Нестабилно кръвно налягане след анестезия. Високо кръвно налягане след анестезия: каква е причината и как да се лекува? Анестезията може да повлияе на Вашето кръвно налягане

Маркирайте 4 вида хипоксия:

1). Дихателна - в белите дробове навлиза малко кислород.

2). Циркулаторна - при сърдечно-съдова слабост.

3). Анемичен (хемичен) - с нисък хемоглобин или ако хемоглобинът не може да се комбинира с кислород (например отравяне с въглероден окис).

4). Тъкан - когато тялото се нуждае от повишено количество кислород (тиреотоксикоза) или когато тъканното дишане е нарушено (цианидно отравяне).

С умерена хипоксияима учестено дишане, цианоза, ускорен и напрегнат пулс, мускулно напрежение и повишено кръвно налягане.

При тежка хипоксияцианозата се засилва, пулсът става слаб, нишковиден, първо учестен, а след това рядък, кожата става студена и влажна, дишането става неравномерно, кръвното налягане спада, зениците се разширяват.

Основните причини, водещи до развитие на хипоксия:

1). Неизправност на оборудването за анестезия,

2). обструкция на дихателните пътища,

3). Респираторна депресия.

4). Други причини.

Неизправности на оборудването за анестезия :

1). Липса на кислород в цилиндъра (свърши...).

2). Изтичане на апарата за анестезия.

4). Прегъване на маркучите.

5). Неизправност на дозиметъра или скоростната кутия.

Прибиране на езика

понякога се наблюдава по време на маскова анестезия. За да се предотврати това, главата се изпъва, долната челюст се избутва напред и се държи по време на цялата операция. Други методи включват обръщане на главата на пациента настрани или извършване на анестезия отстрани.

Ларингоспазъм

Това е спазъм на ларинкса, придружен от частично или пълно затваряне на истината гласни струни.

причини :

• Дразнене на лигавицата на ларинкса от инхалационни анестетици.
• Дразнене на ларинкса от чужди тела (зъби, кръв, слуз, повръщане).
• Груба манипулация на ларингоскопа с недостатъчна дълбочина на анестезия.
• Хипоксията и предозирането с барбитурати също предразполагат към ларингоспазъм.

Симптоми :

• Типично шумно вдишване („свинско писък“).
• Внезапно изместване на трахеята по време на вдишване.
• Резултатът от пълното запушване може да бъде рефлекторно спиране на дишането.

Извеждането на долната челюст напред прави възможно разграничаването на ларингоспазма от обструкцията на ларинкса от меките тъкани.

Лечение:

1). Спрете операцията.

2). Преминете към вентилация с положително налягане.

3). Увеличете концентрацията на кислород и намалете концентрацията на анестетика в дихателната смес.

4). Инжектирайте венозно: атропин, промедол, мускулни релаксанти (дитилин) и повторно интубирайте трахеята.

5). При неефективност се извършва микротрахеостомия с дебела игла.

6). Ако всички горепосочени мерки са неефективни, се извършва трахеостомия.

Бронхиспазъм и бронхиолоспазъм

Бронхиален спазъм, съчетан с хиперсекреция на храчки.

причини.

• същото като за ларингоспазъм, както и:
• Рефлекторно - при навлизане на ендотрахеалната тръба в бронха или при дразнене на карината.
• Бронхоспазъм се провокира от наркотични аналгетици, барбитурати и някои антихипертензивни лекарства; както и въвеждането на прозерин без атропин.
• Пациентите с алергични заболявания (например бронхиална астма) са по-предразположени към бронхоспазъм.

Симптоми :

• Експираторен задух, акроцианоза.
• Брадикардия.
• Гърдите придобиват емфизематозна форма.
• Дихателните звуци са отслабени, перкусия - сърдечната тъпота изчезва и се открива боксов звук над белите дробове.
• В крайния стадий може да се развие белодробен оток.

Лечение:

1). Интравенозно се прилагат аминофилин, преднизолон, атропин, адреналин и сърдечни гликозиди.

2). В същото време започнете непряк масаж на белите дробове.

3). Евакуация на храчки.

4). Корекция на ацидозата.

5). След възстановяване от острото състояние е показана продължителна механична вентилация и аминофилин.

Аспирация на повръщано и чужди тела

Основната причина за повръщане е прякото или рефлексно дразнене на центъра за повръщане. Регургитацията е по-опасна, защото протича незабелязано от пациента. Възможна е аспирация на зъби, парчета от сливици и др. Затова преди и след операцията се преброяват зъбите и се осведомява за наличие на протези.

Възможни последици от аспирация:

• Ателектаза на белия дроб или неговите лобове.
• асфиксия.
• Пневмония, белодробни абсцеси. Те са склонни да бъдат хронични и не могат да бъдат лекувани с антибиотици.

Действия при аспирация :

1). Спуснете главата на операционната маса.

2). Почистете устата си с електрическо изсмукване и отстранете чуждите тела.

3). Натискането отстрани на гръдния кош понякога позволява освобождаването на трахеята.

4). Бързото засилване на анестезията потиска повръщането.

5). Преднизолон интравенозно.

6). Трахеална интубация, последвана от изплакване с разтвор на сода.

7). След операцията се предписват антибиотици, горчични мазилки и отхрачващи средства за превантивни цели.

Усложнения по време на трахеална интубация:

По-често възникват:

• при пациенти с наранявания или аномалии на лицевия череп и шията: „бичи врат“, „заешки зъби“, тясна малка уста и дълго сводесто небце.
• При пациенти с одонтогенен флегмон.
• Ако пациентът е в неправилна позиция.
• По време на интубация на фона на запазен мускулен тонус.

Ето защо е по-добре да се извърши очевидно трудната интубация в комбинация с локална анестезия с лидокаин или да се избере масков метод на анестезия. По-предпочитана е интубацията с фиброоптичен бронхоскоп, през който се въвежда ендотрахеална тръба като водач под контрол.

Възможни усложнения :

• Наранявания: увреждане и екстракция на зъби, увреждане на лигавицата на устата и фаринкса, перфорация на трахеята, кървене. Описано е дори счупване на челюстта.
• Грубите опити за интубация с недостатъчна дълбочина на анестезия могат да доведат до рефлексен сърдечен арест или ларингоспазъм.
• Описани са случаи на запушване поради съседство на тръбата с трахеята и появата на клапен механизъм. Ако тръбата лежи върху карината, нито един бял дроб не се вентилира.
• Изместването навътре на пренадут маншет може да доведе до затваряне на лумена на трахеята.
• Травма на ларинкса и гласните струни с развитие на дрезгав глас и афония в следоперативния период.
• В резултат на прекомерно надуване на маншета на ендотрахеалната тръба в следоперативния период може да се развие подуване на ларинкса и дори декубитус на стената му.
• При възникване на инфекция може да се развие ларингит и трахеит.
• Блокирането на ендотрахеалната тръба от слуз може да доведе до хипоксия.

