Хидросалпинкс: лечение и симптоми, диагноза и причини. Тубарна обструкция или хидросалпинкс: симптоми и лечение Диагностика и лечение на хидросалпинкс

- хидросалпинкс. Според статистиката се открива при 30% от жените в репродуктивна възраст. Патологията пречи на успешното зачеване на дете. Но при адекватно лечение е възможна бременност. В днешната статия ще говорим за това как да разпознаем болестта навреме, какви методи на лечение предлага съвременната медицина.

Устройство и функции на фалопиевите тръби

За да разберете механизма на развитие на болестта и възможните причини, е необходимо да се задълбочите в анатомията. Матката или фалопиевата тръба е сдвоен орган с два лумена. Дължината му е 10-12 см. Единият край на тръбата се отваря в матката, а другият завършва с власинки и излиза близо до яйчника. С помощта на тези отвори коремната кухина комуникира с гениталиите.

Стените на фалопиевата тръба се състоят от три слоя: външен, мускулен и вътрешен. Първият е представен от перитонеума и изпълнява защитна функция. Мускулният слой насърчава контрактилните движения, насочени към маточната кухина. Вътрешността на фалопиевата тръба е облицована с ресничест епител. Основната му функция е да извършва вълнообразни движения, благодарение на които оплодената яйцеклетка свободно навлиза в матката. Между елементите на ресничестия епител са разположени.Те са отговорни за производството на специален секрет. Това вещество поддържа жизнеспособността на спермата, яйцеклетките и ембрионите в началните етапи на тяхното развитие.

Какво представлява тубарният хидросалпинкс?

Това е гинекологично заболяване, което с течение на времето води до разстройство, което се характеризира с постепенно натрупване на трансудат в лумена на каналите. В резултат на това тръбата се превръща във формация, която прилича на торба. В началния етап на развитие патологичният процес практически не се проявява. Обикновено заболяването се диагностицира, когато жената се консултира с гинеколог в търсене на причините за безплодието.

Лекарите разграничават следните форми на хидросалпинкс:

левичар;
дясностранно;
двустранен

Едностранната форма на заболяването се характеризира с появата на възпаление само в една тръба. В този случай жената може да забременее сама, но вероятността за успешно зачеване е наполовина. При двустранен хидросалпинкс двете тръби са блокирани. Невъзможно е да забременеете с такава диагноза, ако не се консултирате с лекар навреме. Впоследствие може да се развие пълно безплодие, при което вероятността за самостоятелно раждане и раждане на здраво дете е нула.

Отделно е необходимо да се разгледа хроничната форма на патологията. Развива се постепенно и не се проявява с никакви отклонения. Жената се чувства страхотно. Хидросалпинксът на фалопиевите тръби се открива случайно по време на преглед от гинеколог. Ето защо е толкова важно периодично да се подлагате на профилактични прегледи при този лекар.

Механизъм на развитие на болестта

Неизправността на фалопиевите тръби започва на фона на възпаление, например със салпингит или салпингоофорит. Настъпва патологично разрастване на съединителната тъкан, образуват се множество сраствания и белези. Възпалението постепенно обхваща всички слоеве на фалопиевите тръби.

Власинките на ресничестия епител умират и мускулният слой престава да се свива напълно. Срастванията растат в лумена на тръбата, нарушавайки нейната проходимост. В образуваната кухина започва да се натрупва секрет. Произвежда се от епителните жлези в отговор на съществуващо възпаление. Така се развива заболяване на фалопиевите тръби – хидросалпинкс.

Основни причини

Появата на заболяването се дължи на затварянето на средната част на фалопиевите тръби. Обикновено този проблем е реакцията на тялото към локален възпалителен процес. Инфекциозните агенти проникват както по възходящ, така и по низходящ път. В първия случай те означават органите на репродуктивната система (шийка на матката, матка, вагина). Вторият се отнася до навлизането на инфекциозни агенти заедно с кръвния поток от апендикса, бъбреците или пикочния мехур. Понякога възпалението има асептичен характер, когато развитието му е предшествано от различни гинекологични заболявания.

Лекарите идентифицират следните причини за хидросалпинкс на фалопиевите тръби:

чести аборти, диагностични кюретаж на маточната кухина;
използване на вътрематочно устройство;
хипотермия (активирането на патогенната флора възниква на фона на отслабен имунитет);
честа смяна на сексуални партньори;
възпалителни процеси, засягащи областта на придатъците и яйчниците (оофорит, аднексит);
аденомиоза;
ендометрит;
вагинална дисбиоза.

Едностранен процес (хидросалпинкс на лявата фалопиева тръба или само на дясната) често възниква поради анатомични нарушения или в резултат на пиосалпинкс. В този случай гнойното съдържание се абсорбира напълно, оставяйки само серозната секреция. На фона на хронично възпаление, причинено от различни инфекциозни агенти, се образува двустранен патологичен процес, засягащ двете фалопиеви тръби.

Клинична картина

Какви са симптомите на тубарния хидросалпинкс? В началния стадий на развитие на заболяването няма характерни признаци, тъй като възпалителните процеси не са активни. Открива се, както вече казахме, случайно, при преглед при гинеколог.

С напредването на заболяването се появява разширена клинична картина. Повишената секреция на слуз от епителните жлези води до препълване на тръбите, в резултат на което те се увеличават по размер. Поради това жената има чувство на тежест в долната част на корема. Ако патологията има двустранен характер, такъв симптом се появява от двете страни. От време на време е възможно повишаване на температурата до субфебрилни нива. В някои случаи жените отбелязват повишена секреция от влагалището.

