Nestabilní krevní tlak po anestezii. Vysoký krevní tlak po anestezii: jaká je příčina a jak se léčit? Anestezie může ovlivnit váš krevní tlak

Zvýraznit 4 typy hypoxie:

1). Respirační – do plic se dostává málo kyslíku.

2). Oběhový - při kardiovaskulární slabosti.

3). Anemický (hemický) - s nízkým hemoglobinem nebo pokud se hemoglobin nemůže slučovat s kyslíkem (například otrava oxidem uhelnatým).

4). Tkáň – při potřebě zvýšeného množství kyslíku organismu (tyreotoxikóza) nebo při poruše dýchání tkání (otrava kyanidem).

Se střední hypoxií dochází ke zvýšenému dýchání, cyanóze, rychlému a napjatému pulzu, svalovému napětí a zvýšenému krevnímu tlaku.

Pro těžkou hypoxii cyanóza zesílí, puls zeslábne, nitkovitý, nejprve častý a pak vzácný, kůže chladne a vlhká, dýchání se stává nepravidelným, krevní tlak klesá a zornice se rozšiřují.

Hlavní důvody vedoucí k rozvoji hypoxie:

1). Porucha anesteziologického zařízení,

2). Obstrukce dýchacích cest,

3). Respirační deprese.

4). Jiné důvody.

Poruchy anesteziologického zařízení :

1). Nedostatek kyslíku v láhvi (došel...).

2). Netěsnost anesteziologického přístroje.

4). Zamotané hadice.

5). Porucha dozimetru nebo převodovky.

Zatažení jazyka

někdy pozorováno při anestezii maskou. Aby se tomu zabránilo, je hlava vysunuta, spodní čelist je tlačena dopředu a držena po celou dobu operace. Mezi další metody patří otočení hlavy pacienta na stranu nebo provedení anestezie na jeho boku.

Laryngospasmus

Jedná se o spasmus hrtanu, doprovázený částečným nebo úplným uzavřením pravého hlasivky.

Příčiny :

• Podráždění sliznice hrtanu inhalačními anestetiky.
• Podráždění hrtanu cizími tělesy (zuby, krev, hlen, zvratky).
• Hrubá manipulace s laryngoskopem s nedostatečnou hloubkou anestezie.
• Hypoxie a předávkování barbituráty také predisponují k laryngospasmu.

Příznaky :

• Typické hlučné vdechování („prasečí kvičení“).
• Náhlé posunutí průdušnice během inspirace.
• Výsledkem úplné obstrukce může být reflexní zástava dechu.

Předsunutí dolní čelisti umožňuje odlišit laryngospasmus od obstrukce hrtanu měkkými tkáněmi.

Léčba:

1). Zastavte operaci.

2). Přepněte na přetlakovou ventilaci.

3). Zvyšte koncentraci kyslíku a snižte koncentraci anestetika v dýchací směsi.

4). Intravenózně aplikujte: atropin, promedol, myorelaxancia (ditylin) a znovu zaintubujte tracheu.

5). Pokud je neúčinná, provádí se mikrotracheostomie tlustou jehlou.

6). Pokud jsou všechna výše uvedená opatření neúčinná, provede se tracheostomie.

Bronchispasmus a bronchiolospasmus

Bronchiální spazmus kombinovaný s hypersekrecí sputa.

Příčiny.

• stejné jako u laryngospasmu, stejně jako:
• Reflexně - když se endotracheální roura dostane do bronchu nebo když je podrážděná karina.
• Bronchospasmus vyvolávají narkotická analgetika, barbituráty a některá antihypertenziva; stejně jako zavedení proserinu bez atropinu.
• Pacienti s alergickými onemocněními (například bronchiální astma) jsou náchylnější k bronchospasmu.

Příznaky :

• Exspirační dušnost, akrocyanóza.
• Bradykardie.
• Hrudník nabývá emfyzematózního tvaru.
• Dýchací zvuky jsou oslabeny, perkuse - srdeční otupělost zmizí a nad plícemi je detekován krabicový zvuk.
• V konečné fázi se může vyvinout plicní edém.

Léčba:

1). Intravenózně se podávají aminofylin, prednisolon, atropin, adrenalin a srdeční glykosidy.

2). Současně začněte s nepřímou masáží plic.

3). Evakuace sputa.

4). Korekce acidózy.

5). Po zotavení z akutního stavu je indikována prodloužená mechanická ventilace a aminofylin.

Aspirace zvratků a cizích těles

Hlavní příčinou zvracení je přímé nebo reflexní podráždění zvracení centra. Regurgitace je nebezpečnější, protože probíhá bez povšimnutí pacienta. Je možná aspirace zubů, kousků mandlí atd. Proto se před a po operaci počítají zuby a zjišťuje se přítomnost zubní protézy.

Možné následky aspirace:

• Atelektáza plic nebo jejich laloků.
• Asfyxie.
• Pneumonie, plicní abscesy. Bývají chronické a nelze je léčit antibiotiky.

Akce v případě aspirace :

1). Sklopte hlavovou část operačního stolu.

2). Vyčistěte si ústa elektrickým odsáváním a odstraňte cizí tělesa.

3). Tlak na boky hrudníku někdy umožňuje uvolnění průdušnice.

4). Rychlé zintenzivnění anestezie potlačuje zvracení.

5). Prednisolon intravenózně.

6). Tracheální intubace s následným výplachem roztokem sody.

7). Po operaci se pro preventivní účely předepisují antibiotika, hořčičné náplasti a expektorancia.

Komplikace při tracheální intubaci:

Častěji se vyskytují:

• u pacientů s poraněním nebo abnormalitami obličejové lebky a krku: „býčí krk“, „králičí zuby“, úzká malá ústa a dlouhé klenuté patro.
• U pacientů s odontogenní flegmónou.
• Pokud je pacient v nesprávné poloze.
• Při intubaci na pozadí zachovaného svalového tonusu.

Zjevně obtížnou intubaci je proto lepší provést v kombinaci s lokální anestezií lidokainem nebo zvolit maskovou metodu anestezie. Výhodnější je intubace pomocí bronchoskopu s optickým vláknem, přes který se zavádí endotracheální trubice jako vodítko pod kontrolou.

Možné komplikace :

• Úrazy: poškození a extrakce zubů, poškození sliznice úst a hltanu, perforace průdušnice, krvácení. Byla popsána dokonce i zlomenina čelisti.
• Hrubé pokusy o intubaci s nedostatečnou hloubkou anestezie mohou vyústit v reflexní zástavu srdce nebo laryngospasmus.
• Byly popsány případy okluze v důsledku přilehlosti rourky k trachee a výskytu chlopňového mechanismu. Pokud trubice spočívá na karině, není ventilována ani jedna plíce.
• Přemístění příliš nafouknuté manžety dovnitř může vést k uzavření průsvitu průdušnice.
• Trauma hrtanu a hlasivek s rozvojem chrapotu a afonie v pooperačním období.
• V důsledku nadměrného nafouknutí manžety endotracheální roury v pooperačním období může dojít k otoku hrtanu až dekubitům jeho stěny.
• Když dojde k infekci, může se vyvinout laryngitida a tracheitida.
• Zablokování endotracheální trubice hlenem může vést k hypoxii.

