Оперирование геморроя. Удаление геморроидальных узлов: обзор лучших методов оперативного лечения геморроя, видео

Операция по удалению геморроя относится к радикальным методикам лечения и выполняется, если консервативная терапия оказалась не эффективной. Встречается геморрой чаще всего у мужской половины населения, и значительно реже у женской.

Показания к операции

Геморрой сопровождается такими неприятными симптомами, как жжение в заднем проходе, болевыми ощущениями и зудом. Начинается заболевание вследствие варикозного расширения вен в области ануса и может иногда сопровождаться периодическим кровотечением. При сильном поражении определенного участка кишечника формируются геморроидальные узлы.

Удаление геморроя показано в следующих случаях:

обильное кровотечение;
выпадение геморроидальных узлов;
тромбоз;
защемление;
частое воспаление вен.

Главным показанием к оперативному лечению является разного рода осложнения, которые могут ухудшать качество жизни больного. Так, хирургическое лечение геморроя обязательно проводится при выпадении прямой кишки и кровотечении, потому что такое состояние представляет особую опасность для здоровья человека. Также показанием к операции является резкое прогрессирование геморроя или постоянное выпадение геморроидальных узлов после акта дефекации.

Какие бывают операции

Удаление геморроя хирургическим путем может выполняться разными способами:

склеротерапия;
операция Лонго;
криотерапия;
геморроидэктомия;
дезартеризация.

Такой метод как склеротерапия проводится на первой стадии заболевания или на последней для остановки кровотечения. Он считается малоинвазивным и выполняется при помощи специального вещества склерозанта, которое вводится в геморроидальную вену. После этого вена слипается и зарастает.

Оказывает эффективное действие только при наличии геморроидальных узлов небольшого размера. К преимуществам такого типа лечения можно отнести отсутствие болевых ощущений во время всех манипуляций и после, быстрый реабилитационный период, и отсутствие необходимости в анестезии.

Удалить образовавшиеся тромбы поможет тромбэктомия, которая может выполняться лазером или радиоволнами. Таким путем также получится легко удалить геморроидальные узлы. Лазерное удаление геморроя практически редко приводит к осложнениям и считается одним из наиболее эффективных способов лечения. Также хороший результат оказывает общая чистка крови лазером , под действием которой удается улучшить общее состояние организма и избавиться от многих проблем.

Для лечения геморроя успешно выполняется лигирование геморроидального узла . Делается операция при внутривенном геморрое и заключается в перевязывании геморроидального узла латексным кольцом, вследствие чего к нему прекращает поступать кровь. Методика помогает избежать более серьезных вмешательств в организм, таких как геморроидэктомия.

Геморроидэктомия относится к стандартным хирургическим способам лечения геморроя. Показанием к операции является геморрой третьей и четвертой степени. Выполняется удаление участка кожи со слизистой оболочкой над геморроидальным узлом. Кроме хирургического иссечения может использоваться прижигание. Осложнения после такого лечения встречаются крайне редко, а реабилитационный период проходит достаточно быстро.

Криотерапия проходит под местным наркозом и заключается в заморозке геморроидальных узлов, после чего они отмирают. По времени такая операция по удалению геморроя занимает не больше 5 минут. На месте, где был узелок, формируется небольшая ранка, которую придется обрабатывать специальными препаратами.

Дезартеризация представляет собой удаление геморроя с помощью перевязки геморроидальной артерии. Показанием к такому лечению может стать внутренний геморрой, наличие геморроидальных узлов и другие патологические процессы. К преимуществам дезартеризации можно отнести высокую эффективность, безболезненность и короткий реабилитационный период.

Совет: при выборе типа хирургического лечения геморроя рекомендуется обращать свое внимание на операции с минимальным риском осложнений, высокой эффективностью и коротким периодом для восстановления организма.

Такая операция по удалению геморроя получила свое название в честь доктора Антонио Лонго из Италии. Она заключается в удалении конкретного участка слизистой оболочки выше геморроидального узла. По времени вся операция занимает не больше 20 минут.

Операция Лонго при геморрое помогает вылечить внутренний геморрой на последней стадии и удалить геморроидальные узлы. Она также считается наиболее эффективной среди всех других методик и выполняется под ультразвуковым контролем. Для выполнения данного хирургического вмешательства необходима местная анестезия.

Преимущества хирургического лечения:

быстрое восстановление;
иссечение нескольких узлов сразу;
отсутствие послеоперационной раны.

Внутренний геморроидальный узел удаляется в стационаре при помощи специального аппарата, который вводится непосредственно в прямую кишку. Для этого анус растягивается зажимами, и затем вводится расширитель, который подшивается к коже. После этого вставляется аноскоп, и выполняются необходимые манипуляции. В самом конце хирург скрепляет края раны специальными титановыми скобами. Также в область ануса вставляется марлевый отрезок с мазью и газоотводная трубка. Наркоз может быть общим или местным.

Недостатки операции заключаются в том, что ее нельзя использовать для лечения наружного геморроя. Стоимость такого хирургического вмешательства будет достаточно высокой.

Как подготовиться к операции

Перед тем как провести любую операцию врач проведет консультацию с пациентом по поводу его правильной подготовки. Поэтому сначала выявляются факторы риска осложнений и возможные противопоказания, которые могут оказать влияние на ход операции. Для этого больной должен сдать анализ крови, анализ мочи и т.д.

Перед хирургическим вмешательством обязательно нужно очистить кишечник при помощи слабительного препарата или клизмы. Также стоит придерживаться специальной диеты и исключить раздражающие кишечник продукты. Снять воспаление в прямой кишке можно при помощи народной медицины и медикаментов.

Реабилитационный период

Поведение пациента первые дни после удаления геморроидального узла во многом должно зависеть от вида хирургической манипуляции. Предотвратить раздражение и воспаление кишечника поможет правильно подобранная диета после операции по удалению геморроя . Рекомендуется не слишком нагружать кишечник и воздерживаться от дефекации первый день.

Необходимо проконсультироваться с врачом проктологом по поводу того, чем обрабатывать послеоперационную рану. Первое время может беспокоить сильная боль в области анального отверстия.

Совет: чтобы избежать серьезных последствий после операции, необходимо тщательно соблюдать предписания врача и не использовать никакие средства без его назначения.

Осложнения после операции

К самым частым осложнениям можно отнести следующие патологии:

кровотечение;
болевой синдром;
сужение анального канала;
задержка мочи;
свищи;
гнойные процессы.

Кровотечение может появляться вследствие расхождения краев слизистой и давления кала на участок прямой кишки, подвергшийся хирургическому вмешательству. Некоторые пациенты после лечения геморроя не могут самостоятельно помочиться, так как возникает острая задержка мочи. Восстановить мочеиспускание помогает катетеризация мочевого пузыря.

К довольно редким последствиям лечения геморроя с помощью операции можно отнести выпадение прямой кишки. Причиной такой патологии является травмирование нервных каналов прямой кишки в ходе оперативного вмешательства.

Такое осложнение как свищ может возникать спустя несколько месяцев после операции. Образуется канал в кишечнике, который соединяется с соседним полым органом или кожей. Устранить такую проблему можно только с помощью повторной хирургической операции.

К достаточно частым последствиям операции по удалению геморроя относится гнойный процесс, причиной которого является попадание в рану вредных микробов. В таком случае выполняется вскрытие гнойника или назначается курс антибиотиков.

Противопоказания

Запрещается делать операцию при наличии следующих противопоказаний:

злокачественные заболевания;
сниженный иммунитет;
сахарный диабет;
болезни сердца;
язва кишечника;
беременность.

Хирургическое удаление геморроя помогает эффективно избавиться от проблемы в тех случаях, когда не помогают никакие другие методы и лекарственные препараты. Вид операции подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом его возраста, тяжести заболевания и результатов обследования.

Избежать серьезных осложнений поможет правильное поведение до операции и в послеоперационный период. Врач расскажет пациенту о том, как необходимо питаться и какие медикаменты принимать, для того чтобы уменьшить нагрузку на кишечник.

Врач должен подобрать для пациента подходящий вид лечения в зависимости от вида геморроя (внутренний геморрой, наружный) и назначить хирургическое вмешательство при необходимости. Предварительно придется пройти медицинское обследование и сдать все анализы, чтобы исключить наличие противопоказаний к операции.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Чтобы понять, как осуществляется оперативное вмешательство, необходимо предварительно рассмотреть показания и противопоказания к радикальному удалению узлов, вероятные осложнения и особенности постоперационного периода.

Основания для оперативного лечения геморроя

Любая операция – это стрессовая ситуация для человеческого организма. Вот почему удаление геморроя хирургическим путем должно быть обоснованным, то есть вмешательство обязано проводиться только при наличии серьёзных показаний.

Проктологическая хирургия перечисляет ряд ситуаций, в которых необходимо использовать операцию по удалению внутренних и наружных геморроидальных узелков:

отсутствие положительного результата от предшествующего медикаментозного лечения, которое продолжалось несколько месяцев (чаще всего до трёх месяцев);
3-я или 4-я стадия патологического процесса, которая характеризуется существенным увеличением размеров кавернозных образований различной локализации;
выпадение геморройных структур из внутрикишечного канала, сопровождаемое ущемлением, кровоточивостью и некротическими процессами (читайте подробнее о том, почему происходит );
сочетание геморроидального процесса с иным патологиями прямокишечной локализации (например, проктитом), что усугубляет протекание недуга;
наличие серьёзных осложнений – регулярные или массивные кровотечения, парапроктит (гнойный процесс, захватывающий гиподерму), свищевые образования.

Наиболее распространённое обоснование к назначению хирургического вмешательства – тяжёлое состояние пациента, значительное ухудшение самочувствия и невозможность вести привычный образ жизни и, разумеется, работать.

Противопоказания к операции

Однако методы удаления тяжёлого геморроя имеют и некоторые ограничения. Причём противопоказания будут зависеть от определённого варианта удаления геморройных образований. Перечислим общий перечень патологический состояний, при которых оперировать геморрой противопоказано:

опухолевые образования в прямокишечном канале;
диабетическая болезнь (нарушается скорость заживления ран и повышается риск кровотечений);
тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
вынашивание ребёнка;
вскармливание малыша грудью;
период обострения хронических недугов;
обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта;
инфекционные процессы в организме;
СПИД.

Оперативное устранение геморроя в подавляющем большинстве случаев не проводят в период обострения негативной симптоматики, поскольку в этот момент существенно повышается вероятность развития всевозможных осложнений.

В такой ситуации предварительно назначается консервативная терапия, которая призвана снизить интенсивность воспалительного процесса, отёчности. То есть сначала доктор стабилизирует состояние больного, а уже затем принимает решение о проведение хирургического вмешательства.

Возрастной показатель – ещё один фактор, который учитывается при назначении операции. Обычно пожилым пациентам стараются не проводить иссечение геморроидальных узлов, поскольку радикальные вмешательства предполагают использование общего наркоза, а это повышенная нагрузка на организм.

Подготовительные мероприятия

Оперативное лечение геморроя не проходит одномоментно. Пациента необходимо тщательно подготовить к будущему хирургическому вмешательству, одновременно с этим доктор подбирает наиболее оптимальный вариант операции.

