Лазерите се използват във фармацията. История на използването на лазерите в медицината

В момента е трудно да си представим напредъка в медицината без лазерни технологии, които откриха нови възможности за решаване на много медицински проблеми. Изследването на механизмите на действие на лазерното лъчение с различни дължини на вълните и енергийни нива върху биологични тъкани дава възможност да се създадат многофункционални лазерни медицински устройства, чийто обхват на приложение в клиничната практика стана толкова широк, че е много трудно да се отговори на въпроса. въпрос: за лечение на кои заболявания не се използват лазери?
Развитието на лазерната медицина следва три основни направления: лазерна хирургия, лазерна терапия и лазерна диагностика.

В лазерната хирургия има доста мощни лазерисъс средна мощност на излъчване от десетки вата, което може силно да загрее биологичната тъкан, което води до нейното разрязване или изпаряване. Тези и други характеристики на хирургическите лазери определят използването на различни видове в хирургията, работещи върху различни лазерни активни среди.

Уникалните свойства на лазерния лъч позволяват извършването на невъзможни досега операции с нови ефективни и минимално инвазивни методи.

Хирургичните лазерни системи осигуряват:

• ефективно контактно и безконтактно изпаряване и разрушаване на биологична тъкан;
• сухо хирургично поле;
• минимално увреждане на околните тъкани;
• ефективна хемо- и аеростаза;
• спиране на лимфните пътища;
• висока стерилност и абластичност;
• съвместимост с ендоскопски и лапароскопски инструменти

Това прави възможно ефективното използване на хирургични лазери за извършване на голямо разнообразие от хирургични интервенции:
В урологията:

Сред жените

• Пластична хирургия на големи и малки срамни устни, перинеум.
• Перинеална пластика при следродилни и травматични разкъсвания
• Пластична хирургия на деформация на цервикален белег
• Рефлорация (възстановяване на химена)

В мъж

• Лазерна корекция на френулума на пениса
• Циркумцизия (лазерно лечение на фимоза)
• Отстраняване на кондиломи на пениса, уретрата, перинеума, перианалната област

В гинекологията:

• Лазерна терапия на фонови и предракови заболявания на шийката на матката (ерозия, левкоплакия, полип, наботови кисти, кондиломи, дисплазия).
• Лазерна терапия и лазерно отстраняване на кондиломи на външните полови органи (в зависимост от разпространението на процеса).
• Лазерна терапия и лазерно отстраняване на кондиломи на кожата на перинеума и перианалната област.
• Лечение на дистрофични заболявания на вулвата

В ортопедията:лечение на халукс валгус, врастнал нокът и др.

Козметологията също не е пренебрегната. Лазерът се използва както за епилация, така и за третиране на съдови и пигментни дефекти по кожата, за премахване на брадавици и папиломи, за възстановяване на кожата, за премахване на татуировки и старчески петна и др.

Историята на изобретението на лазера започва през 1916 г., когато Алберт Айнщайн създава теорията за взаимодействието на радиацията с материята, която включва идеята за възможността за създаване на квантови усилватели и генератори на електромагнитни вълни.

През 1960 г. американският физик Теодор Майман, въз основа на работата на Н. Басов, А. Прохоров и К. Таунс, проектира първия рубинен лазер с дължина на вълната 0,69 микрона.През същата година д-р Леон Голдман първи използва рубинен лазер за унищожаване на космените фоликули. Така започва историята на широкомащабното използване на лазерните технологии в естетичната медицина.

През 1983 г. Anderson и Parrish предлагат метод на селективна фототермолиза, който се основава на способността на биологичните тъкани избирателно да абсорбират светлинно лъчение с определена дължина на вълната, което води до тяхното локално разрушаване. Когато се абсорбира от основните хромофори на кожата - вода, хемоглобин или меланин, електромагнитната енергия на лазерното лъчение се превръща в топлина, което предизвиква нагряване и коагулация на хромофорите.

Лазерната козметология е една от най-бързо развиващите се области на естетичната медицина. Само преди няколко години видимото подмладяване се свързваше с работата на пластичния хирург, но днес всеки престижен салон за красота разполага с апарати напреднали технологии- фото, IPL система или лазер. Енергията на светлината дойде на помощ на козметолозите.

