Как диагностируют плеврит. Плеврит лёгких: симптомы и лечение

Обновление: Декабрь 2018

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой в результате различных заболеваний может скапливаться кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

• туберкулез легких
• соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
• аллергические реакции ( плеврит)
• кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
• острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
• сердечно-сосудистая, почечная,
• онкологические процессы, лейкозы
• инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
• грибковые заболевания легких
• дистрофии от длительного голодания
• при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого. Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры. Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Диагностика

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Лечение сухого плеврита

• Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье ), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
• Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, йодистая сетка.
• Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. ).
• Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Для справки:

• По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
• Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
• Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
• Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Экссудативный плеврит и гидроторакс

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. ).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Диагностика

Ведущим критерием будет рентгенография, рентгенологические признаки плеврита или гидроторакса достаточно красноречивы. При аускультации легких в отличие от сухого плеврита пораженная сторона грудной клетки «немая». Лабораторные показатели будут соответствовать основному заболеванию. Лишь при геморрагическом плеврите могут отмечаться признаки анемии (малокровия).

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль. При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. ).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое. Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации. На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Исключение составляет сухой туберкулезный плеврит, в результате которого фиброзные отложения могут с течением времени обызвествляются, образуется так называемый панцирный плеврит. Легкое оказывается заключенным в «каменный панцирь», что мешает его полноценному функционированию и ведет к хронической дыхательной недостаточности.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной , с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Легкие - главный орган системы дыхания человека. Они имеют анатомическое строение, позволяющее выполнять возложенную на них функцию обеспечения кислородом.

Серозная оболочка легких называется плеврой, которая может быть висцеральной (легочной) или париетальной (пристеночной):

1. Висцеральная плевра – покрывает легкие со всех сторон и плотно с ними связана. Заходит в пространство между легочными долями, переходя в париетальную у поверхности корня легкого.
2. Париетальная плевра – выстилает близлежащие стенки грудной области, ограждая легкие от средостения. Срощена с внутренней поверхностью грудины. Образует по мешку, в каждой из половин грудной полости, которые содержат покрытые висцеральной плеврой легкие.

Легкие – парный орган, делящийся на правое легкое и левое. Располагаясь в грудной полости, занимают до 80% ее полного объема. Ткань легких внешне похожа на губку с порами розового цвета. Постепенно она темнеет из-за курения, патологий в системе дыхания , старения.

Что такое плеврит легких?

Плеврит легких - сложная патология воспалительного характера, особенно опасная для детей и пожилых граждан. Начинается заболевание в результате воспаления (инфекционного или нет) листков плевры. Редко бывает самостоятельным, чаще – следствие болезненных процессов в легких.

Воспаление плевральных оболочек легких сопровождается выделением экссудата:

1. При сухом плеврите, фибрин выпадает на поверхность листков плевры.
2. При экссудативном плеврите, секрет скапливается в полости плевры.

Экссудативным плевритом легких называются и процессы, сопровождающиеся патологическим выпотом без воспаления - опухоли, травмы, инфекции .

Виды и общая систематика

В зависимости от причин, послуживших началу плеврита легких, его развития и форм проявления, он бывает:

1. Гнойным.
   • Возникает из-за заполнения плевральной полости гнойным выпотом. Воспаляются легочные и пристеночные оболочки.
2. Экссудативным.
   • Плевра поражается инфекциями, опухолями, травмами.
3. Сухим.
   • Осложнения болезней легких и иных органов, расположенных рядом с плевральной полостью. Может проявляться как симптом системных заболеваний.
4. Туберкулезным .
   • Поражаются серозные оболочки, создающие полость плевры и обволакивающие легкие человека. Заболевание диагностируется по большому объему выделяющейся жидкости.

Симптоматика каждого вида типична и зависит от характера течения болезни.

Стадии заболевания

По характеру течения, плеврит легких, имеет три стадии.

1. Первая стадия – этап экссудации.
   • Имеет место усиленное производства плевральной жидкости – следствие расширения кровеносных сосудов и увеличения их проницаемости. Такое случается, когда иммунные клетки активизируют биологические процессы на фоне проникновения инфекции. Лишняя жидкость успевает выводиться лимфатической системой, поскольку ее объем в плевре не превышает нормального.
2. Вторая стадия – этап образования гнойного экссудата.
   • Клейкий, насыщенный фибрином, экссудат, начинает откладываться на плевральных листках. Усиливается трение между ними, постепенно листки спаиваются (сращиваются). Образуются «карманы», которые существенно затрудняют выделение экссудата из полости плевры. В местах накопления секрета скапливаются бактерии, погибшие от соприкосновения с иммунными клетками. Что, в сочетании с белковой активностью, приводит к гниению и разложению. Начинают развиваться воспалительные процессы в прилегающих тканях, нарушается отток жидкостей через сосуды лимфатической системы. В плевральной полости собирается еще больше жидкой гнойной массы.
3. Третья стадия – этап хронизации или выздоровления.
   • Стадия рассасывания патологических образований или перехода их в хроническую форму. Хронизация проявляется:
     • существенным снижением подвижности легких;
     • увеличением толщины плевры;
     • снижением оттока плевральной жидкости;
     • образованием плевральных спаек;
     • иногда, плевра полностью заращивается фиброзной тканью.