Предотвратяване на усложнения при интубация:

1). Преди интубация осигурете хипервентилация за 1-2 минути с чист кислород.

2). Към ларингоскопията се пристъпва едва след достигане на ниво 1-2 от хирургичния етап на анестезия. Необходимите условия са достатъчна мускулна релаксация и липса на подвижност на гласните струни.

3). Спазване на техниката на интубация: главата на пациента е изпъната, острието на ларингоскопа се използва за преместване на езика настрани и се уверете, че острието няма фиксираща точка върху резците.

4). Всеки човек използва натиск върху гръдния кош („въздушно отдръпване“), за да контролира позицията на тръбата и да извърши аускултация на белите дробове.

5). Периодично проходимост на тръбата със специален катетър.

6). Тръбният маншет се надува в строго премерени дози с помощта на спринцовка. На всеки 30 минути изпомпвайте отново въздух в маншета, защото Когато анестезията се задълбочи, трахеята се разширява.

Респираторна депресия до степен на спиране

Може да се наблюдава по време на всяка фаза на анестезията:

1). По време на индукция на анестезия респираторната депресия се причинява от дразнещия ефект на инхалационния анестетик или депресивния ефект на барбитуратите.

2). По време на анестезия респираторната депресия се причинява от предозиране на наркотично лекарство (обикновено на 3-4-то ниво на хирургичния етап на анестезия).

Лечение. увеличаване на концентрацията на кислород и намаляване на концентрацията на лекарството в дихателната смес.

3). В периода след анестезия респираторната депресия се причинява от:

• Предозиране на наркотично вещество.
• Хипокапния - в резултат на хипервентилация по време на операция.
• Дългосрочно действие на мускулните релаксанти.
• При малки деца - понижаване на температурата.

1). Намаляване на обема на вентилираните бели дробове възниква при следните състояния:

• Тумори на белия дроб или медиастинума,
• Пневмоторакс, хидроторакс, ексудативен плеврит.
• Тежка пневмосклероза.
• Анкилозиращ спондилит.

2). Поражения нервна системас нарушена нервна проводимост и нервно-мускулно предаване:

полиомиелит, мозъчно увреждане, повишено вътречерепно налягане.

Усложнения от сърдечно-съдовата система

Основните усложнения са:

• Сърдечна дисфункция (тахикардия, брадикардия, аритмии).
• Сърдечен арест (асистолия).
• Промяна (повишаване или понижаване) на кръвното налягане.

тахикардия

2). Възстановяване на загуба на кръв.

3). Интравенозно се прилагат сърдечни гликозиди и калциев глюконат.

Брадикардия

Лечение :

1). Нормализиране на газообмена.

2). Намалете концентрацията на анестетика и увеличете концентрацията на кислород в дихателната смес.

3). Новокаинова блокада на вагуса.

аритмии

По-често срещан камерна екстрасистола, по-рядко - пароксизмална тахикардия и предсърдно мъждене и др.

Причини:

• Приложение на големи дози фентанил без дроперидол.
• Метаболитна ацидоза.
• Хипоксия и хиперкапния.
• Хипокалиемия - особено при тези пациенти, които се въздържат от хранене преди операцията.

1). Нормализиране на газообмена.

2). Интравенозно се прилага "поляризираща" смес: глюкоза, инсулин, калиеви и магнезиеви препарати.

3). Изборът на антиаритмично лекарство се извършва в зависимост от вида на аритмията:

• При брадиаритмии се използва атропин.
• При атриовентрикуларен блок - ефедрин.
• При пароксизмална тахикардия и камерни екстрасистоли - лидокаин и новокаинамид.
• При предсърдно мъждене - дефибрилация.

Ако няма признаци на сърдечна недостатъчност, се използва обзидан или верапамил.

Хипертония

причини :

• Емоционална тревожност преди операция.
• Някои заболявания (хипертония, тиреотоксикоза).
• Често срещан страничен ефект на азотния оксид е повишеното кръвно налягане.
• По време на етапа на възбуда повишаването на кръвното налягане е често срещано.

Лечение:

1). Ако кръвното налягане се повиши по време на етапа на възбуда, анестезията се задълбочава.

2). Контролирана хипотония с антихипертензивни лекарства.

Предотвратяванесе състои в предписване на премедикация в навечерието на операцията, включително промедол и седативи.

Хипотония

• Намаляване на обема на кръвта в резултат на загуба на кръв.
• Сърдечна слабост.
• Предозиране на наркотични вещества, които инхибират вазомоторния център.
• Рефлекторното понижаване на кръвното налягане може да бъде причинено от манипулации на хирурга в областта на рефлексогенните зони - нервните плексуси на каротидната и аортната нерви, корена на белия дроб, торбичката на Дъглас и др.
• Рязък внезапен спад на кръвното налягане може да бъде първият симптом на интраоперативен миокарден инфаркт и белодробна емболия.
• Употребата на някои антихипертензивни лекарства (например adelfan) преди операцията може да доведе до намаляване на чувствителността на съдовите рецептори към катехоламини. Следователно, ако по време на операцията се появи спад на кръвното налягане, ще бъде много трудно да се справите с него.

Сърдечна недостатъчност

причини :

• Директно или рефлексно дразнене на вагуса.
• Предозиране на анестезия.
• Рефлексен сърдечен арест може да възникне при хипоксия и хиперкапния, с голяма загуба на кръв.
• Повишена чувствителност на сърцето към катехоламини.
• Прегряване или хипотермия по време на операция.

Усложнения след анестезия

Анестезията не е безобидна. Не всеки, който планира да се подложи на трансфер, знае този факт. операция. Факт е, че анестезията, в допълнение към пряката си цел, е да освободи човек от чувството на болка по време на операция. има своя недостатък: след него често възникват различни усложнения. Ще ги разгледаме в тази статия.

Усложнения

Всички усложнения след анестезия могат да бъдат разделени на ранни и късни. Веднага след операцията, без да излиза от наркотичното състояние, човек може да получи церебрална кома, дори смърт. Това се случва изключително рядко, но не трябва да се изключва такава възможност.

По-късни усложнения могат да се появят няколко седмици след операция под анестезия. Те включват:

• тежки главоболия. които не могат да бъдат облекчени от никакви болкоуспокояващи, различни от наркотични болкоуспокояващи;
• замаяност, която продължава денонощно;
• така наречените пристъпи на паника, които се случват почти ежедневно;
• частична загуба на паметта;
• чести и тежки крампи на мускулите на прасеца;
• отрицателно въздействие върху сърдечната функция - повишена сърдечна честота. увеличена артериално наляганеи други сърдечни заболявания;
• появата на проблеми с черния дроб и бъбреците, тъй като те са тези, които почистват тялото от токсичните ефекти на анестезията.