Prevence komplikací při intubaci:

1). Před intubací proveďte hyperventilaci po dobu 1-2 minut čistým kyslíkem.

2). Laryngoskopie se zahajuje až po dosažení stupně 1-2 chirurgického stadia anestezie. Nezbytnou podmínkou je dostatečná svalová relaxace a nedostatečná pohyblivost hlasivek.

3). Dodržování techniky intubace: hlava pacienta je natažena, čepel laryngoskopu se používá k posunutí jazyka do strany a ujištění, že čepel nemá fixační bod na řezácích.

4). Pokaždé se tlakem na hrudník („vzduchový zpětný ráz“) kontroluje poloha trubice a provádí se poslech plic.

5). Periodicky průchodnost trubice speciálním katétrem.

6). Trubková manžeta se nafukuje v přesně odměřených dávkách pomocí injekční stříkačky. Každých 30 minut znovu napumpujte vzduch do manžety, protože Jak se anestezie prohlubuje, průdušnice se rozšiřuje.

Útlum dýchání až zastavení

Lze pozorovat během jakékoli fáze anestezie:

1). Při úvodu do anestezie je respirační deprese způsobena dráždivým účinkem inhalačního anestetika nebo tlumivým účinkem barbiturátů.

2). Při anestezii je respirační deprese způsobena předávkováním omamnou látkou (obvykle na 3.-4. stupni chirurgického stadia anestezie).

Léčba. zvýšit koncentraci kyslíku a snížit koncentraci léčiva v dýchací směsi.

3). V období po anestezii je respirační deprese způsobena:

• Předávkování omamnou látkou.
• Hypokapnie - v důsledku hyperventilace během operace.
• Dlouhodobé působení svalových relaxancií.
• U malých dětí - pokles teploty.

1). K poklesu ventilovaného objemu plic dochází za následujících podmínek:

• Nádory plic nebo mediastina,
• Pneumotorax, hydrothorax, exsudativní pleurisy.
• Těžká pneumoskleróza.
• Ankylozující spondylitida.

2). Porážky nervový systém s poruchou nervového vedení a nervosvalového přenosu:

obrna, poranění mozku, zvýšený intrakraniální tlak.

Komplikace z kardiovaskulárního systému

Hlavní komplikace jsou:

• Srdeční dysfunkce (tachykardie, bradykardie, arytmie).
• Srdeční zástava (asystolie).
• Změna (zvýšení nebo snížení) krevního tlaku.

Tachykardie

2). Náhrada za ztrátu krve.

3). Srdeční glykosidy a glukonát vápenatý se podávají intravenózně.

Bradykardie

Léčba :

1). Normalizace výměny plynů.

2). Snižte koncentraci anestetika a zvyšte koncentraci kyslíku v dýchací směsi.

3). Novokainová blokáda vagusu.

Arytmie

Běžnější ventrikulární extrasystol, méně často - paroxysmální tachykardie a fibrilace síní atd.

příčiny:

• Podávání velkých dávek fentanylu bez droperidolu.
• Metabolická acidóza.
• Hypoxie a hyperkapnie.
• Hypokalémie – zejména u pacientů, kteří se před operací zdržují jídla.

1). Normalizace výměny plynů.

2). Intravenózně se podává „polarizační“ směs: přípravky glukózy, inzulínu, draslíku a hořčíku.

3). Volba antiarytmika se provádí v závislosti na typu arytmie:

• U bradyarytmií se používá atropin.
• Pro atrioventrikulární blok - efedrin.
• Pro paroxysmální tachykardii a ventrikulární extrasystoly - lidokain a novokainamid.
• U fibrilace síní – defibrilace.

Pokud nejsou známky srdečního selhání, používá se obzidan nebo verapamil.

Hypertenze

Příčiny :

• Emocionální úzkost před operací.
• Některá onemocnění (hypertenze, tyreotoxikóza).
• Častým vedlejším účinkem oxidu dusného je zvýšený krevní tlak.
• Ve fázi vzrušení je běžné zvýšení krevního tlaku.

Léčba:

1). Pokud se krevní tlak ve fázi vzrušení zvýší, anestezie se prohloubí.

2). Řízená hypotenze pomocí antihypertenziv.

Prevence spočívá v předepsání premedikace v předvečer operace, včetně promedolu a sedativ.

Hypotenze

• Snížení objemu krve v důsledku ztráty krve.
• Srdeční slabost.
• Předávkování omamnými látkami, které inhibují vazomotorické centrum.
• Reflexní pokles krevního tlaku může být způsoben manipulací chirurga v oblasti reflexních zón - plexus karotického a aortálního nervu, kořen plic, Douglasův váček atd.
• Prudký náhlý pokles krevního tlaku může být prvním příznakem intraoperačního infarktu myokardu a plicní embolie.
• Užívání některých antihypertenziv (například adelfan) před operací může vést ke snížení citlivosti vaskulárních receptorů na katecholaminy. Pokud tedy během operace dojde k poklesu krevního tlaku, bude velmi těžké se s ním vyrovnat.

Srdeční selhání

Příčiny :

• Přímé nebo reflexní podráždění vagu.
• Předávkování anestetikem.
• Reflexní zástava srdce může nastat při hypoxii a hyperkapnii, s velkou ztrátou krve.
• Zvýšená citlivost srdce na katecholaminy.
• Přehřátí nebo hypotermie během operace.

Komplikace po anestezii

Anestezie není neškodná. Ne každý, kdo plánuje přestup podstoupit, tuto skutečnost ví. chirurgická operace. Faktem je, že anestezie, kromě svého přímého účelu, je zbavit člověka pocitu bolesti během operace. má svou stinnou stránku: po ní často vznikají různé komplikace. V tomto článku se na ně podíváme.

Komplikace

Všechny komplikace po anestezii lze rozdělit na časné a pozdní. Bezprostředně po operaci, aniž by opustil narkotický stav, může člověk dostat mozkové kóma, dokonce i smrt. To se stává velmi zřídka, ale taková možnost by neměla být vyloučena.

Pozdější komplikace se mohou objevit několik týdnů po operaci v anestezii. Tyto zahrnují:

• silné bolesti hlavy. které nelze zmírnit žádnými léky proti bolesti kromě narkotických léků proti bolesti;
• závratě, které pokračují nepřetržitě;
• takzvané záchvaty paniky, které se vyskytují téměř denně;
• částečná ztráta paměti;
• časté a silné křeče lýtkových svalů;
• negativní dopad na srdeční činnost - zvýšená srdeční frekvence. zvýšené arteriální tlak a další srdeční selhání;
• výskyt problémů s játry a ledvinami, protože jsou to oni, kdo čistí tělo od toxických účinků anestezie.

Jak předejít možným komplikacím po anestezii?