Причины

Встретить болезнь в чистом виде удается редко. Получить плеврит можно при травме грудной клетки или переохлаждении, но чаще это следствие осложнения другого заболевания. От него и зависит характер симптомов.

Инфекционный плеврит – самая распространенная форма. Для его развития важна общая чувствительность пациента. Реактивность заболевания существенно меняется, когда из-за микробов или токсинов, начинается аллергизация плевральной полости. Иммунная система направляет к области поражения вырабатываемые антитела, которые, соединяясь с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Примерно три четверти проблем инфекционного характера вызываются воздействием бактериальных агентов:

• туберкулезной палочки;
• грибковой инфекции;
• стрептококков;
• стафилококков;
• анаэробных бактерий;
• легионелл.

Неинфекционная форма может иметь место по следующим причинам:

• образование злокачественных опухолей на плевральных листках;
• распространение метастазов в плевральную полость;
• инфаркт легкого;
• травмы соединительных тканей на фоне:
  • склеродермии;
  • системного васкулита;
  • красной волчанки.

Плевриту легких способствуют следующие заболевания:

• ангина;

Симптомы плеврита легких

Симптоматика плеврита зависит от конкретной формы заболевания и характера ее течения. Часто начало развития болезни пропускается пациентами, поскольку путается с обыкновенной простудой . Однако, основные симптомы заболевания все же имеют различия от прочих респираторных патологий.

Экссудативный, осумкованный плеврит: симптомы

Возможны существенные различия клинической картины этой формы заболевания, зависящие от места локализации и срока давности патологии. Имеют также значение характер выделений и их объем.

К плевритам означенного типа относятся:

1. Междолевые:
   • не имеют выраженной симптоматики.
2. Осумкованные пристеночные:
   • усиливающиеся (при чихании и кашле) боли в грудной клетки;
   • осумкование экссудата в синусе диафрагмы приводит к распространению болевых импульсов в верхнюю область живота, становится трудно глотать;
   • боль может распространяться в область лопатки , шеи . По характеру напоминает болевые ощущения при раке Панкоста или плексите.
3. Осумкованные гнойные:
   • дает типичную картину плевральной эмпиемы:
     • повышается температура;
     • пациент ощущает сильнейший озноб,
     • имеет место явная интоксикация.
   • Из не ярко выраженных симптомов:
     • пациент ощущает общую слабость;
     • недомогание;
     • гнойный осумкованный выпот может прорваться в бронхи и ткани грудной полости, образуя плевро-кожные или плеврально-бронховые свищи.

Признаки сухого(фибринозного), адгезивного плеврита

Адгезивный плеврит - форма фибринозного плеврита – самое частое хроническое заболевание поражающее оболочку легких. Из фибринозного налета на плевре образуются спайки, которые приводят к обездвиживанию тканей, снижая объемы легких.

Заболеванию соответствуют симптомы, характерные для всех видов сухого плеврита:

• появляется сухой кашель, проявляющийся приступами ;
• температура тела повышается, начинается озноб;
• учащенное и затрудненное дыхание;
• листки плевры при трении друг об друга вызывают хрипы ;
• возникает одышка ;
• пациент чувствует общее недомогание;
• вечером лихорадка усиливается на фоне резкого усиления потоотделения.

На фоне этих симптомов начинаются сильные боли в пострадавшем легком, усиливающиеся при глубоких вдохах или резких наклонах /поворотах тела. Иногда появляются боли в области сердца , в верхней части живота и шеи.

Характерный признак – внезапность проявления симптоматики. Пациент точно может назвать время начала развития патологии.

Проявления выпотного (гнойного, серозного) плеврита легких

Гнойный, выпотный плеврит легких – самая тяжелая форма патологии. Диагностируется у всех категорий граждан, не зависит от пола и возраста. Вызывает поражение оболочки легкого, образование внутри органа массивов жидкого гноя.

Для болезни характерны следующие симптомы:

• тяжесть или боль в груди ;
• чувствуется общая слабость, упадок сил;
• начинается надоедливый сильный кашель ;
• появляется одышка;
• резко растет температура тела;
• в боку возникает постоянное ощущение наполненности
• нарушается дыхание , человеку становится сложно делать вдохи и выдохи.