Так, проводится диагностика больного, которая включает определение стадии патологического процесса, местонахождения геморройных структур. Учитывается и наличие/отсутствие серьёзных осложнений. Дополнительно назначаются лабораторные тесты (изучение крови и урины), инструментальные методы обследования и УЗИ брюшины.

Пациент должен проинформировать медицинских работников о том, какие медикаменты он принимает в настоящее время.

К примеру, антикоагулянты или НПВС могут привести к кровотечению после хирургического вмешательства, поскольку способствуют разжижению крови.

Чтобы хирургическое лечение геморроя прошло успешно, пациенту даются рекомендации по налаживанию работы желудочно-кишечного тракта. За несколько дней до вмешательства нужно включать в рацион блюда, способствующие устранению и/или предупреждению запоров.

Если нормализация пищеварения невозможна естественным способом, доктор может посоветовать приём послабляющих препаратов с учётом всех показаний и ограничений. Самостоятельный подбор слабительного в данной ситуации исключён.

Накануне и непосредственно в день проведения хирургического вмешательства актуальны следующие рекомендации:

последний приём пищи (лучше всего употреблять жидкие нежирные супы или каши) должен быть примерно за 11 часов до операционных манипуляций;
пациенту необходимо обрить зону промежности, помыться, подготовить и надеть чистое нижнее бельё;
утром следует провести очистительную клизму, чтобы полностью очистить нижний отдел кишечника;
если назначен общий наркоз, больной не должен даже употреблять воду перед операцией.

Обязательно уточните все тревожащие вас моменты у лечащего доктора, чтобы отправлять на операционный стол со спокойной душой.

Виды радикальных операций при геморрое

Хирургические методы лечения геморроя подбираются проктологом с учётом многочисленных нюансов. На сегодняшний день доступно два основных варианта радикального удаления геморройных узлов – геморроидэктомия и геморроидопексия. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Геморроидэктомия

Данный вариант считается классикой среди всех методов хирургического вмешательства на прямую кишку. Его начали применять ещё с середины 30-х годов прошлого века. Хирурги постоянно усовершенствовали данный тип операции, и на сегодняшний день известно три версии геморроидэктомии.

Операция Миллигана-Моргана

Это самая первая операция по удалению геморроя, синонимичное название – открытая геморроидэктомия (рана не ушивается). Впервые её провели в 30-х годах прошлого столетия проктологи Миллиган и Морган. Сегодня её применяют довольно редко, поскольку появились более совершенные методы хирургического удаления геморроидальных узлов.

Выполняют вмешательство в стационаре чаще всего под общим наркозом, в отдельных ситуациях возможен вариант локального обезболивания. Пациент принимает определённую позу (обычно это положение «лёжа на спине» с поднятыми и зафиксированными на особых подставках нижними конечностями).

Нижняя часть прямокишечного канала и область вокруг анального отверстия обрабатывается антисептическим препаратом, после чего в задний проход вставляется расширитель, который позволяет ввести аноскоп для контроля над проведением операции. На этом же этапе хирург «выворачивает» внутренние геморройные узелки с близлежащими тканями наружу.

Далее доктор приступает непосредственно к удалению патологических образований. С этой целью разрезается кожа, прошивается основание шишки для прекращения подпитки его кровью со стороны артерий, а сам геморроидальный узел иссекается. Раневые поверхности при этом не сшиваются, а остаются открытыми для самостоятельного заживления.

В заключительном периоде врач проверяет состояние прямокишечного канала или области вокруг ануса, убеждается в отсутствии кровотечений и ставит тампон со специальным антисептическим и ранозаживляющим лекарственным средством.

Оперативное лечение геморроя на этом не заканчивается. Пациент остаётся в палате в течение 4-7 суток для проведения определённых манипуляций. Через несколько часов после вмешательства удаляют тампон, назначают анестезирующие препараты (таблетки или уколы). Для смягчения каловых масс применяют послабляющие средства.

Удаление узлов по методу Миллигана-Моргана имеет свои плюсы и минусы. Главное достоинство данного вида геморроидэктомии – чрезвычайно высокая результативность. Процент полного выздоровления составляет порядка 98 %.

Кроме того, методику применяют для удаления наружного геморроидального узла.

К отрицательным сторонам можно отнести повышенный риск возникновения осложнений, выраженную послеоперационную болезненность (иссечение делается без сшивания тканей) и довольно длительный и протяжённый реабилитационный период.

Операция Фергюсона

Хирургическое удаление геморроя по методу Фергюсона впервые было осуществлено в конце 50-х годов прошлого столетия. В общих положениях техника повторяет предыдущий вариант, однако в окончательном периоде происходит ушивание раневой поверхности, вот почему данный тип вмешательства получил название «закрытая геморроидэктомия».

На предварительном этапе проводят анестезию (общую или локальную), пациент принимает требуемую позу. После при помощи укола обезболивающего средства расслабляют сфинктер и вводят в задний проход анальное зеркальце.

Как делают операцию удаления геморроя по Фергюсону? Основание геморройного узелка прошивают, само тельце ухватывают специальными зажимами и разрезают ткани, не касаясь мышечного слоя анального сфинктера. Основание после этого перевязывается, а узелок удаляется. Раневую поверхность зашивают с помощью саморассасывающейся нитки.

Пациент остаётся в стационаре в течение 5 суток, а затем возвращается домой. После операции назначаются анальгезирующие препараты, антибиотики, послабляющие медикаменты. Снимать швы не нужно, поскольку нитки рассосутся самостоятельно.

К плюсам относят меньшую болезненность и более скорое восстановление тканей, особенно если сравнивать с открытой геморроидэктомией.

С помощью этой методики можно проводить удаление наружных геморроидальных узлов. Среди минусов выделяют повышенный риск инфицирования раны и вероятность расхождения швов при дефекационных актах.

Операция Паркса

В середине 50-х был предложён ещё один вариант геморроидэктомии, основанный на методике Миллигана-Моргана. Английский проктолог предложил вырезать только сам узелок без дополнительного усечения слизистой оболочки кишечного канала.

Лечение внутреннего или наружного геморроя, сочетающегося с внутрикишечными узлами, осуществляется под общей анестезией. Оперируемый пациент ложится на спину и разводит нижние конечности в разные стороны. Анальный участок обрабатывают антисептиком.

Первоначально иссекают слизистую, расположенную над узелком. На основание геморройной шишки накладывают лигатуру и прошивают его нитью. После этого само тельце удаляют, а кетгутовую нитку утягивают. В самом конце иссечённую слизистую сшивают.

По окончании операции в прямокишечный канал вставляют тампон с мазью, убрать его можно будет через 6 часов. Чтобы предупредить спастическое сужение сфинктера и снизить болезненность, назначается механическое расширение анального клапана.

После проведения операции пациент вынужден голодать, чтобы избежать опорожнения кишечника и предупредить разрыв швов.

Затем подбирают щадящую диету, чтобы исключить формирование крупных и твёрдых каловых скоплений. Нельзя физически себя нагружать и тем более поднимать тяжёлые грузы.

По сравнению с классическим методом операция по методу Паркса отличается меньшей продолжительностью реабилитационного периода и меньшей вероятностью развития осложнений. Минусом данной хирургической техники считается сложность её проведения.

Геморроидопексия

Способы хирургического удаления геморроя постоянно расширяются. Относительно недавно (в 1993 году) хирург-проктолог из Италии Антонио Лонго предложил альтернативу методу Миллигана-Моргана – так называемую трансанальную резекцию слизистой прямокишечного канала. Главная особенность операции – геморроидальные узлы не удаляются, а изрезаются ткани с сосудистыми вкраплениями, после чего шишки подтягиваются вверх.

Внутрикишечные узелки локализуются в том участке заднепроходного канала, который богат болевыми рецепторами.

Если иссекаются сами кавернозные тельца, пациент ощущает сильную боль в раннем восстановительном периоде, в результате чего может наблюдаться задержка мочи и фекальных масс.

При хирургическом вмешательстве по методу Лонго рассекается область над зубчатой линией, в которой отсутствуют болевые рецепторы. Хирург вводит в прямую кишку специальный степлер, действующий сразу в двух направлениях: сначала в него «засасывается» нужный участок слизистой, а затем он урезается и сразу же прошивается скрепками.

Подобное проведение операции по избавлению от геморроя имеет несколько преимуществ:

краткая продолжительность процедуры;
короткий срок реабилитации;
отсутствие интенсивного болевого синдрома после резекции;
низкая вероятность развития серьёзных осложнений;
вынашивание ребёнка и лактация не относятся к ограничениям.

Однако имеются у методики и существенные недостатки:

невозможно удаление увеличенного внешнего геморроидального узла (техника направлена на иссечение внутренних образований);
недостаточный объём сведений об отдалённых результатах подобного вмешательства (пока неизвестен точный процент полного излечения больных);
высокая стоимость данной процедуры;
недостаточное число специалистов, которые оперируют геморрой по данной методике.

Как уже было отмечено, трансанальная резекция по Лонго отличается сниженным сроком реабилитационного периода. Нетрудоспособным пациент остаётся в течение 7 суток, а полностью восстановиться больной сможет уже через три недели.

Возможные осложнения

После хирургического лечения внешнего геморроя или внутрикишечных кавернозных образований наступает восстановительный период. Он может существенно затянуться в результате развития серьёзных нежелательных последствий.

Осложнения нередко возникают сразу же после проведённой операции (через несколько часов или суток) или в отдалённые периоды (через несколько месяцев). К числу самых распространённых потенциальных негативных эффектов специалисты относят ряд патологических состояний.

Выраженный болевой синдром. Интенсивность негативных ощущений будет зависеть от особенностей организма пациента. Чаще всего этот симптом купируется применением анестезирующих препаратов (вплоть до наркотических средств).
Нарушение мочеиспускания. Нередко наблюдается у представителей мужского пола (особенно пожилого возраста) в первые дни после вмешательства. Проблему решают при помощи катетера.
Психологические запоры. Некоторые пациенты, боясь возникновения болезненности при дефекации, гасят позывы к опорожнению кишечника. Подобное нарушение медики устраняют при помощи изменения рациона и назначения послабляющих средств.
Кровотечения. Возникают на любом сроке восстановительного периода. Может быть вызвано неверным наложением швов или травмированием раневой поверхности твёрдыми фекальными массами.
Свищевые образования. Подобные структуры возникают при инфицировании подкожной клетчатки, длительных воспалительных и гнойных процессов. Избавляются от них обычно с помощью операционного вмешательства.
Сужение анального канала. Достаточно нечастая разновидность осложнений, возникающая в результате неверного наложения швов. Устранить данную проблему можно лишь при помощи особых расширителей либо пластической операции.

К счастью, подобные нежелательные эффекты после грамотно проведённого хирургического вмешательства встречаются довольно редко. Их развитие обычно связано с недостаточно высокой квалификацией хирурга или несоблюдением больного рекомендаций специалиста в восстановительном периоде.

Лечение в восстановительном периоде

Геморрой лечение подразумевает непрерывное, то есть после операционных манипуляций необходимо продолжать терапию для улучшения прохождения восстановительного периода и предупреждения развития нежелательных последствий.