Как да предотвратим евентуални усложнения след анестезия?

Възможно ли е да се предотвратят усложнения след анестезия? Да, възможно е.

Трябва да знаете, че след обща анестезия трябва да приемате лекарства като Cavinton или Piracetam, които насърчават бързото възстановяване на мозъчната функция и предотвратяват възможни главоболия или проблеми с паметта.

Освен това, след напускане на болницата, е необходимо да се направи електрокардиограма, както и общ кръвен тест и да се посети терапевт с резултатите.

Паническите атаки, неконтролируемото чувство на страх, което понякога се появява в резултат на анестезия, могат да бъдат преодолени от психотерапевтите и няма нужда да се притеснявате да ги посещавате.

И накрая: за леки хирургични интервенции, например лечение и изваждане на зъби, не трябва да се подлагате на обща анестезия - напълно е възможно да се справите с местна анестезия, за да не си „правите“ ненужни проблеми и заболявания.

Най-интересните новини

Как да се възстановим след анестезия

Полезен съвет

Помогнете си да се възстановите от анестезията. Насищайте телесните си тъкани с кислород, като излизате по-често на чист въздух. Легнете по-малко, движете се повече. Бавните разходки са много полезни.

По време на възстановителния период се откажете от алкохола, дори и слабия. Опитайте се да не пушите или рязко намалете броя на цигарите.

За нормализиране на чревната микрофлора вземете Bifiform или Linex. Яжте малко, но по-често. Храната трябва да е лека, давайте предпочитание на зеленчуци, плодове и млечни продукти.

След анестезия косата понякога започва да пада бързо. Полагайте специални грижи за тях, правете им маски и масажи.

Най-важното е психологически да се настроите в оптимистично настроение. Това вече е половината от възстановяването! Опитайте се да се усмихвате и да се смеете повече, преодолявайки болката, и тя ще отстъпи по-рано.

В момента няма медицински процедури, които нямат усложнения. Въпреки факта, че съвременната анестезиология използва селективни и безопасни лекарства и техниките за анестезия се подобряват всяка година, има усложнения след анестезия.

Възможно е да има неприятни последици след анестезия

Когато се подготвя за планирана операция или внезапно се сблъсква с нейната неизбежност, всеки човек изпитва безпокойство не само от самата хирургична интервенция, но още повече от страничните ефекти на общата анестезия.

Нежеланите реакции от тази процедура могат да бъдат разделени на две групи (според времето на тяхното възникване):

1. Възникват по време на процедурата.
2. Те се развиват по различно време след приключване на операцията.

По време на операцията:

1. От страна на дихателната система:внезапно спиране на дишането, бронхоспазъм, ларингоспазъм, патологично възстановяване на спонтанното дишане, белодробен оток, спиране на дишането след възстановяването му.
2. От страна на сърдечно-съдовата система:повишена сърдечна честота (тахикардия), забавяне (брадикардия) и смущения (аритмия). Падане на кръвното налягане.
3. От нервната система:конвулсии, хипертермия (повишаване на телесната температура), хипотермия (понижаване на телесната температура), повръщане, тремор (треперене), хипоксия и мозъчен оток.

По време на операцията пациентът се наблюдава постоянно, за да се избегнат усложнения.

Всички усложнения по време на процедурата се наблюдават от анестезиолог и има стриктни алгоритми за медицински действия, насочени към спирането им. Лекарят разполага с лекарства за лечение на възможни усложнения.

Много пациенти описват видения по време на анестезия - халюцинации. Халюцинациите карат пациентите да се тревожат за собственото си психично здраве. Няма място за притеснение, тъй като халюцинациите се причиняват от някои наркотични вещества, използвани за обща анестезия. Халюцинациите по време на анестезия се появяват психически здрави хораи не се появяват отново, след като лекарството е приключило действието си.

След приключване на операцията

След обща анестезия се развиват редица усложнения, някои от които изискват продължително лечение:

1. От страна на дихателната система.

Често се появяват след анестезия: ларингит, фарингит, бронхит. Това са последствията от механичното въздействие на използваната апаратура и вдишването на концентрирани газообразни лекарства. Проявява се с кашлица, дрезгав глас, болка при преглъщане. Те обикновено преминават в рамките на една седмица без последствия за пациента.

Пневмония. Възможно е усложнение при навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища (аспирация) по време на повръщане. Лечението ще изисква допълнителен престой в болницата след операцията и употребата на антибактериални лекарства.

1. От страна на нервната система.

Централна хипертермия– повишена телесна температура, която не е свързана с инфекция. Това явление може да е следствие от реакцията на тялото към прилагането на лекарства, които намаляват секрецията на потните жлези, които се прилагат на пациента преди операцията. Състоянието на пациента се нормализира в рамките на един до два дни след прекратяване на действието им.

Повишената телесна температура е често срещано следствие от анестезията

Главоболиеслед анестезия са следствие страничен ефектлекарства за централна анестезия, както и усложнения по време на анестезия (продължителна хипоксия и мозъчен оток). Тяхната продължителност може да достигне няколко месеца, те преминават сами.

Енцефалопатия(нарушена когнитивна функция на мозъка). Има две причини за развитието му: това е следствие от токсичния ефект на наркотичните вещества и продължително хипоксично състояние на мозъка в резултат на усложнения на анестезията. Въпреки широко разпространеното мнение за честотата на развитие на енцефалопатията, невролозите твърдят, че тя се развива рядко и само при лица с рискови фактори (основни мозъчни заболявания, напреднала възраст, предишна хронична експозиция на алкохол и/или наркотици). Енцефалопатията е обратимо явление, но изисква дълъг период на възстановяване.

За да се ускори процесът на възстановяване на мозъчната функция, лекарите предлагат да се извърши профилактика преди планираната процедура. За предотвратяване на енцефалопатия се предписват съдови лекарства. Те се избират от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на пациента и планираната операция. Не трябва да провеждате независима профилактика на енцефалопатия, тъй като много лекарства могат да променят съсирването на кръвта и също така да повлияят на чувствителността към анестезия.

Периферна невропатия на крайниците.Развива се в резултат на продължително пребиваване на пациента в принудително положение. Проявява се след анестезия като пареза на мускулите на крайниците. Отнема много време и изисква физиотерапия и физиотерапия.

Усложнения при локална анестезия

Спинална и епидурална анестезия

Спиналната и епидуралната анестезия заместват упойката. Тези видове анестезия са напълно лишени от странични ефекти на анестезията, но тяхното прилагане има свои собствени усложнения и последствия:

Пациентът често изпитва главоболие след анестезия.

