Мэдээ алдуулалтын дараа тогтворгүй цусны даралт. Мэдээ алдуулалтын дараа цусны даралт ихсэх: шалтгаан нь юу вэ, яаж эмчлэх вэ? Мэдээ алдуулах нь цусны даралтанд нөлөөлж болзошгүй

Онцлох 4 төрлийн гипокси:

1). Амьсгалын зам - бага хэмжээний хүчилтөрөгч уушгинд ордог.

2). Цусны эргэлт - зүрх судасны сулрал.

3). Цус багадалт (гемик) - гемоглобин багатай эсвэл гемоглобин хүчилтөрөгчтэй нэгдэж чадахгүй бол (жишээлбэл, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого).

4). Эд - бие махбодид хүчилтөрөгчийн хэмжээ ихсэх шаардлагатай үед (тиротоксикоз) эсвэл эд эсийн амьсгалыг зөрчсөн (цианидын хордлого).

Дунд зэргийн гипокситэйамьсгал ихсэх, хөхрөх, импульс хурдан, хурцадмал байдал, булчингийн хурцадмал байдал, цусны даралт ихсэх.

Хүнд гипоксийн хувьдхөхрөлт эрчимжиж, судасны цохилт суларч, утас шиг болж, эхлээд ойр ойрхон, дараа нь ховор болж, арьс хүйтэн, чийглэг болж, амьсгал тогтворгүй болж, цусны даралт буурч, хүүхэн хараа өргөсөнө.

Гипокси үүсэх гол шалтгаанууд:

1). Мэдээ алдуулах төхөөрөмжийн эвдрэл,

2). Амьсгалын замын бөглөрөл,

3). Амьсгалын замын хямрал.

4). Бусад шалтгаанууд.

Мэдээ алдуулах төхөөрөмжийн эвдрэл :

1). Цилиндр дэх хүчилтөрөгчийн дутагдал (дууссан ...).

2). Мэдээ алдуулах аппарат алдагдсан.

4). Хоолойн хавчуур.

5). Дозиметр эсвэл хурдны хайрцгийн эвдрэл.

Хэл татах

заримдаа маск мэдээ алдуулалтын үед ажиглагддаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд толгойг сунгаж, доод эрүүг урагшлуулж, бүх үйл ажиллагааны туршид барьдаг. Бусад аргууд нь өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлэх эсвэл түүний талд мэдээ алдуулалт хийдэг.

Ларингоспазм

Энэ нь мөгөөрсөн хоолойн спазм бөгөөд үнэнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаах дагалддаг. дууны утас.

Шалтгаанууд :

• Амьсгалын мэдээ алдуулалтаар хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох.
• Гадны биетүүд (шүд, цус, салиа, бөөлжих) хоолойноос цочроох.
• Мэдээ алдуулах гүн багатай ларингоскопоор бүдүүлэг заль мэх.
• Гипокси ба барбитурат хэтрүүлэн хэрэглэх нь ларингоспазм үүсэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг :

• Ердийн дуу чимээтэй амьсгалах ("гахайн хашгирах").
• Амьсгалын үед гуурсан хоолойн гэнэт нүүлгэн шилжүүлэлт.
• Бүрэн бөглөрлийн үр дүн нь амьсгалын рефлексийн зогсолт байж болно.

Доод эрүүг урагшлуулах нь ларингоспазмыг зөөлөн эдээр дамжин хоолойн бөглөрөлөөс ялгах боломжийг олгодог.

Эмчилгээ:

1). Үйл ажиллагааг зогсоо.

2). Эерэг даралтын агааржуулалт руу шилжих.

3). Хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлж, амьсгалын замын хольц дахь мэдээ алдуулагчийн концентрацийг бууруулна.

4). Судсаар тарих: атропин, промедол, булчин сулруулагч (дитилин) ба гуурсан хоолойг дахин интубаци хийнэ.

5). Хэрэв үр дүнгүй бол микротрахеостоми нь зузаан зүүгээр хийгддэг.

6). Дээрх бүх арга хэмжээ үр дүнгүй бол трахеостоми хийдэг.

Гуурсан хоолойн спазм ба гуурсан хоолойн спазм

Цэрний хэт шүүрэлтэй хавсарсан гуурсан хоолойн спазм.

Шалтгаанууд.

• ларингоспазмтай адил, түүнчлэн:
• Рефлекс хэлбэрээр - гуурсан хоолойн дотоод хоолой нь гуурсан хоолой руу орох эсвэл карина цочроох үед.
• Гуурсан хоолойн спазм нь мансууруулах өвдөлт намдаах эм, барбитурат, зарим даралт бууруулах эмүүдээр өдөөгддөг; түүнчлэн атропингүйгээр прозериныг нэвтрүүлэх.
• Харшлын өвчтэй өвчтөнүүд (жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа) бронхоспазм үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг.

Шинж тэмдэг :

• Амьсгалах амьсгал давчдах, акроцианоз.
• Брадикарди.
• Цээж нь эмфиземат хэлбэртэй болдог.
• Амьсгалын чимээ суларч, цохилтот - зүрхний уйтгар гуниг алга болж, уушгины дээгүүр хайрцагны чимээ илэрнэ.
• Эцсийн шатанд уушигны хаван үүсч болно.

Эмчилгээ:

1). Аминофиллин, преднизолон, атропин, адреналин, зүрхний гликозидыг судсаар тарина.

2). Үүний зэрэгцээ уушгины шууд бус массажийг эхлүүлнэ.

3). Цэрний нүүлгэн шилжүүлэлт.

4). Ацидозыг засах.

5). Цочмог нөхцөл байдлаас эдгэрсний дараа удаан хугацааны механик агааржуулалт, аминофиллиныг зааж өгнө.

Бөөлжих, гадны биетийг соруулах

Бөөлжих гол шалтгаан нь бөөлжих төвийн шууд буюу рефлексийн цочрол юм. Учир нь регургитаци нь илүү аюултай өвчтөнд анзааралгүй үргэлжилдэг. Шүд, гүйлсэн булчирхайн хэсэг гэх мэтийг соруулах боломжтой. Иймд хагалгааны өмнө болон дараа шүдийг тоолж, хиймэл шүд байгаа эсэхийг асуудаг.

Хүсэл тэмүүллийн болзошгүй үр дагавар:

• Уушиг эсвэл түүний дэлбэнгийн ателектаз.
• Асфикси.
• Уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа. Тэд архаг явцтай байдаг тул антибиотикоор эмчлэх боломжгүй байдаг.

Хүсэл тэмүүлэлтэй үед хийх арга хэмжээ :

1). Мэс заслын ширээний толгойн үзүүрийг доошлуул.

2). Цахилгаан сорогчоор амаа цэвэрлэж, гадны биетийг зайлуулна.

3). Цээжний хажуу тал дээр дарах нь заримдаа гуурсан хоолойг суллах боломжийг олгодог.

4). Мэдээ алдуулалтыг эрчимтэй эрчимжүүлэх нь бөөлжилтийг дардаг.

5). Преднизолоныг судсаар тарина.

6). Гуурсан хоолойн интубаци, дараа нь содын уусмалаар зайлж угаана.

7). Хагалгааны дараа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик, гичийн гипс, цэр хөөх эмийг тогтооно.

Гуурсан хоолойн интубацийн үед үүсэх хүндрэлүүд:

Илүү ихэвчлэн тохиолддог:

• нүүрний гавлын яс, хүзүүний гэмтэл, гажигтай өвчтөнүүдэд: "бухын хүзүү", "туулайн шүд", нарийн жижиг ам, урт хонгилтой тагнай.
• Одонтоген флегмонтой өвчтөнүүдэд.
• Хэрэв өвчтөн буруу байрлалд байгаа бол.
• Булчингийн аяыг хадгалсан дэвсгэр дээр интубацийн үед.

Тиймээс илт хэцүү интубацийг лидокаинтай орон нутгийн мэдээ алдуулалттай хослуулан хийх эсвэл мэдээ алдуулалтын маск аргыг сонгох нь дээр. Шилэноптик бронхоскоп ашиглан интубаци хийх нь илүү тохиромжтой бөгөөд түүгээр дамжуулан дотоод хоолойн гуурсыг удирдан чиглүүлдэг.

Боломжит хүндрэлүүд :

• Осол гэмтэл: шүдийг гэмтээх, авах, ам, залгиурын салст бүрхэвч гэмтэх, гуурсан хоолойн цооролт, цус алдалт. Бүр эрүүний хугарал ч бий.
• Мэдээ алдуулалтын гүн хангалтгүй, интубаци хийх бүдүүлэг оролдлого нь зүрхний рефлекс баривчлах эсвэл ларингоспазм үүсгэдэг.
• Гуурсан хоолой нь гуурсан хоолойтой зэргэлдээ орсны улмаас бөглөрөл үүсэх, хавхлагын механизм үүсэх тохиолдлыг тайлбарласан болно. Хэрэв хоолой нь карина дээр байрладаг бол нэг ч уушиг агааржуулалтгүй болно.
• Хэт их хөөрөгдсөн ханцуйвчийг дотогшоо шилжүүлэх нь гуурсан хоолойн хөндийг хаахад хүргэдэг.
• Мэс заслын дараах үе шатанд хоолой сөөх, aphonia хөгжсөн хоолойн гэмтэл, хоолойн гэмтэл.
• Хагалгааны дараах үе дэх хоолойн ханцуйвчийг хэт их хийснээс болж мөгөөрсөн хоолой хавагнах, тэр ч байтугай хананы даралтын шарх үүсч болно.
• Халдвар авсан тохиолдолд ларингит, трахеит үүсч болно.
• Дотор хоолойн хоолойг салстаар бөглөрөх нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Интубацийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх:

1). Интубаци хийхээс өмнө цэвэр хүчилтөрөгчөөр 1-2 минутын турш гипервентиляци хийнэ.