Конечно, терапевтическая тактика будет зависеть от особенности организма больного, однако можно выделить ряд рекомендаций, которые подходят ко всем пациентам, в том числе:

соблюдение гигиенических норм;
соблюдение диеты;
предупреждение возникновения твёрдого кала и задержек с опорожнением кишечника;
исключение повышенных физических нагрузок.

Кроме того, обязательным условием является использование медикаментов. В случае болезненности назначаются анестетики, при запорах – послабляющие препараты. Ещё один важный момент – применение местно действующих лекарств (суппозиториев и мазей), которые ускорят заживление ран и предупредят инфицирование.

Фармацевтическая форма	Мазь.
Ведущие составные части	Нитроглицерин.
Действие	Активный ингредиент воздействует на стенки венозных сосудов, улучшая работу гладкомышечных элементов. Это выражается в увеличении просвета сосудов и улучшению кровообращения. Подобное действие позволяет ускорить заживление раневых поверхностей, снизить повреждение близлежащих к удалённым геморройным узелкам тканей.
Показания	Геморроидальная болезнь; разрывы слизистой анального канальца; восстановление слизистой прямокишечной полости после проведения хирургического вмешательства.
Противопоказания	Низкое кровяное давление; тяжёлые сердечные заболевания; одновременный приём препаратов с натуральными нитратами; плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями.
Побочные эффекты	Не исключено понижение кровяного давления, в результате чего у пациента может возникнуть мигреневая боль и/или кружение головы. Не исключены аллергические состояния.
Нюансы терапии	Чтобы уменьшить болезненность и ускорить заживление, рекомендовано применять нитроглицериновую мазь до 4 раз каждодневно. Не следует накладывать препарат дольше 30 суток.
Важные сведения	Медикамент лучше наносить в положении лёжа, чтобы избежать негативных последствий от вероятного головокружения. Чувствительным пациентам следует отказаться от применения средства перед управлением автомобиля.
Стоимость	Препарат изготавливается в аптеках.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, мазь.
Ведущие составные части	Инактивированные микробные клетки E.coli.
Действие	«Умертвлённые» искусственно структуры бактериальных клеток – уникальный препарат, который позволяет повысить устойчивость эпителиального слоя к негативному воздействию болезнетворных микроорганизмов. В качестве позитивных дополнительных результатов можно выделить противовоспалительный эффект, снижение количества патогенного выпота, убыстрение регенерации раневых поверхностей и усиление местного иммунитета.
Показания	Увеличенные кавернозные образования любой локализации; зудящие ощущения; жгучесть в анальных тканях; разрывы тканей внутрикишечного канала; экзема ануса; восстановление слизистой прямокишечной полости или тканей вокруг ануса после проведения хирургического вмешательства.
Противопоказания
Побочные эффекты	Активный ингредиент не приводит к развитию аллергических состояний. Однако «побочки» возможны в качестве ответа на присутствие фенола в составе препарата.
Нюансы терапии	Традиционно лекарство используют до 4 раза на протяжении 24-часового временного интервала. Не исключено одновременное применение мази и ректальных вкладышей.
Важные сведения	Фенольные соединения, призванные «умертвлять» кишечную палочку, обладают повышенной аллергичностью. Именно данный препарат и приводит к развитию негативных реакций.
Стоимость	От 470 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, мазь.
Ведущие составные части	Инактивированные микробные клетки E.coli, гидрокортизон.
Действие	Целиком и полностью ослабленные бактериальные клетки отвечают за повышение резистентности эпителиального слоя к воздействию патогенной флоры и рост локальной иммунной системы. После операции на геморрой также важно избавлять прямокишечный канал от воспаления. С этой целью в препарат введён кортикостероидный гормон гидрокортизон. Среди его действий – понижение отёков, болезненности, уменьшение воспаления и аллергических реакций.
Показания	Период после проведения геморроидэктомии; геморроидальное заболевание; разрывы ректальных тканей; раздражение ануса; анопапиллит.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями.
Побочные эффекты	Активные компоненты не приводят к развитию аллергических состояний. Однако «побочки» могут возникать в ответ на нахождение остаточных количеств фенола в медикаменте.
Нюансы терапии	Традиционно показано 4-кратное использование медикамента в течение 24-часового временного интервала. Заблаговременно следует очищать перианальную зону.
Важные сведения	Консервирующим препаратом выступает фенол. Его соединения могут привести к развитию аллергического состояния. Также не стоит одновременно применять прочие препараты, имеющие в составе стероидные гормоны.
Стоимость	От 480 рублей.

Фармацевтическая форма	Мазь.
Ведущие составные части	Гепарин, анестезин, бензилникотинат.
Действие	Если в венозных сосудах в послеоперационном периоде образуются кровяные комки из тромбоцитов, необходимо использовать антикоагулянты прямого действия, например, гепарин. Данный компонент предупреждает риск соединения тромбоцитов, производит профилактику тромбоза, улучшает фибринолитические свойства крови. За обезболивание отвечает анестезин, являющийся местно функционирующим анальгезирующим препаратом. Это происходит благодаря блокировке проведения нервных импульсов. Вещество бензилникотинат ответственен за расширение просвете кровеносных канальцев, расположенных на поверхности эпителия. В результате происходит улучшение впитывания гепарина.
Показания	Внешняя локализация геморроидального недуга; тромбоз сосудов; лимфаденит; отёки; восстановительный период после геморроидэктомии.
Противопоказания	повышенная кровоточивость; язвенно-некротические процессы; открытые раны (осторожно следует использовать при открытой геморроидэктомии).
Побочные эффекты	Нельзя исключать возникновение у пациентов различных аллергических проявлений: красноватые пятна, высыпания, раздражимость аноректальных тканей.
Нюансы терапии	Мазевое средство применяют до 3 раз каждодневно на протяжении 2 недель. Доктор может назначить использование компрессов, пропитанных препаратом.
Важные сведения	Лишь доктор устанавливает целесообразность использования лекарства. Параллельное применение с другими фармакологическими средствами также определяет специалист.
Стоимость	От 45 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, мазь.
Ведущие составные части	Гепарин, преднизолон, лауромакрогол 600.
Действие	Гепарин – химическое соединение, снижающее свёртываемость крови. На практике это означает профилактику развития кровяных сгустков, улучшение кровообращения, снижение выраженности воспалительных процессов. Кортикостероид преднизолон используется для уменьшения выраженности воспалительных и аллергических проявлений. Также препарат снимает отёки, дискомфорт и болезненность. Веносклерозирующий препарат лауромакрогол участвует в подклеивании кровеносных сосудов. Это выражается в схлопывании вен и капилляров.
Показания	Геморройные узелки разной локализации; восстановление после проведённой геморроидэктомии; тромбофлебит; разрывы анальных тканей; свищевые образования; экземы.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями; поражение кожных покровов инфекционными агентами; опухолевые образования; склонность к кровоточивости.
Побочные эффекты	В отдельных случаях у пациентов проявляются покраснения, сыпь, раздражение эпителия. При передозировке могут возникнуть реакции на гормональный ингредиент.
Нюансы терапии	Традиционно назначают 4-кратное использование лекарства в течение 24-часового временного интервала. Длительность такой терапии устанавливается индивидуально.
Важные сведения	Если пациент превышает рекомендованные врачом дозы, то нельзя исключать появление такого негативного последствия, как замедление регенерации кожных покровов.
Стоимость	От 165 рублей.

Фармацевтическая форма	Мазь.
Ведущие составные части	Ихтиол.
Действие	Действующее вещество получают из серосодержащих сланцев, которые, в свою очередь, являются продуктом натуральной консервации останков древних рыб. Ихтиол способствует уменьшению интенсивности болезненных ощущений, очищению раневой поверхности, предупреждает и избавляет от гнойных процессов. Кроме того, препарат оптимизирует кровообращение в месте применения. Результатом регулярного использования становится улучшение восстановления раневой поверхности.
Показания	Геморроидальная болезнь, которая сопровождается гноем, воспалением; удаление внутреннего геморроя или внешне локализованных узлов; ожоги; фурункулёз; карбункулы; экзематозные поражения кожи ануса; разрывы ректальных тканей.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями.
Побочные эффекты	Препарат переносится отлично, однако в отдельных ситуациях возникают различные аллергические проявления, к примеру, красные пятна, высыпания, дискомфорт в области ануса.
Нюансы терапии	Препаратом смазывают раневую поверхность перед сном на протяжении всего периода заживления. После пробуждения избыток мази можно убрать при помощи салфетки.
Важные сведения	Не рекомендовано совмещать медикаментозное средство с йодосодержащими лекарствами, натуральными алкалоидами.
Стоимость	От 110 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, мазь.
Ведущие составные части	Фенилэфрин, масло акульей печени.
Действие	Жировой субстрат, получаемый из внутренних органов морской хищницы, полноценно воздействует на состояние эпителиального слоя ректума и ануса. Это проявляется в ускоренном восстановлении дермы, повышении местного иммунитета. Фенилэфрин – препарат, который обладает способностью суживать просвет кровеносных сосудов. Сужение диаметра капилляров и вен выражается в уменьшение отёков и интенсивности воспаления.
Показания	Геморроидальное заболевание; восстановление тканей после удаления кавернозных образований; разрывы ректальных тканей; зудящие ощущения в анусе.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями; тромбоэмболическое заболевание; сниженное количество гранулоцитов в крови.
Побочные эффекты	В случае восприимчивости нельзя исключать проявление таких негативных реакций, как красные пятнышки, раздражение тканей, высыпания на коже.
Нюансы терапии	Препарат используют до 4 раз в течение 24-часового промежутка. Кратность применения зависит от интенсивности воспалительных процессов и степени повреждения ректальных тканей.
Важные сведения	Сосудосуживающий элемент, который присутствует в препарате, понижает лечебный эффект лекарств против хронической гипертензии.
Стоимость	От 380 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, мазь.
Ведущие составные части	Анестезин, жировая вытяжка из печени акулы.
Действие	Жировой субстрат, извлекаемый из акульей печёнки, способен приостанавливать кровоточивость, уменьшать воспаление, улучшать уровень локальной защиты, ускорять регенерационные процессы после операции. За обезболивание отвечает анестезин, являющийся локально функционирующим анестетиком. За счёт купирования проведения нервных импульсов происходит уменьшение болезненности.
Показания	Геморроидальная болезнь; расхождение ректального эпителиального слоя; эрозийные повреждения тканей; обезболивание после проведённого хирургического вмешательства.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями; тромбоэмболическая болезнь; пониженное количество гранулоцитов.
Побочные эффекты	При высокой восприимчивости оперированный человек может ощутить такие негативные эффекты, как краснота дермы, раздражение анальных тканей, зуд и пр.
Нюансы терапии	Лекарство используют до 4 раз каждодневно. Длительность восстановительного курса с использованием препарата должен определить наблюдающий пациента специалист.
Важные сведения	Превышение суточных дозировок может закончиться такими серьёзными последствиями, как повышение свёртывания крови и образования кровяных комков.
Стоимость	От 420 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, крем.
Ведущие составные части	Трибенозид, лидокаин.
Действие	Венотонизирующий медикамент трибенозид влияет на состояние капиллярных и венозных канальцев. Данный ингредиент позволяет оптимизировать венозный тонус, усиливать оболочки сосудов, понижать их пропускаемость, улучшать циркуляцию крови в перианальной зоне. За обезболивание несёт ответственность анестетик лидокаин. Он обладает способностью купировать генерацию и прохождение нервных импульсов от болевых рецепторов.
Показания	Варикоз анальных вен; восстановление в послеоперационный период после вмешательства на прямокишечный канал.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями; заболевания печени.
Побочные эффекты	В некоторых ситуациях у прооперированных пациентов могут появляться высыпания, раздражение тканей, покраснение эпителиального слоя. Также не исключена анафилактическая реакция.
Нюансы терапии	Средство используется до 2 раз каждодневно на протяжении 24-часового временного промежутка. Длительность определяется индивидуально и зависит от выраженности симптомов.
Важные сведения
Стоимость	От 360 рублей.