Je možné předejít komplikacím po anestezii? Ano, je to možné.

Měli byste vědět, že po celkové anestezii je třeba užívat léky jako Cavinton nebo Piracetam, které podporují rychlou obnovu mozkových funkcí a předcházejí případným bolestem hlavy nebo problémům s pamětí.

Po opuštění nemocnice je navíc nutné provést elektrokardiogram, obecný krevní test a s výsledky navštívit terapeuta.

Záchvaty paniky, neovladatelný pocit strachu, který se někdy objeví v důsledku narkózy, dokážou psychoterapeuti překonat a není třeba se stydět je navštívit.

A nakonec: u drobných chirurgických zákroků, například ošetření a extrakce zubů, byste neměli podstupovat celkovou anestezii - je docela možné vystačit si s lokální anestezií, abyste si „nedělali“ zbytečné problémy a nemoci.

Nejzajímavější novinky

Jak se zotavit po anestezii

Užitečná rada

Pomozte si zotavit se z anestezie. Nasyťte tělesné tkáně kyslíkem tím, že budete častěji chodit na čerstvý vzduch. Méně ležet, více se pohybovat. Velmi prospěšné jsou pomalé procházky.

Během období zotavení se vzdát alkoholu, dokonce i slabého alkoholu. Snažte se nekouřit nebo výrazně snižte počet cigaret.

Pro normalizaci střevní mikroflóry užívejte Bifiform nebo Linex. Jezte málo, ale častěji. Jídlo by mělo být lehké, upřednostňujte zeleninu, ovoce a mléčné výrobky.

Po anestezii začnou vlasy někdy rychle vypadávat. Věnujte jim zvláštní péči, dopřejte jim masky a masáže.

Nejdůležitější je, abyste se psychicky naladili optimisticky. To je již polovina zotavení! Zkuste se více usmívat a smát, překonávejte bolest a ona dříve ustoupí.

V současné době neexistují žádné lékařské postupy, které by neměly komplikace. Navzdory skutečnosti, že moderní anesteziologie používá selektivní a bezpečné léky a anesteziologické techniky se každým rokem zlepšují, dochází po anestezii ke komplikacím.

Po anestezii mohou být nepříjemné následky

Při přípravě na plánovanou operaci nebo náhlé konfrontaci s její nevyhnutelností pociťuje každý člověk úzkost nejen ze samotného chirurgického zákroku, ale ještě více z vedlejších účinků celkové anestezie.

Nežádoucí účinky tohoto postupu lze rozdělit do dvou skupin (podle doby jejich výskytu):

1. Vyskytují se během procedury.
2. Vyvíjejí se v různých časech po dokončení operace.

Během operace:

1. Z dýchacího systému: náhlá zástava dechu, bronchospasmus, laryngospasmus, patologické obnovení spontánního dýchání, plicní edém, zástava dechu po jeho obnovení.
2. Z kardiovaskulárního systému: zvýšená srdeční frekvence (tachykardie), zpomalení (bradykardie) a poruchy (arytmie). Pokles krevního tlaku.
3. Z nervového systému: křeče, hypertermie (zvýšení tělesné teploty), hypotermie (snížení tělesné teploty), zvracení, třes (třesavka), hypoxie a mozkový edém.

Během operace je pacient neustále sledován, aby se předešlo komplikacím.

Všechny komplikace během procedury jsou monitorovány anesteziologem a mají přísné algoritmy pro lékařské úkony zaměřené na jejich zastavení. Lékař má po ruce léky na léčbu případných komplikací.

Mnoho pacientů popisuje vize během anestezie – halucinace. Halucinace vyvolávají u pacientů obavy o vlastní duševní zdraví. Není třeba se obávat, protože halucinace jsou způsobeny některými omamnými látkami používanými k celkové anestezii. Halucinace při narkóze se vyskytují u duševně zdravých lidí a neopakují se poté, co lék dokončí svůj účinek.

Po dokončení operace

Po celkové anestezii se vyvine řada komplikací, z nichž některé vyžadují dlouhodobou léčbu:

1. Z dýchacího systému.

Často se objevují po anestezii: laryngitida, faryngitida, bronchitida. Jedná se o důsledky mechanického nárazu použitého zařízení a vdechování koncentrovaných plynných drog. Projevuje se kašlem, chrapotem, bolestí při polykání. Obvykle do týdne odezní bez následků pro pacienta.

Zápal plic. Komplikace je možná, když se žaludeční obsah během zvracení dostane do dýchacího traktu (aspirace). Léčba bude vyžadovat další pobyt v nemocnici po operaci a použití antibakteriálních léků.

1. Z nervového systému.

Centrální hypertermie– zvýšená tělesná teplota, která není spojena s infekcí. Tento jev může být důsledkem reakce organismu na podání léků snižujících sekreci potních žláz, které jsou pacientovi podávány před operací. Stav pacienta se vrátí do normálu během jednoho až dvou dnů po ukončení jejich činnosti.

Častým důsledkem anestezie je zvýšená tělesná teplota

Bolest hlavy po anestezii jsou důsledkem vedlejší účinek léky pro centrální anestezii, stejně jako komplikace během anestezie (dlouhodobá hypoxie a edém mozku). Jejich trvání může dosáhnout několika měsíců, procházejí samy.

Encefalopatie(zhoršená kognitivní funkce mozku). Existují dva důvody pro jeho vývoj: je to důsledek toxického účinku omamných látek a prodlouženého hypoxického stavu mozku v důsledku komplikací anestezie. Navzdory rozšířenému přesvědčení o frekvenci rozvoje encefalopatie neurologové tvrdí, že se rozvíjí zřídka a pouze u jedinců s rizikovými faktory (základní onemocnění mozku, stáří, předchozí chronické vystavení alkoholu a/nebo drogám). Encefalopatie je reverzibilní jev, ale vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Pro urychlení procesu obnovy mozkových funkcí lékaři doporučují provést profylaxi před plánovaným postupem. K prevenci encefalopatie jsou předepsány cévní léky. Vybírá je lékař s přihlédnutím k charakteristikám pacienta a plánované operaci. Neměli byste provádět nezávislou prevenci encefalopatie, protože mnoho léků může změnit srážlivost krve a také ovlivnit náchylnost k anestezii.

Periferní neuropatie končetin. Vyvíjí se v důsledku dlouhodobého pobytu pacienta v nucené poloze. Projevuje se po anestezii jako paréza svalů končetin. Trvá to dlouho a vyžaduje fyzikální terapii a fyzioterapii.

Komplikace lokální anestezie

Spinální a epidurální anestezie

Spinální a epidurální anestezie nahrazuje anestezii. Tyto typy anestezie jsou zcela bez vedlejších účinků anestezie, ale jejich provádění má své vlastní komplikace a důsledky:

Pacient po anestezii často pociťuje bolest hlavy.