2). Мэдээ алдуулах мэс заслын үе шатанд 1-2-р түвшинд хүрсний дараа л ларингоскопи эхэлдэг. Шаардлагатай нөхцөл бол булчинг хангалттай тайвшруулж, дууны хөвчний хөдөлгөөнгүй байх явдал юм.

3). Интубацийн техникийг дагаж мөрдөх: өвчтөний толгойг сунгаж, ларингоскопийн ир нь хэлийг хажуу тийш нь хөдөлгөж, ир нь зүслэгт бэхлэх цэггүй эсэхийг шалгаарай.

4). Хүн бүр гуурсан хоолойн байрлалыг хянах, уушгины аускультацийг хийхийн тулд цээжиндээ шахалт ("агаарын эргэлт") ашигладаг.

5). Үе үе тусгай катетер бүхий гуурсан хоолойн нээлттэй байдал.

6). Хоолойн ханцуйвчийг тариур ашиглан нарийн хэмжсэн тунгаар шахдаг. 30 минут тутамд ханцуйвч руу агаарыг дахин шахах хэрэгтэй, учир нь Мэдээ алдуулах гүн гүнзгийрэх тусам гуурсан хоолой тэлдэг.

Амьсгалын замын хямрал зогсох хүртэл

Мэдээ алдуулалтын аль ч үе шатанд ажиглагдаж болно:

1). Мэдээ алдуулах үед амьсгалын замын дарангуйлал нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн цочроох нөлөө эсвэл барбитуратуудын дарангуйлагч нөлөөгөөр үүсдэг.

2). Мэдээ алдуулах үед амьсгалын замын хямрал нь мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг (ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын мэс заслын үе шатанд 3-4-р түвшинд).

Эмчилгээ. хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлж, амьсгалын замын хольц дахь эмийн концентрацийг бууруулна.

3). Мэдээ алдуулалтын дараах үед амьсгалын замын хямрал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Мансууруулах бодисын тунг хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Гипокапни - мэс заслын үед гипервентиляцийн үр дүнд.
• Булчин сулруулагчийн урт хугацааны үйлдэл.
• Бага насны хүүхдүүдэд - температур буурах.

1). Агааржуулалттай уушгины хэмжээ буурах нь дараахь нөхцөлд тохиолддог.

• Уушиг эсвэл дунд хэсгийн хавдар,
• Пневмоторакс, гидроторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл.
• Хүнд хэлбэрийн пневмосклероз.
• Анкилозын спондилит.

2). Ялагдлууд мэдрэлийн системмэдрэлийн дамжуулалт ба мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт муудсан тохиолдолд:

полиомиелит, тархины гэмтэл, гавлын дотоод даралт ихсэх.

Зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд

Гол хүндрэлүүд нь:

• Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал (тахикарди, брадикарди, хэм алдагдал).
• Зүрхний зогсолт (асистол).
• Цусны даралтын өөрчлөлт (өсөлт эсвэл бууралт).

Тахикарди

2). Цус алдсаны нөхөн төлбөр.

3). Зүрхний гликозид, кальцийн глюконатыг судсаар тарина.

Брадикарди

Эмчилгээ :

1). Хийн солилцоог хэвийн болгох.

2). Мэдээ алдуулах бодисын концентрацийг бууруулж, амьсгалын замын хольц дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлнэ.

3). Vagus-ийн новокаины блокад.

хэм алдагдал

Илүү нийтлэг ховдолын экстрасистол, бага давтамжтай - пароксизмаль тахикарди ба тосгуурын фибрилляци гэх мэт.

Шалтгаан:

• Дроперидолгүй фентанилыг их тунгаар хэрэглэх.
• Бодисын солилцооны ацидоз.
• Гипокси ба гиперкапни.
• Гипокалиеми - ялангуяа мэс засал хийлгэхээс өмнө хоол идэхээс татгалздаг өвчтөнүүдэд.

1). Хийн солилцоог хэвийн болгох.

2). "Туйлшруулагч" хольцыг судсаар тарьдаг: глюкоз, инсулин, кали, магнийн бэлдмэл.

3). Аритмийн эсрэг эмийг сонгохдоо хэм алдагдалын төрлөөс хамааран дараахь зүйлийг хийдэг.

• Брадиарритмийн хувьд атропин хэрэглэдэг.
• Атриовентрикуляр блокийн хувьд - эфедрин.
• Пароксизмаль тахикарди ба ховдолын экстрасистолын хувьд - лидокаин ба новокаинамид.
• Тосгуурын фибрилляцийн хувьд - дефибрилляци.

Хэрэв зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол obzidan эсвэл верапамил хэрэглэдэг.

Гипертензи

Шалтгаанууд :

• Мэс заслын өмнө сэтгэлийн түгшүүр.
• Зарим өвчин (цусны даралт ихсэх, тиротоксикоз).
• Азотын ислийн нийтлэг гаж нөлөө нь цусны даралт ихсэх явдал юм.
• Сэтгэл хөдлөлийн үе шатанд цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг.

Эмчилгээ:

1). Хэрэв сэтгэлийн хөөрлийн үе шатанд цусны даралт ихсэх юм бол мэдээ алдуулалт гүнзгийрдэг.

2). АД буулгах эм бүхий хяналттай гипотензи.

Урьдчилан сэргийлэхПромедол, тайвшруулах эм зэрэг хагалгааны өмнөх өдөр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг томилохоос бүрдэнэ.

Гипотензи

• Цус алдалтын үр дүнд цусны хэмжээ буурах.
• Зүрхний сулрал.
• Васомоторын төвийг саатуулдаг мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Цусны даралтын рефлексийн бууралт нь мэс заслын эмчийн рефлексоген бүсэд - каротид ба аортын мэдрэлийн зангилаа, уушигны үндэс, Дугласын уут гэх мэт үйлдлээс үүдэлтэй байж болно.
• Цусны даралтын огцом бууралт нь зүрхний шигдээс ба уушигны эмболизмын анхны шинж тэмдэг байж болно.
• Хагалгааны өмнө АД буулгах зарим эмийг (жишээлбэл, адельфан) хэрэглэх нь судасны рецепторуудын катехоламинуудад мэдрэмтгий чанар буурахад хүргэдэг. Тиймээс, хэрэв хагалгааны явцад цусны даралт буурч байвал түүнийг даван туулахад маш хэцүү байх болно.

Зүрхний дутагдал

Шалтгаанууд :

• Vagus-ийн шууд буюу рефлексийн цочрол.
• Мэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Зүрхний рефлекс зогсолт нь гипокси, гиперкапни, их хэмжээний цус алдалтаар тохиолдож болно.
• Зүрхний катехоламинуудад мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.
• Хагалгааны үед хэт халалт эсвэл гипотерми.

Мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэлүүд

Мэдээ алдуулах нь хор хөнөөлгүй зүйл биш юм. Шилжүүлэн суулгахаар төлөвлөж буй хүн бүр энэ баримтыг мэддэггүй. мэс засал. Мэдээ алдуулах нь шууд зорилгоос гадна хүнийг мэс заслын үеэр өвдөх мэдрэмжээс ангижруулах явдал юм. Энэ нь сул талтай: үүний дараа янз бүрийн хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг. Бид энэ нийтлэлд тэдгээрийг авч үзэх болно.

Хүндрэлүүд

Мэдээ алдуулалтын дараах бүх хүндрэлийг эрт ба хожуу гэж хувааж болно. Хагалгааны дараа тэр даруй мансууруулах бодисыг орхихгүйгээр хүн тархины кома, бүр үхэлд хүргэдэг. Энэ нь маш ховор тохиолддог боловч ийм боломжийг үгүйсгэх ёсгүй.

Мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийснээс хойш хэдэн долоо хоногийн дараа хүндрэл гарч болзошгүй. Үүнд:

• хүчтэй толгой өвдөх. мансууруулах төрлийн өвчин намдаагчаас бусад өвдөлт намдаах эмээр арилгах боломжгүй;
• цаг орчим үргэлжилдэг толгой эргэх;
• бараг өдөр бүр тохиолддог үймээн дайралт гэж нэрлэгддэг;
• хэсэгчлэн санах ойн алдагдал;
• тугалын булчинг байнга ба хүчтэй татах;
• зүрхний үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө - зүрхний цохилт ихсэх. нэмэгдсэн артерийн даралтболон бусад зүрхний дутагдал;
• элэг, бөөртэй холбоотой асуудал үүсэх, учир нь тэдгээр нь мэдээ алдуулалтын хорт нөлөөнөөс биеийг цэвэрлэдэг.

Мэдээ алдуулалтын дараа болзошгүй хүндрэлээс хэрхэн сэргийлэх вэ?

