Операция на хемороиди. Премахване на хемороиди: преглед на най-добрите методи за хирургично лечение на хемороиди, видео

Премахването на хемороиди си остава най-бързият и ефективен начин да забравите за проблема. Какви операции се извършват в момента в клиниките?

Във връзка с

Съученици

Напишете вашето мнение

Това е едно от най-често срещаните в проктологията, тъй като половината от възрастното население е податливо на това заболяване. Пациентите се опитват по всякакъв начин да избегнат хирургическа интервенция, като се ограничават до консервативно лечение, но за съжаление тези методи не винаги работят правилно. Как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди? Подготвителен и следоперативен период, показания и характеристики.

Причини за появата

Заболяването се причинява от нарушен кръвоток в съдовете на ануса, но откъде идват хемороидите? Може да има няколко причини за това:

След като забележите първите симптоми, които могат да се появят по време и след дефекация, трябва незабавно да се свържете с проктолог, тъй като болестта в ранните етапи на развитие е много по-лесна и по-евтина за лечение без заплаха от рецидив.

Етапи на заболяването

Има няколко степени на заболяването, всяка от които се различава от предишната:

Обикновено хемороидите са скрити от кожата и не се виждат.

Кога е необходима операция?

Въпреки че операцията е много разпространена сред пациентите с хемороиди, плюсовете и минусите трябва да бъдат внимателно претеглени. Показанията за операция включват следните фактори:

• Етап 3 или 4 на заболяването, когато те тромбозират, причинявайки неудобство и болка на пациента;
• пролапс на хемороидални вени при всяко посещение на тоалетната;
• развитие на анемия в резултат на често кървене;
• липса на резултати от лечението с лекарства за дълъг период от време;
• често кървене, което не е свързано с движението на червата.

Тежките стадии на заболяването могат значително да влошат качеството на живот на пациента, поради което съвременните методи за хирургично лечение са предназначени да улеснят живота на човека по всякакъв възможен начин.

Противопоказания

Преди да се извърши операция за отстраняване на хемороиди от стадий 4, медицинското досие на пациента се проучва внимателно, за да се изключи наличието на възможни противопоказания за нейното прилагане:

• наличието на фистули в долната част на червата;
• инфекциозни чревни заболявания;
• онкологични заболявания, локализирани в дебелото черво;
• заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система;
• лошо съсирване на кръвта;
• бременност на всеки етап.

Операцията е възможна само след отстраняване на описаните по-горе здравословни проблеми или настъпило раждане.

Подготвителен период

За отстраняване на хемороиди? Прегледите на пациентите, както и съветите на лекарите показват, че е много важно да се подготвите за операция. Състои се от събиране на необходимите тестове: кръвен тест, тест за урина, тест за сифилис и други полово предавани болести, тестове за ХИВ, хепатит, а в някои случаи е необходим ултразвук на коремни органи.

Освен това, за успешното провеждане на интервенцията е важно да се спазва диета - избягвайте храни, които предизвикват повишено образуване на газове и образуване на изпражнения. В навечерието на операцията е необходима почистваща клизма.

Операция по метода на Милиган-Морган

Как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди по този метод? Историята на интервенцията започва през 1937 г. Преди това операцията се извършва по следната схема: хемороидният възел и съседните тъкани, участващи в патологичния процес, се изрязват, а раната остава отворена и заздравява сама. След 50-те години следоперативната рана започва да се зашива, благодарение на което пациентът може да се прибере вкъщи още същия ден. Днес се отстраняват само патологични тъкани, докато лигавицата остава непокътната, този метод значително съкращава следоперативния период на възстановяване.

Операцията по метода на Милиган-Морган дава положителен резултат, но има и отрицателни аспекти:

• болка след операция;
• извършва се под обща анестезия;
• труден период на възстановяване;
• продължителността на процедурата е повече от 1 час;
• висок риск от усложнения.

Операцията е ефективна при тежки стадии на хемороиди.

Метод Лонго

Медицинската процедура е позната от 1993 г. Как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди по метода на Лонго? По време на интервенцията тъканите около възела се изрязват и той се издърпва нагоре с помощта на титаниеви скоби. След такава намеса възелът постепенно умира и пада сам. Операцията има следните предимства:

• използване на локална анестезия;
• висока скорост на провеждане;
• изрязва се лигавицата, която няма нервни окончания, така че в следоперативния период пациентът не изпитва болка;
• Разрешено е за възрастни хора, както и за пациенти с хронични заболявания.

Методът Лонго е с изключително кратък възстановителен период – около три седмици, което му дава голямо предимство пред останалите.

Лазерно излагане

Лазерно премахване на хемороиди? Този метод се основава на факта, че лазерът запечатва кръвоносните съдове, които кръвоснабдяват неоплазмата, в резултат на което хемороидът умира с времето. Предимството на процедурата е, че не оставя след себе си ранева повърхност, което съкращава рехабилитационния период.