1. Bolest hlavy a závratě.Častý nežádoucí účinek, který se objevuje v prvních dnech po operaci a končí zotavením. Vzácně jsou bolesti hlavy trvalé a přetrvávají dlouhou dobu po operaci. Ale zpravidla je takový psychosomatický stav, to znamená, že je způsoben podezřívavostí pacienta.
2. Parestézie(brnění, pocit plazení na kůži dolních končetin) a ztráta citlivosti v oblastech kůže nohou a trupu. Nevyžaduje léčbu a během několika dní sama odezní.
3. Zácpa.Často se objevují během prvních tří dnů po operaci jako důsledek anestezie nervových vláken inervujících střeva. Jakmile se obnoví nervová citlivost, obnoví se funkce. V prvních dnech užívání mírných laxativ a lidové prostředky.
4. Neuralgie míšních nervů. Následek poranění nervu při punkci. Charakteristickým projevem je bolest v inervované oblasti, která přetrvává několik měsíců. Fyzikální terapie a fyzioterapie pomáhají urychlit proces jeho obnovy.
5. Hematom (krvácení) v místě vpichu. Doprovází je bolest v poškozené oblasti, bolesti hlavy a závratě. Když hematom odezní, dochází ke zvýšení tělesné teploty. Stav zpravidla končí uzdravením.

Anestezie mozkového kmene a infiltrace

1. Hematomy (krvácení). Vznikají v důsledku poškození malých cév v zóně anestezie. Projevuje se modřinami a bolestí. Do týdne odezní samy.
2. Neuritida (zánět nervů). Bolest podél nervového vlákna, porucha čití, parestézie. Měli byste se poradit s neurologem.
3. Abscesy (hnisání). Jejich výskyt vyžaduje další léčbu antibiotiky, nejspíše v nemocničním prostředí.

Komplikací jakéhokoli typu anestezie, od povrchové po celkovou anestezii, může být rozvoj alergických reakcí. Existují alergie různé míry závažnosti, od hyperémie a vyrážky až po rozvoj anafylaktického šoku. Tyto typy vedlejších účinků se mohou vyskytnout u jakéhokoli léku a jídla. Nelze je předvídat, pokud pacient dříve lék neužíval.

Při operaci je třeba mít na paměti, že kvalifikace anesteziologů vám umožní zvládnout jakékoli složité a nepředvídané situace. Nemocnice má potřebné vybavení a léky k udržení zdraví pacienta. Případy úmrtí a invalidity z léčby bolesti jsou ve světové praxi vzácné.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u 25 % pacientů podstupujících operaci. Výrazné zvýšení krevního tlaku je plné rozvoje ischemie nebo infarktu myokardu, arytmie, srdečního selhání, plicního edému, zvýšených intraoperačních krevních ztrát, ruptury cévních stehů, zvýšeného intrakraniálního tlaku, hypertenzní encefalopatie nebo intracerebrálního krvácení.

Při sběru anamnézy se odhalí závažnost a trvání arteriální hypertenze. Předpokládá se, že hypertenze prvního a druhého stadia nezvyšuje riziko komplikací v perioperačním období (systolický krevní tlak nepřesahuje 180 mm Hg a diastolický krevní tlak je nižší než 110 mm Hg). Objasňuje se přítomnost a závažnost patologických změn, které doprovázejí hypertenzi a zvyšují riziko komplikací: patologie ledvin, přítomnost ischemické choroby srdeční, srdeční selhání, infarkt myokardu, anamnéza cerebrovaskulárních příhod, poškození orgánů zraku. Věnujte pozornost patologii ledvin, nadledvin, štítné žlázy, s výjimkou sekundární povahy hypertenze. Je nutné zjistit, jaká antihypertenziva pacient užívá. Centrální β-agonisté (klonidin), β-blokátory mohou způsobit rebound fenomén, když jsou vysazeny. Centrální adrenergní agonisté mají navíc sedativní účinek a snižují potřebu anestetik. Diuretika, často předepisovaná těmto pacientům, přispívají k rozvoji poruch elektrolytů, zejména hypokalémie, a diuretika šetřící draslík (spironolakton, triamteren) - hyperkalémie. Tyto léky evidentně snižují objem cirkulující krve, což bez adekvátní infuzní terapie může způsobit těžkou hypotenzi, zejména při navození anestezie. Existují důkazy, že blokátory enzymů s převahou angiotensinu, zejména kaptopril, někdy způsobují obtížně korigovatelnou hypotenzi a hyperkalémii. Užívání β-blokátorů přispívá k výskytu bradykardie, AV bloku, snížení tonusu myokardu, zvýšeného tonusu průdušek a deprese.

Bradykardie, útlum myokardu při použití β-blokátorů v anestezii je obvykle dobře korigován atropinem, chloridem vápenatým, ve vzácných případech je potřeba použít adrenergní agonisty

Mezi nežádoucí důsledky užívání blokátorů kalciových kanálů (verapamil, diltiazem) patří snížení kontraktility myokardu, bradykardie, poruchy vedení vzruchu a potenciace účinku nedepolarizujících myorelaxancií.

Během fyzikálního vyšetření se určí hranice srdce, aby se objasnila závažnost ventrikulární hypertrofie. Při auskultaci je často slyšet presystolický cvalový rytmus spojený s těžkou hypertrofií levé komory. S rozvojem srdečního selhání se zjišťuje sípání na plicích a protodiastolický cvalový rytmus. Dávejte pozor na přítomnost periferního edému (projev srdečního nebo renálního selhání jsou možné: suchá kůže a jazyk); Měření krevního tlaku se provádí pokud možno vleže nebo ve stoje.

Pokud nejsou vyjádřeny orgánové změny (hypertenze stadia I, II), provádějí se obecně uznávané laboratorní a instrumentální studie. Věnujte pozornost hladině krevních elektrolytů, kreatininu, přítomnosti proteinurie, elektrokardiografických změn a rentgenu hrudníku (ke zjištění stupně hypertrofie levé komory).

Pokud dojde k funkčním změnám ve vnitřních orgánech, měla by být objasněna jejich závažnost. K tomu se provádí výzkum funkční stav kardiovaskulární systém: EKG se zátěžovými testy, IRGT se zátěžovým tolerančním testem, Echo-CG, které často odhalí změny, které jsou během EKG a rentgenových studií neviditelné. Pokud je při předběžném vyšetření podezření na renální selhání, provádí se hloubkové vyšetření renálních funkcí včetně stanovení glomerulární filtrace, ultrazvuk ledvin apod. U pacientů s dříve nediagnostikovanou hypertenzí lze délku a závažnost procesu posuzovat podle stupně změn na fundu. Nejčastěji se používá klasifikace Keith-Wagner, která rozděluje pacienty do 4 skupin: 1) konstrikce retinálních arteriol. 2) konstrikce a skleróza retinálních arteriol. 3) krvácení a exsudát kromě prvních dvou příznaků. 4) otok bradavky zrakového nervu (maligní hypertenze).

Relativní kontraindikace k elektivní operaci jsou diastolický tlak nad 110 mmHg. Umění. zejména v kombinaci s poškozením cílových orgánů (srdce, ledviny, centrální nervový systém). V takových případech by měla být provedena léková korekce hypertenze.