Мэдээ алдуулалтанд орсны дараа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу? Тиймээ, боломжтой.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа та тархины үйл ажиллагааг хурдан сэргээж, толгой өвдөх, санах ойн асуудлаас урьдчилан сэргийлэх Кавинтон эсвэл Пирацетам зэрэг эм уух хэрэгтэй гэдгийг мэдэж байх ёстой.

Үүнээс гадна эмнэлгээс гарсны дараа электрокардиограмм хийх, цусны ерөнхий шинжилгээ хийх, үр дүнгийн дагуу эмчилгээний эмч дээр очиж үзэх шаардлагатай.

Үймээн самууны дайралт, заримдаа мэдээ алдуулалтын үр дүнд гарч ирдэг айдас, хяналтгүй мэдрэмжийг сэтгэлзүйн эмч нар даван туулж чаддаг тул тэдэнтэй уулзахаас ичиж зовох шаардлагагүй болно.

Эцэст нь хэлэхэд: жижиг мэс заслын оролцоо, жишээлбэл, шүдийг эмчлэх, авах зэрэгт ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх ёсгүй - шаардлагагүй асуудал, өвчин үүсгэхгүйн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар эмчлэх боломжтой.

Хамгийн сонирхолтой мэдээ

Мэдээ алдуулалтын дараа яаж сэргээх вэ

Хэрэгтэй зөвлөгөө

Мэдээ алдуулалтаас өөрийгөө сэргээхэд туслаарай. Цэвэр агаарт илүү олон удаа гарч биеийн эд эсийг хүчилтөрөгчөөр ханга. Бага хэвт, илүү хөдөл. Удаан алхах нь маш их ашиг тустай байдаг.

Сэргээх хугацаанд согтууруулах ундаа, тэр ч байтугай сул архинаас татгалз. Тамхи татахгүй, тамхины тоог эрс багасгахыг хичээ.

Гэдэсний микрофлорыг хэвийн болгохын тулд Bifiform эсвэл Linex-ийг авна. Бага зэрэг идээрэй, гэхдээ илүү олон удаа. Хоол хүнс хөнгөн байх ёстой, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг.

Мэдээ алдуулсны дараа үс нь заримдаа хурдан унаж эхэлдэг. Тэдэнд онцгой анхаарал тавьж, маск, массаж хийлгээрэй.

Хамгийн гол нь сэтгэл зүйн хувьд өөрийгөө өөдрөг байдалд оруулах явдал юм. Энэ нь аль хэдийн нөхөн сэргээх хагас нь юм! Өвдөлтийг даван туулж, илүү инээмсэглэж, инээхийг хичээ, тэгвэл энэ нь хурдан арилах болно.

Одоогоор хүндрэлгүй эмнэлгийн процедур байхгүй байна. Хэдийгээр орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь сонгомол, аюулгүй эм хэрэглэж, мэдээ алдуулалтын арга техник жил бүр сайжирч байгаа ч мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэл гардаг.

Мэдээ алдуулалтын дараа таагүй үр дагавар гарч болзошгүй

Төлөвлөсөн хагалгаанд бэлдэж байхдаа эсвэл гэнэтийн зүйлтэй тулгарах үед хүн бүр зөвхөн мэс заслын оролцооны талаар төдийгүй ерөнхий мэдээ алдуулалтын гаж нөлөөний улмаас сэтгэлийн түгшүүрийг мэдэрдэг.

Энэхүү процедурын сөрөг үр дагаврыг хоёр бүлэгт хувааж болно (тэдгээрийн тохиолдлын дагуу):

1. Процедурын явцад тохиолддог.
2. Тэд мэс засал дууссаны дараа өөр өөр хугацаанд хөгждөг.

Үйл ажиллагааны явцад:

1. Амьсгалын системээс:амьсгал гэнэт зогсох, бронхоспазм, ларингоспазм, аяндаа амьсгалах эмгэгийг сэргээх, уушигны хаван, түүнийг сэргээсний дараа амьсгалыг зогсоох.
2. Зүрх судасны системээс:зүрхний цохилт ихсэх (тахикарди), удаашрах (брадикарди) болон эмгэг (хэм алдагдал). Цусны даралт буурах.
3. Мэдрэлийн системээс:таталт, гипертерми (биеийн температурын өсөлт), гипотерми (биеийн температур буурах), бөөлжих, чичрэх (чичрэх), гипокси, тархины хаван.

Хагалгааны явцад хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөнийг байнга хянаж байдаг.

Процедурын явцад гарсан бүх хүндрэлийг мэдээ алдуулагч эмчийн хяналтанд байлгаж, тэдгээрийг зогсооход чиглэсэн эмнэлгийн үйл ажиллагааны хатуу алгоритмтай байдаг. Боломжит хүндрэлийг эмчлэхийн тулд эмчийн гарт эм байдаг.

Олон өвчтөн мэдээ алдуулалтын үед алсын харааг дүрсэлдэг - хий үзэгдэл. Галлюцинация нь өвчтөнүүдийг өөрсдийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн талаар санаа зовдог. Хий үзэгдэл нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг зарим мансууруулах бодисоос үүдэлтэй байдаг тул санаа зовох хэрэггүй юм. Мэдээ алдуулах үед хий үзэгдэл нь сэтгэцийн хувьд тохиолддог эрүүл хүмүүсмөн эмийн нөлөөг дуусгасны дараа дахин бүү давт.

Үйл ажиллагаа дууссаны дараа

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа хэд хэдэн хүндрэл үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг.

1. Амьсгалын системээс.

Ихэнхдээ мэдээ алдуулалтын дараа илэрдэг: ларингит, фарингит, бронхит. Эдгээр нь ашигласан тоног төхөөрөмжийн механик нөлөөлөл, төвлөрсөн хийн эмээр амьсгалах зэрэг үр дагавар юм. Ханиалгах, хоолой сөөх, залгих үед өвдөх зэргээр илэрдэг. Тэд ихэвчлэн өвчтөнд үр дагаваргүйгээр долоо хоногийн дотор алга болдог.

Хатгалгаа. Бөөлжих үед ходоодны агууламж амьсгалын замд (аспираци) ороход хүндрэл гарах боломжтой. Эмчилгээ нь мэс заслын дараа эмнэлэгт хэвтэх, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай болно.

1. Мэдрэлийн системээс.

Төвийн гипертерми- халдвартай холбоогүй биеийн температур нэмэгдсэн. Энэ үзэгдэл нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнд өгдөг хөлс булчирхайн шүүрлийг бууруулдаг эмийг хэрэглэхэд бие махбодийн хариу урвалын үр дагавар байж болно. Тэдний үйл ажиллагаа зогссоноос хойш нэгээс хоёр хоногийн дотор өвчтөний нөхцөл байдал хэвийн болдог.

Биеийн температур нэмэгдэх нь мэдээ алдуулалтын нийтлэг үр дагавар юм

Толгой өвдөхмэдээ алдуулалтын дараах үр дагавар юм гаж нөлөөтөв мэдээ алдуулалтанд зориулсан эм, түүнчлэн мэдээ алдуулалтын үеийн хүндрэлүүд (удаан хугацааны гипокси ба тархины хаван). Тэдний үргэлжлэх хугацаа хэдэн сар хүрч болно, тэд өөрсдөө дамждаг.

Энцефалопати(тархины танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах). Үүнийг хөгжүүлэх хоёр шалтгаан бий: энэ нь мансууруулах эмийн хордлогын үр дагавар, мэдээ алдуулалтын хүндрэлийн үр дүнд тархины удаан хугацааны гипоксийн төлөв байдал юм. Энцефалопати үүсэх давтамжийн талаарх өргөн тархсан итгэл үнэмшилтэй хэдий ч мэдрэлийн эмч нар энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд зөвхөн эрсдэлт хүчин зүйл (тархины суурь өвчин, хөгшрөлт, архи ба / эсвэл мансууруулах бодис хэрэглэж байсан) хүмүүст тохиолддог гэж маргадаг. Энцефалопати нь эргэлт буцалтгүй үзэгдэл боловч удаан эдгэрэх хугацаа шаарддаг.

Тархины үйл ажиллагааг сэргээх үйл явцыг хурдасгахын тулд эмч нар төлөвлөсөн процедурын өмнө урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийхийг зөвлөж байна. Тархины эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд судасны эмийг тогтооно. Тэднийг өвчтөний онцлог, төлөвлөсөн үйл ажиллагааг харгалзан эмчээс сонгоно. Та энцефалопатиас бие даасан урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх ёсгүй, учир нь олон эм нь цусны бүлэгнэлтийг өөрчилж, мэдээ алдуулалтанд өртөмтгий байдалд нөлөөлдөг.

Мөчирний захын мэдрэлийн эмгэг.Өвчтөн удаан хугацаагаар албадан байрлалд байсны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь мэдээ алдуулалтын дараа мөчний булчингийн парези хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь удаан хугацаа шаарддаг бөгөөд физик эмчилгээ, физик эмчилгээ шаарддаг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүд

Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалт

Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалтыг орлуулдаг. Эдгээр төрлийн мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалтын гаж нөлөөнөөс бүрэн ангид боловч тэдгээрийн хэрэгжилт нь өөрийн гэсэн хүндрэл, үр дагавартай байдаг.