Как се извършва операцията за премахване на хемороиди с лазер? Извършва се под местна упойка и продължава само 15-20 минути, след което пациентът може да се прибере вкъщи. Лазерното лечение е ефективно при 1 и 2 етап на заболяването. Предимствата на операцията са следните:

• ниска инвазивност;
• без загуба на кръв;
• безболезненост;
• няма риск от инфекциозни заболявания;
• няма противопоказания.

Но въпреки всички противопоказания, тази операция е скъпа и следователно не е достъпна за всички пациенти.

Инфрачервена коагулация

Как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди? Прегледите на пациентите и съветите на опитни хирурзи проктолози съобщават за друг често използван метод - инфрачервена коагулация на хемороиди. В този случай ефектът се осъществява с помощта на високи температури, които, подобно на лазера, запечатват съдовата система на възлите. След операцията мъртвият възел напуска ректума заедно с изпражненията.

Латексово лигиране

Същността на този метод също се състои в „изключването“ на хемороида от кръвоснабдяването. Използва се обаче латексов пръстен, който се поставя върху основата на образуванието. Процедурата е абсолютно безболезнена, но може да причини известен дискомфорт на пациента.

Склеротерапия

Как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди и фисури по този метод? В този случай в кръвоносните съдове се инжектира лекарство, което ги слепва и не им позволява да се напълнят с кръв. Този метод е ефективен в началните стадии на заболяването, когато възлите са сравнително малки по размер.

Лигиране на конци

Много хора се интересуват как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди. Снимките ужасяват пациентите, но лекарите уверяват, че нищо й няма. Интервенцията с помощта на метода на лигиране на шевове включва прилагане на шевни материали върху съдовете, които захранват хемороидите. Предимствата на този метод са неговата висока скорост и кратък период на възстановяване, което е много важно за пациентите.

Следоперативен период

Преди да се подложите на операция за отстраняване на хемороиди от степен 3, не забравяйте да кажете на пациента за поведението след операцията:

1. В първия ден от следоперативния период е строго забранено да се яде, за да се избегне образуването на изпражнения.
2. Препоръчително е да пиете повече, за да избегнете дехидратация.
3. Започвайки от втория ден, пациентът е на строга диета, която включва внимателно наблюдение на работата на червата, за да се избегне диария или запек. Този период продължава около месец.
4. Консумацията на алкохолни напитки е строго забранена, тъй като те могат да провокират рецидив на заболяването.
5. В първия период след интервенцията е възможна болка в ануса. За облекчаване е разрешено да се използват анални супозитории с аналгетичен ефект, както и перорални лекарства - "Nise", "Ketanov", "Pentalgin". При остра и нетърпима болка се прилагат лекарства венозно - "Диклофенак", "Диклоберл".
6. Лечебният процес може да се ускори от следните мехлеми - "Левомекол", хепаринов маз, "Анузол", "Релиф".
7. Разрешено е да се използва традиционна медицина, която се състои в използване на билкови бани.

Освен това е много важно да се следи интимната хигиена - измиване два пъти на ден, както и след всеки акт на дефекация. В този случай трябва да използвате само мека тоалетна хартия или мокри кърпички.

Възможни усложнения

Много пациенти с право се интересуват не само от въпроса как протича операцията за отстраняване на хемороиди, но и какви усложнения могат да възникнат след нея. Те могат да се появят след всеки от методите, използвани за изрязване на хемороиди:

Освен това, за съжаление, е възможен рецидив на заболяването с ново образуване на хемороиди.

Хемороиди и други заболявания

Понякога паралелно с хемороидите се оперират и съпътстващи проблеми. Много отзиви съобщават за това. Как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди и свързаните с тях заболявания?

1. Хемороидектомия с отстраняване на полипи. Тази операция се извършва изключително хирургически. В този случай се изрязва не само тялото на хемороидалния конус, но и полипът. Следва зашиване на раната и пластифициране на повърхността.
2. Отстраняването на хемороиди и анална фисура се извършва в областта на разкъсването на меките тъкани, последвано от зашиване.
3. Как се извършва оперативното отстраняване на хемороиди, ако е усложнено от фистула? В този случай се отстранява част от ректума с фистулата. Тази интервенция е възможно най-травматична и следователно има дълъг период на рехабилитация.
4. винаги се извършва преди хемороидектомия. За да направите това, стената на образуването се изрязва, гнойта се отстранява и се поставя дренажна тръба за последващо измиване на кухината с антисептични разтвори. Едва след зарастването на раната може да се говори за премахване на хемороиди.

Операциите, които включват не само отстраняване на хемороидални конуси, се извършват под обща анестезия, тъй като те се различават по сложност от класическите интервенции. Освен това пациентът остава известно време в болницата, за да наблюдава заздравяването на раната.