1. Главоболие и световъртеж.Честа нежелана реакция, която се появява в първите дни след операцията и завършва с възстановяване. Рядко главоболието е постоянно и продължава дълго време след операцията. Но като правило такова психосоматично състояние, т.е., се причинява от подозрителността на пациента.
2. Парестезия(усещане за изтръпване, пълзене по кожата на долните крайници) и загуба на чувствителност в участъци от кожата на краката и торса. Не изисква лечение и изчезва от само себе си в рамките на няколко дни.
3. запекЧесто се появяват през първите три дни след операцията като следствие от анестезия на нервните влакна, инервиращи червата. След като се възстанови чувствителността на нерва, функцията се възстановява. В първите дни приемането на леки лаксативи и народни средства.
4. Невралгия на гръбначните нерви.Последица от нараняване на нерв по време на пункция. Характерна проява е болката в инервираната област, която продължава няколко месеца. Физиотерапията и физиотерапията спомагат за ускоряване на процеса на нейното възстановяване.
5. Хематом (кървене) на мястото на пункцията. Придружен от болка в увредената област, главоболие и световъртеж. Когато хематомът изчезне, телесната температура се повишава. По правило състоянието завършва с възстановяване.

Мозъчно-стволова и инфилтрационна анестезия

1. Хематоми (кървене).Те възникват в резултат на увреждане на малките съдове в зоната на анестезия. Проявява се със синини и болка. Те изчезват сами в рамките на една седмица.
2. Неврит (възпаление на нерв).Болка по хода на нервните влакна, сензорни нарушения, парестезия. Трябва да се консултирате с невролог.
3. Абсцеси (нагнояване).Появата им изисква допълнително лечение с антибиотици, най-вероятно в болнични условия.

Усложнение на всякакъв вид анестезия, от повърхностна до обща анестезия, може да бъде развитието на алергични реакции. Има алергии различни степенитежест, от хиперемия и обрив, до развитие на анафилактичен шок. Тези видове нежелани реакции могат да се случат на всяко лекарство и храна. Те не могат да бъдат предвидени, ако пациентът не е използвал лекарството преди това.

Когато отивате на операция, си струва да запомните, че квалификацията на анестезиолозите ще ви позволи да се справите с всякакви сложни и непредвидени ситуации. Болницата разполага с необходимата апаратура и медикаменти за поддържане здравето на пациентите. Случаите на смърт и инвалидност от болкоуспокояване са редки в световната практика.

Артериална хипертониясе среща при 25% от пациентите, подложени на операция. Изразеното повишаване на кръвното налягане е изпълнено с развитие на исхемия или инфаркт на миокарда, аритмия, сърдечна недостатъчност, белодробен оток, повишена интраоперативна загуба на кръв, разкъсване на съдови конци, повишено вътречерепно налягане, хипертонична енцефалопатия или интрацеребрален кръвоизлив.

При събиране на анамнеза се разкрива тежестта и продължителността на артериалната хипертония. Смята се, че хипертонията на първия и втория стадий не повишава риска от усложнения в периоперативния период (систолното кръвно налягане не надвишава 180 mm Hg, а диастолното кръвно налягане е под 110 mm Hg). Изяснява се наличието и тежестта на патологичните промени, които съпътстват артериалната хипертония и повишават риска от усложнения: бъбречна патология, наличие на коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, анамнеза за мозъчно-съдови инциденти, увреждане на органите на зрението. Обърнете внимание на патологията на бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, като изключите вторичния характер на хипертонията. Необходимо е да се установи какви антихипертензивни лекарства използва пациентът. Централните β-агонисти (клонидин), β-блокерите могат да причинят рибаунд симптоми, когато бъдат прекратени. В допълнение, централните адренергични агонисти имат седативен ефект и намаляват необходимостта от анестетици. Диуретиците, често предписвани на такива пациенти, допринасят за развитието на електролитни нарушения, по-специално хипокалиемия, и калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен) - хиперкалиемия. Тези лекарства очевидно намаляват обема на циркулиращата кръв, което без подходяща инфузионна терапия може да причини тежка хипотония, особено по време на въвеждане в анестезия. Има доказателства, че ангиотензин-преобладаващи ензимни блокери, по-специално каптоприл, понякога причиняват трудно коригирана хипотония и хиперкалиемия. Употребата на β-блокери допринася за появата на брадикардия, AV блок, намален миокарден тонус, повишен бронхиален тонус и депресия.

Брадикардия, миокардна депресия при използване на β-блокери по време на анестезия обикновено се коригират добре с атропин, калциев хлорид, в редки случаи е необходимо да се използват адренергични агонисти

Нежеланите последици от приема на блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем) включват намаляване на контрактилитета на миокарда, брадикардия, нарушения на проводимостта и потенциране на действието на недеполяризиращите мускулни релаксанти.

При физикален преглед се определят границите на сърцето, за да се изясни тежестта на камерната хипертрофия. По време на аускултация често се чува пресистоличен ритъм на галоп, свързан с тежка левокамерна хипертрофия. С развитието на сърдечна недостатъчност се откриват хрипове в белите дробове и протодиастоличен ритъм на галоп. Обърнете внимание на наличието на периферен оток (проява на сърдечна или бъбречна недостатъчност), възможни са признаци на хиповолемия: суха кожа и език. Измерването на кръвното налягане се извършва, ако е възможно, в легнало или изправено положение.

Ако промените в органите не са изразени (хипертония от етапи I, II), се извършват общоприети лабораторни и инструментални изследвания. Обърнете внимание на нивото на електролитите в кръвта, креатинина, наличието на протеинурия, електрокардиографски промени и рентгенография на гръдния кош (за определяне на степента на хипертрофия на лявата камера).

Ако има функционални промени във вътрешните органи, трябва да се изясни тяхната тежест. За целта се провеждат изследвания функционално състояниесърдечно-съдова система: ЕКГ със стрес тестове, IRGT с тест за поносимост към натоварване, Echo-CG, който често разкрива промени, които са невидими по време на ЕКГ и рентгенови изследвания. Ако по време на предварителния преглед има съмнение за бъбречна недостатъчност, се извършва задълбочено изследване на бъбречната функция, включително определяне на скоростта на гломерулна филтрация, ултразвук на бъбреците и др. При пациенти с недиагностицирана преди това хипертония продължителността и тежестта на процеса могат да се съдят по степента на промените в очното дъно. Най-често се използва класификацията на Keith-Wagner, която разделя пациентите на 4 групи: 1) констрикция на артериолите на ретината. 2) свиване и склероза на артериолите на ретината. 3) кръвоизливи и ексудат в допълнение към първите два признака. 4) подуване на зърното на зрителния нерв (злокачествена хипертония).

Относителни противопоказания за планова хирургия са диастолното налягане над 110 mmHg. Изкуство. особено в комбинация с увреждане на таргетните органи (сърце, бъбреци, централна нервна система). В такива случаи трябва да се извърши лекарствена корекция на хипертонията.