Когато се диагностицира с "запушване на фалопиевите тръби", хидросалпинксът засяга репродуктивните способности на тялото. Когато лумените са напълно затворени, яйцето не може да влезе, така че оплождането не настъпва. Това нарушение се нарича Ако луменът не е напълно блокиран, гънките на лигавицата се изглаждат и мускулната тъкан атрофира. В резултат на тези промени рискът от извънматочна бременност при жената се увеличава.

Неприятно усложнение на хидросалпинкса е разкъсването на фалопиевата тръба. Това разстройство се характеризира с появата на силна болка в долната част на корема и тахикардия и понижаване на кръвното налягане. Кожата постепенно става бледа и върху нея се появяват ясно видими мехурчета от пот. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се обадите на екип от медицински специалисти.

Хидросалпинкс и бременност

Лапароскопията се препоръчва при жени с хидросалпинкс, планиращи бременност. Тази процедура ви позволява да възстановите проходимостта на тръбите, но това често нарушава естествената им функция. В допълнение, броят на рецепторите за основните хормони - естрадиол и прогестерон - рязко намалява. Тези фактори могат да доведат до извънматочна бременност.

Ако патологичният процес се простира само до една тръба, зачеването е възможно. Въпреки това, наличието на фокус на възпаление в таза е пагубно за развиващия се ембрион. Течността, която съдържа, се състои от лимфоцити и други токсични агенти. Поради това не се препоръчва бременност без хирургично лечение. Отстраняването на фалопиевите тръби за хидросалпинкс не намалява сексуалното желание на жената и не засяга нейните хормонални нива или менструален цикъл. При двустранна форма на заболяването естествената бременност е невъзможна. В този случай жената се препоръчва да се подложи на IVF.

Резекцията на фалопиевите тръби преди ин витро оплождане води до увеличаване на вероятността за успешно зачеване с приблизително 30%. Прогнозата се подобрява значително, ако незабавно се извърши операция за отстраняване, вместо да се опитвате да възстановите проходимостта на яйцепроводите с помощта на различни възможности за лапароскопия.

По-рано се предполагаше, че отстраняването на фалопиевите тръби води до нарушаване на кръвоснабдяването и нервната регулация на яйчниците. Проведените проучвания не са потвърдили тази информация. Отстраняването на засегнатите тръби преди IVF не засяга състоянието на яйчниците, тяхната реакция към процеса на стимулация или степента на оплождане.

Диагностични методи

Ако подозирате хидросалпинкс на фалопиевите тръби, трябва незабавно да се свържете с гинеколог. Диагнозата на това заболяване започва с преглед на пациента. При извършване на бимануална палпация патологията се палпира под формата на удължено стегнато образувание само от едната или едновременно от двете страни. По време на тази процедура може да се появи болезнен дискомфорт. След това се преминава към инструментални диагностични методи. Сред тях най-информативни са следните процедури:

Трансвагинално Ултразвук. Позволява ви да определите хидросалпинкса, да установите местоположението, формата и приблизителния размер.
Хистеросалпингография. Помага за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби. По време на диагностицирането контрастното вещество се инжектира в маточната кухина под налягане. След това се правят поредица от рентгенови лъчи, на които ясно се виждат вътрешните полови органи.

В медицинската практика има случаи, когато след такъв преглед жените забременяват сами. От друга страна, увеличава вероятността от обостряне на хронично възпаление.

По-надежден диагностичен метод е лапароскопията на хидросалпинкса на фалопиевата тръба. Използването на този метод ви позволява да оцените тяхното състояние и да вземете съдържанието, за да определите инфекциозния патоген и неговата чувствителност към антибиотици. Понякога лекарите се въздържат от лапароскопия поради нейната инвазивност. Такава намеса може да засили развитието на адхезивния процес.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят потвърждава или отхвърля предварителната диагноза и дава препоръки за лечение. Лечението на тази патология може да бъде консервативно или хирургично. Нека разгледаме всяка от опциите по-подробно.

Консервативно лечение

Терапията трябва да започне веднага след като лекарят потвърди диагнозата тубарен хидросалпинкс. Лечение без операция се препоръчва при жени, които вече не планират бременност, или при лека тежест на патологичния процес. За борба с възпалението се предписват антибактериални лекарства. Продължителността на курса на лечение и дозировката на лекарствата се определят от лекаря. В този случай специалистът трябва да вземе предвид чувствителността на патогенната флора към използваните лекарства и естеството на патогена.

Консервативното лечение включва мерки за стимулиране на имунната система. За тази цел на пациентите се предписват имуномодулиращи лекарства ("Тактивин", "Тималин", "Имудон") и витаминни комплекси. Физиотерапевтичните процедури са широко използвани. Те не лекуват напълно болестта, но имат благоприятен ефект върху тялото. Сред тях са:

UHF;
Уралски федерален окръг;
магнитен нож;
електрофореза;
ендовагинален вибрационен масаж.

Ако лекарите са диагностицирали напреднал хидросалпинкс на фалопиевите тръби, лечението е възможно само чрез операция.

Хирургично лечение

Как да се лекува хидросалпинкс на фалопиевите тръби? Днес лапароскопията се използва като основен метод за хирургично отстраняване на патологията. Това е най-ефективният и в същото време щадящ метод на лечение. Има няколко разновидности на тази процедура. Лекарят избира конкретна възможност за лечение, като взема предвид здравословното състояние на пациента и състоянието на фалопиевите тръби.

