 한다고 생각합니다. 외과적 치료. 그리고 기본적으로 이러한 환자 관리 전술과 관련하여 마취 중에는 특별한 문제가 발생하지 않습니다.

하지만 오늘은 많은 분량전문가들은 마취 중 환자의 혈역학적 안정성을 향상시키는 다른 접근 방식을 강조합니다.

환자가 심부전 또는 좌심실 기능 장애로 인해 이 약을 투여받는 경우 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 길항제를 중단할 필요는 없습니다.
고혈압에 처방되는 ACE 억제제나 안지오텐신 II 길항제는 수술 정확히 하루 전에 일시적으로 중단해야 합니다.
수술 당일 이뇨제는 처방되지 않으며 베타차단제를 평소대로 계속 복용해야 합니다.

동맥성 고혈압 환자의 수술 전후 기간

주요 임무는 수술 중 최적의 혈압 수준을 유지하는 것입니다. 특별한 징후가 없는 경우 의사는 아픈 환자의 "작동" 압력 수준 ± 20%에 중점을 둡니다. 80세 이상의 환자에서는 SBP를 150mmHg 미만으로 낮추지 않는 것이 좋습니다. 미술.

고혈압 환자의 치료 중 혈압은 크게 변동될 수 있습니다. 급격하게 상승할 수도 있지만 급격하게 하락할 수도 있습니다. 예방을 위해 다음과 같은 방법이 있습니다.

환기 조절이 계획된 경우 삽관 2~3분 전에 진통제(3~5mcg/kg 용량의 펜타닐이 효과적임)의 복용량을 늘리고 증가하지 않는 약물로 유도를 수행하는 것이 좋습니다. 혈압 (프로포폴, 티오펜탈나트륨, 디아제팜 등). 삽관 중 혈압 상승은 별도의 마취 문제입니다.

정맥마취 시 마취제로는 티오펜탈나트륨을 선택해야 한다. 약물사람의 혈압을 높이지 않습니다. 경막외마취 및 척추마취를 시행하기 전에 약물로 혈압을 낮출 필요는 없습니다. 진정작용(미다졸람, 프로포폴, 디아제팜)을 증가시키는 것으로 충분합니다.

말초신경을 차단할 경우 마취의 질을 향상시키는 동시에 환자의 혈압을 약간 낮추는 마취제(보조제)를 첨가하는 것이 좋습니다. 그러나 대부분의 경우 사전 투약에 무장애제를 추가하는 것으로 충분합니다(이와 관련하여 디아제팜과 미다졸람은 좋은 효과가 있습니다).

동맥성 고혈압 환자의 수술 중 저혈압

환자의 혈압이 급격히 감소하면 심근 허혈, 뇌졸중, 신부전 등 다양한 기관에 혈액 공급이 부족하여 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.

의사는 항고혈압 치료의 배경에 비해 전통적으로 저혈압을 교정하는 데 사용되는 승압제(에페드린 및 페닐에프린)가 원하는 효과를 얻지 못할 수 있음을 기억해야 합니다. 이 경우 저혈압은 (노르에피네프린), 에피네프린(아드레날린) 또는 바소프레신으로 치료됩니다.

수술 중 동맥 고혈압

수술 중 동맥 고혈압은 수술 중 및 회복실의 수축기 혈압이 다음 조건 중 하나에 해당하는 사람의 상태라는 것이 일반적으로 인정됩니다.

200mmHg보다 높습니다. 성;
수술 전 수준을 50mmHg 초과합니다. 성;
항고혈압제의 정맥 투여가 필요합니다.

최대 일반적인 원인수술 전후 고혈압은 마취 및 수술 중 통각 자극을 차단하는 깊이가 충분하지 않은 것과 교감 신경계의 활성화입니다. 따라서 수술 중 고혈압을 완화시키는 전통적인 방법은 마약성 진통제, 흡입 마취제, 벤조디아제핀을 사용하여 마취를 심화시키는 것입니다.

이러한 목적으로 복용하는 것이 좋습니다 (효과가 나타날 때까지 25-50mg의 볼루스, 그 후에 필요한 경우 연속 투여로 전환할 수 있음). 이 약물은 효과가 빠르고 반감기가 짧으며 마취에 사용되는 거의 모든 약물과 잘 결합됩니다.