Фармацевтическая форма	Мазь.
Ведущие составные части	Жемчуг, янтарь, борнеол, мускусный элемент, искусственный безоар, цинка карбонат.
Действие	Безоар относится к категории противовоспалительных медикаментов, дополнительно осуществляет активацию иммунных сил, обезболивает раневые поверхности. Борнеол несёт ответственность за дезинфекцию ранок. Жемчужный компонент ускоряет регенерационные и восстановительные процессы, уменьшает болезненность, исключает образование тромбов. Янтарный ингредиент – выраженный антисептик, который дополнительно убыстряет заживление ранок. Мускусное вещество снимает воспаление. Цинковый ингредиент дезинфицирует эпителий повреждённых областей, подсушивает мокнущие участки, образует на поверхности дермы особое покрытие, которое предупреждает проникновение патогенных агентов.
Показания	Геморроидальная болезнь; расхождения анальных тканей; экземы ануса; восстановление в послеоперационный период.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями.
Побочные эффекты	Нельзя исключать проявление следующих «побочек»: покраснение кожи, отёки, высыпания, раздражение эпителиального слоя в месте нанесения средства.
Нюансы терапии	Лекарство применяют до 4 раз каждодневно. Можно вводить внутрь прямой кишки при помощи аппликатора. Протяжённость лечебного курса определяется индивидуально.
Важные сведения	При появлении каких-либо нежелательных последствий следует незамедлительно обращаться к лечащему доктору за изменением терапевтической схемы.
Стоимость	От 370 рублей.

Фармацевтическая форма	Мазь.
Ведущие составные части	Дёготь берёзы, ксероформ, масляная вытяжка из плодов клещевины.
Действие	Дёготь, добываемый путём перегонки бересты, применяется для усиления локального кровообращения и убыстрения регенерационных процессов. В итоге рана после иссечения геморроя заживает намного быстрее. Маслянистый экстракт, добываемый из плодов клещевины, ценят за стимуляцию восстановления тканей, заживление поражённых областей, смягчение эпителиального слоя. Ксероформ (висмутное соединение) относится к группе препаратов-антисептиков. Помимо уничтожения болезнетворных агентов, вещество способствует подсушиванию кожных покровов.
Показания	Внешне локализованные кавернозные образования; экзематозное поражение анальных тканей; лимфаденит; пролежни; ожоговые поражения; ранки; фурункулёз; язвенные поражения на дерме и пр.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями; тяжёлое поражение печени.
Побочные эффекты	В случае восприимчивости больного к действующим компонентам может возникнуть одна из следующих негативных реакций: сыпь, отёчность, покраснения эпителиального слоя.
Нюансы терапии	Лекарство накладывается с помощью марлевых повязок на раневые поверхности, которые потом будут удаляться через несколько часов. Число процедур – 3 компресса в сутки.
Важные сведения	Дёгтевый компонент способствует повышению чувствительности человеческой кожи к солнечным лучам. Вот почему в летние месяцы не следует наносить мазь на открытые участки тела.
Стоимость	От 40 рублей.

Фармацевтическая форма	Мазь.
Ведущие составные части	Левомицетин, метилурацил.
Действие	Противобактериальный эффект показывает компонент левомицетин, уничтожающий большинство патогенных микроорганизмов (грамположительные и грамотрицательные бактерии). С целью ускоренного восстановления в лекарство введён ингредиент метилурацил. Он активирует регенерационные процессы на клеточном и тканевом уровне. Дополнительно препарат осуществляет стимуляцию локального иммунитета, что очень важно для предупреждения инфицирования.
Показания	Геморроидальное заболевание, осложнённое нагноением, инфекционным и воспалительным процессом; восстановление в послеоперационный период; гнойнички; ожоги; фурункулёз; карбункулы; трофические язвенные поражения и т.д.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями.
Побочные эффекты	Препарат в очень редких ситуациях вызывает возникновение негативных реакций. Лишь в случае непереносимости компонентов появляются высыпания, красные пятна.
Нюансы терапии	Компресс, пропитанный мазью, подносят к раневой поверхности. Традиционно рекомендуют 3-кратное прикладывание марлевой повязки в течение суток.
Важные сведения	В состав лекарство входит противобактериальный препарат, так что использовать его нужно достаточно осторожно, основываясь на рекомендациях доктора. Также следует использовать средство только для наружного применения с целью обеззараживания и ускорения регенерации тканей в поражённых областях.
Стоимость	От 110 рублей.

Фармацевтическая форма	Мазь.
Ведущие составные части	Календула, гамамелис, вытяжка из каштановых плодов, ментол, цинковые соединения.
Действие	Гамамелис и субстрат из ягод каштана – медикаменты-венотоники, позволяющие повышать венозный тонус, улучшать локальное кровообращение и защищать кровеносные сосуды. Препарат календулы – антисептик и антивоспалительное средство, позволяющее уничтожать болезнетворные микроорганизмы и снижать интенсивность воспалительных проявлений. Ментоловые соединения – своеобразные «охладители». Это выражается в снижении интенсивности болезненных ощущений, уменьшении дискомфорта в анальной области. Соли цинка призваны продезинфицировать травмированные ткани, создать на поверхности дермы особое покрытие, которое снижает риск инфицирования тканей.
Показания	Геморроидальная болезнь; операция при геморрое (восстановление травмированных тканей); дерматологические заболевания аллергического характера.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями.
Побочные эффекты	В случае повышенной восприимчивости не исключено развитие нежелательных последствий в виде кожной сыпи, покраснений, зудящих ощущений.
Нюансы терапии	Лекарство наносится на травмированные операцией ткани до 3 раз каждодневно. Протяжённость восстановительного лечения определяется индивидуально.
Важные сведения	Лекарственное средство относится к медикаментам повышенной безопасности. Но самостоятельно его применять в процессе восстановления нет нужды.
Стоимость	От 260 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, мазь.
Ведущие составные части	Буфексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин.
Действие	Обезболивание происходит за счёт присутствия в препарате лидокаина – локального анальгетика. Он купирует генерацию и прохождение нервных импульсов. Воспаление снижается благодаря нахождению в составе препарата элемента буфексамака. Это вещество дополнительно избавляет от отёчности, болезненности. Соли висмута формируют на верхнем слое эпителия особого покрытия, которое понижает риск проникновения внутрь ткани болезнетворных микроорганизмов. Соединения титана убыстряют регенерационные и ранозаживляющие процессы. Также данный элемент ответственен за ускорение действия прочих компонентов.
Показания	Геморроидальная болезнь; прооперированный геморрой и удаление анальных трещинок; расхождение внутрикишечных тканей; экзема кожных покровов; воспаление прямокишечного канала.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями; туберкулёзная и сифилитическая симптоматика; беременность; гестация; несовершеннолетний возраст больного.
Побочные эффекты	У восприимчивых пациентов могут наблюдаться различные нежелательные эффекты в виде покраснения дермы, отёчности, раздражимости кожных покровов.
Нюансы терапии	Препарат наносят на травмированные поверхности или вводят во внутрикишечную полость до 2 раз ежесуточно. Длительность применения устанавливает лечащий доктор.
Важные сведения	Отдельные ингредиенты фармакологического средства снижают качество латекса. Результатом применения средство может стать уменьшение прочности презервативов.
Стоимость	От 350 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории, мазь.
Ведущие составные части
Действие	Присутствующий в составе фармакологического препарата метилурацил относится к классу иммуностимулирующих средств. Проникая в ткани и клетки, метилурацил ускоряет метаболические процессы, регенерацию и восстановление тканей, а также устойчивость эпителия к негативным влияниям окружающей среды. Допонлительно вещество купирует кровоточивость, понижает интенсивность воспаления и в целом улучшает состояние раневых поверхностей.
Показания	Геморроидальное заболевание различной локализации; восстановление поврежденной кожи и слизистой после проведённого хирургического вмешательства; расхождение тканей ануса; сигмоидит.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями.
Побочные эффекты	Раздражимость эпителиального слоя; покраснение дермы; жгучесть ануса; аллергические состояния и пр.
Нюансы терапии	Препаратом нужно пропитать марлевую повязку и приложить её к травмированным областям. Делаться такая процедура должна несколько раз в течение суток.
Важные сведения	Препарат активно совмещают и комбинируют с другими лекарственными средствами. Важно лишь придерживаться установленных доктором дозировок и длительности терапии.
Стоимость	От 70 рублей.

Фармацевтическая форма	Суппозитории.
Ведущие составные части	Субстрат маслянистый из плодов облепихи.
Действие	Жировой облепиховый субстрат хорошо влияет на состояние кожных покровов, в частности наблюдается уменьшение воспаления, отёчности, раздражения, болезненных ощущений. Также отмечается ускорение восстановительных процессов. Чтобы понимать, как лечить геморрой и как удалить негативные эффекты с помощью облепихи, нужно иметь представление о выраженных антибактериальных качествах этого продукта. Масляная вытяжка является отличным антисептиком.
Показания	Внутрикишечная геморроидальная болезнь; восстановление тканей после проведённого хирургического вмешательства; расхождения тканей внутри прямой кишки; воспаление ректума; сфинктерит.
Противопоказания	Плохая переносимость какого-либо составляющего фармакологического средства вследствие особенностей иммунной системы человека, выражающаяся аллергическими реакциями; понос.
Побочные эффекты	Чаще всего можно наблюдать разжижение каловых масс. Также не исключено проявление аллергических реакций в ответ на присутствие в препарате облепихового масла.
Нюансы терапии	Суппозитории вводят в ректальное пространство дважды в сутки. Протяжённость лечебного курса устанавливается исключительно лечащим доктором.
Важные сведения	Лекарство используют в комбинированной терапевтической схеме. Сочетаемость фармакологических препаратов – прерогатива опытного специалиста.
Стоимость	От 80 рублей.

В качестве исключения

Следует понимать, что удаление геморроя без хирургической операции возможно лишь на начальной стадии патологического процесса. Радикальное вмешательство проводится по серьёзным показаниям, к примеру, в случае тяжёлого состояния пациента, развития серьёзных осложнений и ухудшения общего самочувствия.

В целом же именно операционное вмешательство позволяет полностью избавить пациента от негативной симптоматики и вылечить геморроидальное заболевание. Отзывы бывших пациентов о геморроидэктомии и геморроидопексии в большинстве случае положительные.

Однако необходимо помнить, что просто удалить геморрой недостаточно. После проведения хирургического вмешательства пациенту следует предпринять ряд усилий, которые бы исключили риск развития осложнений и рецидива недуга.