При гнойном плеврите, боль – главный признак. Постепенно, по мере накопления гноя в плевральной полости, этот симптом отходит. Кашель редко сопровождается отхождением мокроты , проявляясь в основном по ночам . Если это осложнение после перенесенной инфекции, возможно выделение экссудата.

Отличия туберкулезного, вирусного плеврита

Туберкулезный плеврит – легочная патология с активным выделением экссудата (в плевральную полость и на поверхность легкого). Болезнь характерна для детского возраста, хотя встречается и у взрослых людей. Может быть как отдельной формой туберкулеза , так и самостоятельным заболеванием.

1. Аллергическая форма.
   • Возникает у туберкулезников, с чувствительностью к туберкулину, склонных к гиперергической реакции. Симптомы проявляются резко: быстрый рост температура, сохраняющейся 10-14 дней. Из-за серозного выпота, возникают проблемы с дыханием, боли в бок у, учащение работы сердца .
2. Перифокальная форма.
   • Начинается постепенно. Часто симптомы связывают с переохлаждением или вирусной инфекцией . Наблюдается сухой кашель , пограничная температура (37-38 0 С), покалывание, жжение в груди. При надавливании на межреберные зоны болезненные ощущения. Боли похожи на миозит или межреберную невралгию, при иррадиации в брюшную полость – на приступ холецистита.

Кашель при плеврите

При плеврите воспаляются листки плевры, он может быть сухим и экссудативным. При сухом проявляется сухой, часто рефлекторный , кашель. Больные пытаются его сдерживать, поскольку содрогание грудной клетки вызывает сильнейшие боли .

По мере скопления жидкости в плевральной плоскости, постепенно уменьшается и интенсивности кашля . В боку появляется тяжесть и одышка. Может быть выражено слабое везикулярное дыхание, иногда можно ощутить шум от трения плевры.

Экссудативный плеврит проходит без явной активации кашлевого центра . Сопровождается резким ослаблением дыхания, голос дрожит и перкуторный звук укорачивается.

Возможные осложнения

Лечение плеврита надо проводить вовремя, только так можно избежать возможных осложнений. А их у заболевания не мало:

• в плевральной полости образуются спайки;
• общая дыхательная недостаточность органов и систем;
• адгезивная форма плеврита;
• облитерация междолевых щелей;
• полость плевры зарубцовывается;
• снижение подвижности диафрагмы;
• плевросклероз.

Появление осложнений зависит от причин патологии, хода ее развития. Чтобы избежать осложнений надо не медлить с визитом к врачу.

Диагностика

Диагностировать сам плеврит легко, определение его как клинического состояния не представляет проблем. Сложно определить причины, вызвавшие болезненное состояние. Диагностика потребует таких методов:

• осмотр и опрос;
• обследование пациента в клинических условиях;
• анализ крови;
• сбор и анализ плеврального выпота;
• микробиологическое обследование.

На основании результатов проведенного диагностического обследования назначается необходимое лечение.

Лечение

При лечении плеврита преследуются две основные задачи: стабилизировать состояние больного и нормализовать его дыхательную функцию. Но прежде, требуется устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого подойдут, как методы традиционной, так и альтернативной, медицины.

Традиционная медицина

Основу врачебных методов лечения плеврита составляют антибактериальные препараты , поскольку природа заболевания инфекционная. Саму плевру лечат: десенсибилизирующими и противовоспалительными средствами.

Подбор лекарств зависит от данных, полученных после диагностики. Выбор антибиотиков основан на чувствительности патогенной микрофлоры, которая выявляется при лабораторном обследовании. Нормы дозировки – по текущему состоянию пациента.

1. Антибиотики:
   • Клиндамицин;
   • Цефтриаксон;
   • Ампициллин.
2. Нестероидные противовоспалительные средства:
   • Мелоксикам;
   • Ибупрофен;
   • Диклофенак.
3. Глюкокортикостероид:
   • Преднизолон.

Народные средства

Лечить плеврит можно, опираясь на рецепты народной медицины. К самым распространенным домашним средствам относятся:

Профилактика плеврита вкупе с мерами по укреплению иммунитета снижает риск воспалительных заболеваний легких.

Содержание

Плевритом называется воспаление плевры, которое сопровождается образованием выпота или фибринозного налета. 10% всех терапевтических заболеваний составляют плевриты. Чаще это заболевание встречается у детей раннего возраста после перенесенной пневмонии.

Формы заболевания

Для скорейшего достижения эффекта от лечебных мероприятий перед началом терапии следует выяснить форму заболевания. Классификация плевритов:

1. По этиологии :

• метапневмонический;
• парапневмонический;
• туберкулезный;
• ревматический;
• гипостатический;
• карциноматозный;
• асептический.