많은 경우 황산마그네슘을 주사당 2-5g의 용량으로 환자에게 처방할 수 있으며, 즉시 투여하지 않고 10-15분에 걸쳐 투여합니다. 이 약은 혈압을 완만하게 낮춰줄 뿐만 아니라, 수술 중 및 수술 후 초기에 진통제의 필요성을 크게 줄여 마취의 질을 향상시킵니다. 이 요법에 저항하는 경우와 혈압을 감소시켜야 하는 경우 짧은 시간, 의사는 반감기가 짧은 항고혈압제를 사용합니다.

수술후 고혈압

의사는 환자가 오랫동안 베타 차단제나 알파 아드레날린 작용제(예: 클로니딘(클로니딘))를 복용해 왔다면 다음을 복용해야 한다는 점을 고려해야 합니다. 약수술 후에도 계속해야합니다. 그렇지 않으면 혈압이 급격히 상승하여 금단 증후군이 발생할 수 있습니다.

우선 주치의는 적절한 진통효과를 유지하는데 주의를 기울인다. 환자에게 효과가 있었던 항고혈압제는 가능한 한 빨리 재개되어야 합니다. 이 사람수술 전. 약을 선택할 때 전문가는 때때로 특별한 테이블을 사용합니다. 그러나 의사들은 칼슘 길항제의 일상적인 처방을 권장하지 않습니다. 위험 증가수술 후 혈관 합병증.

고혈압치료제 선택

항고혈압제는 치료 초기 단계에서 최소 용량부터 시작하여 저용량 항고혈압제를 사용해야 합니다(목표는 부작용을 줄이는 것입니다). 이 약의 저용량으로 좋은 반응을 보이나 혈압 조절이 여전히 불충분한 경우, 내약성이 좋으면 이 약의 용량을 늘리는 것이 좋습니다.

최소한의 노력으로 혈압을 최대한 낮추려면 저용량 항고혈압제를 효과적으로 조합하여 사용해야 합니다. 부작용. 즉, 한 가지 약물이 효과가 없으면 처음에 사용한 약물의 용량을 늘리는 것보다 소량의 두 번째 약물을 추가하는 것이 선호됩니다.

실시할 필요가 있다 완전한 교체한 종류의 약물에서 다른 종류의 약물로: 복용량을 늘리거나 다른 약물을 추가하지 않고도 효과가 낮거나 내약성이 낮습니다.

1. 안지오텐신 II 수용체 길항제 + 이뇨제;

2. 안지오텐신 II 수용체 길항제 + 칼슘 길항제;

3. 안지오텐신 전환효소 억제제 + 이뇨제;

4. 안지오텐신 전환효소 억제제 + 칼슘 길항제;

5. 칼슘 길항제 + 이뇨제.

동맥성 고혈압의 응급 상황

혈압의 급격한 감소가 필요한 모든 상황은 2개의 큰 그룹으로 나뉩니다.

첫 번째는 긴급(1~2시간 이내) 혈압 강하가 필요한 일련의 질병 및 상태입니다.

이 그룹에는 또한 복잡하고(표적 기관이 손상됨) 고혈압 위기 - 사람의 평소 수준에 비해 혈압이 갑작스럽고(몇 시간) 크게 증가하는 경우도 포함됩니다. 혈압이 증가하면 표적 기관의 증상이 나타나거나 악화됩니다.

불안정 협심증;
대동맥류 해부에 대해;
좌심실 부전의 구조;
출혈성 뇌졸중;
경련;
중추신경계에 대한 다른 원인의 부상 또는 손상의 경우;
시신경 유두의 붓기;
수술 중 및 수술 후 출혈의 위협이 있는 환자 및 기타 경우.

긴급 혈압강하용다음과 같은 비경구 약물이 사용됩니다:

니트로글리세린(환자의 심근 허혈에 바람직함);
나트륨 니트로프루시드(대부분의 저항성 고혈압 사례에 적합);
황산마그네슘(자간증에 바람직함);
(주로 중추신경계 병변에 선택됨)
에날라프릴(환자에게 심부전이 있는 경우 선호됨);
푸로세미드(과다혈량증에 선호됨, 급성 실패 LV);
펜톨라민(갈색세포종이 의심되는 경우).

권장 사항.중추신경계, 신장, 심근의 허혈을 예방하기 위해 너무 빨리 혈압을 낮출 필요는 없습니다. 수축기 혈압은 처음 2시간 동안 초기 수준의 25%, 160/100mmHg까지 감소해야 합니다. 미술. - 앞으로 2~6시간 동안. 항고혈압제 치료를 시작한 후 처음 2시간 동안은 15~30분마다 혈압을 모니터링해야 합니다. 의사는 약물 복용량을 개별적으로 선택합니다. 반감기가 짧은 약물(각 특정 사례에 금기 사항이 없는 경우)이 선호됩니다.