После восстановительного периода, который сопровождается применением медикаментозных средств, гигиеническими манипуляциями, соблюдением диетического рациона, нужно изменить свой образ жизни. Это касается повышения физической активности, оптимизации питания.

Удаление геморроя остается самым быстрым и эффективным способом забыть о проблеме. А какие операции сейчас проводят в клиниках?

Заболевания прямой кишки проявляются жуткими симптомами. Геморрой не исключение! Многие при острой его фазе не могут сидеть, ходить и тем более работать. Методы лечения болезни различны, и не исключают оперативные вмешательства.

На первой стадии развития заболевания спасают ректальные свечи, крема и мази, лечебная диета. Если патология перешла в последующие стадии, то удаление геморроя является самым оправданы методом решения проблемы.

Как удаляют геморроидальные узлы
Малоинвазивные процедуры	склеротерапия, фотокоагуляция, криодеструкция, лигирование латексными кольцами.
Хирургические операции	геморроидэктомия (открытая или закрытая), трансанальная резекция слизистой по Лонго.
Показания к операции	выпадение узлов, кровотечение, тромбоз, защемление, болевые ощущения.
Подготовка	сбор анализов, диагностика, клизма.
Рекомендации после операции	диета, прием медикаментов, обработка ран, ограничение физических нагрузок.
Возможные осложнения	нагноение, свищи, сужение анального канала, кровотечение, задержка мочеиспускания, выпадение узлов.
Стоимость	· лигирование латексными кольцами - от 6000 тыс. руб за один узел · геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 25 тыс. руб · дезартеризация– от 30000 тыс. руб · электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя - от 25000 руб · склеротерапия – 4000 за каждый узел.

Когда необходима операция

Оперативное вмешательство оправдано в случае, когда медикаментозная терапия не дает положительной динамики, а больной продолжает страдать от неприятных симптомов.

Современная проктология выделяет четыре стадии геморроя:

1 степень — проявления минимальны. Распирание прямой кишки сразу после дефекации, незначительные выделения крови (пятнышки, струйки), жжение и зуд заднего прохода.
2 стадия. Каждое опорожнение кишечника приводит к выпиранию «шишек» из заднего прохода, которые сами собой втягиваются обратно.
3 степень. Продолжается выпадение геморроидальных узлов при дефекации и других физических усилиях, однако теперь их приходится вправлять в прямую кишку.
Тяжелая 4 стадия. Нарастание симптомов и присоединение различных осложнений. Геморроидальные узлы выпадают при любых обстоятельствах. Их вправление невозможно из-за их ущемления, тромбоза, развития воспалительных процессов в перианальной области.

В последние десятилетия разработано несколько хирургических методов лечения геморроя с разным инструментарием и принципами воздействия на причину болезни.

Виды оперативного вмешательства

Несмотря на грозный термин, многие современные вмешательства по ощущениям пациентов похожи скорее на процедуру, чем на серьезную операцию. Речь идет о малоинвазивных методах оперативного вмешательства, после которых пациент забывает о проблеме за один день посещения врача.

Популярные методы удаления геморроя:

Воздействие лазером

Для лечения геморроя любого типа доктор воздействует на геморроидальные узлы пациента лазерным лучом. Буквально запечатывает кровеносные сосуды, снабжающие узлы кровью. Прижигающее действие лазера не даёт образоваться раневым поверхностям и не оставляет кровотечений.

На первой-второй стадии удаление геморроя лазером отлично помогает людям, которым невозможно назначить стандартные местные средства. На поздних стадиях операция малоэффективна. Проводится в амбулаторных условиях.

Инфракрасная коагуляция

Этот метод часто путают с предыдущим, однако здесь речь идёт о тепловом воздействии. Проблемные геморроидальные узлы удаляются прижиганием. Метод не требует госпитализации.

Латексное лигирование

Эффективный механический метод. Для его реализации на ножку узла надевают крошечное колечко из латекса. Кровоснабжение узла прекращается, он отмирает и выходит из прямой кишки вместе с калом. Метод очень популярен в России и странах СНГ.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Фактически это склеивание геморроидального узла при помощи введения в кавернозную полость специального сужающего (склерозирующего) раствора.

В узле формируются спайки, которые не дают полости снова переполниться кровью. Оправдан при геморроидальных кровотечениях на первых стадиях развития патологии.

Шовное лигирование

Здесь используется ещё одна современная технология – допплерометрия. Врач при помощи специального аппарата находит именно те артерии, которые снабжают кровью проблемный геморроидальный узел и подшивает их.

Метод Лонго

Это уже настоящая операция по удалению геморроя. Геморроидопексия этого типа известна без малого четверть века и представляет собой не удаление геморроидальных узлов, а их установку на физиологические места путём подшивания слизистых оболочек прямой кишки.

Такая мера прекращает избыточное кровоснабжение узлов и их выпадение. Однако операция Лонго невозможна при наружном геморрое.

Операция Милигана – Моргана

Этот хирургический метод известен уже более полувека. Во многих случаях только классическая геморроидэктомия даёт человеку с четвёртой стадией геморроя шанс излечиться. Операция длится 30-60 минут и выполняется в условиях стационара. Реабилитационный период продолжается ориентировочно 30-40 дней.

Методы лечения геморроя	Показания и эффективность
	Применяется на 1-3 стадии кровоточащего геморроя. Положительный исход лечения 70-90%. Послеоперационный режим не беспокоит пациента.
Инфракрасная фотокоагуляция	Операция показана при кровотечении геморроя 1-2 стадии. Эффективность лечения 60-70% . Болевой синдром после операции минимален.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами	Выполняется на 2 и 3 стадии геморроя. Эффективна методика в 60-80% случаев. Послеоперационный период протекает с болевыми ощущениями, которые купируются обезболивающими препаратами.
Дезартеризация геморроидальных узлов	Выполняется на 2-4 стадии развития заболевания. Эффективность составляет 80%. Имеются незначительные болевые симптомы в послеоперационный период.
	Выполняется на 3-4 стадии хронического геморроя. Самая эффективная операция, но необходим длительный период реабилитации.
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)	Показанием к выполнению является 3 и 4 стадия геморроидальной болезни. Выраженный болевой синдром после операции, требующий обезболивание.

Послеоперационные осложнения

Здесь всё зависит от профессионализма проктолога и дисциплины пациента. Главная проблема – психологическая! Подвергшиеся вмешательству люди начинают бояться дефекации. Такая фобия решается диетой с большим количеством овощей, кисломолочных продуктов, достаточным объёмом жидкости. Врач, назначая операцию, непременно рекомендует оптимальный рацион.

В реабилитационном периоде возможны также боли, выделения крови, некоторый дискомфорт. После любого вмешательства важно вовремя показаться врачу, который проконтролирует процессы заживления и общее состояние пациента.

Через какое время после операции лучше беременеть

Главное условие – полное заживление раны (рубцов) после иссечения узлов, свищей прямой кишки или анальных трещин. Планировать беременность необходимо после консервативного лечения и после консультации с лечащем врачом.

Цены на операции

Сколько стоит избавиться от геморроя раз и навсегда? Здесь всё зависит от вида вмешательства, региона, клиники, квалификации проктолога. Цены на одни и те же услуги отличаются в несколько раз.

Склеротерапия одного узла может обойтись от 3 до 7000 рублей. Латексное лигирование от 5000 рублей. Геморроидэктомия может обойтись в 35 тысяч рублей. Однако в некоторых клиниках цена может включать не только вмешательство, но и другие услуги. Например, обследование, сопровождение в реабилитационном периоде, повторную консультацию.

Каким именно методом проводить воздействие на геморроидальные узлы – должен решать врач-проктолог после детального обследования пациента. Правильно выбранный метод в сочетании с последующей коррекцией образа жизни способен избавить от болезни если не окончательно, то на очень долгий срок.

После удаления геморроя пациент должен соблюдать рекомендации врача. Чтобы не допустить рецидива, необходимо соблюдать диету, гигиену и пропивать курсами венотонизирующие препараты.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Вконтакте

Одноклассники

Написать свое мнение

Является одной из самых частых в проктологии, так как этому заболеванию подвержена половина взрослого населения. Пациенты всячески стараются избежать хирургического вмешательства ограничиваясь консервативным лечением, однако, к сожалению, не всегда эти методы работают должным образом. Как проходит операция по удалению геморроя? Подготовительный и постоперационный период, показания и особенности.

Причины появления

В основе возникновения заболевания лежит нарушение кровотока в сосудах заднего прохода, однако откуда же появляются геморроидальные узлы? Причин возникновения может быть несколько:

Заметив первые симптомы, которые могут проявляться во время и после дефекации, следует немедленно обратиться к проктологу, так как заболевание на ранних стадиях развития гораздо легче и дешевле вылечить без угрозы рецидивов.

Стадии заболевания

Выделяют несколько степеней заболевания, каждая из которых отличается от предыдущей:

В норме геморроидальные узлы скрыты кожей и их не видно.

Когда необходима операция

Несмотря на то что хирургическое вмешательство очень распространено среди больных геморроем, необходимо тщательно взвесить все за и против. К показаниям к проведению операции можно отнести следующие факторы:

3-я или 4-я стадия заболевания, когда и тромбируются, причиняя неудобства и боль пациенту;
выпадение геморроидальных вен при каждом посещении уборной;
развитие анемии как следствие частых кровотечений;
отсутствие результата от медикаментозного лечения в течение длительного промежутка времени;
частые кровотечения, которые не связаны с актами дефекации.

Тяжелые стадии заболевания могут значительно ухудшить качество жизни больного, поэтому современные методы оперативного лечения призваны всячески облегчить жизнь человека.

Противопоказания

Перед тем как делают операцию по удалению геморроя 4 стадии, тщательно изучают медицинскую карту пациента для исключения наличия возможных противопоказаний к ее проведению:

наличие свищей в нижнем отделе кишечника;
инфекционные заболевания кишечника;
онкологические заболевания, локализующиеся в толстой кишке;
заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
плохая свертываемость крови;
беременность на любом сроке.

Проведение операции возможно только после разрешения описанных выше проблем со здоровьем или родов.

Подготовительный период

По удалению геморроя? Отзывы пациентов, а также советы врачей гласят о том, что очень важно пройти подготовку к оперативному вмешательству. Она состоит из сбора необходимых анализов: исследование крови, анализ мочи, анализ на сифилис и другие венерические заболевания, анализы на ВИЧ, гепатит, в некоторых случаях необходимо проведение УЗИ органов брюшной полости.

Кроме того, для успешного выполнения вмешательства важно соблюдать диету - отказаться от пищи, которая вызывает повышенное газообразование и формирование каловых масс. Накануне операции обязательно проводится очистительная клизма.

Операция по методу Миллигана-Моргана

Как проходит операция по удалению геморроя данным методом? История вмешательства начинается еще в 1937 году. Ранее операция происходила по такой схеме: иссекался геморроидальный узел и вовлеченные в патологический процесс прилегающие ткани, при этом рана оставалась открытой и заживала самостоятельно. После 1950-х годов постоперационную рану стали зашивать, благодаря чему пациент имел возможность в этот же день отправиться домой. На сегодняшний день удаляются только патологические ткани, слизистая при этом остается целой, такой метод значительно сокращает постоперационный восстановительный период.