Днес има много различни лазерни устройства и те навлязоха в козметологията благодарение на лазерното възстановяване. Именно това послужи като визитна картичка за козметологичния лазер. Мощен лъч светлина пред очите изглади цикатричните неравности по кожата, премахна горния слой на епидермиса, а заедно с него и нежеланата пигментация.Тогава нямаше значение, че силно наранената кожа зарасна за 2 седмици - най-важното беше отличен резултат, от който и лекарят, и пациентът бяха доволни. Белезите и белезите са актуален проблем по всяко време.

Лазерна епилациясе появи преди не повече от 30 години. Това се свързва с появата на теорията за „селективната фототермолиза“. В него ние говорим заче всяка цветна човешка тъкан (коса, кръвоносни съдове по повърхността на кожата, пигментни петна) избирателно абсорбира светлина, като същевременно се нагрява и разрушава. Теорията е доказана през 1986 г. от група учени от САЩ, ръководени от дерматолога Рокс Андерсън. Така на базата на това през 1994 г. е създадено първото устройство за фотоепилация, А лазерно устройствоза лазерна епилация навлиза на пазара едва през 1996г.

Какво прави " селективна фототермолиза"? Цялата работа е, че лазерен лъч, удрящ жива тъкан, по-специално кожата, засяга компонентите на кожата по различни начини. Основните компоненти на кожата, които абсорбират светлина, са вода, меланин и хемоглобин. Тези вещества се наричат кожни хромофори.Спектри абсорбцията на тези вещества е различна.

Благодарение на оптимизирания спектър на излъчване, козметологичните устройства с изкуствени източници на светлина и топлина позволяват селективно въздействие върху структурите на целевите тъкани, причинявайки например тяхната коагулация. При извършване на процедури с фототехника, за постигане на ефект се въздейства върху повърхностните кръвоносни съдове (хемоглобин), върху косата и космените фоликули (меланин), върху колагена и еластина в дермата. При провеждане на терапия на акне се осъществява селективно въздействие върху възпалителния отпадъчен продукт на бактериите. По един или друг начин резултатът от въздействието е довеждане на съответната структура на целевите тъкани до критична температура, при която самата тя и/или заобикалящите я тъкани претърпяват необратими промени. Процесът на селективно нагряване на целеви тъканни структури с помощта на широкоспектърен източник на радиация се нарича селективна фототермолиза.

На базата на принципа на селективната фототермолиза с помощта на нанотехнологии е разработена нова високоефективна процедура за фракционна фототермолиза (Fraxel). Позволява ви да подобрите качеството на кожата, да премахнете нежеланата пигментация на бръчките и осигурява отлично повдигане на тъканите на лицето, шията и деколтето. Сеансите на фракционна фототермолиза дават добри резултати при лечението на последствията от акне (белези след акне). За разлика от други методи за корекция, процедурата Fraxel е комфортна и практически безболезнена, а също така осигурява бърза рехабилитация.

И така, баналните представи за лазера като огромен апарат, нещо като хиперболоида на инженер Гарин, потънаха в забрава. От изобретяването на първия рубинен лазер, размерът на едностаен апартаментМинаха повече от 50 години. И сега това са компактни медицински устройства, които работят във всички области на медицината и козметологията.

ЛАЗЕРИ в медицината

Лазер - устройство за производство на тесни лъчи светлинна енергия висока интензивност. Лазерите са създадени през 1960 г., СССР) и Чарлз Таунс (САЩ), които са удостоени с Нобелова награда през 1964 г. за това откритие. Различни видовелазери - газови, течни и захранващи твърди вещества. Лазерното лъчение може да бъде непрекъснато или импулсно.

Самият термин „лазер“ е съкращение от английския „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“, т.е. „усилване на светлината чрез стимулирано излъчване“.От физиката е известно, че „лазерът е източник на кохерентно електромагнитно лъчение в резултат на принудителното излъчване на фотони от активната среда, разположена в оптична кухина.“ Лазерното лъчение се характеризира с монохроматичност, висока плътности организираност на потока от светлинна енергия. Разнообразието от източници на такова лъчение, използвани днес, определя разнообразието от области на приложение на лазерните системи.