Өвчтөн мэдээ алдуулалтын дараа толгой өвддөг.

1. Толгой өвдөх, толгой эргэх.Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд илэрч, эдгэрч дуусдаг нийтлэг гаж нөлөө. Хагалгааны дараа толгой өвдөх нь ховор бөгөөд удаан үргэлжилдэг. Гэхдээ дүрмээр бол ийм психосоматик нөхцөл байдал, өөрөөр хэлбэл өвчтөний сэжигтэй байдлаас үүдэлтэй байдаг.
2. Парестези(доод мөчний арьсан дээр хорссон, мөлхөж буй мэдрэмж) хөл, их биеийн арьсны хэсгүүдэд мэдрэмтгий чанар алдагдах. Энэ нь эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд хэдхэн хоногийн дотор өөрөө алга болдог.
3. Өтгөн хаталт.Ихэнхдээ мэс заслын дараах эхний гурван өдрийн дотор гэдэс дотрыг өдөөж буй мэдрэлийн утаснуудын мэдээ алдуулалтын үр дүнд үүсдэг. Мэдрэлийн мэдрэмж сэргэсний дараа үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Эхний өдрүүдэд бага зэргийн тайвшруулах эм ууна ардын эмчилгээ.
4. Нуруу нугасны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.Цооролтын үед мэдрэлийн гэмтлийн үр дагавар. Онцлог шинж тэмдэг нь мэдрэлийн бүсэд хэдэн сарын турш үргэлжилдэг өвдөлт юм. Физик эмчилгээ, физик эмчилгээ нь түүний нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгахад тусалдаг.
5. Цооролтын талбайд гематом (цус алдалт).. Гэмтсэн газар, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг өвдөлт дагалддаг. Гематом арилах үед биеийн температур нэмэгддэг. Дүрмээр бол нөхцөл байдал нь нөхөн сэргэлтээр төгсдөг.

Тархины иш ба нэвчдэс мэдээ алдуулалт

1. Гематом (цус алдалт).Тэд мэдээ алдуулалтын бүсэд жижиг хөлөг онгоц гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Хөхөрсөн, өвдөлтөөр илэрдэг. Тэд долоо хоногийн дотор өөрсдөө алга болдог.
2. Неврит (мэдрэлийн үрэвсэл).Мэдрэлийн утас дагуух өвдөлт, мэдрэхүйн хямрал, парестези. Та мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
3. Буглаа (шүлтлэг).Тэдний илрэл нь антибиотикоор нэмэлт эмчилгээ шаарддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмнэлгийн нөхцөлд байдаг.

Өнгөц мэдээ алдуулалтаас эхлээд ерөнхий мэдээ алдуулалт хүртэлх аливаа төрлийн мэдээ алдуулалтын хүндрэл нь харшлын урвал үүсгэдэг. Харшил байдаг янз бүрийн зэрэггипереми ба тууралтаас эхлээд анафилаксийн шок үүсэх хүртэл. Энэ төрлийн гаж нөлөө нь ямар ч эм, хоол хүнсэнд тохиолдож болно. Хэрэв өвчтөн өмнө нь эм хэрэглэж байгаагүй бол тэдгээрийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

Мэс засал хийхээр явахдаа анестезиологичдын ур чадвар нь аливаа нарийн төвөгтэй, урьдчилан таамаглаагүй нөхцөл байдлыг даван туулах боломжийг танд олгоно гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмнэлэг нь өвчтөний эрүүл мэндийг сахихад шаардлагатай тоног төхөөрөмж, эм бэлдмэлтэй. Өвдөлт намдаах эмчилгээнээс болж нас барах, тахир дутуу болох тохиолдол дэлхийн практикт ховор байдаг.

Артерийн гипертензимэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог. Цусны даралт ихсэх нь ишеми эсвэл миокардийн шигдээс, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, уушигны хаван, мэс заслын явцад цусны алдагдал ихсэх, судасны оёдол тасрах, гавлын дотоод даралт ихсэх, гипертензийн энцефалопати эсвэл тархины доторх цус алдалт зэрэгт хүргэдэг.

Анамнез цуглуулахдаа артерийн гипертензийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог. Эхний болон хоёр дахь шатны цусны даралт ихсэх нь мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй (систолын цусны даралт 180 мм м.у.б-ээс ихгүй, диастолын даралт 110 мм м.у.б-аас бага) гэж үздэг. Цусны даралт ихсэх, хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг эмгэг өөрчлөлтүүд байгаа эсэх, ноцтой байдлыг тодруулна: бөөрний эмгэг, титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс, тархины судасны гэмтэл, харааны эрхтнүүдийн гэмтэл. АГ-ийн хоёрдогч шинж чанарыг эс тооцвол бөөр, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхайн эмгэгийг анхаарч үзээрэй. Өвчтөн ямар даралт бууруулах эм хэрэглэж байгааг олж мэдэх шаардлагатай. Төвийн β-агонистууд (клонидин), β-хориглогчдыг хэрэглэхээ болих үед сэргэлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнээс гадна төвийн адренергик агонистууд нь тайвшруулах нөлөөтэй бөгөөд мэдээ алдуулагчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Ийм өвчтөнүүдэд ихэвчлэн заадаг шээс хөөх эм нь электролитийн эмгэг, ялангуяа гипокалиеми, кали агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен) - гиперкалиеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр эмүүд нь цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулдаг нь тодорхой бөгөөд энэ нь хангалттай дусаах эмчилгээгүйгээр, ялангуяа мэдээ алдуулалт хийх үед хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсгэдэг. Ангиотензин давамгайлсан фермент хориглогч, ялангуяа каптоприл нь заримдаа залруулахад хэцүү гипотензи, гиперкалиеми үүсгэдэг гэсэн нотолгоо байдаг. β-хориглогчдыг хэрэглэх нь брадикарди үүсэх, AV блоклох, миокардийн тонус буурах, гуурсан хоолойн аяыг нэмэгдүүлэх, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.

Мэдээ алдуулах үед β-хориглогч хэрэглэх үед брадикарди, миокардийн хямралыг ихэвчлэн атропин, кальцийн хлоридоор сайн засдаг бол ховор тохиолдолд адренергик агонистуудыг хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Кальцийн сувгийн хориглогчийг (верапамил, дилтиазем) авахын тулд хүсээгүй үр дагаварт миокардийн агшилт буурах, брадикарди, дамжуулалтын эмгэг, деполяризацигүй булчин сулруулагчийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх зэрэг орно.

Бие махбодийн үзлэг хийх явцад ховдолын гипертрофи ноцтой байдлыг тодруулахын тулд зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлно. Аускультацийн үед зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофитэй холбоотой пресистолын давалгааны хэмнэл ихэвчлэн сонсогддог. Зүрхний дутагдал үүсэх үед уушгинд амьсгал давчдах, прото-диастолын хэмнэл илэрдэг. Захын хаван байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй (зүрх, бөөрний дутагдлын илрэл); гиповолемийн шинж тэмдэг илэрч болно: хуурай арьс, хэл. Цусны даралтын хэмжилтийг боломжтой бол хэвтэж эсвэл босоо байрлалд хийдэг.

Хэрэв эрхтний өөрчлөлт (артерийн даралт I, II үе шат) илэрхийлэгдээгүй бол нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн лабораторийн болон багажийн судалгааг хийдэг. Цусан дахь электролит, креатинины түвшин, протеинурия, электрокардиографийн өөрчлөлт, цээжний рентген зураг (зүүн ховдлын гипертрофи зэргийг тодорхойлох) зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай.

Хэрэв дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд байгаа бол тэдгээрийн ноцтой байдлыг тодруулах шаардлагатай. Үүний тулд судалгаа хийдэг функциональ байдалзүрх судасны систем: Стресс тест бүхий ЭКГ, дасгалын хүлцлийн тест бүхий IRGT, ЭКГ болон рентген шинжилгээнд үл үзэгдэх өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэг Echo-CG. Урьдчилсан үзлэгийн үеэр бөөрний дутагдлын сэжиг байгаа бол бөөрний үйл ажиллагааны гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ, үүнд гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тодорхойлох, бөөрний хэт авиан шинжилгээ гэх мэт орно. Урьд нь оношлогдоогүй цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэргийг ёроолын өөрчлөлтийн зэргээр шүүж болно. Кейт-Вагнерын ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд өвчтөнүүдийг 4 бүлэгт хуваадаг: 1) торлог бүрхэвчийн артериолын нарийсалт. 2) торлог бүрхэвчийн артериолын нарийсалт ба склероз. 3) эхний хоёр шинж тэмдгүүдээс гадна цус алдалт, эксудат. 4) харааны мэдрэлийн хөх хавагнах (хорт гипертензи).

Сонгомол хагалгааны харьцангуй эсрэг заалтууд нь диастолын даралт 110 ммМУБ-аас дээш байдаг. Урлаг. ялангуяа зорилтот эрхтний гэмтэлтэй хавсарч (зүрх, бөөр, төв мэдрэлийн систем). Ийм тохиолдолд АГ-ийн эмийн залруулга хийх шаардлагатай.