Операция по методу Миллигана-Моргана дает положительный результат, однако имеются и негативные моменты:

болезненность после операции;
проведение под общим наркозом;
сложный восстановительный период;
длительность процедуры более 1 часа;
большой риск осложнений.

Операция эффективна на тяжелых стадиях геморроя.

Метод Лонго

Медицинская процедура известна с 1993 года. Как проходит операция по удалению геморроя методом Лонго? В ходе проведения вмешательства разрезаются ткани, которые окружают узел, и он подтягивается кверху при помощи титановых скрепок. После такого вмешательства узел постепенно отмирает и отваливается самостоятельно. Операция имеет такие преимущества:

использование местной анестезии;
высокая скорость проведения;
иссекается слизистая, которая не имеет нервных окончаний, поэтому в послеоперационный период пациент не ощущает боли;
разрешено проводить пожилым людям, а также пациентам с хроническими заболеваниями.

Метод Лонго имеет крайне короткий восстановительный период - около трех недель, что дает ему большое преимущество перед остальными.

Воздействие лазером

По удалению геморроя лазером? Данный метод базируется на том, что лазер запечатывает кровеносные сосуды, которые снабжают новообразование кровью, вследствие чего геморроидальный узел со временем отмирает. Преимуществом процедуры является то, что она не оставляет после себя раневой поверхности, что сокращает реабилитационный период.

Как проходит операция по удалению геморроя лазером? Она делается под местной анестезией и длится всего 15-20 минут, после чего пациент может идти домой. Лазерное воздействие эффективно на 1-й и 2-й стадии заболевания. Выделяют такие преимущества операции:

малая инвазивность;
отсутствие кровопотерь;
безболезненность;
отсутствие риска подключения инфекционных заболеваний;
отсутствие противопоказаний.

Однако, несмотря на все противопоказания, данная операция является дорогостоящей, поэтому доступна далеко не всем пациентам.

Инфракрасная коагуляция

Как проходит операция по удалению геморроя? Отзывы пациентов и советы опытных хирургов-проктологов сообщают еще об одном часто применяемом методе - инфракрасной коагуляции геморроидальных узлов. При этом воздействие осуществляется при помощи высоких температур, которые, так же как и лазер, запечатывают сосудистую систему узлов. Отмерший узел после операции выходит из прямой кишки вместе с каловыми массами.

Латексное лигирование

Суть данного метода также заключается в "отключении" геморроидального узла от кровоснабжения. Однако при этом используется латексное колечко, которое надевается на основание образования. Процедура абсолютно безболезненная, хотя и может принести некий дискомфорт пациенту.

Склеротерапия

Как проходит операция по удалению геморроя и трещин данным методом? В этом случае в кровеносные сосуды вводится препарат, который склеивает их и не дает наполняться кровью. Данный метод эффективен на начальных стадиях заболевания, когда узлы имеют относительно небольшой размер.

Шовное лигирование

Многих интересует, как проходит операция по удалению геморроя. Фото внушают ужас пациентам, но врачи уверяют, что ничего страшного в ней нет. Вмешательство методом шовного лигирования заключается в наложении шовного материала на сосуды, которые снабжают геморроидальный узел. Преимущества данного метода заключаются в высокой скорости проведения, а также малом восстановительном периоде, что очень важно для пациентов.

Послеоперационный период

Перед тем как делают операцию по удалению геморроя 3 степени обязательно рассказывают больному о поведении после хирургического вмешательства:

В первый день послеоперационного периода категорически запрещается есть во избежание образования каловых масс.
Рекомендовано больше пить, чтобы не было обезвоживания организма.
Начиная со второго дня пациент находится на жесткой диете, которая предполагает тщательное слежение за работой кишечника, чтобы избежать диареи или запоров. Данный период длится около месяца.
Категорически запрещено употребление алкогольных напитков, так как они могут спровоцировать рецидив заболевания.
В первое время после вмешательства возможна боль в заднем проходе. Для ее купирования допускается применение анальных свечей с обезболивающим эффектом, а также оральных препаратов - "Найз", "Кетанов", "Пенталгин". В случае резкой и мучительной боли лекарственные средства вводятся внутривенно - "Диклофенак", "Диклоберл".
Процесс заживления могут ускорить такие мази - "Левомеколь", гепариновая мазь, "Анузол", "Релиф".
Допускается применение средств народной медицины, которые заключаются в использовании ванночек с травами.

Кроме того, очень важно следить за интимной гигиеной - проводить подмывание дважды в день, а также после каждого акта дефекации. При этом следует использовать только мягкую туалетную бумагу либо влажные салфетки.

Возможные осложнения

Многих пациентов оправданно интересует не только вопрос, как проходит операция по удалению геморроя, но и какие могут быть осложнения после нее. Они могут возникнуть после любого из методов, применяемых для иссечения геморроидальных узлов:

Кроме этого, к сожалению, возможен рецидив заболевания с новым образованием геморроидальных узлов.

Геморрой и другие заболевания

Иногда параллельно с геморроидальными узлами оперируют также сопутствующие проблемы. Об этом сообщают многочисленные отзывы. Как делают операцию по удалению геморроя и смежных заболеваний?

Геморроидэктомия с удалением полипов. Такая операция производится исключительно хирургическим путем. При этом иссекается не только тело геморроидальной шишки, но и полип. После этого следует ушивание раны и пластика поверхности.
Удаление геморроя и анальной трещины проводится в районе разрыва мягких тканей с последующим ушиванием.
Как проходит операция по удалению геморроя хирургическим путем, если он осложнен свищом? В таком случае производится удаление части прямой кишки со свищом. Данное вмешательство максимально травматично, а поэтому имеет длительный реабилитационный период.
всегда проводится до геморроидэктомии. Для этого иссекается стенка образования, удаляется гной и вставляется дренажная трубка для последующего промывания полости антисептическими растворами. Только после заживления раны может идти речь о удалении геморроидальных узлов.

Операции, которые предполагают не только удаление геморроидальных шишек, выполняются под общим наркозом, так как отличаются по сложности от классических вмешательств. Кроме того, на некоторое время пациент остается на стационарном лечении для наблюдения за заживлением раны.

Заключение

Пациентов всегда интересует, как делают операцию по удалению геморроя. Фото могут испугать больного человека, однако опытные врачи утверждают, что бояться нечего. Большинство современных техник удаления геморроидальных узлов относится к малоинвазивным, а поэтому причиняют пациенту минимальный дискомфорт после проведения. Кроме того, гораздо легче излечить заболевание на ранней стадии, так, как при 3-й и 4-й степенях применимо только хирургическое лечение методом полного иссечения шишек.

Из статьи вы узнаете о способах удаления геморроидальных узлов, показаниях и противопоказаниях к оперативному вмешательству, возможных осложнениях, послеоперационной реабилитации, профилактике геморроя.

Необходимость удаления узлов

Отличительной чертой геморроидальной болезни является ее неуклонное прогрессирование, что в отсутствии своевременного лечения приводит к хронизации процесса, возникновению осложнений. Начальная степень деформации геморроидальных вен подлежит коррекции только изменением питания и образа жизни, геморрой 2 степени лечится медикаментозно. Начиная с третьей стадии заболевания речь идет о радикальном удалении узлов, с преимущественным использованием малоинвазивных техник. Но четвертая, последняя степень патологии требует только операции.

Вариантов хирургического вмешательства несколько, все имеют определенные показания к применению, которые зависят от стадии патологического процесса, локализации геморроидальных каверн, наличия осложнений.

Наиболее общее обоснование необходимости операции по удалению геморроя – тяжелое состояние пациента, нарушающее качество жизни, угрожающее его здоровью, трудоспособности. Кроме этого, есть и другие показания:

Внутренний геморроидальный узел вылазит за пределы ануса.

отсутствие результатов от консервативной терапии (об этом говорят после трех месяцев неэффективного лечения медикаментами);
3-4 стадия геморроидальной болезни с большими узлами любой локализации;
невправляемое выпадение геморроидальных шишек из прямой кишки с тромбозом, ущемлением, некрозом или обильным неконтролируемым кровотечением;
присоединение воспаления околоректальных тканей;
свищевые ходы, глубокие анальные трещины;
сильный болевой синдром при дефекации, ходьбе, физических усилиях;
отечность анального кольца;
ослабление тонуса ануса, калонедержание;
обильные слизистые выделения из заднего прохода, заставляющее применять прокладки в повседневной жизни.

Единственный способ избежать летальных осложнений в таких ситуациях – своевременное радикальное удаление геморроидальных каверн.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Удаление геморроя даже на поздних стадиях может быть противопоказано. Причем, ограничения напрямую связаны с характером предполагаемого вмешательства: при малоинвазивных методах – одни, а при радикальных способах – другие. Общие ограничительные рамки, когда оперировать геморрой нельзя:

геморроидальная болезнь в период обострения;
новообразования в прямой кишке любого генеза;
сахарный диабет, нарушающий скорость заживления ран, создающий риск обильного кровотечения;
обострение соматических заболеваний, особенно со стороны системы пищеварения;
тяжелая патология сердца, сосудов;
болезнь Крона;
беременность, лактация;
инфекции любой этиологии;
ВИЧ-инфицирование, СПИД;
преклонный возраст, ограничивающий возможность использования общего наркоза.

Острота процесса купируется симптоматической терапией, после чего операция может быть успешно выполнена.

Малоинвазивные техники (бескровные операции)

Инновационные способы удаления геморроидальных узлов с минимальным проникновением в полость прямой кишки используются в современной проктологии все чаще, поскольку обладают безусловными преимуществами:

Врач колопроктолог

минимальное воздействие на близлежащие к воспаленным шишкам геморроя ткани;
небольшая длительность процедуры (не более получаса);
практически полное отсутствие болезненности при использовании местной анестезии (наркоз не требуется);
пациент не нуждается в стационарном реабилитационном периоде, возвращается домой – в день операции, приступает к работе – на следующий день;
малоинвазивные техники не оставляют рубцов, не деформируют прямую кишку, анус;
отсутствие серьезных противопоказаний предполагает использование малоинвазивной методики по удалению геморроидального узла у возрастных пациентов, имеющих множество сопутствующих заболеваний;
малая травматичность техник позволяет применять их на любой стадии геморроидальной болезни.

Малоинвазивные методики не входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, не оплачиваются по полису ОМС, проводятся на платной основе.