Заключение

Пациентите винаги се интересуват как се извършва операцията за отстраняване на хемороиди. Снимките могат да изплашат болен човек, но опитни лекари казват, че няма от какво да се страхувате. Повечето съвременни техники за отстраняване на хемороиди са минимално инвазивни и следователно причиняват минимален дискомфорт на пациента след процедурата. Освен това е много по-лесно да се излекува заболяването на ранен етап, тъй като за степен 3 и 4 е приложимо само хирургично лечение чрез пълно изрязване на конусите.

От статията ще научите за методите за премахване на хемороиди, индикации и противопоказания за операция, възможни усложнения, следоперативна рехабилитация и профилактика на хемороиди.

Необходимостта от премахване на възли

Отличителна черта на хемороидалната болест е нейната стабилна прогресия, която при липса на своевременно лечение води до хронифициране на процеса и появата на усложнения. Първоначалната степен на деформация на хемороидалните вени може да се коригира само чрез промяна на диетата и начина на живот, хемороидите от 2 степен се лекуват с лекарства. Започвайки от третия стадий на заболяването, говорим за радикално отстраняване на възли, с преобладаващо използване на минимално инвазивни техники. Но четвъртата и последна степен на патология изисква само операция.

Има няколко варианта за хирургическа интервенция, всички те имат специфични показания за употреба, които зависят от етапа на патологичния процес, местоположението на хемороидалните кухини и наличието на усложнения.

Най-общото оправдание за необходимостта от операция за отстраняване на хемороиди е сериозното състояние на пациента, което нарушава качеството на живот, застрашава здравето и работоспособността му. Освен това има и други индикации:

Вътрешният хемороид излиза извън ануса.

• липса на резултати от консервативната терапия (това се отчита след три месеца неефективно лечение с лекарства);
• Етап 3-4 хемороидална болест с големи възли на всякаква локализация;
• нередуцируем пролапс на хемороидални конуси от ректума с тромбоза, странгулация, некроза или обилно неконтролирано кървене;
• добавяне на възпаление на периректалните тъкани;
• фистулни пътища, дълбоки анални фисури;
• силна болка по време на движение на червата, ходене и физическо натоварване;
• подуване на аналния пръстен;
• отслабване на аналния тонус, инконтиненция на калории;
• обилно лигавично отделяне от ануса, което налага използването на подложки в ежедневието.

Единственият начин да се избегнат фатални усложнения в такива ситуации е навременното радикално отстраняване на хемороидалните кухини.

Противопоказания за операция

Премахването на хемороиди, дори в късните етапи, може да бъде противопоказано. Освен това ограниченията са пряко свързани с естеството на предлаганата интервенция: с минимално инвазивни методи - някои, и с радикални методи - други. Общи ограничения за това, когато хемороидите не могат да бъдат оперирани:

• хемороидална болест по време на обостряне;
• неоплазми в ректума от всякакъв произход;
• захарен диабет, който влошава скоростта на зарастване на рани, създавайки риск от тежко кървене;
• обостряне на соматични заболявания, особено от храносмилателната система;
• тежка патология на сърцето и кръвоносните съдове;
• Болест на Крон;
• бременност, кърмене;
• инфекции от всякаква етиология;
• HIV инфекция, СПИН;
• напреднала възраст, което ограничава възможността за използване на обща анестезия.

Тежестта на процеса се облекчава чрез симптоматична терапия, след което операцията може да бъде успешно извършена.

Минимално инвазивни техники (безкръвни операции)

Иновативни методи за премахване на хемороиди с минимално проникване в ректалната кухинасе използват в съвременната проктология все по-често, защото имат безусловни предимства:

Колопроктолог

• минимално въздействие върху тъканите, съседни на възпалените хемороиди;
• кратка продължителност на процедурата (не повече от половин час);
• почти пълна липса на болка при използване на локална анестезия (не се изисква анестезия);
• пациентът не се нуждае от стационарен рехабилитационен период, връща се у дома в деня на операцията, започва работа на следващия ден;
• минимално инвазивните техники не оставят белези и не деформират ректума или ануса;
• липсата на сериозни противопоказания предполага използването на минимално инвазивна техника за отстраняване на хемороиди при по-възрастни пациенти с много съпътстващи заболявания;
• Ниската инвазивност на техниките им позволява да се използват на всеки етап от хемороидалната болест.

Минимално инвазивните техники не са включени в Териториалната програма за задължително здравно осигуряване, не се заплащат по полицата за задължително медицинско осигуряване и се извършват на платена основа.