전문가가 혈압 상승의 다른 모든 사례를 포함하는 두 번째 그룹은 몇 시간 내에 정상화되어야 합니다.

그 자체로 다른 기관의 증상 없이 혈압이 급격히 상승하는 경우에는 긴급하지는 않지만 의무적인 개입이 필요합니다. 비교적 경구용 약물로 치료할 수 있습니다. 빠른 조치(칼슘 길항제(니페디핀), 베타 차단제, 단기 작용 ACE 억제제, 클로니딘, 루프 이뇨제).

항고혈압제를 복용하는 비경구 경로는 규칙이 아니라 예외가 되어야 한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 즉, 대부분의 경우 사용되지 않습니다.

긴급하게 혈압을 낮추는 경구용 약물

이러한 경우 할당의 예:

목소니딘(피시오텐스) 0.4mg을 환자에게 경구 투여해야 합니다. 교감신경 활동이 높은 환자의 혈압을 높이는 데 효과적입니다.
captopril 25-50mg을 환자에게 경구 투여합니다. 적응증: 높은 교감 활동이 없는 환자의 혈압이 중간 정도 증가합니다.
10~20mg을 설하 투여(환자가 씹도록 허용)하고 효과가 없으면 30분 후에 반복 투여합니다. 높은 교감 활동이 없는 환자의 혈압이 중간 정도 증가하는 것으로 나타납니다.
프로프라놀롤 40mg은 설하로(또는 따뜻한 물 한잔과 함께 경구로) 복용합니다. 동맥성 고혈압과 빈맥의 조합에 사용됩니다.

이 보고서는 척추마취의 사용과 연구에 대한 12년 이상의 경험의 결과입니다. 이 기간 동안 우리 병원에서 척추마취 하에 시행된 수술의 총 횟수는 15,000회를 초과합니다.

위반 생리적 메커니즘척추 마취 중 발생하는 문제는 매우 복잡하며 다음을 통해 해결이 가능할 것입니다. 같이 일하다생리학자와 외과의사의 수술실에서.

노보카인, 디카인, 소브카인 등 다양한 진통제를 사용하여 마취 기간을 조절할 수 있으며, 마취 지속 시간은 45분에서 5시간까지입니다.

신장에 대한 마취 확산을 규제하는 것 역시 충분히 해결된 문제라고 볼 수 있다.

버블링을 이용하여 일정한 수준요추 II와 III 사이에 구멍을 뚫음으로써 우리는 이 수술에 필요한 수준의 마취를 얻습니다.

아주 최근까지 척추 마취의 주요 위험은 혈압 강하와 호흡 정지였습니다. 그 다음에는 뇌, 먼저 피질, 그다음 시상하부 영역 및 연수 중심의 빈혈과 저산소증이 뒤따릅니다. 후자가 가장 지속적입니다.

척추마취가 혈압에 미치는 영향. 대뇌 피질은 척수를 통해 지속적인 혈관 수축 자극을 보내는 혈관 운동 센터를 조절하는 것으로 알려져 있습니다. 혈관 수축 섬유는 첫 번째 흉부에서 시작하여 두 번째 및 세 번째 요추 부분까지 앞쪽 운동 뿌리와 연결 가지를 통과합니다. 이 뿌리를 따라 섬유는 교감 사슬의 해당 신경절에 도달합니다. 다음으로, 자극은 신경절후섬유를 따라 흉부 및 흉부 혈관으로 이동합니다. 복강, 뿐만 아니라 회색 연결 가지를 통해 척추 신경과 신체 나머지 부분의 혈관까지 연결됩니다.

척추 마취 중에 거미막하 공간에 주입된 용액이 아래에서 위로 올라가면서 뿌리가 막히게 됩니다. 요추 3번 이하 마취는 혈압에 영향을 주지 않아 완전히 안전하다.

더 높이 올라가면 마취 물질은 점점 더 많은 수의 혈관 운동 섬유를 차단합니다. 첫 번째 흉부 뿌리를 포함하여 모든 뿌리가 꺼지면 사람의 모든 혈관이 음색을 잃습니다. 이것이 가장 위험한 높이입니다.

따라서 척추 마취 중 혈압 감소는 스위치가 꺼진 뇌 척수 뿌리 쌍의 수에 비례합니다.