Хагалгааны өмнөх үед өвчтөнүүд ихэвчлэн ердийн дэглэмийн дагуу АД буулгах эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг. Сэтгэлийн түгшүүр, айдас, улмаар гемодинамикийн өөрчлөлтийг багасгахын тулд тайвшруулах эмийг мэс заслын өмнө шууд тогтоодог. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд ихэвчлэн бензодиапезин орно; заалтын дагуу нейролептик ба төвийн β-агонистуудыг хэрэглэдэг. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд зангилааны блокаторууд (арфонад, пентамин) өргөн хэрэглэгддэг. Дараах аргыг хэрэглэж болно: мэс заслын өмнө өвчтөний цусны даралтын хариу урвалыг гексониум эсвэл пентамины судсаар 0.2 мг / кг тунгаар тогтооно. Хэрэв цусны даралт өөрчлөгдөөгүй бол мэдээ алдуулалт, мэс засал эхлэх үед ижил тунгаар хэрэглэнэ; гипотензи урвал байгаа тохиолдолд эмийн тунг хоёр дахин бууруулдаг. Дараа нь ижил тунг давтаж, эцэст нь дасан зохицох тунгийн "үлдэгдэл" -ийг 0.35 мг / кг хэрэглэнэ. Тарилгыг 5-7 минутын дараа хийдэг. Тахифилаксийг бэхжүүлж, зангилааны зангилааг сайжруулахын тулд ганглиолитикийг дахин нэг удаа 0.75-1 мг / кг тунгаар хийнэ. Шаардлагатай бол мэс заслын явцад эмийг 1-3 мг / кг тунгаар дахин хэрэглэж болно. Ийм байдлаар цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгахын зэрэгцээ найдвартай зангилааны блокад хүрдэг.

Яаралтай мэдээ алдуулалтанд өвчтөнд мэс заслын цочмог эмгэгийн үед гипертензийн хямрал үүсэх тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд мэс засал эхлэхээс өмнө цусны даралтыг ажлын түвшинд хүртэл бууруулахыг хичээх шаардлагатай. Хэрэв гипертензи үүссэн бол стресстэй нөхцөл байдал, бензодиазепин (sibazon 5-10 мг), antipsychotics (дроперидол 2.5-5 мг-аар 5-10 минут тутамд фракцаар хэрэглэх) хэрэглэх боломжтой. Үүнд хүрэх шаардлагатай тохиолдолд хурдан нөлөө(ангина, зүрхний дутагдлын дайралт бүхий цусны даралт ихсэх хямрал) нитратыг 25 мкг / мин-ээс эхлэх хүртэл хэрэглэнэ. хүссэн түвшинТАМ. Яаралтай мэс заслын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн гиповолеми байдаг тул цусны даралт огцом буурах боломжтой байдаг тул цусны даралт ихсэх эмчилгээг гиповолемийг арилгахтай хослуулах хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бүгдийг АГ-тэй өвчтөнд мэдээ алдуулалтанд ашиглаж болно. мэдэгдэж байгаа техникүүдболон эм (үл хамаарах зүйл бол кетамин). Мэдээ алдуулах үед ухамсрыг унтраах нь барбитуратаар хийгддэг. Үүнээс гадна диприван, клонидин (хагалгаанаас 15 минутын өмнө 150 мкг) хэрэглэсэн мэдээ алдуулалт сайн үр дүнгээ өгсөн. Нейролептаналгези хэрэглэх боломжтой. Яаралтай мэс заслын үед атаралгезийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Ямар ч тохиолдолд артерийн гипертензитэй өвчтөнд гемодинамик тогтворгүй байдлыг харгалзан кристаллоид ба коллоид эмүүдийг хослуулан мэс заслын өмнөх үед хангалттай дусаах эмчилгээ шаардлагатай. Гэмтлийн эмчилгээ (интубаци, катетеризаци) хийхээс өмнө хангалттай гүн гүнзгий мэдээ алдуулалтыг хангах шаардлагатай. Давсаг, арьсны зүсэлт гэх мэт). Мэдээ алдуулах үед цусны даралтыг ажлын түвшинд байлгахыг зөвлөж байна, гэхдээ цусны даралтыг анхны хэмжээнээс 20-25% -иар бууруулах нь ихэвчлэн тархины цусны урсгал, бөөрний шүүлтүүрийг саатуулдаггүй.

Бөөрний үйл ажиллагааг цаг тутамд шээс хөөх эмийг ашиглан хянадаг. Хэрэв мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт ихсэх өвчин үүссэн бол түүний шалтгааныг (хангалтгүй өвдөлт намдаах, гипокси гэх мэт) олж, зохих арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол АД буулгах эм хэрэглэх шаардлагатай - натрийн нитропруссид, нитроглицерин, фентоламин, зангилааны блокатор, β-хориглогч (амьсгалын анестетикийн сөрөг инотроп нөлөөг сайжруулж болно).

Хагалгааны дараах үе шатанд цусны даралтыг сайтар хянаж, боломжтой бол эрт экстубаци хийх шаардлагатай. Хэрэв удаан хугацаагаар агааржуулалт хийх шаардлагатай бол тайвшруулах эм хэрэглэдэг. Хагалгааны дараа өвчтөний үйл ажиллагааны байдал сэргэж байгаа тул өвчтөний ердийн эмчилгээний дэглэмийг эрт бичиж өгөхийг хичээх хэрэгтэй. Хэрэв цусны даралт ихсэх нь анх удаа илэрсэн бол АГ-ийн үе шатыг харгалзан эмчилгээг тогтооно.

Олон улсын нэгдсэн шалгуурын дагуу (1999 онд батлагдсан) артерийн гипертензи (АГ) нь систолын цусны даралт 140 ммМУБ байх нөхцөл юм. Урлаг. ба түүнээс дээш, ба / эсвэл диастолын цусны даралт - 90 ммМУБ. Урлаг. эсвэл байгаа хүмүүст илүү өндөр байдаг одоогоорАД буулгах эмчилгээ хийлгээгүй.

Цусны даралтын түвшингээс хамаарч байдаг артерийн гипертензийн зэрэг,Эдгээрийг хүснэгтэд доор жагсаасан болно.

Хагалгааны үеийн артерийн гипертензи

Хагалгааны өмнөх үе

Артерийн гипертензи нь ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдийн дунд илэрдэг - 40% -иас дээш. Эхний болон хоёрдугаар зэргийн даралт ихсэх нь мэдээ алдуулалтын үед зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Даралтын өндөр утгууд нь илүү их хүндрэл гарч болзошгүй бөгөөд тэдгээр нь илүү ноцтой болохыг харуулж байна.

3-р зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд (систолын даралт 180 мм-ээс их ба/эсвэл DBP > 110 мм м.у.б) АГ-ийн эмчилгээг оновчтой болгохын тулд эмчилгээг хойшлуулах шаардлагатай.

Цусны даралт ихсэх, мэдээ алдуулагчийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь харилцан үйлчлэлцэх үед тэсвэртэй гипотензи болон бусад мэс заслын явцад хүндрэл үүсгэдэг. Сонгомол хагалгааны АД-ыг бууруулах эмийг зөв сонгох шалгуур нь өвчтөний наснаас хамааралтай цусны даралтын хэвийн түвшин, ±20% -ийн хазайлт юм.

Цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрэх хугацаа нь аюулгүй мэдээ алдуулалтын чухал нөхцөл гэж тооцогддог. Өвчтөний бие бага даралттай дасан зохицоход маш их цаг хугацаа шаардагддаг. Жишээлбэл, 3-р зэргийн артерийн гипертензитэй өвчтөнд судсаар тарьдаг вазодилаторын тусламжтайгаар хэдэн арван минутын дотор даралтыг "хэвийн болгох" боломжтой байдаг. Хэрэв ийм өвчтөн жишээлбэл эпидураль мэдээ алдуулалт хийлгэж эхэлбэл цус харвалт, хяналтгүй гипотензи, зүрхний шигдээс үүсэх магадлал хурдан нэмэгдэх болно.

Төлөвлөсөн хагалгааны өмнө 2-3-р зэргийн артерийн гипертензийн албадан залруулга хийх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг эмч нар анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мөн үүнээс ч илүү - 3-4 цагийн дотор. Даралт бууруулах оновчтой эмчилгээг олохын тулд дор хаяж хоёроос гурван долоо хоног шаардагдана. Артерийн гипертензийн эмчилгээний стандартыг эдгээр зорилгод дор хаяж нэг сар (30 хоног) зарцуулдаг болохыг бид бас тэмдэглэж байна.

гэсэн асуулт гарч ирж байна Хагалгааны өмнө даралт бууруулах эм уухаа болих шаардлагатай юу?? Туршлагатай мэргэжилтнүүдийн дунд интервенц хийхээс өмнө эмийг тасалдуулах шаардлагатай эсэх талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Жишээлбэл, зарим шинжээчид өвчтөнүүд АД буулгах эмийг ердийнхөөрөө нэг цаг хүртэл үргэлжлүүлэх ёстой гэж үздэг мэс заслын эмчилгээ. Мөн үндсэндээ ийм өвчтөний менежментийн тактиктай холбоотойгоор мэдээ алдуулалтын үед ямар ч онцгой асуудал гардаггүй.