Сегодня используют целый ряд таких инноваций:

– наиболее эффективный способ безоперационного . Суть – перевязка артерий, питающих каверну, через аноскоп, после предварительного определения места нахождения каждого сосуда с помощью ультразвука. Результат – исключение геморроидальных узлов из общей системы питания аноректальной зоны с их последующим отмиранием. Процедура дает 95% излеченности, гарантирует отсутствие рецидивов, но дорогостоящая из-за используемого оборудования. Цены в Москве: от 14 800 рублей до 91 700 рублей (в зависимости от количества перевязываемых узлов, квалификации хирурга, статусности клиники);
– вторая по степени эффективности процедура: более 90%. Суть – исключение из кровотока геморроидального образования после накидывания на ножку узла колечка из латекса, которое постепенно сжимается. Через пару недель внутренний узел геморроя отмирает, выводится наружу естественным путем вместе с колечком. Минус – показанием являются лишь внутренние шишки. Кроме того, пока колечко стягивается, пациент может ощущать инородное тело в заднем проходе. Стоимость лигирования в Москве: от 2 400 рублей (за один узел) до 18 000 рублей;
– устранение геморроя путем введения в узел специального препарата, который склеивает стенки самой шишки, питающих ее сосудов. Блокировка питания приводит к отмиранию геморроидального образования. Процедура быстрая, безболезненная. Минус – применима только для внутренних узлов геморроя, исключена при индивидуальной непереносимости к препарату-склерозанту, возможно рецидивирование, поскольку причина заболевания не устраняется. Цены на склерозирование в Москве: от 1 500 рублей до 13 200 рублей в зависимости от количества удаляемых узлов;
– показана для геморроя любой локализации. Суть – воздействие лазера на венозную каверну целиком, что вызывает коагуляцию белков в стенках сосудов и шишек. Вены и артерии спаиваются, питание каверн прекращается, узлы отпадают без кровотечения в течение пары недель. Стоимость процедуры в Москве: от 12 000 до 18 000 рублей (за 1 геморроидальный узел);
– воздействие на ножку каверны пучком сфокусированного инфракрасного света со свертыванием белков в стенках сосудов, блокировкой нормального питания. Процедура требует нескольких сеансов. Применяется в основном на первой стадии геморроидальной болезни. Процедура комфортна, безболезненна, но часто дает рецидивы. Цены в Москве: от 1 000 до 25 000 рублей.
– вымораживание геморроидальных узлов жидким азотом (температура ниже 180-200 C), который воздействует лишь на поврежденные области, поскольку здоровые участки через артерии создают тепловую «границу», препятствующую проникновению холода в близлежащие ткани. Погибшие клетки выходят из прямой кишки приблизительно за неделю. Криодеструкция безболезненна, не оставляет рубцов, не вызывает кровотечений. Зато – стимулирует иммунитет. Противопоказанием считается тромбоз или некроз узла, прогрессирующий проктит и парапроктит. Процедуру не проводят беременным и кормящим мамам. В Москве и крупных областных центрах цена на манипуляцию составляет 4 000 – 8 000 рублей. В регионах стоимость несколько ниже: от 3 000 до 6 000 рублей. Операция криодеструкции выполняется крайне редко.

Следует отметить, что малоинвазивное вмешательство оправдано, обосновано, целесообразно только при высокой квалификации хирурга-проктолога, осуществляющего удаление геморроидальных узлов, поскольку такие специалисты есть не во всех медицинских учреждениях.

Поэтому, прежде чем проводить операцию по удалению геморроя, следует собрать всю необходимую информацию о клинике и хирурге, которому вы доверяете свое здоровье, познакомиться с отзывами прооперированных пациентов.

Как подготовиться к операции по удалению геморроя?

Не всегда малотравматичные методы приводят к желаемому результату. Тогда назначают традиционную операцию удаления геморроя. Геморроидэктомия – единственное решение вопроса для геморроидальной болезни 4 степени. Для ее проведения требуется специальная подготовка: клинико-лабораторное обследование, купирование острых процессов, корректировка препаратов, которые принимает пациент по жизненным показаниям.

Операция по удалению геморроя предполагает стандартный алгоритм обследования:

сбор анамнеза, пальцевая ревизия ректум для определения локализации и состояния узлов;
ОАК, ОАМ, биохимия – скрининг общего состояния здоровья;
копрограмма;
анализ крови на свертываемость;
группа крови;
тестирование на люэс, ВИЧ, вирусные гепатиты;
УЗИ органов брюшной полости;
аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия – по рекомендации врача.

За несколько дней перед операцией на геморрое пациент садится на диету, которая призвана нормализовать пищеварение, стул. Для этого в рацион включают продукты, богатые клетчаткой, овощи, фрукты, простоквашу, обезжиренные йогурты.

При отсутствии желаемого результат подключают слабительные (Гутталакс, Дюфалак, короткий курс препаратов сенны). Самостоятельный выбор лекарственного средства исключен.

Накануне операции следует неукоснительно выполнить ряд правил:

последний прием пищи – не позже, чем за 11 часов до оперативного вмешательства;
зона промежности бреется, осуществляется гигиена интимной области, готовится и надевается чистое белье;
утром в день операции делают очистительную клизму;
если планируется общий наркоз, пациент не должен пить воду.

Виды хирургических операций на геморроидальных узлах

Сегодня доступны по полису ОМС два варианта радикального иссечения геморроидальных узлов: геморроидэктомия с разновидностями и геморроидопексия.

Геморроидэктомия

Это классическая операция при геморрое. Подобное вмешательство на прямой кишке применяют с середины 30 -х годов прошлого столетия. Геморроидэктомия дает отличные результаты (эффективность – более 98%), практически не имеет рецидивов. Но травматична, отличается большой кровопотерей, наличием множества осложнений. Современная проктология практикует три варианта геморроидэктомии: удаление геморроя по Миллигану-Моргану, Фергюсону, Парксу.

По Миллигану Моргану

Наиболее «древняя» операция или открытый вариант геморроидэктомии, когда рана после иссечения геморроидальных шишек не ушивается. Сегодня применяется редко из-за высокой травматичности, длительной реабилитации и риска негативных последствий. Операция стационарная, под общим наркозом, выполняется в проктологическом кресле или положении «лежа на спине» с зафиксированными в специальных стойках согнутыми конечностями.

Суть вмешательства – полное удаление геморройных узлов вместе с частью слизистой оболочки прямой кишки. Удаляют наружные и внутренние геморроидальные узлы после прошивания сосудистой ножки. Операционное поле обрабатывается антисептиком, в задний проход через расширитель вставляется аноскоп, который позволяет визуально контролировать весь ход операции. Все внутренние узлы «выворачивают наизнанку» вместе со слизистой и близлежащими тканями. Хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершении внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям. Края раны остаются свободными, не ушиваются, заживление происходит вторичным натяжением.

В конце оперативного вмешательства проктолог проверяет состояние прямой кишки и ануса, отсутствие кровотечения. Как правило, ставит тампон с ранозаживляющим и антисептическим лекарством, который удаляется через несколько часов, назначает болеутоляющие средства. Пациент находится уже в постоперационной палате, где он проводит неделю. Для размягчения кала дают слабительные.

Тампонирование способствует появлению болей, задержке мочи, поэтому сегодня все чаще врачи вместо тампонов, чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса, избежать суживания анального канала – оставляют в области раны кожно-слизистые перемычки.

Весь период реабилитации составляет более месяца, причем, две недели, а иногда и больше – это стационарное лечение.

Операция Фергюсона

Отличается от классики ушиванием раны в конце операции, поэтому еще называется закрытая геморроидэктомия. Применяется с конца 50-х годов XX века. Этапы операции:

дезинфекция операционного поля;
удаление геморроидальных вен в определенной последовательности, как на циферблате часов – сначала хирург захватывает шишки на трех часах, затем, последовательно – на семи и одиннадцати: зафиксировав узел зажимом, проктолог прошивает ножку и отсекает каверну с помощью коагулирующего электроножа;
рану ушивают кетгутом, обрабатывают антисептиком;
пациента переводят в постоперационную палату, где назначают болеутоляющие, слабительные, антибиотики;
через 5 суток – выписка.

Основной минус – возможное расхождение швов при дефекации, вторичное инфицирование.

Операция Паркса

В середине пятидесятых англичанин Паркс предложил еще один вариант геморроидэктомии: вырезают только сам узел, без иссечения слизистой прямой кишки. Такой способ используют при комбинированном геморрое. Проводят операцию под наркозом, на проктологическом кресле. Операционное поле обрабатывают антисептиком.

Сначала иссекают слизистую над шишкой, затем прошивают геморройное основание кетгутом, само тело каверны удаляют, а кетгут затягивают. Заканчивается операция сшиванием краев иссеченной слизистой.

Иногда проводят тампонаду, которую удаляют через 6 часов. Для предупреждения сужения ануса рекомендуют его механическое расширение. В течение нескольких дней пациент голодает, чтобы избежать дефекации. Затем, врач подбирает специальную диету для исключения формирования каловых камней.

Операция Паркса сложна в исполнении, поэтому используется редко, несмотря на короткую реабилитацию и практически полное отсутствие осложнений.

Поскольку результат любой операции зависит от квалификации врача, многие пациенты предпочитают некоторым государственным клиникам с низкой профессиональной подготовкой врачей, но бесплатной услугой по полису ОМС – клиники частные с проверенной репутацией, высококлассными специалистами. Средняя стоимость геморроидэктомии в Москве в этом случае:

по Миллигану-Моргану – 20 711 рублей;
по Фергюсону – 27 067 рублей;
по Парксу – 27 714 рублей.

Геморроидопексия Лонго

В середине девяностых годов прошлого века итальянский хирург А. Лонго предложил альтернативу травматичной операции удаления геморроя по Миллигану-Моргану. Это трансанальная резекция слизистой прямой кишки или геморроидопексия. Суть – пересечение слизистой ректум, сосудов этой области, питающих геморроидальные каверны – циркулярно, устраняя выпадение вен. При этом сами геморроидальные узлы не иссекаются, а подтягиваются вверх, фиксируются. Слизистая в месте резекции прошивается титановыми скобками специальным степлером. Вся операция длится не более 15 минут под местной анестезией. Поскольку приток крови к венам снижается, они постепенно замещаются соединительной тканью, перестают функционировать.

Этапы операции по методу Лонго

Геморроидопексия малотравматична, эффективна, практически не дает осложнений, имеет короткую реабилитацию, поэтому предпочтительна для возрастных пациентов с сопутствующей сердечной патологией или для кормящих мам, чтобы не переводить ребенка на искусственное питание (в стационаре пациент проводит не более недели).

Минусов несколько: применима операция только для внутреннего геморроя, стоит дорого, специалистов, которые ее выполняют мало. Операция Лонго успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад, поэтому еще нет достаточного объема данных об отдаленных результатах.

Средняя стоимость операции Лонго в Москве – 32 504 рубля.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство по удалению геморроидальных узлов в любом из вариантов может иметь осложнения, которые возникают через несколько часов или суток после операции, а также – спустя месяцы. Самыми распространенными негативными последствиями, возникающими непосредственно после вмешательства, считают:

сильные боли , которые требуют назначения болеутоляющих средств, вплоть до наркотических. В прямой кишке, в зоне вокруг анального отверстия сконцентрировано большое количество нервных окончаний. Поэтому закономерно, что после окончания действия наркоза у пациентов появляется выраженная болезненность. Если порог болевой чувствительности низкий – это настоящее мучение;
задержку мочи в первые дни после операции , особенно у пожилых мужчин. Риск развития возрастает при использовании перидуральной анестезии. Решается проблема катетеризацией;
психогенные запоры (боязнь расхождения швов, искусственное торможение дефекации) – корректируется подбором индивидуальной диеты, слабительными, при сфинктеральном спазме показано применение нитроглицериновой мази;
кровотечение – возможно на любом сроке реабилитации, обусловлено неправильным наложением швов, появлением анальных трещин или травмированием слизистой прямокишечного канала каловыми массами. Остановить кровь можно с помощью местных препаратов с адреналином, гемостатической губкой или повторной прошивкой кровоточащих сосудов;
нагноение швов – результат несоблюдения интимной гигиены, присоединения вторичной инфекции, корректируется антибиотикотерапией, применением местных дезинфицирующих средств (Левомеколь, ихтиоловая мазь, мазь Вишневского). В тяжелых случаях показано вскрытие и промывание нагноившейся раны.