우리는 척추 마취를 받은 수천 명의 환자를 대상으로 처음 24시간 동안의 압력 곡선을 연구하여 이것이 정확한지 확인할 수 있었습니다. 심장의 활동은 교감 및 부교감 신경계를 통해 대뇌 피질에 의해 조절됩니다. 미주신경은 척추마취의 범위를 벗어나는 부분이므로 흉부 및 복강 수술부위의 미주신경은 마취로 덮이지 않는 유일한 전도체인 노보카인으로 반드시 차단합니다.

척추 마취가 다섯 번째 흉부 이상으로 올라가 첫 번째 흉부에 도달하면 심장의 가속 및 증폭 신경이 궤도에 관여합니다. 이로 인해 심장 수축력이 감소하고 이는 결국 혈압 감소에 영향을 미칩니다.

고도의 척추마취와 호흡의 효과. 알려진 바와 같이, 호흡은 12쌍의 흉부 신경에 의해 지배되는 호흡 근육의 수축과 III-V 쌍의 경추 뿌리에서 시작되는 횡경막 신경에 의해 지배되는 횡격막의 수축에 의해 지원됩니다.

마취가 12번째 흉추 부분 위로 올라가기 시작할 때까지는 호흡 문제가 없습니다. 여기서부터 시작해서 뿌리가 잘릴수록 호흡장애가 심해지고, 마지막으로 흉추 첫째 부분이 마비되고 가슴 근육이 모두 정지되면 횡격막을 통해 호흡을 하게 된다.

순수한 산소 흡입을 통한 횡경막 호흡은 환자가 큰 위험에 노출되지 않도록 하는 데 항상 충분하다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 이는 혈압이 뇌에 충분한 혈액을 공급하는 데 필요한 최소 수준으로 유지되는 경우에만 해당됩니다.

마취가 5번 경추 이상으로 올라가면 횡격막 신경이 시작되는 뿌리까지 영향을 받게 되어 마침내 자발 호흡이 멈추고 밀폐형 마스크와 호흡주머니를 기관내 삽관하여 즉시 인공호흡을 시행해야만 생명을 이어갈 수 있습니다. 마취 장치.

첫 번째 요추 수준까지의 척추 마취는 거의 안전하며 열 번째 흉부 수준에서는 위험이 거의 없습니다. 상복부 수술은 흉추 5분절까지 마취가 필요합니다. 이 지역은 더 위험합니다.

첫 번째 흉추 부분 수준까지 올라간 척추 마취는 매우 위험합니다. 마취가 목까지 퍼져 횡격막 신경이 차단될 수 있기 때문입니다.

그러나 언급된 장애로 돌아가서 이를 적극적으로 영향을 미치고 통제할 수 있는 가능성의 관점에서 분석해 보겠습니다. 호흡부터 시작하겠습니다. 우리는 이미 척추 마취가 첫 번째 흉추 부분까지 올라가면 환자는 횡격막을 통해서만 호흡하며 순수한 산소를 추가하면 몇 시간 동안 호흡을 유지할 수 있다고 말했습니다. 뇌에 영양을 공급할 만큼 충분한 혈압 수준이 유지된다면 이러한 수준의 마취는 우리에게 어떤 두려움도 주지 않습니다.

우리는 혈압 저하를 척추 마취의 가장 위험한 측면으로 간주합니다.

우리 연구에서 우리는 노보카인과 함께 거미막하로 투여된 2% 헥사민 용액이 고도의 척추 마취 동안 혈압 감소를 급격히 감소시키는 것을 발견했습니다.

실험 결과를 클리닉으로 옮긴 결과, 메테나민의 예비 거미막하 투여가 고통스러운 반응을 일으키는 것으로 확인되어 메테나민과 동일한 주사기에 지주막하 노보카인을 투여하기 시작했습니다. 환자들은 혼합물을 잘 견뎌냈고, 우리는 신체의 다양한 부위(주로 복강 및 흉부 미만)에서 이 혼합물을 사용하여 약 7,000명의 환자를 성공적으로 수술했습니다.

마취 전에 거미막하 공간에 도입된 메테나민이 혈압에 미치는 유익한 효과의 메커니즘을 설명하기 위한 노력의 일환으로 우리는 다음과 같은 가설을 받아들였습니다. 마취제 전에 거미막하 공간에 도입된 메테나민은 교감 혈관 수축 섬유에 친화력이 있고 따라서 선택적으로 흡수되어 교감 신경 섬유의 색조를 증가시키고 마취 물질의 후속 작용을 위해 뿌리의 이 부분을 차단합니다. 이것이 우리의 작업 가설이었습니다.