Лазерите навлизат в медицината в края на 60-те години. Скоро се оформиха три области на лазерната медицина, разликата между които се определяше от силата на лазерния светлинен поток (и, като следствие, вида на неговия биологичен ефект). Лъчението с ниска мощност (mW) се използва главно в кръвотерапията, със средна мощност (W) - в ендоскопията и фотодинамичната терапия на злокачествени тумори, а с висока мощност (W) - в хирургията и козметологията. Хирургичното използване на лазери (т.нар. „лазерни скалпели”) се основава на директното механично въздействие на високоинтензивно лъчение, което позволява рязане и „заваряване” на тъкан. Същият ефект е в основата на използването на лазери в козметологията и естетичната медицина (в последните годининаред със стоматологията, един от най-печелившите отрасли на здравеопазването). Въпреки това биолозите се интересуват най-много от феномена на терапевтичните ефекти на лазерите. Известно е, че нискоинтензивното лазерно облъчване води до такива положителни ефекти като повишаване на тонуса, устойчивост на стрес, подобряване на функционирането на нервната и имунната ендокринна система, премахване на исхемични процеси, заздравяване на хронични язви и много други... Лазерната терапия е със сигурност много ефективен, но изненадващо, все още няма ясно разбиране на неговите биологични механизми! Учените все още само разработват модели, за да обяснят този феномен. По този начин е известно, че нискоинтензивното лазерно лъчение (LILR) влияе върху пролиферативния потенциал на клетките (т.е. стимулира тяхното делене и развитие). Смята се, че причината за това са местните температурни промени, които могат да стимулират процесите на биосинтеза в тъканите. LILI също така укрепва антиоксидантните защитни системи на организма (докато радиацията с висок интензитет, напротив, води до масова поява на реактивни кислородни видове.) Най-вероятно именно тези процеси обясняват терапевтичния ефект на LILI. Но, както вече споменахме, има и друг вид лазерна терапия – т.нар. фотодинамична терапия, използвана за борба със злокачествени тумори. Тя се основава на използването на фотосенсибилизатори, открити през 60-те години - специфични вещества, които могат селективно да се натрупват в клетките (главно раковите клетки). По време на лазерно облъчване със средна мощност молекулата на фотосенсибилизатора абсорбира светлинна енергия, преминава в активна форма и предизвиква редица разрушителни процеси в раковата клетка. По този начин митохондриите (вътреклетъчни енергийни структури) се увреждат, метаболизмът на кислорода се променя значително, което води до появата на огромно количество свободни радикали. И накрая, силното нагряване на водата вътре в клетката причинява разрушаване на нейните мембранни структури (по-специално външните клетъчната мембрана). Всичко това в крайна сметка води до интензивна смърт на туморни клетки. Фотодинамичната терапия е сравнително нова област на лазерната медицина (развиваща се от средата на 80-те) и все още не е толкова популярна, колкото, да речем, лазерната хирургия или офталмологията, но онколозите сега възлагат основните си надежди на нея.

Като цяло можем да кажем, че днес лазерната терапия е един от най-динамично развиващите се отрасли на медицината. И, изненадващо, не само традиционни. Някои от терапевтичните ефекти на лазерите се обясняват най-лесно с наличието в тялото на системи от енергийни канали и точки, използвани в акупунктурата. Има случаи, когато локалното лазерно третиране на отделни тъкани предизвиква положителни промени в други части на тялото. Учените все още трябва да отговорят на много въпроси, свързани с лечебни свойствалазерно лъчение, което със сигурност ще отвори нови перспективи за развитието на медицината в XXI век.

Принципът на действие на лазерния лъч се основава на факта, че енергията на фокусиран светлинен лъч рязко повишава температурата в облъчваната зона и предизвиква коагулация (съсирване) на тъканта. тъкани. Характеристики на биологичното ефектите на лазерното лъчение зависят от вида на лазера, мощността на енергията, неговата природа, структура и биологични свойства. свойства на облъчените тъкани. Тесният светлинен лъч с висока мощност позволява извършването на фотокоагулация на строго определена област от тъканта за част от секундата. Околните тъкани не са засегнати. В допълнение към коагулацията, биологични. тъкан, с висока радиационна мощност, нейното експлозивно унищожаване е възможно от въздействието на вид ударна вълна, образувана в резултат на мигновения преход на тъканна течност в газообразно състояние под въздействието на висока температура. Видът на тъканта, цветът (пигментацията), дебелината, плътността и степента на кръвозапълване имат значение. Колкото по-голяма е мощността на лазерното лъчение, толкова по-дълбоко прониква то и толкова по-силен е ефектът му.