V předoperačním období pacienti obvykle pokračují v užívání antihypertenziv podle obvyklého režimu. Aby se snížily pocity úzkosti, strachu a následně hemodynamických změn, jsou těsně před operací předepisována sedativa. K premedikaci patří nejčastěji benzodiazepiny dle indikací, používají se neuroleptika a centrální β-agonisté. U pacientů s arteriální hypertenzí jsou široce používány blokátory ganglií (arfonad, pentamin). Lze použít následující techniku: před operací se stanoví pacientova odpověď krevního tlaku na intravenózní podání hexonia nebo pentaminu v dávce 0,2 mg/kg. Pokud nedojde ke změně krevního tlaku, pak se stejná dávka podává během nástupu anestezie a operace; v přítomnosti hypotenzní reakce se dávka léku sníží na polovinu. Poté se stejná dávka opakuje a nakonec se podá „zbytek“ adaptační dávky – 0,35 mg/kg. Injekce se podávají po 5-7 minutách. Ke konsolidaci tachyfylaxe a posílení ganglioplegie se gangliolytikum podává ještě jednou v dávce 0,75 - 1 mg/kg. V případě potřeby lze během operace lék znovu podat v dávce 1 – 3 mg/kg. Tímto způsobem je dosaženo spolehlivé blokády ganglií při zachování krevního tlaku na normální úrovni.

V nouzové anesteziologii existují situace, kdy se u pacienta rozvine hypertenzní krize na pozadí akutní chirurgické patologie. V tomto případě je před zahájením operace nutné pokusit se snížit krevní tlak na pracovní úroveň. Pokud je způsobena hypertenze stresující situaci, je možné užívat benzodiazepiny (sibazon 5-10 mg), antipsychotika (frakční podávání droperidolu 2,5-5 mg každých 5-10 minut). V případě, že je nutné dosáhnout rychlý účinek(hypertenzní krize s rozvojem záchvatu anginy pectoris, srdeční selhání) se používají nitráty od 25 mcg/min do dosažení požadovanou úroveň PEKLO. Je třeba si uvědomit, že u pacientů s nouzovou chirurgickou patologií je nejčastěji stav hypovolémie, na jehož pozadí je možný prudký pokles krevního tlaku, proto by měla být antihypertenzní léčba kombinována s eliminací hypovolemie.

Všechny lze použít k anestezii u pacientů s hypertenzí. známé techniky a léky (výjimkou je ketamin). Vypnutí vědomí při navození anestezie se provádí barbituráty. Navíc se osvědčila anestezie s použitím diprivanu a klonidinu (150 mcg 15 minut před operací). Je možné použít neuroleptanalgezii. Při urgentní operaci se často používá ataralgezie. V každém případě je vzhledem k hemodynamické nestabilitě u pacientů s arteriální hypertenzí nutná adekvátní infuzní terapie v perioperačním období kombinací krystaloidních a koloidních léků. Před prováděním traumatických manipulací (intubace, katetrizace) je nutné zajistit dostatečně hlubokou úroveň anestezie Měchýř, kožní řez atd.). Při anestezii je vhodné udržovat krevní tlak na úrovni pracovních hodnot, pokles krevního tlaku o 20-25 % z výchozí hodnoty však většinou nezpůsobuje poruchy prokrvení mozku a renální filtrace.

Renální funkce se monitorují pomocí hodinové diurézy. Dojde-li během anestezie k hypertenzi, je nutné zjistit její příčinu (nedostatečná analgezie, hypoxie atd.) a přijmout vhodná opatření. Pokud není výsledek, je nutné nasadit antihypertenziva - nitroprusid sodný, nitroglycerin, fentolamin, blokátory ganglií, β-blokátory (může být zesílen negativně inotropní účinek inhalačních anestetik).

V pooperačním období je také nutné pečlivé sledování krevního tlaku a pokud možno včasná extubace. Pokud je nutná prodloužená ventilace, používají se sedativa. Jakmile se funkční stav pacienta po operaci obnoví, je třeba usilovat o dřívější předepsání obvyklého léčebného režimu pacienta. Pokud je hypertenze zjištěna poprvé, měla by být léčba předepsána s přihlédnutím ke stadiu hypertenze.

Podle jednotných mezinárodních kritérií (přijatých v roce 1999) je arteriální hypertenze (AH) stav, při kterém je systolický krevní tlak 140 mmHg. Umění. nebo vyšší a/nebo diastolický krevní tlak - 90 mmHg. Umění. nebo vyšší u lidí, kteří jsou v současné době nedostávají antihypertenzní léčbu.

V závislosti na výši krevního tlaku existují stupeň arteriální hypertenze, které jsou uvedeny v tabulce níže.

Perioperační arteriální hypertenze

Předoperační období

Arteriální hypertenze se vyskytuje velmi často, zejména u starších pacientů - více než 40%. Hypertenze prvního nebo druhého stupně mírně zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací během anestezie. Vyšší hodnoty tlaku naznačují, že může nastat více komplikací a jsou závažnější.

U elektivních pacientů s hypertenzí 3. stupně (systolický tlak vyšší než 180 mm Hg a/nebo DBP > 110 mm Hg) je třeba zvážit odložení intervence k optimalizaci léčby hypertenze.

Léky používané k léčbě hypertenze a anestetika mohou při vzájemné interakci vést k rozvoji rezistentní hypotenze a dalších intraoperačních komplikací. Kritériem pro správně zvolenou medikamentózní antihypertenzní terapii pro elektivní operaci je normální hladina krevního tlaku pacienta související s věkem s odchylkou v rozmezí ±20 %.

Za důležitou podmínku bezpečné anestezie se považuje i doba, po kterou se krevní tlak vrátí do normálu. Tělo pacienta potřebuje hodně času, aby se adaptovalo na nízkou hladinu krevního tlaku. Například u pacienta s arteriální hypertenzí 3. stupně je možné pomocí intravenózních vazodilatátorů „normalizovat“ tlak během několika desítek minut. A pokud takový pacient začne podstupovat například epidurální anestezii, pak se rapidně zvýší pravděpodobnost vzniku mozkové mrtvice, nekontrolované hypotenze a infarktu.

Lékaři by měli věnovat pozornost tomu, že je nepřijatelné provádět nucenou korekci arteriální hypertenze 2-3 stupně před plánovanou operací za jeden nebo dva dny. A ještě více - za 3-4 hodiny. Výběr optimální antihypertenzní terapie trvá minimálně dva až tři týdny. Poznamenáváme také, že standardy pro léčbu arteriální hypertenze vyčleňují pro tyto účely minimálně měsíc (30 dní).

Nabízí se otázka Je nutné před operací vysadit antihypertenziva?? Mezi zkušenými odborníky nepanuje shoda, zda je či není nutné přerušit medikaci v předvečer zákroku. Někteří odborníci se například domnívají, že pacienti by měli pokračovat v užívání antihypertenziv jako obvykle až hodinu chirurgická léčba. A v zásadě nevznikají během anestezie žádné zvláštní problémy v souvislosti s takovou taktikou řízení pacienta.