Днес се използват редица такива иновации:

• – най-ефективният нехирургичен метод. Същността е лигиране на артериите, захранващи кухината чрез аноскоп, след предварително определяне на местоположението на всеки съд с помощта на ултразвук. Резултатът е изключване на хемороидите от общата хранителна система на аноректалната зона с последващата им смърт. Процедурата осигурява 95% излекуване, гарантира липса на рецидиви, но е скъпа поради използваната апаратура. Цени в Москва: от 14 800 рубли до 91 700 рубли (в зависимост от броя на възлите, които трябва да се завържат, квалификацията на хирурга, статута на клиниката);
• – втората по ефективност процедура: повече от 90%. Същността е изключване на хемороидалната формация от кръвообращението след поставяне на латексов пръстен върху крака на възела, който постепенно се свива. След няколко седмици вътрешният хемороид умира и се отстранява естествено заедно с пръстена. Минус - посочени са само вътрешни неравности. Освен това, докато пръстенът се затяга, пациентът може да почувства чуждо тяло в ануса. Цената на лигирането в Москва: от 2400 рубли (за един възел) до 18 000 рубли;
• – премахване на хемороиди чрез въвеждане на специално лекарство в възела, което залепва стените на самия конус и съдовете, които го хранят. Блокирането на захранването води до смърт на хемороиди. Процедурата е бърза и безболезнена. Минус - приложимо само за вътрешни хемороиди, изключено в случай на индивидуална непоносимост към склерозиращо лекарство, възможен е рецидив, тъй като причината за заболяването не е елиминирана. Цени за склеротерапия в Москва: от 1500 рубли до 13 200 рубли, в зависимост от броя на отстранените възли;
• – показан при хемороиди от всякаква локализация. Същността е въздействието на лазера върху цялата венозна кухина, което предизвиква коагулация на протеини в стените на кръвоносните съдове и конусите. Вените и артериите са запоени заедно, храненето на каверните спира, възлите изчезват без кървене в рамките на няколко седмици. Цена на процедурата в Москва: от 12 000 до 18 000 рубли (за 1 хемороид);
• – излагане на кухината на педикула на лъч от фокусирана инфрачервена светлина с коагулация на протеини в стените на кръвоносните съдове, блокирайки нормалното хранене. Процедурата изисква няколко сесии. Използва се предимно в първия стадий на хемороидалната болест. Процедурата е удобна и безболезнена, но често предизвиква рецидиви. Цени в Москва: от 1000 до 25 000 рубли.
• – замразяване на хемороиди с течен азот (температура под 180-200 C), което засяга само увредените участъци, тъй като здравите участъци през артериите създават термична „граница“, която предотвратява проникването на студ в близките тъкани. Мъртвите клетки напускат ректума за около седмица. Криодеструкцията е безболезнена, не оставя белези и не предизвиква кървене. Но пък стимулира имунната система. Противопоказанията включват тромбоза или некроза на възела, прогресиращ проктит и парапроктит. Процедурата не се прилага при бременни и кърмачки. В Москва и големите регионални центрове цената на манипулацията е 4000 – 8000 рубли. В регионите цената е малко по-ниска: от 3000 до 6000 рубли. Хирургията за криодеструкция се извършва изключително рядко.

Трябва да се отбележи, че минимално инвазивната интервенция е оправдана, оправдана, препоръчителна само с висококвалифициран хирург-проктолог, който премахва хемороиди, тъй като такива специалисти не са налични във всички лечебни заведения.

Ето защо, преди да извършите операция за отстраняване на хемороиди, трябва да съберете цялата необходима информация за клиниката и хирурга, на когото се доверявате на здравето си, и да прочетете прегледите на оперирани пациенти.

Как да се подготвим за операция за отстраняване на хемороиди?

Нискотравматичните методи не винаги водят до желания резултат. След това се предписва традиционна операция за отстраняване на хемороиди. Хемороидектомията е единственото решение за хемороидална болест 4 степен.За провеждането му е необходима специална подготовка: клинични и лабораторни изследвания, облекчаване на острите процеси, коригиране на лекарствата, приемани от пациента по здравословни причини.

Операцията за отстраняване на хемороиди включва стандартен алгоритъм на изследване:

• снемане на анамнеза, дигитален преглед на ректума за определяне на местоположението и състоянието на възлите;
• OBC, OAM, биохимия – скрининг на общото здраве;
• копрограма;
• тест за съсирване на кръвта;
• кръвна група;
• изследване за LUES, HIV, вирусен хепатит;
• Ехография на коремни органи;
• аноскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия - по препоръка на лекар.

Няколко дни преди операцията за хемороиди пациентът преминава на диета, която е предназначена да нормализира храносмилането и изпражненията. За да направите това, диетата включва храни, богати на фибри, зеленчуци, плодове, кисело мляко и нискомаслени кисели млека.

Ако не се постигне желаният резултат, се добавят лаксативи (Guttalax, Duphalac, кратък курс на препарати от сена). Самостоятелният избор на лекарства е изключен.

В навечерието на операцията трябва стриктно да се спазват редица правила:

• последно хранене - не по-късно от 11 часа преди операцията;
• перинеалната област се обръсва, извършва се хигиена на интимната зона, подготвя се и се облича чисто бельо;
• сутринта на операцията се поставя очистителна клизма;
• Ако се планира обща анестезия, пациентът не трябва да пие вода.