Тубектомия. По време на тази операция лекарят резецира едната или двете тръби. До нейната помощ се прибягва, когато няма други възможности за лечение на заболяването.
Салпингонеостомия. Процедурата включва образуването на нов отвор във фалопиевата тръба.
фимбриолиза. Хирургичните манипулации са насочени към освобождаване на влакната на крайната част на тръбата от сраствания и отстраняване на течността.
Салпинго-овариолиза. По време на процедурата лекарят разрязва срастванията в лумена на тръбата.

Възможна ли е бременност след тубарна лапароскопия? Хидросалпинксът е много сериозна патология, чийто дълъг курс непременно засяга здравето на жената. Успешната операция не гарантира бързо зачеване на бебе. Ако лекарят успя да спаси тръбите и да възстанови тяхната проходимост, яйцепроводът няма да функционира напълно. Ресничките на ресничестия епител могат да загубят своята подвижност и мускулният слой често спира да се свива. В резултат на това се нарушава нормалната перисталтика. Следователно жените след операцията са изложени на риск от извънматочна бременност. За такива пациенти се препоръчва оплождане чрез IVF.

Превантивни действия

Хидросалпинксът на фалопиевите тръби, чието лечение е описано по-горе, е сериозно заболяване. Въпреки това, появата му може да бъде предотвратена, ако следвате следните препоръки:

Необходимо е своевременно лечение на гинекологични заболявания. Ако се появят болка, нехарактерно отделяне или други неприятни симптоми, трябва незабавно да се свържете с гинеколог.
Важно е да се спазват основните правила за лична хигиена. Лекарите препоръчват да се взема душ два пъти на ден. По време на менструация трябва да смените хигиенните си продукти възможно най-често.
По-добре е да се откажете от промискуитета и винаги да използвате бариерна контрацепция.
Необходимо е да се придържате към здравословен начин на живот и да премахнете всички лоши навици.

Хидросалпинксът на фалопиевите тръби, ако не се лекува, може да причини сериозни усложнения. Те включват не само безплодие. Дори при успешно зачеване на бебе, съществува възможност за спонтанен аборт или спонтанен аборт.

– патология на фалопиевите тръби, причинена от едно- или двустранно натрупване на трансудат в техния лумен. Може да бъде асимптоматичен и за първи път открит във връзка с безплодие. Клинично изразените форми на хидросалпинкс са придружени от болка в долната част на корема (дърпане, спукване, пулсиране), обилна водниста левкорея, фебрилитет и обща слабост. За диагностициране на хидросалпинкс се извършва гинекологичен преглед, ултразвук на OMT, USGSS и хистеросалпингография, събиране и оценка на цитонамазки и диагностична лапароскопия. Лечението на хидросалпинкс най-често е хирургично - салпингостомия, тубектомия.

Главна информация

Хидросалпинксът е нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби, причинено от отлагането на серозен излив в тях. Това е най-честата причина за тубоперитонеално безплодие при жените. Честотата на откриване на хидросалпинкс при пациенти, прибягващи до асистирани репродуктивни технологии поради тубарно безплодие, е 10-30%. При жени с хидросалпинкс възможността за спонтанна бременност е наполовина, имплантирането на ембрион при IVF процедури е 3-5 пъти по-малко вероятно, а случаите на спонтанен аборт и честотата на извънматочна бременност се удвояват. Наличната статистика показва изключителната актуалност на този проблем и търсенето на неговото решение за акушерството и гинекологията.

Класификация на хидросалпинкс

Сериозно усложнение на хидросалпинкса може да бъде разкъсване на фалопиевата тръба, появата на която се проявява чрез внезапна остра болка в съответната половина на корема, тахикардия, артериална хипотония, бледа кожа, студена пот. В случай на разкъсване на пиосалпинкса, има голяма вероятност от развитие на перитонит, пелвиоперитонит и абсцес на торбичката на Дъглас. В някои случаи пробивът на гной не се случва в коремната кухина, а в пикочния мехур, вагината или ректума.

Хидросалпинкс и IVF

Изследванията в областта на репродуктологията убедително доказват отрицателното влияние на хидросалпинкса върху прогнозата на IVF. В същото време не само значително намаляват шансовете за успешен ембриотрансфер, но и рисковете от развитие на извънматочна бременност и спонтанен аборт в ранните етапи също се увеличават. Тази причинно-следствена връзка се обяснява с редица патологични ефекти, които съдържанието на хидросалпинкса може да причини:

Механично действие. Предполага се, че дрениращият хидросалпинкс, изпразвайки се в маточната кухина, може да "отмие" ранните ембриони.
Ембриотоксичен ефект. В допълнение към директното механично отстраняване на ембрионите от маточната кухина, съдържанието на хидросалпинкса има разрушителен ефект върху тях. Течността от хидросалпинкс съдържа големи количества микроорганизми и техните токсини, лимфоцити, простагландини, провъзпалителни цитокини и др., които имат изразен цитотоксичен и ембриотоксичен ефект. Този ефект продължава дори при 50% разреждане на съдържанието на хидросалпинкса.
Увреждане на ендометриума. С помощта на морфологични и имунохистохимични методи са идентифицирани патоморфологични промени в ендометриума при условията на наличие на хидроалпинкс. Намаляване на локалния имунитет, експресията на рецептори за прогестерон и естрадиол, намаляване на субендометриалния кръвен поток, структурни нарушения на жлезистите и стромалните компоненти на ендометриума - всеки от тези фактори може да причини нарушение на имплантирането на ембриона.