문학적 출처에서 메테나민은 교감신경 흥분 물질과 유사하게 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

메테나민의 예비 투여로 인한 통증으로 인해 우리는 지주막하 공간에 투여할 때 메테나민의 부정적인 효과를 나타내지 않는 다른 교감 신경 흥분제를 사용하게 되었습니다. 다양한 농도와 복용량으로 많은 약물을 테스트한 후 우리는 처음에는 에페토닌을 선택했고 나중에는 우리의 요구 사항을 가장 잘 충족하는 약물로 에페드린을 선택했습니다. 거미막하 공간에 도입된 에페드린은 수막을 자극하지 않으며 후속 반응 없이 환자가 완전히 통증 없이 견딜 수 있습니다.

우리는 대부분의 환자에서 지주막하 공간에 에페드린을 예비 투여하면 초기 혈압이 유지되고 심지어 초기 혈압보다 높아지는 경우가 많다는 사실을 확인했습니다.

우리는 에페드린 주입 기술을 사용하여 지난 7년 동안 인체의 다양한 부위에 1,500건 이상의 수술을 수행했습니다. 우리는 거의 항상 척추 마취하에 횡격막 아래의 모든 수술, 즉 담관, 위, 신장, 비장, 췌장 수술을 수행합니다. 설명된 기술을 사용하여 우리는 폐절제술과 폐엽절제술을 제외하고 경흉부 위절제술, 식도 절제술, 종양 제거, 종격동 제거 등을 제외하고 대동맥궁 아래에 위치한 기관에 대한 흉강내 수술을 성공적으로 수행했습니다.

많은 검색 끝에 우리는 척추 마취를 위한 5% 에페드린 용액과 1% 소브카인 용액을 결정했습니다. Sovcaine 용액의 양은 수술의 성격, 기간, 환자의 체중 및 가장 중요한 것은 그의 상태에 따라 0.4 ~ 0.7ml입니다. 일반 조건. 에페드린은 환자 체중 20kg당 5% 용액 0.75ml의 비율로 거미막하 공간에 투여됩니다. 마취 30분 전에 환자는 병동 피부 아래에 20% 카페인 용액 2ml를 투여하고 15분 동안 5% 에페드린 용액 1ml를 투여받습니다. 천자는 환자가 앉은 자세로 두 번째 또는 세 번째 요추 추간 공간에서 수행됩니다. CSF는 출시되지 않았습니다. 5% 에페드린 3ml가 들어있는 20g 주사기를 바늘머리에 꽂은 후 뇌척수액을 주사기의 20 표시까지 흡입하고 뇌척수액과 에페드린의 혼합물을 거미막하 공간에 주입합니다. 외과 의사가 가장 높고 가장 긴 마취를 요구하는 경우, 척수의 전체 길이를 따라 뿌리를 안정적으로 세척하기 위해 이 에페드린 살포를 다시 반복하는 것이 좋습니다. 주사기를 제거한 후 니들 파빌리온은 노보카인, 디카인 또는 소브카인이 들어 있는 두 번째 주사기에 연결됩니다.

특정 수준의 마취를 얻고자 하는 욕구에 따라 초기에 뇌척수액을 흡인하여 주사기 내 마취 물질의 농도를 감소시킨 다음 이 용액을 척추관에 주입합니다. 더 많은 수액을 흡입할수록 동일한 양의 마취제를 사용하여 더 높은 마취 효과를 얻을 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 바늘을 제거한 후 환자는 즉시 수평 위치로 이동됩니다. 테이블의 머리 끝은 15~20° 아래로 낮아져야 합니다. 이는 척추 마취 중에 근긴장도가 손상되고 뇌의 빈혈이 척추 마취 중 모든 위험의 주요 원인이라는 점을 염두에두고 심장과 뇌로의 혈류를 증가시키기 위해 수행됩니다.

호흡이 멈추고 혈압이 급격히 떨어지면 위에 언급된 이유로 환자에게 최소 30-35°, 때로는 그 이상의 Trendelenburg 자세를 취해야 합니다.

척추 마취 중 환자는 다음 상태에 있어야 합니다. 지속적인 모니터링 5~10분마다 특수 카드에 혈압을 기록하고 호흡을 모니터링하며 환자에게 산소와 탄산을 공급하는 의사. 필요한 경우 의사는 말기 상황에서 인공 호흡 및 소생술을 위한 최신 장비를 사용할 수 있어야 합니다.