В предоперативния период пациентите обикновено продължават да приемат антихипертензивни лекарства според обичайната схема. За да се намали чувството на безпокойство, страх и съответно хемодинамичните промени, непосредствено преди операцията се предписват успокоителни. Премедикацията най-често включва бензодиазепини, по показания се използват невролептици и централни β-агонисти. При пациенти с артериална хипертония широко се използват ганглиоблокери (арфонад, пентамин). Може да се използва следната техника: преди операцията се определя реакцията на кръвното налягане на пациента към интравенозно приложение на хексониум или пентамин в доза от 0,2 mg / kg. Ако няма промяна в кръвното налягане, същата доза се прилага по време на началото на анестезията и операцията; при наличие на хипотензивна реакция дозата на лекарството се намалява наполовина. След това се повтаря същата доза и накрая се прилага "остатъкът" от адаптиращата доза - 0,35 mg/kg. Инжекциите се правят след 5-7 минути. За укрепване на тахифилаксията и засилване на ганглиоплегията ганглиолитикът се прилага отново в доза 0,75 - 1 mg/kg. При необходимост по време на операцията лекарството може да се приложи повторно в доза 1 – 3 mg/kg. По този начин се постига надеждна ганглиозна блокада, като същевременно се поддържа кръвното налягане на нормално ниво.

В спешната анестезиология има ситуации, когато пациентът развива хипертонична криза на фона на остра хирургична патология. В този случай, преди да започне операцията, е необходимо да се опитате да намалите кръвното налягане до работно ниво. Ако е причинена хипертония стресова ситуация, възможно е да се използват бензодиазепини (сибазон 5-10 mg), антипсихотици (фракционно приложение на дроперидол 2,5-5 mg на всеки 5-10 минути). В случай, че е необходимо да се постигне бърз ефект(хипертонична криза с развитие на пристъп на стенокардия, сърдечна недостатъчност) се използват нитрати, като се започне от 25 mcg/min до достигане на желано нивоПО дяволите. Трябва да се помни, че най-често при пациенти с спешна хирургична патология има състояние на хиповолемия, на фона на което е възможно рязко понижаване на кръвното налягане, поради което антихипертензивната терапия трябва да се комбинира с елиминирането на хиповолемията.

Всички могат да се използват за анестезия при пациенти с хипертония. известни техникии лекарства (изключение е кетамин). Изключването на съзнанието при въвеждане в анестезия се извършва с барбитурати. В допълнение, анестезията с диприван и клонидин (150 mcg 15 минути преди операцията) е подействала добре. Възможно е да се използва невролептаналгезия. По време на спешна операция често се използва атаралгезия. Във всеки случай, предвид хемодинамичната нестабилност при пациенти с артериална хипертония, е необходима адекватна инфузионна терапия в периоперативния период с комбинация от кристалоидни и колоидни лекарства. Необходимо е да се осигури достатъчно дълбока анестезия преди извършване на травматични манипулации (интубация, катетеризация). Пикочен мехур, кожен разрез и др.). По време на анестезия е препоръчително да се поддържа кръвното налягане на нивото на работните стойности, но намаляването на кръвното налягане с 20-25% от първоначалната стойност обикновено не причинява нарушения на мозъчния кръвоток и бъбречната филтрация.

Бъбречната функция се проследява с помощта на почасова диуреза. Ако по време на анестезия се появи хипертония, е необходимо да се открие причината за нея (недостатъчна аналгезия, хипоксия и др.) и да се предприемат подходящи действия. Ако няма резултат, е необходимо да се използват антихипертензивни лекарства - натриев нитропрусид, нитроглицерин, фентоламин, ганглийни блокери, β-блокери (може да се засили отрицателният инотропен ефект на инхалационните анестетици).

В постоперативния период също е необходимо внимателно проследяване на кръвното налягане и, ако е възможно, ранна екстубация. При необходимост от продължителна вентилация се използват успокоителни средства. Тъй като функционалното състояние на пациента се възстановява след операцията, трябва да се стремим към по-ранно предписване на обичайния режим на лечение на пациента. Ако хипертонията се открие за първи път, лечението трябва да се предпише, като се вземе предвид стадият на хипертонията.

Според унифицираните международни критерии (приети през 1999 г.) артериалната хипертония (АХ) е състояние, при което систоличното кръвно налягане е 140 mmHg. Изкуство. или по-високо, и/или диастолно кръвно налягане - 90 mmHg. Изкуство. или по-висока при хора, които са понастоящемне получават антихипертензивно лечение.

В зависимост от нивото на кръвното налягане има степен на артериална хипертония,които са изброени по-долу в таблицата.

Периоперативна артериална хипертония

Предоперативен период

Артериалната хипертония се среща много често, особено при пациенти в напреднала възраст - повече от 40%. Хипертонията от първа или втора степен леко повишава риска от сърдечно-съдови усложнения по време на анестезия. По-високите стойности на налягането показват, че може да има повече усложнения и те са по-сериозни.

При избираеми пациенти с хипертония степен 3 (систолично налягане над 180 mm Hg и/или ДАН > 110 mm Hg), трябва да се обмисли забавяне на интервенцията, за да се оптимизира терапията на хипертонията.

Лекарства, използвани за лечение на хипертония и анестетици, когато взаимодействат, могат да доведат до развитие на резистентна хипотония и други интраоперативни усложнения. Критерият за правилно избрана лекарствена антихипертензивна терапия за планова хирургия е нормалното ниво на кръвното налягане, свързано с възрастта на пациента, с отклонение в рамките на ± 20%.

Времето, през което кръвното налягане се нормализира, също се счита за важно условие за безопасна анестезия. Тялото на пациента се нуждае от много време, за да се адаптира към ниското ниво на кръвното налягане. Например, при пациент с артериална хипертония трета степен, използвайки интравенозни вазодилататори, е възможно да се „нормализира“ налягането за няколко десетки минути. И ако такъв пациент започне да се подлага например на епидурална анестезия, тогава вероятността от развитие на инсулт, неконтролирана хипотония и инфаркт ще се увеличи бързо.

Лекарите трябва да обърнат внимание, че е неприемливо да се извършва принудителна корекция на артериална хипертония от 2-3 степен преди планирана операция за един или два дни. И още повече - за 3-4 часа. Необходими са поне две до три седмици, за да се намери оптималната антихипертензивна терапия. Също така отбелязваме, че стандартите за лечение на артериална хипертония отделят поне месец (30 дни) за тези цели.

Въпросът е повдигнат Трябва ли да спра да приемам антихипертензивни лекарства преди операция?? Няма консенсус сред опитни специалисти дали е необходимо или не да се прекъсне лечението в навечерието на интервенцията. Например, някои експерти смятат, че пациентите трябва да продължат да приемат антихипертензивни лекарства, както обикновено, до един час хирургично лечение. И по принцип не възникват специални проблеми по време на анестезия във връзка с такава тактика за управление на пациента.