Диагностика на хидросалпинкс

Клиничната, лабораторната и инструменталната диагностика, насочена към идентифициране на хидросалпинкс, включва преглед на стол с вземане на петна от гениталния тракт, изследване на проходимостта на фалопиевите тръби, сонография и лапароскопия. При вагинален преглед може да се палпира между матката и яйчника образувание с кръгла или яйцевидна форма с плътно-еластична консистенция, обикновено умерено болезнено.

Най-надеждните данни за наличието на хидросалпинкс могат да бъдат получени при диагностична лапароскопия. В същото време на монитора се виждат удебелени фалопиеви тръби с едематозни фимбрии, изтънени стени на тръбата, през които се вижда воднистото съдържимо. Лапароскопията е и основният компонент на консервативно-хирургичното лечение на пациенти с хидросалпинкс.

Лечение на хидросалпинкс

Не е възможно да се лекува хидросалпинкс само с консервативни средства. Запазването на патоморфологичните предпоставки за натрупване на трансудат определя рецидивиращия ход на патологията. В допълнение, наличието на хидросалпинкс поставя под съмнение успешното изпълнение на репродуктивните планове. В момента всички пациенти с този проблем се подлагат на двуетапно лечение. Първо се предписва адекватна противовъзпалителна терапия, насочена към спиране на активността на инфекциозния процес във фалопиевите тръби. Предписват се антибактериални лекарства, витаминна терапия, физиотерапия (електрофореза на изкуствено осеменяване, репродуктивните специалисти препоръчват лапароскопска тубектомия (салпингектомия). Отстраняването на фалопиевата тръба повишава ефективността на програмата IVF три или повече пъти.

Прогноза и профилактика на хидросалпинкс

Хидросалпинксът се свързва с ниски шансове за забременяване, както при опит за самостоятелно зачеване, така и като част от протоколите за IVF. Функционалната реконструктивна хирургия не винаги позволява постигане на желаната бременност по естествен път, така че методът на избор за значителна част от пациентите е тубектомията, последвана от IVF цикъл (.

Предотвратяването на хидросалпинкс е превенцията и адекватното лечение на PID (салпингоофорит, ендометрит) и полово предавани болести, изключване на случайни сексуални контакти, отказ от аборти и редовно наблюдение от гинеколог.

Една от основните причини за женското безплодие, която представлява 20-54%, са патологичните нарушения във фалопиевите тръби. По правило това е резултат от възпалителни процеси на тазовите органи, чието усложнение често е хидросалпинкс. Представлява натрупване на течност в лумена на фалопиевата тръба поради нарушение на нейната проходимост. Честотата на откриване на тази патология от репродуктивните специалисти варира от 10 до 30%.

Устройство и физиологични функции на фалопиевата тръба

Нарича се още яйцепровод. Това е куха, с ширина на лумена до 1 mm, сдвоена анатомична формация с дължина около 10-12 cm, свързваща фундуса на матката с тазовата кухина. С един отвор фалопиевата тръба се отваря в маточната кухина. Дисталният му край завършва на яйчника и съдържа втори отвор, ограден с фимбрии.

Стените на фалопиевата тръба се състоят от три мембрани - серозна, мускулна и лигавична. Серозната мембрана покрива външната страна на яйцепровода, мускулната мембрана се състои от два различно насочени слоя гладкомускулни влакна, които осигуряват на яйцепровода перисталтика (контракции) в посока от яйчниците към матката. Лигавицата образува надлъжни гънки и представлява слой от колоновидни ресничести епителни клетки с власинки.

Между епителните клетки има жлезисти клетки, които секретират слуз в лумена на тръбата. Тази слуз осигурява постоянството на вътрешната среда на тръбата, помага за поддържане на активността на спермата, жизнеспособността на яйцето и ембриона в ранните етапи на неговото формиране.

По време на периода на овулация яйцеклетката се улавя от фимбриите и след това, в резултат на перисталтиката и вибрациите на вълните на ресничестия епител, се премества в маточната кухина. Слузта, секретирана от клетките на жлезите, също свободно навлиза в маточната кухина.

И така, физиологичните функции на фалопиевите тръби са:

Улавяне на яйцеклетка чрез фимбрии в момента на освобождаването му от фоликула в коремната кухина (овулация).
Осигуряване на движението на яйцеклетката и доставяне на сперма от рога (ъгъла) на матката до яйцеклетката.
Осигуряване на жизнената активност на зародишните клетки, подготовката им за сливане и създаване на условия за оплождане.
Придвижването на ембриона в матката чрез перисталтика и повишена активност на епителните реснички.
Осигуряване на развитието на ембриона до имплантирането на оплодената яйцеклетка в матката.