Видове хирургични операции на хемороиди

Днес в рамките на задължителната медицинска застраховка има две възможности за радикално изрязване на хемороиди: хемороидектомия с разновидности и хемороидопексия.

Хемороидектомия

Това е класическа операция за хемороиди. Подобни интервенции на ректума се използват от средата на 30-те години на миналия век. Хемороидектомията дава отлични резултати (ефикасността е повече от 98%) и практически няма рецидиви. Но това е травматично, характеризиращо се с голяма загуба на кръв и наличие на много усложнения. Съвременната проктология практикува три варианта за хемороидектомия: отстраняване на хемороиди по Milligan-Morgan, Ferguson, Parks.

Според Милиган Морган

Най-„древната“ операция или отворена версия на хемороидектомия, когато раната не е зашита след изрязване на хемороидални конуси. Днес се използва рядко поради висока травматичност, дългосрочна рехабилитация и риск от негативни последици. Операцията е стационарна, под обща анестезия, извършва се в проктологичен стол или в положение „легнал по гръб“ със свити крайници, фиксирани в специални стойки.

Същността на интервенцията е пълното отстраняване на хемороидите заедно с част от ректалната лигавица.Външните и вътрешните хемороиди се отстраняват след зашиване на съдовата дръжка. Хирургичното поле се третира с антисептик, аноскопът се вкарва в ануса през разширител, което ви позволява да наблюдавате визуално целия ход на операцията. Всички вътрешни възли са "обърнати отвътре" заедно с лигавицата и близките тъкани. Хирургът изрязва кожата на аналната област и ректалната лигавица над разширените венозни плексуси, след което връзва вените и ги отстранява. Накрая, вътрешната стена на червата е фиксирана към подлежащите тъкани. Ръбовете на раната остават свободни, не се зашиват, заздравяването настъпва чрез вторично намерение.

В края на хирургическата интервенция проктологът проверява състоянието на ректума и ануса и липсата на кървене. По правило той поставя тампон с лечебно и антисептично лекарство, който се отстранява след няколко часа и предписва болкоуспокояващи. Пациентът вече е в следоперативно отделение, където прекарва седмица. Дават се лаксативи за омекотяване на изпражненията.

Тампонирането насърчава болката и задържането на урина, така че днес лекарите все по-често оставят кожно-лигавични мостове в областта на раната вместо тампони, за да запазят чувствителността в аналната област и да избегнат стесняване на аналния канал.

Целият период на рехабилитация е повече от месец, а две седмици, а понякога и повече, е стационарно лечение.

Операция на Фъргюсън

Различава се от класическия метод с зашиване на раната в края на операцията, поради което се нарича още затворена хемороидектомия. Използва се от края на 50-те години на ХХ век. Етапи на работа:

• дезинфекция на хирургичното поле;
• отстраняване на хемороидни вени в определена последователност, като на циферблат на часовник - първо хирургът хваща конусите на три часа, след това последователно - на седем и единадесет: след като фиксира възела със скоба, проктологът зашива крака и отрязва кухината с помощта на коагулиращ електрически нож;
• раната се зашива с кетгут и се третира с антисептик;
• пациентът се прехвърля в следоперативното отделение, където се предписват болкоуспокояващи, лаксативи и антибиотици;
• 5 дни по-късно - изписване.

Основният недостатък е възможната дехисценция на конците по време на дефекация и вторична инфекция.

Операция на Паркс

В средата на 50-те години англичанинът Паркс предложи друга версия на хемороидектомия: изрязва се само самият възел, без изрязване на ректалната лигавица. Този метод се използва при комбинирани хемороиди. Операцията се извършва под анестезия, на проктологичен стол. Оперативното поле се третира с антисептик.

Първо се изрязва лигавицата над бучката, след това хемороидалната основа се зашива с кетгут, тялото на самата кухина се отстранява и кетгутът се затяга. Операцията завършва със зашиване на краищата на изрязаната лигавица.

Понякога се извършва тампонада, която се отстранява след 6 часа. За да се предотврати стесняване на ануса, се препоръчва механично разширяване. Пациентът гладува няколко дни, за да избегне изхожданията. След това лекарят избира специална диета, за да предотврати образуването на фекални камъни.

Операцията на Parkes е трудна за изпълнение, така че се използва рядко, въпреки кратката рехабилитация и почти пълната липса на усложнения.

Тъй като резултатът от всяка операция зависи от квалификацията на лекаря, много пациенти предпочитат частни клиники с доказана репутация и висококвалифицирани специалисти пред някои държавни клиники с ниско професионално обучение на лекари, но безплатни услуги по задължителната медицинска застраховка. Средната цена на хемороидектомия в Москва в този случай:

• според Milligan-Morgan - 20 711 рубли;
• според Фъргюсън - 27 067 рубли;
• според Parks - 27 714 рубли.