1. По патогенезу :

• гематогенный;
• лимфогенный.

1. По характеру поражения плевры :

• Сухой или фибринозный – подразделяется на адгезивный (слипчивый, продуктивный, фиброзный) и панцирный (пахиплеврит).
• Выпотной или экссудативный.

1. По локализации :

• апикальный (верхушечный);
• базальный (диафрагмальный);
• медиастинальный (парамедиастинальный);
• костальный (паракостальный);
• интерлобарный (междолевой).

1. По распространенности экссудата :

• плащевидный;
• осумкованный.

1. По составу выпота :

• серозный;
• геморрагический;
• серозно-геморрагический;
• гнилостный;
• гнойный.

Симптомы плеврита у взрослых

Поскольку признаки плеврита легких зависят от его формы и могут быть сходными с другими заболеваниями органов дыхания очень важна дифференциальная диагностика. Клинически выделяют три основных синдрома, характерных для болезни. Эти синдромы могут последовательно сменяться друг за другом или же наблюдаться изолированно:

Сухого

Длительность течения варьирует от 10 суток до 2-х недель.

Симптомы сухого плеврита могут симулировать клинику не только заболеваний респираторной системы, но и острого аппендицита, холецистита или панкреатита при вовлечении диафрагмального отдела плевры.

Дифференциальная диагностика диафрагмального сухого плеврита основывается на косвенных рентгенологических симптомах: высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. Также, в клинической картине имеет значение выявление следующих болевых точек:

• между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• около грудины в первых межреберьях;
• остистые отростки первых шейных позвонков;
• места прикрепления диафрагмы к ребрам.

Гнойного

В диагностике гнойного плеврита большую роль играет возраст пациента. Клиническая симптоматика у новорожденных сводится к проявлениям пневмонии или пупочного сепсиса, а у взрослых признаки болезни становятся более выраженными. Характерными симптомами являются дыхательная недостаточность, функциональные расстройства печени, почек, эндокринной и вегетативной систем. Для подтверждения диагноза применяется рентгенография грудной клетки и плевральная пункция.

Экссудативного

Признаки экссудативного плеврита характеризуются наличием общей симптоматики, но могут иметь отличия. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение нижней доли легкого, которое сливается с тенью диафрагмы и средостения и имеет верхнюю косую границу. В связи с накоплением большого количества экссудата эта форма часто сопровождается симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы:

• смещение средостения;
• тахикардия;
• гипотензия;
• уменьшение минутного объема крови;
• снижение ударного объема сердца.

Туберкулезного

Клиническая картина туберкулезного плеврита варьирует в зависимости от его клинического варианта. Выделяют 3 типа:

• аллергический;
• перифокальный;
• туберкулез плевры с экссудативным плевритом.

Аллергический вариант начинается остро, сопровождается болью, одышкой, кашлем и повышением температуры. Характер экссудата – серозный или серозно-геморрагический с большим количеством эозинофилов. Микобактерии туберкулеза (МБТ) в экссудате не обнаруживаются. В крови выявляется лейкоцитоз, эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Туберкулиновые реакции положительные. Рентгенологически часто характеризуется интралобулярным и костальным вариантами локализации.

Перифокальный туберкулезный плеврит характеризуется затяжным или рецидивирующим течением. Заболевание начинается остро или подостро и сопровождается повышением температуры, лихорадкой, симптомами интоксикации. Плевральный выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются. Туберкулиновые пробы имеют нормергический характер.

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом имеет подострое или малосимптомное течение с преобладанием симптомов интоксикации и лихорадки. В раннем периоде и во время рассасывания экссудата возникает шум трения плевры, который может сопровождаться сухими и влажными мелкопузырчатыми хрипами. Характер выпота может отличаться. Анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению и увеличение СОЭ.Особенности течения болезни в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста плевриты преимущественно имеют инфекционную природу и вялое течение. Усугубляют течение заболевания сопутствующие патологии, такие как сахарный диабет, болезни почек, печени. При наличии у пациента нарушений мозгового кровообращения клиника стирается – отсутствует кашель, в анализах крови изменений не обнаруживается.

Признаки осложнений

Плеврит, как и любое заболевание имеет множество серьезных осложнений, возникающих при игнорировании начальных симптомов и несоблюдении лечебных назначении. Возможные осложнения болезни:

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Плеврит - воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

В норме плевра представляет собой тонкую прозрачную оболочку. Наружный листок плевры покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра), а внутренний - легкие, органы средостенья и диафрагму (висцеральная плевра). Между листками плевры в нормальных условиях содержится небольшое количество жидкости.