свищевые ходы – результат инфицирования подкожно-жировой клетчатки с развитием воспаления, нагноения: решается вопрос только оперативно. Осложнение опасно развитием сепсиса;
сужение заднего прохода – итог неверного наложения швов, корректируется механическим расширением в течение длительного времени или пластикой ануса;
слабость анального сфинктера , выпадение слизистой прямой кишки – возникает в результате травмирования нервных окончаний, расположенных в заднем проходе. Чаще всего работу сфинктера восстанавливают с помощью лекарства, в тяжелых ситуациях требуется операция.

Практически все осложнения зависят от квалификации хирурга или индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация

Восстановительный период после удаления геморроя у каждого протекает по-разному, зависит от тяжести состояния, симптомов, возраста, сопутствующей патологии. Большое значение имеет вид выполненного оперативного вмешательства. После открытой геморроидэктомии требуется месяц-полтора на реабилитацию, после закрытой – три недели. Геморроидопексия предполагает неделю для восстановления трудоспособности.

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации врача-проктолога, находиться в постоянном контакте с ним. Врач осуществляет послеоперационное сопровождение каждого пациента и после выписки из стационара, до тех пор, пока не будут решены все возникшие после операции проблемы. Основные направления усилий в восстановительный период выглядят так.

Физическая активность

Удаление геморроидальных узлов предполагает ограничение нагрузки, связанной с повышением внутрибрюшного давления – подъема тяжестей, активных, резких движений, натуживания при дефекации. Вместо этого разрешается переворачивание с одной стороны – на другую, потягивания, дыхательная гимнастика. Цель – профилактика тромбоза, варикоза, а в первые трое суток – просто отвлекающий момент от послеоперационных ощущений.

Вставать можно на вторые-четвертые сутки в зависимости от самочувствия пациента. По мере заживания раны расширяется количество упражнений, но в состоянии лежа или стоя. Эффективны упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна.

Садиться можно после исчезновения боли в аноректальной области, не раньше, чем через неделю. Медленно, постепенно. Проктологи советуют подушечку для сидения или плавательный круг для начала.

Первые два месяца нельзя переносить груз более 2 кг. Спортзал допускается только через три месяца, с исключением силовой нагрузки.

Питание

Правильные пищевой рацион – главное условие для профилактики рецидива геморроя. Операция по удалению геморроя по отзывам пациентов кардинально меняет гастрономические пристрастия. В первые сутки после операции – голод, чтобы дефекацией не повредить швы. В последующие дни надо выполнять простые правила:

питание дробное, небольшими порциями, пища – измельченная по максимуму для полного, но легкого усваивания;
80% рациона – растительная еда, овощи-фрукты в отварном, запеченном виде или сырые;
мясо и рыба только постные;
каждое утро – чайная ложечка растительного масла и стакан чистой воды перед приемом пищи;
питьевой рацион рассчитывается по формуле: 40-50 мл на 1 кг веса (в зависимости от характера стула).

Болевой синдром

После операции по удалению геморроя выраженная болезненность аноректальной зоны держится достаточно долго. Сильные боли проходят на 5-7 день, но периодическая болезненность ануса, особенно после дефекации, может сохраняться месяцами. Для купирования используют НПВС: Найз, Кетанов, Ибупрофен. Местно: Релиф – вся линейка, Ультрапрокт, Анестезол, Прокто-Гливенол, Ауробин, Проктозан. Если боль становится чрезмерной применяют инъекции обезболивающих, консультируются с врачом.

Заживление раны

Восстановление аноректального кольца после операции при геморрое – одна из самых важных задач реабилитации. Помогут в этом ряд лекарств: Солкосерил (гель, мазь), Левомеколь, Натальсид, Метилурацил, Облепиховое масло. Можно использовать рецепты народной медицины, особенно сидячие ванночки с отварами лекарственных трав.

Гигиенические процедуры

Реабилитация после удаления геморроя включает ежедневную интимную гигиену: после каждой дефекации в домашних условиях подмывание аноректальной зоны, ануса прохладной водой, вне дома – использование влажных гигиенических салфеток вместо туалетной бумаги. Промокать обработанную поверхность следует стерильными салфетками, а не полотенцем. Белье должно быть без грубых швов, из натуральных тканей.

Препараты после операции

Геморрой предполагает непрерывное лечение после операции для убыстрения реабилитации и предупреждения осложнений. Обязательно – использование медикаментов. При болях – болеутоляющие препараты, при запорах – слабительные, при кровотечении – гемостатики. Основу по-прежнему, как и до операции, составляют венотоники. Еще один важный момент – использование наружных средств для регенерации тканей, профилактики вторичного инфицирования. Основные лекарственные препараты мы уже перечисляли, теперь раскроем их свойства и механизм действия.

Лекарства для приема внутрь

Таблетки Детралекс. Одни из лучших для профилактики рецидива геморроя в реабилитационном периоде, самые популярные. Препарат – представитель венотоников, состоит из комплекса биофлавоноидов на основе диосмина, гесперидина. Детралекс повышает тонус вен, купирует застойные явления органов малого таза, улучшает микроциркуляцию аноректальной области.
Таблетки Венарус. Отечественный аналог Детралекса. Синтетический венотоник с ангиопротекторными свойствами.
Капсулы Флебодиа 600. Препарат из группы венотоников на основе диосмина. После удаления деформированных геморроидальных узлов, тонизирует вены прямой кишки, восстанавливает стенку сосудов, купирует воспаление, стаз крови в аноректальной зоне, балансирует микроциркуляцию.
Таблетки Хемороидин. БАД-венотоник с инулином – природным пребиотиком цикория, который улучшает работу кишечника. Содержит листья льна, одуванчика, можжевеловые плоды, укропное семя, подорожниковые листья, гинкго билоба, маревые корни – всего 15 натуральных компонентов. При этом полностью отсутствуют побочные эффекты. Основное действие – болеутоляющее, противовоспалительное. Дополнительно – нормализует стул.
Таблетки Проктонис. БАД на растительной основе со свойствами гемостатика. Препарат часто используют для профилактики кровотечения. В составе: акулий хрящ, тысячелистник, кинза, солодка, сенна. Проктонис повышает свертываемость крови, регенерирует ректальные ткани, снимает воспаление, спазм ануса, предупреждает вторичное инфицирование, нормализует стул.
Таблетки Метилурацил. Представитель группы иммуностимуляторов с ангиопротекторными, фотопротекторными свойствами на основе диоксометилтетрагидропиримидина. Препарат обладает противовоспалительным эффектом, регенерирует ткани, является ангиопротектором.
Таблетки Гутталакс. Мягкое слабительное, действует в толстом кишечнике, не влияет на переваривание или всасывание незаменимых питательных веществ в тонком кишечнике. Действующее вещество – пикосульфат, стимулирует перистальтику кишечника, кумулирует жидкость в толстом кишечнике, что размягчает кал, стимулирует опорожнение.
Таблетки Сенаде. Препарат сенны, который стимулирует опорожнение кишечника, за счет усиления перистальтики, разжижает каловые камни, предупреждает запор, не вызывает привыкания. Дешевое, но эффективное средство при нарушении дефекации в постоперационном периоде.
Капсулы Немесулид-тева. Представитель нестероидных противовоспалительных средств для приема внутрь. Основное свойство – купирует воспаление и боль в период восстановления после операции по удалению геморроидальных узлов. При передозировке может разжижать кровь, провоцируя кровотечение, поэтому применяется с осторожностью.
Таблетки Ибуклин. Комбинированный на основе ибупрофена, парацетамола с противовоспалительными, анальгезирующими свойствами. Подавляет синтез простагландинов купирует экссудацию, уменьшает пастозность ректальных тканей после операции, оказывает жаропонижающее действие.
Таблетки Найз. Препарат из группы НПВС на основе нимесулида – моносредство с противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Корректор синтеза простагландинов. Активное вещество ингибирует ЦОГ-2, подавляет воспаление, экссудацию, пролиферацию в аноректальной области, препарат обладает жаропонижающими свойствами.

Мази и свечи для местного применения

Мазь и гель Солкосерил. Препарат – регенерант. Ускоряет заживление поврежденных участков слизистой, кожи за счет улучшения тканевого метаболизма, увеличения выработки коллагена, восстановления функционирования капилляров и вен.
Мазь Левомеколь. Ускоряет регенерацию ректальных тканей, обеззараживает послеоперационную поверхность за счет сочетания метилурацила и левомецитина. Параллельно линимент противостоит вторичной инфекции.
Мазь и свечи Метилурацил. Препарат относится к классу иммуностимулирующих средств. Проникая в ткани и клетки, метилурацил ускоряет метаболические процессы, регенерацию и восстановление тканей, а также устойчивость эпителия к негативным влияниям окружающей среды. Дополнительно вещество купирует кровоточивость, понижает интенсивность воспаления и в целом улучшает состояние раневых поверхностей.
Свечи Облепиховое масло. Препарат – вытяжка из ягод облепихи. Натуральное и эффективное средство, заживляет раневую поверхность, дезинфицирует слизистую прямой кишки, аноректальной зоны. Масляный компонент купирует воспаление, пастозность ануса, снимает боль.
Свечи Натальсид. Препарат на основе альгината натрия, который является полисахаридом морских водорослей. Основное свойство – заживление раневой поверхности в прямой кишке, аноректальной области. Параллельно медикамент проявляет противовоспалительные свойства, купирует боль.
Свечи и мазь Релиф. Препараты на основе масла акульей печени, фенилэфрина, Масло – улучшает состояния эпителия ануса, ректум, что стимулирует регенерацию. Фенилэфрин суживает сосуды, уменьшает отеки, воспаление. Релиф Адванс из-за добавки в виде анестетика бензокаина купирует боль.
Мазь Безорнил. Препарат на основе жемчуга, янтаря, борнеола, цинка, безоара. Лекарственное средство купирует воспаление, снимает боль, активирует иммунитет, дезинфицирует раневую поверхность. Жемчуг регенерирует ткани, предупреждает тромбообразование. Янтарь – антисептик. Цинк – обеззараживает аноректальные ткани.

Профилактика рецидива

Все действия пациента после операции по удалению узлов геморроя направлены на профилактику рецидивирования патологии. Сама возможность рецидива возникает в результате:

запоров;
гиподинамии;
несбалансированного рациона;
злоупотребления алкоголем после окончания восстановительного периода;
высоких физических нагрузок.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство избавляет от полностью, пациент должен соблюдать важные правила, которые борются с причинами рецидива, а именно:

правильный питьевой режим;
строгая диета;
контроль запоров, в том числе и приемом слабительных;
опорожнение кишечника при любом позыве к дефекации;
поддержание одного веса тела;
дозированная физическая активность.

Это схема здорового образа жизни для пациента, прооперированного по поводу геморроя, на всю оставшуюся жизнь. Иначе гарантировать возврат патологии не сможет ни одна операция.

Последнее обновление: Январь 20, 2020