Но за днес голямо количествоспециалистите подчертават различен подход, който според тях осигурява по-добра хемодинамична стабилност на пациента по време на анестезия:

• АСЕ инхибиторите или ангиотензин II антагонистите не трябва да се прекратяват, ако пациентите приемат това лекарство поради сърдечна недостатъчност или левокамерна дисфункция;
• АСЕ инхибиторите или ангиотензин II антагонистите, предписани за хипертония, трябва временно да бъдат прекратени точно един ден преди операцията;
• В деня на операцията не се предписват диуретици, пациентите трябва да продължат да приемат бета-блокери както обикновено.

Периоперативен период при пациенти с артериална хипертония

Основната задача е да се поддържат оптимални нива на кръвното налягане по време на операцията. Ако няма специални показания, тогава лекарите се фокусират върху „работното“ ниво на налягане на болния пациент ± 20%. При пациенти над 80-годишна възраст е препоръчително да не се понижава SBP до по-малко от 150 mmHg. Изкуство.

Кръвното налягане може да варира значително по време на лечението при пациенти с хипертония. Тя може не само рязко да се повиши, но и също толкова рязко да намалее. За профилактика има следните методи:

Ако се планира контролирана вентилация, тогава 2-3 минути преди интубацията се препоръчва да се приложи повишена доза аналгетик (фентанил в доза от 3-5 mcg/kg работи добре) и да се извърши индукция с лекарство, което не повишава кръвно налягане (пропофол, натриев тиопентал, диазепам и др.). Повишеното кръвно налягане по време на интубация е отделен анестезиологичен проблем.

При извършване на интравенозна анестезия трябва да се избере натриев тиопентал като анестетик, тъй като лекарствакоито не повишават кръвното налягане при хората. Не е необходимо да се намалява кръвното налягане с лекарства преди извършване на епидурална и спинална анестезия. Достатъчно е да се увеличи седацията (мидазолам, пропофол, диазепам).

При блокиране на периферните нерви се препоръчва добавяне на анестетик (като адювант), който подобрява качеството на анестезията и в същото време леко намалява кръвното налягане на пациента. Но в по-голямата част от случаите е достатъчно да се добавят атарактици към премедикацията (диазепам и мидазолам имат добър ефект в това отношение).

Интраоперативна хипотония при пациенти с артериална хипертония

Рязкото понижаване на кръвното налягане при пациент може да доведе до различни усложнения, които са свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на различни органи - миокардна исхемия, инсулт, бъбречна недостатъчност и др.

Лекарите трябва да помнят, че на фона на антихипертензивната терапия вазопресорите, традиционно използвани за коригиране на хипотония - ефедрин и фенилефрин - може да нямат желания ефект. В този случай хипотонията се лекува с (норепинефрин), епинефрин (адреналин) или вазопресин.

Интраоперативна артериална хипертония

Общоприето е, че периоперативната артериална хипертония е състояние при човек, когато систоличното кръвно налягане по време на операция и в стаята за възстановяване съответства на едно от следните състояния:

• е по-висока от 200 mmHg. st;
• надвишава предоперативното ниво с 50 mm Hg. st;
• изисква интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства.

Повечето обща каузапериоперативната хипертония е активиране на симпатиковата нервна система, съчетано с недостатъчна дълбочина на блокада на ноцицептивната стимулация по време на анестезия и операция. Следователно традиционният метод за облекчаване на интраоперативната хипертония е задълбочаване на анестезията с помощта на наркотични аналгетици, инхалационни анестетици и бензодиазепини.

Препоръчва се да се приема за тези цели (болус от 25-50 mg до постигане на ефекта, след което, ако е необходимо, можете да преминете към непрекъснато приложение). Лекарството действа бързо, има кратък полуживот и се комбинира добре с почти всички лекарства, които се използват за анестезия.

В много случаи можете да предпишете магнезиев сулфат на пациент в доза от 2-5 g на инжекция, прилага се не веднага, а в продължение на 10-15 минути. Това лекарство не само леко понижава кръвното налягане, но значително намалява необходимостта от аналгетици по време на операция и в ранния постоперативен период, подобрява качеството на анестезията. При резистентни на тази терапия случаи, както и когато е необходимо да се намали налягането при кратко време, лекарите използват антихипертензивни лекарства с кратък полуживот.

Следоперативна хипертония

Лекарите трябва да имат предвид, че ако пациентът е приемал дълго време бета-блокери или алфа-адренергични агонисти, например клонидин (клонидин), тогава приемането на тези лекарствае необходимо да продължите след операцията, в противен случай може да се развие синдром на отнемане с рязко повишаване на кръвното налягане.

На първо място, лекуващите лекари обръщат внимание на поддържането на адекватна аналгезия. Антихипертензивните лекарства, които са били ефективни при пациентите, трябва да се възобновят възможно най-скоро. този човекпреди операция. При избора на лекарство специалистите понякога използват специална таблица. Но лекарите не препоръчват рутинното предписване на калциеви антагонисти, тъй като това е свързано с повишен рискследоперативни съдови усложнения.

Избор на антихипертензивна терапия

В началния етап на лечението трябва да се използват ниски дози антихипертензивни лекарства, като се започне с минималната доза на лекарството (целта е да се намалят нежеланите странични ефекти). Ако има добър отговор към ниска доза от това лекарство, но контролът на кръвното налягане все още е недостатъчен, се препоръчва дозата на това лекарство да се увеличи, ако се понася добре.

Трябва да се използват ефективни комбинации от ниски дози антихипертензивни лекарства, за да се намали кръвното налягане възможно най-много с минимални странични ефекти. Това означава, че ако едно лекарство е неефективно, се дава предпочитание на добавяне на малка доза от второ лекарство, вместо увеличаване на дозата на първоначално използваното.

Необходимо е да се извърши пълна подмянаедин клас лекарства към друг клас лекарства: със слаб ефект или лоша поносимост без увеличаване на дозата или добавяне на друго лекарство.

1. Ангиотензин II рецепторни антагонисти + диуретик;

2. Ангиотензин II рецепторни антагонисти + калциев антагонист;

3. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим + диуретик;

4. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим + калциев антагонист;

5. Калциев антагонист + диуретик.

Спешни състояния при артериална хипертония

Всички ситуации, при които е необходимо бързо понижаване на кръвното налягане, се разделят на 2 големи групи:

• Първата е група от заболявания и състояния, които изискват спешно (в рамките на 1-2 часа) понижаване на кръвното налягане.