Причины плеврита

В зависимости от причины возникновения все плевриты делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные плевриты связаны с жизнедеятельностью болезнетворных организмов. Возбудителями инфекционного плеврита могут стать:

Как правило, такие плевриты возникают на фоне пневмонии, активного туберкулеза легких, реже при абсцессе легкого или поддиафрагмального пространства.

Неинфекционные плевриты возникают при следующих заболеваниях:

Злокачественные опухоли. Это может быть как первичная опухоль плевры, так и метастатическое поражение при опухоли другого органа.
системные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, системные васкулиты.
травма грудной клетки и оперативное вмешательство.
инфаркт легкого после тромбоэмболии легочной артерии.
инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера).
ферментативный плеврит при остром панкреатите, когда ферменты поджелудочной железы растворяют плевру и оказываются плевральной полости.
терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремический плеврит).

Для возникновения инфекционного плеврита необходимо проникновение микроорганизмов в плевральную полость. Это может происходить контактным путем из очагов инфекции легочной ткани, лимфогенным путем с током лимфы, гематогенным - при циркуляции возбудителя в крови. В более редких случаях возможно прямое проникновение возбудителя из окружающей среды при ранениях грудной клетки, а также в ходе операции. Проникшие микроорганизмы вызывают воспаление плевры с пропотеванием жидкости (экссудата) в плевральную полость. Если сосуды плевры функционируют нормально, то эта жидкость всасывается обратно. На плевральных листках оседает фибрин (белок, в значительном количестве содержится в выпоте), формируется сухой плеврит. При большой интенсивности процесса сосуды плевры не могут справиться с большим объемом экссудата, он накапливается в замкнутой полости. В этом случае диагностируется экссудативный плеврит.

При новообразованиях токсические продукты опухоли повреждают плевру, что приводит к образованию экссудата и значительно затрудняет его обратное всасывание. При системных заболеваниях, а также при васкулитах , плеврит обусловлен поражением мелких сосудов плевры. Травматические плевриты возникают как реакция плевры на кровоизлияние. Плеврит при хронической почечной недостаточности связан с действием уремических токсинов. Ферментативный плеврит связан с раздражением плевры ферментами из поврежденной поджелудочной железы. При инфаркте легкого неинфекционное воспаление контактным путем переходит на плевру. А при инфаркте миокарда ведущую роль в возникновении плеврита играет нарушение иммунитета.

Симптомы плеврита

В большинстве случаев сухой плеврит развивается остро. Пациенты обычно четко указывают время появления заболевания. Характерны жалобы на боли в грудной клетке, повышение температуры тела, выраженную общую слабость.

Боль в грудной клетке связана с раздражением нервных окончаний плевры фибрином. Боль чаще односторонняя на стороне поражения, достаточно интенсивная, с тенденцией к усилению при глубоком вдохе, кашле, чихании. Температура тела повышается до 38°С, редко выше. При постепенном начале заболевания в первое время температура тела может быть нормальной. Также беспокоит общая слабость, потливость, головная боль, непостоянные боли в мышцах и суставах.

При экссудативном плеврите симптомы обусловлены скоплением жидкости в плевральной полости. Жалобы различаются в зависимости от варианта начала заболевания. Если экссудативный плеврит возник после фибринозного, то тогда удается проследить четкую хронологию событий. В начале заболевания больного беспокоит интенсивная односторонняя боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе. Затем, когда образуется экссудат, боль исчезает, и на её место приходит чувство тяжести, давления в грудной клетке, одышка. Также может отмечаться сухой кашель, повышение температуры тела, общая слабость. Если экссудативный плеврит возникает первично, то в этом случае болевой синдром не характерен. При этом пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, потливость, повышение температуры, головную боль. Через несколько дней появляется одышка, чувство тяжести в грудной клетке при незначительной физической нагрузке, а при большом количестве экссудата - в покое. При этом неспецифические симптомы интоксикации усиливаются.

При появлении вышеуказанных жалоб необходимо срочно обратиться к терапевту . При прогрессивном ухудшении состояния (нарастание температуры тела, появления затруднения дыхания, усиления одышки) показана госпитализация в стационар.

Диагностика плеврита

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом, можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков-СРБ, серомукоида и других.

Инструментальные методы играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса. При рентгенографии легких в случае фибринозного плеврита удается определить высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне, ограничение подвижности легочного края при дыхании, а также уплотнение листков плевры.

Рентгенография легких при фибринозном плеврите. Стрелкой показана утолщенная плевра.

При экссудативном плеврите характерным является поджатое, уменьшенное в размерах легкое на стороне поражения, ниже которого виден слой жидкости однородный или с включениями.