Хемороидопексия Лонго

В средата на 90-те години на миналия век италианският хирург А. Лонго предложи алтернатива на травматичната операция за отстраняване на хемороиди според Милиган-Морган. Това е трансанална резекция на ректалната лигавица или хемороидопексия. Същността е пресичането на лигавицата на ректума, съдовете на тази област, които захранват хемороидалните кухини - кръгово, елиминирайки пролапса на вената. В този случай самите хемороиди не се изрязват, а се издърпват и фиксират. Лигавицата на мястото на резекция се зашива с титанови скоби с помощта на специален телбод. Цялата операция продължава не повече от 15 минути при локална анестезия. Тъй като притокът на кръв към вените намалява, те постепенно се заместват от съединителна тъкан и престават да функционират.

Етапи на операция по метода на Лонго

Хемороидопексията е ниско травматична, ефективна, практически не предизвиква усложнения, има кратък период на рехабилитация, поради което е за предпочитане при по-възрастни пациенти със съпътстваща сърдечна патология или за кърмачки, за да не се прехвърля детето на изкуствено хранене (пациентът прекарва не повече от седмица в болницата).

Недостатъците са няколко: операцията е приложима само при вътрешни хемороиди, скъпа е и малко специалисти я извършват. Операцията Лонго се използва успешно на Запад, но в Русия започна да се извършва едва преди около пет години, така че все още няма достатъчно данни за дългосрочни резултати.

Средната цена на операция Лонго в Москва е 32 504 рубли.

Възможни усложнения

Хирургическата интервенция за отстраняване на хемороиди при всяка от опциите може да има усложнения, които възникват няколко часа или дни след операцията, както и месеци по-късно. Най-честите негативни последици, които настъпват веднага след интервенцията са:

• силна болка, които изискват предписване на болкоуспокояващи, включително наркотични. В ректума, в областта около ануса, са концентрирани голям брой нервни окончания. Затова е естествено след края на анестезията пациентите да изпитват силна болка. Ако прагът на чувствителност към болка е нисък, това е истинско мъчение;
• задържане на урина в първите дни след операцията, особено при по-възрастните мъже. Рискът от развитие се увеличава с използването на епидурална анестезия. Проблемът се решава чрез катетеризация;
• психогенен запек(страх от дехисценция на шева, изкуствено инхибиране на дефекацията) - коригира се чрез избор на индивидуална диета, лаксативи; при сфинктерен спазъм е показано използването на нитроглицеринов мехлем;
• кървене– възможно на всеки етап от рехабилитацията, поради неправилно зашиване, появата на анални фисури или нараняване на лигавицата на ректалния канал с изпражнения. Можете да спрете кървенето с помощта на местни лекарства с адреналин, хемостатична гъба или повторно зашиване на кървящи съдове;
• нагнояване на конци– резултатът от неспазване на интимната хигиена, добавянето на вторична инфекция, се коригира чрез антибиотична терапия, използването на местни дезинфектанти (Levomekol, ихтиолов мехлем, мехлем Вишневски). В тежки случаи е показано отваряне и измиване на гнойната рана.

• фистулни пътища– резултат от инфекция на подкожната мастна тъкан с развитие на възпаление и нагнояване: проблемът може да бъде решен само своевременно. Усложнението е опасно поради развитието на сепсис;
• стесняване на ануса– резултат от неправилно зашиване, коригирано чрез механично разширение за дълъг период от време или анална пластика;
• слабост на аналния сфинктер, пролапс на ректалната лигавица - възниква в резултат на нараняване на нервните окончания, разположени в ануса. Най-често функционирането на сфинктера се възстановява с помощта на лекарства, в тежки ситуации е необходима операция.

Почти всички усложнения зависят от квалификацията на хирурга или индивидуалните характеристики на пациента.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване след отстраняване на хемороиди протича различно за всеки, в зависимост от тежестта на състоянието, симптомите, възрастта и съпътстващата патология. Видът на извършената хирургична интервенция е от голямо значение. След отворена хемороидектомия рехабилитацията отнема месец и половина, след закрита – три седмици. Хемороидопексията изисква една седмица, за да се върне на работа.

По време на рехабилитационния период е важно да следвате препоръките на проктолога и да сте в постоянен контакт с него. Лекарят осигурява постоперативна подкрепа на всеки пациент след изписване от болницата, докато не бъдат разрешени всички проблеми, възникнали след операцията. Основните насоки на усилията по време на възстановителния период изглеждат така.

Физическа дейност

Отстраняването на хемороиди включва ограничаване на натоварването, свързано с повишено вътрекоремно налягане - вдигане на тежести, активни, внезапни движения, напрежение при изхождане. Вместо това е разрешено обръщане от едната страна на другата, разтягане и дихателни упражнения. Целта е да се предотврати тромбоза, разширени вени, а през първите три дни това е просто отвличане на вниманието от следоперативните усещания.