Тази група включва и усложнена (с увреждане на целевите органи) хипертонична криза - внезапно (няколко часа) и значително повишаване на кръвното налягане спрямо обичайното ниво на човека. Повишеното кръвно налягане води до поява или влошаване на симптомите от целевите органи:

• нестабилна стенокардия;
• за дисекираща аортна аневризма;
• структура на левокамерна недостатъчност;
• хеморагичен инсулт;
• еклампсия;
• при нараняване или увреждане от друг произход на централната нервна система;
• подуване на зърното на зрителния нерв;
• при пациенти по време на операция и в следоперативния период със заплаха от кървене и в някои други случаи.

За спешно понижаване на кръвното наляганеИзползват се следните парентерални лекарства:

• нитроглицерин (предпочита се при миокардна исхемия при пациента);
• натриев нитропрусид (подходящ за повечето случаи на резистентна хипертония);
• магнезиев сулфат (предпочитан при еклампсия);
• (избира се предимно при лезии на централната нервна система);
• еналаприл (предпочита се, ако пациентът има сърдечна недостатъчност);
• фуроземид (предпочитан при хиперволемия, остра недостатъчност LV);
• фентоламин (при съмнение за феохромоцитом).

Препоръки.За да се избегне исхемия на централната нервна система, бъбреците и миокарда, не е необходимо кръвното налягане да се намалява твърде бързо. Систоличното налягане трябва да се намали с 25% от първоначалното ниво през първите два часа и до 160/100 mmHg. Изкуство. - през следващите 2-6 часа. През първите 2 часа след началото на антихипертензивното лечение кръвното налягане трябва да се проследява на всеки 15-30 минути. Лекарите избират дозата на лекарството индивидуално. Предпочитание се дава на лекарства (при липса на противопоказания във всеки отделен случай) с кратък полуживот.

• Втората група, където експертите включват всички останали случаи на повишено кръвно налягане, когато то трябва да се нормализира в рамките на няколко часа.

Само по себе си рязкото повишаване на кръвното, без симптоми от други органи, изисква задължителна, но не толкова спешна намеса. Може да се лекува с перорални лекарства с относително бързо действие(калциеви антагонисти (нифедипин), бета-блокери, краткодействащи АСЕ инхибитори, клонидин, бримкови диуретици).

Струва си да се отбележи, че парентералният път на приемане на антихипертензивни лекарства трябва да бъде по-скоро изключение, отколкото правило. Тоест в повечето случаи не се използва.

Перорални лекарства за спешно понижаване на кръвното налягане

Примери за назначения в такива случаи:

• Моксонидин (Physiotens) 0,4 mg трябва да се дава на пациента за перорално приложение. Той е ефективен при повишаване на кръвното налягане при пациенти с висока симпатикова активност;
• каптоприл 25-50 mg, прилаган на пациента перорално. Показания: умерено повишаване на артериалното налягане при пациенти без висока симпатикова активност;
• 10-20 mg сублингвално (разрешете на пациента да дъвче), ако няма ефект, повторете дозата след половин час. Показан при умерено повишаване на кръвното налягане при пациенти без висока симпатикова активност;
• пропранолол 40 mg се приема сублингвално (или през устата с чаша топла вода). Използва се при комбинация от артериална хипертония и тахикардия.

Този доклад е резултат от повече от 12 години опит в използването и изследването на спиналната анестезия. Общият брой на операциите, извършени със спинална анестезия в нашата клиника за този период, надхвърля 15 000.

Нарушения физиологични механизмипо време на спинална анестезия са много сложни и тяхното разрешаване вероятно ще бъде възможно с работим заеднов операционната зала на физиолог и хирург.

Можем да регулираме продължителността на анестезията, като използваме различни болкоуспокояващи: новокаин, дикаин, совкаин, получавайки анестезия с продължителност от 45 минути до 5 часа.

Регулирането на разпространението на анестезията във височина също може да се счита за достатъчно решен проблем.

С помощта на бълбукане при постоянно нивоЧрез пункция между II и III лумбален прешлен се постига необходимото ниво на анестезия, необходимо за тази операция.

До съвсем скоро основната опасност при спиналната анестезия остава спадането на кръвното налягане и спирането на дишането. Това е последвано от анемия и хипоксия на мозъка, първо на кората, а след това на хипоталамичната област и центровете на продълговатия мозък. Последният е най-упорит.

Ефект на спиналната анестезия върху кръвното налягане. Известно е, че кората на главния мозък регулира вазомоторните центрове, които изпращат постоянни вазоконстрикторни импулси през гръбначния мозък. Вазоконстрикторните влакна преминават в предните моторни корени и в съединителните клони, започвайки от първия гръден и достигайки до втория и третия лумбален сегмент. По тези коренчета влакната достигат до съответните ганглии на симпатиковата верига. След това импулсите преминават по постганглионарните влакна към съдовете на гръдния кош и коремна кухина, както и чрез сивите съединителни клонове към гръбначномозъчните нерви и по-нататък към съдовете на останалата част от тялото.

По време на спинална анестезия разтворът, инжектиран в субарахноидалното пространство, се издига отдолу нагоре, причинява блокада на корените. Анестезията под трети лумбален прешлен няма ефект върху кръвното налягане, „така че е напълно безопасна.

Издигайки се по-високо, анестетичното вещество постепенно изключва все по-голям брой вазомоторни влакна. Когато всички корени са изключени, включително първият торакален, тогава всички кръвоносни съдове на човек губят тонуса си - това е най-опасната височина.

По този начин намаляването на кръвното налягане по време на спинална анестезия е пропорционално на броя на изключените двойки спинални корени на мозъка.

Можем да проверим правилността на това, като изследваме кривите на налягането през първите 24 часа при много хиляди пациенти под спинална анестезия. Дейността на сърцето се регулира от кората на главния мозък чрез симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Блуждаещите нерви са извън обхвата на спиналната анестезия, така че ние се грижим да блокираме вагусните нерви в хирургичното поле на гръдния кош и коремната кухина с новокаин, тъй като те са единствените проводници, които не са обхванати от анестезия.

При спинална анестезия, която се издига над петия торакален сегмент и достига до първия торакален, в орбитата му се включват ускоряващите и усилващите нерви на сърцето. Поради това силата на сърдечните контракции намалява, а това от своя страна влияе върху понижаването на кръвното налягане.

Ефект на висока спинална анестезия и дишане. Както е известно, дишането се подпомага от съкращението на дихателните мускули, инервирани от дванадесет чифта гръдни нерви и от съкращението на диафрагмата, инервирано от диафрагмалните нерви, произхождащи от III-V чифт цервикални коренчета.

Няма да има проблеми с дишането, докато анестезията не започне да се издига над дванадесетия торакален сегмент. Започвайки оттук, дихателните нарушения ще бъдат по-тежки, колкото повече корени са изключени, и накрая, когато първият торакален сегмент е парализиран и всички мускули на гръдния кош спрат, дишането ще се извършва през диафрагмата.