Рентгенография легких при экссудативном плеврите. Стрелкой показан слой жидкости.

УЗИ плевральных полостей при фибринозном плеврите выявляет отложение фибрина на листках плевры с их утолщением, а при эсcудативном-слой жидкости ниже легкого. Характер выпота, а нередко, и причина возникновения плеврита, определяется на основании анализа экссудата, полученного в результате плевральной пункции.

Лечение плеврита

Лечение плевритов должно быть комплексным, индивидуальным и направленным на основную причину заболевания. При плевритах, вызванных инфекциями, показано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение первых нескольких дней. Затем, после определения возбудителя, рекомендована специфическая терапия. Также применяются противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин) и десенсибилизирующая терапия.

Неинфекционные плевриты , как правило, являются осложнением другого заболевания. Поэтому, наряду с неспецифическим лечением, необходимо комплексное лечение основного заболевания.

Хирургическая эвакуация экссудата производится в следующих случаях:

Большом объеме экссудата (обычно доходящего до II ребра);
при сдавлении экссудатом окружающих органов;
для предотвращения развития эмпиемы (образование гноя в плевральной полости) плевры.

Плевральная пункция проводится, как правило, в стационарных условиях. Данная манипуляция осуществляется в положении больного сидя на стуле с опорой вперед на руки. Как правило, пункцию проводят в восьмом межреберье по задней поверхности грудной клетки. Производят обезболивание места предполагаемой пункции раствором новокаина. Длинной толстой иглой хирург послойно прокалывает ткани и попадает в плевральную полость. По игле начинает стекать экссудат. После удаления нужного количества жидкости хирург удаляет иглу, на место прокола накладывается стерильная повязка. После проведения пункции больной в течение нескольких часов находится под наблюдением специалистов из-за опасности падения давления или развития осложнений, связанных с техникой пункции (гемоторакс, пневмоторакс). На следующий день рекомендуется контрольная рентгенография органов грудной клетки. После этого при хорошем самочувствии пациент может быть отправлен домой. Плевральная пункция не является сложной медицинской манипуляцией. Предоперационной подготовки, а также последующей реабилитации, как правило, не требуется.

Для фибринозного плеврита характерно благоприятное течение. Обычно через 1-3 недели лечения болезнь заканчивается выздоровлением. Исключение составляет плеврит при туберкулезе, для которого характерно длительное вялотекущее течение.

В течение экссудативного плеврита выделяется несколько стадий: на первой стадии происходит интенсивное образование экссудата и выявляется вся вышеописанная клиническая картина. Эта стадия в зависимости от причины воспаления и от сопутствующего состояния больного протекает 2-3 недели. Затем наступает стадия стабилизации, когда экссудат больше не образуется, но и обратное всасывание его минимальное. В финале заболевания происходит удаление эксcудата из плевральной полости естественным или искусственным путем. После удаления экссудата очень часто между плевральными листками образуются соединительнотканные тяжи - спайки. Если спаечный процесс выражен, то это может привести к нарушению подвижности легких при дыхании, развитию застойных явлений, при которых возрастает риск повторного инфицирования. В целом, в большинстве случаев, у пациентов с экссудативным плевритом после лечения возникает полное выздоровление.

Осложнения плеврита

К осложнениям плеврита относятся: формирование спаек плевральной полости, эмпиема плевры, расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов большим количеством экссудата. На фоне воспаления, особенно при длительно текущих или рецидивирующих плевритах, происходит утолщение листков плевры, сращение их между собой, а также образование спаек. Эти процессы деформируют плевральную полость, приводя к нарушению дыхательной подвижности легких. Кроме того, за счет сращения перикарда с плевральным листком возможно смещение сердца. При выраженном спаечном процессе высок риск развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек. Эмпиема плевры возникает при нагноении экссудата.

Прогноз при развитии эмпиемы плевры всегда серьезный, у пожилых и ослабленных больных летальность составляет до 50%. Заподозрить нагноение экссудата можно в следующих случаях:
при сохранении высокой температуры тела или возвращении лихорадки на фоне антибиотикотерапии.
при появлении или усилении болей в грудной клетке, одышки.
при сохранении высокого уровня лейкоцитов крови на фоне антибиотикотерапии, а также присоединении анемии.

Для диагностики эмпиемы плевры необходимо выполнение плевральной пункции. При наличии в пунктате гноя, большого количества лейкоцитов и бактерий, диагноз эмпиема плевры не вызывает сомнений. Лечение хирургическое, заключается в эвакуации гнойного содержимого, промывание плевральной полости растворами антисептиков, а также массивная антибиотикотерапия.