Гэхдээ өнөөдрийн хувьд их хэмжээнийМэргэжилтнүүд мэдээ алдуулалтын үед өвчтөний гемодинамикийн тогтвортой байдлыг хангадаг өөр аргыг онцолж байна.

• Зүрхний дутагдал эсвэл зүүн ховдолын үйл ажиллагааны доголдолтой тул өвчтөнүүд энэ эмийг авч байгаа бол ACE дарангуйлагчид эсвэл ангиотензин II антагонистуудыг зогсоох шаардлагагүй;
• Цусны даралт ихсэх үед тогтоосон ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II антагонистуудыг мэс засал хийлгэхээс яг нэг хоногийн өмнө түр зогсоох шаардлагатай;
• Хагалгааны өдөр шээс хөөх эмийг тогтоодоггүй. Өвчтөнүүд ердийнх шигээ бета-хориглогчдыг үргэлжлүүлэн ууна.

Артерийн гипертензитэй өвчтөнд мэс заслын дараах үе

Гол ажил бол мэс заслын явцад цусны даралтыг оновчтой түвшинд байлгах явдал юм. Хэрэв тусгай заалт байхгүй бол эмч нар өвчтэй өвчтөний даралтын "ажиллах" түвшинд ± 20% анхаарлаа хандуулдаг. 80-аас дээш насны өвчтөнд SBP-ийг 150 ммМУБ-аас доош бууруулахгүй байхыг зөвлөж байна. Урлаг.

АГ-тэй өвчтөнд эмчилгээний явцад цусны даралт ихээхэн хэлбэлздэг. Энэ нь зөвхөн огцом өсөөд зогсохгүй, мөн адил огцом буурч болно. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь аргууд байдаг.

Хэрэв хяналттай агааржуулалт хийхээр төлөвлөж байгаа бол интубаци хийхээс 2-3 минутын өмнө өвдөлт намдаах эмийн тунг ихэсгэхийг зөвлөж байна (фентанил 3-5 мкг / кг тунгаар сайн үр дүнтэй байдаг), өсөлтгүй эмээр индукц хийхийг зөвлөж байна. цусны даралт (пропофол, тиопентал натри, диазепам гэх мэт). Интубацийн үед цусны даралт ихсэх нь тусдаа мэдээ алдуулалтын асуудал юм.

Судсаар мэдээ алдуулалт хийхдээ натрийн тиопенталыг мэдээ алдуулагч болгон сонгох хэрэгтэй, учир нь энэ нь эмхүний ​​цусны даралтыг нэмэгдүүлдэггүй. Эпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө цусны даралтыг эмээр бууруулах шаардлагагүй. Энэ нь тайвшруулах эмийг нэмэгдүүлэхэд хангалттай (мидазолам, пропофол, диазепам).

Захын мэдрэлийг блоклох үед мэдээ алдуулалтын чанарыг сайжруулж, өвчтөний цусны даралтыг бага зэрэг бууруулдаг мэдээ алдуулагч (туслах бодис болгон) нэмэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ дийлэнх тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд атарактикийг нэмэхэд хангалттай (диазепам ба мидазолам нь энэ талаар сайн нөлөө үзүүлдэг).

Артерийн гипертензитэй өвчтөнд мэс заслын дараах гипотензи

Өвчтөний цусны даралт огцом буурах нь янз бүрийн эрхтнүүдийн цусан хангамж хангалтгүй байдаг - миокардийн ишеми, цус харвалт, бөөрний дутагдал гэх мэт янз бүрийн хүндрэлд хүргэдэг.

Эмч нар АД буулгах эмчилгээний үед артерийн даралт бууруулах уламжлалт аргаар хэрэглэдэг вазопрессорууд - эфедрин, фенилэфрин нь хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд гипотензи (Норэпинефрин), эпинефрин (Адреналин) эсвэл вазопрессинаар эмчилдэг.

Мэс заслын үед артерийн гипертензи

Хагалгааны өмнөх артерийн гипертензи нь мэс заслын болон сэргээх өрөөнд систолын цусны даралт дараах нөхцлүүдийн аль нэгтэй тохирч байвал хүний ​​​​нөхцөл байдал гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

• 200 ммМУБ-аас их байна. st;
• хагалгааны өмнөх түвшингээс 50 мм м.у.б-ээр хэтэрсэн. st;
• АД буулгах эмийг судсаар тарих шаардлагатай.

Ихэнх нийтлэг шалтгаанМэс заслын өмнөх гипертензи нь мэдээ алдуулалт, мэс заслын үед ноцицептив өдөөлтийг хангалттай гүн түгжихгүй хавсарч симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлдэг. Тиймээс мэс заслын үеийн гипертензийг арилгах уламжлалт арга бол мансууруулах өвдөлт намдаах эм, амьсгалын замын мэдээ алдуулагч, бензодиапезин ашиглан мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлэх явдал юм.

Эдгээр зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна (үр нөлөөг олж авах хүртэл 25-50 мг тунгаар ууж, дараа нь шаардлагатай бол тасралтгүй эмчилгээнд шилжиж болно). Мансууруулах бодис хурдан үйлчилдэг, хагас задралын хугацаа богино, мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг бараг бүх эмтэй сайн нийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд та өвчтөнд магнийн сульфатыг нэг тарилгад 2-5 г тунгаар зааж өгч болно, үүнийг шууд биш, харин 10-15 минутын дотор хийдэг. Энэ эм нь цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй мэс заслын болон мэс заслын дараах эхний үед өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээг эрс багасгаж, мэдээ алдуулалтын чанарыг сайжруулдаг. Энэ эмчилгээнд тэсвэртэй тохиолдолд, түүнчлэн даралтыг бууруулах шаардлагатай үед Богино хугацаа, эмч нар хагас задралын хугацаатай АД буулгах эмийг хэрэглэдэг.

Хагалгааны дараах гипертензи

Хэрэв өвчтөн бета-хориглогч эсвэл альфа-адренерг агонистуудыг удаан хугацаагаар, жишээлбэл клонидин (клонидин) ууж байсан бол эмч нар үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. эмхагалгааны дараа үргэлжлүүлэх шаардлагатай, эс тэгвээс цусны даралт огцом нэмэгдэх үед таталтын синдром үүсч болно.

Юуны өмнө ирж буй эмч нар өвдөлт намдаах эмчилгээг хангалттай байлгахад анхаарлаа хандуулдаг. Өвчтөнд үр дүнтэй байсан АД буулгах эмийг аль болох хурдан сэргээх хэрэгтэй. энэ хүнмэс заслын өмнө. Эмийг сонгохдоо мэргэжилтнүүд заримдаа тусгай хүснэгтийг ашигладаг. Гэхдээ эмч нар кальцийн антагонистыг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь дараах байдалтай холбоотой юм. эрсдэл нэмэгдсэнмэс заслын дараах судасны хүндрэлүүд.

АД буулгах эмчилгээний сонголт

Эмчилгээний эхний үе шатанд АД буулгах эмийг бага тунгаар хэрэглэж, эмийн хамгийн бага тунгаас эхлэн хэрэглэнэ (зорилго нь гаж нөлөөг багасгах явдал юм). Хэрэв энэ эмийг бага тунгаар хэрэглэхэд сайн хариу үйлдэл үзүүлсэн боловч цусны даралтыг хянах нь хангалтгүй хэвээр байгаа бол энэ эмийг сайн тэсвэрлэдэг бол тунг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Цусны даралтыг аль болох бага хэмжээгээр бууруулахын тулд АД буулгах эмийг бага тунгаар үр дүнтэй хослуулах хэрэгтэй. сөрөг нөлөө. Энэ нь хэрэв нэг эм үр дүнгүй бол анх хэрэглэж байсан эмийн тунг нэмэгдүүлэхийн оронд хоёр дахь эмийн бага тунгаар нэмэхийг илүүд үздэг гэсэн үг юм.

Үүнийг хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна бүрэн солихнэг ангиллын эмийг өөр бүлгийн эм рүү шилжүүлэх: тунг нэмэгдүүлэх, өөр эм нэмэхгүйгээр үр нөлөө багатай эсвэл тэсвэрлэх чадвар муутай.

1. Ангиотензин II рецепторын антагонистууд + шээс хөөх эм;

2. Ангиотензин II рецепторын антагонистууд + кальцийн антагонистууд;

3. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч + шээс хөөх эм;

4. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч + кальцийн антагонист;

5. Кальцийн антагонист + шээс хөөх эм.

Артерийн гипертензийн яаралтай нөхцөл байдал

Цусны даралт хурдан буурах шаардлагатай бүх нөхцөл байдлыг 2 том бүлэгт хуваана.

• Эхнийх нь цусны даралтыг яаралтай (1-2 цагийн дотор) бууруулах шаардлагатай бүлэг өвчин, нөхцөл юм.

Энэ бүлэгт мөн хүнд (зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэлтэй) гипертензийн хямрал орно - хүний ​​ердийн түвшинтэй харьцуулахад цусны даралт огцом (хэдэн цаг), мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Цусны даралт ихсэх нь зорилтот эрхтнүүдийн шинж тэмдгүүд илэрч, улам дорддог.