Трябва да се отбележи, че диафрагменото дишане, поддържано от вдишване на чист кислород, винаги е достатъчно, за да се гарантира, че пациентът не е изложен на голяма опасност. Това обаче е вярно само ако кръвното налягане по някакъв начин се поддържа на необходимото минимално ниво, за да осигури на мозъка достатъчно кръв.

Ако анестезията се издигне над петия цервикален сегмент, тогава се засягат коренчетата, от които започва диафрагмалният нерв.Тогава спонтанното дишане окончателно спира и животът може да продължи само ако незабавно се извърши изкуствено дишане с помощта на интратрахеална интубация на херметична маска и дихателна торба на апарат за анестезия.

Трябва да се отбележи, че спиналната анестезия до нивото на първия лумбален прешлен е почти безопасна, а на нивото на десетия торакален сегмент има малка опасност. Операциите в горната част на корема изискват анестезия до ниво пети торакален сегмент. Тази зона е по-опасна.

Спиналната анестезия, която се е повишила до нивото на първия торакален сегмент, е много опасна, тъй като анестезията може да се разпространи до шията с последващо изключване на диафрагмалните нерви.

Нека обаче се върнем към споменатите нарушения и да ги анализираме от гледна точка на възможността за активно въздействие и контрол върху тях.Да започнем с дишането. Вече казахме, че при спинална анестезия, достигаща до първи торакален сегмент, пациентът диша само през диафрагмата и че добавянето на чист кислород може да поддържа дишането в продължение на няколко часа. Това ниво на анестезия не ни кара да се страхуваме, при условие че се поддържа достатъчно ниво на кръвно налягане, което да подхранва мозъка.

Смятаме, че понижаването на кръвното налягане е най-опасната страна на спиналната анестезия.

В нашето изследване установихме, че 2% разтвор на хексамин, приложен субарахноидално заедно с новокаин, рязко намалява спада на кръвното налягане по време на висока спинална анестезия.

След като прехвърлихме резултатите от експерименталната работа в клиниката, установихме, че предварителното субарахноидно приложение на метенамин причинява болезнена реакция и затова започнахме да прилагаме субарахноиден новокаин в една и съща спринцовка с метенамин. Пациентите понасяха добре сместа и успешно оперирахме около 7000 пациенти с тази смес на различни нива на тялото, главно в коремната кухина и по-малко в гръдния кош.

В опит да обясним механизма на благоприятния ефект върху кръвното налягане на метенамин, въведен преди анестетика в субарахноидалното пространство, ние приехме следната хипотеза: метенаминът, въведен преди анестетика в субарахноидалното пространство, има афинитет към симпатиковите вазоконстрикторни влакна и следователно се адсорбира от тях селективно, повишавайки тонуса на симпатиковите влакна и блокирайки тази част от корена за последващото действие на анестетичното вещество. Това беше нашата работна хипотеза.

От литературни източници е известно, че метенаминът действа подобно на симпатикомиметичните вещества.

Болката, причинена от предварителното приложение на метенамин, ни подтикна да се обърнем към други симпатикомиметични средства, които, когато се прилагат в субарахноидалното пространство, няма да дадат отрицателния ефект на метенамин. След като тествахме много агенти в различни концентрации и дози, първо се спряхме на ефетонин, а по-късно на ефедрин като този, който най-добре отговаря на нашите изисквания. Ефедринът, въведен в субарахноидалното пространство, не дразни менингите и се понася от пациентите напълно безболезнено, без да предизвиква последващи реакции.

Установихме, че предварителното въвеждане на ефедрин в субарахноидалното пространство при повечето пациенти поддържа първоначалното кръвно налягане и дори често го повишава над първоначалното.

Използвайки техниката за инжектиране на ефедрин, сме извършили повече от 1500 операции на различни части на човешкото тяло през последните седем години. Почти винаги извършваме всички операции под диафрагмата със спинална анестезия: операции на жлъчни пътища, стомах, бъбреци, далак, панкреас. С описаната техника успешно извършихме интраторакални операции на органи, разположени под аортната дъга, с изключение на пневмонектомии и лобектомии: трансторакални гастректомии, резекции на хранопровода, отстраняване на тумори, медиастинум и др.

След много търсения се спряхме на 5% разтвор на ефедрин и 1% разтвор на совкаин за спинална анестезия. Количеството разтвор на Sovcaine варира от 0,4 до 0,7 ml в зависимост от естеството на операцията, нейната продължителност, теглото на пациента и, най-важното, неговата общо състояние. Ефедринът се прилага в субарахноидалното пространство в размер на 0,75 ml 5% разтвор на всеки 20 kg от теглото на пациента. Половин час преди анестезията пациентът получава подкожно 2 ml 20% разтвор на кофеин в отделението и 15 минути - 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Пункцията се извършва във второ или трето лумбално междупрешленно пространство в седнало положение на пациента; CSF не се освобождава. Върху главата на иглата се поставя 20-грамова спринцовка, съдържаща 3 ml 5% ефедрин, след което цереброспиналната течност се изсмуква в спринцовката до марка 20. Смес от цереброспинална течност и ефедрин се инжектира в субарахноидалното пространство. В случаите, когато хирургът изисква най-високата и следователно най-дългата анестезия, препоръчително е да повторите това разпръскване на ефедрин отново, за да се измият надеждно корените по цялата дължина на гръбначния мозък. След отстраняване на спринцовката павилионът на иглата се свързва с втора спринцовка, съдържаща новокаин, дикаин или совкаин.

В зависимост от желанието за получаване на определено ниво на анестезия, цереброспиналната течност първоначално се аспирира, като по този начин се намалява концентрацията на анестетичното вещество в спринцовката, след което този разтвор се инжектира в гръбначния канал. Трябва да се отбележи, че колкото повече течност се аспирира, толкова по-висока ще бъде анестезията със същото количество анестетик. След отстраняване на иглата пациентът незабавно се прехвърля в хоризонтално положение. Главният край на масата трябва да бъде спуснат надолу с 15-20°. Това се прави, за да се увеличи притока на кръв към сърцето и мозъка, като се има предвид, че мускулният тонус се нарушава при спинална анестезия, както и че анемията на мозъка е основната причина за всички опасности при спинална анестезия.

Ако дишането спре и има рязко понижаване на кръвното налягане, пациентът трябва да заеме позиция на Тренделенбург най-малко 30-35 °, а понякога и повече, поради посочените по-горе причини.

По време на спинална анестезия пациентът трябва да е под непрекъснат мониторинглекар, който записва кръвното налягане на всеки 5-10 минути на специална карта, следи дишането, дава на пациента кислород и въглена киселина. При необходимост лекарят трябва да може да използва съвременна апаратура за изкуствено дишане и реанимация при терминални състояния.