Другим опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. При затруднении притока крови к сердцу наступает смерть. Для спасения жизни больного в экстренном порядке показано удаление жидкости из плевральной полости.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры. Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит). Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.

Описание заболевания

Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального. Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга. Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Если сосуды работают нормально, лишняя жидкость всасывается назад, и на листках плевры оседает белок фибрин. В этом случае говорят о сухом, или фибринозном плеврите. Если сосуды не справляются со своей функцией, в полости формируется выпот (кровь, лимфа, гной) – так называемый выпотной, или экссудативный плеврит. Нередко у человека сухой плеврит впоследствии переходит в выпотной.

Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.

Причины

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционные причины

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Неинфекционные причины

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

• Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
• Патологии соединительной ткани ( , васкулиты и др.);
• Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Другие заболевания ( , лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Разновидности

Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.

По этиологии:

• Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
• Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
• Неясной этиологии (идиопатические).

По наличию выпота и его характеру:

• Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
• Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).

По течению воспаления:

• Острые плевриты;
• Подострые;
• Хронические.

По локализации выпота (степени поражения плевры):

• Диффузный (тотальное воспаление);
• Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).

Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.

Симптоматика

Традиционно воспаление серозной оболочки у взрослых и детей начинается с развития фибринозного плеврита.

Обычно такая форма заболевания длится 7–20 дней, а затем, если не наступило выздоровление, перерастает в выпотную или хроническую. Запущенные формы плеврального воспаления могут также вызвать опасные последствия – резкое снижение иммунитета, спайки плевры, эмпиему (большое скопление гноя), поражение почек и даже летальный исход. Одна из самых опасных форм, которая чаще всего провоцирует осложнения, - осумкованный выпотной плеврит, переходная стадия между острым и хроническим воспалением.

Симптомы сухого (фибринозного) воспаления

При сухом плеврите недуг начинается остро и внезапно. Первые симптомы плеврита – это:

• Резкие боли в груди (на той стороне, где развивается воспаление);
• При кашле, чихании и наклоне туловища болевые ощущения возрастают;
• На сильном вдохе может начаться сухой кашель;
• Температура при фибринозном плеврите нормальная, если увеличивается, то не выше 38–38,5ºС;
• Появляются слабость, недомогание, приступы головной боли.
• Пациента мучают ломота в суставах, непостоянные мышечные боли.

Один из основных диагностических симптомов фибринозного плеврита – аускультативные (шумовые) признаки. При прослушивании заметен шум трения плевральных листков друг о друга (за счёт фибринозных отложений) или хрипы.

Сухой плеврит разных видов имеет свои специфические проявления. Чаще всего диагностируется пристеночная форма воспаления, основные симптомы – боли в груди, при кашле и чихании всегда усиливаются.

При диафрагмальном воспалении боль может отдавать в плечо, переднюю часть брюшины; чувствуется дискомфорт при глотании и икоте. Верхушечный сухой плеврит можно распознать по боли в плечах и лопатках, а также в руке, по ходу нервных окончаний. Сухой плеврит в такой форме обычно развивается при туберкулёзе и способен впоследствии перейти в осумкованный плеврит.

Симптомы выпотного (экссудативного) воспаления

В отличие от сухой формы заболевания симптомы выпотного воспаления плевры практически одинаковы при различных видах и локализации выпотной жидкости. Обычно экссудативный плеврит начинается с фибринозной стадии, но вскоре болезненность и дискомфорт в грудной клетке сглаживаются из-за того, что висцеральный и париетальный листки разъединяются жидкостью и перестают соприкасаться.

Иногда такая форма недуга развивается без традиционной сухой стадии. В такой ситуации пациент несколько дней не чувствует никакого дискомфорта в груди, и лишь затем появляются характерные признаки: лихорадка, слабость, тяжесть в груди, одышка и др.

Основные внешние проявления плеврита экссудативного – это:

• Лихорадка (температура доходит до 39–40ºС);
• Одышка, частое и поверхностное дыхание;
• Лицо и шея отекают, окрашиваются в синий цвет, набухают вены на шее;
• Грудная клетка в месте поражения увеличивается, межрёберные промежутки могут выпирать или сглаживаться;
• Нижняя складка кожи на больной стороне груди заметно отекает;
• Больные лежат на здоровом боку, избегая лишних движений;
• В отдельных случаях – кровохаркание.

Симптомы гнойного воспаления

Гнойный плеврит встречается довольно редко, но является одной из самых тяжёлых форм этого недуга, которая влечёт за собой серьёзные последствия. Половина всех осложнений такого воспаления заканчивается летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для маленьких детей на первом году жизни и пожилых больных. Развивается гнойная разновидность обычно на фоне или абсцесса лёгкого.