Можете да станете на втория до четвъртия ден, в зависимост от благосъстоянието на пациента. Тъй като раната заздравява, броят на упражненията се увеличава, но в легнало или изправено състояние. Упражненията на Кегел са ефективни за трениране на мускулите на тазовото дъно.

Можете да седнете, след като болката в аноректалната област изчезне, не по-рано от седмица по-късно. Бавно, постепенно. Проктолозите препоръчват да започнете с възглавница за седалка или плувен пръстен.

През първите два месеца не можете да носите товар над 2 кг. Фитнесът е разрешен само след три месеца, с изключение на силовите тренировки.

Хранене

Основното условие за предотвратяване на повторната поява на хемороиди е правилното хранене. Според прегледите на пациентите операцията за отстраняване на хемороиди коренно променя гастрономическите предпочитания. В първия ден след операцията гладувайте, за да не повредите конците при дефекация. През следващите дни трябва да следвате прости правила:

• храненията са частични, на малки порции, храната се раздробява максимално за пълно, но лесно усвояване;
• 80% от диетата са растителни храни, варени, печени или сурови зеленчуци и плодове;
• месо и риба само постно;
• всяка сутрин - чаена лъжичка растително масло и чаша чиста вода преди хранене;
• дажбата за пиене се изчислява по формулата: 40-50 ml на 1 kg тегло (в зависимост от естеството на изпражненията).

Болков синдром

След операция за отстраняване на хемороиди силната болка в аноректалната област продължава доста дълго време. Силната болка изчезва на 5-7-ия ден, но периодичната болка в ануса, особено след дефекация, може да продължи месеци.За облекчаване се използват НСПВС: Nise, Ketanov, Ibuprofen. Локално: Релиф - цялата линия, Ultraproct, Anestezol, Procto-Glivenol, Aurobin, Proctosan. Ако болката стане прекомерна, използвайте болкоуспокояващи инжекции и се консултирайте с лекар.

Заздравяване на рани

Възстановяването на аноректалния пръстен след операция за хемороиди е една от най-важните задачи на рехабилитацията. Редица лекарства ще помогнат за това: Солкосерил (гел, мехлем), Левомекол, Наталсид, Метилурацил, масло от морски зърнастец. Можете да използвате рецепти от традиционната медицина, особено седящи бани с отвари от лечебни билки.

Хигиенни процедури

Рехабилитацията след отстраняване на хемороиди включва ежедневна интимна хигиена: след всяко изхождане у дома измивайте аноректалната област и ануса с хладка вода, извън дома – използвайте мокри дамски превръзки вместо тоалетна хартия.Попийте третираната повърхност със стерилни кърпички, а не с кърпа. Бельото трябва да е без груби шевове и от естествени материи.

Лекарства след операция

Хемороидите изискват продължително лечение след операцията, за да се ускори рехабилитацията и да се предотвратят усложнения. Задължително използване на лекарства. При болки - болкоуспокояващи, при запек - лаксативи, при кървене - кръвоспиращи.Основата, както и преди, все още е венотоника. Друг важен момент е използването на външни средства за регенерация на тъканите и предотвратяване на вторична инфекция. Вече изброихме основните лекарства, сега ще разкрием техните свойства и механизъм на действие.