Какво е хидросалпинкс

Формулировката "хроничен хидросалпинкс", която понякога се използва, не е напълно правилна. Тази патология сама по себе си не може да бъде остра или хронична. Развива се поради следните причини:

Остър или хроничен възпалителен процес, причинен от инфекциозни агенти, предавани по полов път. Най-честият причинител се счита, по-рядко - гонококи, трихомонади и други ППИ или опортюнистична микрофлора (Mycobacterium tuberculosis).
Преболедуван и излекуван в миналото салпингит.
Пиосалпинкс (гнойно възпаление на фалопиевата тръба).
Активна външна генитална ендометриоза.
Маточни фиброиди в областта на маточния отвор на тръбата, намалявайки нейния диаметър.
Тубарна бременност.
Увреждания по време на лапароскопски манипулации в областта на корема или операции в областта на таза (фиброиди на матката, възстановяване на репродуктивната функция след стерилизация и др.) И коремната кухина (апендицит, чревен дивертикул, перитонит и др.).
Аномалии в развитието.

Всички тези причини водят до образуване на адхезивен процес извън или в лумена на яйцепроводите, деформация на тръбата и нарушаване на изтичането на течност от нея. Едностранен процес по-често възниква при анатомични нарушения или в резултат на пиосалпинкс, когато гнойното съдържание се разтваря и остава само серозна течност. Двустранният хидросалпинкс обикновено се развива при хронично възпаление, причинено от изброената по-горе инфекция.

Възпалението на лигавицата води до образуване на сраствания в лумена, нарушаване на инервацията на стените и кръвообращението в тях, увреждане на ресничестия епител, повишена съдова пропускливост и навлизане на значително количество серозна течност в лумена на яйцепровода.

В допълнение, по време на възпаление се увеличава производството на слуз от жлезистите клетки на лигавицата, а нарушеното кръвообращение в стените води до атрофия на мускулните влакна, изтъняване на стените, намаляване на техния тонус и еластичност и нарушена перисталтика . Всичко това от своя страна също подпомага хроничното протичане на възпалителния процес.

По този начин прекомерното образуване на течност и нарушаването на изтичането й, промените в структурата на мускулния слой и влошаването на перисталтиката водят до преразтягане на стените и образуването на „торба“ с течно съдържание. Понякога, когато отворите не са напълно затворени, той може да се изпразни (дрениращ хидросалпинкс). В тези случаи течното съдържание навлиза в маточната кухина или в тазовата кухина. Патологичната формация може да бъде проста или многокамерна (фоликуларна), когато срастванията разделят кухината, образувайки няколко камери.

Симптоми

Субективните симптоми на хидросалпинкс са малко. Може да бъде придружено от:

Хронична тазова болка.
Периодична "дърпаща" болка в долната част на корема.
Периодичната поява на обилно леко отделяне от гениталния тракт по време на изпразване на тръбата през матката, след което за известно време болката може да изчезне напълно или интензивността й да бъде значително намалена.
Влошаване на общото благосъстояние и леко повишаване на телесната температура по време на обостряне на възпалителния процес.

Болката се наблюдава по-често в периода на обостряне на хронично възпаление. Присъединяването на вторична инфекция може да причини гноен салпингоофорит и пелвиоперитонит, изискващи хирургично лечение.

Хидросалпинкс и бременност

Според статистическите данни вероятността от бременност с тази патология се намалява поне два пъти, а броят на случаите на спонтанно прекъсване на бременността (спонтанни аборти) се увеличава със същата сума.

Поради широкото използване на ин витро оплождане (IVF) се появиха много доклади, показващи значителен брой случаи на неуспех на процедурата при жени с това заболяване. Честотата на имплантиране на оплодена яйцеклетка, развитие на ембриона и бременност при тях е 2-5 пъти по-ниска в сравнение с жените с други причини за безплодие. Освен това степента на отрицателни резултати от IVF обикновено зависи малко от методите на асистираните репродуктивни технологии (ART).

Освен това някои автори считат АРТ за един от рисковите фактори за развитие на извънматочна бременност. Въпреки това, честотата на това усложнение след IVF, свързано с хидросалпингс, е същата като при други патологии на тръбите. Основното в тези случаи е наличието на самия факт на увреждане на яйцепроводите, независимо от конкретния вариант. Така че защо хидросалпинксът е опасен по време на IVF, както и по време на естественото зачеване и по време на бременност като цяло?

Механизми на влияние на заболяването

Неуспешен опит за естествено зачеване и забременяване, както и забременяване чрез методи на лечение, близки до естествения процес, при условия на запазен менструален цикъл, се обяснява с няколко вече описани причини:

механична пречка - стесняване или сливане на отворите на яйцепровода, наличие на сраствания в него;
нарушаване на кръвоснабдяването и инервацията на тръбите;
увреждане на мускулния слой и ресничестия епител;
нарушение на перисталтиката на тръбата и загуба на гънка на лигавицата.

Изброените фактори обаче не могат да попречат на използването на ин витро оплождане, имплантирането на вече оплодена яйцеклетка в ендометриума и развитието на плода. Участието на хидросалпинкс в тези процеси се доказва от факта, че отстраняването на болните придатъци допринася за увеличаване (средно 3 пъти) на честотата на бременността в резултат на IVF.