Ale pro dnešek velké množství specialisté zdůrazňují odlišný přístup, který podle jejich názoru zajišťuje lepší hemodynamickou stabilitu pacienta během anestezie:

• ACE inhibitory nebo antagonisté angiotensinu II není nutné vysazovat, pokud pacienti užívají tento lék z důvodu srdečního selhání nebo dysfunkce levé komory;
• ACE inhibitory nebo antagonisté angiotensinu II předepisované pro hypertenzi by měly být dočasně vysazeny přesně jeden den před operací;
• V den operace se diuretika nepředepisují. Pacienti by měli pokračovat v užívání beta-blokátorů jako obvykle.

Perioperační období u pacientů s arteriální hypertenzí

Hlavním úkolem je udržovat optimální hladinu krevního tlaku během operace. Pokud neexistují žádné zvláštní indikace, pak se lékaři zaměřují na „pracovní“ úroveň tlaku nemocného pacienta ± 20%. U pacientů starších 80 let je vhodné nesnižovat STK pod 150 mmHg. Umění.

Krevní tlak může u pacientů s hypertenzí během léčby výrazně kolísat. Může nejen prudce stoupat, ale stejně prudce i klesat. Pro prevenci existují následující metody:

Pokud je plánována řízená ventilace, pak se doporučuje 2-3 minuty před intubací podat zvýšenou dávku analgetika (fentanyl v dávce 3-5 mcg/kg dobře funguje) a provést indukci lékem, který nezvyšuje krevní tlak (propofol, thiopental sodný, diazepam atd.). Zvýšený krevní tlak během intubace je samostatným anestetickým problémem.

Při provádění intravenózní anestezie by měl být jako anestetikum zvolen thiopental sodný, protože to léky které nezvyšují krevní tlak u lidí. Před provedením epidurální a spinální anestezie není potřeba snižovat krevní tlak léky. Stačí zvýšit sedaci (midazolam, propofol, diazepam).

Při blokádě periferních nervů se doporučuje přidat anestetikum (jako adjuvans), které zlepšuje kvalitu anestezie a zároveň mírně snižuje tlak pacienta. K premedikaci ale v naprosté většině případů stačí přidat ataraktika (dobře v tomto ohledu působí diazepam a midazolam).

Intraoperační hypotenze u pacientů s arteriální hypertenzí

Prudký pokles krevního tlaku u pacienta může vést k různým komplikacím, které jsou spojeny s nedostatečným prokrvením různých orgánů - ischemie myokardu, mrtvice, selhání ledvin atd.

Lékaři by si měli pamatovat, že na pozadí antihypertenzní terapie nemusí mít vazopresory tradičně používané k úpravě hypotenze - efedrin a fenylefrin - požadovaný účinek. V tomto případě se hypotenze léčí (Norepinefrinem), adrenalinem (Adrenalin) nebo vazopresinem.

Intraoperační arteriální hypertenze

Všeobecně se uznává, že perioperační arteriální hypertenze je stav u osoby, kdy systolický krevní tlak během operace a na dospávacím pokoji odpovídá jedné z následujících podmínek:

• je vyšší než 200 mmHg. Svatý;
• převyšuje předoperační hladinu o 50 mm Hg. Svatý;
• vyžaduje nitrožilní podávání antihypertenziv.

Většina běžná příčina perioperační hypertenze je aktivace sympatického nervového systému spojená s nedostatečnou hloubkou blokády nociceptivní stimulace během anestezie a operace. Tradiční metodou zmírňování peroperační hypertenze je proto prohlubování anestezie pomocí narkotických analgetik, inhalačních anestetik a benzodiazepinů.

Pro tyto účely se doporučuje užívat (bolus 25-50 mg do dosažení účinku, po kterém v případě potřeby můžete přejít na kontinuální podávání). Lék působí rychle, má krátký poločas rozpadu a dobře se kombinuje s téměř všemi léky, které se používají k anestezii.

V mnoha případech můžete pacientovi předepsat síran hořečnatý v dávce 2-5 g na injekci, není podáván okamžitě, ale během 10-15 minut. Tento lék nejen šetrně snižuje krevní tlak, ale výrazně snižuje potřebu analgetik během operace a v časném pooperačním období, zlepšuje kvalitu anestezie. V případech rezistentních na tuto terapii a také v případech, kdy je třeba snížit tlak krátká doba, lékaři používají antihypertenziva s krátkým poločasem rozpadu.

Pooperační hypertenze

Lékaři musí vzít v úvahu, že pokud pacient dlouhodobě užívá beta-blokátory nebo alfa-adrenergní agonisty, například klonidin (klonidin), pak tyto léky po operaci je nutné pokračovat, jinak se může rozvinout abstinenční syndrom s prudkým zvýšením krevního tlaku.

Ošetřující lékaři v první řadě dbají na udržení dostatečné analgezie. Antihypertenzní léky, které byly u pacientů účinné, by měly být co nejdříve obnoveny. tato osoba před operací. Při výběru léku specialisté někdy používají speciální tabulku. Lékaři však nedoporučují rutinní předepisování antagonistů vápníku, protože s tím souvisí zvýšené riziko pooperační cévní komplikace.

Volba antihypertenzní terapie

Nízké dávky antihypertenziv by měly být použity v počáteční fázi léčby, počínaje minimální dávkou léku (cílem je snížit nežádoucí vedlejší účinky). Pokud je dobrá odpověď na nízkou dávku tohoto léku, ale kontrola krevního tlaku je stále nedostatečná, doporučuje se zvýšit dávku tohoto léku, pokud je dobře snášen.

Měly by se používat účinné kombinace nízkých dávek antihypertenziv k co největšímu snížení krevního tlaku s minimální vedlejší efekty. To znamená, že pokud je jeden lék neúčinný, dává se přednost přidání malé dávky druhého léku před zvýšením dávky původně použitého léku.

Je nutné provést kompletní výměna z jedné třídy léků do druhé třídy léků: s nízkým účinkem nebo špatnou snášenlivostí bez zvýšení dávky nebo přidání dalšího léku.

1. Antagonisté receptoru angiotenzinu II + diuretikum;

2. Antagonisté receptoru angiotensinu II + antagonista vápníku;

3. Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu + diuretikum;

4. Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu + antagonista vápníku;

5. Antagonista vápníku + diuretikum.

Stav nouze pro arteriální hypertenzi

Všechny situace, ve kterých je vyžadován rychlý pokles krevního tlaku, jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

• První je skupina onemocnění a stavů, které vyžadují nouzové (do 1-2 hodin) snížení krevního tlaku.