Перорални лекарства

• Детралекс таблетки. Един от най-добрите за предотвратяване на повторна поява на хемороиди по време на рехабилитационния период, най-популярен. Лекарството е представител на венотониците и се състои от комплекс от биофлавоноиди на базата на диосмин и хесперидин. Detralex повишава тонуса на вените, облекчава задръстванията в тазовите органи и подобрява микроциркулацията в аноректалната област.
• Венарус таблетки. Вътрешен аналог на Detralex. Синтетичен венотоник с ангиопротективни свойства.
• Phlebodia 600 капсули Лекарство от групата на венотониците на основата на диосмин. След отстраняване на деформирани хемороиди тонизира вените на ректума, възстановява съдовата стена, облекчава възпалението, застоя на кръвта в аноректалната област, балансира микроциркулацията.
• Хемороидин таблетки. Venotonic хранителна добавка с инулин, естествен пребиотик от цикория, който подобрява чревната функция. Съдържа листа от лен, глухарче, плодове от хвойна, семена от копър, листа от живовляк, гинко билоба, корени от пачи крак - общо 15 натурални съставки. Няма никакви странични ефекти. Основният ефект е аналгетичен, противовъзпалителен. Освен това нормализира изпражненията.
• Проктонис таблетки. Хранителна добавка на растителна основа с хемостатични свойства. Лекарството често се използва за предотвратяване на кървене. Съдържа: хрущял от акула, бял равнец, кориандър, женско биле, сена. Proctonis повишава кръвосъсирването, регенерира ректалната тъкан, облекчава възпалението, аналния спазъм, предотвратява вторичната инфекция и нормализира изпражненията.
• Метилурацил таблетки. Представител на групата имуностимуланти с ангиопротективни и фотопротективни свойства на базата на диоксометилтетрахидропиримидин. Лекарството има противовъзпалителен ефект, регенерира тъканите и е ангиопротектор.
• Guttalax таблетки. Леко слабително, действа в дебелото черво, не засяга храносмилането или усвояването на основните хранителни вещества в тънките черва. Активната съставка е пикосулфат, който стимулира чревната подвижност, натрупва течност в дебелото черво, което омекотява изпражненията и стимулира движението на червата.
• Сенаде таблетки. Сена е лекарство, което стимулира движението на червата чрез засилване на перисталтиката, разреждане на фекални камъни, предотвратява запек и не води до пристрастяване. Евтино, но ефективно средство за лечение на нарушения на дефекацията в следоперативния период.
• Немезулид-тев капсули. Представител на нестероидните противовъзпалителни средства за перорално приложение. Основното свойство е, че облекчава възпалението и болката по време на възстановителния период след операция за отстраняване на хемороиди. В случай на предозиране може да разреди кръвта, причинявайки кървене, така че използвайте с повишено внимание.
• Ibuklin таблетки. Комбиниран на базата на ибупрофен, парацетамол с противовъзпалителни и аналгетични свойства. Потиска синтеза на простагландини, спира ексудацията, намалява пастозността на ректалните тъкани след операция и има антипиретичен ефект.
• Найз таблетки. Лекарство от групата на НСПВС на основата на нимезулид е монолекарство с противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Коректор на синтеза на простагландини. Активното вещество инхибира COX-2, потиска възпалението, ексудацията, пролиферацията в аноректалната област, лекарството има антипиретични свойства.

Мехлеми и супозитории за локално приложение

• Солкосерил мехлем и гел. Лекарството е регенератор. Ускорява заздравяването на увредените участъци от лигавицата и кожата чрез подобряване на тъканния метаболизъм, увеличаване на производството на колаген, възстановяване на функционирането на капилярите и вените.
• Левомекол мехлем. Ускорява регенерацията на ректалните тъкани, дезинфекцира следоперативната повърхност благодарение на комбинацията от метилурацил и левомецитин. В същото време линиментът е устойчив на вторична инфекция.
• Мехлем и супозитории Метилурацил. Лекарството принадлежи към групата на имуностимулиращите средства. Прониквайки в тъканите и клетките, метилурацилът ускорява метаболитните процеси, регенерацията и възстановяването на тъканите, както и устойчивостта на епитела към негативните влияния на околната среда. Освен това веществото спира кървенето, намалява интензивността на възпалението и като цяло подобрява състоянието на повърхностите на раната.
• Свещи Масло от морски зърнастец. Лекарството е екстракт от плодове на морски зърнастец. Естествено и ефективно средство, заздравява повърхността на раната, дезинфекцира лигавицата на ректума и аноректалната област. Масленият компонент облекчава възпалението, пастозността на ануса и облекчава болката.
• Свещи Natalsid. Лекарството се основава на натриев алгинат, който е полизахарид от морски водорасли. Основното свойство е заздравяването на повърхността на раната в ректума и аноректалната област. В същото време лекарството има противовъзпалителни свойства и облекчава болката.
• Релеф супозитории и мехлем. Препарати на основата на масло от черен дроб на акула, фенилефрин, масло - подобрява състоянието на епитела на ануса, ректума, което стимулира регенерацията. Фенилефринът свива кръвоносните съдове, намалява отока и възпалението. Relief Advance облекчава болката поради добавянето на анестетика бензокаин.
• Мехлем Безорнил. Препарат на базата на перли, кехлибар, борнеол, цинк, безоар. Лекарството облекчава възпалението, облекчава болката, активира имунната система и дезинфекцира повърхността на раната. Перлите регенерират тъканите и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Кехлибарът е антисептик. Цинк – дезинфекцира аноректалната тъкан.

Предотвратяване на рецидив

Всички действия на пациента след операция за отстраняване на хемороиди са насочени към предотвратяване на рецидив на патологията. Възможността за рецидив възниква в резултат на:

• запек;
• липса на физическа активност;
• небалансирана диета;
• злоупотреба с алкохол след края на периода на възстановяване;
• висока физическа активност.

Въпреки факта, че хирургическата интервенция напълно елиминира проблема, пациентът трябва да спазва важни правила, които се борят с причините за рецидив, а именно:

• правилен режим на пиене;
• строга диета;
• контрол на запека, включително прием на лаксативи;
• движение на червата с всяко желание за дефекация;
• поддържане на същото телесно тегло;
• дозирана физическа активност.

Това е план за здравословен начин на живот за пациент, подложен на операция за хемороиди до края на живота си. В противен случай никоя операция не може да гарантира връщането на патологията.

Последна актуализация: 20 януари 2020 г