Очните лекари са първите, които използват лазери за лечение на пациенти, които ги използват за коагулация на ретината по време на нейното отлепване и разкъсване (), както и за унищожаване на малки вътреочни тумори и създаване на оптично зрение. дупки в окото с вторична катаракта. В допълнение, малки, повърхностно разположени тумори се унищожават с лазерен лъч и патологичните тъкани се коагулират. образувания по повърхността на кожата (пигментни петна, съдови тумори и др.). Лазерното лъчение се използва и в диагностиката. цели за изследване на кръвоносни съдове, фотографиране на вътрешни органи и др. От 1970 г. лазерните лъчи започват да се използват в хирургически процедури. операции като „лек скалпел” за рязане на телесни тъкани.

В медицината лазерите се използват като безкръвни скалпели и се използват при лечението на очни заболявания (катаракта, отлепване на ретината, лазерна корекция на зрението и др.). Намират широко приложение и в козметологията (лазерна епилация, лечение на съдови и пигментни кожни дефекти, лазерен пилинг, премахване на татуировки и старчески петна).

Видове хирургични лазери

В лазерната хирургия се използват доста мощни лазери, работещи в непрекъснат или импулсен режим, които са способни силно да нагряват биологичната тъкан, което води до нейното разрязване или изпаряване.

Лазерите обикновено се наричат ​​според вида на активната среда, която генерира лазерното лъчение. Най-известните в лазерната хирургия са неодимовият лазер и лазерът с въглероден диоксид (или CO2 лазер).

Някои други видове високоенергийни лазери, използвани в медицината, обикновено имат свои тесни области на приложение. Например в офталмологията ексимерните лазери се използват за прецизно изпаряване на повърхността на роговицата.

В козметологията KTP лазери, лазери с багрила и медни пари се използват за елиминиране на съдови и пигментни кожни дефекти; александритни и рубинени лазери се използват за епилация.

CO2 лазер

Лазерът с въглероден диоксид е първият хирургичен лазер и се използва активно от 70-те години на миналия век до днес.

Високата абсорбция във вода и органични съединения (типична дълбочина на проникване от 0,1 mm) прави CO2 лазера подходящ за широк спектър от хирургични процедури, включително гинекология, оториноларингология, обща хирургия, дерматология, дерматология и козметична хирургия.

Повърхностният ефект на лазера ви позволява да изрязвате биологична тъкан без дълбоки изгаряния. Това също прави CO2 лазера безвреден за очите, тъй като радиацията не преминава през роговицата и лещата.

Разбира се, мощен насочен лъч може да увреди роговицата, но за защита е достатъчно да имате обикновени стъклени или пластмасови очила.

Недостатъкът на 10 µm дължина на вълната е, че е много трудно да се произведе подходящо оптично влакно с добро предаване. И все пак най-доброто решениее огледален шарнирен манипулатор, въпреки че е доста скъпо устройство, трудно за настройка и чувствително на удар и вибрации.

Друг недостатък на CO2 лазера е непрекъснатата му работа. В хирургията, за ефективно рязане, е необходимо бързо да се изпари биологичната тъкан, без да се нагрява околната тъкан, което изисква висока пикова мощност, т.е. импулсен режим. Днес CO2 лазерите използват за тези цели така наречения „суперпулсен” режим, при който лазерното лъчение е под формата на пакет от кратки, но 2-3 пъти по-мощни импулси в сравнение със средната мощност на непрекъснат лазер.

Неодимов лазер

Неодимовият лазер е най-разпространеният тип твърдотелен лазер както в индустрията, така и в медицината.

Неговата активна среда - кристал от итриев алуминиев гранат, активиран от Nd:YAG неодимови йони - позволява да се получи мощно излъчване в близкия инфрачервен диапазон при дължина на вълната 1,06 µm в почти всеки режим на работа с висока ефективност и с възможност за влакно изход.

Ето защо, след CO2 лазерите, неодимовите лазери навлязоха в медицината както за целите на хирургията, така и за терапията.