Тази зависимост от болестта се обяснява главно със следните причини:

Механичен ефект: периодичното изливане на натрупаната течност в маточната кухина по време на изпразването на хидросалпинкса механично отмива ембриона от ендометриума в ранните етапи на неговото развитие. В допълнение, механичният ефект на хидросалпинкса върху кръвообращението в яйчниците и тяхната функция също е засегнат.
Увреждащото действие на течността върху ендометриума на матката. Процесът на имплантиране протича с участието на различни биохимични реакции между оплодената яйцеклетка и ендометриума. Те се възпрепятстват от влиянието на течността, която е трансудат (плазмен излив през стените на кръвоносните съдове), междуклетъчната течност и секрецията на жлезите на лигавицата (слуз). Течността включва и микроорганизми и техните токсини, унищожени клетки на лигавицата, цитокини, простагландини и др., които причиняват увреждане и нормално функциониране на повърхностния слой на ендометриума и епителните клетки, донякъде подобно на хроничния ендометрит.
Токсичен (в някои случаи) ефект на елементи от изтичащата течност върху развиващия се ембрион.
Активиране на локалния клетъчен имунитет в ендометриума и интензивен имунен възпалителен отговор на организма към съдържанието на хидросалпинкса, което води до автоимунно отхвърляне на развиващия се ембрион.
Значително намаляване на броя на рецепторите във фалопиевата тръба и намаляване на чувствителността на ендометриалните рецептори, които възприемат ефектите на женските полови хормони. В резултат на това се нарушава хормоналната регулация на подготовката на ендометриума за имплантиране на яйцеклетката.

Диагностика и лечение на хидросалпинкс

Основни диагностични методи

Удобен метод е този, който позволява да се диагностицира заболяването с висока надеждност. Въпреки това, фалопиевата тръба може да не съдържа течност (дрениращ хидросалпинкс) по време на ултразвука или да не е разширена, което значително усложнява диагнозата.

В тези случаи е възможно да се подозира заболяването и да се провери проходимостта на лумена на фалопиевите тръби с рентгеново контрастно вещество, инжектирано в маточната кухина. Хидросонографският метод се счита за по-точен, т.е. проверка на проходимостта чрез ултразвуково изследване с едновременно прилагане на стерилен разтвор.

След такава диагноза се отбелязват случаи на ефективна естествена вътрематочна бременност. Основните недостатъци на тези методи обаче са:

недостатъчна надеждност на резултатите, поради което е невъзможно напълно да се изключат патологичните промени в тръбите или да се определи точно тяхното естество;
възможността за обостряне на хроничен възпалителен процес.

По-надежден метод е диагностичната лапароскопия, която позволява да се оцени състоянието на тръбите и да се вземе съдържанието им за култура, за да се определи наличието на инфекциозен патоген и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. С лапароскопия също е възможно да се коригират до известна степен съществуващи патологични промени - дисекция, възстановяване на анатомичното положение на придатъците и др.

В същото време лекарите се опитват да се въздържат от извършването на тази процедура, поради нейната инвазивност и възможността за развитие на адхезивния процес в още по-голяма степен, както и поради финансовите разходи.

Резултатите от инструменталните изследвания, включително ендоскопските, позволяват да се установят редица прогностични фактори, които влияят върху избора на тактика на лечение:

Обхватът на лезията е едностранен или двустранен хидросалпинкс.
Диаметърът (им) е до 15 мм (според други автори - до 25 мм) и повече.
Наличието на удебеляване на стените.
Степента на запазване на гънките на лигавицата.
Степента на тежест на адхезивния процес във фалопиевата тръба (единични или множествени сраствания), както и естеството на срастванията - деликатни мембранни или груби насукани.

Степента на увреждане се оценява в зависимост от наличието на няколко критерия или тежестта на един от тях.

Принципи на лечение

Консервативната терапия е насочена към намаляване на активността на възпалителния процес, предотвратяване на екзацербации и трансформация в пиосалпинкс. Включва медикаментозно лечение на хидросалпинкс, използване на физиотерапевтични и балнеологични процедури и калолечение.

Консервативната терапия може да се препоръча при ниска тежест на хидросалпинкс и неговото спонтанно периодично изпразване, както и при жени, които вече не планират бременност в бъдеще и / или по някаква причина отказват по-надеждни, но радикални методи на лечение.

При наличие на лека степен на промени във фалопиевите тръби, особено при едностранен процес, хирургичните възможности в 60-76% могат да доведат до независима естествена вътрематочна бременност. В този случай рискът от извънматочна бременност е не повече от 5%. Хирургичното лечение, в зависимост от естеството на патологичните промени, се извършва с помощта на различни ендоскопски методи:

салпинго-овариолиза - дисекция на срастванията около тръбата и яйчника и възстановяване на анатомичното им местоположение, както и разрушаване на срастванията вътре в тръбата;
фимбриолиза или фимбриопластика - освобождаване на фимбриални сраствания и / или тяхната пластмаса;
салпингостомия или салпингонеостомия - освобождаване на анатомичен или образуване на нов отвор в ампуларната област, ако тя е запушена.

В повечето случаи репродуктивните специалисти препоръчват IVF и като подготвителен етап хирургическа салпингектомия (отстраняване на патологичната фалопиева тръба), след което вероятността от бременност в резултат на ин витро оплождане се увеличава повече от два пъти.

Хидросалпинксът е натрупване на бледожълта течност в лявата, дясната или двете фалопиеви тръби на жената. Тази бистра течност се нарича трансудат. В този материал се опитахме да съберем за вас пълна картина на произхода, хода и методите на лечение на това заболяване. Също така ще разгледаме подробно видовете патология и техните различия един от друг.

Причини за появата на трансудат във фалопиевите тръби

Хидросалпинксът често се появява в резултат на сраствания, които се образуват в гънките на лигавицата на една или две фалопиеви тръби. Адхезивните процеси обикновено се появяват при страдание от едно или друго възпалително заболяване на тазовите органи.