Do této skupiny patří i komplikovaná (s poškozením cílových orgánů) hypertenzní krize – náhlé (několikahodinové) a výrazné zvýšení krevního tlaku oproti obvyklé hladině osoby. Zvýšený krevní tlak vede k výskytu nebo zhoršení příznaků z cílových orgánů:

• nestabilní angina pectoris;
• o disekci aneuryzmatu aorty;
• struktura selhání levé komory;
• hemoragická mrtvice;
• eklampsie;
• při poranění nebo poškození centrálního nervového systému jiného původu;
• otok bradavky zrakového nervu;
• u pacientů během operace a v pooperačním období s hrozbou krvácení a v některých dalších případech.

Pro nouzové snížení krevního tlaku Používají se následující parenterální léky:

• nitroglycerin (je preferován pro ischemii myokardu u pacienta);
• nitroprusid sodný (vhodný pro většinu případů rezistentní hypertenze);
• síran hořečnatý (výhodný pro eklampsii);
• (volí se především u lézí centrálního nervového systému);
• enalapril (přednost se dává, pokud má pacient srdeční selhání);
• furosemid (preferovaný při hypervolémii, akutní selhání LV);
• fentolamin (při podezření na feochromocytom).

Doporučení. Aby nedošlo k ischémii centrálního nervového systému, ledvin a myokardu, není potřeba snižovat krevní tlak příliš rychle. Systolický tlak by měl být během prvních dvou hodin snížen o 25 % původní hodnoty a na 160/100 mmHg. Umění. - během následujících 2-6 hodin. V prvních 2 hodinách po zahájení antihypertenzní léčby by měl být krevní tlak monitorován každých 15-30 minut. Lékaři vybírají dávku léku individuálně. Přednost se dává lékům (při absenci kontraindikací v každém konkrétním případě) s krátkým poločasem rozpadu.

• Druhá skupina, kam odborníci zahrnují všechny ostatní případy zvýšeného krevního tlaku, kdy by se měl během pár hodin normalizovat.

Samotné prudké zvýšení krevního tlaku, bez příznaků z jiných orgánů, vyžaduje povinný, ale ne tak naléhavý zásah. Dá se léčit perorálními léky s relativně rychlá akce(antagonisté vápníku (nifedipin), beta-blokátory, krátkodobě působící ACE inhibitory, klonidin, kličková diuretika).

Stojí za zmínku, že parenterální způsob užívání antihypertenziv by měl být spíše výjimkou než pravidlem. To znamená, že se ve většině případů nepoužívá.

Perorální léky k naléhavému snížení krevního tlaku

Příklady zadání v takových případech:

• Moxonidin (Physiotens) 0,4 mg by měl být podán pacientovi perorálně. Je účinný při zvyšování krevního tlaku u pacientů s vysokou aktivitou sympatiku;
• kaptopril 25-50 mg dabt pacientovi perorálně. Indikace: mírné zvýšení krevního tlaku u pacientů bez vysoké aktivity sympatiku;
• 10-20 mg sublingválně (nechat pacientovi žvýkat), pokud není účinek, po půl hodině dávku opakovat. Indikováno k mírnému zvýšení krevního tlaku u pacientů bez vysoké aktivity sympatiku;
• propranolol 40 mg se užívá sublingválně (nebo perorálně se sklenicí teplé vody). Používá se při kombinaci arteriální hypertenze a tachykardie.

Tato zpráva je výsledkem více než 12 let zkušeností s používáním a studiem spinální anestezie. Celkový počet operací provedených ve spinální anestezii na naší klinice za toto období přesahuje 15 000.

Porušení fyziologické mechanismy při spinální anestezii jsou velmi složité a jejich vyřešení bude pravděpodobně možné s pracovat spolu na operačním sále fyziologa a chirurga.

Délku anestezie můžeme regulovat užíváním různých léků proti bolesti: novokain, dikain, sovcain, příjem anestezie v délce od 45 minut do 5 hodin.

Za dostatečně vyřešený problém lze považovat i regulaci šíření anestezie do výšky.

Pomocí probublávání at konstantní úroveň Punkcí mezi II a III bederním obratlem získáme potřebnou úroveň anestezie potřebnou pro tuto operaci.

Až donedávna hlavním nebezpečím spinální anestezie zůstává pokles krevního tlaku a zástava dechu. Následuje anémie a hypoxie mozku, nejprve kůry a poté oblasti hypotalamu a center prodloužené míchy. Poslední jmenovaný je nejvytrvalejší.

Vliv spinální anestezie na krevní tlak. Je známo, že mozková kůra reguluje vazomotorická centra, která přes míchu vysílají konstantní vazokonstrikční impulsy. Vasokonstrikční vlákna procházejí v předních motorických kořenech a ve spojovacích větvích, počínaje prvním hrudním a až po druhý a třetí bederní segment. Podél těchto kořenů se vlákna dostávají do odpovídajících ganglií sympatického řetězce. Dále impulsy putují po postgangliových vláknech do cév hrudních a břišní dutina, jakož i přes šedé spojovací větve k míšním nervům a dále k cévám zbytku těla.

Během spinální anestezie způsobí roztok vstřikovaný do subarachnoidálního prostoru, stoupající zdola nahoru, blokádu kořenů. Anestezie pod třetím bederním obratlem nemá žádný vliv na krevní tlak, „je tedy zcela bezpečná.

Zvyšující se výše anestetikum postupně vypíná rostoucí počet vazomotorických vláken. Když jsou všechny kořeny vypnuty, včetně prvního hrudního, pak všechny krevní cévy člověka ztratí svůj tón - to je nejnebezpečnější výška.

Pokles krevního tlaku při spinální anestezii je tedy úměrný počtu vypnutých párů míšních kořenů mozku.

Správnost toho jsme mohli ověřit studiem tlakových křivek během prvních 24 hodin u mnoha tisíc pacientů ve spinální anestezii. Činnost srdce je regulována mozkovou kůrou prostřednictvím sympatického a parasympatického nervového systému. Vagusové nervy jsou mimo rozsah působení spinální anestezie, proto se ujistěte, že blokujeme vagusové nervy v chirurgickém poli hrudníku a břišní dutiny novokainem, protože jsou to jediné vodiče, které nejsou pokryty anestezií.

Při spinální anestezii, která stoupá nad pátý hrudní segment a dosahuje prvního hrudního, jsou do jeho oběžné dráhy zapojeny zrychlující a zesilující nervy srdce. Díky tomu se snižuje síla srdečních kontrakcí a to zase ovlivňuje pokles krevního tlaku.

Účinek vysoké spinální anestezie a dýchání. Jak známo, dýchání je podporováno kontrakcí dýchacích svalů, inervovaných dvanácti páry hrudních nervů a kontrakcí bránice, inervované bráničními nervy, pocházejícími z III-V páru krčních kořenů.

Dokud anestezie nezačne stoupat nad dvanáctý hrudní segment, nebudou žádné problémy s dýcháním. Počínaje odtud budou poruchy dýchání tím závažnější, čím více kořenů bude vypnuto, a nakonec, když je ochrnutý první hrudní segment a všechny svaly hrudníku se zastaví, bude dýchání prováděno přes bránici.