• тогтворгүй angina;
• аортын аневризмыг задлах тухай;
• зүүн ховдлын дутагдлын бүтэц;
• цусархаг цус харвалт;
• эклампси;
• төв мэдрэлийн тогтолцоонд өөр гаралтай гэмтэл, гэмтэл гарсан тохиолдолд;
• харааны мэдрэлийн хөх хавагнах;
• мэс заслын үеэр болон мэс заслын дараах үе шатанд цус алдах аюул заналхийлж буй өвчтөнүүдэд болон бусад тохиолдолд.

Цусны даралтыг яаралтай бууруулах зорилгоорДараахь парентераль эмүүдийг хэрэглэдэг.

• нитроглицерин (өвчтөнд миокардийн ишемийн үед илүүд үздэг);
• натрийн нитропрузид (дасалтай гипертензийн ихэнх тохиолдолд тохиромжтой);
• магнийн сульфат (эклампсид илүүд үздэг);
• (энэ нь гол төлөв төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлд сонгогддог);
• эналаприл (хэрэв өвчтөн зүрхний дутагдалтай бол үүнийг илүүд үздэг);
• фуросемид (гиперволемийн үед илүүд үздэг, цочмог дутагдал LV);
• фентоламин (хэрэв феохромоцитомыг сэжиглэж байгаа бол).

Зөвлөмж.Төв мэдрэлийн систем, бөөр, миокардийн ишеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд цусны даралтыг хэт хурдан бууруулах шаардлагагүй. Эхний хоёр цагт систолын даралтыг эхний түвшингээс 25% -иар бууруулж, 160/100 ммМУБ хүртэл бууруулна. Урлаг. - дараагийн 2-6 цагийн дотор. АД буулгах эмчилгээг эхэлснээс хойш эхний 2 цагийн дотор цусны даралтыг 15-30 минут тутамд хянаж байх ёстой. Эмч нар эмийн тунг тус тусад нь сонгоно. Хагас задралын хугацаа багатай эмийг (тодорхой тохиолдол бүрт эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) илүүд үздэг.

• Хоёрдахь бүлэгт мэргэжилтнүүд цусны даралт ихсэх бусад бүх тохиолдлыг багтаасан бөгөөд хэдхэн цагийн дотор хэвийн хэмжээнд байх ёстой.

Цусны даралтын огцом өсөлт нь бусад эрхтнүүдийн шинж тэмдэггүй байх нь зайлшгүй шаардлагатай, гэхдээ тийм ч яаралтай биш юм. Үүнийг амны хөндийн эмээр харьцангуйгаар эмчилж болно хурдан арга хэмжээ(кальцийн антагонистууд (нифедипин), бета-хориглогч, богино хугацааны ACE дарангуйлагч, клонидин, гогцооны шээс хөөх эм).

АД буулгах эмийг парентераль хэлбэрээр авах нь дүрэм биш харин үл хамаарах зүйл байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ихэнх тохиолдолд үүнийг ашигладаггүй.

Цусны даралтыг яаралтай бууруулах аман эм

Ийм тохиолдолд даалгаврын жишээ:

• Моксонидин (Физиотенс) 0.4 мг-аар өвчтөнд амаар өгөх шаардлагатай. Симпатик үйл ажиллагаа өндөртэй өвчтөнүүдэд цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй байдаг;
• каптоприл 25-50 мг дабт өвчтөнд амаар. Үзүүлэлтүүд: өндөр симпатик идэвхжилгүй өвчтөнд цусны даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлэх;
• Хэлний доор 10-20 мг (өвчтөнийг зажлахыг зөвшөөрнө), хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол хагас цагийн дараа тунг давтан хийнэ. Симпатик идэвхжилгүй өвчтөнүүдэд цусны даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлэхэд зориулагдсан;
• Пропранолол 40 мг-ийг хэлээр (эсвэл нэг аяга бүлээн усаар амаар) ууна. Энэ нь артерийн даралт ихсэх, тахикардитай хавсарч хэрэглэнэ.

Энэхүү тайлан нь нугасны мэдээ алдуулалтыг ашиглах, судлах 12 гаруй жилийн туршлагын үр дүн юм. Энэ хугацаанд манай эмнэлэгт нурууны мэдээ алдуулалтын дор хийсэн нийт хагалгааны тоо 15 мянга даваад байна.

Зөрчил физиологийн механизмуудНурууны мэдээ алдуулалтын үед маш нарийн төвөгтэй байдаг тул тэдгээрийг шийдвэрлэх боломжтой байх магадлалтай хамтран ажиллахфизиологич, мэс засалчийн мэс заслын өрөөнд.

Новокаин, дикаин, совкайн, 45 минутаас 5 цаг хүртэл үргэлжилдэг мэдээ алдуулалтыг хүлээн авах янз бүрийн өвдөлт намдаах эмүүдийг ашиглан бид мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацааг зохицуулж болно.

Өндөрт мэдээ алдуулалтын тархалтыг зохицуулах нь хангалттай шийдэгдсэн асуудал гэж үзэж болно.

Бөмбөлөг ашиглан тогтмол түвшинБүсэлхий нурууны II ба III нугаламын дундуур хатгаснаар бид энэ хагалгаанд шаардагдах мэдээ алдуулалтын хэмжээг авдаг.

Саяхныг хүртэл нугасны мэдээ алдуулалтын гол аюул нь цусны даралт буурах, амьсгалын замын зогсонги байдал хэвээр байна. Үүний дараа тархины цус багадалт, гипокси, эхлээд бор гадаргын хэсэг, дараа нь гипоталамусын бүс, голын голын төвүүд үүсдэг. Сүүлийнх нь хамгийн тууштай байдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалтын цусны даралтанд үзүүлэх нөлөө. Тархины бор гадар нь нугасны дундуур тогтмол судас нарийсгагч импульс илгээдэг васомоторын төвүүдийг зохицуулдаг. Васоконстриктор утаснууд нь урд талын моторын үндэс, холбогч мөчрүүдэд эхний цээжний хэсгээс эхлээд хоёр, гурав дахь нурууны сегмент хүртэл дамждаг. Эдгээр үндэсийн дагуу утаснууд нь симпатик гинжин хэлхээний харгалзах зангилаанд хүрдэг. Дараа нь импульс нь postganglionic утаснуудын дагуу цээжний судаснууд руу шилждэг. хэвлийн хөндий, түүнчлэн саарал холбогч мөчрөөр нугасны мэдрэл, цаашлаад биеийн бусад хэсгийн судаснууд руу дамждаг.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтын үед доод хэсгээс дээш дээш өргөгдөж буй субарахноидын орон зайд тарьсан уусмал нь үндсийг бөглөрөхөд хүргэдэг. Бүсэлхий нурууны гурав дахь нугаламын доорх мэдээ алдуулалт нь цусны даралтанд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, “Тиймээс энэ нь бүрэн аюулгүй.

Өсөх тусам мэдээ алдуулагч бодис аажмаар нэмэгдэж буй васомотот утаснуудыг унтраадаг. Бүх үндэс, түүний дотор эхний цээжийг хаах үед хүний ​​бүх цусны судаснууд өнгөө алддаг - энэ бол хамгийн аюултай өндөр юм.

Тиймээс нурууны мэдээ алдуулалтын үед цусны даралт буурах нь тархины нугасны үндэс унтарсан хосуудын тоотой пропорциональ байна.

Нурууны мэдээ алдуулалтанд орсон олон мянган өвчтөнд эхний 24 цагийн турш даралтын муруйг судалснаар бид үүний үнэн зөвийг баталж чадна. Зүрхний үйл ажиллагаа нь симпатик болон парасимпатик мэдрэлийн системээр дамжин тархины бор гадаргаар зохицуулагддаг. Вагус мэдрэл нь нугасны мэдээ алдуулалтаас гадуур байдаг тул цээж, хэвлийн хөндийн мэс заслын талбар дахь вагус мэдрэлийг новокайнаар хааж, мэдээ алдуулалтанд хамрагдаагүй цорын ганц дамжуулагч байдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь цээжний тав дахь сегментээс дээш өргөгдөж, эхний цээжинд хүрэх үед зүрхний хурдасгагч, өсгөгч мэдрэлүүд түүний тойрог замд оролцдог. Үүнээс болж зүрхний агшилтын хүч буурч, улмаар цусны даралт буурахад нөлөөлдөг.

Нурууны өндөр мэдээ алдуулалт ба амьсгалын нөлөө. Мэдэгдэж байгаагаар амьсгалыг цээжний арван хоёр хос мэдрэлээр хангадаг амьсгалын булчингийн агшилт, умайн хүзүүний III-V хос үндсээр үүсгэгддэг френик мэдрэлээр үүсгэгддэг диафрагмын агшилтаар амьсгалдаг.

Мэдээ алдуулах нь цээжний арван хоёрдугаар сегментээс дээш гарч эхлэх хүртэл амьсгалын замын асуудал гарахгүй. Эндээс эхлэн амьсгалын замын эмгэг нь үндэс нь тасрах тусам улам хүндрэх болно, эцэст нь цээжний эхний хэсэг саажиж, цээжний бүх булчингууд зогсоход диафрагмаар амьсгалах болно.

Цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалсан диафрагмын амьсгал нь өвчтөнд маш их аюул учруулахгүй байхын тулд үргэлж хангалттай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч энэ нь тархийг хангалттай цусаар хангахын тулд цусны даралтыг ямар нэгэн байдлаар шаардлагатай хамгийн бага түвшинд байлгах тохиолдолд л үнэн юм.