Имат се предвид и инфекциите, които се предават по полов път - гонорея и хламидия. Срастванията образуват контейнери, в които започва да се натрупва течност. Хидросалпинксът може да бъде причинен и от неуспешна хирургична операция.

Тумор на фалопиевата тръба или друг вътрешен полов орган също води до това заболяване. Тялото реагира на увреждане, причинено от операция или тумор, като изпраща възпалителни клетки към увредената област. Така възниква процес, който вреди на нормалното функциониране на миглите. Те са блокирани.

Симптоми и видове хидросалпинкс

При остър хидросалпинкс телесната температура се повишава (до 38ºC при серозно-гноен хидросалпинкс и до 39ºC при гноен хидросалпинкс). Възпалителният процес винаги е придружен от повишена умора, слабост и избухваща и пулсираща болка. По бузите се появява руменина. Има ускорен пулс и тахикардия.

Течност във фалопиевите тръби

Размерът на болезнената зона с хидросалпинкс достига няколко сантиметра. Фалопиевите тръби на това място са много тънки. През стените блести прозрачна и лека течност. Кистоподобните образувания обикновено са двустранни.

Едностранно

Хидросалпинксът е заболяване, което може да се образува както на лявата, така и на дясната тръба. Зависи от коя страна е настъпил адхезивният процес. При едностранен хидросалпинкс от лявата или дясната страна жената запазва способността да забременее. Но тази възможност е наполовина, тъй като само една фалопиева тръба остава здрава, способен да пренесе яйцеклетката до матката, която среща спермата по пътя си.

Двустранно

При двустранната форма се засягат и двете тръби. Нито един от тях обаче не запазва способността да провежда яйца. Фалопиевите тръби са напълно запушени, естественото зачеване става невъзможно. Известни са случаи, когато болна жена забременява по естествен път. Но шансът за зачеване на дете без подходящо лечение е сведен до нула.

Ако няма възпаление във фалопиевата тръба, тогава ресничките безпрепятствено придвижват яйцето до матката. В този случай настъпва здравословно оплождане. Когато е възпалена, течността пречи на нормалното придвижване на яйцето.

В този случай не може да настъпи оплождане. В резултат на заболяването маточната течност причинява запушване на единия или двата края на фалопиевите тръби. Това означава, че спермата не може да проникне до яйцеклетката, която никога няма да влезе в матката.

Хронична

Ако хидросалпинксът е хроничен, тоест дългосрочен и бавен, тогава залепването на ресничките на фалопиевата тръба и влакното става безболезнено. В същото време в тях постепенно се натрупва възпалителен ексудат.

Хроничната форма обикновено се открива случайно при изследване на тазовите органи. Но при значително увеличение на фалопиевите тръби жената изпитва чувство на тежест и може да почувства наличието на чуждо тяло в областта на слабините. Температурата не се повишава.

Методи за лечение на заболяването на различни етапи

Лечението на хидросалпинкс може да бъде хирургично или консервативно. Ако заболяването се открие в самото начало на неговото развитие, се извършва антибактериално лечение.

Лечението на хидросалпинкс може да бъде хирургично или консервативно.

В този случай са полезни микроклизми с отвара от лайка. Понякога прибягват до хирудотерапия.

Но такива методи на лечение не са в състояние да спасят жената от болестта. Ако болестта на жената продължава дълго време, тогава само хирургическата намеса ще помогне да се отървете от нея. Тъй като всяко консервативно лечение е неефективно.

Лечение с народни средства

Хидросалпинксът може да бъде излекуван с народни средства. За тези цели една жена взема глинени вани. В такава баня можете да прекарате не повече от половин час.

При това заболяване хората препоръчват обливане с отвара от цвят на слез, лайка, дъбова кора и подбел. Необходимо е да се прави душ с горещи инфузии. Това ще направи лечението по-ефективно. Курсът на лечение с промиване е 1 месец. Можете да приемате отвари и вътрешно.

При хидросалпинкс е полезно жените да пият пресен сок от тиква, коприва и картофи. Ако желаете, можете да приготвите смес от тези сокове.

Операция по отстраняване

Най-ефективното лечение на хидросалпинкс е операцията.. Операцията по отстраняване се извършва по нежен начин с помощта на лапароскопия. По време на операцията се отстраняват срастванията вътре и около тръбите.

В същото време тръбите възвръщат своята пропускливост. Ако това не е възможно, тогава трябва да се отстранят фалопиевите тръби, които след операцията стават източник на инфекции и възпаления.

Операцията за отстраняване на хидросалпинкс се извършва по нежен начин с помощта на лапароскопия

Ако по време на операцията беше възможно да се възстанови проходимостта на фалопиевите тръби, това не означава, че те могат да функционират напълно, тъй като в резултат на заболяването ворсините на фалопиевите тръби губят подвижност, а самите тръби частично губят способност за сключване на договори.

Яйцеклетката не може сама да се придвижи в матката. Но шансовете за естествено забременяване след успешна операция нарастват значително. Иначе бременност може да настъпи само при инвитро оплождане.

Възпалителните процеси на придатъците при жената са разнообразни, това е сложно заболяване, но лечимо.Рядка патология, двурогата матка се развива по време на бременност, описани са характеристиките на бременността с тази диагноза.Класификацията на маточното кървене е описана в статия

Дата на публикуване: 30.09.2014 14:30

ната. м.

Здравейте! Имам диагноза 2-странен хидросалпинкс! лявата е 12 мм, а дясната 2 мм и някой ден ще се оперират! и се притеснявам, че ще ми оставят тръбите или ще ги завържат! Благодаря ти!