Je třeba si uvědomit, že brániční dýchání podporované inhalací čistého kyslíku vždy postačí k tomu, aby pacient nebyl vystaven velkému nebezpečí. To však platí pouze v případě, že je krevní tlak nějakým způsobem udržován na požadované minimální úrovni, aby byl mozek zásobován dostatkem krve.

Pokud anestezie vystoupí nad pátý krční segment, jsou postiženy kořeny, z nichž vychází brániční nerv, pak se spontánní dýchání konečně zastaví a život může pokračovat pouze tehdy, pokud je okamžitě provedeno umělé dýchání pomocí intratracheální intubace hermetické masky a dýchacího vaku. anesteziologický přístroj.

Nutno podotknout, že spinální anestezie až do úrovně prvního bederního obratle je téměř bezpečná a na úrovni desátého hrudního segmentu hrozí malé nebezpečí. Operace v horní části břicha vyžadují anestezii až do úrovně pátého hrudního segmentu. Tato oblast je nebezpečnější.

Spinální anestezie, která stoupla na úroveň prvního hrudního segmentu, je velmi nebezpečná, protože anestezie se může rozšířit na krk s následným vypnutím bráničních nervů.

Vraťme se však ke zmíněným poruchám a rozeberme je z pohledu možnosti je aktivně ovlivňovat a ovládat. Již jsme řekli, že při spinální anestezii stoupající do prvního hrudního segmentu pacient dýchá pouze bránicí a že přidáním čistého kyslíku lze udržet dýchání po dobu několika hodin. Tato úroveň anestezie nám nedává žádný strach, pokud je udržována dostatečná hladina krevního tlaku pro výživu mozku.

Pokles krevního tlaku považujeme za jedinou nejnebezpečnější stránku spinální anestezie.

V našem výzkumu jsme zjistili, že 2% roztok hexaminu, podávaný subarachnoidálně spolu s novokainem, prudce snižuje pokles krevního tlaku při vysoké spinální anestezii.

Po přenesení výsledků experimentální práce na kliniku jsme zjistili, že předběžné subarachnoidální podání methenaminu způsobuje bolestivou reakci, a proto jsme začali podávat subarachnoidální novokain ve stejné stříkačce s methenaminem. Pacienti směs dobře snášeli, úspěšně jsme touto směsí operovali asi 7000 pacientů na různých úrovních těla, především v dutině břišní a méně v oblasti hrudníku.

Ve snaze vysvětlit mechanismus příznivého účinku methenaminu zavedeného před anestetikem do subarachnoidálního prostoru na krevní tlak jsme přijali následující hypotézu: methenamin, zavedený před anestetikem do subarachnoidálního prostoru, má afinitu k sympatickým vazokonstrikčním vláknům a je jimi tedy selektivně adsorbován, zvyšuje tonus sympatických vláken a blokuje tuto část kořene pro následné působení anestetické látky. To byla naše pracovní hypotéza.

Z literárních zdrojů je známo, že methenamin působí podobně jako sympatomimetické látky.

Bolest způsobená předběžným podáním methenaminu nás přiměla obrátit se na jiná sympatomimetika, která při podání do subarachnoidálního prostoru nevyvolají negativní účinek methenaminu. Po testování mnoha látek v různých koncentracích a dávkách jsme se nejprve usadili na efetoninu a později na efedrinu, který nejvíce vyhovoval našim požadavkům. Efedrin, zavedený do subarachnoidálního prostoru, nedráždí mozkové pleny a je pacienty tolerován zcela bezbolestně, bez následných reakcí.

Zjistili jsme, že předběžné podání efedrinu do subarachnoidálního prostoru u většiny pacientů zachovává počáteční krevní tlak a často jej dokonce zvyšuje nad počáteční.

Pomocí injekční techniky efedrinu jsme za posledních sedm let provedli více než 1500 operací na různých částech lidského těla. Všechny operace pod bránicí provádíme téměř vždy ve spinální anestezii: operace žlučových cest, žaludku, ledvin, sleziny, slinivky břišní. Popsanou technikou jsme úspěšně provedli nitrohrudní operace na orgánech umístěných pod obloukem aorty s výjimkou pneumonektomií a lobektomií: transtorakální gastrektomie, resekce jícnu, odstranění tumorů, mediastina atd.

Po mnoha hledáních jsme se rozhodli pro 5% roztok efedrinu a 1% roztok sovcainu pro spinální anestezii. Množství roztoku Sovcainu se pohybuje od 0,4 do 0,7 ml v závislosti na charakteru operace, délce jejího trvání, hmotnosti pacienta a hlavně jeho celkový stav. Efedrin se podává do subarachnoidálního prostoru rychlostí 0,75 ml 5% roztoku na každých 20 kg hmotnosti pacienta. Půl hodiny před anestezií dostane pacient pod kůži na oddělení 2 ml 20% roztoku kofeinu a 15 minut - 1 ml 5% roztoku efedrinu. Punkce se provádí buď ve druhém nebo třetím bederním meziobratlovém prostoru s pacientem vsedě; CSF není uvolněn. Na hlavici jehly se nasadí 20gramová injekční stříkačka obsahující 3 ml 5% efedrinu a následně se do stříkačky nasaje mozkomíšní mok po značku 20 Do subarachnoidálního prostoru se vstříkne směs mozkomíšního moku a efedrinu. V případech, kdy chirurg vyžaduje nejvyšší, a tedy nejdelší anestezii, je vhodné tento efedrinový prostřik ještě jednou zopakovat, aby se spolehlivě promyly kořeny po celé délce míchy. Po odstranění injekční stříkačky je pavilon jehel připojen k druhé injekční stříkačce obsahující novokain, dikain nebo sovkain.

V závislosti na přání dosáhnout určité úrovně anestezie se nejprve odsaje mozkomíšní mok, čímž se sníží koncentrace anestetické látky ve stříkačce, a poté se tento roztok vstříkne do míšního kanálu. Je třeba poznamenat, že čím více tekutiny je nasáváno, tím vyšší bude anestezie se stejným množstvím anestetika. Po vyjmutí jehly je pacient okamžitě převeden do vodorovné polohy. Hlava stolu musí být snížena o 15-20°. To se provádí za účelem zvýšení průtoku krve do srdce a mozku, přičemž je třeba mít na paměti, že svalový tonus je narušen během spinální anestezie a také to, že anémie mozku je hlavní příčinou všech nebezpečí během spinální anestézie.

Pokud dojde k zástavě dechu a prudkému poklesu krevního tlaku, měl by být pacient z výše uvedených důvodů uveden do Trendelenburgovy polohy alespoň 30-35°, někdy i více.

Během spinální anestezie musí být pacient pod nepřetržité sledování lékař, který každých 5-10 minut zaznamenává krevní tlak na speciální kartu, sleduje dýchání, podává pacientovi kyslík a kyselinu uhličitou. V případě potřeby musí být lékař schopen použít moderní vybavení pro umělé dýchání a resuscitaci v terminálních stavech.