Дълбочината на проникване на такова лъчение в биологичната тъкан е 6 - 8 mm и зависи доста силно от нейния вид. Това означава, че за постигане на същия ефект на рязане или изпаряване като CO2 лазер, неодимовият лазер изисква няколко пъти по-висока мощност на излъчване. И второ, настъпват значителни увреждания на тъканите под и около лазерната рана, което се отразява негативно на следоперативното й заздравяване, причинявайки различни усложнения, характерни за реакцията на изгаряне - белези, стеноза, стриктура и др.

Предпочитаната област на хирургично приложение на неодимовия лазер е обемна и дълбока коагулация в урологията, гинекологията, онкологични тумори, вътрешни кръвоизливи и др., както при открити, така и при ендоскопски операции.

Важно е да запомните, че лъчението на неодимовия лазер е невидимо и опасно за очите, дори при ниски дози разсеяно лъчение.

Използването на специален нелинеен кристал KTP (калиев титанов фосфат) в неодимовия лазер дава възможност да се удвои честотата на излъчваната от лазера светлина. Полученият KTP лазер, излъчващ във видимата зелена област на спектъра при дължина на вълната 532 nm, има способността ефективно да коагулира наситени с кръв тъкани и се използва в съдовата и козметична хирургия.

Холмиев лазер

Кристал от итриев алуминиев гранат, активиран от холмиеви йони, Ho:YAG, е способен да генерира лазерно лъчение при дължина на вълната от 2,1 микрона, което се абсорбира добре от биологичната тъкан. Дълбочината на проникване в биологичната тъкан е около 0,4 mm, т.е. сравнима с CO2 лазер. Следователно холмиевият лазер има всички предимства на CO2 лазера в хирургията.

Но двумикронното лъчение на холмиевия лазер в същото време преминава добре през кварцово оптично влакно, което прави възможно използването му за удобно доставяне на радиация до мястото на операцията. Това е особено важно, по-специално, за минимално инвазивни ендоскопски операции.

Холмиевото лазерно лъчение ефективно коагулира съдове с размер до 0,5 mm, което е напълно достатъчно за повечето хирургични интервенции. Двумикронното лъчение също е доста безопасно за очите.

Типични изходни параметри на холмиев лазер: средна изходна мощност W, максимална енергия на излъчване - до 6 J, честота на повторение на импулса - до 40 Hz, продължителност на импулса - около 500 μs.

Комбинацията от физически параметри на холмиевото лазерно лъчение се оказа оптимална за хирургически цели, което му позволи да намери множество приложения в голямо разнообразие от области на медицината.

Ербиев лазер

Ербиевият (Er:YAG) лазер има дължина на вълната 2,94 µm (среден инфрачервен). Режим на работа - импулсен.

Дълбочината на проникване на лъчението на ербиевия лазер в биологичната тъкан е не повече от 0,05 mm (50 микрона), т.е. абсорбцията му е дори пъти по-висока от тази на CO2 лазера и има изключително повърхностен ефект.

Такива параметри практически не позволяват коагулацията на биологичната тъкан.

Основните области на приложение на ербиевия лазер в медицината:

Микроресърфейсинг на кожата,

Перфорация на кожата за вземане на кръвни проби,

Изпаряване на твърди зъбни тъкани,

Изпаряване на повърхността на роговицата на окото за коригиране на далекогледство.

Лъчението на ербиевия лазер не е вредно за очите, точно както CO2 лазера, и за него също няма надежден и евтин оптичен инструмент.

Диоден лазер

В момента има цяла гама диодни лазери с широк диапазон от дължини на вълните от 0,6 до 3 микрона и параметри на излъчване. Основните предимства на диодните лазери са висока ефективност(до 60%), миниатюризация и дълъг експлоатационен живот (повече от 10 000 часа).

Типичната изходна мощност на един диод рядко надвишава 1 W в непрекъснат режим, а импулсната енергия е не повече от 1 - 5 mJ.

За да се получи мощност, достатъчна за операция, единични диоди се комбинират в комплекти от 10 до 100 елемента, подредени в линийка, или тънки влакна се прикрепят към всеки диод и се събират в сноп. Такива композитни лазери позволяват да се произвеждат 50 W или повече непрекъснато лъчение при дължина на вълната nm, които днес се използват в гинекологията, офталмологията, козметологията и др.