Хэрэв мэдээ алдуулалт нь умайн хүзүүний 5-р сегментээс дээш гарсан бол гуурсан хоолойн мэдрэл эхэлдэг үндэс нь нөлөөлдөг.Дараа нь аяндаа амьсгал зогсч, хиймэл амьсгалыг нэн даруй герметик маск, амьсгалын уут ашиглан гуурсан хоолойн интубаци хийх тохиолдолд л амьдрал үргэлжлэх болно. мэдээ алдуулах аппарат.

Бүсэлхий нурууны эхний үе хүртэлх нугасны мэдээ алдуулалт нь бараг аюулгүй бөгөөд арав дахь цээжний сегментийн түвшинд бага зэрэг аюул учруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэвлийн дээд хэсэгт мэс засал хийлгэх нь цээжний тав дахь сегментийн түвшинд хүртэл мэдээ алдуулалт шаарддаг. Энэ газар илүү аюултай.

Цээжний эхний сегментийн түвшинд хүрсэн нугасны мэдээ алдуулалт нь маш аюултай, учир нь мэдээ алдуулалт нь хүзүүнд тархаж, улмаар френик мэдрэлийг хааж болно.

Гэсэн хэдий ч, дурдсан эмгэгүүд рүү буцаж, тэдгээрийг идэвхтэй нөлөөлж, хянах боломжийн үүднээс шинжилж, амьсгалахаас эхэлье. Нурууны мэдээ алдуулалт нь цээжний эхний сегмент хүртэл өсөхөд өвчтөн зөвхөн диафрагмаар амьсгалж, цэвэр хүчилтөрөгч нэмэх нь амьсгалыг хэдэн цагийн турш хадгалж чадна гэж бид аль хэдийн хэлсэн. Энэ түвшний мэдээ алдуулалт нь тархийг тэжээхэд хангалттай даралттай байх тохиолдолд бидэнд ямар ч айдас төрүүлдэггүй.

Цусны даралт буурах нь нурууны мэдээ алдуулалтын цорын ганц хамгийн аюултай тал гэж бид үздэг.

Бидний судалгаагаар новокаинтай хамт гексамины 2% -ийн уусмал нь нугасны өндөр мэдээ алдуулалтын үед цусны даралтыг бууруулдаг болохыг олж мэдсэн.

Туршилтын ажлын үр дүнг клиникт шилжүүлсний дараа бид метенаминыг субарахноид хэлбэрээр урьдчилан хэрэглэх нь өвдөлттэй урвал үүсгэдэг болохыг олж мэдсэн тул бид метенаминтай ижил тариурт субарахноид новокайныг тарьж эхлэв. Өвчтөнүүд хольцыг сайн тэсвэрлэж, бид энэ хольцтой 7000 орчим өвчтөнд биеийн янз бүрийн түвшинд, гол төлөв хэвлийн хөндийд, цээжинд амжилттай мэс засал хийсэн.

Мэдээ алдуулахаас өмнө субарахноидын орон зайд оруулсан метенамин нь цусны даралтанд үзүүлэх эерэг нөлөөллийн механизмыг тайлбарлахын тулд бид дараах таамаглалыг хүлээн зөвшөөрсөн: мэдээ алдуулахын өмнө субарахноид орон зайд нэвтрүүлсэн метенамин нь симпатик судас нарийсгагч утаснуудтай холбоотой байдаг. Тиймээс тэдгээрт сонгомол шингэж, симпатик утаснуудын аяыг нэмэгдүүлж, мэдээ алдуулагч бодисын дараагийн үйл ажиллагаанд үндэсийн энэ хэсгийг хаадаг. Энэ бол бидний ажлын таамаглал байсан.

Утга зохиолын эх сурвалжаас харахад метенамин нь симпатомиметик бодисуудтай төстэй үйлчилдэг.

Метенаминыг урьдчилан хэрэглэснээс үүдэлтэй өвдөлт нь биднийг бусад симпатомиметик эмүүдэд хандахад хүргэсэн бөгөөд энэ нь субарахноид орон зайд хэрэглэвэл метенамин сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Олон төрлийн бодисыг янз бүрийн концентраци, тунгаар туршсаны дараа бид эхлээд эфетонин, дараа нь эфедрин дээр бидний шаардлагад хамгийн их нийцсэн бодис гэж үзсэн. Субарахноидын орон зайд нэвтрүүлсэн эфедрин нь тархины бүрхэвчийг цочроодоггүй бөгөөд өвчтөнд бүрэн өвдөлтгүй, дараа нь ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүйгээр тэсвэрлэдэг.

Ихэнх өвчтөнүүдэд эфедринийг субарахноидын орон зайд урьдчилан хэрэглэх нь анхны цусны даралтыг хадгалж, тэр ч байтугай ихэвчлэн эхнийхээс дээш нэмэгдүүлдэг болохыг бид тогтоосон.

Эфедрин тарилгын аргыг ашиглан бид өнгөрсөн долоон жилийн хугацаанд хүний ​​биеийн янз бүрийн хэсэгт 1500 гаруй хагалгаа хийсэн. Бид бараг үргэлж нурууны мэдээ алдуулалтын дор диафрагмын доорхи бүх үйл ажиллагааг хийдэг: цөсний суваг, ходоод, бөөр, дэлүү, нойр булчирхайн мэс засал. Тайлбарласан техникийг ашиглан уушгины хатгалгаа, лобэктомийг эс тооцвол аортын нуман хаалганы доор байрлах эрхтнүүдэд цээжний доторх мэс заслыг амжилттай хийлээ: цээжний хөндийн гастрэктоми, улаан хоолойн тайралт, хавдрыг арилгах, медиастинум гэх мэт.

Олон эрэл хайгуул хийсний дараа бид 5% эфедриний уусмал, 1% совкайны уусмалаар нугасны мэдээ алдуулалтанд тохирсон. Sovcaine уусмалын хэмжээ нь хагалгааны шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний жин, хамгийн чухал нь түүний биеийн байдал зэргээс шалтгаалан 0.4-0.7 мл хооронд хэлбэлздэг. ерөнхий нөхцөл. Эфедринийг өвчтөний биеийн жингийн 20 кг тутамд 0.75 мл 5% -ийн уусмалаар субарахноид зайд тарина. Мэдээ алдуулахаас хагас цагийн өмнө өвчтөн тасагт арьсан дор 2 мл 20% кофеины уусмал, 15 минутын дараа 1 мл 5% эфедриний уусмал авна. Цооролтыг өвчтөн сууж буй байрлалаар хоёр, гурав дахь нурууны завсрын зайд хийдэг; CSF гараагүй. 3 мл 5%-ийн эфедрин агуулсан 20 грамм жинтэй тариурыг зүүний толгойн хэсэгт байрлуулж, дараа нь тариур руу тархи нугасны шингэнийг 20 тэмдэгт хүртэл соруулж, тархи нугасны шингэн ба эфедрин холилдсон хэсгийг доод талын хөндийд тарина. Мэс засалч хамгийн өндөр, тиймээс хамгийн урт мэдээ алдуулалтыг шаарддаг тохиолдолд нугасны бүх уртын дагуу үндсийг нь найдвартай угаахын тулд эфедринийг дахин давтан хийхийг зөвлөж байна. Тариурыг салгасны дараа зүүний павильон нь новокаин, дикаин эсвэл совкайн агуулсан хоёр дахь тариуртай холбогддог.

Тодорхой түвшний мэдээ алдуулалт авах хүслээс хамааран тархи нугасны шингэнийг эхлээд соруулж, улмаар тариур дахь мэдээ алдуулах бодисын концентрацийг бууруулж, дараа нь энэ уусмалыг нугасны суваг руу тарьдаг. Илүү их шингэн сорох тусам мэдээ алдуулалт нь ижил хэмжээний мэдээ алдуулагчтай байх болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зүүг авсны дараа өвчтөнийг нэн даруй хэвтээ байрлалд шилжүүлнэ. Ширээний толгойн үзүүрийг 15-20 градусаар доошлуулах ёстой. Энэ нь нугасны мэдээ алдуулалтын үед булчингийн тонус мууддаг, мөн тархины цус багадалт нь нугасны мэдээ алдуулалтын үед бүх аюулын гол шалтгаан болдог гэдгийг санаж, зүрх, тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх зорилгоор хийдэг.

Амьсгал нь зогсч, цусны даралт огцом буурсан тохиолдолд дээр дурдсан шалтгааны улмаас өвчтөнд Trendelenburg-ийн байрлалыг дор хаяж 30-35 °, заримдаа илүү их байлгах хэрэгтэй.

Нурууны мэдээ алдуулалтын үед өвчтөн дор байх ёстой тасралтгүй хяналт 5-10 минут тутамд цусны даралтыг тусгай картаар бүртгэж, амьсгалыг хянаж, өвчтөнд хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн хүчил өгдөг эмч. Шаардлагатай тохиолдолд эмч эцсийн нөхцөлд хиймэл амьсгал, сэхээн амьдруулах орчин үеийн тоног төхөөрөмжийг ашиглах чадвартай байх ёстой.