Симптомы этой патологии различаются в зависимости от возраста: у юных пациентов болезнь может маскироваться под пупочный сепсис, стафилококковую пневмонию и др. У детей постарше признаки гнойного воспаления плевры те же, что и у взрослых.

Распознать гнойный плеврит можно по таким признакам:

• Колющая боль в груди, которая затихает по мере наполнения плевральной полости гноем;
• Тяжесть и резь в боку;
• Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
• Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
• Температура подскакивает до 39–40ºС, пульс – 120–130 ударов в минуту.

Если болезнь развивается на почве лёгочного абсцесса, то прорыв абсцесса начинается с затяжного мучительного кашля, который завершается резким и сильным болевым приступом в боку. Из-за интоксикации кожа бледнеет, покрывается холодным потом, кровяное давление падает, пациент не может полноценно дышать. Нарастает одышка.

Симптомы туберкулёзного воспаления

Туберкулёзный плеврит – самая частая патология среди всех экссудативных форм. При туберкулёзе органов дыхания плевральное воспаление чаще диагностируют у детей и молодых лиц.

В клинической практике три основные формы плеврита туберкулёзного:

• Аллергический туберкулёзный плеврит;
• Перифокальное воспаление плевры;
• Туберкулёз плевры.

Аллергическая стадия начинается с резкого повышения температуры до 38ºС и выше, наблюдаются тахикардия, одышка, боли в боку. Как только плевральная полость наполняется выпотом, эти симптомы исчезают.

Перифокальный туберкулёзный плеврит обычно возникает на фоне уже существующего и протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. Симптомы сухой формы туберкулёзного плеврита сглажены: боли в груди, шумы от трения плевры. При выпотной форме появляются более отчётливые признаки – лихорадка, потливость, .

При туберкулёзе лёгких развивается классическая клиническая картина выпотного воспаления плевры: одышка, давящая боль в груди и боку, хрипы, лихорадка, выпуклость на больной стороне груди и т. д.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение плеврита, важно определить причину воспаления и формирования экссудата (при выпотных формах).

Диагностика этой патологии включает следующие методы:

• Беседа с больным и внешний осмотр;
• Клиническое обследование (прослушивание шумов в груди, пальпация и перкуссия – выстукивание области плеврального выпота);
• Рентген лёгких;
• и плеврального экссудата (пункция);
• Микробиологическое исследование плеврального выпота.

Самый эффективный метод диагностики плевральной патологии на сегодняшний день – это рентген. Рентгенограмма позволяет выявить признаки воспаления, объём и локализацию экссудата, а также некоторые причины заболевания – туберкулёз, воспаление лёгких, опухоли и др.

Лечение

При диагностике плеврита лечение преследует две важнейшие цели – ликвидировать симптомы и устранить причину воспаления. Как лечить плеврит, в стационаре или в домашних условиях? Сухие формы заболевания у взрослых возможно лечить амбулаторно, при экссудативных формах необходима обязательная госпитализация. Туберкулёзный плеврит лечат в туберкулёзных диспансерах, гнойный – в хирургических отделениях.

Лечение плеврита проводят с помощью медикаментов в зависимости от разновидности:

• Антибиотики (для инфекционных форм);
• Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие;
• Глюкокортикостероиды и иммуностимуляторы;
• Мочегонные и противокашлевые препараты;
• Сердечно-сосудистые средства.

Комплексное лечение плеврита включает в себя также физиотерапевтические процедуры, приём поливитаминов, щадящую диету. Хирургическое удаление экссудата из плевральной полости показано в следующих случаях: когда жидкости слишком много и выпот доходит до второго ребра или же жидкость начинает сдавливать соседние органы, а также когда существует угроза развития гнойной эмпиемы.

После успешного выздоровления пациенты, перенёсшие плевриты, находятся на диспансерном учёте ещё 2–3 года.

Профилактика

Профилактика плевритов – это предупреждение и своевременная диагностика заболеваний, которые способны спровоцировать развитие воспаления плевральных листков.

Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:

• Укреплять иммунитет: регулярно заниматься физическими упражнениями, принимать поливитамины, правильно питаться;
• Тренировать дыхательную систему: простейшие дыхательные упражнения вместе с утренней зарядкой помогут избежать воспалений органов дыхания;
• Не допускать осложнений сезонных ;
• При малейшем подозрении на воспаление лёгких нужно сделать рентген и начать полноценную комплексную терапию;
• Отказаться от курения: никотин часто служит причиной туберкулёза и туберкулёзных поражений плевры.

Укрепление иммунитета, внимание к своему здоровью и своевременное обращение к врачу помогут не только уберечься от воспаления плевры, но и предотвратить такие опасные последствия, как плевральные спайки, эмпиема, плевросклероз и зарастание плевральной полости.