Дата на публикуване: 30.09.2014 18:01

Достибегян Гари Зелимханович

Здравей, скъпа Ната. М.
Чувствата ви са разбираеми.
Но този въпрос трябва да бъде зададен САМО на един човек, този, който ще извърши операцията. Никой друг не знае отговора на този въпрос.

Дата на публикуване: 29.10.2014 05:54

Гост

Здравейте, аз съм на 22 години, преди месец имах руптура на левия яйчник, а вчера на ултразвук ми казаха, че хидроспинксът може да се лекува без операция и така преди месец имаше операция?

Дата на публикуване: 29.10.2014 06:50

Достибегян Гари Зелимханович

Здравейте.
Да, разбира се, във всеки случай можете и трябва първо да се опитате да се лекувате не хирургично, а консервативно; ако няма ефект, тогава ще трябва да прибягвате до лапароскопия.

С уважение, Достибегян Гари Зелимханович, специалист по плодовитост

Дата на публикуване: 15.12.2014 09:53

Виолетово

Здравейте, аз съм на 58 години, в менопауза, размерите на матката и яйчниците не са увеличени, диагнозата е малка киста на десен яйчник и ляв хидросалпингс. силна болка в долната част на корема и гърба. но също така имам проблеми с лумбосакралния гръбначен стълб (възли на Шморл и периневрална киста).Гинекологът ме изпраща на лапароскопия.Въпрос: може би болката се дължи на гърба и мога ли да направя без операция?

Дата на публикуване: 15.12.2014 13:09

Достибегян Гари Зелимханович

Здравей, мила Виолета.
Този раздел се нарича "Лечение на безплодие".
Доколкото става ясно от вашето съобщение, вие имате друг проблем.
Болката е болка, но на 58 години не трябва да има киста в яйчника, така че мисля, че тактиката на вашия лекар е правилна. На тази възраст лекарите се страхуват да пропуснат онкологията, така че хирургичното лечение е оправдано.

С най-добри пожелания, Гари Зелимханович Достибегян, репродуктолог

Дата на публикуване: 15.12.2014 14:18

Джулия

Добър ден Моля, кажете ми, искам да забременея, но имам закъсняла менструация, хидросалпингс вляво или образуване на паравариали (никой не знае какво е). HPV 68 тип 10*4.7. Екзоцирвицит. Лечение: инжектиране на витамини B6.1, алое, метронидазол венозно и калциев глюканат. (гореща инжекция), супозитории Panavir и Allokin _alfa. 1. Правилно ли е лечението 2. И калциевият глюканат ще ми навреди ли в моята ситуация? Имам и компенсаторен хипотиреоидизъм от 2006г. 3. Трябва ли съпругът ми да се лекува за HPV, ако го има? 4. И ако не? Може би и той преминава през някакъв възпалителен процес, какви изследвания трябва да вземе?

Дата на публикуване: 15.12.2014 14:31

Достибегян Гари Зелимханович

Здравей, скъпа Юлия.
Съжалявам, но не е нито коректно, нито етично да се коментира лечение, предписано от други лекари.
HPV трябва да се лекува.
Всички въпроси относно съпруга ми трябва да бъдат адресирани до уролог-андролог.

С най-добри пожелания, Гари Зелимханович Достибегян, репродуктолог

Дата на публикуване: 15.12.2014 21:56

Джулия

Благодаря ти. Моля, напишете дали гореща инжекция калциев глюканат би навредила в моята ситуация.

Дата на публикуване: 16.12.2014 10:33

Дата на публикуване: 16.01.2015 19:02

Анджела

Здравейте, аз съм на 23 години, с мъжа ми планираме деца от 2 години, но не се получава, преди 8 месеца ми направиха лапароскопия за отстраняване на двустранен хидросалпинкс. Но бременността така и не настъпи.Бях на ултразвук на 15 януари 2015 г. Имаше рецидив, отново същата диагноза.Моля, кажете ми, струва ли си отново да отидете на лапароскопска операция или само IVF ще помогне?

Дата на публикуване: 16.01.2015 21:34

Достибегян Гари Зелимханович

Жалко, че всичко е точно така...
В такива ситуации се извършва лапароскопия и след 2 месеца (не по-рано) IVF.
Не си струва да правите IVF за хидросалпинкс, а шансовете са много по-ниски и рискът от усложнения е по-висок.

Дата на публикуване: 17.01.2015 07:29

Анджела

Моля, кажете ми в коя държава е по-добре да се занимавам с екология? Ние сме от Казахстан. Благодаря предварително.

Дата на публикуване: 18.01.2015 06:26

Достибегян Гари Зелимханович

Здравей, скъпа Анджела.
Казахстан е голям, лично в Самара (Русия), почти всеки ден виждам пациенти от Уралск (град в северозападната част на Казахстан); много правят IVF, много много успешно.
Можете да направите IVF във всяка страна по света, включително Казахстан.
Ако искате да дойдете в Русия, моля, първо се обадете на +78002502424.

С най-добри пожелания, Гари Зелимханович Достибегян, репродуктолог

Дата на публикуване: 18.01.2015 10:09

Анджела

Кажете ми, давате ли определен процент успех в провеждането на еко? Или всичко е индивидуално? И още един въпрос, приблизително колко време като цяло ще трябва да прекараме в Русия, ако правим еко с вас?