Основният режим на работа на диодните лазери е непрекъснат, което ограничава възможностите за използването им в лазерната хирургия. Когато се опитвате да приложите супер импулсен режим на работа, прекалено дългите импулси (от порядъка на 0,1 s) при генериране на дължини на вълните на диодни лазери в близкия инфрачервен диапазон рискуват да причинят прекомерно нагряване и последващо изгаряне, възпаление на околните тъкани.

„Лазерите в съвременната клинична практика“ беше заглавието на научния доклад на директора на Института по обща физика на Руската академия на науките. А.М. Прохоров академик Иван Щербаков, което той направина заседание на Президиума на Руската академия на науките на 16 февруари 2016 г. Те обсъдиха ново поколение лазерно медицинско оборудване, лазерни технологии в диагностиката и лечението различни заболяваниявъз основа на резултатите фундаментални изследванияв областта на лазерната физика. Институтът по обща физика на Руската академия на науките също се занимава със съответните изследвания и редица резултати от тези изследвания са въведени или се въвеждат в клиничната практика.

Механизмът на действие на лазера като медицински инструмент е фокусиран инфрачервен лъч. В точка с размер 2-3 микрона мигновено се концентрира много енергия и се получава микроексплозия. Тези микроексплозии се поставят една до друга с огромна честота върху цялата зона на удара, като по този начин разкъсват тъканта. Лазерът работи като скалпел, но от вътрешната страна на тъканта. В момента хирурзите използват четири различни лазерни ефекта - термичен, механичен, фотохимичен и тъканно заваряване. Друга широка област на приложение на лазерите е диагностиката на голямо разнообразие от заболявания.

По-специално, използването на лазери е много популярно в офталмологията, където лазерният лъч се използва от десетилетия като минимално инвазивен и прецизен хирургически инструмент. Използва се при лечение на очни заболявания различни видовелазери, с различни източниции дължина на вълната. Дължината на вълната на лазерното лъчение определя обхвата на приложение на лазера в офталмологията.

Например, аргонов лазер излъчва светлина в синия и зеления диапазон, което съответства на спектъра на поглъщане на хемоглобина. Това дава възможност за ефективно използване на аргонов лазер при лечение на съдови патологии: диабетна ретинопатия, тромбоза на ретиналната вена, ангиоматоза на Хипел-Линдау, болест на Коутс и др.; 70% от синьо-зеленото лъчение се абсорбира от меланина и се използва основно за повлияване на пигментни образувания. Криптонният лазер излъчва светлина в жълтия и червения диапазон, които се абсорбират максимално от пигментния епител и хориоидеята, без да причиняват увреждане на невралния слой на ретината, което е особено важно при коагулация на централните части на ретината.

IN напоследъкВ клиничната практика са разработени редица операции с късимпулсен лазер - с продължителност на импулса 250, 300, 400 фемтосекунди. Тези операции са много ефективни и прецизни, тъй като колкото по-къс е пулсът, толкова по-малка е точката, към която трябва да се фокусира, и следователно по-малко инвазивни и травматични. Използвайки фемтосекундни лазери, лекарите извършват различни операции за корекция на зрението.

Друг клон на медицината, където медицинска употребалазери са придобили заслужена популярност - урология. Механичният ефект на лазера се проявява например при засягане на камъни в бъбреците, дори и най-опасните и сложни по форма. Използването на лазер води до фрагментиране на камъните и отстраняването им по време на минимално инвазивна хирургия.

Освен това с помощта на лазер могат да се отстранят мозъчни тумори и да се извършат много неврохирургични операции. В съвременната невроонкология се използват методи на лазерна микрохирургия, лазерна стереотаксия, лазерна ендоскопия и интерстициална лазерна термотерапия. Използването на неврохирургична лазерна технология позволява да се увеличи радикалността и да се намали травматичността на операцията при тумори, разположени в „критични” области на мозъка, засягащи жизненоважни и функционално значими части на мозъка, при условие че се лекуват съседните мозъчни структури щадящо и се запазва анатомичната и функционална цялост на мозъчните съдове.

Лазерните технологии са много популярни и бързо се развиват в козметологията и дерматологията. С помощта на лазерен лъч днес е възможно да се премахнат най-различни кожни дефекти, включително белези – както повърхностни, така и дълбоки. Това стимулира образуването на нов колаген, който прикрива белега. От друга страна, лазерната хирургия е и нов подход за унищожаване на повърхностни злокачествени и предракови лезии на кожата или лигавицата.